Eklampsijas lēkmes, HELLP sindroms un vēlīna pēcdzemdību preeklampsija līdz 6 nedēļām¶

Preeklampsija, eklampsija (mātes ģeneralizēti toniski kloniski krampji) un HELLP sindroms (hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un zems trombocītu skaits) ir dzīvībai bīstami hipertensīvi grūtniecības traucējumi, kas dažu minūšu laikā var izraisīt hemorāģisku insultu, aknu plīsumu, placentas atdalīšanu, plaušu tūsku un sirds un asinsvadu tūsku. Bīstams un plaši izplatīts mīts ir tas, ka bērna piedzimšana nekavējoties izārstē preeklampsiju: ​​patiesībā līdz 30 līdz 50 procentiem no visiem eklampsijas lēkmēm un smagām pēcdzemdību hipertensijas krīzēm iestājas PĒC mazuļa piedzimšanas, kas bieži notiek 48 stundas līdz 6 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas, kad māte ir piedzimusi mājās un rūpējas par savu. Ja grūtniecei vai nesen dzimušai sievietei (līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām) rodas asinsspiediens 160/110 mmHg vai augstāks, stipras, pulsējošas galvassāpes, mirgojošas gaismas vai aklie punkti (skotomas), stipras sāpes labajā augšējā kvadrantā vai epigastrālajā vēderā, pēkšņs elpas trūkums vai krampju lēkmes, izmantojot mūsu vietējo neatliekamās palīdzības numuru. neatliekamās palīdzības numuri nekavējoties sazinieties ar direktoriju, jo šai dzemdību ārkārtas situācijai nepieciešams slimnīcas intravenozais magnija sulfāts un ātra asinsspiediena kontrole, lai novērstu mātes insults, hipertensīvā krīze, vai placentas atdalīšanās.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru un norādiet precīzu grūtniecības vai pēcdzemdību statusu: zvaniet 911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē, 000 Austrālijā vai skatiet mūsu starptautisko. neatliekamās palīdzības numuri direktoriju. Skaidri pastāstiet dispečeram: "Neatliekamā palīdzība dzemdniecībā: grūtniece [vai X dienas/nedēļas pēcdzemdību] paciente ar aizdomām par eklampsijas lēkmi vai smagu preeklampsijas/HELLP sindromu." Paziņojums, ka paciente nesen ir dzemdējusi, ir kritiska, lai neatliekamās palīdzības dienesta darbinieki nepareizu diagnozi pēcdzemdību preeklampsijai, paniskai lēkmei kā vienkāršai migrēnai.
2. Pagrieziet sievieti uz kreiso sānu (kreisā sānu guļus pozīcija): neatkarīgi no tā, vai pacientei ir aktīvi krampji, pēc lēkmes (miegainība pēc lēkmes) vai nomodā ar smagu hipertensiju, pagrieziet viņu uz kreiso sānu (vai, ja viņa ir grūtniece vairāk nekā 20 nedēļas un guļ uz līdzenas virsmas, manuāli noliekot zem kreisās puses). labais gurns, lai izveidotu 15 grādi līdz 30 grādu kreiso sānu slīpumu). Kreisā sānu pozicionēšana neļauj smagajai dzemdei saspiest apakšējo dobo vēnu un vēdera aortu (hipotensīvs sindroms guļus stāvoklī), palielina asins plūsmu uz placentu un mātes sirdi, kā arī ļauj siekalām, asinīm vai vemšanai droši izplūst no viņas mutes krampju laikā.
3. Aizsargājiet viņas galvu eklampsijas lēkmes laikā un NEKAD neko nelieciet viņas mutē: noņemiet cietās mēbeles no viņas, pabīdiet viņai zem galvas salocītu jaku vai spilvenu un atlaidiet ap kaklu ciešu apģērbu. Nekad nemēģiniet atvērt viņas žokļus vai nebāzt viņas mutē karotes, pirkstus vai maka priekšmetus, jo tas izlauž zobus un bloķē elpceļus. Lielākā daļa eklamptisko krampju izzūd 60 līdz 120 sekunžu laikā.
4. Saglabājiet pacientam stingri neko no mutes (NPO) un NEspiediet uz viņas vēdera augšējo labo pusi: nedodiet iekšķīgi ūdeni, pārtiku vai pretsāpju tabletes miegainai vai smagai preeklampsiskai sievietei, jo aspirācijas pneimonija ir nopietns apdraudējums un var būt nepieciešama ārkārtas piegāde ar ķeizargriezienu. Ja viņai ir stipras sāpes zem labajām ribām vai vēdera augšdaļas vidus (sāpes epigastrijā), nekad nepataustiet, nemasējiet un nespiediet dziļi uz labās vēdera augšdaļas, jo HELLP sindroma gadījumā aknu kapsulu var izstiept plānā subkapsulāra hematoma, kas ārēja spiediena ietekmē var nāvējoši plīst.
5. Izmēriet un pierakstiet viņas asinsspiedienu, ja ir pieejama mājas augšdelma aproce: ja viņa ir nomodā un mierīga, nomēriet asinsspiedienu sēdus stāvoklī vai pa kreisi noliektu augšdelma asinsspiedienu un pierakstiet precīzus skaitļus un pulksteņa laiku sanitārajiem. Grūtniecības un pēcdzemdību periodā asinsspiediens 160 mmHg sistoliskais vai augstāks, VAI 110 mmHg diastoliskais vai augstāks ir kritiska neatliekamā medicīniskā palīdzība (lai gan 160/110 var šķist zemāks par 180/120 slieksni, ko lieto pieaugušajiem, kas nav grūtnieces).
6. Pieprasiet veikt slimnīcas novērtēšanu neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā: Nedodieties uz neatliekamās palīdzības klīniku. Sievietei ar smagu preeklampsiju, eklampsiju vai HELLP sindromu nepieciešama tūlītēja intravenoza magnija sulfāta ievadīšana (4 g līdz 6 g iekraušanas boluss), nevis standarta epilepsijas zāles, piemēram, diazepāms vai fenitoīns, kā arī ātras darbības antihipertensīvie līdzekļi (**IV labetalols, IV hidralazīns vai perorāla tūlītēja reipināze).

Lēmumu koks: smaga preeklampsija, eklampsijas lēkmes un HELLP sindroma šķirošana¶

flowchart TD
    Start["Grūtniece (20+ grūtniecības nedēļas) VAI sieviete pēcdzemdību periodā (0 stundas līdz 6 nedēļas pēc dzemdībām)"] --> SeizureCheck{"Vai pacientam ir krampju lēkmes, viņš nereaģē, VAI viņam ir insulta pazīmes (sejas noslīdējums, roku vājums, neskaidra runa)?"}

    SeizureCheck -->|"JĀ: aktīva vai tikko beigusies eklamptiska lēkme"| EclampsiaProtocol["TŪLĪTĀS EKLAMPSIJAS PROTOKOLS: 1. Zvaniet uz 911 / 112 / 999 STAT: stāvoklī grūtnieces vai pēcdzemdību eklampsijas lēkme 2. Novelciet pacientu uz KREISĀS SĀNES (kreisais sānu decubitus / 15 līdz 30 grādi pa kreisi dzemdes slīpums). 4. Ievadiet augstas plūsmas O2 (10 līdz 15 l/min), kad elpceļi ir atbrīvoti. 5. Slimnīcas pirmās līnijas pretkrampju līdzeklis: IV magnija sulfāts (4 g līdz 6 g bolus 15 līdz 20 minūšu laikā, pēc tam 1 līdz 2 g/h)."]

    SeizureCheck -->|"NĒ: nomodā, bez krampjiem"| RedFlagCheck{"Vai ir kādi smagas preeklampsijas/HELLP sarkanie karogi? 1. Asinsspiediens 160 mmHg sistoliskais vai augstāks, VAI 110 mmHg diastoliskais vai augstāks 2. Smagas pastāvīgas galvassāpes (neatbrīvojas ar acetaminofēnu) 3. Redzes skotomas (aklās zonas), mirgojošas gaismas, neskaidra vai dubultā redze 4. Smagas labās puses augšējā kvadrantā (RUQ) un epidēmijas īss un īss sāpes. elpa, ortopnoja vai SpO2 zem 94% (plaušu tūska)"}

    RedFlagCheck -->|"JĀ: ir jebkurš sarkans karogs"| SevereProtocol["SMAGA PREEKLAMPSIJA VAI PALĪDZĪBAS SINDROMA ĀRKĀRTAS SITUĀCIJA: 1. Zvaniet 911 / 112 / 999 vai nekavējoties transportējiet uz slimnīcas darba un dzemdību nodaļu / ED 2. Atpūtieties pozīcijā pa kreisi, sāniski noliekt; neturēt neko mutē (NPO) 3. NEspiediet uz labo vēdera augšējo daļu (subkapsulāras aknu hematomas plīsuma risks) 4. Slimnīcas STAT Labs: CBC (trombocīti līdz 100k), AST/ALT (2x norma), LDH, kreatinīns, urīna proteīns 5. Start IV Hydrala-Imalase, Nifedipīns 30 līdz 60 minūšu laikā + IV magnija sulfāts"]

    RedFlagCheck -->|"NĒ: viegls līdz mērens asinsspiediena paaugstinājums (140 līdz 159/90 līdz 109 mmHg) bez simptomiem"| MildProtocol["NESMAGA GESTĀCIJAS VAI PĒCdzemdību HIPERTENSIJA: 1. Atkārtoti pārbaudiet asinsspiedienu pēc 15 minūtēm, sēdus stāvoklī 2. Sazinieties ar dzemdību speciālistu/dzemdību šķirošanas nodaļu TĀPĀRĀ DIENĀ, lai veiktu laboratorijas darbus (CBC, aknu un nieru panelis, proteīna/kreatinīna attiecība). parādās galvassāpes, redze vai epigastriskā pazīme"]

Patofizioloģija: kā placentas asinsvadu disfunkcija uzbrūk mātes smadzenēm, aknām un asinīm¶

1. Bojāta spirālveida artērijas pārveidošana un endotēlija saindēšanās¶

Normālas, veselīgas grūtniecības laikā specializētas placentas šūnas (citotrofoblasti) iebrūk mātes dzemdes muskuļotajās spirālveida artērijās pirmajā un otrajā trimestrī, pārveidojot tās no šauriem, augstas pretestības asinsvadiem platos, zemas pretestības kanālos, kas mazgā placentu asinīs.

preeklampsijas gadījumā šī spirālveida artērijas pārveidošana ir nepilnīga. Šaurās, muskuļotās dzemdes artērijas paliek saspiestas, atstājot placentu hroniski nepietiekamu caurplūdumu un hipoksisku. Atbildot uz to, noslogotā placenta mātes asinsritē izdala milzīgu daudzumu antiangiogēno proteīnu, īpaši šķīstošo fms līdzīgu tirozīna kināzi-1 (sFlt-1) un šķīstošo endoglīnu (sEng). Šīs olbaltumvielas neitralizē mātes dabiskos asinsvadu augšanas faktorus (VEGF un PlGF), traumējot asinsvadu smalko iekšējo oderi (asinsvadu endotēliju) visā viņas ķermenī: 1. Smaga sistēmiska vazospazma: trūkst slāpekļa oksīda un prostaciklīna, mātes smadzeņu artērijas, nieres, aknas un dzemde spēcīgi sašaurinās, ātri paaugstinot asinsspiedienu. 2. Necaurlaidīgi kapilāri un intravaskulāra izsīkšana: bojātas kapilāru sienas izplūst olbaltumvielas un šķidrums no asinsrites apkārtējos audos (izraisot pēkšņu sejas, roku, plaušu [plaušu tūsku] un smadzeņu pietūkumu [smadzeņu tūsku]), vienlaikus atstājot asinis artērijās koncentrētas, mikro-clottinglu toggish, pro. 3. Kāpēc piegāde nekavējoties neaptur kaskādi: pat pēc placentas dzemdībām dzemdību laikā, cirkulējošais sFlt-1, endotēlija ievainojums un sistēmiskas vazospazmas attīrās no dienām līdz nedēļām, savukārt pēkšņa litru mobilizācija pēc trešās daļas intersticiāla šķidruma atpakaļ bojātajos asinsvados pēc insulta un asinsspiediena **3 dienās starp **3. bīstamā zona.

2. Kāpēc 160/110 mmHg ir insulta slieksnis grūtniecības laikā (salīdzinājumā ar 180/120 pieaugušajiem, kas nav grūtnieces)¶

60 gadus vecam vīrietim ar gadu desmitiem ilgušu hronisku hipertensiju smadzeņu asinsvadiem ir sabiezinātas muskuļu sienas, kas var panest asinsspiedienu 175/105 mmHg bez plīšanas. Turpretim veselai 28 gadus vecai grūtniecei bieži ir normāls sākotnējā grūtniecības asinsspiediens 95/60 mmHg līdz 110/70 mmHg.

Kad viņas asinsspiediens pēkšņi palielinās no 100/60 mmHg līdz 160/110 mmHg, viņas vidējais arteriālais spiediens ir palielinājies par vairāk nekā 60 procentiem, pārsniedzot smadzeņu autoregulācijas augšējo robežu viņas trauslajos, endotēlija bojātajos smadzeņu kapilāros: - Augsta spiediena asinsspiediena rezultātā šķidrums caur hematoencefālisko barjeru nonāk smadzeņu pakauša un parietālajās daivās (Aizmugurējās atgriezeniskās encefalopātijas sindroms [PRES]), izraisot pulsējošas galvassāpes, redzes aklos punktus, kortikālo aklumu un eklampsijas lēkmes. - Trauslās smadzeņu arteriolas var plīst tieši, izraisot intracerebrālu hemorāģisko insultu, kas ir pirmais tiešais nāves cēlonis sievietēm ar preeklampsiju un eklampsiju visā pasaulē. Tāpēc Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG), Pasaules Veselības organizācija (PVO) un Apvienotās Karalistes NICE vadlīnijas nosaka, ka jebkurš ilgstošs mātes asinsspiediens, kas ir 160 mmHg sistoliskais vai augstāks vai 110 mmHg diastoliskais vai augstāks, jāārstē ar ātras darbības antihipertensīviem medikamentiem 30 līdz 6 minūšu laikā.

3. HELLP sindroma un subkapsulāra aknu plīsuma patofizioloģija¶

HELLP sindroms rodas aptuveni 10 līdz 20 procentiem sieviešu ar smagu preeklampsiju (un jo īpaši 15 līdz 20 procentiem pacientu ar HELLP sindromu ir normāls vai tikai nedaudz paaugstināts asinsspiediens un nulles proteīna urīnā, tāpēc to ir viegli palaist garām). Tās trīs burti apraksta mikroskopisku asinsvadu katastrofu aknās un asinsritē: - H (hemolīze / mikroangiopātiskā hemolītiskā anēmija): fibrīna pavedieni veidojas pāri bojātiem maziem asinsvadiem. Kad sarkanās asins šūnas izspiežas garām šīm fibrīna acīm, tās tiek pārgrieztas uz pusēm ķiveres formas fragmentos (šistocītos), atbrīvojot brīvu hemoglobīnu un nosūtot laktātdehidrogenāzi (LDH 600 SV/L vai vairāk) un netiešu bilirubīna kāpšanu. - EL (paaugstināts aknu enzīmu līmenis: AST un ALAT 2 reizes pārsniedz normas augšējo robežu vai vairāk, parasti virs 70 SV/L): fibrīna mikro recekļi aizsprosto aknu sinusoīdus aknās, izraisot periportālu aknu nekrozi, išēmiju un asiņošanu aknu parenhīmā. - LP (zems trombocītu skaits / trombocitopēnija: trombocītu skaits ir mazāks par 100 000/mikrolitrā): cirkulējošie trombocīti tiek ātri patērēti, jo tie pielīp pie bojātā endotēlija apvalka visā ķermenī, radot nopietnu izkliedētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) un nekontrolējamas pēcdzemdību asiņošanas risku.

Kad asinis un nekrotiskais šķidrums uzkrājas aknu labajā daivā, tie izstiepj Glisona kapsulu (šķiedru aknu ārējo ādu) sasprindzināti kā bungas, izraisot mokošas labajā augšējā kvadrantā (RUQ) vai epigastriskā vēdera vidus sāpes, kas izstaro uz labo lāpstiņu vai muguras vidusdaļu. Ja zem Glisona kapsulas veidojas subkapsulāra aknu hematoma, jebkurš ārējs trieciens, dziļa vēdera palpācija, mātes vemšana vai eklamptiskas konvulsijas var pārplīst aknu kapsulu vēdera dobumā, izraisot asinīmisku iekšēju asiņošanu ar mātes un augļa mirstības rādītāju**, kas pārsniedz 50 procentus.

Salīdzinājuma tabula: preeklampsija ar smagām pazīmēm, eklampsija, HELLP sindroms un vēlīna pēcdzemdību preeklampsija¶

Atpazīt 5 brīdinājuma zīmes, pirms sākas krampji vai insults¶

Līdz pat 80 procentiem sieviešu, kuras cieš no eklampsijas lēkmes vai preeklampsijas insulta, dažās stundās vai dienās ir skaidri prodromāli brīdinājuma simptomi. Apstrādājiet jebkuru no šiem pieciem simptomiem pēc 20 grūtniecības nedēļām (vai 6 nedēļu laikā pēc dzemdībām) kā sarkanā brīdinājuma ārkārtas situāciju:

1. "Preeklampsijas galvassāpes": jaunas, smagas, pulsējošas frontālās vai pakauša (pakauša) galvassāpes, kas nepāriet 30 līdz 60 minūšu laikā pēc acetaminofēna (paracetamola) lietošanas un atpūšoties tumšā telpā. Tas atspoguļo smadzeņu vazospazmu un aizmugurējās atgriezeniskās encefalopātijas sindromu (PRES).
2. Vizuālā skotoma un fotopsija: spilgtas mirgojošas gaismas, mirdzošas zigzagu līnijas, tumši peldoši plankumi, tuneļa redze, dubultā redze (diplopija) vai īslaicīgs aklums (kortikālā amauroze). Tā kā pakauša redzes garoza smadzeņu aizmugurē ir pirmais apgabals, ko skārusi preeklamptiska tūska, redzes izmaiņas ir draudoša pazīme par tuvojošos eklampsijas krampjiem.
3. Labajā augšējā kvadrantā (RUQ) jeb epigastrālās "grēmas": stipras, pastāvīgas sāpes, spiediens vai dedzināšana tieši zem krūšu kaula centra (epigastrijā) vai zem labā krūšu kaula, bieži vien kopā ar sliktu dūšu un vemšanu. Daudzām sievietēm ar HELLP sindromu pa tālruni tiek nepareizi diagnosticēts, ka tām ir vienkāršs grūtniecības skābes reflukss, gremošanas traucējumi, žultsakmeņi vai kuņģa vīruss: antacīdi nesniedz nekādu atvieglojumu, jo sāpes rodas no išēmiskas, pietūkušas aknas, kas izstiepj kapsulu.
4. Pēkšņs elpas trūkums vai nespēja apgulties (plaušu tūska): tā kā smaga preeklampsija izraisa caurlaidīgus plaušu kapilārus apvienojumā ar lielu kreisā kambara pēcslodzi (un pārklājas ar Peripartum kardiomiopātiju), šķidrums var ātri pārpludināt plaušu gaisa maisiņus, izraisot klepošanu, piesātinājumu ar skābekli vai putošanu. (SpO2 zem 94%).
5. Pēkšņa neatkarīga tūska (sejas, plakstiņu un roku) un strauji refleksi (klons): lai gan viegls potīšu pietūkums dienas beigās ir izplatīts normālas grūtniecības laikā, pēkšņs sejas, ap acīm un pirkstu pietūkums (nepieciešams noņemt gredzenu, pirms pirksti pietūkst), vai ritmiska pēdas saraustīšana un voluntmiska aizvēršanās. uz augšu (potītes klons), liecina par nopietnu kapilāru noplūdi un centrālās nervu sistēmas uzbudināmību.

Soli pa solim sniegtā pirmā palīdzība ārpus slimnīcas eklampsijas lēkmes gadījumā¶

Ja grūtniecei vai sievietei pēc dzemdībām sāk krampji mājās, automašīnā vai sabiedriskā vietā:

1. Novietojiet viņu uz grīdas un nekavējoties apvelciet uz kreiso sānu:
2. Grūtniecības otrajā pusē gulēšana uz muguras ļauj smagajai dzemdei saspiest apakšējo dobo vēnu, kas samazina mātes sirds izsviedi 60 sekunžu laikā par 25 līdz 30 procentiem un izsalkuši gan mātes smadzenes, gan mazuli.
3. Uzvelkot viņu uz kreisā sāna (vai iespiežot stingru spilvenu zem labā gurna, lai noliektu iegurni 15 līdz 30 grādus pa kreisi), tiek atjaunota venozo asiņu attece viņas sirdī, vienlaikus izvadot siekalas un asinis no elpas caurules.
4. Pasargājiet viņu no trieciena traumām, nesavaldot viņas ekstremitātes:
5. Pārvietojiet cietās mēbeles nepieejamā vietā, nolieciet viņas galvu uz spilvena vai salocīta džempera un noņemiet brilles. Nekad neturiet viņas rokas vai kājas ar spēku.
6. Nekad neko nelieciet viņai mutē:
7. Pat ja viņa sakož mēli un asiņo no mutes, nebāziet viņai starp zobiem pirkstus, koduma blokus vai karotes. Kreisās puses novietojums ļauj šķidrumiem nekaitīgi izplūst uz grīdas.
8. Uzraugiet elpošanu, kad krampji apstājas (pēc-iktālā fāze):
9. 60 sekunžu līdz 90 sekunžu ilgās toniski kloniskās lēkmes laikā māte bieži vien pārstāj elpot un viņas lūpas var kļūt zilas. Tiklīdz raustīšanās beidzas, pārbaudiet, vai viņa veic dziļu pēciktālu elpu, un turiet viņu kreisajā sānu atgūšanās pozīcijā ar viegli noliektu zodu uz augšu.
10. (Ja viņa neatsāk elpot un viņai nav pulsa pēc lēkmes pārtraukšanas, nekavējoties sāciet CPR ar 100 līdz 120 kompresijām minūtē, kamēr otra persona manuāli velk un stingri spiež viņas grūtnieces vēderu uz kreiso pusi [Manuāla kreisā dzemdes nobīde] visas krūškurvja kompresijas laikā.)
11. Kāpēc slimnīcu feldšeri un ārsti lieto magnija sulfātu (un NE diazepāmu vai fenitoīnu):
12. Atšķirībā no parastām epilepsijas lēkmēm, eklamptiskus krampjus izraisa smadzeņu vazospazmas, hematoencefālisko barjeras sabrukums un NMDA receptoru išēmija.
13. Magnija sulfāts (MgSO4) ir smadzeņu vazodilatators, kalcija kanālu antagonists un NMDA receptoru blokators. Nozīmīgi starptautiskie pētījumi (Sadarbības eklampsijas izmēģinājums un magpie izmēģinājums, kuros piedalījās vairāk nekā 10 000 sieviešu) pierādīja, ka magnija sulfāts samazina atkārtotas eklampsijas lēkmes par 52% līdz 67% salīdzinājumā ar diazepāmu vai fenitoīnu un ievērojami samazina māšu mirstību.

Slimnīcas neatliekamās palīdzības vadība: ko sagaidīt pēc ierašanās¶

1. Slimnīcu stabilizācijas trīs pīlāri¶

Kad sieviete ierodas slimnīcā ar eklampsiju, smagu preeklampsiju vai HELLP sindromu, ārsti izpilda trīs protokolus pirmo 30 minūšu laikā:

• 1. pīlārs: krampju novēršana un izbeigšana ar magnija sulfātu (MgSO4):
• Standarta intravenozais režīms (Zuspan režīms): IV piesātinošā deva 4 grami līdz 6 grami magnija sulfāta, kas ievadīts 15 līdz 20 minūšu laikā, kam seko nepārtraukta IV infūzija no 1 grama līdz 2 gramiem stundā līdz 24 stundām pēc dzemdībām (vai 24 stundas pēc pēdējās lēkmes).
• Intramuskulārais rezerves režīms (Pritchard režīms): 4 grami IV 5 līdz 15 minūšu laikā PLUS 10 grami dziļi intramuskulāri (5 grami injicēti katrā augšējā ārējā sēžamvieta), kam seko 5 grami IM ik pēc 4 stundām.
• Ja izceļas otra lēkme: 3 līdz 5 minūšu laikā tiek ievadīts papildu 2 grami magnija sulfāta IV bolus.
• Drošības uzraudzība (pretlīdzeklis ir kalcija glikonāts): tā kā magnijs tiek izvadīts caur nierēm, medmāsas ik pēc 1 līdz 2 stundām pārbauda trīs pazīmes: (1) Patellar refleksus (kas vispirms izzūd pie 3,5 līdz 5,0 mmol/l, pirms elpošanas nomākums un elpošanas nomākums vai lielāks elpošanas ātrums) **(2) 1 (6) s/2/min. (3) Urīna izdalīšanās (30 ml/stundā vai vairāk). 10 ml flakons ar 10% kalcija glikonātu (1 grams IV 3 līdz 10 minūšu laikā) tiek turēts pie gultas kā tūlītējs ķīmiskais pretlīdzeklis.
• 2. pīlārs: ārkārtas asinsspiediena pazemināšana 30 līdz 60 minūšu laikā (BP 160/110 mmHg vai vairāk):
• Mērķa BP: pazemināt asinsspiedienu līdz 130 līdz 150 mmHg sistoliskajam un 80 līdz 100 mmHg diastoliskajam (izvairoties no pēkšņas pazemināšanās zem 120/70 mmHg, kas samazina placentas perfūziju).
• Trīs pirmās rindas neatliekamās medicīniskās palīdzības medikamenti (ACOG / WHO / NICE):
  1. Perorāls tūlītējas darbības nifedipīns (10 mg līdz 20 mg kapsula norijot veselu, NEKAD zem mēles vai sakosts): iedarbojas 15 līdz 20 minūšu laikā, un to var ievadīt uzreiz pēc šķirošanas bez IV līnijas.
  2. Intravenozi ievada labetalolu (20 mg IV 2 minūšu laikā, palielinot līdz 40 mg un 80 mg ik pēc 10 minūtēm pēc vajadzības, līdz 300 mg): jāizvairās aktīvas astmas vai smagas bradikardijas gadījumā (mazāk par 60 sitieniem minūtē).
  3. Intravenozais hidralazīns (5 mg līdz 10 mg IV 2 minūšu laikā, ja nepieciešams, atkārto pēc 20 minūtēm).
• 3. pīlārs: stingrs šķidruma ierobežojums (80 ml/stundā) un mātes stabilizācija pirms dzemdībām:
• Tā kā sievietēm ar preeklampsiju ir cauri plaušu kapilāri, lielas IV šķidruma bolus var izraisīt akūtu plaušu tūsku. Kopējais šķidruma patēriņš ir ierobežots līdz aptuveni 80 mililitriem stundā (2,7 šķidruma unces stundā), ja vien nenotiek aktīva asiņošana.
• Augļa sirdsdarbības ritma noteikumi eklamptiskas lēkmes laikā: mātes krampju laikā un 3 līdz 10 minūtes pēc pēc tam mazuļa sirdsdarbības ātrums bieži liecina par pārejošu bradikardiju. Klīnicisti NEsteidzina konvulsīvo māti avārijas C sekcijā pirmajās dažās minūtēs: mātes stabilizēšana ar kreiso sānu slīpumu, skābekli, magnija sulfātu un asinsspiediena kontroli ļauj bērna sirdsdarbībai atgūties dzemdē vairāk nekā 90% gadījumu.

Reģionālie neatliekamās palīdzības numuri un aģentūru protokoli¶

• Amerikas Savienotās Valstis un Kanāda: nekavējoties zvaniet 911 un pieprasiet transportēšanu uz slimnīcu ar Dzemdību/Dzemdību un dzemdību palīdzības nodaļu. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG), Mātes un augļa medicīnas biedrība (SMFM) un CDC Mātes brīdinājuma zīmju kampaņa "Hear Her" iesaka katrai pēcdzemdību mātei valkāt pēcdzemdību brīdinājuma aproci vai pastāstīt, ka ** pēdējās 6 nedēļas neatliekamās palīdzības nodaļā ACOG Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) smagas hipertensijas grūtniecēm komplekts (obligāts IV labetalola/hidralazīna vai perorālas nifedipīna + magnija sulfāta ievadīšana 30 līdz 60 minūšu laikā, ja asinsspiediens ir 160/110 mmHg vai augstāks).
• Apvienotā Karaliste: zvaniet 999, lai izsauktu neatliekamo ātro palīdzību (vai nekavējoties sazinieties ar savas slimnīcas diennakts Maternity Assessment Unit [MAU] / Maternity Triage). Aprūpe atbilst NICE vadlīnijām NG133 (Hipertensija grūtniecības laikā: diagnostika un vadība) un Karaliskās dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (RCOG) protokoliem.
• Eiropas Savienība: zvaniet 112 visās ES dalībvalstīs. Slimnīcu komandas ievēro Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) un Starptautiskās grūtniecības hipertensijas pētījumu biedrības (ISSHP) klīniskās prakses vadlīnijas.
• Austrālija un Jaunzēlande: zvaniet pa tālruni 000 Austrālijā vai 111 Jaunzēlandē. Dzemdību un neatliekamās palīdzības nodaļas ievēro Austrālijas un Jaunzēlandes Dzemdību medicīnas biedrības (SOMANZ) Hipertensijas grūtniecības vadlīnijas (2023/2024) un RANZCOG standartus.
• Indija un Āzijas un Klusā okeāna valstis/globālie protokoli: zvaniet 112 Indijā (vai 108/102 mātes ātrās palīdzības pakalpojumi), 995 Singapūrā, 119 Japānā un Dienvidkorejā vai 999 Honkongā un Malaizijā. Ja transportēšanas laikā uz laukiem nav pieejami intravenozas infūzijas sūkņi, Pasaules Veselības organizācija (PVO) un FIGO pirms pārvietošanas apstiprina Pritchard intramuskulāro magnija sulfāta shēmu (4 g IV + 10 g IM).

Bieži uzdotie jautājumi¶

Kā man var attīstīties preeklampsija vai eklampsija 5 vai 10 dienas PĒC mana bērna piedzimšanas un mana grūtniecība bija pilnīgi normāla?¶

Līdz pusei sieviešu, kurām diagnosticēta vēlīna pēcdzemdību preeklampsija, visā grūtniecības un dzemdību laikā bija pilnīgi normāls asinsspiediens un nulle urīna proteīna. Grūtniecības laikā placentas antiangiogēnie faktori mierīgi sensibilizē jūsu asinsvadu oderējumus, kamēr jūsu ķermeņa audos tiek uzglabāti litri papildu šķidruma. No 3 līdz 10 dienām pēc dzemdībām un došanās mājās viss uzkrātais audu šķidrums ātri pārvietojas atpakaļ jūsu asinsritē, lai to iztīrītu nieres, nomācot jūsu sensibilizētos asinsvadus un izraisot pēkšņu bīstamu asinsspiediena pieaugumu, kas var izraisīt galvassāpes, plaušu tūsku vai eklampsijas lēkmes līdz pat 6 nedēļām pēc dzemdībām.

Kāpēc stipras sāpes vēdera augšdaļā vai "grēmas" zem labajām ribām ir tik bīstama pazīme grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām?¶

Smagas sāpes zem krūšu kaula centra (epigastrijā) vai labajā krūšu kaula (labajā augšējā kvadrantā), īpaši, ja tās pavada slikta dūša, vemšana vai vispārējs savārgums, ir klasiska HELLP sindroma (hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un zems trombocītu skaits) pazīme, kas rodas līdz pat 90 procentiem HELLP gadījumu. Sāpes izraisa mikroskopiski asins recekļi, kas bloķē asins plūsmu jūsu aknās un izstiepj ārējo aknu kapsulu (Glisona kapsulu) ar pietūkumu vai asiņošanu. Tā kā antacīdi tai nepieskaras un subkapsulāra aknu hematoma var nāvējoši plīst, jebkuras stipras sāpes vēdera augšdaļā pēc 20 grūtniecības nedēļām vai pēcdzemdībām prasa tūlītēju slimnīcā asins analīzi trombocītu un aknu enzīmu noteikšanai.

Kāpēc asinsspiediens 160/110 mmHg tiek uzskatīts par ārkārtas insultu grūtniecēm vai pēcdzemdību sievietēm, ja pieaugušie, kas nav grūtnieces, lieto 180/120 mmHg?¶

Jaunām grūtniecēm parasti ir zems, relaksēts asinsspiediens aptuveni 100/60 līdz 110/70 mmHg, un preeklampsija bojā smadzeņu kapilāru aizsargājošo endotēlija apvalku. Kad grūtnieces vai pēcdzemdību sievietes asinsspiediens palielinās līdz 160 mmHg sistoliskais vai 110 mmHg diastoliskais, pēkšņs pieaugums pārsniedz viņas smadzeņu autoregulācijas slieksni, izspiežot šķidrumu pāri hematoencefālisko barjerai (izraisot smadzeņu pietūkumu un krampjus) un riskējot ar letālu intracerebrālu asiņošanu. Dzemdniecības vadlīnijas visā pasaulē pieprasa pazemināt jebkuru apstiprinātu asinsspiedienu par 160/110 mmHg vai augstāku 30 līdz 60 minūšu laikā.

Kāpēc slimnīcas eklampsijas ārstēšanai dod magnija sulfātu, nevis standarta krampju medikamentus, piemēram, Valium (diazepāmu) vai Keppra?¶

Eklampsijas lēkmes neizraisa primārā epilepsija; tos izraisa intensīva smadzeņu artēriju vazospazma, endotēlija noplūde un smadzeņu išēmija. Magnija sulfāts tieši paplašina saspiestos smadzeņu asinsvadus, aizsargā hematoencefālisko barjeru un bloķē uzbudinošos NMDA receptorus smadzenēs. Ievērojami globālie klīniskie pētījumi (Kollaboratīvais eklampsijas izmēģinājums un Magpie Trial) pierādīja, ka magnija sulfāts samazina atkārtotus eklampsijas lēkmes par vairāk nekā 50 līdz 65 procentiem salīdzinājumā ar diazepāmu vai fenitoīnu, nenomierinot jaundzimušo.

Vai preeklampsija, eklampsija vai HELLP sindroms ietekmē manu ilgtermiņa sirds veselību pēc atveseļošanās?¶

Jā. Lai gan preeklampsija un HELLP sindroms izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc dzemdībām, pārdzīvojušā preeklampsija ir svarīgs kardiovaskulārais marķieris mūža garumā: sievietēm, kurām ir bijusi preeklampsija, ir 2-4 reizes lielāks mūža risks saslimt ar hronisku augstu asinsspiedienu, sirds slimībām un insultu vēlākā dzīves posmā, kā arī par 15 līdz 25 procentiem grūtniecības atkārtošanās risku var samazināt par 5 procentiem. lietojot mazu aspirīna devu [81 mg līdz 150 mg katru nakti], sākot no 12. grūtniecības nedēļām). Ieplānojiet ikgadēju asinsspiediena un sirds un asinsvadu veselības pārbaudi ar savu primārās aprūpes ārstu.

Šajā rokasgrāmatā ir sniegta ārkārtas izglītojoša informācija un tā neaizstāj profesionālu dzemdību vai neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tā kā mātes krampji, insults un pēcdzemdību asiņošana var saasināties dažu minūšu laikā, mēs ļoti iesakām topošajiem vecākiem un ģimenes locekļiem apmeklēt Sarkanā Krusta, St John Ambulance vai akreditēta vietējā apmācību sniedzēja sertificētu praktiskas pirmās palīdzības un CPR kursu.

Saistītie ceļveži¶

• Placentas atdalīšanās, nabassaites prolapss un trešā trimestra dzemdību krīze
• Ārkārtas dzemdības un straujas dzemdības
• Ārpusslimnīcas dzemdību komplikācijas: Makroberta manevrs, kakla saite un dzemdības aizmugures mugurā
• Hipertensīvā krīze, ļaundabīga hipertensija un asinsspiediens virs 180/120
• Krampji un krampju pirmā palīdzība

Avoti un oficiālās vadlīnijas¶

• Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) un Mātes un augļa medicīnas biedrība (SMFM, Amerikas Savienotās Valstis): ACOG prakses biļetens Nr. 222: Gestācijas hipertensija un preeklampsija un Mātes veselības inovāciju alianse (AIM) Patient Safety Bundle on Prevereg Hypernancy.
• Pasaules Veselības organizācija (PVO): PVO ieteikumi preeklampsijas un eklampsijas profilaksei un ārstēšanai: globālie standarti intravenozai un intramuskulārai (Pritchard) magnija sulfāta shēmām un antihipertensīvai terapijai.
• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste): Hipertensija grūtniecības laikā: diagnostika un vadība: NICE vadlīnijas NG133.
• Starptautiskā Grūtniecības hipertensijas izpētes biedrība (ISSHP) un Austrālijas un Jaunzēlandes Dzemdību medicīnas biedrība (SOMANZ): Preeklampsijas, HELLP sindroma un pēcdzemdību hipertensijas klasifikācija, diagnostika un pārvaldības ieteikumi (2023/2024).
• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC, Amerikas Savienotās Valstis): Kampaņa "Uzklausiet viņu": steidzamas mātes brīdinājuma zīmes grūtniecības laikā un līdz vienam gadam pēc dzemdībām.