Serotonīna sindroms un smagas zāļu mijiedarbības ārkārtas situācijas¶

Serotonīna sindroms un ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir dzīvībai bīstami medikamentu lietošanas gadījumi, kad recepšu medikamenti, bezrecepšu klepus nomācoši līdzekļi, augu izcelsmes piedevas vai izklaidējošas vielas izraisa centrālās nervu sistēmas nestabilitāti, smagu muskuļu stīvumu vai raustīšanās, kā arī bīstami augstu ķermeņa temperatūru virs 40,0 grādiem pēc Celsija. Lai gan serotonīna sindroms strauji attīstās 2-24 stundu laikā pēc jaunu zāļu lietošanas, devas palielināšanas vai divu serotonīnerģisko līdzekļu kombinācijas, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms parasti attīstās pakāpeniski 1-14 dienu laikā pēc dopamīna receptorus bloķējošo antipsihotisko vai pretslikta dūšu zāļu lietošanas sākšanas vai lietošanas pastiprināšanas.

Jūsu tūlītējās prioritātes, ja ir aizdomas par nopietnu zāļu mijiedarbību, ir izsaukt uzlaboto feldšeru transportu, apturēt jebkādu turpmāku katra medikamenta un uztura bagātinātāja ievadīšanu, uzsākt agresīvu ārējo iztvaikošanas un ledus iepakojuma dzesēšanu, ja persona ir karsta, aizsargāt elpceļus krampju vai smagas stīvuma laikā un salikt katru tablešu pudeli un aptiekas izdruku, lai neatliekamās palīdzības ārsti pēc ierašanās slimnīcā varētu nekavējoties ievadīt mērķtiecīgu ķīmisko vielu.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties zvaniet neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam: zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē, 000 Austrālijā) vai skatiet mūsu katalogu neatliekamās palīdzības numuri. Amerikas Savienotajās Valstīs varat arī zvanīt Indes kontrolei pa tālruni 1-800-222-1222, kad ceļā ir ātrā palīdzība. Ziņojiet par iespējamu serotonīna sindromu vai ļaundabīgo neiroleptisko sindromu ar drudzi un muskuļu stīvumu.
2. Nekavējoties pārtrauciet lietot medikamentus, uztura bagātinātājus un bezrecepšu medikamentus: Nedodiet vēl vienu antidepresantu, pretsāpju līdzekļu, migrēnas triptāna, klepus sīrupa, pretsāpju tablešu vai augu izcelsmes piedevu devu. Nekad nemēģiniet ārstēt drudzi ar bezrecepšu acetaminofēnu (paracetamolu), ibuprofēnu vai aspirīnu.
3. Izmēriet temperatūru un sāciet agresīvu ārējo dzesēšanu, ja tas ir karsts: ja persona jūtas karsti pieskaroties, stipri svīst vai viņa temperatūra pārsniedz 38,5 grādus pēc Celsija (101,3 grādi pēc Fārenheita), noņemiet smagus apģērbus, enerģiski vēdiniet viņu kailo ādu ar vēsu ūdeni, un ievietojiet ar audumu iesaiņotajās padušu malās un ledus pakās.
4. Novietojiet droši uz sāniem un nekad nesavaldiet raustošās ekstremitātes: Palīdziet satrauktai vai stingrai personai nogulties uz sāniem uz polsterētas grīdas vai gultas prom no cietajām malām. Nekad neturiet nospiestu, nesēdieties uz vai ar spēku nesavaldiet ekstremitātes, kas rausta, trīc vai stingras, jo izometriska cīņa pret fizisko savaldību ātri paātrina nāvējošu muskuļu sabrukumu un palielina ķermeņa ķermeņa siltumu.
5. Savāciet katru zāļu konteineru, plāksteri un uztura bagātinātāju pudelīti: Savāciet visas recepšu pudeles, blistera iepakojumus, transdermālos plāksterus (pārbaudiet, vai uz muguras, krūškurvja, roku un augšstilbu ādas nav fentanila, selegilīna vai rivastigmīna plāksteru), bezrecepšu zāles pret saaukstēšanos, zāļu tējas un nelegālās plastmasas vielas vienā paramedicīnas plastmasas maisiņā.
6. Pārraugiet elpošanu un sagatavojieties CPR vai krampju aprūpei: Nepārtraukti palieciet blakus personai. Ja rodas ģeneralizētas lēkmes, amortizējiet viņu galvu un apgāziet to uz sāniem, tiklīdz raustīšanās samazinās. Ja viņi nereaģē un pārstāj normāli elpot, sāciet sirds un plaušu reanimācija (CPR) nekavējoties.

flowchart TD
    Start["Pēkšņs uzbudinājums, drudzis, svīšana un muskuļu stīvums vai raustīšanās pēc zāļu lietošanas"] --> Call["1. Zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam (911/112/999) un nekavējoties pārtrauciet lietot medikamentus."]
    Call --> CheckTemp{"2. Vai āda ir dedzinoša, vai iekšējā temperatūra pārsniedz 38,5 C (101,3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Sloksnes apģērbs, miglaina āda ar vēsu ūdeni, enerģiski vēdināt, ledus pakas uz cirkšņa un padusēm"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Uzturiet telpu vēsu 18 līdz 20 C (64 līdz 68 F), noņemiet segas, pārbaudiet temperatūru ik pēc 5 minūtēm"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Pārbaudiet muskuļu tonusu un refleksu modeli"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Aizdomīgs serotonīna sindroms: izvairieties no savaldīšanas, pasargājiet no kritieniem, vāciet serotonīnerģiskos medikamentus"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Aizdomīgs ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: pārbaudiet antipsihotiskos līdzekļus vai pretslikta dūšas zāles, atdzesējiet ķermeni"]
    SS --> Airway{"4. Vai cilvēks ir pie samaņas un aizsargā elpceļus?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Blāvas gaismas, runājiet mierīgi, nekad nedodiet drudža mazināšanas līdzekļus vai šķidrumus ar muti, ja ir traucēta rīšana"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Apgriezieties sānis guļus stāvoklī, novietojiet spilvenu galvu, sāciet CPR, ja elpošana apstājas"]

Serotonīna sindroma, ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma un citu toksisku hipertermiju diferencēšana¶

Ja pacientam pēc medikamentu lietošanas rodas akūts apjukums, drudzis, paātrināta sirdsdarbība un patoloģisks muskuļu tonuss, neatliekamās palīdzības ārstiem ātri jānošķir četri dzīvībai bīstami toksidromi: serotonīna sindroms, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS), antiholīnerģiskā toksicitāte un pārmērīga patomītiskā slimība. Lai gan pirmsslimnīcas pirmā palīdzība visiem četriem centriem, kas saistīti ar elpceļu aizsardzību, pārkāpuma izraisītāja apturēšanu un ātru fizisko atdzišanu, specifisko muskuļu kustību, ādas mitruma, zīlīšu lieluma un zarnu skaņu novērošana sniedz paramediķiem un neatliekamās palīdzības ārstiem kritiskus diagnostikas sākuma datus.

Izpratne par Hantera serotonīna toksicitātes kritērijiem un augsta riska zāļu kombinācijām¶

Serotonīns (5-hidroksitriptamīns jeb 5-HT) ir neirotransmiters, kas regulē garastāvokli, termoregulāciju, kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, asinsvadu tonusu un motoros refleksus. Serotonīna sindromu (sauktu arī par serotonīna toksicitāti) reti izraisa viena antidepresanta normāla terapeitiskā deva; Tā vietā Pasaules Veselības organizācija (PVO), Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) un Apvienotās Karalistes Zāļu un veselības aprūpes produktu regulatīvā aģentūra (MHRA) uzsver, ka kritiskā toksicitāte visbiežāk rodas, ja tiek kombinētas divas vai vairākas zāles, kas paaugstina serotonīna līmeni ar dažādiem bioķīmiskiem mehānismiem, vai ja pacients pāriet starp antidepresantiem bez novērošanas perioda.

Pieci serotonīnerģiskie mehānismi, kas saduras¶

1. Serotonīna atpakaļsaistes inhibīcija no sinaptiskās plaisas: selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI, piemēram, fluoksetīns, sertralīns, escitaloprams, citaloprams, paroksetīns), serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI, piemēram, triciklikīns, desvenlafaksīns). antidepresanti (TCA, piemēram, amitriptilīns, klomipramīns, imipramīns), daži sintētiskie opioīdu pretsāpju līdzekļi (tramadols, meperidīns/petidīns, fentanils, metadons, tapentadols), bezrecepšu klepu nomācošais līdzeklis dekstrometorfāns (DXM), tās saturošais papildinājums. Asinszāle** (Hypericum perforatum) un muskuļu relaksants ciklobenzaprīns.
2. Serotonīna sadalīšanās kavēšana ar monoamīnoksidāzes (MAOI) palīdzību: Psihiskie MAOI (fenelzīns, tranilcipromīns, izokarboksazīds, moklobemīds), Parkinsona slimības MAO-B inhibitori (selegilīns, rasagilīns), stacionāra un perorāla antibiotika un intravenozi lietojams atkārtoti lietojams aOI**. ķirurģiskā krāsviela metilēnzilais.
3. Palielināta uzkrātā serotonīna presinaptiskā izdalīšanās: amfetamīni, dekstroamfetamīns, metilfenidāts, metamfetamīns, kokaīns, MDMA (ecstasy / Molly) un lielas devas dekongestanti.
4. Tieša postsinaptisko serotonīna receptoru stimulēšana: Migrēnas triptāni (sumatriptāns, rizatriptāns, zolmitriptāns), melno graudu alkaloīdi (dihidroergotamīns), buspirons, litijs un halucinogēni (LSD).
5. Paaugstināta serotonīna sintēze no uztura prekursoriem: Lielas devas L-triptofāns vai 5-HTP (5-hidroksitriptofāns) uztura bagātinātāji, kas tiek tirgoti miega vai garastāvokļa uzturēšanai.

Parastie mājsaimniecības medikamentu slazdi, kas izraisa serotonīna sindromu¶

• Saukstēšanās un klepus sīrups: persona, kas katru dienu lieto SSAI vai SNAI depresijas vai trauksmes dēļ, ziemā saaukstējas un lieto bezrecepšu zāles pret klepu un saaukstēšanos, kas satur dekstrometorfānu (DXM). Tā kā DXM spēcīgi bloķē serotonīna atpakaļsaisti un bieži vien tam ir tāds pats aknu enzīmu ceļš (CYP2D6) kā antidepresantam, serotonīna līmenis dažu stundu laikā palielinās.
• Pēctrauma pretsāpju līdzeklis: pacients, kurš lieto sertralīnu vai duloksetīnu, apmeklē neatliekamās palīdzības klīniku muguras sāpju vai lūzuma dēļ, un viņam tiek nozīmēts tramadols vai ciklobenzaprīns, vai arī viņš kopā ar parastajiem antidepresantiem lieto atlikušās opioīdu pretsāpju tabletes.
• Infekcijas antibiotikas slazds: pacientam, kurš lieto kādus antidepresantus vai Parkinsona medikamentus, pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus (MRSA) ādas vai plaušu infekciju tiek izrakstīta antibiotika linezolīds. Tā kā linezolīds bloķē monoamīnoksidāzi no serotonīna sadalīšanas, tā apvienošana ar SSAI vai SNAI izraisa smagu, bieži letālu serotonīna sindromu.
• Izskalošanās perioda slazds: pacients pārtrauc fluoksetīna (Prozac) lietošanu un pēc dažām dienām sāk lietot MAOI vai citu augstas iedarbības serotonīnerģisku līdzekli. Tā kā fluoksetīnam un tā aktīvajam metabolītam (norfluoksetīnam) ir ārkārtīgi ilgs bioloģiskais pusperiods, ārstiem ir nepieciešams vismaz 5 nedēļu izvadīšanas periods pēc fluoksetīna lietošanas pārtraukšanas (un vismaz 2 nedēļas pēc citu SSAI, SNAI vai MAOI lietošanas pārtraukšanas) pirms konfliktējošas zāles ievadīšanas.

Kā pārbaudīt Hantera serotonīna toksicitātes kritērijus pie gultas¶

Ārkārtas toksikologi visā pasaulē izmanto Hunter serotonīna toksicitātes kritērijus (kas ir par 84 procentiem jutīgi un 97 procenti specifiski, pārspējot vecākus kontrolsarakstus), lai identificētu serotonīna sindromu ikvienam, kurš pēdējo 5 nedēļu laikā lietojis serotonīnerģisko līdzekli. Persona atbilst kritērijiem, ja tai ir jebkura no šādām piecām klīnisko pazīmju grupām:

1. Spontāns klons: nepārtraukta, ritmiska, patvaļīga muskuļu grupas (īpaši pēdu, potīšu vai žokļa) raustīšanās vai pulsēšana, kas notiek, nevienam nepieskaroties ekstremitātei.
2. Izraisāms klons PLUS uzbudinājums VAI spēcīga svīšana (diaforēze): Kad jūs maigi, bet strauji virzāt personas pēdas lodi uz augšu pret apakšstilbu (dorsifleksija) un turat vieglu spiedienu, pēda un potīte ritmiski atsitās uz priekšu un atpakaļ pret jūsu roku vairāk nekā 3 vai 4 reizes (**izraisāma potīte).
3. Acu klons PLUS uzbudinājums VAI spēcīga svīšana: ja jūs lūdzat personai skatīties taisni uz priekšu vai sekot pirkstam uz sāniem, viņa acs ābolos ir lēnas, nepārtrauktas, mainīgas svārstības no vienas puses uz otru ("ping-pong skatiens") vai strauji ritmiski raustījumi, ko pavada uzbudinājums vai svīšana.
4. Tremor PLUS hiperrefleksija: Redzama ritmiska roku un kāju trīce apvienojumā ar ierobežojošiem, hiperaktīviem ceļgalu un potīšu refleksiem.
5. Hipertonija (stīvie muskuļi) PLUS drudzis virs 38,0 grādiem pēc Celsija (100,4 grādi pēc Fārenheita) PLUS vai nu acs klons, VAI inducējams klons: Šis piektais kopums atspoguļo dzīvībai bīstamu smagu serotonīna toksicitāti, kam nepieciešama tūlītēja dzesēšana un intensīvas aprūpes intubācija.

Atpazīstot ļaundabīgo neiroleptisko sindromu (NMS) un Parkinsona abstinences krīzi¶

Lai gan serotonīna sindromu izraisa pārmērīgi serotonīna stimulējoši nervu savienojumi, ļaundabīgo neiroleptisko sindromu (NMS) izraisa pēkšņs, katastrofāls dopamīna signālu bads divos galvenajos smadzeņu reģionos: nigrostriatālajā ceļā** (kas kontrolē gludu skeleta muskuļu kustību un muskuļu kustību, kas izraisa ārkārtēju stingru muskuļu kustību) (kas regulē ķermeņa temperatūru un autonomo asinsspiedienu).

Divi atšķirīgi ceļi uz ļaundabīgo neiroleptisko sindromu¶

1. Dopamīna receptoru blokāde (klasiskā NMS): tiek aktivizēta, uzsākot, palielinot devu vai kombinējot zāles, kas bloķē D2 dopamīna receptorus. Lai gan augstas iedarbības pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi (haloperidols, flufenazīns, hlorpromazīns) rada vislielāko risku, otrās paaudzes netipiskie antipsihotiskie līdzekļi (risperidons, olanzapīns, kvetiapīns, paliperidons, aripiprazols, klozapīns) arī izraisa NMS. Būtiski, ka daudziem pacientiem, kas nav psihiatriski, NMS attīstās no dopamīnu bloķējošiem pretsliktas dūšas un kuņģa motilitātes līdzekļiem, ko parasti glabā mājās gastroenterīta, migrēnas vai gastroparēzes ārstēšanai, tostarp metoklopramīdu, prohlorperazīnu, prometazīnu un droperidolu.
2. Dopamīna agonista atcelšana (parkinsonisma-hiperpireksijas sindroms): tiek aktivizēta, ja pacients ar Parkinsona slimību vai nemierīgo kāju sindromu pēkšņi pārtrauc lietot ikdienas dopamīna aizstājējus (levodopu/karbidopu, pramipeksolu, rotigotānīnu, piemēram, patronu, vai nemierīgo kāju sindromu) kuņģa gripa vai hospitalizācija. Pacienta smadzenēs 18-72 stundu laikā tiek atņemts eksogēnais dopamīns, un tas nonāk identiskā svina caurules stīvuma, augsta drudža un autonomā sabrukuma stāvoklī.

Klasiskā ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma tetrada¶

NMS parasti izvēršas atpazīstamā secībā 24 līdz 72 stundu laikā:

• 1. Izmainīts garīgais stāvoklis (bieži vien agrākā pazīme): Pirms drudža parādīšanās pacients kļūst neparasti kluss, kluss (akinētiskais mutisms), apmulsis, apdullināts vai katatonisks, tukši skatās un neatbild uz jautājumiem, vai mainās ar šausmīgu uzbudinājumu un delīriju.
• 2. Ģeneralizēta "svina caurules" muskuļu stīvums: Mēģinot maigi saliekt vai iztaisnot personas elkoni, plaukstas locītavu vai ceļgalu, ekstremitāte pretojas kustībām ar smagu, vienmērīgu, nepiekāpīgu stīvumu visā kustību diapazonā, tieši tāpat kā saliekot cietu svina cauruli. Ja ir redzams trīce, kas atrodas virspusē, sajūta ir tāda, it kā būtu stingrs zobrats (zobrata stingrība). Rīkles un žokļu muskuļu stīvums (disfāgija un dizartrija) padara runu neskaidru un izraisa biezu siekalu uzkrāšanos un siekalu izdalīšanos no mutes.
• 3. Hipertermija: ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38,5 grādiem pēc Celsija (101,3 grādi pēc Fārenheita) un bieži pārsniedz 40,0 līdz 41,5 grādus pēc Celsija (104,0 līdz 106,7 grādi pēc Fārenheita), jo bloķēti skeleta muskuļi nepārtraukti sadedzina adenozīna trifosfu.
• 4. Autonomās nervu sistēmas nestabilitāte: ķermeņa iekšējais autopilots zaudē kontroli: sirdsdarbība paātrinās virs 110 līdz 140 sitieniem minūtē, asinsspiediens dažu minūšu laikā strauji svārstās no bīstami augsta līdz šokējoši zemam, elpošana kļūst ātra un sekla (tahipnoja), āda ir piesātināta ar taukainiem sviedriem (**) var rasties svīšana.

Soli pa solim pirmās palīdzības sniegšana, gaidot ātrās palīdzības mediķus¶

Tā kā gan serotonīna sindroms, gan ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms nogalina caur tām pašām trim gala kaskādēm (smadzeņu termiski bojājumi, ko izraisa ķermeņa temperatūra virs 41 grādu pēc Celsija/105,8 grādi pēc Fārenheita, nosmakšana no stīviem krūškurvja sienas muskuļiem vai aspirācijas un sirds apstāšanās no kālija, kas izdalās, izšķīdinot muskuļu audus).

1. darbība: tūlītēja termiskā glābšana (aktīva iztvaikošanas un vadoša dzesēšana)¶

Ja cilvēka āda jūtas karsta, pietvīkusi vai nosvīdusi vai ja mutes dobuma, bungādiņa (auss) vai pieres termometra rādījumi pārsniedz 38,5 grādus pēc Celsija (101,3 grādi pēc Fārenheita), katra kavēšanās minūte ļauj temperatūrai paaugstināties augstāk.

1. Noņemiet izolāciju: nekavējoties noņemiet segas, segas, jakas, džemperus, zeķes un smagās bikses līdz apakšveļai. Pārvietojiet personu prom no saulainiem logiem vai radiatoriem uz vēsāko pieejamo telpu un iestatiet gaisa kondicionētāju uz maksimālo.
2. Izmantojiet nepārtrauktu iztvaikošanas dzesēšanu (miglu un ventilatoru): Iztvaikošanas dzesēšana ir ātrākā drošā metode mājās, ja ledus vanna nav pieejama vai nav droša satraukuma vai krampju riska dēļ. Izmantojiet tīru augu izsmidzināšanas pudeli vai mitras veļas lupatiņas, lai apmiglotu vai iesmidzinātu cilvēka kailās krūtis, vēderu, rokas un augšstilbus ar vēsu vai remdenu ūdeni (15 līdz 20 grādi pēc Celsija / 59 līdz 68 grādi pēc Fārenheita), vienlaikus tieši mērķējot uz elektriskās kastes ventilatoru vai vēdinot tos pāri kustinot ādu. kartona gabals vai cepešpannas gabals). Kustīgs gaiss iztvaiko ūdens plēvi, izraujot lielu daudzumu latenta siltuma no ādas asinsvadiem, neizraisot smagus drebuļus.
3. Uzklājiet mērķtiecīgus vadošus ledus iepakojumus: ievietojiet ledus iepakojumus, saldētu dārzeņu maisiņus vai atkārtoti noslēdzamus plastmasas maisiņus, kas piepildīti ar ledus gabaliņiem un ūdens krūzi, plānos, mitros trauku dvieļos. Cieši piestipriniet tos galvenajām virspusējām artērijām:
4. Abas kakla puses (miega artērijas, uzmanoties, lai nekad nespiestu elpas cauruli).
5. Abas paduses (paduses artērijas).
6. Abas cirkšņa puses (augšstilba artērijas).
7. Mērķa apstāšanās temperatūra: Ja iespējams, pārbaudiet temperatūru ik pēc 5 minūtēm. Kad iekšējā temperatūra pazeminās līdz 38,0 grādiem pēc Celsija (100,4 grādi pēc Fārenheita), noņemiet ledus pakas un pārtrauciet miglošanu, lai nepārsniegtu hipotermiju.

2. solis: droša pozicionēšana un stingrs fiziskas savaldīšanas aizliegums¶

Pacienti ar smagu serotonīna toksicitāti vai NMS bieži ir maldīgi, nobijušies, raustīšanās vai vardarbīgi ritmiski muskuļu raustīšanās (mioklonuss).

• Attīriet apkārtējo vidi, nevis ierobežojiet ķermeni: Novietojiet kafijas galdiņus, krēslus, lampas un asus priekšmetus prom no cilvēka. Ieskaujiet tos ar dīvāna spilveniem, spilveniem vai salocītām segām uz grīdas, lai, ja viņu kājas sarautos vai ripo, tie atdurtos pret mīkstu polsterējumu, nevis cietām mēbelēm.
• Samaziniet sensoro stimulāciju: spilgtas gaismas, skaļas balsis, televīzijas troksnis un pēkšņs fizisks pieskāriens izraisa satriecošus refleksus, kas pasliktina klonusu un muskuļu spazmas. Aptumšojiet telpas apgaismojumu, izslēdziet televizorus un radio un ļaujiet vienam mierīgam cilvēkam runāt lēnā, klusā, pārliecinošā balsī.
• Izmantojiet sānu guļus pozīciju: ja persona ir miegaina, mēma, slimojoša vai stingra, viegli apvelciet viņu uz sāniem. Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma gadījumā rīkles stīvums kavē normālu rīšanu; guļot uz muguras, apvienotās siekalas vai vemšana var izplūst tieši plaušās, izraisot letālu aspirācijas pneimoniju vai nosmakšanu. Izmantojiet tīru drānu, kas aptīta ap pirkstu, lai noslaucītu siekalas no viņu mutes apakšējā stūra.

3. darbība. Šķidruma noteikumi un elpceļu modrība¶

• Nekad nedodiet šķidrumu, ēdienu vai tabletes iekšķīgi: pat tad, ja cilvēks šķiet nomodā, stiprs trīce, žokļa klons vai rīkles vadu stīvums ļoti izraisa aizrīšanās iespējamību. Nemēģiniet likt viņiem dzert ūdeni vai sporta dzērienus, lai ārstētu dehidratāciju; feldšeri izveidos intravenozas (IV) līnijas, lai droši ievadītu atdzesētus izotoniskus kristaloīdu šķidrumus.
• Izņēmums tikai Parkinsona slimības abstinences gadījumā (pēc ārsta norādījuma): Ja pacientam ar zināmu Parkinsona slimību attīstījās NMS tikai tāpēc, ka viņš ir izlaidis ieplānotās levodopas devas un joprojām ir pilnībā modrs un spēj droši norīt, vaicājiet neatliekamās palīdzības dispečeram vai dežūrošajam neirologam, vai viņa aizmirstā deva jāievada vai jāsasmalcina slimnīcas nazogastrālai ievadīšanai. Nekad nespiediet tabletes miegainam vai sīcoša pacienta mutē.
• Skatieties krūškurvja sienas ekskursiju: Smags stīvums NMS vai vēlīnās stadijas serotonīna sindroma gadījumā var bloķēt starpribu muskuļus starp ribām un diafragmu (krūškurvja sienas stingrība), neļaujot krūškurvja izplesties. Uzmanīgi vērojiet kailās krūtis; ja elpas kļūst seklas, elpojošas vai lēnas (mazāk nekā 10 elpas minūtē) vai lūpas kļūst zili pelēkas, nekavējoties brīdiniet dispečeru un sagatavojieties glābšanas elpošanai un CPR.

Visaptverošs medikamentu audits: ko savākt paramediķiem¶

Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti nevar izvēlēties starp ciproheptadīnu (serotonīna sindroma ārstēšanai), dantrolēnu un bromokriptīnu (ļaundabīga neiroleptiskā sindroma gadījumā) vai fizostigmīnu (antiholīnerģiskas saindēšanās gadījumā), nezinot visas vielas, kas nokļuvušas pacienta organismā pēdējo 14-35 dienu laikā. Kamēr viena persona atrodas blakus pacientam, atdzesējot un aizsargājot viņa elpceļus, norīkojiet otru personu veikt šo ātro pārbaudi:

• Pārbaudiet, vai pacienta kailā ādā nav transdermālu plāksteru: pārbaudiet muguras augšdaļu, lāpstiņas, krūtis, augšdelmus, gurnus un augšstilbus. Meklējiet caurspīdīgus vai dzeltenbrūnus līmējošus plāksterus, kas nodrošina fentanilu (sāpes), selegilīnu (depresiju), rotigotīnu (Parkinsona slimību), rivastigmīnu (demenci) vai skopolamīnu (slikta dūša). Ja pacientam ir karstums ar aizdomām par fentanila, selegilīna vai skopolamīna plākstera toksicitāti, noņemiet to, izmantojot cimdos apvilktu roku vai dvieli (saliekot kopā lipīgās puses un ievietojot ātrās palīdzības mediķu maisiņā), jo karstā āda palielina zāļu transdermālo uzsūkšanos līdz pat 300 procentiem. Nekad nenoņemiet rotigotīna Parkinsona plāksteri, jo dopamīna aizstājēja noņemšana pasliktina NMS.
• Iztīriet guļamistabas, vannas istabas, kabatas un somas visām pudelēm: savāciet katru recepšu pudeli, iknedēļas tablešu kārtotāju un aptiekas čeku, tostarp zāles, kas pārtrauktas pēdējo 5 nedēļu laikā.
• Savāciet visus bezrecepšu (OTC) produktus. Īpaši meklējiet šķidros klepus sīrupus, želejas vāciņus ar uzrakstu "DM" (dekstrometorfāns), nakts miega līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, kustības slimības tabletes un migrēnas pulverus.
• Vāciet augu, uztura un kultūrisma piedevas: Meklējiet St. Asinszāle, 5-HTP, L-triptofāns, SAM-e (S-adenozil-L-metionīns), žeņšeņs, sinefrīns/rūgtais apelsīns, johimbīns, svara zaudēšanas termogēni līdzekļi un pulveri pirms treniņa.
• Dokumentējiet precīzu laika grafiku un devu izmaiņas: Pierakstiet uz papīra:
• Vai kāds ārsts pēdējo 14 dienu laikā ir sācis izrakstīt jaunu recepti vai palielinājis miligramu devu?
• Vai pacientam pēdējo 7 dienu laikā beidzās vai pēkšņi pārtrauca lietot kādu psihiatrisku vai Parkinsona medikamentu?
• Cikos šodien tika lietota pēdējā deva, un vai var būt notikusi nejauša dubultā deva vai tīša pārdozēšana?

Komplikācijas: rabdomiolīze, nieru mazspēja un izkliedēta intravaskulāra koagulācija¶

Izpratne par to, kāpēc slimnīcas smagu zāļu mijiedarbības hipertermiju uzskata par augstākā līmeņa atdzīvināšanas prioritāti, palīdz ģimenēm atpazīt, kāpēc pat viegliem vai vidēji smagiem simptomiem ir nepieciešams neatliekamās palīdzības nodaļas novērtējums:

1. Rabdomiolīze un akūts hiperkaliēmisks sirds apstāšanās: ja skeleta muskuļu šķiedras ir spiestas nepārtraukti sarauties vai raustīties stundām ilgi temperatūrā virs 39,5 grādiem pēc Celsija (103,1 grādi pēc Fārenheita), muskuļu šūnu membrānas plīst un izšķīst (slodzes un zāļu izraisīta rabdomiolīze). Plīsušās muskuļu šūnas izdala milzīgu daudzumu kālija (izraisot nāvējošus sirds aritmijas dažu minūšu laikā), kreatīnkināzes (CK) un mioglobīna (tumši sarkanbrūns proteīns, kas aizsprosto nieru mikroskopiskās filtrējošās kanāliņus, izraisot akūtu nieru mazspēju un tumši brūnu "kolas krāsas" urīnu).
2. Metaboliskā acidoze: Nogurušie muskuļi pāriet uz anaerobo metabolismu, pārpludinot asinis ar pienskābi, līdz asins pH nokrītas zem līmeņa, kas atbilst normālai sirds kontraktilitātei.
3. Izkliedēta intravaskulāra koagulācija (DIC): kodola temperatūra virs 40,5 līdz 41,0 grādiem pēc Celsija (104,9 līdz 105,8 grādi pēc Fārenheita) denaturē endotēlija olbaltumvielas, kas pārklāj asinsvadus, izraisot tūkstošiem mikroskopisku asins recekļu visā ķermenī, vienlaikus izraisot asiņošanu no visiem smaganu asiņošanas faktoriem. traktā un IV vietās.

Profilakses kontrolsaraksti pacientiem un aprūpētājiem¶

Kad cilvēks ir atveseļojies no serotonīna sindroma vai ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma vai ja viņš katru dienu lieto psihiskus, neiroloģiskus vai hronisku sāpju medikamentus, stingru aptiekas aizsardzības pasākumu ievērošana novērš recidīvu:

• Izmantojiet vienu aptieku katrai receptei: Recepšu aizpildīšana vienā aptieku ķēdē ļauj farmaceita automatizētajai zāļu mijiedarbības programmatūrai atzīmēt bīstamas serotonīnerģiskas vai dopamīnu bloķējošas kombinācijas dažādiem recepšu speciālistiem (piemēram, psihiatra, sāpju klīnikas ārsta un zobārsta).
• Pirms pērkat kādu līdzekli pret saaukstēšanos vai pretsāpju līdzekli, uzdodiet jautājumu par serotonīnu: Pirms bezrecepšu klepus sīrupa, alerģijas tabletes vai ārstniecības augu piedevas iegādes parādiet farmaceitam savu medikamentu sarakstu un skaidri pajautājiet: "Vai šis produkts satur dekstrometorfānu vai jebko citu, kas mijiedarbojas ar maniem antidepresantiem, fenēnaplainiem antidepresantiem?" deguna aerosolus, vai medus pilienus "DM" klepu nomācošu līdzekļu vietā.
• Nekad nepārtrauciet lietot Parkinsona vai antipsihotiskos medikamentus pēkšņi: Vienmēr uzpildiet receptes vismaz 7 dienas pirms zāļu izbeigšanās un ievietojiet 5 dienu ārkārtas rezervi. somas evakuācijas komplekts un ārkārtas kontakta karte.
• Meklējiet agrīnu novērtējumu par vieglām "prodromālām" brīdinājuma pazīmēm: Neliels serotonīna pārpalikums bieži sākas ar jaunu roku trīci, neizskaidrojamu svīšanu miera stāvoklī, caureju, nemieru un kāju raustīšanos pirms drudža parādīšanās. Zvanot ārstam, kas izrakstījis zāles, vai apmeklējot neatliekamo klīniku trīces stadijā, tiek nodrošināta droša devas pielāgošana pirms pilnīgas krīzes uzliesmojuma.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Pārbaudīti avoti¶

• Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): Serotonīna sindroms un Huntera serotonīna toksicitātes kritēriji (Dunkley EJC et al., QJM).
• Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA, Amerikas Savienotās Valstis): FDA Zāļu drošības paziņojumi par serotonīna sindromu ar SSAI, SNAI, triptāniem, opioīdiem (fentanils, tramadols) un metilēnzilo/linezolīdu.
• Apvienotās Karalistes Zāļu un veselības aprūpes produktu regulēšanas aģentūra (MHRA) un Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste): Zāļu drošības atjauninājumi par serotonīna sindromu un ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma atpazīšanu un pārvaldību.
• Amerikas Psihiatru asociācija (APA) un ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma informācijas dienests (NMSIS, Amerikas Savienotās Valstis): Starptautiskie konsensa ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma diagnostikas kritēriji un ārstēšanas vadlīnijas.
• Amerikas Medicīnas toksikoloģijas koledža (ACMT) un saindēšanās kontroles centri (ASV): Toksikoloģiska hipertermija, ciproheptadīna administrācija un pirmshospitaliskās iztvaikošanas dzesēšanas protokoli.
• Pasaules Veselības organizācija (PVO) un Starptautiskā Sarkanā Krusta un Sarkanā Pusmēness biedrību federācija (IFRC, International): Akūtas saindēšanās, narkotiku pārdozēšanas un krampju pirmās palīdzības vadlīnijas.

Saistītie ceļveži¶

• Pirmā palīdzība saindēšanās un medikamentu pārdozēšanas gadījumā
• Slodzes rabdomiolīze, akūts nieru bojājums un muskuļu sabrukums
• Krampji un krampji, pirmā palīdzība
• Karstuma dūriens pret karstuma izsīkuma dzesēšanas protokoliem
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm