ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस, मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया, र गिलास परीक्षण दाना¶

ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस (मस्तिष्क र मेरुदण्डको वरिपरिको सुरक्षात्मक तरल पदार्थ र झिल्लीको जीवन-धम्कीजनक ब्याक्टेरिया संक्रमण) र मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया (निसेरिया मेनिन्जाइटिस को कारणले हुने पूर्ण ब्याक्टेरियाको रक्तप्रवाह विषाक्तता) चिकित्सामा सबैभन्दा छिटो-मार्ने औषधिहरू मध्येका हुन्। एक बच्चा, किशोर, विश्वविद्यालय विद्यार्थी, वा वयस्क बिहानको खाजामा पूर्ण रूपमा स्वस्थ देखिन सक्छ, दिउँसोमा हल्का इन्फ्लुएन्जा वा ह्याङ्गओभर जस्तो देखिन्छ, र सेप्टिक झटका, मस्तिष्क हर्नियेशन, बहु-अङ्ग विफलता, लिम्ब नेक्रोसिस, वा **12 देखि 24 घण्टा भित्र मृत्यु हुन सक्छ।

ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस वा मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया शंकास्पद हुँदा तपाईंको तत्काल जिम्मेवारीहरू **प्रारम्भिक "चिसो हात र खुट्टा, गम्भीर खुट्टाको दुखाइ, र फिक्का/छिलो छाला" सेप्टिसिमिया प्रोड्रोम पहिचान गर्नु हो ** क्लासिक कडा घाँटी वा दाना देखिनुभन्दा केही घण्टा अघि, छालाको दागको नयाँ दागको पहिचान गर्न ** स्पष्ट गिलास टम्बलर ** जाँच गर्नुहोस्। नन ब्ल्यान्चिङ पेटेचियल वा पर्प्युरिक चकत्ते, क्लिनिक अपोइन्टमेन्टको लागि पर्खनुको सट्टा तुरुन्तै आपतकालीन चिकित्सा सेवाहरूमा कल गर्नुहोस्, प्यारामेडिक्सको प्रतीक्षा गर्दा बिरामीलाई उज्यालो प्रकाश र बान्ता हुने आकांक्षाबाट जोगाउनुहोस्, र अस्पतालको ट्राइज स्टाफलाई तपाईं आइपुग्दा दोस्रो पटक सतर्क गर्नुहोस् ताकि पहिलो 30 देखि 6 मिनेट भित्र भित्री एन्टिबायोटिकहरू इन्फ्युज गर्न सकिन्छ।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. ** यदि कुनै मेनिन्जाइटिस वा सेप्टिसिमिया रातो झण्डाहरू छन् भने तत्काल आपतकालीन चिकित्सा सेवाहरूमा कल गर्नुहोस्: ** आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपियन युनियनमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999, अष्ट्रेलियामा 000) वा हाम्रो निर्देशिका जाँच गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू यदि ज्वरो वा भर्खरको बिरामी भएको व्यक्तिलाई स्पष्ट गिलास मुनि नफर्कने दाग, घाँटी कडा, चमकदार प्रकाशको लागि पीडादायी संवेदनशीलता सहितको गम्भीर टाउको दुख्ने, नयाँ भ्रम वा अत्यधिक निन्द्रा, नयाँ भ्रम वा अत्यधिक निन्द्रा, दौडाहरू, **उल्टिएको नरम दाग (फन्टेनेल) वा उच्च-पिसाबमा भएको ** फुसफुसाएको नरम दाग ** हात र खुट्टा गम्भीर खुट्टाको मांसपेशी दुखाइ र छाला छाला **।
2. **अहिले नै कुनै पनि छालाको दागमा "ग्लास टम्बलर टेस्ट" गर्नुहोस्: ** छालामा कुनै पनि नयाँ रातो, गुलाबी, वा बैजनी धब्बा वा दागहरू विरुद्ध स्पष्ट पेय गिलासको छेउमा थिच्नुहोस्। यदि दागहरू **रातो वा बैजनी रहन्छन् र तपाईंले अझै पनि कडा दबाब (न-ब्लन्चिङ) ** अन्तर्गत गिलासबाट स्पष्ट रूपमा देख्न सक्नुहुन्छ भने, यसलाई जीवनको लागि खतराको रूपमा व्यवहार गर्नुहोस् मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया वा सेप्सिस आपतकालीन र तुरुन्तै एम्बुलेन्स कल गर्नुहोस्। गाढा छालाको टोनमा, हातको हत्केला, खुट्टाको तलव, पेट, पलक भित्र (कन्जेक्टिभ), र मुखको छत (तालु) जाँच गर्नुहोस्।
3. आकस्मिक मद्दतको लागि कल गर्नु अघि दानाको लागि कहिल्यै पर्खनुहोस्: ** शुद्ध ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस भएका आधा बिरामीहरूमा कहिल्यै दाग देखा पर्दैन, र मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमियामा, ब्ल्यान्च नभएको बैजनी दाने प्रायः ** ढिलो चिन्ह हो जुन ब्याक्टेरियाले रक्तनलीहरू काट्न थालेपछि देखा पर्दछ। यदि एक व्यक्ति सामान्य भाइरल फ्लू भन्दा छिटो खराब देखिन्छ भने, तुरुन्तै कार्य गर्नुहोस्।
4. **बिरामीलाई सुरक्षित स्थानमा राख्नुहोस् र सबै उज्यालो बत्तीहरू मधुरो गर्नुहोस्: ** एम्बुलेन्सको प्रतीक्षा गर्दा, ओभरहेड बत्तीहरू बन्द गर्नुहोस् र पीडादायी फोटोफोबियालाई कम गर्न पर्दा तान्नुहोस्। यदि व्यक्ति ब्यूँझिरहेको छ र आघात बिना सतर्क छ भने, इन्ट्राक्रैनियल दबाब कम गर्नको लागि 30 डिग्रीमा आफ्नो टाउको र काँधलाई थोरै माथि राखेर आराम गर्न दिनुहोस्। यदि व्यक्ति निन्द्रा लागेको, अलमलिएको, वा बान्ता भएको छ भने, तिनीहरूलाई रिकभरी पोजिसन मा आफ्नो छेउमा घुमाउनुहोस् ताकि बान्ता उनीहरूको फोक्सोमा पस्न सक्दैन।
5. मुखबाट केही नदिनुहोस् (कडाको रूपमा NPO): खाना, पानी, वा मुखबाट दुखाइ निवारक ट्याब्लेटहरू नदिनुहोस्। तीव्र मेनिन्जाइटिस भएका बिरामीहरूले बारम्बार अचानक बान्ता गर्छन् वा होश गुमाउँछन्, र तरल पदार्थ निल्नाले गम्भीर निसास र आकांक्षाको खतरा सिर्जना गर्दछ।
6. **आकस्मिक कलको सुरुमै र अस्पतालको ट्रयाजमा "सस्पेक्टेड ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस / नन-ब्ल्यान्चिङ र्‍याश" घोषणा गर्नुहोस्: ** स्पष्ट रूपमा शब्दहरू प्रयोग गर्नुहोस् "सस्पेक्टेड ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस" वा "फिभर विथ ब्ल्यान्चिङ बैजनी दाना" जब आपतकालीन डिस्प्याचरसँग कुरा गर्दा र आकस्मिक प्रेषक र अस्पतालको ट्रायलमा बिरामीको लागि प्रतिक्षा कक्षमा सम्पर्क गर्नुहोस्। नसामा एन्टिबायोटिक र तरल पदार्थ पुनरुत्थान।

flowchart TD
    Start["ज्वरो, अस्वस्थता, टाउको दुखाइ, वा वयस्क, किशोर, बच्चा, वा शिशुमा अज्ञात रोग"] --> CheckEarly{"1. प्रारम्भिक सेप्सिस प्रोड्रोम जाँच गर्नुहोस् (पहिलो 4 देखि 8 घण्टा): बरफ-चिसो हात/खुट्टा, गहिरो खुट्टा दुखाइ, फिक्का/मोटल्ड/डस्की छाला?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["आकस्मिक सेवाहरू (911/112/999) तुरुन्तै कल गर्नुहोस्: प्रारम्भिक मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमियाको शंका"]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. क्लासिक मेनिन्जाइटिस चिन्हहरू जाँच गर्नुहोस्: कडा घाँटी, गम्भीर टाउको दुखाइ, फोटोफोबिया, भ्रम, दौरा, वा शिशु बल्गिंग फन्टेनेल?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. सम्पूर्ण शरीरको निरीक्षण गर्नुहोस् (हत्थे, तल, मुख, पलकहरू सहित) र कुनै पनि दागहरूमा सफा गिलास टम्बलर परीक्षण गर्नुहोस्"}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["४. हरेक ३० देखि ६० मिनेटमा पुन: जाँच गर्नुहोस्: बिरामीलाई रातभर एक्लै नछोड्नुहोस् (हरेक २ घण्टामा अलार्म सेट गर्नुहोस्)"]
    CallEMS --> Position{"5. एम्बुलेन्सको प्रतीक्षा गर्दा चेतना र बान्ताको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["रिकभरी स्थितिमा छेउमा रोल गर्नुहोस्, एयरवे खाली गर्नुहोस्, अँध्यारो कोठा, मुखबाट केही नदिनुहोस्"]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["टाउको माथि ३० डिग्रीको साथ अँध्यारो कोठामा चुपचाप आराम गर्नुहोस्, टाइट लुगाहरू खुकुलो पार्नुहोस्, सास फेर्न मनिटर गर्नुहोस्"]

दुई जुम्ल्याहा हत्याराहरू बुझ्दै: ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस बनाम मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया¶

यद्यपि जनताले प्रायः दुबै अवस्थाहरूलाई "मेनिन्जाइटिस" भनेर बुझाउँछन्, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), युनाइटेड किंगडम नेशनल इन्स्टिच्युट फर हेल्थ एन्ड केयर एक्सिलेन्स (NICE NG240), र मेनिन्जाइटिस रिसर्च फाउन्डेशनले *** Neisseria meningitidis* (meningococcus)** र *** स्टेरोपकोम) जस्ता ब्याक्टेरियालाई जोड दिन्छ। कारण दुई भिन्न, बारम्बार ओभरल्यापिंग क्लिनिकल आपतकाल। तिनीहरू कसरी भिन्न हुन्छन् भन्ने कुरा थाहा पाउँदा केही बिरामीहरूमा शून्य दागहरू सहित गर्जने टाउको र घाँटी कडा हुन्छ, जबकि अरूलाई छिटो फैलिने बैजनी दाग ​​र चिसो घाँटी कुनै पनि कडा नभएको कारण हुन्छ।

घण्टा-घण्टा समयरेखा: किन पहिलो 4 देखि 8 घण्टा महत्वपूर्ण विन्डो हो¶

अक्सफोर्डका अनुसन्धानकर्ताहरू (थम्पसन एट अल।, द ल्यान्सेट) द्वारा प्रकाशित ल्यान्डमार्क क्लिनिकल अध्ययनहरूमा मेनिन्गोकोकल रोग भएका बालबालिका र किशोरकिशोरीहरूको जाँच गर्दै, डाक्टरहरूले एउटा दुखद ढाँचा पत्ता लगाए: धेरैजसो बिरामीहरूलाई पहिलो ४ देखि ८ घण्टा समयमा चिकित्सक वा अभिभावकले हेरेर घर पठाएका थिए, किनकि उनीहरूसँग अझैसम्म कुनै पनि फोटो नपाएको थियो। बरु, ती पहिलो 4 देखि 8 घण्टाको अवधिमा, तिनीहरूले विशिष्ट प्रारम्भिक सेप्टिसिमिया चेतावनी संकेतहरू देखाउँछन् जुन सामान्य भाइरल चिसो वा फ्लू भन्दा अलि फरक देखिन्छ:

चरण 1: गैर-विशिष्ट भाइरल-जस्तो शुरुवात (घन्टा 0 देखि 4)¶

• अचानक ज्वरो आउनु (वा कडा तातो र काँप्ने महसुस हुनु)।
• वाकवाकी, भोक नलाग्ने, बान्ता वा पखाला (नोट: Serogroup W Neisseria meningitidis* कडा पेट दुख्ने, वाकवाकी लाग्ने, र पखालाको नक्कल गर्नका लागि कुख्यात छ। खाद्य विषाक्तता वा तीव्र gastroenteritis घातक सेप्टिक सदमेमा छिटो प्रगति गर्नु अघि)।
• सामान्य टाउको दुख्ने, घाँटी दुख्ने र चिडचिडापन।

चरण २: प्रारम्भिक मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया ट्रायड (घन्टा ४ देखि ८ सम्म)¶

क्लासिक मेनिन्जाइटिस लक्षणहरू देखा पर्नुभन्दा धेरै अघि (जुन सामान्यतया 12 देखि 15 घण्टा मा देखा पर्दछ), प्रारम्भिक भास्कुलर क्षतिपूर्ति र टिश्यू इस्केमियाका तीन विशिष्ट लक्षणहरू 4 र 8 घण्टाको बीचमा देखा पर्दछन्:

1. गम्भीर, अस्पष्ट खुट्टाको दुखाइ (मायाल्जिया) र हिँड्न इन्कार: ** ७० प्रतिशतभन्दा बढी बालबालिका र किशोरकिशोरीहरू ** प्रारम्भिक मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया भएकाले आफ्नो बाछो, तिघ्रा वा तल्लो ढाडमा तीव्र, क्र्याम्पिङ, दुखाइको अनुभव गर्दछ। साना बच्चाहरू र साना केटाकेटीहरूमा, यो *अचानक उभिन, तौल बोक्न वा हिँड्न अस्वीकार को रूपमा प्रकट हुन्छ।
2. ** लामो समयसम्म केशिका रिफिल समयको साथमा चिसो हात र खुट्टाहरू: ** व्यक्तिको निधार वा धड ३९.५ डिग्री सेल्सियस (१०३.१ डिग्री फरेनहाइट) ज्वरोमा जलेको महसुस हुँदा पनि, तिनीहरूको हात र खुट्टा टचमा चिसो, कानको बीचमा तापक्रम बढ्दै गएको महसुस हुन्छ। जब तपाईंले तिनीहरूको नङको ओछ्यान, हत्केला वा स्टर्नममा ५ सेकेन्डसम्म दृढतापूर्वक थिच्नुहुन्छ र छोड्नुहुन्छ, पहेंलो छाला फेरि गुलाबी हुन २ देखि ३ सेकेन्डभन्दा बढी समय लाग्छ (केशिका रिफिलमा ढिलाइ)।
3. असामान्य छालाको रंग (प्यालो, मोटलिंग, वा धुलो नीलो ओठ): ** शरीरले मुटु र मस्तिष्कको लागि रगत बचत गर्न परिधीय रक्तनलीहरू बन्द गरेको कारण, छाला मोमी, पहेंलो, खैरो, खरानी देखिन्छ, वा लेसी, नेट जस्तो बैजनी-र-सेतो ढाँचा विकास गर्दछ ( रिमोटिङ, राइट्स **, राइट्स **) धड़।

चरण 3: मेनिन्जियल आक्रमण र हेमोरेजिक रास विस्फोट (घन्टा 8 देखि 15)¶

• घाँटीको कडापन (न्युकल कठोरता), फोटोफोबिया, गम्भीर टाउको दुख्ने, र बल्जिङ फन्टेनेल (बच्चाहरूमा) देखा पर्दछ।
• पेटेचियल र पर्प्युरिक दानाहरू निस्कन्छ: सुरुमा, सानो 1 देखि 2 मिलिमिटर रातो वा गुलाबी पिनप्रिक्स (petechiae) वा भ्रामक ब्ल्यान्चिङ रातो भाइरल देखिने दानाहरू ट्रंक, खुट्टा वा श्लेष्म झिल्लीमा देखा पर्दछ। 30 देखि 90 मिनेट भित्र, यी स-साना दागहरू ठूला, दाँतेदार बैजनी-कालो रगतका छालाहरू र घाउहरू (purpura र ecchymoses) मा गुणा र एकताबद्ध हुन्छन् जुन ** स्पष्ट गिलासमुनि ओइलाउँदैन**।

चरण 4: ढिलो क्षतिपूर्ति र आसन्न गिरफ्तारी (घन्टा 15 देखि 24 सम्म)¶

• भ्रम, प्रलाप, लडाकु आन्दोलन (सेरेब्रल हाइपोक्सिया र मस्तिष्कको सूजनबाट), स्टुपर, कोमा, फोकल दौरा, फिक्स्ड डिलेटेड पपुल, ढिलो अनियमित सास फेर्न, र अपवर्तक रक्तसंचार पतन (purpura fulminans)।

चरण-दर-चरण: सबै छाला टोनहरूमा क्लियर ग्लास टम्बलर टेस्ट कसरी गर्ने¶

पेटेचियल वा पर्प्युरिक दाने छालाको सामान्य सूजन होइन; यो छाला मुनिको वास्तविक माइक्रोस्कोपिक रक्तस्राव हो ब्याक्टेरियल एन्डोटक्सिन र माइक्रो क्लट (प्रसारित इन्ट्राभास्कुलर कोगुलेसन) ले स-साना त्वचीय केशिकाहरूको पर्खाल फुट्ने कारणले हुन्छ। किनभने रगत छालाको तन्तुमा रगत नलीहरू बाहिर * बाहिर * चुहावट भएको छ, छालामा थिचेर रगतलाई नसाहरूमा धकेल्न सक्दैन। त्यसैले दबाबमा मेनिन्गोकोकल दाना ** ब्ल्याङ्क (फेड)** हुँदैन।

चरण 1: कुनै पनि देखिने ठाउँहरूमा गिलास परीक्षण गर्नुहोस्¶

1. सफा, चिल्लो, स्पष्ट पेय गिलास (वा स्पष्ट कडा प्लास्टिकको कप वा सफा म्याग्निफाइङ लेन्स) लिनुहोस्।
2. गिलासको छेउलाई ** दृढतापूर्वक र स्थिर रूपमा ** सिधै छालाको दाग वा दागहरू विरुद्ध थिच्नुहोस् ताकि वरपरको छाला दबाबबाट पहेंलो हुन्छ।
3. बलियो दबाब कायम राख्दा स्पटहरूमा गिलास मार्फत सीधा हेर्नुहोस्:
4. ** ब्ल्यान्चिङ र्‍याश (चापमा फेड हुन्छ):** यदि रातो वा गुलाबी दागहरू पूर्ण रूपमा गायब भए र गिलासमुनि थिच्दा सेतो/पहिरो भए र तपाईंले गिलास उठाएपछि मात्र रातो भएमा, दाना हाल ब्ल्यान्चिङ हुन्छ। चेतावनी: प्रारम्भिक मेनिन्गोकोकल दानाहरू ब्ल्यान्चिङ म्याकुलोपपुलर दानाको रूपमा सुरु हुन सक्छ पहिलो केही घण्टासम्म ब्ल्यान्चिङ नगर्नु अघि; यदि व्यक्ति अस्वस्थ रहन्छ भने सधैं हरेक 30 मिनेटमा नयाँ स्पटहरू पुन: परीक्षण गर्नुहोस्।
5. नन ब्ल्यान्चिङ दाना (चापमा मेटाउँदैन): यदि रातो, गाढा गुलाबी, बैजनी, वा खैरो-कालो पिनप्रिक्स वा धब्बाहरू ** बलियो दबाबको बावजुद गिलास मार्फत स्पष्ट रूपमा देखिने रह्यो भने, दाना नन ब्ल्यान्चिङ (petechiae वा pura) हो। ** तुरुन्तै ९११/११२/९९९ मा कल गर्नुहोस्।**

चरण 2: कालो, खैरो र कालो छालामा ब्ल्यान्चिङ नभएको दाना कसरी जाँच गर्ने¶

गाढा छाला टोनहरूमा (Fitzpatrick छाला प्रकारहरू IV, V, र VI), हात, छाती, वा पछाडि सानो रातो वा बैजनी petechiae धेरै पिग्मेन्ट गरिएको छाला विरुद्ध हेर्न धेरै गाह्रो हुन सक्छ, जसले निदानमा खतरनाक ढिलाइ निम्त्याउँछ। खैरो वा कालो छाला भएको व्यक्तिको जाँच गर्दा, सधैं चम्किलो सेतो प्रकाश प्रयोग गर्नुहोस् (जस्तै फोनको फ्ल्यासलाइट, पहेँलो कोठाको बत्ती कहिल्यै मधुरो नगर्नुहोस्) र विशेष गरी यी ** छ वटा हल्का-पिग्मेन्टेड एनाटोमिकल जोनहरू ** निरीक्षण गर्नुहोस्:

1. ** दुबै हातको हत्केला र दुबै खुट्टाको तलवहरू: ** हत्केला र तलवहरूमा कुनै पनि साना गाढा रातो, बैजनी वा खैरो दागहरू विरुद्ध स्पष्ट गिलासलाई कडा रूपमा थिच्नुहोस्।
2. तल्लो पलक भित्र (प्याल्पेब्रल कन्जन्क्टिभ): बिस्तारै तल्लो पलक तल तान्नुहोस् र गुलाबी भित्री अस्तरमा सानो चम्किलो रातो वा गाढा पिनपोइन्ट हेमोरेजहरू हेर्नुहोस्।
3. आँखाको सेतो भाग (स्क्लेरा): नयाँ पिनपोइन्ट रातो दाग वा सानो सबकोन्जेक्टिभल रक्तस्रावको लागि जाँच गर्नुहोस्।
4. **मुखको छत (कडा र नरम तालु) र गालाको भित्री भाग (बकल म्यूकोसा): ** व्यक्तिले आफ्नो मुख चौडा खोलेर तालु र भित्री ओठमा सानो गाढा रातो वा बैजनी पेटेचिया देख्नको लागि फ्ल्यासलाइट चम्काउन दिनुहोस्।
5. **पेट, भित्री तिघ्रा, र कम्मरमा क्रीजहरू: ** छाला प्रायः पातलो र अलिकति हल्का हुन्छ फ्लेक्सरल र ढाकिएको ठाउँहरूमा, जहाँ कम्मरब्यान्ड इलास्टिकको दबाबले बारम्बार पेटेचिया पहिले फुट्ने गर्छ।
6. उन्नत परपुराको ट्याक्टाइल पल्पेशन: फ्ल्याट भाइरल दानाहरू भन्दा फरक, मेनिन्गोकोकल पर्पुरा कोलेसिङ प्रायः तपाईंको औंलाको छेउमा नेक्रोटिक छालाको तहहरूमा रगतको पोलको रूपमा थोरै ** उठेको वा पल्पबल** महसुस हुन्छ।

मेनिन्जियल जलनका शारीरिक लक्षणहरू: घाँटीको कठोरता, केर्निग साइन, ब्रुडजिन्स्की साइन, र जोल्ट एक्सेन्टुएशन टेस्ट¶

जब ब्याक्टेरिया र सेतो रक्त कोशिकाहरूले मस्तिष्क र मेरुदण्डको कर्डलाई ढाक्ने मेनिन्जहरू जलाउँछन्, मेरुदण्डको स्नायु जरा वा ड्युरल झिल्लीहरू फैलाउने कुनै पनि शारीरिक आन्दोलनले भयंकर सुरक्षात्मक मांसपेशी ऐंठन र दुखाइ उत्पन्न गर्दछ। जबकि पहिलो सहायताकर्ताहरूले जटिल न्यूरोलोजिकल परीक्षाहरू गर्न आवश्यक पर्दैन, मेनिन्जाइटिसमा घाँटीको कठोरता र टाउको दुखाइले कसरी व्यवहार गर्छ भनेर बुझ्दा यसलाई सामान्य घाँटीको मांसपेशी वा तनाव टाउको दुखाइबाट छुट्याउन मद्दत गर्दछ:

1. साँचो मेनिन्जियल घाँटीको कठोरता (Nuchal कठोरता) बनाम घाँटी दुख्ने¶

• सामान्य मांसपेशीको तनाव वा पाठेघरको मोचमा, टाउकोलाई छेउमा घुमाउँदा ("टाउको हल्लाउँदैन") चिनलाई तल झुकाउँदा जत्तिकै दुख्छ।
• तीव्र मेनिन्जाइटिस मा, टाउकोलाई बिस्तारै छेउ-छेउ घुमाउनु अझै पनि सम्भव हुन सक्छ, तर घाँटीलाई अगाडि झुकाएर (चिनुलाई छातीतिर ल्याउन "हुन्छ हो") सुन्निएको स्पाइनल मेनिन्जहरू लामो समयसम्म फैलिन्छ, जसले घाँटीको मांसपेशीमा अनैच्छिक बोर्ड-जस्तो ऐंठनलाई ट्रिगर गर्छ र घाँटीको मांसपेशीमा दुखाइ हुन्छ।
• घाँटीलाई जबरजस्ती नगरीकन कसरी बिस्तारै जाँच गर्ने: व्यक्तिलाई सोध्नुहोस् (यदि ब्यूँझिएको छ र लड्दा चोट लागेको छैन भने) उनको मुख बन्द राख्दा आफ्नो चिउँडो सिधै आफ्नो खाली छातीमा छुन प्रयास गर्नुहोस्। यदि तिनीहरूले आफ्नो छातीको दुई देखि तीन औंला-चौडाइ भित्र आफ्नो घाँटीको कठोरता र दुखाइ बिना आफ्नो चिनलाई ल्याउन सक्दैनन् भने, सकारात्मक नुचल कठोरताको रूपमा व्यवहार गर्नुहोस्। कहिल्यै पनि जबरजस्ती बिरामीको टाउको अगाडी नदिनुहोस्।

2. "टाउको दुखाइको झटका उच्चारण" परीक्षण¶

किशोर र वयस्कहरूमा जसको टाउको र ज्वरो भर्खरै सुरु भएको छ, आपतकालीन चिकित्सकहरूले जोल्ट एक्सेन्टुएसन टेस्ट प्रयोग गर्छन्: बिरामीलाई आफ्नो टाउको तेर्सो बायाँ र दायाँ घुमाउन प्रति सेकेन्ड ** २ देखि ३ घुमाउने गतिमा ** (आफ्नो टाउको "होइन" हल्लाउँदै)। यदि टाउको तेर्सो हल्लाउँदा तिनीहरूको टाउको दुखाइ नाटकीय रूपमा बढ्छ, यसले मेनिन्जियल सूजनलाई संकेत गर्दछ।

3. क्लासिक बेडसाइड संकेतहरू (Brudzinski र Kernig संकेतहरू)¶

पाठ्यपुस्तकहरूमा प्रख्यात हुँदा, ब्रुडजिन्स्की चिन्ह र केर्निग चिन्ह कम संवेदनशीलता (५ देखि ३० प्रतिशत) हुन्छ, जसको मतलब तिनीहरूको अनुपस्थितिले मेनिन्जाइटिसलाई अस्वीकार गर्दैन, यद्यपि तिनीहरूको उपस्थितिले मेनिन्जियल जलन पुष्टि गर्छ:

• ब्रुडजिन्स्की घाँटीको चिन्ह: जब बिरामी आफ्नो पिठ्युमा समतल हुन्छ र आफ्नो टाउको आफ्नो छातीतिर अगाडि बढाउँछ, दुवै हिप्स र घुँडाहरू स्वतः माथितिर झुक्छन् अनैच्छिक रूपमा सुन्निएको मेरुदण्डको झिल्लीमा तनाव कम गर्न।
• केर्निग चिन्ह: जब बिरामी एउटा हिप र घुँडा ९० डिग्रीको कोणमा झुकेर सुत्छ, तल्लो खुट्टालाई माथितिर सीधा पार्दा ह्यामस्ट्रिङको कडा ऐंठन र तल्लो ढाड वा घाँटी दुख्ने गर्छ।

नवजात शिशुहरू, शिशुहरू र साना बच्चाहरूमा मेनिन्जाइटिस पहिचान गर्दै (जसले टाउको दुख्ने वा कडा घाँटीको रिपोर्ट गर्न सक्दैनन्)¶

नवजात शिशुहरू (28 दिन मुनिका) र शिशुहरू (1 वर्ष मुनिका) कुनै पनि उमेर समूहको ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिसको उच्च घटनाहरू बोक्छन् (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेनेस, स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, लगभग मेनिन्जाइटिस*, र कहिल्यै क्लासिक गर्दन कठोरताको विकास नगर्नुहोस्। यसको सट्टा, हेरचाहकर्ताहरूले यी शिशु-विशिष्ट रातो झण्डाहरूको लागि हेर्नुपर्छ:

उच्च जोखिम समूहहरू प्राय: गलत निदान: विश्वविद्यालयका विद्यार्थीहरू, वृद्ध वयस्कहरू, र प्लीहा बिना बिरामीहरू¶

1. विश्वविद्यालय भर्ना भएकाहरू, बोर्डिङ स्कूलहरू, र सैन्य ब्यारेकहरू ("फ्रेसर्स फ्लू" बनाम मेनिन्जाइटिस)¶

साझा छात्रावास, आवास हल वा सैन्य ब्यारेकमा बस्ने **16 देखि 24 ** उमेरका किशोर र युवा वयस्कहरूमा मेनिन्गोकोकल रोगको दोस्रो उच्च शिखर हुन्छ किनभने 20 देखि 25 प्रतिशत किशोर किशोरीहरूले नाकको पछाडि हानिरहित रूपमा निसेरिया मेनिन्जाइटिडिस बोक्न्छन्। गाडी), खोकी, चुम्बन, र भीड सामाजिक स्थानहरू मार्फत थोपाहरू फैलाउने।

• ** "ह्याङ्गओभर" र "फ्रेसर्स फ्लू" जाल: ** प्रत्येक शरद ऋतुमा, विश्वविद्यालयका विद्यार्थीहरू छात्रावासको ओछ्यानमा मर्छन् किनभने रुममेटहरूले एक विद्यार्थीलाई टाउको दुख्ने, बान्ता हुने, फोटोफोबिया र निन्द्राले ** अल्कोहल ह्याङ्गओभरबाट सुत्नु मात्र हो भन्ने ठान्छन्।रक्सीको नशा) वा नियमित क्याम्पस चिसो छ।
• डर्मिटरी सुरक्षा नियम: बिरामी वा बान्ता हुने रुममेटलाई लक गरिएको बेडरूमको ढोका पछाडि "यसलाई सुत्न" को लागी एक्लै नछोड्नुहोस्। प्रत्येक 1 देखि 2 घण्टामा व्यक्तिगत रूपमा तिनीहरूलाई जाँच गर्नुहोस्, तिनीहरूको छाला ब्ल्यान्च नभएको लागि छालाको जाँच गर्नको लागि छोटकरीमा बत्ती बाल्नुहोस् र तिनीहरू सुसंगत रूपमा बोल्न र आफ्नो घाँटी झुकाउन सक्छन् कि छैनन् भनेर जाँच गर्नुहोस्, र यदि तिनीहरू अलमलमा छन्, चिसो हात/खुट्टा छन्, वा उभिन सक्दैनन् भने तत्काल आपतकालीन सेवाहरूलाई कल गर्नुहोस्।

2. वृद्धवृद्धाहरू (६० वर्षभन्दा माथि) र प्लीहा नभएका बिरामीहरू¶

६० वर्षभन्दा माथिका वयस्कहरू र इम्युनोसप्रेसिभ थेरापीमा रहेका मानिसहरूमा, घाँटीको कडापन र उच्च ज्वरो बारम्बार हल्का वा अनुपस्थित हुन्छ। यसको सट्टा, ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस (विशेष गरी स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया वा लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्सबाट, खाद्यजन्य ब्याक्टेरियम जसले मानक सेफालोस्पोरिन एन्टिबायोटिकलाई प्रतिरोध गर्छ र नशामा एम्पिसिलिन चाहिन्छ) सामान्यतया अचानक तीव्र, वाक् मिथुन वा अप्ठ्यारो मिथ्याको रूपमा प्रस्तुत गर्दछ। स्ट्रोक।

सर्जिकल स्प्लेनेक्टोमी भएको वा कार्यात्मक एस्प्लेनिया भएको जो कोही पनि (सबैजना सहित सिकल सेल रोग) इन्क्याप्सुलेटेड ब्याक्टेरिया (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, निसेरिया मेनिन्जाइटिडिस, र हेमोफिलस इन्फ्लुएन्जा) नष्ट गर्ने प्राथमिक फिल्टरको अभाव छ। यी व्यक्तिहरूमा अत्यधिक पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी इन्फेक्सन (OPSI), हल्का ज्वरोबाट घातक सेप्टिक झटकामा ६ देखि १२ घन्टा भन्दा कममा विकसित हुन सक्छ, र ज्वरो वा चिसोको पहिलो संकेतमा सिधै आपतकालीन विभागमा जानुपर्छ।

प्री-हस्पिटल प्राथमिक उपचार र आपातकालीन विभागमा के आशा गर्ने¶

एम्बुलेन्सको प्रतीक्षा गर्दा चरण-दर-चरण पूर्व अस्पताल हेरचाह¶

1. स्वास्थ्यमार्ग र स्थिति चेतना अनुसार कायम राख्नुहोस्:
2. **यदि जागृत, सतर्क र रक्तचाप स्थिर छ भने: ** टाउको र माथिल्लो धड़लाई ३० डिग्री मा माथि राखेर अँध्यारो, शान्त कोठामा चुपचाप आराम गरिरहेको व्यक्तिलाई राख्नुहोस्। टाउकोलाई अलिकति उचाल्नाले मस्तिष्कबाट शिराको रगत निकासीलाई जुगुलर नसाहरू मार्फत प्रोत्साहित गर्दछ, जसले इन्ट्राक्रैनियल प्रेसर (ICP) मा सीमा बढाउन मद्दत गर्दछ। तिनीहरूको घाँटीलाई सीधा मिडलाइन पोजिसन मा राख्नुहोस् (टाउकोलाई छेउमा तिब्र रूपमा नघुरोनुहोस्, जसले भित्री गलेको नसालाई किन्क गर्छ)।
3. यदि निन्द्रा लागेको, बेहोस, सक्रिय बान्ता, वा दौरा पछि: तिनीहरूलाई रिकभरी पोजिसन मा तुरुन्तै तिनीहरूको छेउमा घुमाउनुहोस् ताकि बान्ता होस् र मुखबाट लार सुरक्षित रूपमा निस्कियोस्।
4. ** यदि मा सेप्टिक झटका (फिक्को, चिल्लो, कमजोर रेडियल पल्स, बस्दा चक्कर लाग्ने) तर आफैं सास फेर्दै: ** तिनीहरूलाई समतल राख्नुहोस् (त्यसलाई सीधा नबस्नुहोस्, जसले मस्तिष्कमा रक्तचाप घटाउँछ) आवश्यक भएमा बान्ता हटाउन टाउको बिस्तारै घुमाउनुहोस्।
5. टक्की हुँदा सुरक्षा गर्नुहोस्: ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिसका २० देखि ३० प्रतिशतसम्म बिरामीहरूले सामान्यीकृत टनिक-क्लोनिक अनुभव गर्छन् जब्ती cortical जलन र मस्तिष्क सूजन को कारण। तिनीहरूको टाउकोलाई फोल्डेड ज्याकेट वा तकियाले कुसन गर्नुहोस्, फर्निचरलाई टाढा राख्नुहोस्, घडीले जफत गर्ने समय होस्, तिनीहरूको मुखमा कहिले पनि केही नराख्नुहोस्, र आकस्मिक झटका बन्द भएपछि तिनीहरूको छेउमा घुमाउनुहोस्।
6. शारीरिक चिसो यातनाबाट जोगिनुहोस् (चिसो नुहाउने वा आइस रब नगर्नुहोस्): मेनिन्जाइटिसका बिरामीलाई चिसो पानीले स्पन्ज नगर्नुहोस् वा उनीहरूको ज्वरो कम गर्न बरफमा प्याक नगर्नुहोस्। तीव्र काँप्ने आकाश-रकेट मस्तिष्क अक्सिजन खपत र intracranial दबाव। केवल भारी डुभेट्स वा अतिरिक्त स्वेटरहरू हटाउनुहोस् ताकि गर्मी स्वाभाविक रूपमा बच्न सकोस्, यदि तिनीहरूमा चिसो छ भने तिनीहरूमाथि हल्का पाना राख्नुहोस्।
7. ** प्यारामेडिक्स र आपतकालीन चिकित्सकहरूको लागि महत्वपूर्ण इतिहास सङ्कलन गर्नुहोस्: ** लेख्नुहोस् वा चिकित्सा टोलीलाई बताउन तयार हुनुहोस्:
8. सही समयमा व्यक्ति पूर्ण रूपमा ठीक थियो र सही समय दाना वा भ्रम सुरु भयो।
9. तिनीहरूले गत हप्तामा कुनै पनि मौखिक एन्टिबायोटिकहरू प्राप्त गरेका छन् (जसले सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड कल्चरहरूलाई आंशिक रूपमा मास्क गर्न सक्छ)।
10. भर्खरैको कानको संक्रमण (ओटाइटिस मिडिया), साइनसाइटिस, मास्टोइडाइटिस, हेड ट्रमा / खोपडीको आधार भाँचिएको कुनै पनि इतिहास (नाक वा कानबाट स्पष्ट पानीको तरल पदार्थ चुहावटले सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड चुहावटलाई संकेत गर्दछ जसले स्ट्रेप्टोकोकस निमोनियामा उच्च रक्तचाप, मस्तिष्कको स्पाइनल इन्फेक्सन) सिकल सेल रोग, वा पेनिसिलिन/सेफालोस्पोरिन एलर्जी।

किन अस्पतालहरूले पहिलो घण्टा भित्र भित्रै एन्टिबायोटिक र डेक्सामेथासोन दिन्छन्?¶

आकस्मिक विभागमा, ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस र मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमियाले **"डोर-टू-एन्टिबायोटिक" 60 मिनेट भन्दा कम समयको लक्ष्यलाई ट्रिगर गर्दछ ** (अन्तराभिन ब्याक्टेरिसाइडल एन्टिबायोटिक सुरु गर्नको ढिलाइले मृत्युदर र स्थायी न्यूरोलोजिकल असक्षमतालाई उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ):

• रक्त संस्कृति र तत्काल इन्टरभेनस एन्टिबायोटिक्स: स्पाइनल ट्याप (लुम्बर पञ्चर) गर्नु अघि यदि पहिले सीटी स्क्यान आवश्यक छ भने वा बिरामी सेप्टिक झटकामा छ भने, चिकित्सकहरूले रगत कल्चरहरू तान्छन् र तुरुन्तै उच्च-डोज सेन्ट्रल-नर्भस-सिस्टम-पेनिट्रेटिंग इन्ट्राभेनस एन्टिबायोटिक थर्ड-डोज एन्टिबायोटिक्स। (ceftriaxone वा cefotaxime) प्लस vancomycin (प्रतिरोधी Streptococcus pneumoniae लाई ढाक्न) र ampicillin/amoxicillin (यदि रोगी १ महिना मुनिको, ५० वर्ष भन्दा माथिको, गर्भवती, वा इम्युनोकम्प्रोमाइज्ड, Listeriano लाई कभर गर्न)।
• इन्ट्राभेनस डेक्सामेथासोन (कोर्टिकोस्टेरोइड) एन्टिबायोटिकको पहिलो खुराक अघि वा साथमा: जब इन्ट्राभेनस एन्टिबायोटिक्सले मस्तिष्कको तरल पदार्थ भित्र ब्याक्टेरियालाई प्रहार गर्छ, मर्ने ब्याक्टेरियाहरू चकनाचूर हुन्छन् र भडकाऊ कोशिका-भित्ताका टुक्राहरूको अचानक ज्वारभाटा बाहिर निस्कन्छ जसले मस्तिष्कको कोशिकामा खतरनाक स्पाइक निम्त्याउन सक्छ। (सेन्सोरिनरल श्रवण हानि, ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिसको सबैभन्दा सामान्य स्थायी जटिलता)। एन्टिबायोटिक्सको पहिलो खुराकको साथमा इन्टरभेनस डेक्सामेथासोन १० देखि २० मिनेट अघि वा एकैसाथ दिनाले यो भडकाउने वृद्धिलाई कम गर्छ, न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिसमा हुने मृत्युलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ र स्थायी बहिरोपनलाई रोक्छ।

नजिकका सम्पर्कहरूको सुरक्षा: कसलाई पोस्ट-एक्सपोजर एन्टिबायोटिक प्रोफिलेक्सिस चाहिन्छ?¶

जब मेनिन्गोकोकल रोग (Neisseria meningitidis) वा हेमोफिलस इन्फ्लुएन्जा प्रकार b (Hib) निदान हुन्छ (नोट: स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया मेनिन्जाइटिसलाई सम्पर्कका लागि **निवारक एन्टिबायोटिकको आवश्यकता पर्दैन), सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारीहरूले सुझाव दिन्छन् कि **एन्टीबायोटिक औषधिको आवश्यकता छैन)। ciprofloxacin, ceftriaxone, वा rifampin) घाँटीको ढुवानी उन्मूलन गर्न र माध्यमिक केसहरू रोक्न।

यदि तपाईं निकट सम्पर्क हुनुहुन्छ भने **निदान भएको २४ घन्टा भित्र निवारक एन्टिबायोटिकको लागि सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी वा चिकित्सकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्, जसलाई CDC, WHO, र UK स्वास्थ्य सुरक्षा एजेन्सीले निम्न रूपमा परिभाषित गरेको छ:

• घरका सदस्यहरू: लक्षण सुरु हुनुभन्दा 7 दिन अघि समयमा एउटै घर, छात्रावास कोठा, वा बिरामीको रूपमा साझा फ्ल्याटमा बस्ने र सुत्ने जो कोही।
• **अन्तरंग र मौखिक स्राव सम्पर्कहरू: ** रोगीको मौखिक स्राव (जस्तै घनिष्ट चुम्बन, टूथब्रश वा पेय पदार्थहरू साझेदारी गर्ने, वा नर्सरी स्कूल सम्पर्कहरू) बिरामी हुनु अघि 7 दिनमा प्रत्यक्ष सम्पर्क गर्ने जो कोही।
• असुरक्षित एयरवे एक्सपोजर भएका पहिलो प्रतिक्रियाकर्ताहरू: एन्टिबायोटिक थेरापीको २४ घण्टा अगाडि अनुहारको मास्क बिना सीधा मुख-बाट-मुख पुनरुत्थान, असुरक्षित एयरवे सक्शन, वा इन्ट्युबेशन प्रदर्शन गर्ने प्रतिक्रियाकर्ताहरू। नियमित कक्षाकोठा, कार्यालय, वा एम्बुलेन्सको सम्पर्कमा प्रत्यक्ष मौखिक ड्रपलेट एक्सपोजर बिना **निवारक एन्टिबायोटिकको आवश्यकता पर्दैन।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• नेसनल इन्स्टिच्युट फर हेल्थ एण्ड केयर एक्सिलेन्स (NICE, युनाइटेड किंगडम): मेनिन्जाइटिस (ब्याक्टेरियल) र मेनिन्गोकोकल रोग: पहिचान, निदान र व्यवस्थापन (NICE गाइडलाइन NG240, अपडेट गरिएको 2024)।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): 2030 सम्म मेनिन्जाइटिसलाई पराजित गर्ने ग्लोबल रोडम्याप र पकेट बुक अफ हस्पिटल केयर फर चिल्ड्रेन: ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस र मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमियाको ट्राइएज र व्यवस्थापन।
• संक्रामक रोग समाज अफ अमेरिका (IDSA) र रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरू (CDC, संयुक्त राज्य अमेरिका): ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिसको व्यवस्थापनको लागि अभ्यास दिशानिर्देशहरू र भ्याक्सिन-रोकथाम रोगहरूको निगरानीको लागि म्यानुअल: मेनिन्गोकोकल रोग।
• यूरोपियन सोसाइटी अफ क्लिनिकल माइक्रोबायोलोजी एन्ड इन्फेक्सियस डिजिजेस (ESCMID): एक्यूट ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिसको निदान र उपचारमा ESCMID दिशानिर्देश।
• ** थम्पसन एमजे, निनिस एन, परेरा आर, एट अल। (द ल्यान्सेट):** बालबालिका र किशोरकिशोरीहरूमा मेनिन्गोकोकल रोगको क्लिनिकल पहिचान (खुट्टा दुख्ने, चिसो हात र खुट्टा, र छालाको असामान्य रंगको 4-देखि-8-घण्टा प्रारम्भिक सेप्सिस ट्राइड स्थापना गर्दै)।
• मेनिन्जाइटिस रिसर्च फाउन्डेशन (MRF) र मेनिन्जाइटिस नाउ (युनाइटेड किंगडम): क्लिनिकल रातो झण्डा र सबै छाला टोनहरूमा ग्लास परीक्षण।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• सेप्सिस र सेप्टिक झटका पहिचान र आपतकालीन प्राथमिक उपचार
• दौरा र आक्रामक आपतकालीन प्राथमिक उपचार
• आघात प्राथमिक उपचार र परिसंचरण पतन स्थिति
• सिकल सेल संकट र कार्यात्मक एस्प्लेनिया ज्वरो आपतकाल
• देश अनुसार आपतकालीन नम्बरहरू