Skip to content

सेप्टिक गठिया बनाम गाउट फ्लेयर: ज्वरोको साथ किन तातो, सुन्निएको एकल जोइन्ट 24-घण्टा कार्टिलेज आपतकालीन हुन्छ

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

तीव्र रूपमा तातो, रातो, सुन्निएको, र पीडादायी रूपमा पीडादायी एकल जोर्नी (तीव्र मोनोआर्थराइटिस), सामान्यतया घुँडा, हिप, काँध, नाडी, वा खुट्टालाई असर गर्ने, चिकित्सामा उच्च-दण्ड निदान आपतकालिन मध्ये एक हो। जबकि क्रिस्टल-प्रेरित गठिया फ्लेयर (**मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टलबाट तीव्र गाउट वा क्याल्सियम पाइरोफोस्फेट क्रिस्टलबाट स्यूडोगआउट / CPPD) नाटकीय संयुक्त सूजन निम्त्याउँछ जसले एन्टि-इन्फ्लेमेटरी औषधिलाई प्रतिक्रिया दिन्छ, तीव्र ब्याक्टेरियल सेप्टिक गठिया वा साँचो आर्थराइटिसो। चिकित्सा आपतकाल जसमा बन्द सिनोभियल गुहा भित्र जीवित ब्याक्टेरियाले प्रोटियोलाइटिक इन्जाइमहरू (म्याट्रिक्स मेटालोप्रोटिनेसेस र न्युट्रोफिल इलास्टेज**) छोड्छ जसले **अपरिवर्तनीय रूपमा २४ देखि ४८ घना भित्र एभास्कुलर आर्टिक्युलर हाइलिन कार्टिलेजलाई पचाउन र नष्ट गर्छ, जबकि **१० देखि १५ प्रतिशतको गतिमा प्रगति हुन्छ। klzzwxh:00। अझ नराम्रो कुरा के हो भने, गाउट र सेप्टिक गठिया ठ्याक्कै एउटै जोर्नीमा एकैसाथ रहन सक्छ**, र क्रिस्टल फ्लेयरले बारम्बार ३८.९ डिग्री सेल्सियस (१०२ डिग्री फरेनहाइट) सम्म प्रणालीगत ज्वरो उत्पन्न गर्छ। किनभने कुनै पनि रगत पक्षण, एक्स-रे, वा शारीरिक परीक्षण चालले भरपर्दो रूपमा आफैंमा संक्रमणलाई अस्वीकार गर्न सक्दैन, हरेक अस्पष्ट तीव्र तातो, सुन्निएको एकल जोर्नीमा एन्टिबायोटिक्स वा इन्ट्रा-आर्टिक्युलर स्टेरोइडको एक मात्र खुराक प्रशासित हुनु अघि तत्काल स्टेराइल सुई एस्पिरेशन (आर्थ्रोसेन्टेसिस) गुजर्नु पर्छ। यदि व्यक्तिलाई कडाइ, भ्रम, छिटो सास फेर्न, चक्कर लाग्ने, छालाको छाला वा उठ्न नसक्ने गरी उच्च ज्वरो आएको छ भने, तुरुन्तै आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 112, युरोपियन युनियनमा 999, युनाइटेड किंगडममा) वा हाम्रो डाइरेक्टरी जाँच गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू। नजिकबाट सम्बन्धित संक्रामक र मस्कुलोस्केलेटल आपतकालिनहरूको लागि, हाम्रो गाइडहरू पढ्नुहोस् सेप्सिस र सेप्टिक झटका पहिचान, सेल्युलाइटिस, एरिसिपेलास, लिम्फ्याङ्गाइटिस रातो स्ट्रेकिंग, र फोड़ा प्रगति, र विस्थापित काँध, घुँडाको क्याप, र संयुक्त स्थिरता।

अब यो गर्नुहोस्

  1. **एउटा जोर्नी अचानक सुन्निएको, तातो र कुनै चालबाट बन्द भएमा तुरुन्त अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुहोस्: ** भर्खरै सुन्निएको घुँडा, कम्मर, खुट्टा, नाडी, वा काँध आफैंमा सुन्निएको छ कि छैन भनेर हेर्न रातभर पर्खनु हुँदैन, विशेष गरी यदि व्यक्तिलाई ज्वरो, चिसो, मधुमेह, हालैको जोर्नी, इम्युनोइडाइटिस, जोर्नी, इम्युनोइड, जोर्नी, जोर्नी, कम्मर, घुँडा, नाडी वा काँध आफैं सुन्निएको छ। इंजेक्शन, वा कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन (प्रोस्थेटिक जोड)। ब्याक्टेरियल सेप्टिक गठियामा, **लक्षण सुरु भएको २४ घन्टा भित्रमा स्थायी कार्टिलेजको विनाश सुरु हुन्छ।
  2. महत्वपूर्ण बेडसाइड डिफरेंसिएटरको परीक्षण गर्नुहोस्: जोर्नीले 5 डिग्रीको निष्क्रिय दायरा (माइक्रोमोसन) पनि सहन सक्छ वा छैन भनी बिस्तारै जाँच गर्नुहोस्: ** बिरामीले आफ्नो मांसपेशीलाई पूर्ण रूपमा आराम गर्दा, बिस्तारै प्रभावित जोर्नीलाई 5 देखि 10 डिग्रीले घुमाउने वा घुमाउने प्रयास गर्नुहोस्। सतही छालाको संक्रमणमा (प्रीपेटेलर बर्साइटिस वा सेलुलाइटिस जोर्नीमाथि), जोर्नीको कोमल सानो-चाप निष्क्रिय गति छाला बलियो नभएसम्म तुलनात्मक रूपमा पीडारहित हुन्छ। साँचो इन्ट्रा-आर्टिक्युलर सेप्टिक गठिया (र गम्भीर क्रिस्टल फ्लेयर) मा, सम्पूर्ण संयुक्त क्याप्सूल अत्यधिक हाइड्रोलिक दबाबमा फैलिएको हुन्छ: बिरामीले जोडलाई कडा रूपमा अधिकतम क्याप्सुलर भोल्युमको स्थितिमा राख्छ (घुँडाको लागि, 15 देखि 30 डिग्री थोरै फ्लेक्सन, र हडबड, र हड्डीको लागि)। ** चिच्याउछ वा तपाइँलाई जोर्नी ५ डिग्री सम्म सार्नबाट रोक्छ।
  3. **अस्पतालले संयुक्त फ्लुइड सुई ट्याप (आर्थ्रोसेन्टेसिस) गर्नु अघि बचेको मौखिक एन्टिबायोटिक्स कहिल्यै नलिनुहोस्: ** जबसम्म बिरामीको जीवन जोखिममा छैन। सेप्टिक झटका अस्पतालबाट घन्टा टाढा, डाक्टरले सुन्निएको जोर्नीबाट तरल पदार्थ निकाल्नु अघि **घरेलु एन्टिबायोटिकहरू कहिल्यै ननिल्नुहोस्। एमोक्सिसिलिन, सेफालेक्सिन, डोक्सीसाइक्लिन, वा सिप्रोफ्लोक्सासिनको एक मात्र मौखिक खुराकले कार्टिलेजलाई बचाउनको लागि पर्याप्त एकाग्रतामा पुसले भरिएको संयुक्त ठाउँमा प्रवेश गर्न सक्दैन, तर यसले साइनोभियल फ्लुइड कल्चरलाई निर्जंतुक बनाउँछ, कारक ब्याक्टेरियालाई मास्किङ गर्दछ र डाक्टरहरूलाई अन्धा छोड्छ कि रोगीलाई एन्टी-वेन 4 हप्ताको लागि आवश्यक हुन्छ। वाशआउट वा साधारण गाउट थेरापी।
  4. **सिनोभियल फ्लुइड कोशिकाको संख्या र ग्राम दागको संक्रमणलाई अस्वीकार गर्नु अघि तीव्र रूपमा तातो, सुन्निएको जोर्नीमा कोर्टिसोन (कोर्टिकोस्टेरोइड्स) इन्जेक्सन गर्न क्लिनिकलाई कहिले पनि अनुमति नदिनुहोस्: ** यदि ओस्टियोआर्थराइटिस वा गाउटको इतिहास भएको बिरामीले तुरुन्त हेरचाह क्लिनिकमा "कोर्टिसोन बिना नै हट" पठाउन आग्रह गर्दछ। विश्लेषणको लागि पहिले एस्पिरेटेड फ्लुइड, र जोइन्टले वास्तवमा स्टेफाइलोकोकस ओरियस ब्याक्टेरियालाई बन्दरगाह गर्छ, इन्ट्रा-आर्टिक्युलर स्टेरोइडहरूले स्थानीय सेतो रक्त कोशिकाहरूलाई पक्षाघात गर्छ र पूर्ण संयुक्त विनाश, ओस्टियोमाइलाइटिस, र घातक ब्याक्टेरेमिया निम्त्याउँछ।
  5. आकस्मिक विभागमा यात्रा गर्दा कडा NPO (खाना, पानी, वा दुखाइको चक्की सहित मुखबाट केहि पनि) लागू गर्नुहोस्: ** यदि आर्थ्रोसेन्टेसिसले ठूलो जोर्नी (विशेष गरी हिप, काँध, वा प्रोस्थेटिक घुँडा/हिप) भित्र ब्याक्टेरियाको पस पुष्टि गर्छ भने, अर्थोपेडिक सर्जनहरूले बिरामीलाई सीधै सर्पिक कोठामा लैजान्छन्। आर्थ्रोटोमी सिंचाई र डिब्रिडमेन्ट (जोइन्ट वाशआउट) सामान्य वा स्पाइनल एनेस्थेसिया अन्तर्गत। मौखिक NSAIDs (ibuprofen, naproxen) वा acetaminophen (paracetamol) पहिले नै नदिनुहोस्, दुबै एनेस्थेसियाको लागि पेट खाली राख्न र ट्राइजमा ज्वरो आउनबाट जोगिन।
  6. **जोर्नीलाई यसको प्राकृतिक आरामको मुद्रामा स्प्लिन्ट र स्थिर बनाउनुहोस् र सबै तौल अनलोड गर्नुहोस्: ** सुन्निएको, झुकेको घुँडा वा कम्मरलाई जबरजस्ती नगर्नुहोस्। बैसाखी वा ह्वीलचेयरको साथ तकियामा पीडादायी घुँडा वा घुँडालाई समर्थन गर्नुहोस् ताकि शुन्य शरीरको तौलले नरम आर्टिक्युलर कार्टिलेज तहहरूलाई एकसाथ थिच्नुहोस्, र आरामदायी स्लिङमा पीडादायी काँध वा नाडीलाई समर्थन गर्नुहोस्।

प्रोस्थेटिक जोइन्ट रिप्लेसमेन्ट अलर्ट: 'हल्का' दुखाइ वा कम ज्वरो पनि प्रत्यारोपण-धम्कीपूर्ण आपतकालीन हो

यदि तपाइँसँग कृत्रिम घुँडा, हिप, वा काँध प्रतिस्थापन (कुल संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी) छ भने, सेप्टिक गठियाका नियमहरू अझ कडा हुन्छन्। * Staphylococcus epidermidis* र * Staphylococcus aureus* जस्ता ब्याक्टेरियाहरू टाइटेनियम, कोबाल्ट-क्रोम, र पोलिथिलीन इम्प्लान्टहरूमा टाँस्छन् र केही दिनभित्रै अभेद्य ब्याक्टेरियल बायोफिल्म बनाउँछन्। नेटिभ जोइन्टको विपरीत (जसलाई संक्रमणको निदान गर्न सामान्यतया> ५०,००० सेतो रक्त कोशिकाहरू प्रति माइक्रोलिटर साइनोभियल फ्लुइड चाहिन्छ), एक प्रोस्थेटिक जोइन्ट इन्फेक्सन (PJI) सायनोभियल फ्लुइड सेतो रक्त कोशिकाको संख्या **१,१०० देखि ३,००० सम्म कम हुन सक्छ र प्रति माइक्रोलिटरमा **१,१०० देखि ३,००० सेतो रक्त कोशिकाहरू हुन सक्छन्। कुनै पनि स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई नियमित वाक-इन क्लिनिकमा कडा आर्थोपेडिक सर्जिकल बाँझोपन बिना नै कृत्रिम जोर्नीमा सुई टाँस्न नदिनुहोस्, र शल्यक्रिया गरेको वर्षौं पछि र विशेष गरी दन्त प्रक्रिया, छालाको संक्रमण, वा अस्पतालको आकस्मिक डिपार्टमेन्टमा संक्रमण वा तुरुन्तै पछ्याउँदै प्रतिस्थापन गरिएको जोर्नीमा कुनै पनि अचानक दुखाइ, न्यानोपन, निकास वा कठोरता रिपोर्ट गर्नुहोस्।

निर्णय रूख: तीव्र तातो, सुन्निएको एकल जोइन्ट (मोनोआर्थराइटिस) ट्राइएज

flowchart TD
    Start["तीव्र तातो, रातो, सुन्निएको, वा पीडादायी एकल जोर्नी (घुँडा, हिप, काँध, टखने, नाडी, वा औंला)"] --> CheckSepsis{"1. कुनै सेप्सिस रातो झण्डा: भ्रम, कठोरता, बीपी ड्रप, मुटुको दर>110, वा छिटो सास फेर्न?"}

    CheckSepsis -->|"हो: सिस्टेमिक सेप्सिस वा सेप्टिक शक"| Call911["तत्काल 911 / 112 / 999 SEPSIS प्रोटोकल: 1. द्रुत अस्पताल यातायातको लागि तुरुन्तै एम्बुलेन्स कल गर्नुहोस् 2. रक्त संस्कृति कोर्नुहोस् + आपतकालीन बेडसाइड जोइन्ट एस्पिरेसन प्रदर्शन गर्नुहोस् 3. ट्राइएज भित्र ब्रोड-स्पेक्ट्रम IV एन्टिबायोटिक सुरु गर्नुहोस्"]

    CheckSepsis -->|"NO: हेमोडायनामिकली स्थिर"| CheckChildHip{"2. के बिरामी एक बच्चा हो जसले अचानक एक खुट्टामा वजन सहन वा आफ्नो हिप सार्न अस्वीकार गर्छ?"}

    CheckChildHip -->|"हो: पेडियाट्रिक इरिटेबल हिप"| KocherCheck["बाल चिकित्सा कोचर मापदण्ड आपतकालीन: 1. सीधा बाल चिकित्सा आपतकालीन विभागमा जानुहोस् (बाल एनपीओ राख्नुहोस्) 2. 4 कोचर पूर्वानुमानकर्ताहरू जाँच गर्नुहोस्: गैर-वजन-वाहक, ज्वरो > 38.5 C (101.3 F), ESR > 40 mm/hr, Ultra 0p 01 > Urgent. घन्टा भित्र फेमोरल हेड नेक्रोसिस रोक्नको लागि आकांक्षा"]

    CheckChildHip -->|"NO: वयस्क प्रस्तुति"| CheckBursaVsJoint{"3. के घुँडाको कुहिना/कुहिनाको टुप्पो बाहिर दुखाइ-मुक्त १०-डिग्री माइक्रोमोसनको साथ वा गहिरो जोइन्ट क्याप्सुल भित्र कडा रूपमा सुन्निएको छ?"}

    CheckBursaVsJoint -->|"Kneecap/Olecranon मा कडाई; माइक्रोमोसन पीडारहित"| SepticBursitis["संदिग्ध सेप्टिक बर्साइटिस वा अत्यधिक सेल्युलाइटिस: 1. संक्रमित रातो छालाको माध्यमबाट गहिरो असंक्रमित जोर्नीमा सुई नपार्नुहोस् 2. बर्सल एस्पिरेसन वा प्रणालीगत एन्टिबायोटिक्सको लागि तत्काल चिकित्सा मूल्याङ्कन"]

    CheckBursaVsJoint -->|"5-डिग्री निष्क्रिय गति विरुद्ध गहिरो संयुक्त बन्द"| UrgentTap["अनिवार्य आपत्‌कालीन विभाग आर्थ्रोसेन्टेसिस: 1. बिरामी NPO राख्नुहोस्; ट्याप २ अघि ओरल एन्टिबायोटिक्स वा कोर्टिसोन शटहरू नलिनुहोस्। WBC काउन्ट, % PMNs, ग्राम दाग, संस्कृति, र ध्रुवीकृत लाइट क्रिस्टल परीक्षाको लागि एस्पिरेट सिनोभियल फ्लुइड 3। याद गर्नुहोस्: गाउट/सीपीपीडी क्रिस्टलहरूको उपस्थितिले सेप्टिक आर्टिस्ट्राइटिसलाई अस्वीकार गर्दैन।"]

किन ब्याक्टेरियल पसले 24 देखि 48 घण्टा भित्र जोड नष्ट गर्छ

छाला, मांसपेशी, वा हड्डीको विपरीत, आर्टिक्युलर हाइलाइन कार्टिलेज (सिनोभियल जोइन्ट भित्र हड्डीको छेउलाई ढाक्ने गिलास-चिकनी, कम घर्षण कुसन) मा शून्य रक्त नलीहरू, शून्य स्नायुहरू, र शून्य लिम्फेटिक जल निकासी हुन्छ। एकपटक वयस्क कार्टिलेज नष्ट भएपछि, यो पुन: उत्पन्न गर्न सक्दैन।

1. ब्याक्टेरिया कसरी बन्द जोर्नी गुहामा प्रवेश गर्छ

संयुक्त क्याप्सुलको भित्री भागमा रहेको साइनोभियल झिल्ली तीव्र रूपमा भास्कुलर हुन्छ, जसले यसलाई रक्तप्रवाहमा परिक्रमा गर्ने ब्याक्टेरियाका लागि प्रमुख फिल्टर बनाउँछ, तर अनौठो रूपमा सुरक्षा तहखाने झिल्लीको अभाव हुन्छ। ब्याक्टेरियाले तीनवटा मार्गहरू मार्फत संयुक्त ठाउँमा आक्रमण गर्दछ: 1. हेमेटोजेनस सिडिङ (७० देखि ८० प्रतिशत केसहरू): क्षणिक वा ओभरट ब्लडस्ट्रीम इन्फेक्सन (ब्याक्टेरेमिया) को समयमा छालाको फोहोर, खरोंच, पिसाब नलीको संक्रमण, निमोनिया, इन्ट्राभेनस ड्रगको प्रयोग, एन्डोकार्डाइटिस, वा डेन्टल/क्याथेटर प्रक्रिया, ब्याक्टेरिया सिधै सिनोभाइला मार्फत सर्छ। तहखाने-झिल्ली-रहित सिनोभियम संयुक्त तरल पदार्थमा। 2. डायरेक्ट इनोकुलेशन (१५ देखि २० प्रतिशत): ब्याक्टेरिया सिधै जोर्नी गुहामा प्रवेश गर्ने आघात (काँडा, नङ, बिरालोको टोकाइ, वा क्लिन्च-फिस्ट "फाइट बाइट" दाँतलाई घुँडा माथि हान्दा), एक अनस्टेरिइल **इन्ट्रा-आर्टिक्युलर एसिड वा हालसालैको इन्ट्रा-कोर्टिक्युलर ** इन्ट्रा-कोर्टिक्युलर एसिड वा हड्डीमा धकेलिन्छ। आर्थ्रोस्कोपिक वा संयुक्त प्रतिस्थापन शल्यक्रिया। 3. **निरन्तर फैलिएको (5 देखि 10 प्रतिशत): ** छेउछाउको हड्डीको संक्रमण (तीव्र ओस्टियोमाइलाइटिस) कॉर्टेक्सको माध्यमबाट संयुक्त ठाउँमा फुट्छ, सबैभन्दा कुख्यात रूपमा शिशुहरू र साना बालबालिकाहरूमा, जहाँ रक्त नलीहरू हिप, काँध, कुहिनो र खुट्टामा वृद्धि प्लेट (फिसिस) पार गर्दछ।

2. एन्जाइमेटिक कार्टिलेज मेल्टडाउन क्यास्केड

एक पटक ब्याक्टेरिया जस्तै *** Staphylococcus aureus** (MRSA सहित, ५० प्रतिशत वयस्क केसहरूमा जिम्मेवार), Streptococcus प्रजाति, Neisseria gonorrhoeae (यौन सक्रिय युवा वयस्कहरूमा), वा ग्राम-नेगेटिभ ब्यासिली (स्यूडोमोनास, एउग्लिसिया, एउग्लिसिया, वयस्क व्यक्तिहरूमा) इम्युनोकम्प्रोमाइज्ड बिरामीहरू, वा IV औषधि प्रयोगकर्ताहरू) पोषक तत्वहरूले भरिपूर्ण साइनोभियल फ्लुइडमा प्रवेश गर्छन्: - घण्टा ० देखि १२ (न्यूट्रोफिल आक्रमण र दबाव वृद्धि): सिनोभियल झिल्लीले हजारौं पोलिमोरफोन्युक्लियर न्यूट्रोफिल (सेतो रक्त कोशिका) र तरल पदार्थको साथ संयुक्त गुफामा बाढी दिन्छ। किनकी फाइब्रस जोइन्ट क्याप्सुल सजिलै विस्तार हुन सक्दैन, इन्ट्रा-आर्टिक्युलर हाइड्रोस्टेटिक प्रेसर स्काइरोकेट, पिन्चिङले भित्री हड्डी (विशेष गरी बल-र-सकेट ** हिप जोइन्ट ** भित्र, फेमोरल टाउकोको अभास्कुलर नेक्रोसिस) लाई आपूर्ति गर्ने सानो एपिफिसियल रक्त नलीहरूलाई बन्द गर्छ। - घण्टा १२ देखि २४ (प्रोटियोलाइटिक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन घाटा): दुबै ब्याक्टेरिया (ब्याक्टेरिया कोन्ड्रोइटिनेज र विषाक्त पदार्थहरू मार्फत) र बिरामीको आफ्नै डरलाग्दो सेतो रक्त कोशिकाहरूले ठूलो मात्रामा लाइसोसोमल प्रोटीजहरू, कोलाजेनेसहरू र म्याट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेसेसहरू ** निस्कन्छ। २४ घन्टा भित्र, यी इन्जाइमहरूले कार्टिलेजको प्रोटियोग्लिकन (ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन) म्याट्रिक्स को **४० प्रतिशतसम्म निकाल्छन्। - घण्टा २४ देखि ४८+ (अपरिवर्तनीय कोलेजेन स्क्याफोल्ड्स पतन): प्रोटोग्लिकन कुसन विघटन भएपछि, कार्टिलेजको संरचनात्मक प्रकार II कोलाजेन मेसवर्क मेकानिकल संयुक्त दबाबमा भाँचिन्छ। एन्टिबायोटिकले पछि 4 दिनमा प्रत्येक ब्याक्टेरियालाई मारे पनि, कार्टिलेज पहिले नै नाङ्गो हड्डीमा सदाका लागि विघटन भइसकेको हुन्छ, जसले गर्दा बिरामीलाई जीवनभरको हड्डी-मा-हड्डी गठिया वा फ्युज्ड जोइन्ट (एन्किलोसिस) हुन्छ।

साइड-बाइ-साइड तुलना: सेप्टिक आर्थराइटिस बनाम एक्यूट गाउट बनाम स्यूडोगआउट (CPPD) बनाम सेप्टिक बर्साइटिस

क्लिनिकल र प्रयोगशाला सुविधा तीव्र ब्याक्टेरियल सेप्टिक गठिया तीव्र गाउटी गठिया (MSU क्रिस्टल) तीव्र स्यूडोगआउट / सीपीपीडी (क्याल्सियम पाइरोफोस्फेट) तीव्र सेप्टिक प्रीपेटेलर / ओलेक्रानन बर्साइटिस
सबैभन्दा सामान्य जोर्नी प्रभावित घुँडा (वयस्क केसहरूको 50%), त्यसपछि हिप, काँध, नाडी, खुट्टा, र स्टेरनोक्लाभिकुलर जोइन्ट (IV लागूऔषध प्रयोगमा) पहिलो Metatarsophalangeal (MTP) ठूलो औंलाको आधारमा जोडिएको ("पोडाग्रा", >50%), मिडफुट/इन्स्टेप, घुँडा वा घुँडा घुँडा (>५०%), त्यसपछि नाडी (त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कम्प्लेक्स), काँध, र खुट्टा कडा रूपमा सतही बर्सल थैली सीधा घुँडाको माथिल्लो भागमा (प्याटेला) वा कुहिनोको टुप्पो (ओलेक्रेनन)
** पीक दुखाइको गति ** १२ देखि ४८ घण्टामा प्रगतिशील, अथक वृद्धि विस्फोटक "क्रेसेन्डो" शुरुवात 6 देखि 12 घण्टा भित्र पीडामा पुग्छ (प्रायः बिरामीलाई 02:00 देखि 04:00 AM मा ब्यूँझाउने) **12 देखि 36 घन्टा ** मा सबएक्यूट एस्केलेसन ** (हालैको शल्यक्रिया, चिकित्सा रोग, वा प्याराथाइरोइड शल्यक्रिया द्वारा प्रायः ट्रिगर गरिएको) दोहोरिने घुँडा टेक्दा ("हाउसमेड/कार्पेट-लेयरको घुँडा") वा कुहिनो झुकाव/स्क्र्याप गरेपछि २४ देखि ७२ घण्टा बढ्छ
निष्क्रिय संयुक्त माइक्रोमोसन (५ देखि १० डिग्री) कडा दुख्ने र अवरुद्ध: जोर्नीलाई अधिकतम क्याप्सुलर भोल्युमको मुद्रामा कडा रूपमा राखिएको छ अत्यन्त पीडादायी हाइपरएक्युट पीकको समयमा, यद्यपि कहिलेकाहीँ सेप्टिक गठिया भन्दा सानो 5-डिग्री निष्क्रिय रकिङ राम्रोसँग सहन सक्छ। पीडादायक मध्य-चाप गतिमा, यद्यपि ब्याक्टेरियल पुस भन्दा कम पूर्ण रूपमा बन्द **एक सानो १० देखि २०-डिग्री चाप भित्र दुखाइ-मुक्त: ** घुँडाको छाला/कुहिनोमा टाँसिएको छाला तन्काउनको लागि धेरै टाढा हुँदा मात्र दुख्छ
प्रणालीगत ज्वरो (\(>38.0\text{ °C}\) [\(100.4\text{ °F}\)]) 60 देखि 80% बिरामीहरूमा उपस्थित (महत्वपूर्ण जाल: 20 देखि 40% वृद्ध वा इम्युनोसप्रेस सेप्टिक गठिया रोगीहरूलाई ज्वरो हुँदैन) इन्टरल्युकिन-१ (\(\text{IL-1}\beta\)) रिलीजको कारण तीव्र पोलीआर्टिक्युलर वा ठूलो-जोइन्ट घुँडाको गाउट फ्लेयरको ३० देखि ५०% मा उपस्थित हुन्छ। तीव्र CPPD फ्लेयरको 50% सम्ममा उपस्थित हुन्छ (अस्पतालमा भर्ना भएका वृद्ध वयस्कहरूमा "स्यूडोसेप्टिक" प्रस्तुति) स्थानीयकृत वरपरको छाला सेल्युलाइटिसको साथ 40 देखि 60% मा उपस्थित
साइनोभियल फ्लुइड सेतो रक्त कोशिका (WBC) गणना सामान्यतया \(>50,000\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\) (प्रायः \(80,000\text{ to }>150,000\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\)) \(>90\%\text{ न्यूट्रोफिलहरू (PMNs)}\) सामान्यतया \(15,000\text{ to }50,000\text{ सेलहरू\mu\text{L}\) (कहिलेकाहीँ हाइपरएक्यूट फ्लेयरहरूमा \(50,000\text{ देखि }80,000\) सम्म हुन सक्छ) सामान्यतया \(10,000\text{ देखि }40,000\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\) \(>70\%\text{ neutrophils}\) सँग बर्सल फ्लुइड WBC प्रायः \(10,000\text{ }>50,000\text{ सेल/}\mu\text{L}\); गहिरो संयुक्त ठाउँ आफैं असंक्रमित छ
**ध्रुवीकृत प्रकाश माइक्रोस्कोपी क्रिस्टल ** नकारात्मक (जबसम्म सेप्टिक गठियाले कुनै जोर्नीलाई संक्रमित गरेको छैन जसमा *पहिलेको गाउट वा CPPD क्रिस्टलहरू पनि छन्) सुईको आकारको, कडा रूपमा नकारात्मक रूपमा बायरफ्रिन्जेन्ट मोनोसोडियम यूरेट (MSU) क्रिस्टल (कम्पेन्सेटर अक्षको समानान्तर चम्किलो पहेंलो) रोम्बोइड आकारको (आयताकार), कमजोर सकारात्मक रूपमा बायरफ्रिन्जेन्ट क्याल्सियम पाइरोफोस्फेट डाइहाइड्रेट क्रिस्टल नकारात्मक (गाउटी टोफस बर्साइटिस सह-संक्रमित नभएसम्म)
** निश्चित आपतकालीन उपचार ** अत्यावश्यक शल्यक्रिया वा सुई जोड्ने जल निकासी/वाशआउट + २ देखि ६ हप्ता लक्षित IV/उच्च जैवउपलब्धता एन्टिबायोटिक कोलचिसिन, NSAIDs (इन्डोमेथासिन/नेप्रोक्सेन), वा मौखिक/इन्ट्रा-आर्टिक्युलर कोर्टिकोस्टेरोइडहरू (संक्रमण बहिष्कृत भएपछि मात्र) NSAIDs, colchicine, वा Joint aspiration + corticosteroid injection (संक्रमण हटाइएपछि मात्र) बर्सल सुई एस्पिरेशन + ओरल/IV एन्टि-स्टेफिलोकोकल एन्टिबायोटिक्स (संक्रमित बर्सालाई घुँडाको गहिरो जोडमा कहिल्यै ट्याप नगर्नुहोस्)

Synovial तरल पदार्थ विश्लेषण: आपतकालीन सुई ट्याप व्याख्या (आर्थ्रोसेन्टेसिस)

शारीरिक परीक्षण र रगत परीक्षणहरू (सीरम यूरिक एसिड, सेतो रक्त कोशिका काउन्ट, ESR, र CRP) सेप्टिक गठिया र क्रिस्टल आर्थराइटिसको बीचमा धेरै ओभरल्याप हुने हुनाले, आपतकालीन चिकित्सकहरू सिनोभियल फ्लुइड विश्लेषण मा भर पर्छन् ** बाँझ arthrocentes मानकको रूपमा:

साइनोभियल फ्लुइड श्रेणी उपस्थिति (कुल दृश्य) Synovial WBC Count (\(\text{cells/}\mu\text{L}\)) न्यूट्रोफिलहरूको प्रतिशत (% PMNs) ग्राम दाग र ब्याक्टेरियल संस्कृति क्लिनिकल अर्थ
१। सामान्य साइनोभियल फ्लुइड स्पष्ट, पहेंलो पराल-रंगको, अत्यधिक चिपचिपा (अण्डाको सेतो जस्तै "स्ट्रिंग") \(<200\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\) \(<२५\%\) नकारात्मक स्वस्थ संयुक्त
२। गैर भडकाऊ पारदर्शी पहेंलो, उच्च चिपचिपापन \(200\text{ to }2,000\text{ सेल/}\mu\text{L}\) \(<२५\%\) नकारात्मक ओस्टियोआर्थराइटिस, मेनिस्कस टियर, वा मेकानिकल आघात
३। इन्फ्लेमेटरी (बाँझ बनाम प्रारम्भिक संक्रामक) बादल पहेंलो, पानीमा पारदर्शी (ह्यालुरोनिक एसिड ब्रेकडाउनको कारण कम चिपचिपापन) \(2,000\text{ to }50,000\text{ सेल/}\mu\text{L}\) \(५०\%\text{ }८५\%\) सम्म सामान्यतया नकारात्मक (प्रारम्भिक सेप्टिक, गोनोकोकल, वा प्रोस्थेटिक संयुक्त संक्रमण बाहेक) तीव्र गाउट, स्यूडोगआउट (CPPD), रुमेटोइड गठिया फ्लेयर, प्रतिक्रियात्मक गठिया, लाइम गठिया, वा प्रारम्भिक/आंशिक रूपमा उपचार गरिएको सेप्टिक गठिया
४। सेप्टिक (प्युलेन्ट / संक्रामक) अपारदर्शी, बाक्लो पहेंलो-हरियो वा खैरो-सेतो तरल पस \(>५०,०००\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\) (\(50,000\) भन्दा बढीको प्रत्येक बम्प र विशेष गरी \(>100,000\)ले ब्याक्टेरिया संक्रमणको सम्भावना बढाउँछ) \(>९०\%\) स्टेफ/स्ट्रेप केसहरूको 50 देखि 70% मा ग्राम दाग सकारात्मक; ** 80 देखि 90% मा संस्कृति सकारात्मक ** (यदि एन्टिबायोटिक्स अघि कोरिएको छ) अन्यथा प्रमाणित नभएसम्म ब्याक्टेरियल सेप्टिक गठियाको अनुमान गरिएको: अनुभवजन्य IV एन्टिबायोटिक सुरु गर्नुहोस् र तत्काल शल्यक्रियाको लागि आर्थोपेडिक्ससँग परामर्श लिनुहोस्।
५। प्रोस्थेटिक जोइन्ट इन्फेक्सन (PJI थ्रेसहोल्ड) पहेंलो देखि पहेंलो बादल \(>3,000\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\) (क्रोनिक PJI) वा \(>10,000\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\) (शल्यक्रियाको ६ हप्ता भित्र तीव्र PJI) \(>८०\%\text{ }90\%\) सकारात्मक संस्कृति या उन्नत साइनोभियल अल्फा-डिफेन्सिन / ल्यूकोसाइट एस्टेरेज तीव्र प्रोस्थेटिक जोइन्ट इन्फेक्सन: आर्थोपेडिक सर्जिकल डिब्रिडमेन्ट, मोड्युलर लाइनर एक्सचेन्ज (DAIR), वा दुई-चरण इम्प्लान्ट संशोधन आवश्यक छ।

तीन घातक डायग्नोस्टिक ट्र्यापहरू जसले डाक्टर र बिरामीहरूलाई सेप्टिक गठिया मिस गर्न निम्त्याउँछ

  1. ** ट्र्याप #1: 'सामान्य रगतमा युरिक एसिडको स्तरले गाउटलाई अस्वीकार गर्छ, वा उच्च रगतमा यूरिक एसिडको स्तरले यो केवल गाउट हो भनेर प्रमाणित गर्छ।'** दुवै कथनहरू पूर्ण रूपमा गलत छन्। तीव्र गाउट फ्लेयरको समयमा, इन्फ्लेमेटरी साइटोकाइन्सले मृगौलाले यूरिक एसिडलाई पिसाबमा फाल्छ, त्यसैले वास्तविक गाउट आक्रमणको बीचमा ३० देखि ४० प्रतिशतसम्म बिरामीहरूमा पूर्ण सामान्य सीरम यूरिक एसिड रक्त परीक्षण हुन्छ। यसको विपरीत, लाखौं वयस्कहरूमा एसिम्प्टोमेटिक उच्च यूरिक एसिड (हाइपर्युरिसेमिया); यदि तिनीहरू मध्ये एकको घुँडामा ब्याक्टेरिया स्टेफाइलोकोकस ओरियस सेप्टिक गठियाको विकास भयो भने, जोर्नीमा ट्याप नगरीकन उनीहरूको सुन्निएको घुँडा उच्च रगतको यूरिक एसिडको स्तरमा दोष लगाउँदा उनीहरूको घुँडा वा उनीहरूको ज्यान जान सक्छ।
  2. ट्र्याप #2: 'माइक्रोस्कोप मुनि गाउट वा स्यूडोगआउट क्रिस्टलहरू फेला पार्नुले सेप्टिक गठियालाई निषेध गर्छ।' गलत। १.५ देखि ५ प्रतिशतसम्म प्रमाणित क्रिस्टल-पोजिटिभ साइनोभियल फ्लुइड भएका बिरामीहरूमा पनि जीवित ब्याक्टेरिया एकै समयमा ठ्याक्कै एउटै जोर्नीमा बढेको हुन्छ। किन? किनभने कार्टिलेज सतहलाई पचाउने ब्याक्टेरियल इन्जाइमहरूले मोनोसोडियम युरेट वा क्याल्सियम पाइरोफोस्फेट क्रिस्टलहरू कार्टिलेजबाट संयुक्त तरल पदार्थ ("क्रिस्टल शेडिङ") मा छोड्छन्। क्रिस्टलहरू देखिए पनि, प्रयोगशालाले अझै पनि ग्राम दाग, WBC गणना, र 48-घण्टा ब्याक्टेरियल संस्कृति चलाउनै पर्छ।
  3. ट्र्याप #३: 'रातो, संक्रमित छाला (सेलुलाइटिस) बाट सफा जोर्नीमा सुई छिर्दा।' यदि बिरामीको घुँडाको अगाडिको छाला सेलुलाइटिस वा सेप्टिक प्रिपटेलर बर्साइटिस छ भने, आर्थ्रोसेन्टेसिस सुईलाई सिधै संक्रमित रातो छालामा टाँस्दा जोइन्टको भित्री छालामा गहिरो डाक्टरी हुन्छ। iatrogenically कारण सेप्टिक गठिया। चिकित्सकहरूले सधैं सफा, संक्रमित छाला (वा अल्ट्रासाउन्ड/MRI पहिले प्राप्त) मार्फत वैकल्पिक सुई प्रक्षेपण चयन गर्छन्।

हिपको पेडियाट्रिक सेप्टिक गठिया: कोचर मापदण्ड आपातकालीन

शिशुहरू, साना बच्चाहरू र बालबालिकाहरूमा, ** हिपको तीव्र ब्याक्टेरियल सेप्टिक गठिया ** बाल रोगमा सबैभन्दा अत्यावश्यक सर्जिकल आपतकालिन मध्ये एक हो। किनकी बच्चाको बढ्दो फेमोरल टाउकोलाई जीवित राख्ने रक्तनलीहरू (रेटिनाकुलर वेसल्स अफ द लेटरल एपिफिसियल धमनी) सिधै टाइट हिप जोइन्ट क्याप्सुल भित्र दौडन्छ, बच्चाको हिप भित्र दबाबमा पस जम्मा हुन्छ ** ६ देखि १२ घन्टा भित्र फेमरको माथिल्लो भागमा रगतको आपूर्तिलाई घाँटी थिचेर ** स्थायी जोइन्टमा ** कस्पिटल कोसले ** अंग-लम्बाइ विसंगति, र आजीवन असक्षमता।

1. सेप्टिक हिप भएको बच्चा वा बच्चाले कसरी आफ्नो खुट्टा समात्छ ("द फेबेर पोस्चर")

हिपको सूजन भएको बच्चा वा बच्चा अचानक एउटा खुट्टामा उभिन, हिड्न वा तौल वहन गर्न अस्वीकार गर्दछ (वा बच्चा हरेक डायपर परिवर्तनको बेला असहज रूपमा रुन्छ)। आफ्नो पछाडि सुतिरहेको बेला बच्चाले प्रभावित खुट्टालाई कसरी समात्छ हेर्नुहोस्: - हिप समातिएको छ फ्लेक्स गरिएको (माथितिर झुकेको), अपहरण गरिएको (भ्यागुताको खुट्टाले जस्तै छेउमा बाहिर फ्याँकिएको), र बाहिरी रूपमा घुमाइएको (खुट्टा बाहिरतिर फर्किएको)। - किन? किनभने यो FABERE मुद्रा ले हिप जोइन्ट क्याप्सुलको आन्तरिक भोल्युमलाई अधिकतम बनाउँछ र पीडादायी इन्ट्रा-आर्टिक्युलर दबाबलाई कम गर्छ। बच्चाको खुट्टा सीधा गर्ने वा तिघ्रालाई भित्रतिर घुमाउने कुनै पनि प्रयासले तुरुन्तै चिच्याउछ।

2. 4 कोचर मापदण्ड: सेप्टिक हिपलाई सौम्य "ट्रान्जिन्ट सिनोभाइटिस" बाट छुट्याउने

किनभने ट्रान्जिएन्ट सिनोभाइटिस ("टक्सिक सिनोभाइटिस") भनिने हिपको सौम्य, स्व-समाधान गर्ने भाइरल इन्फ्लेमेसनले 3 देखि 8 वर्षका बच्चाहरूलाई सामान्य रुघाखोकीको केही दिन पछि लङ्गडा बनाउँछ, बाल रोग विशेषज्ञहरू र अर्थोपेडिक सर्जनहरूले मान्य **कोचर मापदण्डहरू प्रयोग गर्छन् (प्लस प्रोटिनको प्रोटिनको साँचो सिनोभाइटिस)। गठिया:

कोचर मापदण्ड क्लिनिकल वा प्रयोगशाला थ्रेसहोल्ड अंक कुल स्कोर द्वारा ब्याक्टेरियल सेप्टिक हिप को सम्भाव्यता
**१। गैर-वजन भार ** बच्चाले प्रभावित खुट्टामा तौल वहन गर्न पूर्ण रूपमा अस्वीकार गर्दछ (वा शिशुले खुट्टा सार्न अस्वीकार गर्दछ) +१ अंक 0 अंक: \(<0.2\%\) सेप्टिक गठियाको जोखिम (क्षणिक सिनोभाइटिसको लागि अवलोकन गर्न सुरक्षित)
२। ज्वरो मौखिक वा गुदाको तापक्रम \(>38.5\text{ °C}\) (\(101.3\text{ °F}\)) +१ अंक १ बिन्दु: \(\sim ३\%\) सेप्टिक गठियाको जोखिम
३। उन्नत ESR एरिथ्रोसाइट सेडिमेन्टेशन दर \(>40\text{ mm/hr}\) (वा CRP \(>2.0\text{ mg/dL}\) [\(20\text{ mg/L}\)]) +१ अंक २ अंक: \(\sim ४०\%\) जोखिम (तत्काल हिप अल्ट्रासाउन्ड र अर्थोपेडिक परामर्श आवश्यक छ)
४। उन्नत सीरम WBC परिधीय रगत सेतो रक्त कोशिका गणना \(>१२,०००\text{ कक्षहरू\mu\text{L}\) +१ अंक ३ अंक: \(\sim ९३\%\) जोखिम; ४ बिन्दुहरू: \(>99\%\) जोखिम (अनिवार्य अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित हिप एस्पिरेशन र आपतकालीन अपरेटिङ रूम सर्जिकल आर्थ्रोटोमी वाशआउट)

विशेष उच्च जोखिम संस्करणहरू: प्रसारित गोनोकोकल संक्रमण, लाइम गठिया, र स्टेरनोक्लाभिकुलर सेप्सिस

क्लासिक स्टेफिलोकोकस ऑरियस घुँडाको सेप्सिस जस्ता सबै संक्रमित जोर्नीहरू हुँदैनन्। विशेष परीक्षण आवश्यक पर्ने तीनवटा विशिष्ट क्लिनिकल सिन्ड्रोमहरूका लागि सतर्क रहनुहोस्:

  1. प्रसारित गोनोकोकल संक्रमण (DGI / Gonococcal Arthritis-dermatitis Syndrome):
  2. यसले कसलाई प्रहार गर्छ: यौन सक्रिय युवा वयस्क र किशोरकिशोरीहरू (विशेष गरी महिनावारी वा गर्भावस्थाको समयमा युवा महिलाहरू) मा तीव्र संक्रामक गठियाको #1 कारण।
  3. क्लासिक ट्रायड: एक वा दुई जोर्नी (सामान्यतया घुँडा, नाडी, वा खुट्टामा) मा बस्नु अघि, DGI ले (१) माइग्रेटरी पोलीआर्थ्राल्जियास (घुँडाबाट नाडीदेखि टाउकोसम्म हाम फाल्ने दुखाइ), (२) टेनोसाइनोभाइटिस (पिठमा दुख्ने, दशको भागमा रातो हुने दुखाइ) हात, वा टाउको), र (३) पीडारहित पस्टुलर वा रक्तस्रावी छालाको घाउ (औँला, हत्केला, नाडी, वा खुट्टामा रातो आधारमा 5 देखि 20 स-साना गनमेटल-ग्रे पस्टुल्स)।
  4. डायग्नोस्टिक क्याच: मानक साइनोभियल फ्लुइड कल्चरहरू बढ्छ Neisseria gonorrhoeae समयको 50 प्रतिशत भन्दा कम, र साइनोभियल WBC गणना 20,000 देखि 40,000 कोशिका/uL मात्र हुन सक्छ। डाक्टरहरूले पिसाब/गर्भाशय, मलद्वार, र घाँटी (ग्रसनी)**बाट रगत र जोर्नी कल्चरहरूसँगै **न्यूक्लिक एसिड प्रवर्द्धन परीक्षण (NAAT/PCR स्वाब्स) सङ्कलन गर्नुपर्छ, र इन्ट्राभेनस सेफ्ट्रियाक्सोनद्वारा उपचार गर्नुपर्छ।
  5. लाइम रोग मोनोआर्थराइटिस (Borrelia burgdorferi):
  6. प्रस्तुति: स्थानीय क्षेत्रहरूमा (उत्तरपूर्व, मध्य-एटलान्टिक, र माथिल्लो मध्यपश्चिम संयुक्त राज्य अमेरिका; मध्य र उत्तरी यूरोप) मा अपरिचित हिरणको टिकले टोकेको हप्तादेखि महिना पछि, बिरामीको व्यापक रूपमा सुन्निएको घुँडा ("बेकरको बेलुन") विकसित हुन्छ जुन घुँडाले फुसन ** भन्दा बढी सुन्निएको हुन्छ। पीडादायी। स्टाफ सेप्टिक गठियाको विपरीत, लाइम घुँडाको गठियाको बिरामीलाई प्रायः ज्वरो हुँदैन र **अझै ठूलो घुँडाको बहावको बावजुद **अझै तौल बोकेको क्लिनिकमा जान सक्छ। दुई-स्तरीय सीरम लाइम एलिसा/वेस्टर्न ब्लट र सिनोभियल फ्लुइड लाइम पीसीआर मार्फत निदान गरिएको; सर्जिकल जोइन्ट वाशआउटको आवश्यकता बिना मौखिक डोक्सीसाइक्लिन वा एमोक्सिसिलिनको 28-दिनको कोर्ससँग उपचार गरिन्छ।
  7. स्टर्नोक्लाभिकुलर र सेक्रोइलिएक जोइन्ट सेप्टिक गठिया:
  8. यदि स्टर्नोक्लाभिकुलर जोइन्ट (जहाँ भित्री कोलरबोन घाँटीको आधारमा स्तनको हड्डीको माथिल्लो भागमा भेटिन्छ) मा अचानक, गम्भीर सुन्निने, रातोपन र हड्डीको कोमलता देखा पर्‍यो भने, हेमाटोजेनस सेप्टिक गठिया (प्रायः स्टेफिलोकोकस एरियसको कारणले गर्दा हुने रोगीहरू, विशेष गरी सेन्ट्रल सेन्ट्रल* वा सेप्टिक गठिया) क्याथेटरहरू, हेमोडायलिसिस लाइनहरू, मधुमेह, वा IV पदार्थको प्रयोग)। किनभने स्टेर्नोक्लाभिकुलर जोइन्ट सिधै सबक्लाभियन नसा, ब्राकियोसेफेलिक धमनी, र सुपीरियर मेडियास्टिनम अगाडि बस्छ, उपचार नगरिएको स्टर्नोक्लाभिकुलर जोइन्ट फोहोर छातीमा पछाडी फुट्छ (डिसेन्डिङ नेक्रोटाइजिंग मेडियास्टिनाइटिस) र तत्काल CT/MRI/MRI-Corthic Surgery-Corthic इमर्जेजिङ आवश्यक हुन्छ। जल निकासी।

कसरी स्थापित गाउट फ्लेयर सुरक्षित रूपमा पहिचान गर्ने र व्यवस्थापन गर्ने (सेप्टिक गठिया समाप्त भएपछि मात्र)

यदि तपाइँसँग पुनरावर्ती पोडाग्रा (ठूलो औंलाको जोर्नीमा क्लासिक गाउट आक्रमण) को राम्रोसँग स्थापित चिकित्सा निदान छ र तपाइँको डाक्टरले लिखित गाउट फ्लेयर कार्य योजना प्रदान गर्नुभएको छ: - फ्लेयर भएको १२ देखि २४ घन्टा भित्रमा एन्टि-इन्फ्लेमेटरी थेरापी सुरु गर्नुहोस्: कम-डोज कोलचिसिन (\(१.२\text{ mg}\) फ्लेयरको पहिलो संकेतमा \(0.6\text{ mg}\) ठीक १ घण्टा पछि, र त्यो दिन थप नगर्नुहोस्) गम्भीर पखालाबाट बच्नको लागि ** SANuch ** (SA) को प्रिस्क्रिप्शन ** इन्डोमेथासिन वा नेप्रोक्सेन, यदि मृगौलाको कार्य सामान्य छ र तपाईं रगत पातलो गर्ने व्यक्तिमा हुनुहुन्न भने), वा मौखिक प्रेडनिसोन ले क्रिस्टलको सूजनलाई द्रुत रूपमा रोक्छ। - **एक्युट गाउट आक्रमणको बिचमा आफ्नो दैनिक युरिक एसिड घटाउने चक्की (एलोप्युरिनोल वा फेबक्सोस्ट्याट) कहिल्यै नरोक्नुहोस् वा सुरु गर्नुहोस्: ** सक्रिय गाउट फ्लेयरको बेला अचानक बन्द वा एलोप्युरिनोल सुरु गर्नाले रगतमा युरिक एसिडको स्तरमा द्रुत स्विङ्ग हुन्छ जसले जोर्नीमा लामो समयसम्म स्फटिकहरू हल्लाउँछ। यदि तपाइँ पहिले नै यसमा हुनुहुन्थ्यो भने तपाइँको स्थिर दैनिक खुराक लिइरहनुहोस्, र दीर्घकालीन यूरेट थेरापी समायोजन गर्नु अघि फ्लेयर समाधान नभएसम्म पर्खनुहोस्। - जब गाउट रोगीले जसरी पनि ER मा जानु पर्छ: जतिबेला पनि फ्लेयरले *नयाँ ठूलो जोर्नी (जस्तै घुँडा, कम्मर वा काँध) मा चोट पु¥याउँछ, जस्तै चिसो वा उच्च ज्वरो सँगसँगै हुन्छ, गाउटको औषधि सेवन गरेको ४८ घण्टापछि पनि सुधार हुन नसक्ने, वा छालाको घाउको छेउमा आकस्मिक घाउमा जान्छ वा छालाको सेन्ट इन्फेक्सनका लागि नियमन गर्छ। सेप्टिक गठिया।

एक प्रमाणित प्राथमिक उपचार कोर्स लिनुहोस्

सेप्सिस रातो झण्डा कसरी चिन्ने, दुख्ने जोर्नीहरूलाई स्थिर गर्ने, र समयमै आपतकालीन मूल्याङ्कनका लागि वकालत गर्ने तरिका जान्नुले जीवन र गतिशीलता दुवैलाई बचाउँछ। रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा तपाईंको स्थानीय आपतकालीन चिकित्सा प्रदायक मार्फत ह्यान्ड्स-अन फर्स्ट एड र CPR कोर्समा नामांकन गर्ने विचार गर्नुहोस्।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू

  • संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडा: तातो, सुन्निएको जोर्नीमा उच्च ज्वरो, कठोरता, भ्रम, चक्कर, वा उभिन नसक्ने अवस्था भएमा 911 लाई कल गर्नुहोस्। अन्यथा, सिधै अस्पताल आपतकालीन विभाग मा जानुहोस् (खुरा फार्मेसी क्लिनिक वा वाक-इन तत्काल हेरचाह होइन जसमा बाँझ आर्थ्रोसेन्टेसिस आपूर्ति, ध्रुवीकृत माइक्रोस्कोपी, र अन-कल आर्थोपेडिक शल्यक्रिया छैन)।
  • युनाइटेड किंगडम: शंकास्पद सेप्सिसको लागि 999 मा कल गर्नुहोस् वा सिधै आफ्नो नजिकको अस्पताल A&E विभाग मा जानुहोस्। **ब्रिटिस सोसाइटी फर रुमाटोलोजी (BSR) र ब्रिटिश अर्थोपेडिक एसोसिएसन (BOA) को तातो सुन्निएको जोइन्टको दिशानिर्देश ** अन्तर्गत, प्रत्येक तीव्र मोनोआर्थराइटिसले एन्टिबायोटिक प्रशासन भन्दा पहिले माइक्रोस्कोपी, सिनोभियल सेल काउन्ट, र संस्कृतिको लागि संयुक्त आकांक्षाबाट गुज्रनुपर्छ, जोइन्ट आउटको लागि तत्काल आर्थोपेडिक समीक्षाको साथ।
  • युरोपियन युनियन: आपतकालीन एम्बुलेन्स ढुवानीका लागि ११२ कल गर्नुहोस् वा अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुहोस् यूरोपियन एलायन्स अफ एसोसिएसन फर रिमाटोलोजी (EULAR) तीव्र मोनोआर्थराइटिस मार्गहरू।
  • अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अस्ट्रेलियामा 000 वा न्यूजील्याण्डमा 111 कल गर्नुहोस्, वा तत्काल आर्थ्रोसेन्टेसिस र अर्थोपेडिक परामर्शको लागि सार्वजनिक वा निजी अस्पतालको आपतकालीन विभागमा उपस्थित हुनुहोस्।
  • भारत र एशिया-प्रशान्त: भारतमा ११२ वा १०८, सिंगापुरमा ९९५, जापान र दक्षिण कोरियामा ११९, वा हङकङ र मलेसियामा ९९९ कल गर्नुहोस्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

अत्याधिक तातो, सुन्निएको घुँडा वा हिपलाई किन २४ घण्टाको मेडिकल आपतकालीन मानिन्छ?

छाला वा मांसपेशीको विपरीत, जोर्नी भित्र हड्डीको छेउमा छोप्ने चिकनी हाइलिन कार्टिलेजमा रगत आपूर्ति हुँदैन र एक चोटि क्षतिग्रस्त भएपछि पुन: उत्पन्न हुन सक्दैन। जब ब्याक्टेरियाले बन्द जोर्नी स्पेस (सेप्टिक गठिया) लाई संक्रमित गर्छ, सेतो रक्त कोशिकाहरूको भीडबाट निस्कने ब्याक्टेरियाको विष र प्रोटियोलाइटिक इन्जाइमहरूले 24 देखि 48 घण्टा भित्र कार्टिलेजको झटका-अवशोषित प्रोटोग्लिकन म्याट्रिक्सलाई विघटन गर्न थाल्छ। तत्काल सुईको निकास, सर्जिकल जोइन्ट वाशआउट, र इन्ट्राभेनस एन्टिबायोटिक्स बिना, स्थायी हड्डी-मा-हड्डी जोर्नी विनाश वा जीवन-धम्कीपूर्ण सेप्सिस दुई दिन भित्र हुन सक्छ।

सुन्निएको जोर्नीको लागि अस्पताल जानुअघि मैले घरमा बाँकी रहेको एन्टिबायोटिक किन खानु हुँदैन?

आकस्मिक चिकित्सकले सुई (आर्थ्रोसेन्टेसिस) ले तपाईंको जोर्नीबाट तरल पदार्थ निकाल्नु अघि एक वा दुईवटा मौखिक एन्टिबायोटिक चक्कीहरू पनि लिनुले माइक्रोबायोलोजी प्रयोगशालालाई ब्याक्टेरियालाई संस्कृति ("फल्स-नेगेटिभ कल्चर") मा बढ्नबाट रोक्छ, वास्तवमा गहिरो संयुक्त संक्रमण निको नगरी। जब जोइन्ट फ्लुइड कल्चरलाई समयभन्दा पहिले चक्कीद्वारा बाँझ बनाइन्छ, डाक्टरहरूले तपाईंलाई जीवन-धम्की दिने ब्याक्टेरिया संयुक्त संक्रमण छ वा छैन भनेर बताउन सक्दैनन् जसमा शल्यक्रिया वाशआउट र 4 हप्ताको इन्ट्राभेनस एन्टिबायोटिक वा एक बाँझ गाउट फ्लेयर, व्यापक-स्पेक्ट्रम अनुभवजन्य अंतःशिरा औषधिहरूमा लामो समयसम्म अस्पतालमा भर्ना हुन बाध्य हुन्छ।

के गाउट फ्लेयरले ज्वरो निम्त्याउन सक्छ, र के तपाइँलाई एकै समयमा गाउट र ब्याक्टेरियल संयुक्त संक्रमण दुवै हुन सक्छ?

हो दुबैलाई। तीव्र गाउट वा स्यूडोगआउट फ्लेयर, विशेष गरी घुँडा वा धेरै जोर्नीहरू जस्तै ठूलो जोर्नीमा, रगतमा इन्टरल्यूकिन-१ बिटाको ठूलो मात्रामा निस्कन्छ, जसले नियमित रूपमा 38.9 डिग्री सेल्सियस (102 डिग्री फरेनहाइट) सम्म प्रणालीगत ज्वरो निम्त्याउँछ र रगतमा सेतो रक्त कोशिकाहरूको संख्या बढ्छ। यसको विपरित, ब्याक्टेरिया सेप्टिक जोइन्ट भएका ५ प्रतिशतसम्म बिरामीहरूमा पनि ठ्याक्कै एउटै तरल पदार्थको नमूनामा गाउट वा स्यूडोगआउट क्रिस्टलहरू देखिन्छन् किनभने ब्याक्टेरियल इन्जाइमहरूले कार्टिलेजलाई पचाउने पूर्व-अवस्थित क्रिस्टलहरू ढिलो पार्छन्। केवल एक पूर्ण सिनोभियल फ्लुइड सेल गणना, ग्राम दाग, र संस्कृतिले दुई अलग गर्न सक्छ।

पहिले संयुक्त तरल पदार्थको परीक्षण नगरी भर्खरै सुन्निएको घुँडामा कोर्टिसोन शट लगाउनु किन खतरनाक छ?

Corticosteroids (जस्तै triamcinolone वा methylprednisolone) जोर्नी भित्र सेतो रक्त कोशिका र प्रतिरक्षा गतिविधिलाई शक्तिशाली रूपमा दबाएर काम गर्दछ। जबकि स्टेरोइड इन्जेक्सनले बाँझ ओस्टियोआर्थराइटिस वा गाउट फ्लेयरलाई तुरुन्तै राहत दिन्छ, गोप्य रूपमा ब्याक्टेरियालाई बन्दरगाह गर्ने जोर्नीमा कोर्टिसोन इन्जेक्सन गर्दा शरीरको स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिरक्षालाई मेटाउँछ, ब्याक्टेरियालाई जाँच नगरी गुणा गर्न, सम्पूर्ण संयुक्त सतहलाई नष्ट गर्न, हड्डीमा आक्रमण गर्न अनुमति दिन्छ (ओस्टियोआर्थराइटिस)।

अचानक हिड्न अस्वीकार गर्ने बच्चामा सेप्टिक हिप र हानिरहित "ट्रान्जिएन्ट सिनोभाइटिस" बीचको भिन्नतालाई डाक्टरहरूले कसरी बताउँछन्?

बाल चिकित्सा आपतकालीन चिकित्सकहरूले चार कोचर मापदण्डहरू मूल्याङ्कन गर्छन्: (1) खुट्टामा वजन सहन अस्वीकार, (2) 38.5 डिग्री सेल्सियस (101.3 डिग्री फरेनहाइट) भन्दा बढी ज्वरो, (3) एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) 40 मिमी/घन्टा भन्दा बढी (वा सेतो रक्त सेल 2/0 एमआरजी) र सेतो सेल (0 mg/4) भन्दा बढी। प्रति माइक्रोलिटर १२,००० भन्दा बढी कक्षहरू। शून्य वा एक मापदण्ड भएको बच्चामा सधैँ सौम्य भाइरल ट्रान्जिएन्ट सिनोभाइटिस हुन्छ, जबकि तीन वा चार मापदण्ड भएका बच्चामा ब्याक्टेरियल सेप्टिक गठियाको सम्भावना ९३ प्रतिशतभन्दा बढी हुन्छ र तत्काल अल्ट्रासाउन्ड निर्देशित हिप एस्पिरेसन र अपरेटिङ रूममा सर्जिकल ड्रेनेज आवश्यक हुन्छ।

यदि मसँग कृत्रिम घुँडा वा हिप प्रतिस्थापन (प्रोस्थेटिक जोइन्ट) छ भने केलाई आपतकालिन मानिन्छ?

पूर्ण घुँडा, हिप, वा काँध प्रतिस्थापन भएको बिरामीमा नयाँ दुखाइ, न्यानोपन, सुन्निने, रातो हुने, घाउ निकासी, वा अस्पष्ट ज्वरोको कुनै पनि अचानक शुरुवात एक अर्थोपेडिक आपातकालीन हो, चाहे शल्यक्रिया 2 हप्ता अघि वा 10 वर्ष पहिले हो। दाँतको सफाई, छाला काट्ने, वा मूत्रमार्गको संक्रमणबाट रगतमा यात्रा गर्ने ब्याक्टेरियाले धातु प्रत्यारोपणको बीउ बनाउन सक्छ र दिनहरूमा उपचार-प्रतिरोधी बायोफिल्म निर्माण गर्न सक्छ। आर्थोपेडिक शल्यक्रिया कभरेज भएको अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुहोस् र तत्काल हेरचाह क्लिनिकलाई बाँझ नभएको आर्थोपेडिक अवस्था बाहिर कृत्रिम जोर्नीमा ट्याप गर्न नदिनुहोस्।

सम्बन्धित गाइडहरू

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन

  • ब्रिटिस सोसाइटी फर रुमाटोलोजी (BSR), ब्रिटिश अर्थोपेडिक एसोसिएसन (BOA), र रोयल कलेज अफ इमर्जेन्सी मेडिसिन (युनाइटेड किंगडम): वयस्कहरूमा तातो सूजन जोइन्टको व्यवस्थापनका लागि मार्गनिर्देशन (आर्थ्रोसेन्टेसिस, सिनोभियल फ्लुइड विश्लेषण, र सर्जिकल वाशआउट मानकहरू)।
  • युरोपियन एलायन्स अफ एसोसिएसन फर रुमाटोलोजी (EULAR): प्रारम्भिक गठिया, तीव्र मोनोआर्थराइटिस, गाउट, र क्याल्सियम पाइरोफोस्फेट डिपोजिसन (CPPD) रोगको व्यवस्थापनको लागि EULAR सिफारिसहरू।
  • संक्रामक रोग समाज अफ अमेरिका (IDSA, संयुक्त राज्य अमेरिका): नेटिभ वर्टिब्रल ओस्टियोमाइलाइटिस, नेटिभ जोइन्ट सेप्टिक गठिया, र प्रोस्थेटिक जोइन्ट इन्फेक्सन (PJI) को निदान र व्यवस्थापनको लागि क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू।
  • अमेरिकन एकेडेमी अफ आर्थोपेडिक सर्जन (AAOS) र पेडियाट्रिक आर्थोपेडिक सोसाइटी अफ नर्थ अमेरिका (POSNA): बाल चिकित्सा सेप्टिक आर्थराइटिस अफ द हिप (कोचर मापदण्ड) र तीव्र वयस्क सेप्टिक मोनोआर्थराइटिसमा क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू।
  • अमेरिकन कलेज अफ रुमाटोलोजी (ACR, संयुक्त राज्य अमेरिका): गाउटको व्यवस्थापनका लागि मार्गनिर्देशन (एक्युट फ्लेयर कोल्चीसिन/NSAID/स्टेरोइड प्रोटोकल र समवर्ती सेप्टिक गठिया बहिष्कार)।