Ūdeņraža sulfīda (kanalizācijas gāze), cianīda un toksisko gāzu glābšana ieelpojot¶

Ārkārtas palīdzības numuri dažādās valstīs atšķiras. Šajā lapā tiek izmantots numurs 911, kas ir ASV un Kanādas numurs. Daudzās citās valstīs tiek izmantots 112, 999 vai cits numurs. Atrodiet savas valsts numuru.

Augstas koncentrācijas indīgas rūpnieciskas, lauksaimniecības vai mājsaimniecības toksiskas gāzes ieelpošana: īpaši sērūdeņradis ($H_2S$ / kanalizācijas un kūtsmēslu gāze), ciānūdeņradis ($HCN$ / strukturālie ugunsgrēka dūmi un rūpnieciskais cianīds), hlora vai hloramīna gāze (jaukti mājsaimniecības balinātāju tīrīšanas līdzekļi), **amonijs vai **bezūdens cēloņi dzīvībai bīstama elpošanas mazspēja vai tūlītēja šūnu nosmakšana dažu sekunžu laikā. Vēl traģiskāk ir tas, ka toksisko gāzu incidenti parasti nogalina vairāk potenciālo glābēju nekā sākotnējo upuru: kad strādnieks, zemnieks vai ģimenes loceklis sabrūk lūkas, septiskās tvertnes, kūtsmēslu bedres, kuģa tilpnes vai pagraba apakšā, kolēģi vai radinieki, kuri steidzas aizturēt elpu bez **Pašapziņas aparāta bezsamaņas. gāzes un mirst tieši blakus cilvēkam, kuru viņi mēģināja glābt.

Šajā rokasgrāmatā ir sniegti soli pa solim glābšanas un klīniskie protokoli, kas saskaņoti ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO), ASV Nacionālā darba drošības un veselības institūta (NIOSH), Darba drošības un veselības administrācijas (OSHA), Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) un Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūras (UKHSA) direktīvām. Ieviešot stingru ierobežotas telpas ieejas aizlieguma noteikumu, izprotot sērūdeņraža ožas paralīzi (kāpēc pārtraucat sajust sapuvušu olu smaku tieši pirms nāvējošas elpas), ievadot 100% augstas plūsmas skābekli un nekavējoties piegādājot hidroksokobalamīnu (ciānokomplektu), kas glābj dzīvības.

Dariet to tagad¶

Ja redzat, ka kāds sabrūk lūkā, kanalizācijas vadā, septiskā tvertnē, fermas kūtsmēslu bedrē, graudu tvertnē, autocisternā, ķīmiskajā telpā, dūmu telpā vai slikti vēdināmā vannas istabā, kur tika sajaukti tīrīšanas līdzekļi, vai tās tuvumā:

APSTĀJIET: NEKAD neieejiet slēgtā telpā, bedrē, pagrabā vai gāzes mākonī bez SCBA: pat ja sabrukušais ir jūsu bērns, dzīvesbiedrs vai kolēģis, nekāpjiet pa kāpnēm un nemēģiniet aizturēt elpu un ieskriet iekšā. Viena koncentrēta sērūdeņraža ($> 700\text{ līdz }1000\text{ ppm}$) vai ciānūdeņraža elpas vilcienam pieaugušais cilvēks zaudē samaņu 1 līdz 3 sekundēs ("notriekšana"), un filtrējošās gāzmaskas vai mitras drānas uz sejas nodrošina nulles koncentrācijas aizsardzību vai augstu skābekļa trūkumu**. Droši var iekļūt tikai ugunsdzēsēji, kas aprīkoti ar pozitīva spiediena autonomo elpošanas aparātu (SCBA) un piesietu izvilkšanas vinču.
Nekavējoties evakuējiet sevi un citus vējā un kalnā: pārvietojieties vismaz 30 līdz 100 metrus (100 līdz 330 pēdas) pret vēju un uz augstāku vietu. Sērūdeņradis ($H_2S$), hlors ($Cl_2$) un fosgēns ($COCl_2$) ir smagāks par gaisu un uzkrājas zemās tranšejās, pagrabos, kanalizācijā un ielejās. Ja iekštelpās radās toksiska gāze (piemēram, sajaucot balinātāju ar amonjaku vai tualetes poda skābi vannas istabā), nekavējoties izvediet visus no mājas svaigā āra gaisā un atstājiet durvis vaļā, izejot ārā.
Nekavējoties zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru, lai saņemtu ugunsdzēsības/HAZMAT ierobežotas telpas glābšanu: zvaniet 911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā vai 999 Apvienotajā Karalistē (vai pārbaudiet mūsu neatliekamās palīdzības numuri direktorijs). Skaidri pastāstiet dispečeram: "Slēgtā telpā / toksisku gāzu sabrukums: upuris iekrīt [kanalizācijā / kūtsmēslu bedrē / pagrabā / ķīmisko vielu noplūde]. Nosūtiet ugunsdzēsības dienestam HAZMAT ar SCBA un cianīda pretlīdzekli (hidroksokobalamīns)."
Izņemiet cietušo tikai tad, ja varat to izdarīt no ĀRPUS bīstamās zonas: jūs varat izvilkt cietušo tikai tad, ja viņam jau ir drošības jostas, kas piestiprinātas pie ārējās mehāniskās vinčas/statīva ārpus lūkas, vai ja viņš guļ atvērtās durvju ailē, kur jūs varat aizsniegt no tīra āra gaisa pretvēja virzienā, nepārkāpjot slieksni.
Kad cietušais ir svaigā gaisā, novelciet virsdrēbes un pārbaudiet elpošanu: Tā kā tādas gāzes kā sērūdeņradis un ciānūdeņradis, kas ieslodzīti apģērba šķiedrās, turpina izplūst upura un glābēja sejās, ātri noņemiet cietušā virsjaku, kreklu un bikses brīvā dabā. Pārbaudiet normālu elpošanu:
Ja neelpo vai tikai elpo: sāciet kuru saspiešanu tikai ar rokām (CPR) vai izmantojiet maisu-vārstu-masku (BVM), kas savienots ar 100% skābekli. NEKAD neveiciet tiešu atdzīvināšanu no mutes mutē cietušajam ar cianīdu vai sērūdeņradi, jo viņa izelpotā elpa satur toksisku gāzi, kas var saindēt glābēju.
Elpošanas gadījumā: novietojiet tos ērtā stāvoklī (novietojiet tos vertikāli, ja klepojat/sēcot no hlora/amonjaka, vai uz sāniem atgūšanās pozīcijā, ja ir miegains) un ievadiet 100% augstas plūsmas skābekli, izmantojot masku, kas nav reelpojošs, tiklīdz ierodas NMP.
Skalot degošas acis un ādu ar tekošu ūdeni 15 minūtes: ja kairinošas gāzes (hlors, amonjaks, sēra dioksīds, fluorūdeņradis) ir apdegušas acis vai mitru ādu, nepārtraukti skalojiet ar tīru tekošu ūdeni vai parastu fizioloģisko šķīdumu 15 minūtes (sk. acu traumas un smagi apdegumi un ķīmisks pietvīkums).

Kāpēc 60% nāves gadījumu slēgtās telpās ir glābēji un kāpēc jūsu deguns melo jums

Saskaņā ar ASV NIOSH un OSHA izmeklēšanu vairāk nekā 60 procenti no visiem strādniekiem, kas iet bojā slēgtās sērūdeņraža, kūtsmēslu bedrēs un nosmakšanas izraisītos negadījumos, ir nesankcionēti glābēji, kuri devās izvilkt pirmo sabrukušo strādnieku. Turklāt nekad nepaļaujieties uz savu ožu, lai spriestu par ūdeņraža sulfīda ($H_2S$) klātbūtni: lai gan zemais, nenāvējošs $H_2S$ līmenis (0,01 līdz 30 ppm) stipri smaržo pēc sapuvušām olām, brīdī, kad koncentrācija pārsniedz 100 līdz 150 ppm acumirklī gāzēsies, (ožas nogurums). Sapuvušu olu smarža pēkšņi pilnībā pazūd, liekot jums domāt, ka gaiss ir notīrīts tieši pirms viena ieelpa ar 500 līdz 1000 ppm izraisa tūlītēju komu un elpošanas apstāšanos.

Avārijas glābšanas lauka un toksisko gāzu šķirošanas blokshēma¶

flowchart TD
    Start["Upuris sabruka vai aizraujas slēgtā telpā, kanalizācijā, kūtsmēslu bedrē, dūmos vai ķīmisko vielu mākonī"] --> Location{"Kur šobrīd atrodas upuris?"}

    Location -->|Inside manhole, pit, tank, silo, basement, or dense gas cloud| StayOut["NELIETOJIETIES BEZ SCBA<br/>Zvaniet 911 / 112 / 999 Ugunsdzēsības dienesta HAZMAT glābšanai<br/>Ieslēdziet ārējos izplūdes ventilatorus vai izmantojiet ārējās instalācijas vinču TIKAI no droša gaisa."]

    Location -->|Already rescued into fresh upwind outdoor air| Decon["Atbrīvojieties no ārējās gāzi notverošas drēbes.<br/>Pārbaudiet reaģētspēju un elpošanu"]

    StayOut -->|Firefighters with SCBA extract victim to fresh air| Decon

    Decon --> BreathCheck{"Vai cietušais elpo normāli?"}

    BreathCheck -->|No: Apneic or Agonal Gasps| CPR["Sāciet tikai roku CPR + Bag-Valve-Mask (BVM) ar 100% O2<br/>NEKAD neveiciet tiešu glābšanas elpošanu no mutes mutē"]
    BreathCheck -->|Yes: Breathing spontaneously| HighO2["Ievadiet 100% augstas plūsmas skābekli (maska bez rebreather)"]

    CPR --> GasID{"Identificējiet gāzes mehānismu pēc vietas un simptomiem"}
    HighO2 --> GasID

    GasID -->|House/building fire smoke, jewelry/electroplating shop, industrial nitrile;<br/>soot in mouth, coma, seizures, shock, Lactate > 8-10 mmol/L| Cyanide["Iespējama saindēšanās ar cianīdu (HCN) + oglekļa monoksīdu<br/>Tūlītēja IV hidroksokobalamīns (Cyanokit 5 g IV 15 minūšu laikā)<br/>+ nātrija tiosulfāts (12,5 g IV) + 100% skābeklis"]

    GasID -->|Sewer, septic tank, manure pit, oil/gas sour crude, geothermal;<br/>sudden 'knockdown' collapse, blackened silver coins/jewelry| H2S["Saindēšanās ar sērūdeņradi (H2S/“kanalizācijas gāze”)<br/>100% augstas plūsmas skābeklis + tūlītēja intubācija komā<br/>Atbalstoša ICU aprūpe (nitrīti/kobinamīds katram toksikologam)"]

    GasID -->|Mixed household bleach + ammonia or acid cleaner, pool chlorine,<br/>or industrial tank leak; immediate choking, coughing, stridor, wheezing| Irritant["Ūdenī šķīstoša kairinoša gāze (hlors, hloramīns, amonjaks)<br/>Skalot acis/ādu 15 min; sēdēt taisni; mitrināts skābeklis<br/>Nebulizēts albuterols + izsmidzināts 2-3,75% nātrija bikarbonāts (hlora gadījumā)"]

    GasID -->|Welding on chlorinated solvents (brake cleaner), Teflon overheating,<br/>or silo grain gas (NO2); mild early cough -> severe pulmonary edema 4-24h later| DelayedGas["Zemas šķīdības kairinošā gāze (fosgēns, slāpekļa dioksīds)<br/>OBLIGĀTA diennakts novērošana slimnīcā, pat ja šobrīd jūtaties labi<br/>Stingra fiziskā atpūta; PEEP/CPAP aizkavētas plaušu tūskas ārstēšanai"]

"Šūnu nosmakšanas līdzekļu" patofizioloģija: cianīds ($HCN$) un sērūdeņradis ($H_2S$)¶

Atšķirībā no aizrīšanās ar pārtiku (kas bloķē gaisa iekļūšanu elpas caurulē) vai noslīkšanu (kas piepilda plaušas ar ūdeni), Cianūdeņradis ($HCN$) un Ūdeņraža sulfīds ($H_2S$) ir "ķīmiskie/šūnu asfiksanti" (saukti arī par gāzēm**k). Kad jūs ieelpojat $HCN$ vai $H_2S$, jūsu plaušas joprojām ir pilnas ar skābekli, un sarkanās asins šūnas joprojām pārvadā daudz skābekļa pa jūsu artērijām: bet jūsu ķermeņa šūnas ir ķīmiski bloķētas no skābekļa izmantošanas, izraisot smadzenes un sirds nosmakšanu no iekšpuses uz āru dažu sekunžu laikā.

Kā citohroma c oksidāzes inhibīcija aptur šūnu elpošanu¶

Katras cilvēka šūnas mitohondrijās aerobās enerģijas ražošanas pēdējais posms (oksidatīvā fosforilēšana) balstās uz enzīmu citohroma c oksidāze (elektronu transportēšanas ķēdes komplekss IV), kas satur centrālo dzelzs dzelzi ($Fe^{3+}$) un vara kodolu, kas nodod elektronus $2 uz skābekli**P (O degvielu $2 uztur skābekli) neironi un sirds muskuļa sitieni).

Momentānā dzelzs saistīšanās: gan cianīda ($CN^-$), gan hidrosulfīda ($HS^-$) joni ar mežonīgu afinitāti saistās tieši ar dzelzs ($Fe^{3+}$) atomu mitohondriju citohroma c oksidāzes iekšpusē.
Pilnīga ATP izslēgšana un pienskābes eksplozija: ja komplekss IV ir bloķēts, mitohondriji vairs nevar patērēt skābekli vai ražot aerobo ATP. Izmisīgi pēc enerģijas šūnas pāriet tikai uz ārkārtas anaerobo glikolīzi, kas ražo tikai nelielu daļu no nepieciešamā ATP, vienlaikus izvadot milzīgu daudzumu pienskābes asinsritē (seruma laktāta līmenis strauji pieaug virs 8 līdz 10 mmol/L).
Kāpēc venozās asinis izskatās "ķiršu sarkanas" (venozo asiņu arterializācija): tā kā ķermeņa audi nevar izdalīt skābekli no sarkanajām asins šūnām, asinis, kas pa vēnām atgriežas atpakaļ sirdī, joprojām ir gandrīz 90-95% piesātinātas ar skābekli (normālā 70 procentu venozā piesātinājuma vietā). Kad medmāsas ņem venozo asiņu paraugu no cianīda upura rokas, venozās asinis izskatās satriecoši spilgti arteriāli sarkanas, un standarta pirkstu galu pulsa oksimetri ($SpO_2$) uzrāda maldīgi pārliecinošu "98% līdz 100%" pat tad, kad pacients mirst no šūnu hipoksijas.

Rūpniecisko, lauksaimniecības un mājsaimniecības toksisko gāzu maģistra diagnostikas salīdzinājums¶

Gāzes un ķīmiskā formula	Izplatīti avoti un augsta riska ainas	Smarža, blīvums un fiziskas norādes	Toksikoloģiskais mehānisms	Klasiskā klīniskā prezentācija	Galīgais pretlīdzeklis un slimnīcas vadība
Cianīda ūdeņradis ($HCN$) un cianīda sāļi	Struktūrmājas/ēkas ugunsdūmi (degoša vilna, zīds, poliuretāna putas, neilons, plastmasa, melamīns), zelta/sudraba ieguve, galvanizācija, juvelierizstrādājumu tīrīšana, acetonitrila nagu noņemšanas līdzeklis, nātrija nitroprusīds, aprikožu/maniokas kauliņi.	Rūgto mandeļu smarža (ģenētiski nosakāma tikai 40%, 60% cilvēku); vieglāks par gaisu ($HCN$ gāze). Ugunsgrēka upuriem sodrēji ap muti/degunu.	Saista $Fe^{3+}$ mitohondriju citohroma c oksidāzē $\rightarrow$ aptur šūnu skābekļa izmantošanu $\rightarrow$ fulminantu anaerobo laktacidozi.	"Knockdown" sabrukums dažu sekunžu laikā pie augsta gāzes līmeņa; apjukums, elpojoša tahipnoja, kam seko apnoja, krampji, koma, kardiovaskulārs kolapss/bradikardija un seruma laktāts `>= 8 to 10 mmol/L`.	1. 100% augstas plūsmas skābeklis. 2. IV Hidroksokobalamīns (Cyanokit 5 g IV 15 minūšu laikā) (saista cianīdu, veidojot nekaitīgu B12 vitamīnu, kas izdalās ar urīnu). 3. IV Nātrija tiosulfāts (12,5 g IV).
Sulfīds ($H_2S$ / "Sewer Gas" / "Sour Gas")	Notekūdeņi, septiskās tvertnes, ūdenskrātuves, pazemes inženiertīklu velves, lauksaimniecības šķidrmēslu bedres, naftas/dabasgāzes ("jēlnaftas") rafinēšanas rūpnīcas, papīrfabrikas, miecētavas, karstie avoti/vulkāniskās atveres, tualetes skābes sajaukšana ar sēra produktiem (""deter).	Sapuvušu olu smaka zemā līmenī (`< 30 ppm`), kam seko pilnīga ožas nerva paralīze virs 100 līdz 150 ppm; smagāks par gaisu (iegrimst bedrēs); melno vara monētas un sudraba rotaslietas upura kabatās.	Saista $Fe^{3+}$ mitohondriju citohroma c oksidāzē (identiski cianīdam) + tiešs kodīgs gļotādas bojājums acīm un alveolām.	Zems līmenis (10 līdz 100 ppm): "Gāzes acs" (sāpīgs keratokonjunktivīts, smilšainas acis, oreoli ap gaismām) + klepus. Augsts līmenis (`> 500 to 1,000 ppm`): Viena elpas "Slaughterhouse Sledgehammer Knockdown" (tūlītēja koma, krampji, apnoja un sirdsdarbības apstāšanās).	1. Stingra SCBA glābšana ierobežotā telpā. 2. Izģērbiet apģērbu un piešķiriet 100% augstas plūsmas skābekli/intubāciju ($H_2S$ disociē ātrāk nekā cianīds ar $O_2$). 3. IV Nātrija nitrīts (300 mg) vai Hidroksokobalamīns, ja tiek ievadīts nekavējoties (konsultējieties ar saindēšanās kontroli).
Hlors ($Cl_2$) un hloramīns ($NH_2Cl$) gāze	Mājsaimniecības nātrija hipohlorīta balinātāja sajaukšana ar amonjaku ($\rightarrow$ hloramīna gāze) vai ar Acid tualetes podu tīrīšanas līdzekli / etiķi / mūrskābi ($\rightarrow$ tīra hlora gāze); peldbaseina ķīmiskās telpas; ūdens attīrīšanas iekārtas noplūdes.	Asa, smacējoša balinātāja/baseinu smarža; zaļgani dzeltena dūmaka augstā koncentrācijā; Hlors ir 2,5 reizes smagāks par gaisu.	Vidēja šķīdība ūdenī: izšķīst elpceļu mitrumā, veidojot sālsskābi ($\text{HCl}$) un hipohlorskābi ($\text{HOCl}$), sadedzinot no rīkles līdz alveolām.	Tūlītējs vardarbīgs klepus, aizrīšanās, dedzināšana acīs/rīklē, retrosternālas sāpes krūtīs, laringospazmas (stridors), smagas bronhu spazmas (sēkšana) un akūta nekardiogēna plaušu tūska.	Evakuēt svaigā gaisā; izskalot acis 15 min; 100% mitrināts skābeklis; Nebulizēts albuterols sēkšanai + Nebulizēts 2% līdz 3,75% nātrija bikarbonāts (4 ml), lai neitralizētu elpceļu skābi.
Bezūdens amonjaks ($NH_3$)	Lauksaimniecības mēslojuma tvertnes, rūpnieciskās saldētavas/ledus halles saldēšanas iekārtas, metamfetamīna laboratorijas, rūpnieciskie tīrīšanas līdzekļi.	Spēcīgi asa, smacējoša amonjaka smaka; vieglāks par gaisu (ja vien nav auksta spiediena šķidra aerosola mākonis, kas apskauj zemi).	Augsta šķīdība ūdenī: nekavējoties reaģē ar mitrumu uz acīm, muti un augšējiem elpceļiem (balsene/traheja), veidojot kodīgus amonija hidroksīdu ($\text{NH}_4\text{OH}$) sārmu apdegumus.	Tūlītēja augšējo elpceļu katastrofa: apžilboši radzenes sašķidrināšanas apdegumi, masīvs lūpu/mēles/epiglottisa pietūkums, aizsmakusi balss, augsts ieelpas stridors un strauja augšējo elpceļu nosmakšana.	Skalot acis un ādu ar lielu daudzumu ūdens vismaz 15 līdz 30 minūtes; agrīna endotraheāla intubācija (pirms rīkles pietūkums pilnībā aizveras); mitrināti $O_2$ un bronhodilatatori.
Fosgēns ($COCl_2$) un slāpekļa dioksīds ($NO_2$ / "Silo Filler's Disease")	Fosgēns: metināšanas, cietlodēšanas vai karstuma noņemšanas metāls, kas notīrīts ar hlorētu bremžu tīrīšanas līdzekli (tetrahloretilēns / trihloretilēns); deg freons/aukstumaģenti. Slāpekļa dioksīds ($NO_2$): svaigi pildīti fermas graudu/kukurūzas tvertnēs (pirmās 2 nedēļas); dīzeļdegvielas izplūde; slāpekļskābes noplūde.	Fosgēns: patīkami smaržo pēc svaigi pļauta siena vai pļautas zaļās kukurūzas. $NO_2$: sarkanbrūna smagā gāze tvertnes apakšā ar asu balinātājam līdzīgu smaku.	Zema šķīdība ūdenī: tā kā tie NEšķīst mitrā degunā vai rīklē, tie izraisa minimālu agrīnu klepu, ļaujot cietušajam tos ieelpot dziļi alveolos, kur tie lēnām hidrolizējas par $\text{HCl}$ vai $\text{HNO}_3$ 4 līdz 24 stundu laikā.	Maldinoša 4 līdz 24 stundu latenta fāze: sākumā viegls klepus vai krūškurvja kutināšana; cietušais dodas mājās, jūtoties labi, pēc tam pamostas nakts vidū 6 līdz 24 stundas vēlāk noslīkstot masīvā aizkavētā plaušu tūskā (ARDS).	Obligāta diennakts novērošana slimnīcā pēc jebkuras apstiprinātas fosgēna vai silogāzes inhalācijas (pat ja tā ir pilnīgi asimptomātiska); stingrs gultas režīms; agrīna CPAP / PEEP ventilācija.
Vienkārši asfiksanti (oglekļa dioksīds [$CO_2$], slāpeklis [$N_2$], metāns [$CH_4$], argons, hēlijs, propāns)	Sausais ledus sublimācija slēgtās automašīnās/ieejas dzesētājos; vīna/alus raudzēšanas tvertnes ($CO_2$); šķidrais slāpeklis Dewars; kuģu rūsējošā balasta tvertnes (skābekļa samazināšanās); dabasgāzes noplūdes.	Pilnīgi bez smaržas, bezkrāsains un nekairinošs ($CO_2$ un argons ir smagāki par gaisu; slāpeklis un metāns ir vieglāki).	Izspiež atmosfēras skābekli ($O_2$) zem normālā 20,9% līdz `< 10%, 12%` neizraisot elpceļu apdegumus.	Ātra elpošana, reibonis, tuneļa redze, apjukums, eiforija un pēkšņs samaņas zudums bez brīdinājuma klepus, kad $FiO_2$ nokrītas zem 10%; sirds apstāšanās dažu minūšu laikā.	SCBA glābšana svaigam 21% āra gaisam + 100% skābeklim un CPR apnojas gadījumā. Atveseļošanās ir ātra un pilnīga, ja izglābj pirms hipoksiskas smadzeņu traumas.

1. dziļa niršana: ūdeņraža sulfīds ($H_2S$): “notriekšanas” gāze un nokrāsas monēta.¶

Sērūdeņradis ($H_2S$) ir pēkšņas darba nāves ķīmiskais cēlonis #1 kanalizācijas apkopes, septiskās sūknēšanas, naftas un gāzes ieguves ("skābās gāzes") un lopkopības nozarēs.

Kāpēc fermas kūtsmēslu bedres sakustināšana vai kanalizācijas slazda atvēršana izraisa tūlītēju katastrofu?¶

Tā kā anaerobās baktērijas sadala sēru saturošos proteīnus cilvēku notekūdeņos vai šķidrajos cūku/piena kūtsmēslos, kas tiek glabāti zem redeļu grīdām, milzīgs daudzums izšķīdušā sērūdeņraža ($H_2S$), metāna, amonjaka un oglekļa dioksīda tiek iesprostots šķidrumā.

Surry Agitation Spike: brīdis, kad lauksaimnieks pirms sūknēšanas ieslēdz sūkni, lai sajauktu šķidro kūtsmēslu bedri, vai santehniķis uzlauž aizsprostotu kanalizācijas slazdu, no šķīduma spēcīgi izplūst $H_2S$ gāzes burbuļi: telpas vai bedres gaisa koncentrācija tiek samazināta no drošas 5 ppm līdz **0 ppm ** vairāk nekā 1,0 sekundei.
$H_2S$ koncentrācijas atkarīgie efekti:
0,01 līdz 0,3 ppm: smakas slieksnis: izteikta sapuvušas olas smarža (pilnīgi nekaitīga šajā izsekojamības līmenī).
10 līdz 50 ppm: "Gāzes acs" (keratokonjunktivīts): durstoša acs, asarošana, smilšu sāpes acīs, fotofobija un varavīksnes oreolu redzēšana ap gaismām, kā arī iekaisis kakls un klepus.
100 līdz 150 ppm (IDLH: nekavējoties bīstams dzīvībai vai veselībai): Pilnīga ožas nerva paralīze 2 līdz 15 minūšu laikā. Jūs vairs nevarat sajust sapuvušu olu smaku.
500 līdz 700 ppm: satriecošs kolapss, koma un elpošanas paralīze 1 līdz 5 minūšu laikā.
700 līdz 1000+ ppm ("Kautuves āmurs"): Tūlītējs satriekts ar PATI PIRMĀS ELPA. Cietušais sabrūk uz grīdas, it kā ar veseri iesitis pa galvu, nekavējoties apstājas elpot smadzeņu stumbra dēļ.
Padoms par "melninātām monētām un sudraba rotaslietām" pirmajiem reaģētājiem: sērūdeņradis nekavējoties reaģē, nonākot saskarē ar vara, misiņa un sudraba metāliem, veidojot melnu vara sulfīdu vai sudraba sulfīdu. Ja sanitāri ierodas neizskaidrojama sabrukuma vietā pagrabā, vannas istabā, viesnīcas istabā vai rūpnieciskajā vietā un pamana, ka ceturkšņi, dimeņi, santīmi, misiņa jostu sprādzes vai sudraba gredzeni/kaklarotas cietušajam ir kļuvuši blāvi ogles melni, ir aizdomas, ka **Sērūdeņradis ($H_2S$) nekavējoties gāzē ēku un iztukšo gaisu.

2. dziļa niršana: cianīds māju ugunsgrēkos un hidroksokobalamīna (Cyanokit) revolūcija¶

Lielākā daļa cilvēku zina, ka Oglekļa monoksīds ($CO$) ir nāvējoša gāze ēku un ēku ugunsgrēkos (skatiet mūsu oglekļa monoksīda un dūmu ieelpošanas rokasgrāmata). Daudzi cilvēki neapzinās, ka mūsdienu māju ugunsgrēki vienlīdz ir ūdeņraža cianīda ($HCN$) ārkārtas situācija.

Kāpēc mūsdienu sintētiskās mājas mēbeles rada nāvējošus cianīda dūmus¶

Pirms piecdesmit gadiem mēbeles, paklāji un aizkari tika izgatavoti no dabīgas kokvilnas un koka, kas galvenokārt sadega oglekļa monoksīdā. Mūsdienās mājas un biroji ir piepildīti ar slāpekli saturošiem sintētiskiem polimēriem: poliuretāna putu matrači un dīvāna spilveni, neilona paklāji, akrila segas, melamīna lamināti, PVC elektroinstalācijas, kā arī dabīgā vilna un zīds. Kad šie sintētiskie materiāli sadedzina vai gruzd telpā ar zemu skābekļa saturu, tie izdala blīvus Cianīda ūdeņraža ($HCN$) gāzes mākoņus.

Dūmu ieelpošanas dvīņi slepkavas: oglekļa monoksīds ($CO$) un ūdeņraža cianīds ($HCN$) darbojas sinerģiski, lai nogalinātu dūmu ieelpošanas upuri. Tā kā $HCN$ ir 35 reizes īsāks asins eliminācijas pusperiods un tas dažu sekunžu laikā izraisa tūlītēju komu, apnoja un hipotensiju, ikviens, kurš ir bezsamaņā vai ir sirds apstāšanās no slēgtas konstrukcijas ugunsgrēka ar sodrēju ap muti vai degunu, ir empīriski jāārstē gan cianīda saindēšanās gadījumā.

Kāpēc Hidroksokobalamīns (Cyanokit) ir zelta standarta pretlīdzeklis dūmu ieelpošanai¶

Vēsturiski slimnīcās saindēšanās ar cianīdu tika ārstēta ar veco 3 pakāpju Taylor / Lilly Cyanide Antidote Kit (Amyl Nitrite inhalējamās ampulas + Intravenozais nātrija nitrīts + Intravenozais nātrija tiosulfāts). Kā darbojās nitrīti? Nātrija nitrīts apzināti oksidēja 10-20 procentus no pacienta parastā skābekli nesošā hemoglobīna par Methemoglobīnu ($Fe^{3+}$), kas pēc tam izvilka cianīdu no mitohondrijiem, veidojot ciānmethemoglobīnu.

Kāpēc NEKAD NEDRĪKST dot nitrītus mājas ugunsgrēka dūmu ieelpošanas upuriem: mājas ugunsgrēkā cietušajam, kura sarkano asins šūnu skaits jau ir saindējies ar oglekļa monoksīdu (karboksihemoglobīnu), nātrija nitrīta injicēšana pārvērš vēl 20 procentus no atlikušā hemoglobīna**pēdējā hemoglobīna **pēdējā hemoglobīna: skābekļa pārnēsāšanas spējas un izraisīt letālu nosmakšanu.
Kā hidroksokobalamīns (Cyanokit) droši glābj dūmu ieelpošanas upurus:
Hidroksokobalamīns ir dabiskais vitamīna B12 prekursors ($B_{12a}$). Katra hidroksokobalamīna molekula satur centrālo kobalta jonu, kas tieši saistās ar cianīda jonu ar lielāku afinitāti nekā citohroma c oksidāze, veidojot cianokobalamīnu (parastu, netoksisku B12 vitamīnu), kas nekaitīgi izdalās ar urīnu: **nepazeminot asinsspiedienu un neizraisot asinsspiedienu. attīra slāpekļa oksīdu un strauji paaugstina asinsspiedienu pacientiem, kuriem ir šoks).
Deva pieaugušajiem: 5 grami intravenozi 15 minūšu laikā (var atkārtot vienu reizi, kopā ar 10 gramiem sirdsdarbības apstāšanās vai refraktāra šoka gadījumā; deva bērniem ir 70 mg/kg IV, ne vairāk kā 5 g), bieži savienota pārī pa atsevišķu IV līniju ar nātrija tiosulfātu caur enzīmu nātrija tiosulfātu (12,5 grami sēra atomu, kas nodod IV enzīmu)** pārvērš cianīdu nekaitīgā tiocianātā.
Sagaidāmā nekaitīgā blakusparādība: tā kā hidroksokobalamīns ir intensīvi tumši bordo sarkans pigments, tas pacienta ādu, asaras, sviedrus un urīnu padara spilgti vīna sarkanu (hromatūriju) 1 līdz 2 nedēļas pēc ārstēšanas. Šī sarkanā krāsas maiņa ir pilnīgi nekaitīga un parāda, ka pretinde cirkulē.

3. dziļa niršana: mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļa sajaukšanas ārkārtas gadījumi (balinātājs + amonjaks vai skābe)¶

Tūkstošiem neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumu katru gadu notiek, kad kāds mēģina "supertīrīt" netīru tualetes podu, dušas kabīni, kaķu smilšu kasti vai aizsērējušu kanalizāciju, nelielā, neventilētā vannas istabā ielejot divus dažādus sadzīves tīrīšanas līdzekļus kopā:

Nātrija hipohlorīta balinātājs + amonjaks (vai urīns tualetes/kaķa kastē) $\rightarrow$ Hloramīna gāze ($NH_2Cl$ un $NCl_3$): izraisa tūlītēju dedzinošas ūdeņainas acis, spēcīgu klepu, rīkles kairinājumu, spiediena sajūtu krūtīs un sēkšanu.
Nātrija hipohlorīta balinātājs + skābe (tualetes podu tīrīšanas līdzeklis, muratīnskābe, etiķis, kaļķa/rūsas noņemšanas līdzeklis vai kanalizācijas attaisāmais) $\rightarrow$ Tīra hlora gāze ($Cl_2$): atbrīvo smagu, zaļgani dzeltenu skābes mākoni, kas mitrumā veido korozīvu hlora gāzi**. hipohlorskābe** tieši plaušās.
Kā rīkoties nekavējoties, ja tīrīšanas līdzekļus sajaucāt telpās:
Aizturiet elpu un nekavējoties izejiet no vannas istabas/istabas: nepalieciet iekšā, aizturot elpu 2 minūtes, mēģinot notīrīt vai noskalot tualeti.
Atveriet ārējos logus un durvis, lai pārventilētu māju un pārvietotu visus (un mājdzīvniekus) ārā svaigā āra gaisā.
Ja jūsu klepus apstājas 5-10 minūšu laikā svaigā gaisā un jums nav elpas trūkuma, sēkšanas, sāpju krūtīs vai balss aizsmakuma, zvaniet uz Indes kontroles dienestu (1-800-222-1222, ASV), lai saņemtu norādījumus par mājas novērošanu.
Nekavējoties dodieties uz Neatliekamās palīdzības nodaļu vai zvaniet 911 / 112 / 999, ja klepus ir nepārejošs, ja dzirdat svilpošanu/sēkšanu krūtīs, ja Jums ir bijušas astma vai HOPS, vai ja jūtat elpas trūkumu. Neatliekamās palīdzības nodaļā izsmidzināta albuterola ieelpošana kopā ar nebulizētu 2% līdz 3,75% nātrija bikarbonātu ātri neitralizē sālsskābi bronhu kokā un mazina sāpes krūtīs un sēkšanu.

4. dziļa niršana: "4-24 stundu aizkavēta plaušu tūska" (fosgēns un silo gāze)¶

Kāpēc metinātāji, mehāniķi un lauksaimnieki dažkārt aiziet prom no īslaicīgas gāzes iedarbības, jūtoties pilnīgi labi pulksten 14:00, un mirst no akūtas elpošanas mazspējas pulksten 2:00 naktī?

Kairināto gāzu šķīdības ūdenī likums:
Ūdenī ļoti šķīstošās gāzes (piemēram, amonjaks un sēra dioksīds) izšķīdina, tiklīdz tās pieskaras mitrajai acu, deguna un rīkles gļotādai. Tā kā tie apdedzina degunu un kaklu uzreiz 1 sekundes laikā, tie izraisa tūlītēju trauksmes refleksu, kas liek jums bēgt, pirms daudz gāzes sasniedz jūsu dziļās plaušas.
Ūdenī slikti šķīstošas gāzes: īpaši Fosgēns ($COCl_2$) (veidojas ikreiz, kad mehāniķis metina, lodē vai izmanto pūtēju metāla daļām, kuras tikko tika apsmidzinātas ar hlorētu bremžu tīrīšanas līdzekli, kas satur tetrahloretilēnu vai metilēnhlorīdu) un ** (vispirms dihidroksīds$4) (NO_2) $1. dienas pēc saimniecības tvertnes iepildīšanas ar svaigu kukurūzas vai lucernas skābbarību): NEšķīst mitrā degunā vai rīklē.
Klusa alveolu iznīcināšana: tā kā fosgēns un slāpekļa dioksīds ļoti nekairina degunu vai rīkli zemā līdz mērenā līmenī, darbinieks tos ieelpo dziļi mikroskopiskajos alveolos plaušu apakšā, īpaši klepojot. Nākamo 4 līdz 24 stundu laikā gāze lēnām hidrolizējas uz alveolu-kapilāru membrānas sālsskābē vai slāpekļskābē, atdalot virsmaktīvās vielas un izraisot plaušu pēkšņu pārplūdi ar olbaltumvielām bagātu šķidrumu (aizkavēta nekardiogēna plaušu tūska / ARDS). Ikvienam, kurš ieelpo fosgēna tvaikus (metināšana virs bremžu tīrītāja) vai brūngani dzeltenu silo gāzi, vismaz 12 līdz 24 stundas jāpaliek slimnīcas uzraudzībā bez fiziskas slodzes, pat ja viņi sākumā jūtas 100% asimptomātiski.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Ja kāds sabrūk lūkas, septiskās tvertnes vai fermas kūtsmēslu bedres dibenā, kāpēc es nevaru vienkārši dziļi elpot, aizturēt elpu 30 sekundes un kāpt lejā, lai uzkabinātu virvi?

Trīs fiziskās realitātes padara "elpas aizturēšanu" par nāves spriedumu glābšanas operācijās slēgtā telpā: Pirmkārt, 80 kilogramus smaga (175 mārciņas) bezsamaņā pieauguša cilvēka pacelšana pa vertikālām kāpnēm ir fiziski neiespējama, aizturot elpu; 15 sekunžu laikā pēc smagas slodzes zema skābekļa vai toksiskā bedrē jūsu smadzeņu piespiedu diafragmas reflekss liek jums elpot. Otrkārt, tikai VIENA koncentrēta sērūdeņraža (> 700 līdz 1000 ppm) vai 0% skābekļa slāpekļa atmosfēras ieelpa izraisa tūlītēju samaņas zudumu ("notriekšanu") 2 līdz 3 sekundēs. Treškārt, toksiskas gāzes, piemēram, sērūdeņradis un ūdeņraža cianīds, arī uzsūcas caur mitrām acīm un ādu. Gaidiet ugunsdzēsējus, kuri valkā pozitīvā spiediena SCBA tvertnes un mehānisko statīva vinču.

Es netīšām sajaucu balinātāju un etiķi (vai balinātāju un amonjaku), tīrot vannas istabu, pāris reizes klepoju, kad skrēju ārā, un tagad pēc 20 minūtēm svaigā gaisā es jūtos pilnīgi labi. Vai man jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu?

Atšķirībā no fosgēna vai slāpekļa dioksīda (kuriem ir 24 stundu kavēšanās), hlora un hloramīna gāzei no sadzīves balinātāju maisījumiem ir vidēja līdz augsta šķīdība ūdenī, kas nozīmē, ka saskarē tie izraisa tūlītēju kairinājumu. Ja nekavējoties izgājāt svaigā gaisā, klepus un acu dzeltēšana ir pilnībā beigusies 15 līdz 30 minūšu laikā, jūsu balss ir normāla un elpošana miera stāvoklī ir 100% skaidra un bez piepūles, varat zvanīt Indes kontrolei (1-800-222-1222 ASV) un parasti droši palikt mājās, kamēr vēdiniet māju. Tomēr, ja Jums ir pastāvīgs klepus, spiediena sajūta krūtīs, sēkšana, elpas trūkums vai astma/HOPS, nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu.

Kāpēc mehāniķu darbnīca mūs brīdināja NEKAD neizmantot hlorētu bremžu daļu tīrīšanas līdzekli metālam, ko gatavojas metināt?

Daudzi lieljaudas automobiļu bremžu tīrīšanas līdzekļi un metālu attaukošanas līdzekļi satur hlorētus ogļūdeņraža šķīdinātājus (piemēram, tetrahloretilēnu/perhloretilēnu, trihloretilēnu vai metilēnhlorīdu). Pat ja metāls pēc izsmidzināšanas izskatās sauss, neliels daudzums šķīdinātāja paliek iesprostots mikroskopiskās porās vai metāla šuvēs. Tūlītēja elektriskā TIG/MIG metināšanas loka vai oksiacetilēna deglis (vai metināšanas loka ultravioletā gaisma) saskaras ar šo hlorētā šķīdinātāja atlikumu, tas termiski sadalās **fosgēna gāzē ($COCl_2$)**: precīzā nāvējošā ķīmiskā kara gāzē, ko izmantoja Pirmajā pasaules karā. tūska pēc 6 līdz 24 stundām. Vienmēr izmantojiet nehlorētu bremžu tīrīšanas līdzekli visām daļām, kuras tiks uzkarsētas vai metinātas.

Vai ķirurģiskā maska, N95 putekļu respirators vai slapjš dvielis, kas uzsiets uz sejas, var pasargāt mani no kanalizācijas gāzes, hlora, amonjaka vai oglekļa monoksīda?

Nē: tie nodrošina NULL aizsardzību pret toksiskām gāzēm vai skābekļa deficītu. Daļiņu respiratori (piemēram, N95, KN95 vai P100 maskas) filtrē tikai cietās putekļu daļiņas un šķidruma pilienus; gāzes molekulas (piemēram, $H_2S$, $HCN$, $CO$, $Cl_2$ un $NH_3$) ir tūkstošiem reižu mazākas par filtra porām un iziet cauri N95 maskai tā, it kā tās būtu ekrāna durvis. Turklāt slēgtā telpā, kur skābeklis ir pārvietots zem 19,5%, pat rūpnieciskās ķīmiskās patronas gāzmaska nevar piegādāt skābekli: tikai pozitīvā spiediena autonomais elpošanas aparāts (SCBA) ar savu saspiestā gaisa tvertni vai piegādātā gaisa aviolīnijas respirators var uzturēt jūs dzīvu.

Šī rokasgrāmata ir paredzēta informatīviem nolūkiem un neaizstāj profesionālu medicīnisko novērtējumu vai praktiskas apmācības. Tā kā toksisko gāzu glābšanai bieži vien ir nepieciešama tūlītēja sirds un plaušu atdzīvināšana, tiklīdz cietušais ir sasniedzis svaigu gaisu, mēs ļoti iesakām iziet akreditētu pirmās palīdzības un CPR kursu, izmantojot Starptautisko Sarkanā Krusta un Sarkanā Pusmēness biedrību federāciju (IFRC), jūsu valsts Sarkanā Krusta biedrību, St John Ambulance vai sertificētu vietējo apmācību sniedzēju.

Pārbaudīti avoti¶

Nacionālais darba drošības un veselības institūts (NIOSH, Amerikas Savienotās Valstis) un Slimību kontroles un profilakses centri (CDC): NIOSH kabatas rokasgrāmata par ķīmiskajiem apdraudējumiem (ūdeņraža sulfīds, cianīds, hlors, amonjaks un fosgēns) un laukstrādnieku nāves novēršana / Confined Pitt.
Toksisko vielu un slimību reģistra aģentūra (ATSDR, Amerikas Savienotās Valstis): Sērūdeņraža ($H_2S$), ūdeņraža cianīda ($HCN$), hlora, amonjaka un fosgēna medicīniskās pārvaldības vadlīnijas.
Pasaules Veselības organizācija (PVO): Starptautiskā ķīmiskās drošības programma (IPCS): saindēšanās informācijas monogrāfijas par cianīdiem, sērūdeņradi un kairinošām gāzēm.
Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūra (UKHSA, Apvienotā Karaliste): Ķīmisko apdraudējumu apkopojums: incidentu pārvaldība un ūdeņraža cianīda, sērūdeņraža, hlora un fosgēna toksikoloģija.
Darba drošības un veselības administrācija (OSHA, Amerikas Savienotās Valstis): Slēgto telpu standarts ar atļauju (29 CFR 1910.146) un ūdeņraža sulfīda faktu lapa.

Gāzes un ķīmiskā formula	Izplatīti avoti un augsta riska ainas	Smarža, blīvums un fiziskas norādes	Toksikoloģiskais mehānisms	Klasiskā klīniskā prezentācija	Galīgais pretlīdzeklis un slimnīcas vadība
Cianīda ūdeņradis (\(HCN\)) un cianīda sāļi	Struktūrmājas/ēkas ugunsdūmi (degoša vilna, zīds, poliuretāna putas, neilons, plastmasa, melamīns), zelta/sudraba ieguve, galvanizācija, juvelierizstrādājumu tīrīšana, acetonitrila nagu noņemšanas līdzeklis, nātrija nitroprusīds, aprikožu/maniokas kauliņi.	Rūgto mandeļu smarža (ģenētiski nosakāma tikai 40%, 60% cilvēku); vieglāks par gaisu (\(HCN\) gāze). Ugunsgrēka upuriem sodrēji ap muti/degunu.	Saista \(Fe^{3+}\) mitohondriju citohroma c oksidāzē \(\rightarrow\) aptur šūnu skābekļa izmantošanu \(\rightarrow\) fulminantu anaerobo laktacidozi.	"Knockdown" sabrukums dažu sekunžu laikā pie augsta gāzes līmeņa; apjukums, elpojoša tahipnoja, kam seko apnoja, krampji, koma, kardiovaskulārs kolapss/bradikardija un seruma laktāts `>= 8 to 10 mmol/L`.	1. 100% augstas plūsmas skābeklis. 2. IV Hidroksokobalamīns (Cyanokit 5 g IV 15 minūšu laikā) (saista cianīdu, veidojot nekaitīgu B12 vitamīnu, kas izdalās ar urīnu). 3. IV Nātrija tiosulfāts (12,5 g IV).
Sulfīds (\(H_2S\) / "Sewer Gas" / "Sour Gas")	Notekūdeņi, septiskās tvertnes, ūdenskrātuves, pazemes inženiertīklu velves, lauksaimniecības šķidrmēslu bedres, naftas/dabasgāzes ("jēlnaftas") rafinēšanas rūpnīcas, papīrfabrikas, miecētavas, karstie avoti/vulkāniskās atveres, tualetes skābes sajaukšana ar sēra produktiem (""deter).	Sapuvušu olu smaka zemā līmenī (`< 30 ppm`), kam seko pilnīga ožas nerva paralīze virs 100 līdz 150 ppm; smagāks par gaisu (iegrimst bedrēs); melno vara monētas un sudraba rotaslietas upura kabatās.	Saista \(Fe^{3+}\) mitohondriju citohroma c oksidāzē (identiski cianīdam) + tiešs kodīgs gļotādas bojājums acīm un alveolām.	Zems līmenis (10 līdz 100 ppm): "Gāzes acs" (sāpīgs keratokonjunktivīts, smilšainas acis, oreoli ap gaismām) + klepus. Augsts līmenis (`> 500 to 1,000 ppm`): Viena elpas "Slaughterhouse Sledgehammer Knockdown" (tūlītēja koma, krampji, apnoja un sirdsdarbības apstāšanās).	1. Stingra SCBA glābšana ierobežotā telpā. 2. Izģērbiet apģērbu un piešķiriet 100% augstas plūsmas skābekli/intubāciju (\(H_2S\) disociē ātrāk nekā cianīds ar \(O_2\)). 3. IV Nātrija nitrīts (300 mg) vai Hidroksokobalamīns, ja tiek ievadīts nekavējoties (konsultējieties ar saindēšanās kontroli).
Hlors (\(Cl_2\)) un hloramīns (\(NH_2Cl\)) gāze	Mājsaimniecības nātrija hipohlorīta balinātāja sajaukšana ar amonjaku (\(\rightarrow\) hloramīna gāze) vai ar Acid tualetes podu tīrīšanas līdzekli / etiķi / mūrskābi (\(\rightarrow\) tīra hlora gāze); peldbaseina ķīmiskās telpas; ūdens attīrīšanas iekārtas noplūdes.	Asa, smacējoša balinātāja/baseinu smarža; zaļgani dzeltena dūmaka augstā koncentrācijā; Hlors ir 2,5 reizes smagāks par gaisu.	Vidēja šķīdība ūdenī: izšķīst elpceļu mitrumā, veidojot sālsskābi (\(\text{HCl}\)) un hipohlorskābi (\(\text{HOCl}\)), sadedzinot no rīkles līdz alveolām.	Tūlītējs vardarbīgs klepus, aizrīšanās, dedzināšana acīs/rīklē, retrosternālas sāpes krūtīs, laringospazmas (stridors), smagas bronhu spazmas (sēkšana) un akūta nekardiogēna plaušu tūska.	Evakuēt svaigā gaisā; izskalot acis 15 min; 100% mitrināts skābeklis; Nebulizēts albuterols sēkšanai + Nebulizēts 2% līdz 3,75% nātrija bikarbonāts (4 ml), lai neitralizētu elpceļu skābi.
Bezūdens amonjaks (\(NH_3\))	Lauksaimniecības mēslojuma tvertnes, rūpnieciskās saldētavas/ledus halles saldēšanas iekārtas, metamfetamīna laboratorijas, rūpnieciskie tīrīšanas līdzekļi.	Spēcīgi asa, smacējoša amonjaka smaka; vieglāks par gaisu (ja vien nav auksta spiediena šķidra aerosola mākonis, kas apskauj zemi).	Augsta šķīdība ūdenī: nekavējoties reaģē ar mitrumu uz acīm, muti un augšējiem elpceļiem (balsene/traheja), veidojot kodīgus amonija hidroksīdu (\(\text{NH}_4\text{OH}\)) sārmu apdegumus.	Tūlītēja augšējo elpceļu katastrofa: apžilboši radzenes sašķidrināšanas apdegumi, masīvs lūpu/mēles/epiglottisa pietūkums, aizsmakusi balss, augsts ieelpas stridors un strauja augšējo elpceļu nosmakšana.	Skalot acis un ādu ar lielu daudzumu ūdens vismaz 15 līdz 30 minūtes; agrīna endotraheāla intubācija (pirms rīkles pietūkums pilnībā aizveras); mitrināti \(O_2\) un bronhodilatatori.
Fosgēns (\(COCl_2\)) un slāpekļa dioksīds (\(NO_2\) / "Silo Filler's Disease")	Fosgēns: metināšanas, cietlodēšanas vai karstuma noņemšanas metāls, kas notīrīts ar hlorētu bremžu tīrīšanas līdzekli (tetrahloretilēns / trihloretilēns); deg freons/aukstumaģenti. Slāpekļa dioksīds (\(NO_2\)): svaigi pildīti fermas graudu/kukurūzas tvertnēs (pirmās 2 nedēļas); dīzeļdegvielas izplūde; slāpekļskābes noplūde.	Fosgēns: patīkami smaržo pēc svaigi pļauta siena vai pļautas zaļās kukurūzas. \(NO_2\): sarkanbrūna smagā gāze tvertnes apakšā ar asu balinātājam līdzīgu smaku.	Zema šķīdība ūdenī: tā kā tie NEšķīst mitrā degunā vai rīklē, tie izraisa minimālu agrīnu klepu, ļaujot cietušajam tos ieelpot dziļi alveolos, kur tie lēnām hidrolizējas par \(\text{HCl}\) vai \(\text{HNO}_3\) 4 līdz 24 stundu laikā.	Maldinoša 4 līdz 24 stundu latenta fāze: sākumā viegls klepus vai krūškurvja kutināšana; cietušais dodas mājās, jūtoties labi, pēc tam pamostas nakts vidū 6 līdz 24 stundas vēlāk noslīkstot masīvā aizkavētā plaušu tūskā (ARDS).	Obligāta diennakts novērošana slimnīcā pēc jebkuras apstiprinātas fosgēna vai silogāzes inhalācijas (pat ja tā ir pilnīgi asimptomātiska); stingrs gultas režīms; agrīna CPAP / PEEP ventilācija.
Vienkārši asfiksanti (oglekļa dioksīds [\(CO_2\)], slāpeklis [\(N_2\)], metāns [\(CH_4\)], argons, hēlijs, propāns)	Sausais ledus sublimācija slēgtās automašīnās/ieejas dzesētājos; vīna/alus raudzēšanas tvertnes (\(CO_2\)); šķidrais slāpeklis Dewars; kuģu rūsējošā balasta tvertnes (skābekļa samazināšanās); dabasgāzes noplūdes.	Pilnīgi bez smaržas, bezkrāsains un nekairinošs (\(CO_2\) un argons ir smagāki par gaisu; slāpeklis un metāns ir vieglāki).	Izspiež atmosfēras skābekli (\(O_2\)) zem normālā 20,9% līdz `< 10%, 12%` neizraisot elpceļu apdegumus.	Ātra elpošana, reibonis, tuneļa redze, apjukums, eiforija un pēkšņs samaņas zudums bez brīdinājuma klepus, kad \(FiO_2\) nokrītas zem 10%; sirds apstāšanās dažu minūšu laikā.	SCBA glābšana svaigam 21% āra gaisam + 100% skābeklim un CPR apnojas gadījumā. Atveseļošanās ir ātra un pilnīga, ja izglābj pirms hipoksiskas smadzeņu traumas.

Ūdeņraža sulfīda (kanalizācijas gāze), cianīda un toksisko gāzu glābšana ieelpojot¶

Dariet to tagad¶

Avārijas glābšanas lauka un toksisko gāzu šķirošanas blokshēma¶

"Šūnu nosmakšanas līdzekļu" patofizioloģija: cianīds (\(HCN\)) un sērūdeņradis (\(H_2S\))¶

Kā citohroma c oksidāzes inhibīcija aptur šūnu elpošanu¶

Rūpniecisko, lauksaimniecības un mājsaimniecības toksisko gāzu maģistra diagnostikas salīdzinājums¶

1. dziļa niršana: ūdeņraža sulfīds (\(H_2S\)): “notriekšanas” gāze un nokrāsas monēta.¶

Kāpēc fermas kūtsmēslu bedres sakustināšana vai kanalizācijas slazda atvēršana izraisa tūlītēju katastrofu?¶

2. dziļa niršana: cianīds māju ugunsgrēkos un hidroksokobalamīna (Cyanokit) revolūcija¶

Kāpēc mūsdienu sintētiskās mājas mēbeles rada nāvējošus cianīda dūmus¶

Kāpēc Hidroksokobalamīns (Cyanokit) ir zelta standarta pretlīdzeklis dūmu ieelpošanai¶

3. dziļa niršana: mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļa sajaukšanas ārkārtas gadījumi (balinātājs + amonjaks vai skābe)¶

4. dziļa niršana: "4-24 stundu aizkavēta plaušu tūska" (fosgēns un silo gāze)¶

Bieži uzdotie jautājumi¶

Pārbaudīti avoti¶

Saistītie ceļveži¶