Caillteanas Tobann Físe, Díorma Reitineach, agus Géar-dhúnadh Uillinn Glaucoma¶

Tá cailliúint tobann radhairc, scáth dorcha ag sníomh ar fud an réimse amhairc, nó pian súl trom throbbing in éineacht le halos tuar ceatha agus urlacan ina n-éigeandálaí leighis a d'fhéadfadh bagairt a dhéanamh ar an radharc agus a d'fhéadfadh a bheith bagrach don bheatha. Toisc gur síntí díreacha iad an reitine agus an néarán snáthoptaice ar fhíochán inchinne le cumas nialasach chun athghiniúint a dhéanamh nuair a bhíonn ocras fola orthu nó scafa óna mbunáit chothaithe, socraíonn nóiméid agus uaireanta an bhfaigheann duine radharc iomlán ar ais nó an bhfuil daille buan air. Ina theannta sin, tá daille tobann gan phian i súil amháin (Occlusion Artery Reitineach Lárnach [CRAO] nó Amaurosis Fugax) comhionann go cliniciúil le géar-ischemic. stróc, cé gur féidir le caillteanas radhairc i duine fásta breacaosta a bhfuil tinneas cinn sa teampall nó pian sa ghiod (Arteritis Cille Ollmhór) an dara súl a dhall laistigh de laethanta má chuirtear moill ar corticosteroidí infhéitheacha. Tá sé ríthábhachtach bratacha súlacha dearga a aithint láithreach, suíomh ceart an chinn, paistí súl nó cuimilteán súl a sheachaint, agus dul díreach chuig roinn éigeandála le cumais oftailmeolaíochta agus stróc chun radharc agus saol a shábháil.

Déan é seo anois¶

1. Déan tástáil ar gach súl go tapa ar leithligh (clúdaigh an tsúil chlé, ansin clúdaigh an tsúil dheas) agus cuir DHÁ cheist triáise: "An ngortaíonn an tsúil?" agus "Conas a d'athraigh an fhís?" Is iomaí duine a cheapann go bhfuil an dá shúil doiléir go dtí go gclúdaíonn siad súil amháin agus go dtuigeann siad go bhfuil súil iomlán dorcha nó go bhfuil cúinne radhairc ar iarraidh.
2. Súil dhearg phianmhar, chrua-chrua + cornea scamallach + dalta seasta lár-dilated + halón tuar ceatha + masmas/vomiting: Faoi amhras Géar-Uillinn Glúchadh Dúnadh (AACG).
3. ** Cithfholcadh gan phian de shnámháin dhubha nua + splancacha geala tintreach + "cuirtín" nó "veil" dorcha ag sníomh trasna na físe:** Faoi amhras Géar-Díorma Reitineach.
4. Blackout meandarach gan phian i súil amháin (nóiméad buan nó fanacht dorcha): Faoi amhras Occlusion Artery Lárnach Reitineach (CRAO / "Stróc Súl") nó Amaurosis Fugax (TIA).
5. Caillteanas radhairc i duine fásta os cionn 50 bliain d’aois + tinneas cinn teampaill nua, tenderness scalp nuair a chíor na gruaige, nó pian sa gé nuair coganta: Amhras Arteritis Cille Ollmhór (Arteritis Sealadach).
6. Cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil láithreach le haghaidh caillteanas radhairc gan phian le haghaidh blackout, bratacha dearga Airtrítis Ollmhór na gCeall, nó Géar-ghéar-ghlóthach Dúnadh Uillinn. Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, nó féach ar fad uimhreacha éigeandála. Maidir le díorma reitineach amhrasta (floaters, flashes, agus scáth imbhalla), socraigh meastóireacht oftailmeolaíochta éigeandála an lae chéanna láithreach ionas gur féidir le máinlia an reitine a athcheangail sula scarann ​​an díorma trasna an mhacla láir.
7. Socraigh cloigeann agus corp an duine go sonrach don éigeandáil súl amhrasta:
8. Maidir le Glaucoma Géar-Dúnadh Uillinn a Amhraítear: Leag an duine árasán ar a dhroim (supine) agus a aghaidh ag breathnú díreach suas ar an tsíleáil i seomra dea-shoilsithe. Tríd an aghaidh atá suite ligeann an domhantarraingt lionsa nádúrtha na súl a tharraingt beagán siar ón inteachán chun cuidiú leis an uillinn draenála a bhfuil bac uirthi a athoscailt, agus cuireann solas comhthimpeallach geal srian go réidh ar an dalta (ná suí riamh i seomra dorcha, rud a dhilíonn an dalta agus a phacálann an inteachán níos doichte isteach san uillinn draenála).
9. Do Dhoráiste Reitineach Amhrasta: Coinnigh an duine ** ina shuí nó ina luí go hiomlán gan stad gan mórán gluaiseachta cloiginn agus gan léamh ar bith** (is cúis leis an léitheoireacht gluaiseachtaí sciobtha súile sacaíocha taobh le taobh a bhuaileann sreabhán vitreous faoi chuimilt an reitineach). Clúdaigh an ceann ionas go luíonn taobh na cuimilt ar a laghad (tabhair faoi deara: toisc go n-aisiompaíonn lionsa na súl solas, ciallaíonn scáth dorcha sa réimse amhairc ag an mbun/sa réimse amhairc go bhfuil an cuimilt reitineach iarbhír ag an reitine barr/sármhaith).
10. Maidir le hOcclusion Artaireach Reitineach Lárnach Amhrasta (CRAO): Leag an duine go hiomlán cothrom ar a dhroim chun brú fola agus perfusion artaireach don tsúil agus don inchinn a uasmhéadú.
11. NÁ cuimil, brúigh ar, ná suathaireacht an tsúil, agus NÁ clúdaigh súl glaucoma géar-dhúnadh uillinne le paiste dorcha súl. Má chuimrítear súl le cuimilt reitineach, croith an glóthach vitreous agus sracadh an reitine níos faide den bhalla cúil. Má chuirtear paiste dorcha os cionn an tsúil le glaucoma géar-dhúnadh uillinne agus an tsúil sin á thumadh isteach sa dorchadas is cúis leis an dalta caolú (mydriasis), rud a chuireann bac ar na huillinne in olcas.
12. Coimeád an t-othar go docht Ní dhéanfaidh aon ní ó bhéal (NPO) agus seiceáil gach cógas le déanaí. Coinnigh siar bia agus deoch mar go dteastaíonn boilg folamh ó mháinliacht vitrectomy práinneach (do scaradh reitineach) nó iridotomy léasair. Cuir stop láithreach le haon spraeála sróine sróine thar an gcuntar, táibléid slaghdán/fliú (pseudoifidrín, feinileifrín), frithhistamíní (défheinhidramine), paistí gluaisne breoiteachta (scopolamine), nó análóirí frithcholinergacha** a bhféadfadh glaucoma dúnta uillinne a bheith spreagtha acu.
13. Seiceáil le haghaidh comharthaí stróc FAST agus scríobh síos an nóiméad cruinn a d’athraigh an fhís. Seiceáil an bhfuil braon aghaidhe, sruth na láimhe, nó urlabhra slurred (féach treoir stróc). Teastaíonn na comharthaí nóiméad cruinne ó fhoirne stróc ospidéil agus ó oftailmeolaithe chun incháilitheacht do thrombalú infhéitheach a chinneadh (laistigh de \(4.5\text{ hours}\) don CRAO) nó meitilprednisolone infhéitheach ard-dáileog láithreach (le haghaidh Airtrítis Giantcheall).

Caillteanas tobann fís agus crann cinntí éigeandála súl géara¶

Bain úsáid as an tsreabhchairt chliniciúil seo chun aon suaitheadh tobann amhairc a thriail laistigh de 60 soicind agus roghnaigh an ceann scríbe agus an suíomh éigeandála ceart.

flowchart TD
    Start["Caillteanas Tobann Físe, Scáth Réimse Amhairc,<br/>nó Péine Géar sa tSúil le Fís Doiléir<br/> (Tástáil ar Gach Súil ar Leith trí Aon Súil a Chlúdach)"] --> PainCheck{"An bhfuil an tsúil ar a gcuirtear isteach go mór pianmhar<br/>agus Dearg, nó GAN phian?"}

    PainCheck -->|"PAINÉALTA & DEARG:<br/>Péine géar sa tsúil/pian maola, súl dearg,<br/>cornea gaile, dalta seasta lár-dilated,<br/>halos timpeall na soilse, masmas/vomiting"| AACG["GUALÓMA DHÚNADH UILLINNIGH GÉARAMHACHTACH<br/>(IOP go minic idir 50 agus 80+ mmHg):<br/>1. Téigh go Seomra Éigeandála / Ospidéal Súl ANOIS<br/>2. Leag COMHRÉAL AR SIAR ag breathnú suas ar an tsíleáil (tarraingíonn domhantarraingt an lionsa siar)<br/>3. Coinnigh an seomra MAITH LIT (NÁ cuir paiste dorcha ar an tsúil riamh)<br/>4. Cuir stop le gach leigheas fuar, frithhistamíní, & braon dilating"]

    PainCheck -->|"Gan phian (nó Teampall/Giall Amháin)"| PatternCheck{"Cad é an Patrún Amhairc<br/>agus Próifíl Aoise/Siomptóm?"}

    PatternCheck -->|"Snámhóirí (grádáin/gníomháin) + Soilse gealánacha<br/>+ 'Cuirtín' dorcha nó 'Scáth' ag luascadh trasna an radhairc"| RD["DOCHTAIN GÉARATHAISCE A BHFUIL AMHRACH:<br/>1. Oftailmeolaí Éigeandála ar an Lá céanna / Eye ER ANOIS<br/> (CRITICIÚIL: Sábháil an macula lárnach sula scoiteann sé)<br/>2. Coinnigh ceann go fóill; seachain léamh (stopann an fuip súl sacéadach)<br/>3. Coinnigh Ní dhéanfaidh aon ní ó bhéal (NPO) le haghaidh máinliacht reitineach práinneach"]

    PatternCheck -->|"Aois >= 50 bl + Tinneas cinn an Teampaill Nua, Tairisceana Scalp,<br/>Péine Giúise le linn Coganta, Fís Dhúbailte, nó Caillteanas Chalky Vision"| GCA["ARTERITIS CILL MHATHACH A BHAINT AMACH (GCA):<br/>1. Glaoigh ar 911/112/999 nó Seomra Éigeandála LÁITHREACH<br/>2. Teastaíonn Ard-dáileog IV Methylprednisolone láithreach<br/> (500-1,000 mg IV) ROIMH bithóipse chun an tsúil EILE a shábháil"]

    PatternCheck -->|"Blackout meandarach gan phian i súil AMHÁIN<br/>(nó scáth sealadach 2-15 nóiméad = Amaurosis Fugax)"| CRAO["DEARBHAÍODH AN LÁRCHÓNAMH ARTERACH RÍONACH<br/>(CRAO / 'Súile Stróc') nó Carotid TIA:<br/>1. Glaoigh ar 911/112/999 Láithreach ('Suspected Eye Stroke')<br/>2. Iompar go díreach chuig an Lárionad Sainithe Stróc (fuinneog <4.5 uair)<br/>3. Leag cothrom ar chúl; seiceáil comharthaí FAST le haghaidh stróc inchinn"]

    PatternCheck -->|"Cailliúint ar an Leath Chlé nó ar Dheas na hAmharca<br/>sa DHÁ shúil ag an am céanna"| Hemianopia["HEMIANOPIA HOMONYMOUS (Stróc Inchinne Saothair):<br/>Cuir glaoch ar 911/ 112/999 Láithreach le haghaidh Prótacal Stróc Inchinne"]

Comparáid chuimsitheach idir na 5 mhóréigeandálaí a bhfuil radharc ag bagairt orthu¶

Toisc go bhfeiceann altraí triage seomra éigeandála agus liachleachtóirí ginearálta súile dearga agus fís doiléir gach lá, agus fios na difríochtaí cliniciúla cruinne i measc na gcúig éigeandáil radhairc atá ríthábhachtach ó thaobh ama de, cinnteofar sainchúram láithreach:

Coinníoll 1: Glaucoma Dúnadh Uillinn Ghéar (AACG)¶

Mar a dhúnann glais pluiméireachta draenála na súl ("Bloc Dalta")¶

Laistigh de os comhair súl sláintiúil, táirgeann an corp ciliary leacht cothaitheach soiléir ar a dtugtar greann uiscí taobh thiar den inteachán daite. Sreabhann an sreabhán seo ar aghaidh tríd an dalta isteach sa seomra tosaigh (seomra roimhe) agus draenann sé amach trí chriathar micreascópach 360 céim ar a dtugtar an mogallra trabecular, atá suite san uillinn mar a mbuaileann imeall seachtrach an inteachán an choirne ghlan. Fanann gnáthbhrú infhéitheach (IOP) ar comhardú idir \(10\text{ agus }21\text{ mmHg}\).

In Géar-Glárú Géar-dhúnadh Uillinn, brúnn dromchla cúil an inteachán go snugly in aghaidh dhromchla tosaigh lionsa na súl (bloc daltaí), go hiondúil faoi láthair caolaíonn an dalta go dtí méid mheán-dilated (\(4\text{ go }6\text{ mm}\)). Cuireann sreabhán uiscí atá gafa taobh thiar den inteachán an inteachán forimeallach ar aghaidh (** iris bombe**), ag slamming an uillinn draenála go hiomlán mar stopallán doirteal a chlúdaíonn draein. Laistigh de 30 go 60 nóiméad, spéir roicéad brú infhéitheach ó \(15\text{mmHg}\) gnáth suas go \(50\text{ go }80+\text{ mmHg}\): - Cuireann an brú foircneach an t-uisce isteach sa choirne soiléir, ag casadh an fhuinneog tosaigh den tsúil ** gaile agus soineanta** (is cúis le halos tuar ceatha timpeall na soilse). - Tactaíonn an brú an sreabhadh fola go dtí an matán sphincter inteachán, ag glasáil an dalta i suíomh seasta, ubhchruthach go hingearach, lár-dilated a dhiúltaíonn srianadh nuair a lasann splanc ann. - Spreagann an athfhillteán oculogastric vagal masmas foréigneach agus urlacan, agus brúitear an nerve snáthoptaice ar chúl na súl faoin mbrú.

Míochainí coitianta agus cásanna a spreagann ionsaí dúnta uillinne¶

Tarlaíonn ionsaithe dúnta uillinne beagnach go heisiach nuair a chuireann rud éigin ar an dalta dilate isteach sa chrios contúirte lár-dilated criticiúil i duine a rugadh le uillinn caol seomra roimhe (is coitianta in **othair farsighted [hyperopic] **, daoine fásta níos sine le cataracts méadaithe, mná, agus daoine aonair Oidhreacht na hÁise Thoir, Oirdheisceart na hÁise, nó Ionúitis):

1. ** Cógais Fuar, Fliú, Ailléirge agus Sinus Thar an gCuntar:**
2. Decongestants sympathomimetic: Pseudoephedrine, feinilephrine, spraeanna sróine ocsaimeatazoline.
3. Frith-histaimíní támhacháin den chéad ghlúin: Défheinhiodraimín (Benadryl), clóirífheirimín, doxylamine (NyQuil/áiseanna codlata), promethazine.
4. Míochainí Oideas le hÉifeachtaí Anticholinergic nó Sulfonamide:
5. ** Breoiteacht ghluaisne & spasms lamhnáin:** Paistí trasdermacha scopolamine, ocsabutynin, tolterodine.
6. Análóirí riospráide: Ceo nebulizer ipratropium nó tiotropium ag séideadh isteach sna súile trí thimpiste.
7. ** Frithdhúlagráin & Migraine/Drugaí Gabhála:** Frithdhúlagráin thrí-thimthriallacha (amitriptyline), SSRIs/SNRIs, agus topiramate (Topamax). (Nóta tábhachtach: Cruthaíonn Topiramate at sreabhán neamhghnách sa chorp ciliary laistigh den chéad 2 sheachtain tar éis an druga a thosú, ag brú an lionsa agus an inteachán ar aghaidh chun glaucoma déthaobhacha déthaobhacha déthaobhacha dúnta agus nearsightedness tobann fiú in othair óga a bhfuil uillinneacha leathan de ghnáth.)
8. Trúigí Comhshaoil: Ag siúl isteach i pictiúrlann scannán dorcha, suí i seomra dorcha ag breathnú ar an teilifís san oíche, braonta súl ag caolú in oifig radharceolaí, nó scaoll/strus tobann mhothúchánach.

Garchabhair réamh-ospidéil agus cad a dhéanfaidh an t-ospidéal don AACG¶

• Suíomh réamh-ospidéil agus solas: Leag an t-othar ** cothrom ar a dhroim ag breathnú díreach suas** ionas go dtarraingíonn domhantarraingt an lionsa siar ón inteachán. Coinnigh an seomra **go lasadh ** (spreagann solas geal an t-athfhillteach dalta comhthoiliúil chun an inteachán a tharraingt amach as an uillinn). Ná paiste an tsúil riamh, agus ná brúigh ar an eyeball.
• Seicheamh liachta agus léasair ospidéil: Riarann oftailmeolaithe láithreach meascán de bhraoiníní súl brú-íslithe (timolol béite-bhacadóir, apraclonidine/brimonidine alfa-agonist, agus prednisolone steroid), infhéitheach nó ó bhéal acetazolamide (\(500\text{mg}\)) le stop a chur le táirgeadh sreabhán infhéitheach (\(500\text{mg}\))** le stop a chur le táirgeadh sreabhán ina dhiaidh sin. 30 go 60 nóiméad ina dhiaidh sin (nuair a thiteann an brú faoi \(35\text{ go }40\text{ mmHg}\) agus an inteachán a aisghabháil ón ischemia) trí pilocarpine (\(1\%\) go \(2\%\)) titeann chun an inteachán a tharraingt daingean. Is éard atá i gceist le leigheas cinntitheach ná nós imeachta léasair 2 nóiméad ar a dtugtar ** iridotomy léasair forimeallach (LPI)**, a chruthaíonn bioráin comhla sábháilteachta micreascópacha i mbarr an inteachán sa **dá shúil ** (ós rud é go bhfuil riosca 50 faoin gcéad ag an gcomhshúil ionsaí laistigh de 5 bliana).

Coinníoll 2: Géar-Díorma Reitineach (RD)¶

Ag Tuiscint ar Dhíorma Gruthaigh Iarmharfach (PVD) vs Stróic reitineach vs¶

Tá an taobh istigh den liathróid súl líonta le glóthach collaigine soiléir ar a dtugtar an greann vitreous, a luíonn i gcoinne an líne tanaí klzzwxh:0021 den reitine aguscamhann sé as an epithelium lí reitineach (RPE)**othaitheach cosúil le páipéar balla fliuch ag feannadh as balla (Díorma Reitineach Rhegmatogenous).

Cén fáth gurb é "Macula-On" vs. "Macula-Off" an clog is tábhachtaí san oftailmeolaíocht¶

Tosaíonn díorthaigh reitineacha beagnach i gcónaí ar imeall seachtrach an reitine (ag táirgeadh imbhalla dorcha nó scáth cuartha ar imeall seachtrach an radhairc) agus craiceann siad de réir a chéile isteach i dtreo an macula (bullseye lárnach bídeach an reitine atá freagrach as léamh 20/20, tiomáint, agus fís aitheantais aghaidhe):

Conas othar a bhfuil Díorma Reitineach amhrasta ann a shuíomh agus a chosaint¶

1. Déan gluaiseachtaí súl sciobtha a íoslaghdú (Seachain léamh nó scrollaigh ar ghuthán): Nuair a léann duine téacs nó scrollaigh ar fhón cliste, déanann a shúile léimeanna cothrománacha gasta ar a dtugtar saccades. Buaileann gluaiseachtaí súl sacdúchasacha an glóthach vitreous anonn is anall taobh istigh den tsúil, ag pumpáil sreabhán tríd an cuimilt reitineach agus ag feannadh an díorma díreach trasna an mhacula. Abair leis an othar a scíth a ligean agus an dá shúil dúnta go réidh (nó ag féachaint go socair díreach ar aghaidh ar bhalla i bhfad i gcéin) le linn iompair chuig an ospidéal súl.
2. Tuig suíomh optúil inbhéartaithe: Toisc gur lionsa ceamara í an tsúil dhaonna a smeachann íomhánna bun os cionn agus clé go deas:
3. Má fheiceann an t-othar cuirtín dorcha ag éirí aníos ón mBUN (réimsí amhairc inferior), tá an díorma reitineach iarbhír ar crochadh ag BARR (reitine níos fearr) de liathróid na súl. Is é díorma uachtarach an ceann is contúirtí toisc go dtarraingíonn domhantarraingthe an leacht díreach síos go dtí an macula lárnach; an t-othar a leagan cothrom ar a dhroim ionas go stopann an domhantarraingt an sreabhán a tharraingt anuas.
4. Má tá an cuirtín dorcha ar thaobh srón (srón) na radhairc, tá an díorma ar thaobh ** ama (cluas)** na reitine; iarr ar an othar chuid eile agus a cheann claonta i dtreo thaobh na cluaise lena mbaineann.
5. Rabhadh mboilgeog gáis iar-oibriúcháin (\(SF_6\) nó \(C_3F_8\) gás infhéitheach): Má tá deisiúchán díorma reitineach ag othar cheana féin le mboilgeog gáis infhéitheach taobh istigh dá tsúil, ní mór dóibh eitilt in eitleán, taisteal chuig airde sléibhe, nó ocsaíd nítriúil ("gás gáire") a fháil ("gás gáire") ainéistéise go dtí go ndeimhníonn an t-ainéistéise gáis 100 faoin gcéad** 2 go 8 seachtaine). Méadaíonn airde ard nó ocsaíd nítriúil an mboilgeog gáis taobh istigh den tsúil séalaithe, ag spochadh brú go \(80+\text{ mmHg}\) agus ag cruthú daille bhuan toirt.

Coinníoll 3: Occlusion Artery Reitineach Lárnach (CRAO / "Stróc Súl") agus Amaurosis Fugax¶

Cén fáth a rangaíonn Cumann Croí Mheiriceá CRAO mar Ghéarstróc¶

Is í an artaire oftalmach an chéad bhrainse den artaire carotíde inmheánach laistigh den cloigeann, agus soláthraíonn a brainse críochfoirt, an artaire reitineach lárnach, sraitheanna inmheánacha na reitine. Nuair a lóisteálann criostal colaistéaról (plaic Hollenhorst ó artaire carotíde muineál cúngaithe) nó clot pláitíní fibrin (ón gcroílár i fibrillation atrialach nó galar comhla) san artaire reitineach lárnach: - Tarlaíonn an t-othar caillteanas tobann, gan phian, fís amháin i súil amháin laistigh de soicindí. - Nó, má bhriseann an clot suas tar éis 2 go 15 nóiméad, taithí siad Amaurosis Fugax ("daille loingeas", a thuairiscítear mar scáth fuinneoige dorcha ag tarraingt go réidh síos thar súil amháin ar feadh 5 nóiméad agus ansin ardú ar ais suas). Is Ionsaí Isceimic Neamhbhuan Reitineach (TIA) é Amaurosis Fugax: fiú má fhilleann an fhís go 100 faoin gcéad gnáth 5 nóiméad ina dhiaidh sin, tá an t-othar i mbaol mór stróc inchinn hemisféir ollmhór nó daille bhuan laistigh den 24 go 72 uair an chloig eile.

Prótacal éigeandála láithreach don CRAO agus Amaurosis Fugax¶

1. Glaoigh ar 911/112/999 láithreach agus iarr ar Ionad Sainithe Stróc: Ná téigh ** chuig clinic cúraim phráinnigh nó radharceolaí miondíola. De réir Ráitis Eolaíoch ** American Heart Association (AHA) ar Bhainistiú Occlusion Artery Reitineach Lárnach, féadfaidh othair a thagann chuig Lárionad Stróc laistigh de 4.5 uair ó thosaigh na siomptóim a bheith ina n-iarrthóirí ar ghníomhachtóir plasminogen fíocháin infhéitheach (alteplase nó tenecteplase) chun an clot reitineach a thuaslagadh agus athchóiriú radharcach, faireachán ceirbreach agus ECG inchinn láithreach.
2. Leag an t-othar go hiomlán cothrom ar a dhroim: Méadaítear brú fola artaireach go dtí an ceann agus na súile nuair a bhíonn sé ina luí árasán, ag cuidiú le fuil a bhrú trí shoithí comhthaobhachta agus paraimhíochaineoirí ar an mbealach.
3. Ná déan suathaireacht pheil súl láidir nó hipir-aeráil mála páipéir sa bhaile: Cé go ndearna sean-téacsleabhair cur síos ar shuathaireacht shúil dhigiteach bhríomhar nó ar análú isteach i mála páipéir, díspreagann treoirlínte oftailmeolaíochta nua-aimseartha comhbhrú liathróid súl gan oiliúint mar gheall go gcuireann sé moill ar iompar lárionad stróc agus go réabfaidh sé súl leochaileach nó máinliachta.

Coinníoll 4: Airtríteas Giant Cell (GCA / Arteritis Sealadach) i nDaoine Fásta os cionn 50 bliain d’aois¶

Is éigeandáil leighis é Airtríteas Cille Ollmhór (GCA) a bhuaileann go heisiach daoine fásta 50 agus níos sine (buaic-aois 70 go 80 bliain). I GCA, ionsaíonn vasculitis athlastach autoimmune na hartairí meánacha agus móra an chinn agus an mhuineál, go háirithe na artairí ciliary posterior gearr a chothaíonn ceann an néar snáthoptaice (** Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy [A-AION]**).

An Seicliosta Brat Deirge "Sábháil an Dara Súil" le haghaidh Airtríteas Cille Ollmhór¶

Má thagann athrú amhairc ar dhuine fásta 50 bliain d’aois nó níos sine (radharc doiléir, maolú radhairc achomair, leath radhairc barr nó bun, nó fís dhúbailte) in éineacht le AON cheann de na hairíonna seo a leanas, téigh chuig rannóg éigeandála ospidéil láithreach: - [ ] ** Tinneas cinn logánta nua-thionscanta** (go háirithe pian ag cur isteach ar theampall amháin nó ar an dá cheann). - [ ] Togneas an scalp: Pian nuair a bhíonn gruaig á scuabadh nó á cíoradh, spéaclaí nó hata a chur ort, nó an ceann a chur ar philiúir. - [ ] Claudication Jaw (An t-airíonna aonair is sainiúla de GCA): Pian cramping, tuirse, nó pian i matáin an fhód nó sa teanga a thosaíonn tar éis bia diana (cosúil le feoil nó arán) a choganta ar feadh 1 go 2 nóiméad agus a stopann nuair a scíth a ligean (is minic a dhéantar mídhiagnóisiú mar TMJ nó drochfhiacail). - [ ] Siomptóim Polymyalgia Rheumatica (PMR): Righin maidine agus pian trasna an dá ghualainn, an muineál agus na criosanna cromáin, péireáilte le tuirse gan mhíniú, allas oíche, fiabhras ar ghrád íseal, nó meáchain caillteanas neamhbheartaithe.

Script cumarsáide beacht do 911/112/999 agus triage ospidéil¶

Bain úsáid as na scripteanna cruinne seo ionas go stiúrfaidh na seoltóirí agus an fhoireann triáiseála an t-othar chuig an speisialtóir ceart láithreach:

• Maidir le hOcclusion Artery Lárnach Reitineach (CRAO) nó Amaurosis Fugax:

  *"Tá otharcharr éigeandála uaim ag [Seoladh Beacht]. Tá an t-othar [Aois] bliain d'aois [fireann/baineann] a chaill radharc go tobann sa tsúil [chlé/dheis] go hiomlán gan aon phian súl ag [Am Beacht]. Tá amhras orainn go bhfuil géarchéim Artaireach Reitineach Lárnach Occlusion ('Stróc Súl') nó TIA Reitineach agus teastaíonn iompar láithreach chuig an fhuinneog thrombocóide.5.

• Do Airtríteas Ollmhórcheall Amhrasta (Aois 50+):

  *"Táim ag triage éigeandála le hothar [Aois] bliana d'aois a d'fhorbair [caillteanas fís / fís dhúbailte] go tobann sa tsúil [chlé / ar dheis] péireáilte le [tinneas cinn teampall nua / teannas scallóg / pian sa ghiall le linn coganta].

• Maidir le Glaucoma Géar-dhúnadh Uillinn a Amhras:

  • "Tá an t-othar go tobann [clé/ar dheis] pian súl agus mala, fís doiléir le halos tuar ceatha, urlacan teilgin, súil dhearg le cornea steamy, agus dalta lár-dilated seasta. Tá amhras orainn Géar Géar-Uillinn Dúnadh Glaucoma, ní migraine simplí nó fabht boilg, agus is gá tomhas brú intraocular láithreach agus an glaoch. "*

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth ar chóir do dhuine a bhfuil glaucoma dúnta uillinne géara air/uirthi fanacht i seomra geal agus gan paiste dorcha súl a chaitheamh riamh?¶

I ngéar-ghlaucoma dúnta uillinne, cuirtear imeall seachtrach an inteachán daite suas agus cuireann sé bac ar uillinn draenála sreabhach na súl. Nuair a chlúdaítear an tsúil le paiste dorcha nó ina suí i seomra dorcha bíonn an dalta dilate (leathnú), rud a bhunaíonn fíochán an inteachán suas níos tibhe go cúinne na súl agus a thiomáineann brú níos airde; cabhraíonn sé seo leis an dalta a shrianadh agus an inteachán a tharraingt amach as an draein blocáilte má fhanann tú i seomra atá soilsithe go geal agus tú ina luí leata ar do dhroim.

Má tá imbhalla dorcha de chaillteanais radhairc ag ardú ó bhun mo radhairc, cén fáth a bhfuil an cuimilt reitineach iarbhír ag barr mo shúileáin?¶

Lúbann an lionsa ag tosach na súl daonna gathanna solais ag teacht isteach ionas go ndéantar an íomhá a theilgtear ar an reitine ar chúl na súl a smeach bun os cionn agus droim ar ais ó chlé go deas. Mar sin, feiceann an leath barr (níos fearr) de do reitine fisiceach bun (níos lú) leath an tseomra; ciallaíonn cuirtín dorcha ag éirí ó bhun do radhairc go bhfuil barr do reitine ag scaradh agus tá domhantarraingt á tarraingt anuas i dtreo do mhacula lárnach, rud a fhágann gur éigeandáil mháinliachta láithreach é.

Má théann mo fhís dorcha i súil amháin ar feadh 5 nóiméad cosúil le scáth fuinneoige agus ansin go dtiocfaidh sé ar ais go hiomlán ina gnáthriocht, an gá dom fós dul go dtí an seomra éigeandála faoi láthair?¶

Sea, tá daille painless sealadach i súil amháin a mhair cúpla nóiméad (ar a dtugtar amaurosis fugax) ionsaí ischemic reitineach neamhbhuan (TIA), de ghnáth de bharr plaic colaistéaról nó clot fola briseadh amach as muineál caolaithe artaire carotid nó an croí agus go hachomair plugging an artaire reitineach. Cé gur ghlan do fhís nuair a bhog an clot beag bídeach ar aghaidh, tá tú i mbaol mór stróc inchinn buan ollmhór nó daille buan thar na chéad 24 go 72 uair an chloig eile agus beidh gá agat le seomra éigeandála stróc láithreach.

Conas is féidir le tinneas cinn agus pian sa gé nuair a bhíonn bia coganta ina chúis le daille bhuan tobann?¶

I measc daoine fásta os cionn 50 bliain d’aois, is é tinneas cinn teampall nua atá péireáilte le pian nó tuirse sa ghialla agus iad ag coganta bia (claudication jaw) an sainmharc clasaiceach de Arteritis Giant Cell (artairítis ama), athlasadh uath-imdhíonachta a swells ballaí na hartairí meánacha sa cheann go dtí go stoptar siad. Nuair a bhlocálann an t-athlasadh seo na hartairí ciliary bídeacha a chothaíonn an nerve snáthoptaice, faigheann an nerve snáthoptaice bás láithreach; Teastaíonn cóireáil stéaróide infhéitheach láithreach ón ospidéal laistigh d’uaireanta chun an t-athlasadh a chosc ó dalladh an tsúil eile.

Foinsí seiceáilte¶

• Cumann American Heart (AHA) agus American Stroke Association (ASA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Bainistíocht Lárnach Artery Reitineach Occlusion: Ráiteas Eolaíoch ó Chomhlachas Croí Mheiriceá (Mac Grory et al., Stróc, ag rangú CRAO mar ghéaréigeandáil stróc ischemic agus ag cur síos ar an gcosán thrombolysis $\le 4.5\uair{}} $\le 4.5.
• Acadamh Meiriceánach na Oftailmeolaíochta (AAO, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte do Phatrún Cleachtais Roghnaithe (PPP): Galar Dúnadh Uillinn Phríomhúil, Díorma Vitreous Posterior, Briseadh Reitineach, agus Díghiniúint Laitíse, agus Teachtaí Artaire Reitineacha agus Oftalmacha.
• Coláiste Ríoga na Oftailmeolaithe (RCOphth, an Ríocht Aontaithe) agus Coláiste na Radhalteolaithe (An Ríocht Aontaithe): Treoir Seirbhísí Oftalmacha: Cúram Súl Éigeandála in Aonaid Súl Ospidéil agus Cúram Príomhúil (Macula-On vs. Macula-Off uainiú máinliachta díorma reitineach agus bainistiú géardhúnadh uillinne).
• Coláiste Meiriceánach Réamaiteolaíochta (ACR, Stáit Aontaithe Mheiriceá), Comhaontas Eorpach na gCumann Réamaiteolaíochta (EULAR), agus Cumann na Breataine um Réamaiteolaíocht (BSR, An Ríocht Aontaithe): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla chun Airtríteas Ollmhórcheall a Bhainistiú (meitilprednisolone ard-dáileog IV láithreach $500\text{ go }1,000% de na hairíonna amhairc go dtí an lá roimh ré. bithóipse).
• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE, An Ríocht Aontaithe): Stróc agus Ionsaí Isceimic Neamhbhuan i nDaoine os cionn 16: Diagnóis agus Bainistíocht Tosaigh (NG128, lena n-áirítear cosáin éigeandála amaurosis fugax / reitineach TIA).

Treoracha gaolmhara¶

• Gortuithe súl: dó ceimiceacha, tráma treáiteach, agus hyphema
• Rud eachtrach súl, scríobadh coirne, agus garchabhair flash táthú
• Aitheantas stróc (FAST) agus freagairt éigeandála
• Gortuithe ceann agus bratacha dearga concussion
• Éigeandálaí diaibéitis: hypoglycemia agus garchabhair DKA