Ugonjwa wa Serotonin na Dharura kali za Mwingiliano wa Dawa¶

Ugonjwa wa Serotonin na ugonjwa mbaya wa neuroleptic (NMS) ni dharura za dawa zinazohatarisha maisha ambapo dawa zilizoagizwa na daktari, vizuia kikohozi vya dukani, dawa za mitishamba au vitu vya burudani husababisha kuyumba kwa mfumo mkuu wa neva, ugumu mkubwa wa misuli au kutetemeka, na joto la juu la mwili linalozidi nyuzi joto 40.40 Celsius (10.40 nyuzi joto). Ingawa ugonjwa wa serotonini hulipuka haraka ndani ya saa 2 hadi 24 baada ya kuchukua dawa mpya, kuongeza dozi, au kuchanganya mawakala wawili wa serotoneji, ugonjwa wa neuroleptic malignant kawaida hukua polepole zaidi ya siku 1 hadi 14 baada ya kuanza au kuongeza dawa ya antipsychotic au kichefuchefu ambayo huzuia vipokezi vya dopamini.

Vipaumbele vyako vya mara moja wakati wa mwingiliano mkubwa wa dawa unaoshukiwa ni kuitisha usafiri wa hali ya juu wa wahudumu wa afya, kusitisha utumiaji zaidi wa kila dawa na virutubisho, kuanzisha upoaji mkali wa nje wa kuyeyuka na pakiti ya barafu ikiwa mtu huyo ana joto kali, kulinda njia ya hewa wakati wa kifafa au ugumu sana, na kukusanya kila chupa ya kidonge na kichapisho cha duka la dawa kwenye hospitali inayolengwa na daktari anayelengwa na daktari wa dharura.

Fanya hivi sasa¶

1. Pigia huduma za matibabu ya dharura mara moja: Piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia) au wasiliana na saraka yetu ya nambari za dharura. Nchini Marekani, unaweza pia kupiga simu Udhibiti wa Sumu kwa 1-800-222-1222 mara gari la wagonjwa likiwa njiani. Ripoti ugonjwa unaoshukiwa wa serotonini au ugonjwa mbaya wa neuroleptic wenye homa na uthabiti wa misuli.
2. Simamisha dawa zote, virutubishi, na tiba za madukani mara moja: Usitoe dozi nyingine ya dawa za mfadhaiko, dawa za maumivu, triptan ya kipandauso, dawa ya kikohozi, kidonge cha kuzuia kichefuchefu, au kirutubisho cha mitishamba. Usijaribu kamwe kutibu homa kwa kutumia acetaminophen ya dukani (paracetamol), ibuprofen, au aspirini.
3. Pima halijoto na uanze ubaridi wa nje ikiwa ni moto: Iwapo mtu huyo anahisi joto kwa kuguswa, anatokwa na jasho jingi, au ana halijoto inayozidi nyuzi joto 38.5 (digrii 101.3 Fahrenheit), vua nguo nzito, weka ukungu kwenye ngozi yake iliyo wazi kwa maji baridi huku akizipeperusha kwa nguvu, na weka nguo zilizofunikwa kwapani, pakiti za barafu kwenye shingo.
4. Weka kwa usalama ubavuni mwao na usizuie kamwe viungo vinavyotikisika: Msaidie mtu aliyesisimka au shupavu alale kwa ubavu katika mkao wa kurejesha kwenye sakafu iliyofunikwa au kitanda mbali na kingo ngumu. Usiwahi kushikilia, kuketi juu, au kuzuia kwa nguvu miguu na mikono ambayo inatetemeka, kutetemeka, au dhabiti, kwani mapambano ya kiisometriki huharakisha kuvunjika kwa misuli mbaya na kuongezeka kwa joto la mwili.
5. Kusanya kila chombo cha dawa, kibandiko na chupa ya nyongeza: Kusanya chupa zote zilizoagizwa na daktari, vifurushi vya malengelenge, mabaka yanayopita kwenye ngozi (angalia ngozi ya mgongoni, kifuani, mikononi na mapajani ili kupata mabaka ya fentanyl, selegiline au rivastigmine), dawa za baridi za dukani, chai ya mitishamba kwa ajili ya mifuko ya plastiki isiyo halali.
6. Fuatilia upumuaji na ujitayarishe kwa CPR au utunzaji wa kifafa: Kaa kando ya mtu huyo kila wakati. Iwapo mshtuko wa jumla utatokea, weka kichwa chao na kuviviringisha kwenye ubavu mara tu mtikisiko unapopungua. Ikiwa hawatajibu na kuacha kupumua kawaida, anza ufufuaji wa moyo na mapafu (CPR) mara moja.

flowchart TD
    Start["Msukosuko wa ghafla, homa, jasho na kukakamaa kwa misuli au kutetemeka baada ya kutumia dawa."] --> Call["1. Piga Huduma za Dharura (911 / 112 / 999) na Acha Dawa Zote Mara Moja"]
    Call --> CheckTemp{"2. Je, Kuungua kwa Ngozi ni Moto au Joto Kuu Zaidi ya 38.5 C (101.3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Vua Nguo, Ngozi ya Ukungu yenye Maji baridi, feni kwa Nguvu, Weka Vifurushi vya Barafu kwenye Kiuno na Kwapani."]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Safisha Chumba kwa 18 hadi 20 C (64 hadi 68 F), Ondoa Mablanketi, Angalia Halijoto Kila Dakika 5"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Chunguza Toni ya Misuli na Muundo wa Reflex"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Mshukiwa wa Ugonjwa wa Serotonin: Epuka Kujizuia, Kinga na Maporomoko, Kusanya Dawa za Serotonergic"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Suspect Neuroleptic Malignant Syndrome: Angalia Dawa za Kupambana na Kichefuchefu au Dawa za Kuzuia Kichefuchefu, Mwili Mzuri."]
    SS --> Airway{"4. Je, Mtu Ana Fahamu na Analinda Njia Yake ya Kupitishia hewa?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Taa Hafifu, Ongea Kwa Utulivu, Usitoe Kamwe Vipunguza Homa au Vimiminika kwa Mdomo Ikiwa Kumeza Kumeharibika."]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Pinduka kwenye Nafasi ya Kurejesha Uongo-Uongo, Kichwa cha Mto, Anzisha CPR Ikiwa Kupumua Kutaacha."]

Kutofautisha ugonjwa wa serotonini, ugonjwa mbaya wa neuroleptic, na hyperthermia nyingine yenye sumu¶

Mgonjwa anapochanganyikiwa sana, homa, mapigo ya moyo kwenda mbio, na sauti isiyo ya kawaida ya misuli baada ya kutumia dawa, matabibu wa dharura wanapaswa kutofautisha kwa haraka kati ya sumu nne zinazohatarisha maisha: ugonjwa wa serotonini, ugonjwa mbaya wa neva (NMS), sumu ya kinzacholinergic, na *sympathomimetiki. Ingawa huduma ya kwanza ya hospitali kwa vituo vyote vinne vya ulinzi wa njia ya hewa, kusimamisha wakala mkosaji, na kupoeza kwa haraka kimwili, kuangalia muundo maalum wa kusogea kwa misuli, unyevu wa ngozi, ukubwa wa mwanafunzi na sauti za matumbo huwapa wahudumu wa afya na madaktari wa dharura data muhimu ya uchunguzi wa mwanzo.

Kuelewa Vigezo vya Sumu ya Serotonin ya Hunter na mchanganyiko wa hatari kubwa wa dawa¶

Serotonin (5-hydroxytryptamine, au 5-HT) ni neurotransmita ambayo hudhibiti hali ya hewa, udhibiti wa halijoto, mwendo wa utumbo, sauti ya mishipa, na reflexes ya gari. Ugonjwa wa Serotonin (pia huitwa sumu ya serotonini) mara chache husababishwa na kipimo cha kawaida cha matibabu ya dawa moja ya dawamfadhaiko; badala yake, Shirika la Afya Duniani (WHO), Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA), na Shirika la Udhibiti wa Dawa na Bidhaa za Afya la Uingereza (MHRA) zinasisitiza kwamba sumu kali mara nyingi hutokea wakati dawa mbili au zaidi zinazoongeza serotonin kupitia taratibu tofauti za biokemikali zinapounganishwa, au mgonjwa anapobadilisha kati ya dawamfadhaiko bila kuzingatia muda wa lazima.

Taratibu tano za serotoneji zinazogongana¶

1. Kizuizi cha uchukuaji tena wa serotonini kutoka kwa ufa wa sinepsi: Vizuizi vya kuchagua tena vya serotonin (SSRI kama vile fluoxetine, sertraline, escitalopram, citalopram, paroxetine), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors,** kama vile vizuizi vya uchukuaji upya vya serotonin,** desvenlafaxine), dawamfadhaiko za tricyclic (TCAs kama vile amitriptyline, clomipramine, imipramine), baadhi ya dawa za kutuliza maumivu za opioid (tramadol, meperidine/pethidine, fentanyl, methadone, tapentadol), dawa ya kukandamiza kikohozi**** dawa ya kikohozi**DX St. John's wort (Hypericum perforatum), na dawa ya kutuliza misuli cyclobenzaprine.
2. Kizuizi cha kuvunjika kwa serotonin na monoamine oxidase (MAOIs): MAOI ya Akili (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid, moclobemide), Vizuizi vya ugonjwa wa Parkinson MAO-B (selegiline, rasagiline), hospitali yaline na dawa ya kumeza** MAOI), na rangi ya upasuaji wa mishipa methylene blue.
3. Kuongezeka kwa utolewaji wa serotonini iliyohifadhiwa: Amfetamini, dextroamphetamine, methylphenidate, methamphetamine, kokeini, MDMA (ecstasy / Molly), na dawa za kupunguza msongamano.
4. Kichocheo cha moja kwa moja cha vipokezi vya serotonini vya postsynaptic: Migraine triptans (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), ergot alkaloids (dihydroergotamine), buspirone, lithiamu, na hallucinojeni (LSD).
5. Kuongezeka kwa usanisi wa serotonini kutoka kwa vitangulizi vya lishe: Kiwango cha juu L-tryptophan au 5-HTP (5-hydroxytryptophan) virutubisho vya lishe vinavyouzwa kwa ajili ya usaidizi wa usingizi au hali ya hewa.

Mitego ya kawaida ya dawa za kaya ambayo husababisha ugonjwa wa serotonini¶

• Mtego wa "Dawa ya Baridi na Kikohozi": Mtu anayetumia SSRI au SNRI ya kila siku kwa ajili ya mfadhaiko au wasiwasi hupata baridi kali na kunywa kikohozi chenye dalili nyingi na dawa baridi iliyo na dextromethorphan (DXM). Kwa sababu DXM huzuia kwa nguvu urejeshaji wa serotonini na mara nyingi hushiriki njia sawa ya kimeng'enya cha ini (CYP2D6) kama dawamfadhaiko, viwango vya serotonini huongezeka baada ya saa chache.
• Mtego wa "Post-Injury Painkiller": Mgonjwa aliye kwenye sertraline au duloxetine hutembelea kliniki ya huduma ya dharura kwa maumivu ya mgongo au kuvunjika na kuagizwa tramadol au cyclobenzaprine, au atumie tembe za maumivu za opioid zilizosalia pamoja na dawamfadhaiko zao za kawaida.
• Mtego wa "Infection Antibiotic": Mgonjwa anayetumia dawa ya kupunguza mfadhaiko au dawa ya Parkinson ameagizwa kiuavijasumu linezolid kwa Staphylococcus aureus (MRSA) inayokinza methicillin* (MRSA) maambukizi ya ngozi au mapafu. Kwa sababu linezolid huzuia oxidase ya monoamine isivunjike serotonini, kuichanganya na SSRI au SNRI husababisha dalili kali za serotonini, mara nyingi mbaya.
• Mtego wa "Washout Period": Mgonjwa huacha kutumia fluoxetine (Prozac) na kuanzisha MAOI au wakala mwingine wa serotonergic wenye nguvu ya juu siku chache baadaye. Kwa sababu fluoxetine na metabolite yake amilifu (norfluoxetine) zina nusu ya maisha ya muda mrefu sana, matabibu huhitaji muda wa kuosha wiki 5 baada ya kukomesha fluoxetine (na angalau wiki 2 baada ya kukomesha SSRIs nyingine, SNRIs, au MAOIs) kabla ya kuanzisha dawa.

Jinsi ya kuangalia Vigezo vya Sumu ya Serotonin kando ya kitanda¶

Madaktari wa sumu za dharura duniani kote hutumia Kigezo cha Sumu ya Serotonini ya Hunter (ambayo ni nyeti kwa asilimia 84 na orodha maalum ya asilimia 97, inayofanya kazi vizuri kuliko orodha za zamani) ili kutambua dalili za serotonini kwa mtu yeyote ambaye ametumia kikali ya serotonini ndani ya wiki 5 zilizopita. Mtu anakidhi vigezo ikiwa anaonyesha yoyote kati ya nguzo tano za dalili za kliniki zifuatazo:

1. Kloni ya papohapo: Mtikisiko unaoendelea, wa midundo, msisimko bila hiari wa kikundi cha misuli (hasa miguu, vifundo vya miguu, au taya) kutokea bila mtu yeyote kugusa kiungo.
2. Msisimko wa clonus PLUS AU kutokwa na jasho jingi (diaphoresis): Unaposukuma kwa upole lakini kwa haraka mpira wa mguu wa mtu kuelekea juu kuelekea kwenye shino yake (dorsiflexion) na kushikilia shinikizo la upole, mguu na kifundo cha mguu hutumbukiza kwa mdundo na kurudi dhidi ya mkono wako zaidi ya mara 3 au 4 kwa agi* ya kiakili (**). au kuloweka jasho.
3. Kuchafuka kwa clonus ya macho PLUS AU jasho jingi: Unapomwomba mtu atazame moja kwa moja mbele au afuate kidole chako kando, mboni za macho yake zinaonyesha misisimko ya polepole, inayoendelea, inayozunguka upande hadi upande ("mtazamo wa ping-pong") au miguno ya haraka ya midundo, inayoambatana na fadhaa au kutokwa na jasho.
4. Tetemeko PLUS hyperreflexia: Mtikisiko unaoonekana wa mikono na miguu pamoja na kujifunga, goti na vifundo vya mguu.
5. Hypertonia (misuli ngumu) PLUS homa inayozidi nyuzi joto 38.0 Selsiasi (digrii 100.4 Selsiasi) PLUS ama klonasi ya macho AU klonasi isiyoweza kubadilika: Kundi hili la tano linawakilisha sumu kali ya serotonini inayohatarisha maisha inayohitaji kupozwa mara moja na kuwekewa chumba cha wagonjwa mahututi.

Kutambua ugonjwa mbaya wa neuroleptic (NMS) na shida ya kujiondoa ya Parkinson¶

Ingawa ugonjwa wa serotonini unasukumwa na serotonini kupita kiasi kinachochochea makutano ya neva, ugonjwa hatari wa neva (NMS) husababishwa na ghafla, janga njaa ya kuashiria dopamini katika maeneo mawili muhimu ya ubongo: njia ya nigrostriatal (ambayo hudhibiti msogeo laini wa kiunzi cha mifupa, na kusababisha msogeo wa misuli ya kiunzi*** kuzuiliwa zaidi) (ambayo inadhibiti joto la msingi la mwili na shinikizo la damu la uhuru).

Njia mbili tofauti za ugonjwa mbaya wa neuroleptic¶

1. Kizuizi cha vipokezi vya dopamine (NMS ya Kawaida): Huchochewa kwa kuanza, kuongeza kipimo cha, au kuchanganya dawa zinazozuia vipokezi vya D2 vya dopamini. Ingawa dawa za kuzuia akili za kizazi cha kwanza zenye uwezo mkubwa (haloperidol, fluphenazine, chlorpromazine) hubeba hatari kubwa zaidi, antipsychotic zisizo za kawaida za kizazi cha pili (risperidone, olanzapine, quetiapine, paliperidone, aripiprazole, clozapine) pia husababisha NMS. Muhimu sana, wagonjwa wengi wasio wa akili hutengeneza NMS kutoka kwa dawa za kuzuia kichefuchefu na dopamine zinazozuia kichefuchefu ambazo huwekwa nyumbani kwa ugonjwa wa tumbo, kipandauso, au gastroparesis, ikijumuisha metoclopramide, prochlorperazine, promethazine na droperidol.
2. Kujiondoa kwa agonisti ya dopamine (Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome): Husababishwa wakati mgonjwa aliye na ugonjwa wa Parkinson au ugonjwa wa miguu isiyotulia anapoacha ghafla kutumia, kuishiwa, au hawezi kumeza dawa zake za kila siku za kuchukua nafasi ya dopamini (**levodopa/carbidopa, pramipexole, rotigontatini, ropinidine) wakati wa mafua ya tumbo au hospitali. Ukiwa umenyimwa dopamini ya kigeni ndani ya saa 18 hadi 72, ubongo wa mgonjwa hutumbukia katika hali sawa ya uthabiti wa bomba la risasi, homa kali, na kuanguka kwa uhuru.

Tetrad classic ya neuroleptic malignant syndrome¶

NMS kawaida hujidhihirisha katika mlolongo unaotambulika zaidi ya saa 24 hadi 72:

• 1. Hali ya kiakili iliyobadilika (mara nyingi ni ishara ya mapema): Kabla ya homa kutokea, mgonjwa ananyamaza isivyo kawaida, bubu (akinetic mutism), kuchanganyikiwa, kupigwa na butwaa, au kupatwa na mshituko, akitazama bila kuongea na kushindwa kujibu maswali, au kupishana na fadhaa yenye hofu na payo.
• 2. Uthabiti wa misuli ya "lead-pipe" ya jumla: Unapojaribu kwa upole kupinda au kunyoosha kiwiko cha mkono, kifundo cha mkono, au goti la mtu, kiungo hicho hustahimili msogeo kwa ukakamavu mzito, unaofanana, usiolegea katika safu nzima ya mwendo, kama vile kukunja bomba thabiti la risasi. Iwapo tetemeko la juu kabisa lipo, inahisi kama kubatilisha gia ngumu (ugumu wa cogwheel). Ugumu wa misuli ya koo na taya (dysphagia na dysarthria) hufanya usemi kuwa na mdororo na kusababisha mate mazito kujaa na kulegea mdomoni.
• 3. Hyperthermia: Joto kuu la mwili hupanda juu ya digrii 38.5 Selsiasi (digrii 101.3 Selsiasi) na mara nyingi huzidi digrii 40.0 hadi 41.5 Selsiasi (digrii 104.0 hadi 106.7 Selsiasi)* huku misuli ya mifupa iliyofungwa ikichoma adenosine trifosfati (ATP) mfululizo.
• 4. Kuyumba kwa mfumo wa neva unaojiendesha: Rubani wa ndani wa mwili hupoteza udhibiti: mapigo ya moyo hukimbia zaidi ya midundo 110 hadi 140 kwa dakika, shinikizo la damu hubadilika sana kutoka juu hatari hadi chini kwa kushtua ndani ya dakika chache, kupumua kunakuwa kwa kasi na kwa kina kifupi (tachypnea), ngozi inamwagika kwa jasho la greasy (*tachypnea)

Msaada wa kwanza wa hatua kwa hatua wakati wa kusubiri wahudumu wa afya¶

Kwa sababu dalili zote mbili za serotonin na neuroleptic malignant syndrome huua kupitia miteremko mitatu sawa ya mwisho (uharibifu wa joto wa ubongo kutoka kwa joto la msingi zaidi ya digrii 41 / 105.8 digrii Selsiasi, kukosa hewa kutoka kwa misuli ya ukuta wa kifua au msukumo wa moyo, na mshtuko wa moyo kutokana na potasiamu iliyotolewa kwa kuyeyusha tishu za misuli), utunzaji wako wa shamba lazima uwe wa utaratibu na wa haraka.

Hatua ya 1: Uokoaji wa mara moja wa mafuta (Uvukizi unaofanya kazi na ubaridi wa conductive)¶

Ikiwa ngozi ya mtu huyo inahisi joto, kuwashwa, au kutoka jasho, au ikiwa kipimajoto cha mdomo, tympanic (sikio), au paji la uso kinasoma zaidi ya digrii 38.5 Selsiasi (nyuzi 101.3 Selsiasi), kila dakika ya kuchelewa huruhusu joto kuu kupanda juu zaidi.

1. Vua insulation: Ondoa blanketi, vifariji, jaketi, sweta, soksi na suruali nzito mara moja hadi chupi. Msogeze mtu huyo mbali na madirisha au vidhibiti vyenye jua kali hadi kwenye chumba baridi zaidi kinachopatikana, na uweke kiyoyozi hadi kiwango cha juu zaidi.
2. Tumia ukaushaji unaoendelea wa kuyeyuka (ukungu na feni): Upoezaji wa kuyeyuka ndiyo njia salama zaidi ndani ya nyumba wakati bafu ya barafu haipatikani au si salama kwa sababu ya fadhaa au hatari ya mshtuko. Tumia chupa safi ya kunyunyizia mimea au vitambaa vyenye unyevunyevu ili kunyunyiza ukungu au sifongo kwenye kifua kilicho wazi, tumbo, mikono na mapaja ya mtu kwa maji baridi au vuguvugu (nyuzi nyuzi 15 hadi 20 / nyuzi joto 59 hadi 68 Selsiasi) huku ukilenga feni ya kisanduku cha umeme au feni inayopeperusha moja kwa moja kwenye ubao wa unyevunyevu au kwenye ubao wa ngozi. karatasi ya kuoka). Hewa inayosonga huyeyusha filamu ya maji, ikitoa kiasi kikubwa cha joto fiche kutoka kwenye mishipa ya damu ya ngozi bila kusababisha kutetemeka sana.
3. Tumia vifurushi vya barafu vinavyolengwa: Funga vifurushi vya barafu, vifuko vya mboga vilivyogandishwa, au mifuko ya plastiki inayoweza kufungwa tena iliyojazwa vipande vya barafu na kikombe cha maji ndani ya taulo nyembamba za sahani. Zifunge vizuri dhidi ya ateri kuu za juu juu:
4. Pande zote mbili za shingo (mishipa ya carotid, ukitunza kutowahi kushinikiza bomba la upepo).
5. makwapa (mishipa ya kwapa).
6. Pande zote mbili za groin (mishipa ya fupa la paja).
7. Lenga halijoto ya kusimamisha: Angalia tena halijoto kila baada ya dakika 5 ikiwezekana. Mara tu halijoto kuu inaposhuka hadi digrii 38.0 Selsiasi (digrii 100.4 Selsiasi), ondoa vifurushi vya barafu na uache ukungu ili usije ukaingia kwenye hypothermia.

Hatua ya 2: Mkao salama na katazo kali dhidi ya kujizuia kimwili¶

Wagonjwa walio na sumu kali ya serotonini au NMS mara kwa mara huwa na mshtuko, kuogopa, kupigwa, au kutetemeka kwa nguvu ya mdundo (myoclonus).

• Safisha mazingira badala ya kuuzuia mwili: Sogeza meza za kahawa, viti, taa na vitu vyenye ncha kali mbali na mtu. Wazungushe kwa matakia ya makochi, mito, au mablanketi yaliyokunjwa sakafuni ili miguu yao ikitetemeka au kubingirika, wapige pedi laini badala ya fanicha ngumu.
• Punguza msisimko wa hisi: Taa angavu za juu, sauti kubwa, kelele za televisheni, na mguso wa ghafla wa kimwili huchochea reflexes ya kushtua ambayo huzidisha mikazo ya clonus na misuli. Zima taa za chumbani, zima televisheni na redio, na uwe na mtu mmoja aliyetulia aongee kwa sauti ya polepole, tulivu na ya kutuliza.
• Tumia mkao wa kurejesha ukiwa umelala: Ikiwa mtu huyo anasinzia, amenyamaza, anateleza, au ni mgumu, mzungushe kwa upole ubavuni mwake. Katika ugonjwa mbaya wa neuroleptic, rigidity ya koo huzuia kumeza kawaida; kulala chali chali huruhusu mate au matapishi yaliyokusanyika kumwagika moja kwa moja hadi kwenye mapafu, na kusababisha nimonia ya kutamani au kukosa hewa. Tumia kitambaa safi kilichofungwa kwenye kidole chako ili kufuta drool kutoka kona ya chini ya midomo yao.

Hatua ya 3: Sheria za maji na uangalifu wa njia ya hewa¶

• Kamwe usimpe maji maji, chakula, au tembe kwa mdomo: Hata kama mtu huyo anaonekana kuwa macho, mtetemeko mkali wa taya, au uthabiti wa bomba la risasi la koromeo hufanya uwezekano mkubwa wa kusongwa kuwa macho. Usijaribu kuwafanya kunywa maji au vinywaji vya michezo ili kutibu upungufu wa maji mwilini; wahudumu wa afya wataanzisha njia za mishipa (IV) ili kupenyeza vimiminika vya fuwele vya isotonic vilivyopozwa kwa usalama.
• Ila kwa kujiondoa kwa Parkinson pekee (chini ya maelekezo ya matibabu): Iwapo mgonjwa aliye na ugonjwa wa Parkinson unaojulikana alipata NMS kwa sababu tu alikosa dozi zake za levodopa zilizoratibiwa na bado yuko macho kabisa na anaweza kumeza chakula kwa usalama, muulize mtoaji wa dharura au daktari wa neva aliyemwita ikiwa kipimo chake ambacho hakukipata kinapaswa kutolewa au kupondwa kwa usimamizi wa hospitali ya nasogastric. Kamwe usilazimishe tembe kwenye mdomo wa mgonjwa mwenye kusinzia au kukoroma.
• Tazama matembezi ya ukuta wa kifua: Uthabiti mkubwa katika NMS au ugonjwa wa serotonini wa hatua ya marehemu unaweza kufunga misuli ya ndani kati ya mbavu na diaphragm (ugumu wa ukuta wa kifua), kuzuia kifua kisipanuke. Angalia kifua wazi kwa karibu; ikiwa pumzi inakuwa ya kina, kuhema, au polepole (chini ya pumzi 10 kwa dakika), au ikiwa midomo inabadilika kuwa bluu-kijivu, mtahadharishe mtoaji mara moja na ujitayarishe kufanya uokoaji na kupumua. CPR.

Ukaguzi wa kina wa dawa: nini cha kukusanya kwa wahudumu wa afya¶

Madaktari wa dharura hawawezi kuchagua kati ya cyproheptadine (kwa ajili ya ugonjwa wa serotonin), dantrolene na bromocriptine (kwa ugonjwa wa neuroleptic malignant), au physostigmine (kwa sumu ya kinzacholinergic) bila kujua kila dutu iliyoingia mwili wa mgonjwa zaidi ya siku 14 hadi 35 zilizopita. Wakati mtu mmoja anakaa kando ya mgonjwa akipoza na kulinda njia yake ya hewa, mpe mtu wa pili kukamilisha ukaguzi huu wa haraka:

• Angalia ngozi tupu ya mgonjwa ili kuona mabaka yanayopita kwenye ngozi: Kagua sehemu ya juu ya mgongo, bega, kifua, mikono ya juu, nyonga, na mapaja. Angalia vibandiko vilivyo wazi au vya rangi ya hudhurungi vinavyotoa fentanyl (maumivu), selegiline (huzuni), rotigotine (ugonjwa wa Parkinson), rivastigmine (kichaa), au scopolamine (kichefuchefu). Iwapo mgonjwa anaungua moto kwa sababu ya sumu inayoshukiwa kutoka kwa kiraka cha fentanyl, selegiline, au scopolamine, kivue kwa mkono au taulo yenye glavu (kunja pande zenye kunata pamoja na kuziweka kwenye mfuko wa wahudumu wa afya), kwani ngozi ya moto huongeza ufyonzaji wa dawa kwenye ngozi kwa hadi asilimia 300. Usiondoe kamwe kiraka cha Parkinson cha rotigotine, kwani kuondoa uingizwaji wa dopamini hudhuru NMS.
• Fagia vyumba vya kulala, bafu, mifuko na mifuko ya chupa zote: Kusanya kila chupa iliyoagizwa na daktari, kipanga tembe za kila wiki, na stakabadhi ya duka la dawa, ikijumuisha dawa zilizosimamishwa ndani ya wiki 5 zilizopita.
• Kusanya bidhaa zote za dukani (OTC): Angalia mahususi dawa za kikohozi kioevu, gelcaps zilizoandikwa "DM" (dextromethorphan), misaada ya usingizi wa usiku, antihistamines, tembe za ugonjwa wa mwendo na poda ya kipandauso.
• Kusanya virutubishi vya mitishamba, vyakula, na kujenga mwili: Tafuta St. John's wort, 5-HTP, L-tryptophan, SAM-e (S-adenosyl-L-methionine), ginseng, synephrine / machungwa machungu, yohimbine, thermogenics ya kupunguza uzito, na poda za kabla ya mazoezi.
• Andika ratiba kamili ya matukio na mabadiliko ya kipimo: Andika kwenye kipande cha karatasi:
• Je, kuna daktari alianza kuagiza dawa mpya au kuongeza dozi ya milligram katika siku 14 zilizopita?
• Je, mgonjwa aliishiwa au aliacha ghafla dawa yoyote ya akili au Parkinson katika siku 7 zilizopita?
• Je, kipimo cha mwisho kilichukuliwa saa ngapi leo, na je, kipimo maradufu au kuzidisha kimakusudi kingeweza kutokea?

Matatizo: rhabdomyolysis, kushindwa kwa figo, na kusambazwa kwa mgando wa mishipa¶

Kuelewa ni kwa nini hospitali hutibu hyperthermia kali ya mwingiliano wa dawa kama kipaumbele cha juu cha ufufuaji husaidia familia kutambua kwa nini hata dalili zisizo kali au za wastani zinahitaji tathmini ya idara ya dharura:

1. Rhabdomyolysis na kukamatwa kwa moyo kwa kasi kwa hali ya juu: Wakati nyuzi za misuli ya kiunzi zinalazimishwa kusinyaa au kutetereka mfululizo kwa saa kwa joto la zaidi ya nyuzi joto 39.5 (digrii 103.1 Fahrenheit), utando wa seli za misuli hupasuka na kuyeyuka (rhabdomyolysis ya nguvu na ya madawa ya kulevya). Seli za misuli zilizopasuka hutupa kiasi kikubwa cha potasiamu (na kusababisha arrhythmias hatari ya moyo ndani ya dakika chache), creatine kinase (CK), na myoglobin (protini ya rangi nyekundu-kahawia ambayo huziba mirija ya kuchuja hadubini ya figo, na kusababisha kushindwa kwa figo kali na mkojo wa "cola".
2. Asidi ya kimetaboliki: Misuli iliyochoka hubadilika hadi kimetaboliki ya anaerobic, inayojaza damu kwa asidi ya lactic hadi pH ya damu ishuke chini ya viwango vinavyooana na kubana kwa kawaida kwa moyo.
3. Mgando wa mishipa iliyosambazwa (DIC): Viwango vya joto vya juu zaidi ya nyuzi joto 40.5 hadi 41.0 (digrii 104.9 hadi 105.8 Selsiasi) hubadilisha protini za mwisho za mishipa ya damu, na kusababisha maelfu ya vijigaji vya damu hadubini katika mwili wote huku vikitokwa na damu nyingi, na kusababisha kutokwa na damu kupita kawaida. trakti, na maeneo ya IV.

Orodha za kuzuia kwa wagonjwa na walezi¶

Mara tu mtu anapopona kutokana na ugonjwa wa serotonini au ugonjwa mbaya wa neva, au ikiwa anatumia dawa za kila siku za akili, neva, au maumivu ya muda mrefu, kufuata ulinzi mkali wa maduka ya dawa huzuia kujirudia:

• Tumia duka moja la dawa kwa kila agizo: Kujaza maagizo katika msururu mmoja wa maduka ya dawa huruhusu programu ya mfamasia inayojiendesha ya mwingiliano wa dawa kuripoti michanganyiko hatari ya serotonergic au dopamine-blocking kati ya wataalam mbalimbali wa kuagiza (kama vile daktari wa akili, daktari wa kliniki ya maumivu na daktari wa meno).
• Uliza "Swali la Serotonin" kabla ya kununua dawa yoyote ya baridi au ya maumivu: Kabla ya kununua dawa yoyote ya kikohozi ya dukani, kidonge cha mzio, au nyongeza ya mitishamba, onyesha orodha ya dawa zako kwa mfamasia na umuulize kwa uwazi: *"Je, bidhaa hii ina dextromethorphan au kitu chochote kinachoingiliana na dawa ya kukandamiza nafsi, gualine, au Choosesal dawa yangu?" matone ya asali badala ya "DM" ya kuzuia kikohozi.
• Usiache kamwe dawa za Parkinson au antipsychotic kwa ghafla: Jaza upya maagizo kila mara angalau siku 7 kabla ya kuisha, na funga hifadhi ya dharura ya siku 5 ndani yako. go-bag evacuation pakiti na kadi ya mawasiliano ya dharura.
• Tafuta tathmini ya mapema ili upate dalili za onyo kidogo za "prodromal": Kuzidisha kwa serotonini kidogo mara nyingi huanza kwa mitetemeko mipya ya mikono, kutokwa na jasho lisiloelezeka wakati wa kupumzika, kuhara, kutotulia, na miguu kutetemeka kabla ya homa kuanza. Kumwita daktari anayeagiza au kutembelea kliniki ya dharura katika hatua ya tetemeko huruhusu urekebishaji wa kipimo salama kabla ya shida kamili kulipuka.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Boyer EW, Shannon M (Mapitio ya Mazoezi ya Kimatibabu ya New England Journal of Medicine): The Serotonin Syndrome na Vigezo vya Sumu ya Hunter Serotonin (Dunkley EJC et al., QJM).
• Mamlaka ya Chakula na Dawa nchini Marekani (FDA, Marekani): Mawasiliano ya Usalama wa Dawa ya FDA kuhusu Ugonjwa wa Serotonin wenye SSRIs, SNRIs, Triptans, Opioids (Fentanyl, Tramadol), na Methylene Blue / Linezolid.
• Wakala wa Udhibiti wa Dawa na Bidhaa za Afya nchini Uingereza (MHRA) na Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Utunzaji Bora (NICE, Uingereza): Masasisho ya Usalama wa Dawa kuhusu Ugonjwa wa Serotonin na Neuroleptic Malignant Syndrome Recognition and Management.
• Chama cha Waakili wa Marekani (APA) na Huduma ya Taarifa ya Ugonjwa wa Neuroleptic Malignant (NMSIS, Marekani): Vigezo vya Uchunguzi wa Makubaliano ya Kimataifa na Miongozo ya Matibabu ya Ugonjwa wa Neuroleptic Malignant.
• Chuo cha Marekani cha Toxicology ya Matibabu (ACMT) na Vituo vya Kudhibiti Sumu (Marekani): Toxicologic Hyperthermia, Cyproheptadine Administration, na Prehospital Evaporative Cooling Protocols.
• Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) na Shirikisho la Kimataifa la Vyama vya Msalaba Mwekundu na Hilali Nyekundu (IFRC, Kimataifa): Jaribio la Dharura la Sumu ya Papo Hapo, Kuzidisha kwa Dawa za Kulevya, na Mwongozo wa Msaada wa Kwanza wa Kukamata.

Miongozo inayohusiana¶

• Msaada wa kwanza wa sumu na dawa huzidisha
• Rhabdomyolysis ya majaribio, jeraha la papo hapo la figo, na kuvunjika kwa misuli
• Msaada wa kwanza wa kifafa na degedege
• Kiharusi cha joto dhidi ya itifaki za kupoeza kwa kumalizika kwa joto
• Nambari za dharura kwa nchi