Kupoteza Maono ya Ghafla, Kutengana kwa Retina, na Glaucoma ya Angle-Closure Papo hapo.¶

Kupoteza uwezo wa kuona kwa ghafla, kivuli cheusi kikitambaa kwenye uwanja wa kuona, au maumivu makali ya macho yanayoambatana na mwanga wa upinde wa mvua na kutapika ni hatari za kimatibabu na zinazoweza kutishia maisha. Kwa sababu retina na mishipa ya macho ni vipanuzi vya moja kwa moja vya tishu za ubongo zenye uwezo wa sifuri wa kuzaliana upya baada ya njaa au kuchubuliwa kutoka kwenye msingi wa lishe, dakika na saa huamua ikiwa mtu atapata kuona kamili au ana upofu wa kudumu. Kwa kuongezea, upofu wa ghafla usio na maumivu katika jicho moja (Kuziba kwa Ateri ya Kati ya Retina [CRAO] au Amaurosis Fugax) ni sawa kitabibu na iskemia kali. kiharusi, wakati kupoteza uwezo wa kuona kwa mtu mzima mwenye umri mkubwa aliye na maumivu ya kichwa au taya (Giant Cell Arteritis) kunaweza kupofusha jicho la pili ndani ya siku ikiwa kotikosteroidi za mishipa zitachelewa. Utambuzi wa mara moja wa alama nyekundu za macho, nafasi nzuri ya kichwa, kuepuka mabaka ya macho au kusugua macho, na kwenda moja kwa moja kwa idara ya dharura yenye uwezo wa ophthalmology na kiharusi ni muhimu ili kuokoa macho na maisha.

Fanya hivi sasa¶

1. Pima kwa haraka kila jicho kando (funika jicho la kushoto, kisha funika jicho la kulia) na uulize maswali MBILI ya triage: "Je, jicho linaumiza?" na "Maono yalibadilikaje?" Watu wengi hufikiri macho yote mawili yana ukungu hadi yanafunika jicho moja na kutambua jicho moja ni giza kabisa au halina kona ya kuona.
2. Jicho lenye uchungu, jekundu gumu + konea yenye mawingu + mwanafunzi aliyepanuka katikati + na halo ya upinde wa mvua + kichefuchefu/kutapika: Mshukiwa Glaucoma ya Kufunga Pembe Papo Hapo (AACG).
3. Mvua isiyo na maumivu ya vielelezo vyeusi vipya + miale ya radi inayong’aa + "pazia" jeusi au "pazia" linalotambaa kwenye uwezo wa kuona: Mshukiwa Mshipa Papo Hapo wa Retina.
4. Kuzimia papo hapo bila maumivu katika jicho moja (dakika hudumu au kubaki gizani): Mshukiwa Kuziba kwa Ateri ya Retina ya Kati (CRAO / "Kiharusi cha Macho") au Amaurosis Fugax (TIA).
5. Kupoteza uwezo wa kuona kwa mtu mzima zaidi ya umri wa miaka 50 + maumivu ya kichwa mapya ya hekalu, ngozi ya kichwa kuwa laini wakati wa kuchana nywele, au maumivu ya taya wakati wa kutafuna: Mshukiwa Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis).
6. Pigia nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja ili upate kupoteza uwezo wa kuona bila maumivu bila maumivu, alama nyekundu za Giant Cell Arteritis, au Glaucoma kali ya Angle-Closure ya Angle. Piga 911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, au uone yote. nambari za dharura. Kwa mtengano wa retina unaoshukiwa (vielelezo, mwanga, na kivuli cha pazia), panga tathmini ya dharura ya siku hiyo hiyo ya uchunguzi wa macho ili daktari wa upasuaji aweze kushikanisha retina kabla ya kikosi kuganda kwenye macula ya kati.
7. Weka kichwa na mwili wa mtu mahususi kwa ajili ya dharura ya jicho linaloshukiwa:
8. Kwa Glaucoma ya Kufunga Pembe Papo Hapo Inayoshukiwa: Mlaze mtu barofa chali (chali) huku uso wake ukitazama moja kwa moja kwenye dari katika chumba chenye mwanga wa kutosha. Kulala kifudifudi huruhusu mvuto kuvuta lenzi ya asili ya jicho nyuma kidogo kutoka kwenye iris ili kusaidia kufungua tena pembe iliyoziba ya mifereji ya maji, huku mwanga mkali wa mazingira humbana mwanafunzi kwa upole (usiketi kamwe kwenye chumba chenye giza, ambacho hutanua mwanafunzi na kupaki iris kwenye pembe ya mifereji ya maji).
9. Kwa Kitengo Cha Retina Kinachoshukiwa: Mweke mtu ameketi au amelala tuli kabisa bila kusogeza kichwa kwa kiasi kidogo na bila kusoma (kusoma husababisha misogeo ya haraka ya macho ya upande hadi upande ambayo hupiga maji ya vitreous chini ya machozi ya retina). Timisha kichwa ili upande wa machozi utulie chini kabisa (kumbuka: kwa sababu lenzi ya jicho hugeuza mwanga, kivuli cheusi katika sehemu ya chini/uga duni wa kuona inamaanisha kuwa mpasuko halisi wa retina uko kwenye juu/retina ya juu).
10. Kwa Kushukiwa Kuziba kwa Mshipa wa Kati wa Retina (CRAO): Mlaze mtu mlaini kabisa chali ili kuongeza shinikizo la damu na utiririshaji wa ateri kwenye jicho na ubongo.
11. USIKATE kusugua, kubonyeza, au kukanda jicho, na USIFUNE jicho la glakoma yenye mzingo wa pembeni kwa mbavu ya jicho lenye giza. Kusugua jicho kwa machozi ya retina hutikisa gel ya vitreous na kuipasua retina zaidi ya ukuta wa nyuma. Kuweka sehemu nyeusi juu ya jicho na glakoma ya kuziba kwa pembe kali ikitumbukiza jicho hilo gizani husababisha mwanafunzi kutanuka (mydriasis), na hivyo kuzidisha kuziba kwa pembe.
12. Mzuie mgonjwa kabisa Nothing by Mouth (NPO) na uangalie dawa zote za hivi majuzi. Usinywe chakula na vinywaji kwa sababu upasuaji wa dharura wa vitrectomy (kwa kutenganisha retina) au iridotomy ya leza inahitaji tumbo tupu. Komesha mara moja dawa za kupuliza puani zinazoondoa kukojoa, tembe za baridi/mafua (pseudoephedrine, phenylephrine), antihistamines (diphenhydramine), mabaka ya ugonjwa wa mwendo (scopolamine), au vipulizia vya kinzakolinaji ambavyo vinaweza kuwa vimeanzisha glakoma ya pembeni.
13. Angalia dalili za HARAKA za kiharusi na uandike dakika kamili ambayo maono yalibadilika. Angalia kama kulegea kwa uso, kupeperushwa kwa mkono, au usemi usio wa kawaida (angalia mwongozo wa kiharusi) Timu za hospitali za kiharusi na madaktari wa macho zinahitaji dalili za dakika mahususi zianze kubaini ustahiki wa thrombolisisi ya mishipa (ndani ya \(4.5\text{ hours}\) kwa CRAO) au methylprednisolone ya ndani ya kiwango cha juu (kwa Giant Cell Arteritis).

Kupoteza maono kwa ghafla na mti wa uamuzi wa dharura wa macho¶

Tumia chati hii ya kimatibabu ili kudhibiti usumbufu wowote wa ghafla wa kuona ndani ya sekunde 60 na uchague mahali sahihi pa dharura.

flowchart TD
    Start["Kupoteza Maono Ghafla, Kivuli cha Shamba Kinachoonekana,<br/>au Maumivu Makali ya Macho yenye Upofu wa Maoni<br/>(Jaribu Kila Jicho Kitenge kwa Kufunika Jicho Moja)"] --> PainCheck{"Je, Jicho Lililoathiriwa LINA UCHUNGU SANA<br/>na Jekundu, au LINA UCHUNGU?"}

    PainCheck -->|"MAUMIVU & NYEKUNDU:<br/>maumivu makali ya jicho/paji la uso, jicho jekundu,<br/>konea yenye mvuke, mwanafunzi aliyepanuka katikati,<br/>halo za kuzunguka mwanga, kichefuchefu/kutapika"| AACG["MTUHUMIWA GLAUCOMA YA KUFUNGWA KWA ANGLE<br/>(IOP mara nyingi 50 hadi 80+ mmHg):<br/>1. Nenda kwenye Chumba cha Dharura / Hospitali ya Macho SASA<br/>2. Lala NYUMA NYUMA ukitazama juu kwenye dari (mvuto unarudisha lenzi nyuma)<br/>3. Weka chumba CHENYE MWANGAVU VIZURI (USIWEKE KABISA doa jeusi kwenye jicho)<br/>4. Acha dawa zote za baridi, antihistamines na matone ya kupanua"]

    PainCheck -->|"ISIYO NA MAUMIVU (au Hekalu/Taya Pekee)"| PatternCheck{"Je. Mchoro Unaoonekana<br/>na Wasifu wa Umri/Dalili ni upi?"}

    PatternCheck -->|"Floaters (utando/chawa) + Taa zinazomulika<br/>+ 'Pazia' jeusi au 'Kivuli' kinachotambaa kwenye maono"| RD["SHUHUDIA KIFUNGO KALI CHA RETINA:<br/>1. Daktari wa Macho ya Dharura wa Siku Moja / Jicho ER SASA<br/> (MUHIMU: Okoa macula ya kati kabla haijatengana)<br/>2. Weka kichwa bado; epuka kusoma (huacha mjeledi wa jicho la saccadic)<br/>3. Usiweke chochote kwa Mdomo (NPO) kwa upasuaji wa haraka wa retina"]

    PatternCheck -->|"Umri >= Miaka 50 + Maumivu ya Kichwa ya Hekalu Jipya, Unyevu wa Kichwa,<br/>Maumivu ya Taya Wakati wa Kutafuna, Kuona Maradufu, au Kupoteza Maono Makali"| GCA["MTUHUMIWA WA SHIRIKISHO KUBWA LA SHIDA (GCA):<br/>1. Piga simu 911 / 112 / 999 au Chumba cha Dharura MARA MOJA<br/>2. Inahitaji mara moja Dozi ya Juu ya IV Methylprednisolone<br/> (500-1,000 mg IV) KABLA ya biopsy ili kuokoa jicho LINGINE"]

    PatternCheck -->|"Kuzimia papo hapo bila maumivu katika jicho MOJA<br/>(au kivuli cha dakika 2-15 cha muda = Amaurosis Fugax)"| CRAO["MTUHUMIWA KUZIBA KWA MSHIPA WA KATI WA RETINAL<br/>(CRAO / 'Eye Stroke') au Carotid TIA:<br/>1. Piga 911 / 112 / 999 Mara Moja ('Kiharusi cha Macho Kinachoshukiwa')<br/>2. Safirisha moja kwa moja hadi Kituo Kilichoteuliwa cha Kiharusi (<dirisha la saa 4.5)<br/>3. Weka gorofa nyuma; angalia ishara za HARAKA za kiharusi cha ubongo"]

    PatternCheck -->|"Kupoteza Nusu ya Kushoto au Nusu ya Kulia ya kuona<br/>katika macho MAWILI kwa wakati mmoja"| Hemianopia["HEMIANOPIA YA HOMONYMOUS (Kiharusi cha Oksipitali ya Ubongo):<br/>Piga simu 911 / 112 / 999 Mara moja kwa Itifaki ya Kiharusi cha Ubongo"]

Ulinganisho wa kina wa dharura 5 kuu zinazotishia macho¶

Kwa sababu wauguzi wa kitengo cha dharura katika chumba cha dharura na madaktari wa kawaida huona macho mekundu na kutoona vizuri kila siku, kujua tofauti kamili za kimatibabu kati ya dharura tano za dharura za maono huhakikisha utunzaji wa haraka wa kitaalam:

Hali ya 1: Glaucoma ya Angle-Kufungwa kwa Papo Hapo (AACG)¶

Jinsi mabomba ya mifereji ya maji ya macho yanavyofungwa ("Pupillary Block")¶

Ndani ya sehemu ya mbele ya jicho lenye afya, umajimaji safi wa virutubisho unaoitwa ucheshi wa maji hutolewa kwa mfululizo nyuma ya iris yenye rangi na mwili wa siliari. Kiowevu hiki hutiririka mbele kupitia mwanafunzi hadi kwenye chemba ya mbele (chumba cha mbele) na hutoka nje kupitia ungo hadubini wa digrii 360 uitwao trabecular meshwork, iliyoko kwenye pembe ambapo ukingo wa nje wa iris hukutana na konea safi. Shinikizo la kawaida la ndani ya jicho (IOP) husalia katika uwiano kati ya \(10\text{ na }21\text{ mmHg}\).

Katika Glaucoma ya Angle-Closure ya Papo Hapo, sehemu ya nyuma ya iris inabonyeza vyema dhidi ya uso wa mbele wa lenzi ya jicho (pupillary block), kwa kawaida wakati huu mwanafunzi hupanuka hadi saizi iliyopanuka katikati (\(4\text{ hadi }6\text{ mm}\)). Kioevu chenye maji kilichonaswa nyuma ya iris husukuma iris ya pembeni mbele (iris bombe), huku ikipiga pembe ya mifereji ya maji ikizibwa kabisa kama kiziba cha kuzama kinachofunika mkondo wa maji. Ndani ya dakika 30 hadi 60, shinikizo la ndani ya jicho hupanda kutoka \(15\text{ mmHg}\) ya kawaida hadi \(50\text{ hadi }80+\text{ mmHg}\): - Shinikizo kali hulazimisha maji kuingia kwenye konea iliyo wazi, na kugeuza dirisha la mbele la jicho mvuke na hazy (kusababisha mwanga wa upinde wa mvua kuzunguka taa). - Shinikizo husonga mtiririko wa damu kwenye misuli ya kiiko ya iris, na kumfungia mwanafunzi katika nafasi iliyotulia, ya mviringo wima, iliyopanuka katikati ambayo inakataa kubana wakati tochi inaangaza ndani yake. - oculogastric vagal reflex huchochea kichefuchefu na kutapika vikali, huku neva ya macho iliyo nyuma ya jicho ikikandamizwa kwa shinikizo.

Dawa za kawaida na hali zinazosababisha shambulio la kufungwa kwa pembe¶

Mashambulizi ya kufungwa kwa pembe hutokea hasa wakati kitu kinapomfanya mwanafunzi kutanuka hadi katika eneo hatari la hatari lililopanuka katikati mwa mtu aliyezaliwa na pembe nyembamba ya mbele ya chemba (hutokea zaidi kwa wagonjwa wenye kuona mbali [hyperopic], watu wazima wazee walio na mtoto wa jicho, wanawake na watu binafsi wa *Asia ya Mashariki, Asia ya Kusini-Mashariki)

1. Dawa za Kuzuia Baridi, Mafua, Mzio, na Sinus:
2. Vipunguza msongamano wa sympathomimetic: Pseudoephedrine, phenylephrine, oxymetazoline nasal sprays.
3. Dawa za kutuliza za antihistamine za kizazi cha kwanza: Diphenhydramine (Benadryl), chlorpheniramine, doxylamine (NyQuil/vifaa vya kulala), promethazine.
4. Dawa Zilizoagizwa na Dawa na Athari za Anticholinergic au Sulfonamide:
5. Magonjwa ya mwendo & mkazo wa kibofu: Madoa ya Scopolamine transdermal, oxybutynin, tolterodine.
6. Vipumuaji vya kupumua: Ukungu wa Ipratropium au tiotropium nebulizer unaopuliza machoni kwa bahati mbaya.
7. Dawa za Kupunguza mfadhaiko na Migraine/Mshtuko wa moyo: Dawamfadhaiko za Tricyclic (amitriptyline), SSRIs/SNRIs, na topiramate (Topamax). (Dokezo muhimu: Topiramate husababisha uvimbe wa kiowevu cha siliari ndani ya wiki 2 za kwanza baada ya kuanza kwa dawa, na kusukuma lenzi na iris mbele kusababisha glakoma ya pande mbili ya kufungwa kwa pembe kali na kutoona karibu kwa ghafla hata kwa wagonjwa wachanga walio na pembe pana kwa kawaida.)
8. Vichochezi vya Mazingira: Kuingia kwenye jumba la sinema lenye giza, kukaa katika chumba cheusi kutazama televisheni usiku, matone ya macho yanayopanuka kwenye ofisi ya daktari wa macho, au hofu/mfadhaiko wa ghafla wa kihisia.

Huduma ya kwanza kabla ya hospitali na hospitali itafanya nini kwa AACG¶

• Mkao wa kabla ya hospitali na mwanga: Mlaze mgonjwa migongo yake gorofa akitazama moja kwa moja ili nguvu ya uvutano ivute lenzi nyuma kutoka kwenye iris. Weka chumba ** kikiwa na mwanga wa kung'aa** (mwanga mkali huchochea reflex ya pupilary iliyokubaliana kusaidia kuvuta iris kutoka kwa pembe). Kamwe usitie kiraka jicho, na usiwahi kubonyeza mboni ya jicho.
• Mfululizo wa matibabu ya hospitali na leza: Madaktari wa macho hutoa mara moja mchanganyiko wa matone ya jicho yanayopunguza shinikizo (timolol beta-blocker, apraclonidine/brimonidine alpha-agonist, na prednisolone steroid), kwa kutumia mishipa au mdomo klzzwxh:06 \(500) uzalishaji wa majimaji ya ndani** (\)500) mannitol** ikihitajika), ikifuatiwa dakika 30 ha 60 baadaye ( shinikizo linaposhuka chini ya \(35\text{ hadi }40\text{ mmHg}\) na iris kupona kutokana na iskemia) na pilocarpine (\(1\%\) hadiklzzwxh:0101) hushuka ili kuvu iris tight. Tiba ya uhakika ni utaratibu wa leza wa dakika 2 unaoitwa laser peripheral iridotomy (LPI), ambayo huunda shimo ndogo ndogo ya valve ya usalama kwenye sehemu ya juu ya iris katika macho yote mawili (kwa kuwa jicho la mwenzake lina hatari ya asilimia 50 ya kushambuliwa ndani ya miaka 5).

Hali ya 2: Kutengana kwa Retina kwa Papo hapo (RD)¶

Kuelewa Kikosi cha nyuma cha Vitreous (PVD) dhidi ya Machozi ya Retina dhidi ya Kikosi¶

Sehemu ya ndani ya mboni ya jicho imejazwa na jeli safi ya kolajeni inayoitwa vitreous humor, ambayo inakaa dhidi ya retina nyembamba, isiyoweza kuhisi mwanga inayoweka ukuta wa nyuma wa jicho. Kadiri watu wanavyozeeka (hasa baada ya miaka 50, au mapema zaidi kwa watu walio karibu sana [myopic], wamefanyiwa upasuaji wa mtoto wa jicho, au wamepatwa na maumivu ya jicho butu), jeli ya vitreous husinyaa na kuyeyuka, hatimaye kuchubua kutoka kwa ukuta wa nyuma wa jicho (klzzwxh:0028 kama vile mandhari yye unyevu inayovumbulia ukuta (Mshipa wa Retina wa Rhegmatogenous).

Kwa nini "Macula-On" dhidi ya "Macula-Off" ndiyo saa muhimu zaidi katika ophthalmology¶

Migawanyiko ya retina karibu kila mara huanza kwenye ukingo wa nje wa retina (hutoa pazia jeusi au kivuli kilichopinda kwenye ukingo wa nje wa maono) na kujichubua kuelekea ndani kuelekea macula (nyuzi ndogo ya kati ya retina inayohusika na 20/20 kusoma, kuendesha gari, na maono ya utambuzi wa uso):

Jinsi ya kuweka na kumlinda mgonjwa aliye na Kikosi cha Retina kinachoshukiwa¶

1. Punguza msogeo wa haraka wa macho (Epuka kusoma au kutembeza kwenye simu): Mtu anaposoma maandishi au kusogeza kwenye simu mahiri, macho yake hufanya miruko ya mlalo yenye mshituko inayoitwa saccades. Misogeo ya macho ya saccadic hupiga gel ya vitreous na kurudi ndani ya jicho, ikisukuma maji kupitia machozi ya retina na kumenya kikosi moja kwa moja kwenye macula. Mwambie mgonjwa apumzike huku macho yote mawili yakiwa yamefumba kwa upole (au aangalie kwa utulivu mbele moja kwa moja kwenye ukuta wa mbali) wakati wa kupelekwa hospitali ya macho.
2. Elewa mkao wa macho uliogeuzwa: Kwa sababu jicho la mwanadamu ni lenzi ya kamera ambayo hugeuza picha juu chini na kushoto kwenda kulia:
3. Mgonjwa akiona pazia jeusi likiinuka kutoka CHINI (uwanja wa chini wa kuona), kikosi halisi cha retina kinaning'inia kwenye TOP (retina bora) ya mboni ya jicho. Kikosi cha hali ya juu ndicho hatari zaidi kwa sababu mvuto huvuta maji moja kwa moja hadi kwenye macula ya kati; mlaza mgonjwa mgongoni mwake hivyo mvuto unaacha kuvuta maji kuelekea chini.
4. Ikiwa pazia la giza liko kwenye ** pua (pua) upande ** wa maono, kikosi kiko upande wa ** temporal (sikio) ** wa retina; mwache mgonjwa apumzike na kuinamisha kichwa chake kuelekea upande wa sikio ulioathirika.
5. Tahadhari ya viputo vya gesi baada ya operesheni (\(SF_6\) au \(C_3F_8\) gesi ya ndani ya jicho): Iwapo mgonjwa tayari amepata ukarabati wa kizuizi cha retina na kiputo cha gesi ya ndani ya jicho ndani ya jicho lake, *Lazima KAMWE asiruke ndani ya ndege, kusafiri hadi miinuko mirefu ya mlima, au apokee oksidi ya nitrous (") daktari wa ganzi hadi athibitishe kicheko Asilimia 100 imekwenda (inachukua wiki 2 hadi 8). Mwinuko wa juu au oksidi ya nitrojeni huongeza kiputo cha gesi ndani ya jicho lililozibwa, na hivyo kuongeza shinikizo hadi \(80+\text{ mmHg}\) na kusababisha upofu wa kudumu papo hapo.

Hali ya 3: Kuziba kwa Ateri ya Kati ya Retina (CRAO / "Kiharusi cha Macho") na Amaurosis Fugax¶

Kwa nini Jumuiya ya Moyo ya Amerika inaainisha CRAO kama Kiharusi cha Papo hapo¶

ateri ya macho ndiyo tawi la kwanza kabisa kutoka kwa ateri ya ndani ya carotidi ndani ya fuvu la kichwa, na tawi lake la mwisho, ateri ya retina ya kati, hutoa tabaka za ndani za retina. Wakati kioo cha kolesteroli (Hollenhorst plaque kutoka kwa ateri ya carotid ya shingo) au kuganda kwa fibrin-platelet (kutoka moyoni katika fibrillation ya atiria au ugonjwa wa vali) hukaa kwenye ateri kuu ya retina: - Mgonjwa hupata ghafla, bila maumivu, kupoteza uwezo wa kuona katika jicho moja ndani ya sekunde. - Au, donge la damu likipasuka baada ya dakika 2 hadi 15, watapatwa na Amaurosis Fugax ("upofu wa muda mfupi", unaofafanuliwa kama kivuli cheusi cha dirisha kikivuta chini vizuri juu ya jicho moja kwa dakika 5 na kisha kuinua tena juu). Amaurosis fugax ni Retina Transient Ischemic Attack (TIA): hata kama maono yanarudi kwa asilimia 100 ya kawaida dakika 5 baadaye, mgonjwa yuko katika hatari ya kupatwa na kiharusi kikubwa cha ubongo wa hemispheric au upofu wa kudumu ndani ya saa 24 hadi 72 zijazo.

Itifaki ya dharura ya haraka kwa CRAO na Amaurosis Fugax¶

1. Piga 911 / 112 / 999 mara moja na uombe Kituo Kilichoteuliwa cha Kiharusi: Usiende ** usiende kwa kliniki ya huduma ya dharura au daktari wa macho wa reja reja. Kulingana na **Taarifa ya Kisayansi ya Chama cha Moyo cha Marekani (AHA) kuhusu Usimamizi wa Kuziba kwa Ateri ya Retina ya Kati, wagonjwa wanaofika katika Kituo cha Kiharusi ndani ya saa 4.5 baada ya dalili kuanza wanaweza kuwa watahiniwa wa kianzisha kianzishaji cha plasminojeni cha tishu za mishipa (alteplase au tenecteplase), kando ya kuziba kwa ubongo na kurejesha uwezo wa kuona tena. picha ya ateri ya carotidi, na ufuatiliaji wa ECG.
2. Mlaze mgonjwa mgongoni kabisa: Kulala gorofa huongeza shinikizo la damu kwenye kichwa na macho, kusaidia kusukuma damu kupitia mishipa ya dhamana wakati wahudumu wa afya wakiwa njiani.
3. Kamwe usifanye masaji ya mboni ya jicho kwa nguvu au uingizaji hewa wa mifuko ya karatasi nyumbani: Ingawa vitabu vya zamani vilielezea masaji ya dijitali ya macho au kupumua kwenye mfuko wa karatasi, miongozo ya kisasa ya ophthalmology hukatisha tamaa mgandamizo wa mboni ya mboni ambaye hajazoezwa kwa sababu huchelewesha usafiri wa kituo cha kiharusi na inaweza kupasuka jicho dhaifu au la upasuaji.

Hali ya 4: Arteritis ya Seli Kubwa (GCA / Arteritis ya Muda) kwa Watu Wazima Zaidi ya Umri wa Miaka 50¶

Giant Cell Arteritis (GCA) ni dharura ya matibabu ambayo huathiri watu wazima pekee walio na umri wa miaka 50 na zaidi (kilele cha umri wa miaka 70 hadi 80). Katika GCA, vasculitis ya uchochezi ya autoimmune hushambulia mishipa ya kati na kubwa ya kichwa na shingo, hasa mishipa fupi ya nyuma ya siliari ambayo hulisha kichwa cha neva ya macho (Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy [A-AION]).

Orodha ya "Hifadhi Jicho la Pili" ya Bendera Nyekundu kwa Arteritis ya Seli Kubwa¶

Iwapo mtu mzima aliye na umri wa miaka 50 au zaidi atapata mabadiliko yoyote ya macho (uoni hafifu, uoni hafifu kwa muda mfupi, upungufu wa sehemu ya juu au chini ya maono, au maono mara mbili) yakiambatana na YOYOTE kati ya dalili zifuatazo, kwenda kwa idara ya dharura ya hospitali mara moja: - [ ] Maumivu mapya ya kichwa yaliyojanibishwa (hasa maumivu ya kuumiza juu ya hekalu moja au zote mbili). - [ ] Kupendeza kichwani: Maumivu wakati wa kupiga mswaki au kuchana nywele, kuvaa miwani ya macho au kofia, au kuegemeza kichwa kwenye mto. - [ ] Kupasuka kwa taya (Dalili moja mahususi zaidi ya GCA): Kuumwa kwa kubana, uchovu, au maumivu katika misuli ya taya au ulimi ambayo huanza baada ya kutafuna chakula kigumu (kama vile nyama au mkate) kwa dakika 1 hadi 2 na kukoma wakati wa kupumzisha taya (mara nyingi hutambuliwa vibaya kama TMJ au jino bovu). - [ ] Dalili za Polymyalgia Rheumatica (PMR): Ugumu wa asubuhi na kuuma kwenye mabega, shingo, na nyonga, kuambatana na uchovu usioelezeka, kutokwa na jasho usiku, homa ya kiwango cha chini, au kupungua uzito bila kukusudia.

Hati halisi ya mawasiliano ya 911/112/999 na majaribio ya hospitali¶

Tumia maandishi haya sahihi ili wasafirishaji na wafanyikazi wa uchunguzi wampeleke mgonjwa kwa mtaalamu sahihi mara moja:

• Kwa Kushukiwa Kuziba kwa Ateri ya Kati ya Retina (CRAO) au Fugax ya Amaurosis:

  "Ninahitaji ambulensi ya dharura kwa [Anwani Hasa]. Mgonjwa ni [Umri] mwenye umri wa miaka [mwanamume/mwanamke] ambaye ghafla alipoteza uwezo wa kuona katika jicho [kushoto/kulia] bila maumivu yoyote ya jicho kwa [Wakati Halisi]. Tunashuku kuwa kuna Kuziba kwa Mshipa wa Kati wa Retina ('Kiharusi cha Macho') au TIA ya Retina hadi Kituo cha Retina na tunahitaji usafiri wa haraka wa Stho. dirisha la thrombolysis."

• Kwa Ugonjwa Unaoshukiwa Kuwa Seli Kubwa (Umri wa Miaka 50+):

  "Niko katika majaribio ya dharura na mgonjwa wa umri wa miaka [Umri] ambaye alipata [kupoteza uwezo wa kuona / kuona mara mbili] ghafula katika jicho [kushoto/kulia] lililounganishwa na [maumivu mapya ya kichwa kwenye hekalu / kichwa kuwa na maumivu ya taya wakati wa kutafuna]. Tunashuku Giant Cell Arteritis (Arteritis ya Muda) na tunahitaji uchunguzi wa dharura wa daktari wa macho ili kutathmini kipimo cha pili cha methyl

• Kwa Glaucoma Inayoshukiwa ya Angle-Closure:

  "Mgonjwa ana maumivu makali ya ghafla [kushoto/kulia] kwa jicho na paji la uso, kutoona vizuri kwa nuru ya upinde wa mvua, kutapika kwa ganda, jicho jekundu lenye konea yenye mvuke, na mwanafunzi aliyepanuka katikati. Tunashuku Glakoma ya Angle-Closure ya Papo Hapo, si kipandauso au mdudu wa tumbo, na tunahitaji kupima shinikizo la macho mara moja na tunahitaji kupima shinikizo la macho mara moja."

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Kwa nini mtu aliye na glakoma ya papo hapo ya kufunga pembeni abaki katika chumba chenye mwangaza na kamwe asivae kiraka cheusi kwenye macho?¶

Katika glakoma ya kuziba kwa pembe ya papo hapo, ukingo wa nje wa iris ya rangi umeunganishwa na kuziba pembe ya maji ya jicho. Kufunika jicho na kiraka giza au kukaa katika chumba giza husababisha mwanafunzi kupanua (kupanua), ambayo hukusanya tishu za iris hadi nene kwenye kona ya jicho na kusukuma shinikizo juu; kukaa kwenye chumba chenye mwanga mkali huku ukiwa umelala chali husaidia kubana mwanafunzi na kuvuta iris kutoka kwenye mkondo ulioziba.

Ikiwa pazia jeusi la kupoteza uwezo wa kuona linainuka kutoka chini ya maono yangu, kwa nini chozi halisi la retina liko juu ya mboni ya jicho langu?¶

Lenzi iliyo mbele ya jicho la mwanadamu hukunja miale ya mwanga inayoingia ili picha inayoonyeshwa kwenye retina iliyo nyuma ya jicho ipinduliwe chini na kugeuzwa kutoka kushoto kwenda kulia. Kwa hiyo, nusu ya juu (ya juu) ya retina yako ya kimwili inaona nusu ya chini (chini) ya chumba; pazia jeusi linaloinuka kutoka sehemu ya chini ya maono yako inamaanisha sehemu ya juu ya retina yako inajitenga na mvuto unaivuta chini kuelekea macula yako ya kati, na kuifanya dharura ya upasuaji wa papo hapo.

Ikiwa macho yangu yataingia giza katika jicho moja kwa dakika 5 kama kivuli cha dirisha na kurudi kabisa katika hali ya kawaida, je, bado ninahitaji kwenda kwenye chumba cha dharura sasa hivi?¶

Ndiyo, upofu wa muda usio na maumivu katika jicho moja unaodumu kwa dakika chache (unaoitwa amaurosis fugax) ni shambulio la muda mfupi la retina la iskemia (TIA), kwa kawaida husababishwa na plaque ya kolesteroli au donge la damu kuvunjika kutoka kwa ateri ya carotid ya shingo au moyo na kuziba kwa muda mfupi ateri ya retina. Ijapokuwa uwezo wa kuona ulipungua wakati donge dogo la damu likisonga, uko katika hatari kubwa ya kupata kiharusi cha kudumu cha ubongo au upofu wa kudumu katika muda wa saa 24 hadi 72 zinazofuata na unahitaji kufanyiwa upasuaji wa kiharusi katika chumba cha dharura mara moja.

Je, maumivu ya kichwa na taya wakati wa kutafuna chakula yanawezaje kusababisha upofu wa ghafla wa kudumu?¶

Kwa watu wazima wenye umri wa zaidi ya miaka 50, maumivu ya kichwa mapya ya hekaluni yanayoambatana na maumivu ya taya au uchovu wakati wa kutafuna chakula (upungufu wa taya) ni alama mahususi ya Giant Cell Arteritis (temporal arteritis), kuvimba kwa autoimmune ambayo huvimba kuta za mishipa ya kati kichwani hadi zifunge. Wakati kuvimba huku kunazuia mishipa midogo ya siliari inayolisha neva ya macho, neva ya macho hufa papo hapo; matibabu ya haraka ya steroidi ya mishipa ya hospitali yanahitajika ndani ya saa chache ili kuzuia uvimbe usipofushe jicho lingine.

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Mashirika ya Moyo ya Marekani (AHA) na Chama cha Kiharusi cha Marekani (ASA, Marekani): Udhibiti wa Kuziba kwa Ateri ya Retina ya Kati: Taarifa ya Kisayansi Kutoka Shirika la Moyo la Marekani (Mac Grory et al., Stroke, ikiainisha CRAO kama dharura ya kiharusi cha ischemic na kubainisha njia ya $\le 4.5 $\text).
• Chuo cha Marekani cha Ophthalmology (AAO, Marekani): Mwongozo wa Mazoezi Unayopendelea (PPP): Ugonjwa wa Msingi wa Angle-Closure, Mgawanyiko wa nyuma wa Vitreous, Kuvunjika kwa Retina, na Kupungua kwa Mishipa, na Kuziba kwa Mishipa ya Retina na Macho.
• Chuo cha Royal of Ophthalmologists (RCOphth, Uingereza) na Chuo cha Madaktari wa Macho (Uingereza): Mwongozo wa Huduma za Macho: Huduma ya Dharura ya Macho katika Vitengo vya Macho vya Hospitali na Huduma ya Msingi (Macula-On vs. Macula-Off kikosi cha retina muda wa upasuaji na udhibiti mkali wa kufungwa kwa pembe).
• Chuo cha Marekani cha Rheumatology (ACR, Marekani), Muungano wa Ulaya wa Mashirika ya Rheumatology (EULAR), na British Society for Rheumatology (BSR, Uingereza): Mwongozo wa Mazoezi ya Kitabibu kwa ajili ya Kudhibiti Ugonjwa wa Arteritis ya Giant Cell (dozi ya juu ya IV ya methylprednisolone $500{0} hadi $500\maandishi ya {0} ya siku ya awali kwa $500\0 mg hadi $0 kwa siku biopsy ya ateri ya muda).
• Taasisi ya Kitaifa ya Ubora wa Afya na Utunzaji (NICE, Uingereza): Kiharusi na Shambulio la Muda la Ischemic katika Zaidi ya Miaka 16: Utambuzi na Usimamizi wa Awali (NG128, ikijumuisha njia za dharura za amaurosis fugax / retina TIA).

Miongozo inayohusiana¶

• Majeraha ya macho: kuchomwa kwa kemikali, kiwewe cha kupenya, na hyphema
• Kitu kigeni cha jicho, mchubuko wa konea, na huduma ya kwanza ya kulehemu
• Utambuzi wa kiharusi (FAST) na majibu ya dharura
• Majeraha ya kichwa na bendera nyekundu ya mtikiso
• Dharura za kisukari: hypoglycemia na huduma ya kwanza ya DKA