Pārejošs išēmisks lēkme (TIA/mini-insults) un tūlītēja insulta profilakse¶

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA), ko parasti sauc par miniinsultu vai brīdinājuma insultu, rodas, ja asins receklis vai plāksnes fragments īslaicīgi bloķē artēriju, kas apgādā smadzenes vai aci, izraisot pēkšņus insulta simptomus, kas, šķiet, pilnībā izzūd dažu minūšu līdz stundas laikā. Tā kā trombs sadalās vai izšķīst pats, pirms izraisa plašu smadzeņu šūnu nāvi, daudzi cilvēki pieļauj liktenīgu kļūdu, atgriežoties gulēt vai gaidot dažas dienas, lai izsauktu ģimenes ārstu. Patiesībā TIA ir neatliekama medicīniskā palīdzība: līdz 10 līdz 15 procentiem cilvēku, kuri cieš no TIA, nākamo 90 dienu laikā piedzīvos smagu invaliditāti vai letālu insultu, un gandrīz puse no šiem katastrofālajiem insultiem rodas pirmo 24-48 stundu laikā. Tūlītēja slimnīcas novērtēšana tieši tajā pašā dienā samazina šo agrīno insulta risku līdz pat 80 procentiem.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru, pat ja visi simptomi ir pilnībā novērsti. Zvaniet 911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē vai pārbaudiet visus neatliekamās palīdzības numuri. Skaidri pastāstiet dispečeram: "Pacientam tikko bija pēkšņi insulta simptomi, kas ilga [X] minūtes, un viņam, iespējams, ir pārejoša išēmiska lēkme vai attīstās insults." Pieprasiet transportēšanu uz sertificētu insultu centru.
2. Pierakstiet precīzu simptomu sākšanās minūti (laiks "Pēdējais zināmais labi") un precīzu minūti, kad tie izbeidzās. Neatliekamās palīdzības neirologi paļaujas uz precīzu sākuma pulksteni un ilgumu, lai aprēķinātu pacienta tūlītējo insulta risku 24 stundu laikā un noteiktu piemērotību intravenozai trombu mazināšanas terapijai (trombolīzei), ja simptomi pēkšņi atgriežas, atrodoties ambulances telpā.
3. Nedodiet aspirīnu, klopidogrelu, ibuprofēnu vai citus asins šķidrinātājus, kamēr slimnīcas CT skenēšana neizslēdz smadzeņu asiņošanu. Ja neatliekamās palīdzības nodaļā tiek uzsākta dubultā prettrombocītu terapija (aspirīns plus klopidogrels vai tikagrelors), aspirīna lietošana mājās pirms galvas CT skenēšanas ir bīstama, jo var būt īslaicīgi hemoroloģiski simptomi.
4. Neturiet personu stingri mutē (NPO) un ērti sēdiet vai guļot ar galvu 30 grādu leņķī. Nedodiet pārtiku, ūdeni vai iekšķīgi lietojamas tabletes, jo pārejoša smadzeņu stumbra išēmija bieži vien pasliktina rīstīšanās un rīšanas refleksus bez acīmredzamām ārējām pazīmēm, radot nopietnu aizrīšanās vai aspirācijas risku.
5. Veiciet atkārtotu BE-FAST neiroloģisko pārbaudi ik pēc 5 līdz 10 minūtēm, gaidot ātrās palīdzības mediķus. Uzmanīgi uzmanieties, vai nav krescendo TIA (saukta arī par kapsulāro brīdinājuma sindromu), kad simptomi parādās un izzūd vairāk nekā stundu, pirms tie nonāk neatgriezeniskā paralīzē. Ja simptomi atjaunojas, brīdiniet neatliekamās palīdzības dienestus, ka TIA ir pārvērtusies par aktīvu insults.
6. Pārbaudiet cukura līmeni asinīs, ja cilvēkam ir cukura diabēts, un izmēra pulsa ritmu un asinsspiedienu, ja tuvumā ir aprīkojums. Smags zems cukura līmenis asinīs (diabēta ārkārtas gadījumi ar glikozes līmeni zem \(3,9\text{ mmol/L}\) vai \(70\text{ mg/dL}\)), var identiski atdarināt TIA. Ja jums ir pulsa oksimetrs vai asinsspiediena manšete, atzīmējiet, vai pulss ir neregulārs (paziņojums par priekškambaru mirdzēšanu), un pierakstiet asinsspiedienu, nemēģinot to pazemināt mājās.

Ārkārtas šķirošanas un TIA novērtējuma lēmumu koks¶

Izmantojiet šo klīnisko blokshēmu, lai reaģētu, ja kādam rodas pēkšņi neiroloģiski vai vizuāli simptomi, neatkarīgi no tā, vai šie simptomi joprojām pastāv vai ir pilnībā izzuduši.

flowchart TD
    Start["Pēkšņa neiroloģiska vai vizuāla epizode:<br/>Līdzsvara zudums, Acu aklums/dubultredzība,<br/>Sejas noslīdēšana, Roku/kāju vājums vai nejutīgums,<br/>Runas traucējumi vai vārdu apjukums"] --> ActiveCheck{"Vai KĀDS no simptomiem<br/>joprojām pastāv?"}

    ActiveCheck -->|"JĀ: pat viegla neveiklība vai vārdu atrašanas pauze"| ActiveStroke["AKTĪVĀ INSTRUKCIJA KODS (skatiet Insulta rokasgrāmatu):<br/>1. Nekavējoties zvaniet 911 / 112 / 999<br/>2. Ierakstiet precīzu “Pēdējās zināmās akas” laiku<br/>3. Saglabāt NPO; NEDODIET aspirīnu pirms CT skenēšanas<br/>4. Steidzieties uz trombektomijas / trombolīzes centru"]

    ActiveCheck -->|"NĒ: simptomi izzuda 100% atpakaļ uz sākotnējo stāvokli"| SuspectTIA["AIZDOMAS PĀREJAS IŠĒMIJAS UZBRUKUMS (TIA)<br/>(liela insulta maksimālais periods no 24 līdz 48 stundām)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Nekavējoties zvaniet 911 / 112 / 999:<br/>NEGAIDIET rītdienu klīnikas apmeklējumu.<br/>NEĻAUJIET pacientam pašam vadīt automašīnu."]

    CallEMS --> HomeSafety["Pirmsslimnīcas aizsardzības soļi:<br/>1. NELIETOJIET aspirīnu, kamēr smadzeņu CT nav izslēgta asiņošana<br/>2. Saglabājiet NPO (neizmantojiet pārtiku, dzērienus vai iekšķīgi lietojamas tabletes)<br/>3. Reģistrējiet precīzu sākuma laiku, ilgumu un konkrētus trūkumus.<br/>4. Atkārtoti pārbaudiet BE-FAST ik pēc 5-10 minūtēm, vai nav recidīvu"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Pārbaudiet augsta riska ABCD2 un asinsvadu sarkanos karodziņus:<br/>- runas traucējumi vai vienpusējs vājums?<br/>- Sērija ilga >= 10 minūtes?<br/>- Vai vairākas savstarpēji saistītas epizodes ('Crescendo TIA')?<br/>- Zināma priekškambaru fibrilācija, 0 vai vecums >= priekškambaru mirdzēšana. Pēkšņs nesāpīgs aizkars vienai acij (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Jebkura tagadne vai neskaidra"| HospitalWorkup["Nekavējoties vienā un tajā pašā stundā slimnīcā:<br/>1. Bezkontrasta galvas CT + CT angiogramma (galvas un kakla)<br/>2. Difūzijas svērtā smadzeņu MRI (DWI)<br/>3. 12 novadījumu EKG un telemetrija priekškambaru mirdzēšanai<br/>4. Tūlītēja dubultā prettrombocītu terapija (DAPT) vienreiz ir izslēgta"]

Kas notiek smadzenēs TIA laikā (un kāpēc mainījās vecā 24 stundu definīcija)¶

Gadu desmitiem medicīnas mācību grāmatās TIA tika izmantota patvaļīga uz laiku balstīta definīcija: jebkurš pēkšņs fokālais neiroloģisks deficīts, kas ilgst mazāk nekā 24 stundas. Mūsdienu neiroattēlveidošana ar difūzijas svērto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (DWI-MRI) pierādīja, ka šī vecā definīcija ir bīstami maldinoša. Amerikas Sirds asociācijas (AHA) un Amerikas Insulta asociācijas (ASA) pētījumi parādīja, ka 30 līdz 50 procentiem pacientu, kuriem insulta simptomi izzūd 1 līdz 24 stundu laikā, MRI skenēšanas laikā faktiski ir pastāvīgi, mikroskopiski mirušu smadzeņu audu apgabali.

Mūsdienās AHA/ASA, Eiropas Insulta organizācija (ESO) un Pasaules Veselības organizācija izmanto modernu uz audumu balstītu definīciju: - Pārejoša išēmiska lēkme (TIA): pārejoša neiroloģiskas disfunkcijas epizode, ko izraisa fokusa smadzeņu, muguras smadzeņu vai tīklenes išēmija, bez akūta infarkta (pastāvīga audu nāve) smadzeņu attēlveidošanā. Lielākā daļa patieso TIA ilgst tikai 2 līdz 15 minūtes; ja deficīts ilgst vairāk nekā 60 minūtes, mazāk nekā 15 procenti izzūd 24 stundu laikā, neatstājot paliekošu rētu MRI. - Kāpēc rodas TIA: trombs vai holesterīna kristāls izdalās no sašaurinātas kakla artērijas (iekšējās miega vai mugurkaula artērijas stenoze) vai sirds (priekškambaru fibrilācija vai sirds vārstuļa), vai mazas dziļi iekļūstošas ​​artērijas smadzeņu spazmās un aizbāžņos (lakunāra išēmija). Uz dažām minūtēm pakārtotie neironi zaudē asins plūsmu zem elektriskās atteices sliekšņa (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) un pārstāj šaut, izraisot paralīzi, nejutīgumu vai aklumu. Pirms audi šķērso neatgriezenisko šūnu nāves slieksni (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), dabiskie asins enzīmi izšķīdina trombu vai atveras blakus artērijas, atjaunojot funkciju. - Kāpēc nākamās 24-48 stundas ir kritiskas: nestabilā čūlainā plāksne kakla artērijā vai trombu veidojošā kamera sirdī, kas izšāva pirmo "brīdinājuma šāvienu", joprojām aktīvi izdala trombus. Bez tūlītējas medicīniskās stabilizācijas nākamais trombs, kas tiek palaists dažas stundas vēlāk, bieži ir lielāks un izraisa pastāvīgu, postošu insultu.

Klasisku un netipisku TIA simptomu atpazīšana¶

Tā kā smadzenes kontrolē dažādas funkcijas trīs galvenajās asinsvadu teritorijās, TIA ne vienmēr izskatās kā klasisks televīzijas attēls ar nokarenu seju un paralizētu roku. Izmantojiet paplašināto BE-FAST pārbaudi un atpazīstiet trīs specifiskos anatomiskos modeļus:

1. Priekšējās cirkulācijas TIA (iekšējā miega un vidējā smadzeņu artērija)¶

• Amaurosis Fugax ("pārejošs aklums" vienā acī): Oftalmoloģiskā artērija ir pati pirmā iekšējās miega artērijas atzarojums galvaskausa iekšpusē. Kad holesterīna kristāls (Hollenhorsta plāksne) vai trombocītu receklis nokrīt no sašaurinātās kakla miega artērijas, tas bieži vien iešaujas tieši vienas acs tīklenes artērijā. Pacienti apraksta pēkšņu, pilnīgi nesāpīgu "tumšu nokrāsu, pelēku aizkaru vai žalūziju novilkšanu uz leju vai pāri vienai acij", kas ilgst 1 līdz 10 minūtes un pēc tam paceļas atpakaļ.
• Kontralaterāls vājums vai nejutīgums: pēkšņs vājums, smaguma sajūta, neveiklība vai nejutīgums sejas, rokas un/vai kājas pretējā ķermeņa pusē (piemēram, kreisās miega artērijas TIA izraisa labās puses sejas noslīkumu un labās rokas vājumu).
• Afāzija vai dizartrija (valodas un runas zudums): ja tiek ietekmēta dominējošā puslode (gandrīz vienmēr kreisā smadzeņu puse), persona pēkšņi var nespēt runāt, aizstāt nepareizus vārdus (vārdu salāti) vai nespēj saprast runātos vai rakstītos vārdus (uztverošā afāzija) pat tikai 3 minūtes.

2. Aizmugurējās cirkulācijas TIA (Vertebrobasilar teritorija, bieži tiek izlaista šķirošanas laikā)¶

Divas mugurkaula artērijas un bazilārā artērija apgādā smadzeņu stumbra, smadzenītes un pakauša redzes daivas. Aizmugurējie TIA bieži tiek nepareizi diagnosticēti kā iekšējās auss vertigo vai izsīkums: - Homonīmā hemianopija: pēkšņs redzes lauka kreisās vai labās puses zudums abās acīs vienlaicīgi. - Smadzeņu stumbra išēmijas "5 Ds": pēkšņs reibonis/vertigo (griešanās sajūta kopā ar citām neiroloģiskām pazīmēm), diplopija (pēkšņa redzes dubultošanās, kad abas acis ir atvērtas), dizartrija (neskaidra runa), disfāgija un apgrūtināta rīšana. Distaksija/ataksija (pēkšņa nespēja staigāt taisni vai precīzi pieskarties ar pirkstu degunam). - Sadalīti neiroloģiski trūkumi: nejutīgums vienā sejas pusē kopā ar nejutīgumu vai vājumu pretējā ķermeņa pusē.

3. Kapsulārais brīdinājuma sindroms ("Crescendo TIA")¶

Kapsulārā brīdinājuma sindroma gadījumā īslaicīga vienas mazas caurejošas artērijas (parasti lentikulostriāta zara, kas baro iekšējo kapsulu, kur visas motora nervu šķiedras sasien kopā) īslaicīga bloķēšana izraisa 3 līdz 10+ pilnīgas vienpusējas sejas, rokas un kājas paralīzes epizodes 4 stundu laikā 4 stundu laikā. Starp epizodēm cilvēks 20 minūtes izskatās pilnīgi normāls, pēc tam pēkšņi atkal zaudē visas kustības vienā pusē. Līdz 40 procentiem pacientu ar kapsulāro brīdinājuma sindromu dažu dienu laikā progresē līdz pastāvīgs, invaliditāti izraisošs insults, tādēļ tūlītēja ICU/insulta nodaļas uzņemšana ir obligāta.

Visaptverošs salīdzinājums: TIA pret pabeigtu insultu pret parasto TIA imitāciju¶

Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti novērtē vairākus labdabīgus un bīstamus apstākļus ("TIA imitācijas"), kas īslaicīgi var atdarināt miniinsultu. Salīdziniet tālāk norādītās funkcijas:

Tūlītēja insulta riska aprēķināšana: ABCD2 klīniskais rādītājs¶

Neatliekamās palīdzības dienesti visā pasaulē izmanto apstiprināto ABCD2 Score kopā ar asinsvadu attēlveidošanu, lai stratificētu, cik iespējams, ka TIA pacientam nākamo 48 stundu laikā būs pilnīgs insults. Izpratne par šiem pieciem faktoriem parāda, kāpēc paramediķi un slimnīcas izturas pret dažiem TIA kā piecu trauksmes signālu ārkārtas gadījumiem:

Ko nozīmē kopējais ABCD2 rezultāts (no 0 līdz 7 punktiem):¶

• No 0 līdz 3 (zems rādītājs, bet NEKAD nav nulles riska): aptuveni 1,0 $\text{ procenti} $ liela insulta risks 48 stundu laikā. Svarīgs brīdinājums no NICE (Apvienotā Karaliste) un AHA/ASA: Pat pacientam ar ABCD2 punktu skaitu $0\text{ vai }1 $ var būt 90 procenti bloķēta miega artērija (piemēram, 55 gadus vecam bezdiabēta pacientam ar 3 minūšu vienas acs epizodi, bet ir nepieciešams $0 aklums\CD, bet* ir nepieciešams $0 aklums no amaurozes* no amauroze steidzama miega artērijas operācija). Tāpēc mūsdienu vadlīnijas iesaka neatliekamu vienas dienas neiroattēlveidošanu un asinsvadu attēlveidošanu VISĀM aizdomām par TIA neatkarīgi no ABCD2 rādītāja.
• No 4 līdz 5 (vidēji augsts risks): \(4,1\text{ procenti}\) insulta risks 48 stundu laikā; mērķis tūlītējai hospitalizācijai un dubultai prettrombocītu terapijai (DAPT).
• No 6 līdz 7 (ārkārtējs risks): \(8,1+\text{ procenti}\) risks, ka 48 stundu laikā tiks atspējots insults (un pat lielāks, ja ir miega artērijas stenoze vai priekškambaru fibrilācija).

Kāpēc NEDRĪKST dot aspirīnu mājās pirms smadzeņu CT skenēšanas: "Amyloid Spell" slazds¶

Ģimeņu bieži uzdots jautājums: "Ja TIA izraisa niecīgs trombs, vai mums nevajadzētu dot 300 mg aspirīna tableti uzreiz mājās?" Mūsdienu neiroloģijas vadlīnijas (tostarp Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts [NICE NG128] aptver un AHA/ASA akūtu insultu ieteikumus) līdz **CTwai Guidelines vai CTwai Guidelines. MRI) tiek veikta neatliekamās palīdzības nodaļā pirms aspirīna ievadīšanas, kad ir pieejams tūlītējs neatliekamās palīdzības transports, divu dzīvības glābšanas iemeslu dēļ:

1. Pārejas fokusa neiroloģiskas epizodes ("amiloīda burvestības"): Pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, stāvoklis, ko sauc par cerebrālo amiloido angiopātiju (CAA), padara sīkus asinsvadus uz smadzeņu ārējās virsmas trauslus. Ja kāds no šiem virsmas asinsvadiem noplūst nelielu asins pilienu smadzeņu rievās (izliekta subarahnoidāla asiņošana vai kortikāla virspusēja sideroze), tas kairina sensoro vai motoro garozu, izraisot 5-15 minūšu izplatīšanās epizodi, kurā vienā rokā parādās nejutīgums, tirpšana vai vājums. Aspirīna vai klopidogrela ievadīšana pacientam, kam ir "amiloīda burvība", dažu stundu laikā var izraisīt masīvu, letālu smadzeņu asiņošanu.
2. Attīstošs hemorāģisks insults: neliela, dziļa intracerebrāla asiņošana dažkārt var sākties ar stostīšanos vai viegliem simptomiem, pirms izplešas. Bezkontrasta galvas CT skenēšana neatliekamās palīdzības nodaļā aizņem mazāk nekā 5 minūtes un nekavējoties pierāda, vai nav asiņošanas.

Kas notiek Neatliekamās palīdzības nodaļā: kā vienas dienas stacionāra aprūpe novērš 80% insultu¶

Izpratne par četriem neatliekamās palīdzības slimnīcas TIA darba pīlāriem izskaidro, kāpēc gaidīt divas dienas uz ambulatorās klīnikas apmeklējumu ir tik bīstami:

1. Tūlītēja smadzeņu un kakla asinsvadu attēlveidošana (CT, CTA un DWI-MRI)¶

• Nekontrasta galvas CT: dažu minūšu laikā izslēdz akūtu smadzeņu asiņošanu vai smadzeņu audzēju.
• Galvas un kakla CT angiogrāfija (CTA) (vai karotīdu dupleksā ultraskaņa): kartē artērijas no aortas loka uz augšu caur kaklu (miega un mugurkaula artērijas) un smadzenēs (Villisa aplis).
• Kāpēc tas nevar gaidīt: ja CTA vai ultraskaņa atklāj simptomātisku smagu iekšējās miega artērijas stenozi (no $70\text{ līdz }99\text{ procentiem} $ sašaurināšanās vai no $ 50\text{ līdz }69\text{ procentiem} $ atsevišķiem pacientiem) pusē, kas izraisīja TIA, asinsvadu ķirurgi veic enzīmu (karotēriju) ()operāciju. aplikuma tīrīšana) vai miega artērijas stentēšana 48 stundu līdz 14 dienu laikā. Miega artērijas operācijas veikšana pirmajās dienās pēc TIA novērš letālus insultus; gaidot vairāk nekā dažas nedēļas, tiek zaudēta lielākā daļa aizsardzības ieguvuma, jo galvenais insults jau ir noticis.

2. Tūlītēja dubultā prettrombocītu terapija (DAPT): CHANCE un POINT izmēģinājuma protokols¶

Kad neatliekamās palīdzības nodaļas vadītājs CT izslēdz smadzeņu asiņošanu un apstrāde izslēdz sirds ritma trombu, kam nepieciešama pilnīga antikoagulācija: - Pacientiem ar augsta riska TIA (ABCD2 rādītājs \(\ge 4\)) vai vieglu išēmisku insultu, kuri ierodas 24 līdz 72 stundu laikā, neatliekamās palīdzības ārsti nekavējoties ievada piesātinošo devu, kas sastāv no divām prettrombocītu zālēm kopā (Dual Antitrombocit Therapy jeb DAPT): parasti aspirīns un klopidogrela pluss. CHANCE, POINT, THALES un INSPIRES klīniskie pētījumi) īsu 21 dienu, kam seko ilgstoša viena līdzekļa terapija. - DAPT uzsākšana pirmajās 24 stundās ievērojami samazina smaga insulta risku pirmajās nedēļās, salīdzinot ar aspirīnu vien, un vislielākais ieguvums rodas pirmajās 24 līdz 72 stundās.

3. Sirds ritma uzraudzība slēptās priekškambaru mirdzēšanas gadījumā¶

Aptuveni 1 no 5 išēmiskiem insultiem un TIA izraisa asins recekļi, kas izdalās no sirds kreisā priekškambaru piedēkļa priekškambaru mirdzēšanas (AFib) dēļ , neregulāra sirds ritma, kas bieži nāk un iet klusi (paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana). - Ja TIA izraisa priekškambaru fibrilācija, standarta aspirīns ir salīdzinoši neefektīvs; tā vietā pacientam ir nepieciešams perorāls antikoagulants (piemēram, apiksabāns, rivaroksabāns, dabigatrāns, edoksabāns vai varfarīns), kas samazina insulta risku par aptuveni 65 līdz 70 procentiem. - Neatliekamās palīdzības komanda veic 12 novadījumu EKG, nepārtrauktu gultas sirds telemetriju, ehokardiogrammu un bieži nosūta pacientu mājās ar valkājamu sirds plākstera monitoru vai implantējamu cilpas ierakstītāju.

4. Augstas intensitātes statīna aplikuma stabilizācija un asinsspiediena kontrole¶

Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti nekavējoties uzsāk arī augstas intensitātes statīnu terapiju (piemēram, atorvastatīnu vai rosuvastatīnu), lai stabilizētu iekaisušās arteriālās plāksnes un nomierinātu asinsvadu oderējumu, kā arī rūpīga ilgstoša asinsspiediena kontrole.

Soli pa solim pirmsslimnīcas aprūpe, gaidot ātro palīdzību¶

1. Novietojiet personu drošā vietā un aizliedziet braukt:
2. Lieciet personai apsēsties atbalstošā krēslā vai apgulties uz dīvāna vai gultas, novietojot galvu un plecus 30 grādu leņķī.
3. Nekad neļaujiet personai, kurai tikko ir bijusi TIA, braukt uz slimnīcu vai neatliekamo medicīnisko palīdzību. Otrs TIA vai pilns insults bieži notiek 15 minūtes pēc pirmā, kamēr persona atrodas pie stūres uz šosejas.
4. Veiciet un pierakstiet sākotnējo 6 punktu BE-FAST pārbaudi:
5. B (līdzsvars): vai viņi epizodes laikā varēja stabili stāvēt vai staigāt, un kāds ir viņu līdzsvars šobrīd?
6. E (Acis): Vai viņi zaudēja redzi vienā acī ("aizkars nolaižas") vai redzēja dubultā? Tagad pārbaudiet abas acis.
7. F (seja): Palūdziet viņiem plati smaidīt un parādīt zobus. Vai agrāk viens mutes kaktis noslīdēja? Vai tas tagad ir simetrisks?
8. A (rokas un kājas): palūdziet viņiem aizvērt acis un 10 sekundes turēt abas rokas taisni priekšā ar plaukstām uz augšu. Skatieties, vai viena roka nenovirzās uz leju vai griežas uz iekšu (pronatora novirze).
9. S (runa): Palūdziet viņiem atkārtot: "Jūs nevarat iemācīt vecam sunim jaunus trikus" vai "Debesis Londonā ir zilas." Ņemiet vērā neskaidrus līdzskaņus vai vārdu atrašanas vilcināšanos.
10. T (laika žurnāls): pierakstiet precīzu pulksteņa laiku, kad sērija sākās, un precīzu pulksteņa laiku, kad tā tika atrisināta.
11. Ierakstiet 30 sekunžu video, ja simptoms uz īsu brīdi pazūd:
12. Ja, gaidot ātrās palīdzības mediķus, uz 60 sekundēm uz īsu brīdi parādās cilvēka seja, neveiklība vai neskaidra runa, blakussēdētāja uzņemšana no viedtālruņa 15 sekunžu video (neaizkavējot aprūpi), slimnīcas neirologam sniedz nenoliedzamu vizuālu pierādījumu par precīzu iesaistīto asinsvadu teritoriju.
13. Pārbaudiet glikozes līmeni kapilārajās asinīs (ja ir pieejams glikometrs):
14. Ja persona lieto insulīna vai sulfonilurīnvielas atvasinājumu diabēta tabletes, ieduriet pirkstu, lai pārbaudītu cukura līmeni asinīs. Hipoglikēmija (\(<3,9\text{ mmol/L}\) vai \(<70\text{ mg/dL}\)) var izraisīt pēkšņu vienpusēju vājumu un apjukumu (hipoglikēmisku hemiparēzi), kas izzūd, kad tiek atjaunots cukura līmenis asinīs. Pat ja tiek konstatēts un ārstēts zems cukura līmenis asinīs (sk diabēta ārkārtas gadījumi), joprojām ir mediķiem, kas novērtē pacientu.

Precīzs saziņas skripts 911 / 112 / 999 un avārijas šķirošanai¶

Tā kā TIA pacients bieži izskatās pilnīgi vesels brīdī, kad paramediķi iziet pa ārdurvīm vai piekāpj pie neatliekamās palīdzības nodaļas šķirošanas loga, notikuma apraksts nosaka, vai viņš tiks redzēts nekavējoties vai gaida stundas uzgaidāmajā telpā. Izmantojiet šo precīzu klīnisko skriptu:

• Zvanot 911 / 112 / 999:

  *"Man ir nepieciešama ātrā palīdzība uz [Precīzu adresi], ja ir aizdomas par pārejošu išēmisku lēkmi vai progresējošu insultu. [Precīzā sākuma laikā] šim [Vecums] gadus vecajam [vīrietis/sieviete] pēkšņi attīstījās [labās/kreisās sejas noslīdēšana / labās/kreisās rokas vājums / nespēja runāt / tumšs aizkars], kas ilga [X minūtes, un simptomi ilga [X]. Laiks] [Viņam/viņai] anamnēzē ir [augsts asinsspiediens / diabēts / priekškambaru mirdzēšana / smēķēšana]. Mēs [viņai/viņai] neko nelietojām iekšķīgi un NEESAM devuši aspirīnu līdz galvas CT skenēšanai.

• Sarunājot ar Neatliekamās palīdzības nodaļas šķirošanas māsu (ja jau atrodas slimnīcā):

  "Mums ir nepieciešams tūlītējs TIA/Acute Stroke Triage novērtējums. Pirms 30 minūtēm plkst. [Laiks] [viņam/viņai] pēkšņi sākās [precīzi aprakstiet vienpusēju vājumu, runas zudumu vai vienas acs aklumu], kas ilga [X] minūtes. Pamatojoties uz vecumu, asinsspiedienu un motora/runas simptomiem, [viņa/viņa] ir vismaz 6, un [viņa/viņa] ir 6/5. kritisks 24 stundu gājiena logs."

Slimnīcas sagatavošanas kontrolsaraksts pirms ātrās palīdzības izbraukšanas¶

• Precīzs sākuma laiks un izšķirtspējas laiks uzrakstīts uz papīra.
• Pilns pašreizējo medikamentu saraksts (īpaši asins šķidrinātāji, piemēram, varfarīns, apiksabāns, rivaroksabāns, dabigatrāns, klopidogrels vai aspirīns, ieskaitot precīzu laiku, kad tika norīta pēdējā deva).
• Aculiecinieka, kurš redzēja simptomus, mobilā tālruņa numurs (ja liecinieks nebrauc ātrās palīdzības mašīnā, neirologs nekavējoties piezvanīs, lai noskaidrotu, kā izskatījās epizode).
• Medicīnisko implantu kartes (elektrokardiostimulators, defibrilators, sirds vārstulis vai koronārie stenti, lai slimnīca zinātu, vai pacients var tieši doties uz MRI skeneri).

Bieži uzdotie jautājumi¶

Ja mani insulta simptomi pilnībā izzuda 10 minūšu laikā, kāpēc es nevaru ieplānot tikšanos ar ģimenes ārstu nākamnedēļ?¶

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) ir brīdinājuma zīme, ka nestabila arteriālā plāksne kaklā vai trombu avots sirdī aktīvi izdala trombus smadzenēs. Gandrīz puse no visiem galvenajiem, neatgriezeniski invaliditāti izraisošiem insultiem, kas seko TIA, notiek pirmo 24 līdz 48 stundu laikā; Nekavējoties dodoties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ārsti var skenēt jūsu smadzenes un kakla artērijas, noteikt priekškambaru mirdzēšanu un tajā pašā dienā sākt dubultu antitrombocītu vai antikoagulantu terapiju, kas samazina insulta risku līdz pat 80 procentiem.

Kas ir "amaurosis fugax" un kāpēc īslaicīgs redzes zudums vienā acī tiek uzskatīts par miniinsultu?¶

Amaurosis fugax (grieķu valodā "pārejoša tumsa") ir nesāpīgs redzes zudums vienā acī, ko bieži raksturo kā tumšu aizkaru vai toni, kas uz dažām minūtēm novelk aci pirms pacelšanas. Tā kā oftalmoloģiskā artērija, kas baro tīkleni, ir pirmais kakla iekšējās miega artērijas atzarojums, īslaicīgs aptumšojums vienā acī ir klasiska brīdinājuma zīme par smagu miega artērijas sašaurināšanos, kas dažu stundu vai dienu laikā var izraisīt masīvu puslodes insultu.

Kāpēc ārkārtas vadlīnijās teikts, ka pēc aizdomām par TIA pirms aspirīna lietošanas jāgaida slimnīcas CT skenēšana?¶

Lai gan aspirīnu un klopidogrelu sāk nekavējoties slimnīcā, tiklīdz CT skenēšana apstiprina, ka nav asiņošanas, neliela smadzeņu virsmas asiņošana (piemēram, smadzeņu amiloidā angiopātijas lēkmes gados vecākiem pieaugušajiem) var izraisīt 5-15 minūšu ilgas nejutīguma vai vājuma epizodes, kas ir identiskas TIA. Aspirīna lietošana mājās pirms ātras 5 minūšu ilgas slimnīcas galvas CT skenēšanas izslēdz iespēju, ka asiņošana var pārvērst nelielu garozas noplūdi par nāvējošu smadzeņu asiņošanu.

Vai TIA var atstāt neatgriezeniskus bojājumus smadzeņu skenēšanas laikā pat tad, ja cilvēks jūtas 100 procenti normālā stāvoklī?¶

Jā, klīniskie pētījumi, izmantojot augstas izšķirtspējas difūzijas svērto MRI (DWI), liecina, ka līdz pat vienai trešdaļai pacientu, kuriem insulta simptomi pilnībā izzūd dažu minūšu līdz stundu laikā, MRI skenēšanas laikā faktiski ir neliels pastāvīgs smadzeņu audu infarkts, kas apstiprina, cik tuvu smadzenes bija nokļuvušas katastrofālam insultam, un uzsver tūlītējas slimnīcas aprūpes nepieciešamību.

Pārbaudīti avoti¶

• American Heart Association (AHA) un American Stroke Association (ASA, Amerikas Savienotās Valstis): Vadlīnijas insulta profilaksei pacientiem ar insultu un pārejošu išēmisku lēkmi (Insults, Kleindorfer et al.) un Pārejas išēmiskas lēkmes definīcija un novērtējums (S.Ecacientific Professionals et al. for Health).
• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste): Insults un pārejošs išēmisks uzbrukums vecākiem par 16 gadiem: diagnostika un sākotnējā vadība (NICE vadlīnijas NG128, steidzami speciālistu novērtējumi un attēlveidošanas protokoli).
• European Stroke Organization (ESO): Vadlīnijas par pārejošu išēmisku lēkmju pārvaldību (European Stroke Journal, Fonseca et al., ieskaitot ieteikumus par dubulto prettrombocītu terapiju [DAPT] no CHANCE, POINT un THALES izmēģinājumiem).
• Kanādas insulta labākās prakses ieteikumi (Kanādas Sirds un insulta fonds): Insulta un pārejošu išēmisku lēkmju sekundārā profilakse un ārkārtas situāciju pārvaldības vadlīnijas.
• Pasaules Veselības organizācija (PVO) un Pasaules Insulta organizācija (WSO): Globālās insulta vadlīnijas un rīcības plāns akūtai cerebrovaskulārai šķirošanai.

Saistītie ceļveži¶

• Insulta atpazīšana (ĀTRA) un reaģēšana ārkārtas situācijās
• Sejas paralīze: Bella paralīzes atšķiršana no smadzeņu stumbra insulta
• Subarahnoidāla asiņošana, pērkona dūriena galvassāpes un smadzeņu aneirisma plīsums
• Hipertensijas ārkārtas situācija pret steidzamību: kad asinsspiediens pārsniedz 180/120
• Diabēta ārkārtas gadījumi: pirmā palīdzība hipoglikēmijai un hiperglikēmijai