Oglekļa monoksīda saindēšanās, pulsa oksimetra viltus rādījumi un hiperbariskā skābekļa kritēriji¶

Oglekļa monoksīds (CO) ir toksiska gāze bez smaržas, bezkrāsas, garšas un nekairinoša, kas rodas, nepilnīgi sadedzinot kurināmo uz oglekļa bāzes (tostarp pārnēsājamos benzīna ģeneratorus, kokogļu grilus, propāna sildītājus, plaisas krāsns siltummaiņus, bloķētus skursteņus, māju ugunsgrēkus un tukšgaitas transportlīdzekļus). Tā kā oglekļa monoksīds saistās ar sarkano asins šūnu hemoglobīnu 200 līdz 250 reizes ciešāk nekā skābeklis, veidojot karboksihemoglobīnu (COHb) un vienlaikus saindē intracelulāro citohroma c oksidāzi sirdī un smadzenēs, tas izraisa klusu šūnu apdraudējumu, ka tie ir nosmakuši pirms upura. Būtiski, ka standarta mājas vai ātrās palīdzības divu viļņu garuma pirkstu pulsa oksimetrs NEVAR noteikt atšķirību starp karboksihemoglobīnu un normālu skābekli saturošu hemoglobīnu, kļūdaini uzrādot pārliecinošu 98% līdz 100% SpO2 rādījumu pat tad, kad upuris mirst no letālas oglekļa monoksīda hipoksijas. Ja jums ir aizdomas par oglekļa monoksīda iedarbību, nekavējoties evakuējiet visus uz svaigu āra gaisu, zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru, izmantojot mūsu neatliekamās palīdzības numuri direktoriju un pieprasīt slimnīcas CO-oksimetrijas asins gāzu testu un 100% neatkārtotu vai hiperbarisku skābekļa novērtēšanu, kā arī mūsu rokasgrāmatas vispārējā oglekļa monoksīda un dūmu ieelpošanas pirmā palīdzība, cianīds un rūpnieciskās gāzes ieelpošana, un methemoglobinēmija.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties evakuējiet visus cilvēkus un mājdzīvniekus svaigā āra gaisā: nepalieciet iekšā, lai atvērtu logus, nevēdinātu telpas vai meklētu noplūdes avotu. Ja cilvēks ir sagruvis slēgtā pagrabā, garāžā, laivas kajītē vai rūpnieciskajā tvertnē, kur var būt augsta oglekļa monoksīda koncentrācija, aizturiet elpu, izvelciet to tikai tad, ja varat to izdarīt dažu sekunžu laikā no durvīm, nenokļūstot nāvējošā atmosfērā, vai gaidiet ugunsdzēsējus ar autonomo elpošanas aparātu (SCBA).
2. Zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru ārpus ēkas: zvaniet 911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē, 000 Austrālijā vai skatiet mūsu starptautisko. neatliekamās palīdzības numuri direktoriju. Pieprasiet gan ugunsdzēsības nodaļu (ar vairāku gāzu CO detektoriem), gan uzlabotas dzīvības atbalsta (ALS) ātro palīdzību.
3. NEKAD neuzticieties normālam pirksta pulsa oksimetra rādījumam (98% līdz 100% SpO2), lai izslēgtu CO saindēšanos: standarta divu viļņu garumu piesprādzējamie pirkstu pulsa oksimetri mēra gaismas absorbciju pie 660 nanometriem un 940 nanometriem. Tā kā karboksihemoglobīns absorbē 660 nm sarkano gaismu gandrīz identiski parastajam oksihemoglobīnam, pacients ar letālu 40% karboksihemoglobīna līmeni joprojām uzrādīs 98% līdz 100% SpO2 standarta pirksta oksimetrā. Tikai specializēts vairāku viļņu garumu pulsa CO-oksimetrs (piemēram, Masimo Rad-57) vai slimnīcas laboratorijas asins gāzes CO-oksimetrs var izmērīt patieso karboksihemoglobīna līmeni.
4. Nekavējoties ievadiet 100% augstas plūsmas normobārisko skābekli, izmantojot cieši pieguļošu masku bez atkārtotas elpošanas.: neizmantojiet zemas plūsmas deguna kanulu. Tiklīdz ierodas feldšeri, katram simptomātiskajam pacientei, kas pakļauta CO iedarbībai, un ikvienai grūtniecei neatkarīgi no simptomiem, ar cieši pieguļošu bezrebruāra rezervuāra masku** (vai endotraheālā intubācija ar 100% FiO2, ja ir koma) ar ātrumu 15 litri minūtē** ir jāuzliek **100% skābeklis. 100% skābekļa elpošana samazina oglekļa monoksīda eliminācijas pusperiodu asinīs no 320 minūtēm (vairāk nekā 5 stundas istabas gaisā) līdz 74 līdz 90 minūtēm.
5. Nodrošiniet pacientam pilnīgu fizisku atpūtu: neļaujiet personai, kas atveseļojas pēc oglekļa monoksīda iedarbības, staigāt vai piepūlēties. Fiziskā slodze palielina miokarda skābekļa patēriņu sirds muskulī, kura mioglobīns un mitohondriji jau ir saindēti, kas var izraisīt akūtu miokarda išēmiju vai kambaru aritmijas.
6. Nosakiet augsta riska kandidātus steidzamai hiperbariskās skābekļa terapijas (HBOT) pārsūtīšanai: nekavējoties pastāstiet paramediķiem un neatliekamās palīdzības ārstiem, ja pacientei ir pat īslaicīgs samaņas zudums (sinkope), apjukums, krampji, sāpes krūtīs, ataksija, **ir grūtniecība (jebkurā grūtniecības vai 2% grūtniecības stadijā). augstāks (15% līdz 20% vai vairāk grūtniecības laikā), jo tās ir standarta starptautiskās indikācijas pārejai uz hiperbarisko skābekļa kameru.

Lēmumu koks: oglekļa monoksīda saindēšanās šķirošana, skābekļa izvadīšana un hiperbariska novirzīšana¶

flowchart TD
    Start["Iespējamā oglekļa monoksīda (CO) iedarbība: CO trauksmes signāls, ģeneratora/sildītāja/transportlīdzekļa izplūde, mājas ugunsgrēks vai vairāki iemītnieki ar vienlaicīgām galvassāpēm, sliktu dūšu, reiboni vai ģīboni"] --> Evacuate["1. Nekavējoties evakuējiet VISUS iemītniekus un mājdzīvniekus svaigā āra gaisā 2. Zvaniet pa tālruni 911 / 112 / 999, lai saņemtu ugunsdzēsības nodaļu (Hazmat/CO mērītājs) + ALS ātrā palīdzība 3. Turiet upurus sēdus vai guļus miera stāvoklī (samazināt sirds O2 pieprasījumu)"]

    Evacuate --> OximeterTrap["KRITISKAIS DIAGNOSTIKAS NOTEIKUMS: IGNORĒTIET standarta 2 viļņu garuma pirkstu pulsa oksimetrus (viltus no 98% līdz 100% SpO2). Izmantojiet 7/8 viļņu garuma Rad-57 CO-oksimetru VAI slimnīcas venozās/arteriālās asins gāzes CO-oksimetriju"]

    OximeterTrap --> StartNRB["NEKAVĒJOTIES uzklājiet 100% augstas plūsmas normobāro skābekli (15 l/min, izmantojot stingru masku bez atkārtotas ieelpošanas) (samazina COHb pussabrukšanas periodu no 320 minūtēm istabas gaisā līdz 74 līdz 90 minūtēm). Ja ir slēgta strukturāla uguns / sodrēji mutē + koma/šoks, vienlaikus ievadiet hidroksokobalamīnu (5 g IV) cianīdam"]

    StartNRB --> LabDraw["Slimnīcas ED šķirošana un STAT testēšana: - venozās vai arteriālās asiņu gāzes ar spektrofotometrisko CO-oksimetriju (COHb %) (sākuma norma: zem 2 līdz 3% nesmēķētājiem; 5 līdz 10% smēķētājiem, kas katru dienu smēķē) - 12-svinu EKG + augstas jutības troponitācijas tests + sirdsdarbības Laktāts"]

    LabDraw --> HBOTCheck{"Vai pacients atbilst KĀDĀM indikācijām hiperbariskās skābekļa terapijai (HBOT: 2,5-3,0 ATA)? 1. Samaņas zudums / ģībonis (pat īslaicīgs, pat ja tagad ir nomodā) 2. Izmainīts garīgais stāvoklis, apjukums, krampji, ataksija vai fokusa neirodeficīts 3. GRŪTNIECĪBA ar COHb 15% līdz 20% vai vairāk VAI jebkādi augļa distress / mātes simptomi 4. Sirds sāpes, elektiskā EKG izmaiņas aritmija) 5. Smaga metaboliskā acidoze (pH zem 7,20 vai augsts laktāta līmenis) VAI absolūtais COHb 25% vai augstāks"}

    HBOTCheck -->|"JĀ: atbilst HBOT kritērijiem"| TransferHBOT["STEIDZAMI HIPERBĀRISKĀS SKĀBEKĻA TERAPIJAS (HBOT) PROTOKOLS: - Turpināt 100% O2, vienlaikus organizējot pārnešanu uz hiperbarisko kameru (ideāli 6 līdz 24 stundu laikā) - Palielinot spiedienu līdz 2,5 līdz 3,0 atmosfēras Absolūtais (ATA) pilieni COHb, izšķīdina 2 līdz 615 plazmas pusperiods no 2 līdz 6 tilpuma minūtēm. apiet hemoglobīnu, disociē CO no citohroma c oksidāzes un bloķē beta-2 integrīna leikocītu lipīdu peroksidāciju, lai novērstu aizkavētas neiroloģiskas sekas (DNS)"]

    HBOTCheck -->|"NĒ: tikai viegli simptomi (galvassāpes vai slikta dūša), ne-grūtniecība, normāla EKG un neiroizmeklējums"| NormobaricWashout["100% NORMOBĀRISKĀS SKĀBEKĻA IZSKARĪŠANAS PROTOKOLS: - Turpiniet 100% O2 bez atkārtotas ieelpošanas vismaz 4 līdz 6 stundas, līdz COHb līmenis ir zem 2% līdz 5% un visi simptomi izzūd. - Ugunsdzēsības dienestam/komunālajam dienestam ir jāpārbauda un jāizslēdz bojātā ierīce, pirms kāds atkārtoti ieiet ēkā. - 4. Aizkavētas neiroloģiskas sekas (DNS)"]

Patofizioloģija: oglekļa monoksīda toksicitātes trīskāršais mehānisms¶

Gadu desmitiem mācību grāmatas mācīja, ka oglekļa monoksīds ievaino ķermeni, tikai ieņemot vietu uz hemoglobīna molekulām. Mūsdienu toksikoloģijas un hiperbariskās medicīnas pētījumi pierāda, ka oglekļa monoksīds faktiski uzbrūk cilvēka ķermenim, izmantojot trīs atšķirīgus, savstarpēji pārklājošus mehānismus, kas izskaidro, kāpēc asins karboksihemoglobīna (COHb%) līmenis slikti korelē ar klīnisko smagumu un kāpēc pacienti var ciest neatgriezenisku smadzeņu traumu pat pēc tam, kad COHb% asinīs nokrītas līdz nullei:

1. Hemoglobīna saistīšana (200x līdz 250x afinitāte) un Haldāna efekts (kreisā maiņa)¶

Katram hemoglobīna tetramēram jūsu sarkanajās asins šūnās ir četras dzelzi saturošas hema saistīšanās vietas, kas paredzētas skābekļa (O2) pārnešanai no plaušām uz audiem. Oglekļa monoksīds saistās ar dzelzs (Fe2+) hēma vietām ar 200 līdz 250 reižu lielāku afinitāti nekā skābeklim, veidojot karboksihemoglobīnu (COHb).

Kad oglekļa monoksīds aizņem tikai vienu vai divas no četrām hemoglobīna molekulas hēma vietām, tas maina proteīna strukturālo formu (allosteriskā modifikācija / Haldāna efekts), liekot pārējām divām vai trim skābekli nesošajām vietām saspiest savās skābekļa molekulās ārkārtīgi cieši. oksihemoglobīna disociācijas līknē tas izraisa dramatisku nobīdi pa kreisi (līknes maiņa no normālas sigmoidālas S formas uz hiperbolu). Asinīm plūstot caur izsalkušajiem smadzeņu un sirds kapilāriem, hemoglobīns atsakās izlaist atlikušo skābekli, izraisot dziļu šūnu audu hipoksiju, kas ir daudz sliktāka nekā vienkārša tādas pašas pakāpes anēmija.

2. Tieša sirds un skeleta muskuļu saindēšanās, izmantojot mioglobīnu ("miokarda apdullināšana")¶

Oglekļa monoksīds ar augstu afinitāti (aptuveni 40 līdz 60 reizes vairāk nekā skābekli) saistās arī ar mioglobīnu, skābekļa uzglabāšanas proteīnu sirds muskuļu šūnās (kardiomiocītos) un skeleta muskuļos. - Kad CO saistās ar sirds mioglobīnu (veidojot karboksimioglobīnu), tas izsalkuši sirds muskuļa intracelulārās skābekļa rezerves, izraisot miokarda apdullināšanu, kreisā vai labā kambara disfunkciju, subendokardiālu išēmiju, paaugstinātu sirds troponīnu līmeni un mērenu CO saindēšanos (notiek 30% CO letālas ventrikulāras aritmijas. - Tā kā skābekļa terapijas laikā karboksihemoglobīns lēnām tiek izvadīts no asinīm, oglekļa monoksīds, kas glabājas dziļi muskuļu mioglobīna iekšpusē, var atgriezties asinsritē vai turpināt nomākt sirds kontraktilitāti vairākas dienas.

3. Mitohondriju citohroma c oksidāzes inhibīcija, oksidatīvais stress un smadzeņu lipīdu peroksidācija¶

Aptuveni 10 līdz 15 procenti no ķermeņa oglekļa monoksīda slodzes izšķīst tieši audu šūnās, kur tas saistās ar mitohondriju citohroma c oksidāzes (elektronu transportēšanas ķēdes IV komplekss) dzelzs hēma dzelzi: 1. ATP izslēgšana un brīvo radikāļu pārspriegums: bloķēšanas komplekss IV aptur oksidatīvo fosforilāciju (šūnu ATP enerģijas ražošanu), vienlaikus izraisot elektronu noplūdi no transportēšanas ķēdes, radot masīvu reaktīvo skābekļa sugu (superoksīda, peroksinitrīta un slāpekļa oksīda) uzliesmojumu. smadzeņu neironijā. 2. Ksantīna oksidāzes un neitrofilu pielipšana (aizkavēta smadzeņu bojājuma cēlonis): peroksinitrīts un endotēlija slāpekļa oksīds aktivizē trombocītus un neitrofilus (baltās asins šūnas). Aktivētie neitrofīli izmanto beta-2 integrīnus, lai pieliptu pie sīko smadzeņu asinsvadu sieniņām, kur tie degranulējas un atbrīvo mieloperoksidāzi (MPO). 3. Mielīna bāzes proteīna peroksidācija: mieloperoksidāze izraisa mielīna bāzes proteīna (MBP) lipīdu peroksidāciju, kas ir izolējošais apvalks ap nervu šķiedrām dziļajā baltajā vielā un smadzeņu bazālajos ganglijos. Paša pacienta T-limfocīti pēkšņi uztver ķīmiski izmainītu mielīnu kā "svešu", izraisot lēnu, nerimstošu autoimūnu iekaisuma uzbrukumu smadzeņu baltajai vielai nākamo 2-40 dienu laikā, kas ir precīzs aizkavētu neiroloģisku seku (DNS) bioloģiskais cēlonis.

Salīdzinājuma tabula: pulsa oksimetrija pret CO-oksimetriju pret arteriālo asiņu gāzi CO saindēšanās gadījumā¶

Izpratne par to, ko katra slimnīca vai pirmsslimnīcas ierīce faktiski veic, novērš letālas šķirošanas kļūdas:

Skābekļa izvadīšanas kinētika: telpas gaiss pret 100% normobāro skābekli pret hiperbarisko skābekli (HBOT)¶

Tā kā organisms nevar metabolizēt oglekļa monoksīdu oglekļa dioksīdā, vienīgais veids, kā izvadīt oglekļa monoksīdu no organisma, ir to izelpot caur plaušām, piemērojot Masu darbības likumu: alveolu pārpludināšana ar augstu tīra skābekļa (PAO2) daļēju spiedienu, lai izkonkurētu oglekļa monoksīdu un izspiestu to no hemoglobīna un hemoglobīna.

Salīdziniet, cik dramatiski samazinās karboksihemoglobīna eliminācijas pusperiods trīs skābekļa piegādes līmeņos:

Hiperbariskās skābekļa terapijas (HBOT) kritēriji: kam nepieciešama kameras pārvietošana?¶

Saskaņots ar Zemūdens un hiperbariskās medicīnas biedrību (UHMS), American Thoracic Society (ATS), Eiropas Hiperbariskās medicīnas komiteju (ECHM) un ievērojamo Weaver et al. (New England Journal of Medicine) randomizēts kontrolēts pētījums (kurā tika pierādīts, ka trīs hiperbariskās skābekļa sesijas ar 2,0 līdz 3,0 ATA 24 stundu laikā samazināja kognitīvās sekas pēc 6 nedēļām no 46,1% līdz 25,0%), neatliekamās palīdzības ārsti novērtē katru CO saindēto pacientu**, ja viņi atbilst vienam no šādiem hiperbarijas kritērijiem:.

1. Apziņas zuduma (sinkopes) vai komas vēsture:
2. Jebkāds pārejošs ģībonis, aptumšošanās vai nereaģēšana notikuma vietā vai transportēšanas laikā, pat ja pacients ir pamodies un, ierodoties neatliekamās palīdzības nodaļā, jūtas pilnīgi normāli, ir primārā HBOT indikācija, jo ģībonis signalizē par smagu pārejošu smadzeņu hipoksiju un rada lielu aizkavētu neiroloģisku seku risku.
3. Jebkurš neiroloģisks deficīts vai izmainīts garīgais stāvoklis:
4. Apjukums, dezorientācija, palēnināta domāšana, atmiņas zudums, krampji, smadzenīšu ataksija (nespēja noiet taisnu līniju no papēža līdz kājām vai pirkstu-deguna koordinācijas traucējumi), redzes traucējumi vai fokusa vājums.
5. Grūtniecība (īpaša augļa ievainojamība):
6. Kāpēc nedzimušais auglis ir "oglekļa monoksīda magnēts": augļa hemoglobīnam (hemoglobīns F / HbF) ir ievērojami augstāka afinitāte pret oglekļa monoksīdu nekā pieaugušajam hemoglobīnam A, un oglekļa monoksīds lēnām šķērso placentu, bet paiet 4 līdz 5 reizes ilgāks, lai izskalotu augļa cirkulāciju no augļa COH. istabas gaiss ir 7 līdz 9 stundas, un līdzsvara stāvokļa augļa COHb līmenis pieaug par 10% līdz 15% augstāks nekā mātes līmenis).
7. Turklāt, tā kā augļa HbF jau atrodas pa kreisi uz skābekļa disociācijas līknes, CO pievienošana izraisa katastrofālu augļa audu hipoksiju, nedzīvi dzimušu bērnu vai paliekošus augļa smadzeņu bojājumus (globus pallidus un smadzeņu stumbra nekrozi) pat tad, ja mātei ir tikai vieglas galvassāpes.
8. Grūtniecības ārstēšanas noteikums: jebkurai grūtniecei, kas ir pakļauta oglekļa monoksīda iedarbībai, nepieciešama piecas reizes ilgāka normobārā skābekļa izvadīšana nekā pieaugušai sievietei, kas nav grūtniece, un HBOT ir indicēts jebkurai grūtniecei ar COHb līmeni no 15% līdz 20% vai vairāk, jebkādiem mātes neiroloģiskiem vai sirds simptomiem vai jebkādām ** variatālijas vai distressa pazīmēm. palēninājumi)** neatkarīgi no mātes COHb%. Hiperbariskais skābeklis ir pilnīgi drošs auglim.
9. Sirds un asinsvadu disfunkcija vai miokarda išēmija:
10. Sāpes krūtīs (stenokardija), išēmiskas ST segmenta vai T viļņa izmaiņas 12 novadījumu EKG, paaugstināts augstas jutības sirds troponīna līmenis, kambaru aritmijas vai hipotensija/plaušu tūska.
11. Smaga metaboliskā acidoze vai augsts absolūtais karboksihemoglobīna līmenis:
12. Arteriālās asinis pH zem 7,20 vai ievērojami paaugstināts seruma laktāts (ja no strukturālas mājas ugunsgrēka, arī empīriski ārstēt vienlaicīgu saindēšanos ar cianīdu ar intravenozu hidroksokobalamīnu [Cyanokit, 5 grami IV]), VAI absolūtais COHb līmenis vai augstāks pacientam (līdz 25 mp) VAI pastāvīgas galvassāpes/slikta dūša/apjukums, kas neizzūd pēc 4 stundām 100% normobāriskā skābekļa.

Aizkavētas neiroloģiskas sekas (DNS): smadzeņu krīze 2 līdz 40 dienas pēc atveseļošanās¶

Viens no postošākajiem un vājāk izprotamajiem saindēšanās ar oglekļa monoksīdu aspektiem ir aizkavētas neiroloģiskas sekas (DNS) (saukta arī par aizkavētu encefalopātiju pēc akūtas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu [DEACMP]).

1. "Gudrais intervāls" (2 līdz 40 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas)¶

15-40 procentos izdzīvojušo ar būtisku saindēšanos ar oglekļa monoksīdu pacients pilnībā atveseļojas neatliekamās palīdzības nodaļā vai slimnīcā, iziet no 100 procentiem normāli, atgriežas darbā vai skolā uz 2 līdz 40 dienām (vidēji 2-3 nedēļas: "skaidrais intervāls"), un pēc tam pēkšņi attīstās progresējoša, deficīta un novājinoša manāmi novājinošā neiroloģiskā slimība. lipīdu peroksidācija bojā globus pallidus (bazālo gangliju) un dziļo periventrikulāro smadzeņu balto vielu:

• Kognitīvā un izpildvaras samazināšanās: smags īslaicīgs atmiņas zudums, nespēja koncentrēties, dezorientācija, palēnināta garīgā apstrāde (bradifrēnija) vai atklāta demencei līdzīga apjukums.
• Parkinsonisma kustību traucējumi (bazālo gangliju / Globus Pallidus ievainojums): maskēta sejas izteiksme, gaita, trīce miera stāvoklī, zobrata muskuļu stīvums, distonija, horeja vai līdzsvara zudums un bieži kritieni.
• Personības izmaiņas un garastāvokļa traucējumi: pēkšņa smaga depresija, emocionāla labilitāte (nekontrolējama raudāšana vai aizkaitināmība), apātija, trauksme, psihoze vai impulsivitāte.
• Fokālie neiroloģiskie trūkumi: urīna vai fekāliju nesaturēšana, perifēra neiropātija, kortikālais aklums vai hroniskas ikdienas galvassāpes.

2. Kā uzraudzīt un pārvaldīt aizkavētas neiroloģiskas sekas¶

• Obligāta novērošana no 4 līdz 6 nedēļām: katram pacientam, kurš tiek ārstēts ar vidēji smagu vai smagu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, jāveic plānota neiroloģiskā un neirokognitīvā pārbaude 4 līdz 6 nedēļas pēc izrakstīšanas.
• Smadzeņu MRI konstatējumi: ja parādās DNS simptomi, smadzeņu MRI parasti uzrāda simetriskas T2/FLAIR hiperintensitātes un ierobežotu difūziju divpusējā globus pallidus (klasiskā CO saindēšanās radioloģiskā pazīme) un difūzu subkortikālo baltās vielas leikoencefalopātiju.
• Prognoze un rehabilitācija: izmantojot multidisciplināru neirorehabilitāciju, kognitīvo terapiju un mērķtiecīgus medikamentus (un dažos centros atkārtotus hiperbariskā skābekļa un pretiekaisuma protokolus), 50 līdz 75 procentiem pacientu, kuriem attīstās DNS, 6-12 mēnešu laikā novērojama būtiska atveseļošanās, lai gan dažiem saglabājas pastāvīgs atmiņas vai motora deficīts.

Reģionālie neatliekamās palīdzības numuri un aģentūru protokoli¶

• Amerikas Savienotās Valstis un Kanāda: nekavējoties zvaniet pa tālruni 911 no ārpuses vai zvaniet Saindēšanās kontrolei pa tālruni 1-800-222-1222 (ASV) / ​​1-844-POISON-X (Kanāda), lai saņemtu konsultāciju par toksikoloģiju. Pirmsslimnīcas feldšeri un slimnīcas ievēro Slimību kontroles un profilakses centru (CDC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Thoracic Society (ATS) un Zemūdens un hiperbariskās medicīnas biedrības (UHMS) vadlīnijas. Divers Alert Network (DAN) / UHMS 24 stundu ārkārtas palīdzības tālrunis (+1-919-684-9111) koordinē ārkārtas hiperbariskās kameras pieejamību visā Ziemeļamerikā.
• Apvienotā Karaliste: zvaniet pa tālruni 999 Ugunsdzēsības un glābšanas dienestam un ātrās palīdzības dienestam (un zvaniet uz Nacionālo gāzes avārijas dienestu pa tālruni 0800 111 999 no ārpuses, ja ir iesaistīta gāzes iekārta). Klīniskā aprūpe atbilst National Poisions Information Service (NPIS/TOXBASE), NICE un British Hyperbaric Association (BHA) vadlīnijām.
• Eiropas Savienība: zvaniet 112 visās ES dalībvalstīs. Slimnīcu komandas ievēro Eiropas Hiperbariskās medicīnas komitejas (ECHM) konsensa ieteikumus par CO saindēšanos un HBOT nosūtīšanu.
• Austrālija un Jaunzēlande: zvaniet pa tālruni 000 Austrālijā vai 111 Jaunzēlandē (Indes informācijas centrs: 13 11 26 Austrālijā, 0800 764 766 Jaunzēlandē). Hiperbariskās medicīnas nodaļas darbojas lielākajās terciārajās slimnīcās saskaņā ar ANZCA/SPUMS (South Pacific Underwater Medicine Society) protokoliem.
• Indija un Āzijas un Klusā okeāna reģiona valstis: zvaniet 112 Indijā, 995 Singapūrā, 119 Japānā un Dienvidkorejā (kur HBOT ir plaši integrēts universitāšu neatliekamās palīdzības centros) vai 999 Honkongā un Malaizijā.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Kāpēc feldšera pirksta pulsa oksimetra rādīja 99% skābekļa, kad manam ģimenes loceklim bija smaga saindēšanās ar oglekļa monoksīdu?¶

Standarta piespraužamie pirkstu pulsa oksimetri caur pirkstu izstaro tikai divus gaismas viļņu garumus (660 nm sarkano un 940 nm infrasarkano staru). Tā kā spilgti sarkanais karboksihemoglobīns (ar oglekļa monoksīdu saistīts hemoglobīns) absorbē 660 nm sarkano gaismu gandrīz identiski veselam skābekli saturošajam hemoglobīnam, divu viļņu garumu pulsa oksimetrs nevar tos atšķirt un saskaita kopā, parādot nepareizu nolasījumu no 98% līdz 100% SpO2 pat tad, ja 30% cilvēka hemoglobīna ir bloķēta40% monoksīds. Tikai specializēts 7 līdz 8 viļņu garuma CO-oksimetrs (piemēram, Masimo Rad-57) vai slimnīcas laboratorijas asins gāzes CO-oksimetrs var izmērīt patieso karboksihemoglobīnu.

Cik daudz ātrāk, ieelpojot 100% skābekli vai ieejot hiperbariskā kamerā, oglekļa monoksīds tiek iztīrīts no asinīm?¶

Ja saindēta persona vienkārši ieelpo svaigu āra telpas gaisu (21% skābekļa), vidēji ir nepieciešamas 320 minūtes (vairāk nekā 5 stundas), lai no asinīm iztīrītu tikai pusi no oglekļa monoksīda. Novietojot tos uz 100% skābekļa caur cieši pieguļošu masku bez atkārtotas elpošanas ar ātrumu 15 litri minūtē, eliminācijas pusperiods tiek samazināts četras reizes, līdz 74 līdz 90 minūtēm. Ievietojot pacientu hiperbariskās skābekļa terapijas (HBOT) kamerā ar spiedienu līdz 2,5 līdz 3,0 atmosfēras absolūtajam (ATA), pussabrukšanas periods tiek samazināts tikai par 15 līdz 23 minūtēm, vienlaikus izšķīdinot pietiekami daudz tīra skābekļa tieši šķidrajā asins plazmā, lai smadzenes un sirds būtu dzīvas, bez hemoglobīna nepieciešamības.

Kāpēc grūtniecēm nepieciešama hiperbariskā skābekļa terapija ar zemāku oglekļa monoksīda līmeni nekā citām pieaugušajiem?¶

Nedzimuša bērna augļa hemoglobīns (hemoglobīns F) daudz ciešāk saista oglekļa monoksīdu nekā pieaugušā hemoglobīns, un oglekļa monoksīdam ir nepieciešams 4-5 reizes ilgāks laiks, lai tas izvadītu no augļa asinsrites nekā mātes asinsrites. Tā rezultātā augļa karboksihemoglobīna līmenis paaugstinās par 10% līdz 15% augstāks nekā mātes līmenis un saglabājas bīstami paaugstināts vairākas stundas pēc tam, kad mātes līmenis asinīs ir normalizējies, riskējot ar nedzīvi dzimušu bērnu vai neatgriezenisku augļa smadzeņu traumu. Hiperbariskais skābeklis ir drošs grūtniecības laikā, un to ieteicams lietot ikreiz, kad pacientei grūtniecei COHb līmenis ir no 15% līdz 20% vai augstāks vai ir jebkādas neiroloģiskas vai augļa distresa pazīmes.

Kas ir aizkavētas neiroloģiskas sekas (DNS) pēc saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, un kad tās parādās?¶

Aizkavētas neiroloģiskas sekas (DNS) ir sekundārs autoimūns un oksidatīvs smadzeņu ievainojums, kas skar 15 līdz 40 procentus no ievērojamas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu izdzīvojušo pēc mānīga "skaidra intervāla" no 2 līdz 40 dienām (parasti 2 līdz 3 nedēļas), kad viņi jūtas pilnīgi normāli. Ko izraisa oglekļa monoksīda sākotnējais bojājums mitohondriju citohroma c oksidāzei un neitrofilu izraisīta smadzeņu mielīna lipīdu peroksidācija, DNS izraisa pēkšņu atmiņas zudumu, apjukumu, personības izmaiņas, depresiju vai Parkinsonam līdzīgu gaitu un trīci. Ātra hiperbariskā skābekļa terapija 24 stundu laikā pēc sākotnējās saindēšanās ievērojami samazina DNS attīstības risku.

Ja kāds tiek izglābts no mājas ugunsgrēka ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, kāpēc ārsti dod arī IV pretlīdzekli, ko sauc par hidroksokobalamīnu (Cyanokit)?¶

Mūsdienu konstrukciju māju un transportlīdzekļu ugunsgrēki sadedzina sintētisko plastmasu, poliuretāna putu spilvenus, neilona paklājus, vilnu un zīdu, izdalot nāvējošu ciānūdeņraža (HCN) gāzi līdzās oglekļa monoksīdam. Cianīds un oglekļa monoksīds darbojas sinerģiski, lai apturētu mitohondriju citohroma c oksidāzi smadzenēs un sirdī. Ja ugunsgrēkā cietušais ir komā, sirds apstāšanās, hipotensīvs vai smaga laktacidoze (laktāta līmenis serumā virs 8 līdz 10 mmol/L), neatliekamās palīdzības ārsti nekavējoties ievada intravenozi 5 gramus hidroksokobalamīna (koncentrēts B12a vitamīns, kas savieno cianīdu par nekaitīgu vitamīnu B12), kas izdalās skābekli 0% urīnā.

Šajā rokasgrāmatā ir sniegta ārkārtas izglītojoša informācija un tā neaizstāj profesionālu medicīnisko novērtējumu, ugunsdzēsības dienesta bīstamo materiālu likvidēšanu vai konsultācijas par saindēšanos. Tā kā saindēšanās ar oglekļa monoksīdu var ātri izraisīt bezsamaņu un sirds apstāšanos, mēs ļoti iesakām katrā jūsu mājas līmenī uzstādīt UL/EN sertificētu ar akumulatoru aprīkotu oglekļa monoksīda signalizāciju un apmeklēt Sarkanā krusta, St John Ambulance vai akreditēta vietējā apmācību sniedzēja sertificētu praktiskas pirmās palīdzības un CPR kursu.

Saistītie ceļveži¶

• Pirmā palīdzība oglekļa monoksīda un dūmu ieelpošanas gadījumā
• Pirmā palīdzība cianīda, sērūdeņraža un rūpnieciskās gāzes ieelpošanas gadījumā
• Methemoglobinēmija, šokolādes brūnas asinis un saindēšanās ar benzokaīnu vai nitrātiem
• Oglekļa dioksīds, sausā ledus sublimācija un šķidrā slāpekļa nosmakšana
• CPR un glābšanas elpošana

Avoti un oficiālās vadlīnijas¶

• Zemūdens un hiperbariskās medicīnas biedrība (UHMS) un American Thoracic Society (ATS, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskās prakses vadlīnijas par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu un indikācijas hiperbariskajai skābekļa terapijai un Weaver et al., Hyperbaric Oxygen for Acute Carboning Monoxide (New England) Journal of Medicine Carboninge Pois.
• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskās vadlīnijas par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu (CO) pēc katastrofas: divu viļņu garumu pulsa oksimetrijas, CO-oksimetrijas interpretācijas un grūtniecības pārvaldības diagnostikas nepilnības.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskā politika: kritiskas problēmas, ārstējot pieaugušos pacientus, kuri vēršas neatliekamās palīdzības nodaļā ar akūtu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu.
• Eiropas Hiperbariskās medicīnas komiteja (ECHM): Eiropas konsensa konference par hiperbariskās medicīnas ieteikumiem oglekļa monoksīda intoksikācijas un aizkavētu neiroloģisku seku gadījumos.
• Nacionālais saindēšanās informācijas dienests (NPIS/TOXBASE) un Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste): Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu: atpazīšana, normobārā skābekļa izvadīšana un turpmākie protokoli.