Meiningíteas Baictéarach, Seipticéime Meiningococúil, agus an Ghríos Tástála Gloine¶

Tá meiningíteas baictéarach (ionfhabhtú baictéarach bagrach don bheatha ar an sreabhán cosanta agus ar na seicní timpeall ar an inchinn agus chorda an dromlaigh) agus seipticéime meiningocócach (nimhiú baictéarach baictéarach i sruth na fola de bharr Neisseria meningitidis) i measc na n-éigeandálaí míochaine is tapúla a mharaíonn i leigheas daonna. Is féidir le leanbh, déagóir, mac léinn ollscoile, nó duine fásta le feiceáil go hiomlán sláintiúil ag bricfeasta, cuma fliú éadrom nó póite a fhorbairt faoi mheán lae, agus dul ar aghaidh chuig turraing sheipteach, herniation inchinn, teip il-orgán, neacróis géaga, nó bás laistigh de 12 go 24 uair.

Is iad do fhreagrachtaí láithreacha nuair a bhíonn amhras faoi mheiningíteas baictéarach nó seipticéime meiningeacocúil ná an prodróm seipticéime **na lámha agus na cosa luatha, pianta géara sa coise, agus craiceann geal/mottled" a aithint ** uair an chloig sula bhfeictear fiú an muineál righin nó an ghríosa clasaiceach, déan an **tástáil ghloine soiléir ** ar aon spotaí dearg nó corcra bioráin nua chun spotaí práinne dearg nó corcra a aithint láithreach ** seirbhísí leighis nó purláin a aithint ** seachas fanacht le coinne clinic, cosnaigh an t-othar ó sholas geal agus ó asú urlacan agus tú ag fanacht le paraimhíochaineoirí, agus cuir foireann triage an ospidéil ar an airdeall nuair a thagann tú isteach sa dara háit ionas gur féidir antaibheathaigh infhéitheach a insileadh laistigh den chéad 30 go 60 nóiméad.

Déan é seo anois¶

1. Cuir glaoch ar na seirbhísí leighis éigeandála láithreach má tá bratacha dearga meiningíteas nó seipticéime i láthair: Glaoigh ar d’uimhir éigeandála áitiúil (911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, 000 san Astráil) nó seiceáil ár n-eolaire de uimhreacha éigeandála má fhorbraíonn duine ar a bhfuil fiabhras nó breoiteacht le déanaí gríosa nach gclisfidh faoi ghloine ghlan, muineál righin, tinneas cinn trom le híogaireacht phianmhar don solas geal, mearbhall nua nó codlatacht mhór, taomanna, ** spota bog bulging (fontanelle) nó caoineadh ard-chlaonta i naíonán**, nó na cosa le pian matán agus lámha slaghdaithe.
2. Déan an "Tástáil Tumbler Gloine" ar aon spotaí craiceann faoi láthair: Brúigh an taobh de ghloine óil go daingean i gcoinne aon spotaí nua dearg, bándearg, nó corcra nó bruises ar an gcraiceann. Má fhanann na spotaí dearg nó corcra agus má fheiceann tú go soiléir iad go fóill tríd an ghloine faoi bhrú daingean (neamhghlanadh), caith leis seo mar sheipticéime** meiningeacocúil atá bagrach don bheatha nó sepsis éigeandála** agus cuir glaoch ar otharcharr láithreach. Ar toin chraiceann níos dorcha, seiceáil bailí na lámha, boinn na gcos, bolg, taobh istigh na n-eyelids (conjunctivae), agus díon an bhéil (caraid).
3. Ná fan le gríos riamh roimh ghlaoch ar chabhair éigeandála: Ní fhorbraíonn suas le leath na n-othar a bhfuil meiningíteas baictéarach íon orthu gríos riamh, agus i seipticéime meiningeacocúil, is minic a bhíonn an gríos corcra neamhghlanadh ina comhartha déanach a thagann chun solais tar éis do na baictéar tosú ar soithigh fola a stialladh cheana féin. Má bhreathnaíonn duine go tapa níos measa ná gnáth-fhliú víreasach, gníomhaigh láithreach.
4. Socraigh an t-othar go sábháilte agus caol na soilse geala go léir: Agus tú ag fanacht leis an otharcharr, múch na soilse lastuas agus tarraing cuirtíní chun fótafóibe pianmhar a mhaolú. Má tá an duine awake agus ar an airdeall gan turraing, lig dóibh a scíth a ligean lena cheann agus guaillí ardaithe beagán ag 30 céim chun brú intracranial a laghdú. Má tá an duine codarach, mearbhall, nó urlacan, rollaigh ar a thaobh sa ionad téarnaimh ionas nach féidir leis an urlacan dul isteach ina scamhóga.
5. Ná tabhair rud ar bith de bhéal (NPO go docht): Ná tabhair bia, uisce ná táibléid phianmhíochaine béil. Is minic a mhúsclaíonn othair le meiningíteas géarmhíochaine go tobann nó caillfidh siad comhfhios, agus cruthaíonn leachtanna slogtha guais mhór tachtadh agus asaithe.
6. Déan "Meiningíteas Baictéarach Amhrasta / Gríos Neamhbhánaithe" a dhearbhú ag tús an ghlao éigeandála agus ag triage ospidéil: Bain úsáid go sainráite as na focail "meiningíteas baictéarach amhrasta" nó "fiabhras le gríos corcra gan bhánú" agus tú ag labhairt leis an seoltóir éigeandála agus an rannóg éigeandála ag fanacht le triage antaibheathaigh an t-othar agus an seomra feithimh antaibheathaigh an t-othar arís.

flowchart TD
    Start["Fiabhras, Malaise, Tinneas Cinn, nó Tinneas Neamhmhínithe i nDaoine Fásta, sna Déagóirí, sa Pháiste nó sna Naíonáin"] --> CheckEarly{"1. Seiceáil Prodrome Sepsis Luath (An Chéad 4 go 8 Uair): Lámha/Cosa Fuar Oighear, Pian Coise Trom, Craiceann Geal/Brónbheannach/Dusky?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["Cuir glaoch ar na Seirbhísí Éigeandála (911/112/999) Láithreach: Tá Drochamhras ar Sheipticéime Meiningococúil Luath"]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. Seiceáil Comharthaí Clasaiceacha Meiningítis: Muineál Righin, Tinneas cinn Trom, Fótafóibe, Mearbhall, Taom, nó Fontanelle Bulging Naíonán?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. Déan Iniúchadh ar Chorp Iomlán (lena n-áirítear Palms, Boinn, Béal, Súile) agus Déan Tástáil Tumbler Gloine Soiléir ar aon spotaí"}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["4. Athsheiceáil Gach 30 go 60 Nóiméad: Ná Fág Othar Aonair Thar Oíche (Socraigh Aláraim Gach 2 Uair)"]
    CallEMS --> Position{"5. Measúnú a dhéanamh ar Chomhfhiosacht agus urlacan agus tú ag fanacht ar Otharcharr"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["Rollaigh ar an Taobh sa Staid Aisghabhála, Glan Aerbhealach, Dorchaigh an Seomra, Ná Tabhair rud ar bith ó Bhéal"]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["Suaimhneas síoraí sa Seomra Dorchaithe le Ceann ardaithe 30 Céim, Éadaí Daingean Scaoilte, Breathnú análaithe"]

An dá mharfóirí cúpla a thuiscint: meiningíteas baictéarach i gcoinne seipticéime meiningeacocúil¶

Cé gur minic a thagraíonn an pobal don dá riocht go simplí mar “meiningíteas”, cuireann treoirlínte cliniciúla ón Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO), Institiúid Náisiúnta na Ríochta Aontaithe um Fheabhas Sláinte agus Cúraim (NICE NG240), agus an Fondúireacht Taighde Meiningítis béim ar bhaictéir ar nós Neisseria meningitidis (meningococcus) agus Streptococcus pneumoniae) go minic a thagann chun cinn go minic**, niúmóine niúmóine **** nó niúmóine ar leith **** go minic is cúis le ró-ghlúin chliniciúil**, go minic** is minic a thagann ró-ghlúin chun cinn **** go minic is cúis le ró-ghlúin chliniciúil**. Má thuigeann tú an difríocht atá eatarthu míníonn sé seo an fáth a bhfuil tinneas cinn roaring ar roinnt othar agus muineál righin le gríos nialasach, agus bíonn gríos corcra ag cuid eile atá ag scaipeadh go tapa agus foircinn fhuar gan muineál righin ar bith.

Amlíne uair an chloig: Cén fáth gurb iad na chéad 4 go 8 n-uaire an fhuinneog ríthábhachtach¶

I staidéir chliniciúla shuntasacha arna bhfoilsiú ag taighdeoirí Oxford (Thompson et al., The Lancet) a scrúdaigh leanaí agus ógánaigh a raibh galar meiningeacocúil orthu, d’aimsigh dochtúirí patrún tragóideach: chonaic cliniceoir nó tuismitheoir an chuid is mó d’othair agus chuir siad abhaile iad le linn an chéad 4 go 8 uair an chloig toisc nach raibh muineál righin, fótafóibe, nó gríos corcra orthu fós. Ina áit sin, le linn na chéad 4 go 8 n-uaire an chloig sin, thaispeáin siad comharthaí rabhaidh luath-seipticéime ar leith a bhfuil cuma beagán difriúil orthu ó ghnáthshlaghdán víreasach nó fliú:

Céim 1: An tosú neamhshonrach cosúil le víreas (Uaireanta 0 go 4)¶

• Fiabhras ag tosú go tobann (nó ag mothú an-te agus shivery le déine).
• Nausea, caillteanas goile, urlacan, nó buinneach (nóta: **Tá serogroup W * Neisseria meningitidis *** cáil ar tosú le pian bhoilg dian, nausea, agus buinneach a mimics nimhiú bia nó gastroenteritis géarmhíochaine roimh dul ar aghaidh go tapa chuig turraing seipteach marfach).
• Tinneas cinn ginearálaithe, scornach tinn, agus greannaitheacht.

Céim 2: An triad seipticéime luath mheiningococúil (Uaireanta 4 go 8)¶

I bhfad sula dtagann na hairíonna meiningítis clasaiceach chun solais (a thagann chun cinn go hiondúil timpeall 12 go 15 uair), tá trí chomhartha ar leith de luathchúiteamh soithíoch agus ischemia fíocháin le feiceáil idir uair an chloig 4 agus 8:

1. Pian cos trom, gan mhíniú (myalgia) agus diúltú siúl: Tá breis agus 70 faoin gcéad de leanaí agus déagóirí** a bhfuil seipticéime meiningeacocúil luath acu ag dul i dtaithí ar phian dian, crampála ina laonna, ina thighs nó ina n-ais níos ísle mar gheall ar ghortú micreascópach tocsain baictéarach agus hipiteirfiú ribeach luath i matáin mhóra na coise. I leanaí óga agus leanaí óga, léirítear é seo mar diúltú tobann seasamh, meáchan a iompar nó siúl.
2. Lámha agus cosa fuar-oighear le ham athlíonta ribeach fada: Fiú nuair a mhothaíonn forehead nó torso an duine ar lasadh te le fiabhras 39.5 céim Celsius (103.1 céim Fahrenheit), mothaíonn a lámha agus a gcosa fuar oighear ar an lámh, agus teorainn teocht ghéar leath bealaigh suas an ghéag nó an lao. Nuair a bhrúlann tú go daingean ar a leaba méir, pailme, nó sternum ar feadh 5 soicind agus scaoileadh, a thógann an craiceann pale ** níos mó ná 2 go 3 soicind** chun bándearg a iompú arís (moill ar athlíonadh ribeach).
3. Dath craiceann neamhghnách (pallor, mottling, nó liopaí gorm dusky): Toisc go bhfuil an corp ag clampáil soithigh fola forimeallacha chun fuil a shábháil don chroí agus don inchinn, breathnaíonn an craiceann waxy pale, liath, luaithreach, nó forbraíonn patrún lása, glan-mhaith corcra-agus-bán (mottling / livingo reticularis) thar na glúine, na pluide agus na gcluasa.

Céim 3: Ionradh Meningeal agus brúchtadh gríos hemorrhagic (Uaireanta 8 go 15)¶

• Tagann stiffness muineál (rigidity nuchal), fótafóibe, tinneas cinn dian punting, agus fontanelle bulging (i leanaí) chun cinn.
• Prúchtaíonn an gríos petechial agus purpuric: Ar dtús, feictear bioráin bheaga 1 go 2 milliméadar dearg nó bándearg (petechiae) nó fiú gríos dearg víreasach gealánach ar an stoc, ar na cosa nó ar na seicní múcasacha. Laistigh de 30 go 90 nóiméad, méadaíonn na spotaí bídeacha seo agus comhtháthaíonn siad isteach i blisters fola corcra-dubh mór agus bruises (purpura agus ecchymoses) nach bhfuil céimnithe faoi ghloine soiléir.

Céim 4: Díchúiteamh déanach agus gabháil gan mhoill (Uaireanta 15 go 24)¶

• Mearbhall, delirium, corraí comhraic (ó hypoxia cheirbreach agus at inchinn), stupor, Bheirnicé, taomanna fócasacha, daltaí dilated seasta, análaithe neamhrialta mall, agus titim imshruthaithe teasfhulangacha (** purpura fulminans**).

Céim ar chéim: Conas an Tástáil Tumbler Gloine Soiléir a dhéanamh ar gach ton craiceann¶

Ní gnáth-athlasadh craicinn é gríos petechial nó purpurach; is fuiliú micreascópach iarbhír faoin gcraiceann é de bharr endotoxins baictéarach agus micrea-théachtáin (téachtadh infhéitheach scaipthe) a réabann ballaí ribeadáin dheirmeacha bídeacha. Toisc go bhfuil an fhuil tar éis sceitheadh ​​* taobh amuigh de na soithigh fola isteach san fhíochán craiceann máguaird, ní féidir leis an fhuil a bhrú síos ar an gcraiceann an fhuil a bhrú ar ais isteach sna soithí. Sin é an fáth nach bhfuil gríos meiningeacocúil ** ag bánú (céimnithe)** faoi bhrú.

Céim 1: Déan an tástáil ghloine ar aon spotaí infheicthe¶

1. Glac **gloine óil atá glan, mín, ** (nó cupán plaisteach crua soiléir nó lionsa formhéadúcháin glan).
2. Brúigh taobh na gloine go daingean agus go seasta díreach in aghaidh na spotaí craicinn nó an ghríosa ionas go n-iompaíonn an craiceann mórthimpeall air ón mbrú.
3. Féach díreach tríd an ghloine ar na spotaí agus brú daingean á choinneáil agat:
4. Gríos bánaithe (Céimeann sé faoi bhrú): Má imíonn na spotaí dearga nó bándearga go hiomlán agus má chasann siad bán/geal agus iad brúite faoin ghloine, agus mura n-iompaíonn sé dearg arís tar éis duit an ghloine a ardú, tá an gríos ag blascadh faoi láthair. Rabhadh: Is féidir tús a chur le gríosa luatha meiningeacocúla mar ghríos maculopaplach bánaithe ar feadh na chéad chúpla uair an chloig sula ndéantar neamh-bhánú; Déan spotaí nua a aththástáil i gcónaí gach 30 nóiméad má fhanann an duine tinn.
5. Gríos neamhghlanadh (NÍ céimnithe faoi bhrú): Má fhanann na bioráin nó na blotches dearg, dorcha bándearg, corcra nó donn-dubh ** le feiceáil go soiléir tríd an ghloine in ainneoin brú daingean**, tá an gríos neamhghlanadh (petechiae nó purpura). Cuir glaoch ar 911/112/999 láithreach.

Céim 2: Conas a sheiceáil le haghaidh gríos neamhghlanadh ar chraiceann dorcha, donn agus Dubh¶

Ar toin chraiceann níos dorcha (cineálacha craiceann Fitzpatrick IV, V, agus VI), is féidir go mbeadh sé i bhfad níos deacra petechiae beag bídeach dearg nó corcra ar na lámha, ar an gcliabhán nó ar an gcúl a fheiceáil i gcoinne craiceann saibhir lí, rud a fhágann go mbíonn moill chontúirteach ar dhiagnóis. Nuair a bhíonn duine le craiceann donn nó dubh á scrúdú agat, bain úsáid as solas geal geal i gcónaí (cosúil le splancsolas gutháin, ná bíodh solas an tseomra buí caol) agus scrúdaigh go sonrach na sé chrios anatamaíocha níos éadroime:

1. Boinn an dá lámh agus boinn an dá chos: Brúigh an ghloine ghlan go daingean in aghaidh aon spéiceanna bídeacha dorcha dearga, corcra nó donn ar na boin agus na boinn.
2. ** Laistigh den eyelids íochtair (an palpebral conjunctivae):** Tarraing anuas go réidh an eyelid íochtair agus lorg hemorrhages beag bídeach geal dearg nó dorcha pinpoint ar an líneáil bándearg istigh.
3. Bánna na súl (na sclerae): Seiceáil le haghaidh spotaí dearga pinpoint nua nó hemorrhages beaga subconjunctival.
4. Díon an bhéil (an carball scoilte bog) agus taobh istigh de na leicne (mucosa buccal): Iarr ar an duine a bhéal a oscailt go leathan agus splancsholas a lasadh ar an gcaológ agus ar na liopaí istigh chun petechiae beag bídeach dearg nó corcra a fheiceáil.
5. Géaraíonn an bolg, na pluide istigh agus an groin: Is minic a bhíonn craiceann níos tanaí agus beagán níos éadroime i limistéir flexural agus clúdaithe, nuair is minic a bhíonn brú ó bhanda leaisteacha coime ina chúis le brúchtadh petechiae ar dtús.
6. ** Palpation tadhlach na n-ardchrúpaí: ** Murab ionann agus rashes víreasach cothrom, mothaíonn comhdhlúthú purpura meiningeacocúil beagán ardaithe nó infheicthe faoi do mhéara mar linnte fola laistigh de shraitheanna necrotic craicinn.

Comharthaí fisiceacha greannú meningeal: stiffness muineál, comhartha Kernig, comhartha Brudzinski, agus Tástáil Ghéaraithe Jolt¶

Nuair a chuireann baictéir agus cealla bána fola ar na meninges a chlúdaíonn an inchinn agus corda an dromlaigh, spreagann aon ghluaiseacht fhisiceach a shíneann fréamhacha nerve an dromlaigh nó na seicní duánacha spasm agus pian muscle cosanta fíochmhar. Cé nach gá do lucht garchabhrach tuata scrúduithe casta néareolaíocha a dhéanamh, cuidíonn tuiscint ar conas a iompraíonn stiffness muineál agus tinneas cinn i meiningíteas é a idirdhealú ó mhatán muineál tarraingthe simplí nó tinneas cinn teannais:

1. Fíor-stiffness muineál meningeal (rigidity Nuchal) i gcoinne muineál tinn¶

• I brú muscle coitianta nó sprain ceirbheacs, ag casadh an ceann taobh le taobh ("croitheadh ​​an ceann Níl") ghortú díreach chomh mór le tilting an smig síos.
• I géar meiningíteas, d’fhéadfadh sé go bhféadfaí an ceann a rothlú go réidh taobh le taobh, ach an muineál a mhúscailt ar aghaidh ("nogadh Sea" chun an smig a thabhairt i dtreo an chliabhraigh) síneann meninges inflamed an dromlaigh go fadaimseartha, rud a spreagann spasm ainneonach cosúil le boird sna matáin síntí muineál agus pian géar ag radacú síos an spine.
• Conas seiceáil go réidh gan brú a chur ar an muineál: Iarr ar an duine (má tá sé ina dhúiseacht agus mura bhfuil sé gortaithe de bharr titime) déan iarracht teagmháil a dhéanamh lena smig go díreach lena bhrollach lom agus a bhéal a choinneáil dúnta. Murar féidir leo a smig a thabhairt laistigh de dhá nó trí leithead mhéara a chliabhrach gan righin muineál dian agus pian, déan mar dhochtúracht núcail dhearfach. Ná brúigh cloigeann othair ar aghaidh go brách.

2. An tástáil "Jolt Accentuation of Headache".¶

I measc ógánaigh agus daoine fásta a bhfuil tinneas cinn agus fiabhras díreach tosaithe acu, úsáideann lianna éigeandála an Tástáil Ghéaraithe Jolt: iarr ar an othar a cheann a chasadh go cothrománach ar chlé agus ar dheis ar luas briseach de 2 go 3 rothlú in aghaidh an tsoicind (amhail is dá chroitheadh ​​a cheann "Ní hea"). Má chroitheadh ​​​​an ceann go cothrománach go dtiocfaidh ardú suntasach ar an tinneas cinn, léiríonn sé athlasadh meningeal.

3. Comharthaí cois leapa clasaiceacha (comharthaí Brudzinski agus Kernig)¶

Cé go bhfuil cáil orthu i téacsleabhair, tá íogaireacht íseal ag comhartha Brudzinski agus comhartha Kernig (5 go 30 faoin gcéad), rud a chiallaíonn nach gcuireann a n-éagmais deireadh le meiningíteas, cé go ndearbhaíonn a láithreacht greannú meningeal:

• Comhartha muineál Brudzinski: Nuair a luíonn an t-othar cothrom ar a dhroim agus a cheann a ardú ar aghaidh i dtreo a chliabhrach, flexeann an dá chromán agus na glúine aníos go neamhdheonach** chun teannas a mhaolú ar na seicní inflamed chorda an dromlaigh.
• Comhartha eithne: Nuair a luíonn an t-othar cothrom le cromáin amháin agus glúine lúbtha ar uillinn 90 céim, má dhírítear an chos íochtair aníos is cúis le spasm géar sa téadra agus pian sa chúl nó sa mhuineál níos ísle.

Ag aithint meiningíteas i leanaí nuabheirthe, naíonáin agus leanaí beaga (Cé nach féidir leo tinneas cinn nó muineál righin a thuairisciú)¶

Is iad naíonáin nuabheirthe (faoi 28 lá d’aois) agus naíonáin (faoi bhun 1 bhliain d’aois) an mhinicíocht is airde de mheiningíteas baictéarach d’aon aoisghrúpa (tiomáinte ag Grúpa B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae), agus *neistéitic naíonán beagnach *, agus neistéitic neistéitic beagnach riamh. righneas. Ina áit sin, ní mór do chúramóirí breathnú ar na bratacha dearga seo a bhaineann go sonrach le naíonáin:

Is minic a dhéantar mídhiagnóisiú ar ghrúpaí ardriosca: mic léinn ollscoile, daoine fásta níos sine, agus othair gan spleen¶

1. Fir úr na hOllscoile, scoileanna cónaithe, agus beairicí míleata ("Fliú na nÓglach" vs. Meiningítis)¶

Tá an dara buaic is airde den ghalar meiningeacocúil ag ógánaigh agus daoine fásta óga 16 go 24 atá ina gcónaí i suanliosanna comhroinnte, hallaí cónaithe, nó beairicí míleata mar go n-iompraíonn suas le 20 go 25 faoin gcéad de dhéagóirí Neisseria meningitidis go neamhdhíobhálach ar chúl a srón agus scornach (sróine asymptomatic, leathadh plódaithe) agus trí phógadh asymptomatic, trí phógadh asymptomatic, ag scaipeadh plódaithe agus ag iompar braoiníní sóisialta. spásanna.

• Gaiste an "Hangover" agus "Fliú na nÓglach": Gach fómhar, faigheann mic léinn ollscoile bás i leapacha dormitory toisc go nglacann comhghleacaithe seomra mac léinn a bhfuil tinneas cinn throbbing, urlacan, fótafóibe, agus codlatacht go simplí codlata as póite alcóil (meisce alcóil) nó bíonn slaghdán ar an gcampas gnáthaimh.
• An Riail Sábháilteachta dormitory: Ná fág duine atá tinn nó urlacan ina aonar taobh thiar de dhoras seomra leapa faoi ghlas chun "a chodladh as." Seiceáil orthu go pearsanta gach 1 go 2 uair an chloig, cuir an solas ar siúl go hachomair chun a gcraiceann a sheiceáil le haghaidh gríos neamhghlanadh agus seiceáil an bhfuil siad in ann labhairt go soiléir agus a muineál a lúbadh, agus glaoch ar na seirbhísí éigeandála láithreach má tá mearbhall orthu, má tá na lámha/na cosa fuara orthu, nó mura bhfuil siad in ann seasamh.

2. Daoine fásta níos sine (os cionn 60 bliain d'aois) agus othair gan spleen¶

I measc daoine fásta os cionn 60 bliain d’aois agus daoine ar theiripe imdhíon-shochtadh, is minic a bhíonn ** stiffness muineál agus fiabhras ard éadrom nó as láthair**. Ina áit sin, léirítear meiningíteas baictéarach (go háirithe ó Streptococcus pneumoniae nó Listeria monocytogenes, baictéar bia-iompartha a chuireann in aghaidh gnáth-antaibheathaigh cephalosporin agus a éilíonn ampicillin infhéitheach) go hiondúil mar deiliriam tobann géar, mearbhall, táimhe, nó deacracht urlabhra a dhéanann aithris dhlúth ar deacracht urlabhra. stróc.

Aon duine a raibh splenectomy máinliachta aige nó a bhfuil splennia feidhmiúil aige (lena n-áirítear gach duine a bhfuil galar corra-chealla) níl an príomhscagaire aige chun baictéir ionchochlaithe a scriosadh (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, agus Haemophilus influenzae). Is féidir leis na daoine seo Ionfhabhtú Iar-Splenectomy Ró-Iar-Splenectomy (OPSI) a fhorbairt, ag dul ar aghaidh ó fhiabhras éadrom go turraing sheipteach mharfach i níos lú ná 6 go 12 uair an chloig, agus ní mór dóibh dul díreach chuig roinn éigeandála ag an gcéad chomhartha fiabhras nó fuar.

Garchabhair réamhospidéil agus cad le bheith ag súil leis sa roinn éigeandála¶

Cúram réamhospidéil céim ar chéim agus tú ag fanacht leis an otharcharr¶

1. Coinnigh aerbhealach agus suíomh de réir comhfhiosachta:
2. Má dúisigh, airdeall, agus brú fola cobhsaí: Coinnigh an duine ag sos go ciúin i seomra dorcha, socair agus a cheann agus torso uachtarach ardaithe ag 30 céim. Spreagann ardú an chinn beagán draenáil fola venous ón inchinn trí na féitheacha jugular, ag cuidiú le harduithe teorann i mbrú intracranial (ICP). Coinnigh a muineál i suíomh lárlíne díreach (ná casadh an ceann go géar go dtí an taobh, a cheanglaíonn an vein jugular inmheánach).
3. Má bhíonn codlatach, stuporous, urlacan gníomhach, nó tar éis an urghabhála: Rollaigh ar a thaobh sa suíomh athshlánaithe láithreach iad ionas go taosc an urlacan agus an seile amach as an mbéal go sábháilte.
4. Más istigh turraing seipteach (paill, clammy, cuisle lag gathacha, dizzy nuair a shuíonn tú suas) ach ag análú leo féin: Leag leata iad (ná suí go díreach iad, a thiteann brú fola chuig an inchinn) agus an ceann iompú go réidh chun urlacan a ghlanadh más gá.
5. Cosain le linn taom: Faigheann suas le 20 go 30 faoin gcéad d’othair meiningíteas baictéarach tonic-clónach ginearálaithe urghabháil de bharr greannú cortical agus at inchinn. Clúdaigh a gceann le seaicéad fillte nó le piliúr, glan an troscán amach, amaigh an urghabháil le uaireadóir, ná cuir rud ar bith ina bhéal, agus rollaigh ar a thaobh iad a luaithe a stopann jerking dronnach.
6. Seachain céasadh an fhuaraithe fhisiciúil (gan folcadáin fuara ná cuimilteáin oighir): Ná spúinse othar meiningíteas ar crith le huisce fuar nó pacála in oighear iad chun a bhfiabhras a ísliú. Cuireann an spéir crith go dian ar thomhaltas ocsaigine inchinne agus brú infhéitheach. Bain amach duvets trom nó geansaí breise ionas gur féidir leis an teas éalú go nádúrtha, agus bileog éadrom a choinneáil os a gcionn má bhíonn fuacht orthu.
7. Cruinnigh stair chriticiúil do pharaimhíochaineoirí agus lianna éigeandála: Scríobh síos nó ullmhaigh lena insint don fhoireann leighis:
8. An t-am cruinn a bhí an duine go hiomlán go maith agus an t-am cruinn ar thosaigh an gríos nó an mearbhall.
9. Cibé an bhfuil aon antaibheathaigh ó bhéal faighte acu le seachtain anuas (is féidir cultúir sreabhach cerebrospinal a cheilt go páirteach).
10. Aon stair ionfhabhtú cluaise le déanaí (otitis media), sinusitis, mastoiditis, tráma cloiginn / briseadh bun cloigeann (léiríonn sreabhán soiléir uisceach ón srón nó ón gcluas sceitheadh ​​sreabhán cerebrospinal a thugann Streptococcus pneumoniae mórbhealach díreach isteach san inchinn), splenectomy, galar an chorrán-chillín, nó galar an chorrán-chillín

Cén fáth a dtugann ospidéil antaibheathaigh infhéitheach agus dexamethasone laistigh den chéad uair an chloig¶

Sa roinn éigeandála, spreagann meiningíteas baictéarach agus seipticéime meiningeacocúil sprioc ama "Doras-go-Antaibheathach" de níos lú ná 60 nóiméad (méadaítear básmhaireacht agus míchumas buan néareolaíoch gach uair an chloig de mhoill maidir le tosú antaibheathaigh bhaictéaricíde infhéitheach):

• Saothrúcháin fola agus antaibheathaigh láithreach infhéitheach: Sula ndéanann siad sconna dromlaigh (piontú lumbar) fiú má tá gá le scanadh CT ar dtús nó má tá turraing sheipteach ar an othar, tarraingíonn lianna cultúir fola agus insileadh láithreach antaibheathaigh infhéitheacha ard-dáileog-lárnach-treáiteach, go hiondúil cephalosporine tríú glúin (****ceftataxatoxone nó ceftotaxatoxone (****ceftataxatorione) nó ceftotaxatorine tríú glúin (****ceftataxatoxone). frithsheasmhach in aghaidh an chlúdaigh Streptococcus pneumoniae) agus ampicillin/amoxicillin (má tá an t-othar faoi bhun 1 mhí d'aois, os cionn 50 bliain d'aois, ag iompar clainne, nó imdhíon-chomhréiteach, chun Listeria monocytogenes a chlúdach).
• Dexamethasone infhéitheach (corticosteroid) roimh nó leis an gcéad dáileog antaibheathach: Nuair a bhuaileann antaibheathaigh infhéitheach na baictéir laistigh den sreabhán cerebrospinal, briseann na baictéir atá ag fáil bháis agus scaoileann siad tonn taoide tobann de blúirí balla cille athlastacha a d’fhéadfadh spíc chontúirteach a chur faoi deara in at inchinne agus caillteanas éisteachta buan na gcluas inmheánach (**píteas céadfach na mbaictéar buansíothlaithe is coitianta). Má thugtar déxamethasone infhéitheach 10 go 20 nóiméad roimh nó go comhuaineach leis an gcéad dáileog d’antaibheathaigh, maolaítear an borradh athlastach seo, rud a laghdóidh bás go suntasach i meiningíteas niúmacocúil agus a chuireann cosc ​​ar bhodhaire buan.

Dlúth-theagmhálacha a chosaint: Cé na daoine a bhfuil próifiolacsas antaibheathach iar-nochta de dhíth orthu?¶

Nuair a dhiagnóisítear galar meiningeacocúil (Neisseria meningitidis) nó Haemophilus influenzae cineál b (Hib) (nóta: níl gá le meiningíteas Streptococcus pneumoniae* antaibheathaigh choisctheacha le haghaidh teagmhála), forordaíonn údaráis sláinte poiblí ceimeaphróifiolacsas iar-nochta, ceimpróifiolacsasóin nó ceimiléacsóin rifampin) iompar scornach a dhíothú agus cásanna tánaisteacha a stopadh.

Déan teagmháil le hoifigigh sláinte poiblí nó le dochtúir le haghaidh antaibheathaigh choisctheacha laistigh de 24 uair ón diagnóis más dlúth-theagmháil tú, arna sainmhíniú ag an CDC, WHO, agus Gníomhaireacht Slándála Sláinte na RA mar:

• Baill an teaghlaigh: Aon duine a chónaíonn agus a chodail sa teach céanna, sa seomra dormitory, nó a chomhroinntear árasán leis an othar le linn na 7 lá roimh thosaigh na siomptóim.
• Teagmhálaithe pearsanta agus secretion béil: Aon duine a raibh teagmháil dhíreach aige le táil béil an othair (mar phógadh pearsanta, scuab fiacla nó deochanna a roinnt, nó teagmhálacha naíscoile) le linn na 7 lá roimh bhreoiteacht.
• Céadfhreagróirí a bhfuil nochtadh aerbhealaigh gan chosaint acu: Freagróirí amháin a rinne athbheochan díreach béal-go-béal, súchán aerbhealaigh gan chosaint, nó intubation gan masc aghaidhe roimh 24 uair an chloig de theiripe antaibheathach. Ní gá **** antaibheathaigh choisctheacha a bheith ag teastáil ó ghnáththeagmháil seomra ranga, oifige nó otharchairr gan nochtadh braoiníní béil díreach.

Ceisteanna coitianta¶

Foinsí seiceáilte¶

• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE, An Ríocht Aontaithe): Meiningíteas (Baictéarach) agus Galar Meningococcal: Aithint, Diagnóis agus Bainistíocht (Treoirlíne NICE NG240, nuashonraithe 2024).
• An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO): Meiningíteas a Bhunú faoi 2030 Treochlár Domhanda agus Leabhar Póca Cúraim Ospidéil do Leanaí: Triáis agus Bainistiú Meiningítis Baictéarach agus Seipticéime Meiningococúil.
• Cumann Galair Ionfhabhtaíocha Mheiriceá (IDSA) agus Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte Cleachtais chun Meiningíteas Baictéarach a Bhainistiú agus Lámhleabhar chun Faire ar Ghalair Inchoiscthe Vacsaín: Galar Meningococcal.
• Cumann Eorpach na Micribhitheolaíochta Cliniciúla agus na nGalar Tógálacha (ESCMID): Treoirlíne ESCMID maidir le Meiningíteas Baictéarach Géarmhíochaine a Fháthmheas agus a Chóireáil.
• Thompson MJ, Ninis N, Perera R, et al. (An Lancet): Aitheantas cliniciúil do ghalair meiningeacocúil i leanaí agus ógánaigh (lena mbunaítear an triad luath-sepsis 4-go-8 n-uaire an chloig de phian cos, lámha agus cosa fuar, agus dath mínormálta craicinn).
• Fondúireacht Taighde Meiningítis (MRF) agus Meiningíteas Anois (An Ríocht Aontaithe): Bratacha Dearga Cliniciúla agus an Tástáil Gloine ar Gach Toin Craicinn.

Treoracha gaolmhara¶

• Aithint sepsis agus turraing seipteach agus garchabhair éigeandála
• Urghabhálacha agus garchabhair éigeandála thrónach
• Garchabhair turrainge agus suíomh titim imshruthaithe
• Géarchéim chorráncheallach agus éigeandálaí fiabhras asplenia feidhmiúil
• Uimhreacha éigeandála de réir tíre