एपिग्लोटाइटिस, गम्भीर क्रुप, स्ट्रिडर, र माथिल्लो वायुमार्ग अवरोध¶

घाँटीको तन्तुको संक्रामक सूजनको कारणले हुने तीव्र माथिल्लो वायुमार्गको अवरोध बाल चिकित्सा र वयस्क औषधिमा सबैभन्दा छिटो चल्ने आपतकालीन अवस्थाहरू मध्ये एक हो। केही मिनेटदेखि घन्टाभित्र, एपिग्लोटिसको ब्याक्टेरियाको सूजन (तीव्र एपिग्लोटाइटिस), भोकल कर्डको मुनि गम्भीर भाइरल सुन्निने (लेरिन्गोट्राकियोब्रोन्काइटिस वा क्रप), वा गहिरो ब्याक्टेरियल विन्डपाइप इन्फेक्सन (ब्याक्टेरियल ट्रेकाइटिस) ले श्वासप्रश्वासलाई साँघुरो पार्न सक्छ। बच्चाको वाइन्डपाइप लगभग तिनीहरूको सानो औंलाको व्यास भएको हुनाले, बच्चाको श्वासनली भित्र 1 मिलिमिटर (०.०४ इन्च) म्यूकोसल सूजनले क्रस-सेक्शनल सास फेर्ने क्षेत्रलाई ६० प्रतिशतभन्दा बढी घटाउँछ र वायुप्रवाह प्रतिरोध १६ गुणा बढाउँछ।

जब सूजन भएको माथिल्लो श्वासनली गम्भीर रूपमा साँघुरो हुन्छ, रोगी सीधा बसेर, अगाडि झुकेर र आफ्नो घाँटीलाई हावाको सानो चिरा खुला राख्ने सटीक स्थितिमा समातेर मात्र जीवित रहन्छ। अस्पताल पूर्व प्राथमिक उपचारको समयमा सबैभन्दा ठूलो खतरा आइट्रोजेनिक कम्प्लीट एयरवे क्लोजर हो जसले डराएको बच्चा वा वयस्कलाई आफ्नो ढाडमा सुत्न बाध्य पार्छ, चम्चा वा फ्ल्यासलाइटले आफ्नो मुख भित्र हेर्ने प्रयास गर्छ, वा रोइरहेको बच्चालाई अप्ठ्यारो पार्छ। भाइरल क्रुपको पीतल, सिल-बार्क खोकीबाट एपिग्लोटाइटिसको अचानक, मौन, लापरवाही आतंक कसरी छुट्याउन सकिन्छ भनेर जान्न, तपाईंले बिरामीलाई उनीहरूको छनौट गरिएको ट्रिपड मुद्रा मा किन शान्त राख्नुपर्छ, र जब चिसो धुवाँ वा आर्द्र हावाले आकस्मिक चिकित्सा टोली नआउन्जेल श्वासनली खुला राख्न मद्दत गर्दछ।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. ** यदि कसैलाई आराम गर्दा (स्ट्रिडर) सास फेर्दा आवाज आउने, निल्न नसक्ने, मफ्ल गरिएको "हट पोट्याटो" आवाज, ट्राइपड पोस्चर, वा नीलो ओठहरू छन् भने तुरुन्त आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू। एडभान्स्ड लाइफ सपोर्ट (ALS) एम्बुलेन्स अनुरोध गर्नुहोस् र स्पष्ट रूपमा बताउनुहोस् कि तपाईंलाई तीव्र माथिल्लो वायुमार्ग सुन्निने वा एपिग्लोटाइटिस शंका छ त्यसैले प्यारामेडिकहरू ढोकामा साइरन बजाउन बिना चुपचाप सम्पर्क गर्नुहोस्।
2. कहिल्यै पनि पिठ्युँमा सुत्ने, घाँटी सुन्निएको वा गहिरो घाँटी सुन्न बाध्य नबनाउनुहोस्। बिरामीलाई सास फेर्न सजिलो लाग्ने जुनसुकै स्थानमा पूर्णतया सीधा बस्न दिनुहोस्, सामान्यतया आफ्नो हातमा चिनलाई थोरै अगाडि झुकेर (ट्रिपड वा सुँघ्ने स्थिति)। एक शिशु वा बच्चाको लागि, तिनीहरूलाई आफ्नो आमाबाबुको काख र काखमा शान्तपूर्वक सीधा बस्न दिनुहोस्।
3. **गला हेर्नको लागि जिब्रो डिप्रेसर, चम्चा, औंला, थर्मोमिटर वा टर्चलाई मुख भित्र नराख्नुहोस्। ** जिब्रोको पछाडिको भाग छोएमा वा शङ्कास्पद एपिग्लोटाइटिसमा जबरजस्ती बङ्गारा खोल्दा तुरुन्तै योनिको लरीङ्गोस्पाज्म सुरु हुन्छ वा सुन्निएको, चेरी-रेडपिउसजस्तै सुन्निन्छ। तत्काल र अपरिवर्तनीय वायुमार्ग अवरोध।
4. डराएको बच्चालाई आफ्ना अभिभावकको काखमा सकेसम्म शान्त र शान्त राख्नुहोस्। रोएर, चिच्याएर र लडाइँले साँघुरो घाँटी (बर्नौली प्रभाव) मार्फत अशान्तिपूर्ण वायुप्रवाह बढाउँछ, जसले सुन्निएको श्वासनलीका पर्खालहरूलाई भित्रतिर चुस्छ र हाइपोक्सियालाई बिग्रन्छ। बच्चालाई उनीहरूको हेरचाहकर्ताबाट अलग नगर्नुहोस्, आवश्यक नभएसम्म उनीहरूको लुगा खोल्ने प्रयास नगर्नुहोस्, र उज्यालो बत्ती वा ठूलो आवाजलाई कम गर्नुहोस्।
5. बिरामीलाई कडाईका साथ एनपीओ राख्नुहोस् (मुखबाट केही पनि नगर्नुहोस्)। पानी, दूध, जुस, पप्सिकल्स, मह, वा मुखमा ज्वरोको सिरप (जस्तै तरल पारासिटामोल वा आइबुप्रोफेन) नदिनुहोस् जो सुतिरहेको छ, निल्न संघर्ष गरिरहेको छ, वा आराममा उच्च-पिच स्ट्रिडर आवाजहरू बनाउँदैछ। सुन्निएको एपिग्लोटिस पछि तरल पदार्थ निल्ने प्रयास गर्दा हिंसक निसास्साउने र घातक ल्यारिन्गोस्पाज्म हुन्छ।
6. **यदि बच्चालाई क्लासिक "बार्किङ सील" खोकी (भाइरल क्रुप) छ भने, लापरवाही नगरी आरामसँग बस्छ, र रोइरहेको बेला मात्र हल्का स्ट्रिडर छ भने, तिनीहरूलाई नजिकबाट निगरानी गर्दा रातको चिसो हावा वा बाथरूमको धुवाँमा पर्दाफास गर्नुहोस्। ** चिसो-धुंधको बाथरुममा बसेर वा बाहिरको चिसो रातको हावामा 10 देखि 15 मिनेटसम्म बच्चालाई आराम गर्नका लागि प्रायः 10 देखि 15 मिनेटसम्म आराम गर्नुहोस्। हल्का क्रुपलाई सहज बनाउनुहोस्, यद्यपि बच्चा शान्त र आराम गर्दा कुनै पनि स्ट्रिडर उपस्थित हुँदा तत्काल चिकित्सा मूल्याङ्कन र प्रिस्क्रिप्शन कोर्टिकोस्टेरोइडहरू चाहिन्छ।

तीव्र स्ट्रिडर र माथिल्लो वायुमार्गको सूजनको लागि आपतकालीन निर्णय रूख¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

जीवन-खतरनाक माथिल्लो वायुमार्ग आपतकालिनहरू तुलना गर्दै¶

जब एक बच्चा वा वयस्कले सास फेर्न (स्ट्रिडर) वा घाँटी दुखाइको विकास गर्दछ, पाँच प्रमुख संक्रामक र गैर-संक्रामक अवस्थाहरू छिट्टै छुट्याउनुपर्दछ। घरघराहटको विपरीत (अस्थमाको साँघुरो तल्लो ब्रोन्कियल ट्युबहरूबाट मुख्य रूपमा सास छोड्ने समयमा सुनिने संगीतमय, सिट्टीको आवाज), स्ट्रिडर एक कठोर, उच्च पिच, क्राउङ वा सोइङ आवाज हो जुन मुख्यतया सास फेर्न (वा दुबै सास फेर्न र सास फेर्न) को समयमा सुनिन्छ। आंशिक रूपमा अवरुद्ध माथिल्लो घाँटी, आवाज बक्स (गला), वा श्वासनली (श्वासनली)।

शरीर रचना र माथिल्लो वायुमार्ग अवरोध को भौतिकी¶

किन एक मिलिमिटर सूजन एक वयस्क मा एक असुविधा हो तर एक बच्चा मा एक विपत्ति हो¶

क्रुप वा एपिग्लोटाइटिस भएको शिशु वा सास फेर्नबाट केही मिनेटमै श्वासप्रश्वास बन्द हुने अवस्था किन बिग्रन सक्छ भन्ने कुरा बुझ्नको लागि, आपतकालीन चिकित्सकहरूले लामिनार र टर्ब्युलेन्ट फ्लुइड फ्लोको पोइसुइलको नियम लागू गर्छन्:

1. रेजिस्टेन्स-टू-रेडियस फोर्थ-पावर नियम (\(R \propto \frac{1}{r^4}\)): जब वायुप्रवाह सहज हुन्छ (लामिनार), वायुमार्गको प्रतिरोध ** वायुमार्गको त्रिज्याको चौथो पावरसँग उल्टो समानुपातिक हुन्छ (र रुँदा अशान्त वायु प्रवाह हुन्छ, ** त्रिज्याको पाँचौं शक्ति संग प्रतिरोध तराजू)।
2. बालचिकित्सक बनाम वयस्क वायुमार्ग आयाम:
3. क्रिकोइड कार्टिलेज रिंगमा सामान्य शिशु वा बच्चाको सबग्लोटिक वायुमार्गको आन्तरिक व्यास मात्र ४ मिलिमिटर (०.१६ इन्च) (२ मिमीको त्रिज्या) हुन्छ। यदि भाइरल क्रुपले त्यो कठोर घण्टी भित्र १ मिलिमिटर परिधिको म्यूकोसल सूजन निम्त्याउँछ भने, आन्तरिक व्यास ४ मिलिमिटरबाट २ मिमीमा झर्छ (त्रिज्या २ मिमीदेखि १ मिमीसम्म ५० प्रतिशतले घट्छ)। किनभने \(2^4 = 16\), वायुमार्गको त्रिज्यालाई आधामा काट्दा ** श्वासप्रश्वास क्षेत्रलाई ७५ प्रतिशतले घटाउँछ र श्वासप्रश्वासको कामलाई १६०० प्रतिशत (१६ गुणा) बढाउँछ**।
4. यसको विपरीत, एक सामान्य वयस्क श्वासनली को आन्तरिक व्यास लगभग २० मिलिमिटर (०.७९ इन्च) (१० मिमीको त्रिज्या) हुन्छ। ठ्याक्कै उस्तै 1 मिलिमिटर परिधिको सूजन ले वयस्क व्यासलाई 20 मिमी बाट 18 मिमीमा घटाउँछ, जसले वायुमार्गको प्रतिरोधलाई लगभग 50 प्रतिशत (1.5-गुणा) मात्र बढाउँछ।
5. किन रोएर एयरवे को पतन बनाउँछ (द डायनामिक बर्नोली प्रभाव): बच्चाहरूमा, माथिल्लो वायुमार्ग र स्वरयंत्रलाई समर्थन गर्ने कार्टिलेज रिंगहरू नरम र लचिलो हुन्छन्। जब डराएको बच्चा चिच्याउछ वा रुन्छ र साँघुरो घाँटीबाट बलपूर्वक हावा चुस्ने प्रयास गर्छ, सुन्निएको पर्खालहरूबाट बाहिर निस्कने हावाको उच्च वेगले वायुमार्गको लुमेन (भेन्चुरी / बर्नोली प्रभाव) भित्र बलियो नकारात्मक भ्याकुम दबाब सिर्जना गर्दछ। यो नकारात्मक दबाबले शाब्दिक रूपमा सास लिने क्रममा बच्चाको घाँटीको नरम, फ्लपी पर्खाललाई भित्रबाट चुस्छ, आंशिक अवरोधलाई लगभग कुल पतनमा परिणत गर्दछ। त्यसैले बालकलाई शान्त र शान्त राख्नु सान्त्वनाको लागि मात्र होइन; यो एक महत्वपूर्ण मेकानिकल जीवन बचाउने हस्तक्षेप हो।

Supraglottic र Subglottic सूजन बीच शारीरिक भिन्नता¶

• सुप्राग्लोटिक अवरोध (एपिग्लोटाइटिस): भोकल कर्डहरू माथि ढीला, डिटेन्सिबल कनेक्टिव टिस्युमा हुन्छ। एपिग्लोटिस र एरिपिग्लोटिक फोल्डहरू ढाक्ने तन्तुहरू ढिलो रूपमा जोडिएको हुनाले, ब्याक्टेरियल फ्लुइड र सेतो रक्त कोशिकाहरूले द्रुत रूपमा एपिग्लोटिसलाई ठूलो सुन्निएको गोलामा बेलुन गर्दछ जुन प्रेरणाको समयमा ल्यारिन्जियल इनलेटमा फ्लप हुन्छ। यसले शान्त, नरम, कम पिच भएको इन्स्पिरेटरी स्ट्रिडर, मफ्ल गरिएको "तातो आलु" आवाज, र रोलिङ निम्त्याउँछ किनभने बिरामीले सुन्निएको मासलाई निल्न सक्दैन, तर बार्किङ खोकी हुँदैन।
• सबग्लोटिक अवरोध (भाइरल क्रप): क्रिकोइड कार्टिलेज भित्र भोकल कर्डहरू ** तल** हुन्छ, सम्पूर्ण मानव वायुमार्गमा एक मात्र कार्टिलेज जसले पूर्ण, कठोर 360-डिग्री सिग्नेट रिंग बनाउँछ। किनकी क्रिकोइड घण्टी बाहिरी रूपमा विस्तार हुन सक्दैन जब अस्तर सुन्निन्छ, सबै सूजनलाई जबरजस्ती ** भित्री** सास फेर्न नलीमा लगाइन्छ, माथिको भोकल कर्डहरू तानिन्छ र ** चर्को, पीतलको "बार्किङ सील" खोकी**, ** कर्कश आवाज**, र ** उच्च-पिच, वा फराकिलो आवाज उत्पन्न हुन्छ। स्ट्रिडर**।

गहिरो डाइभ: बालबालिका र वयस्कहरूमा तीव्र एपिग्लोटाइटिस¶

एपिग्लोटाइटिसको परिवर्तन अनुहार: किन वयस्कहरू अब उच्च जोखिममा छन्¶

1980 र 1990 को दशकमा हेमोफिलस इन्फ्लुएन्जा प्रकार बी (हिब) कन्जुगेट भ्याक्सिन को नियमित परिचय अघि, तीव्र एपिग्लोटाइटिस मुख्यतया 2 देखि 7 वर्षका बच्चाहरूलाई असर गर्ने बाल रोग थियो। आज, दुई महत्वपूर्ण महामारी सम्बन्धी वास्तविकताहरू प्रत्येक परिवार र पहिलो प्रतिक्रियाकर्ताले बुझ्नुपर्छ: 1. पेडियाट्रिक एपिग्लोटाइटिस अझै पनि हुन्छ: यसले Hib विरुद्ध खोप नभएका वा कम खोप भएका बालबालिका, विश्वव्यापी Hib खोप नभएका क्षेत्रका बालबालिका, र स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, ग्रुप ए बिटा-रेपटोकस, कोटाकोकस कोटोकसफाइ जस्ता अन्य ब्याक्टेरियाको कारणले गर्दा पूर्ण रूपमा खोप लगाएका बालबालिकाहरूलाई प्रहार गर्दछ। aureus**, वा थर्मल चोट (Scalding तरल पदार्थ पिउने वा भाप श्वास लिने) द्वारा। 2. एडल्ट सुप्राग्लोटाइटिस / एपिग्लोटाइटिस बढ्दै गएको छ: खोप लगाइएका देशहरूमा एपिग्लोटाइटिसका अधिकांश केसहरू २० देखि ६५ वर्षका वयस्कहरूमा हुन्छन्। वयस्क एपिग्लोटाइटिसलाई प्रायः "स्ट्रेप घाँटीको खराब केस" को रूपमा गलत निदान गरिन्छ किनभने डाक्टरले टन्सिललाई फ्ल्यासलाइटले हेर्दा वयस्कको घाँटी भ्रामक रूपमा सामान्य देखिन्छ (एपिग्लोटिस तल्लो तहमा बसेको हुनाले, प्रत्यक्ष दृश्यबाट बाहिर)।

तीव्र एपिग्लोटाइटिसको "चार डीएस"¶

रोगीलाई नछोइकन एकै नजरमा तुरुन्तै एपिग्लोटाइटिस पहिचान गर्न चिकित्सकहरूले क्लासिक फोर डीएस सिकाउँछन्: 1. लाल (Sialorrhea): चिनबाट लगातार लार टपक्छ किनभने निल्नाले घाँटीमा पीडादायी पीडा हुन्छ र श्वासनली निसासने खतरा हुन्छ। 2. डिस्फेगिया र गम्भीर ओडिनोफेगिया: तरल पदार्थ वा ठोस खाना निल्न पूर्ण अक्षमता। वयस्कहरूमा, एपिग्लोटाइटिसको #1 विशेषता भनेको गम्भीर, कष्टकर घाँटी दुखाइ ("10 मध्ये 10 दुखाइ") हो जुन सामान्य देखिने मौखिक गुहा र टन्सिलको अनुपातमा पूर्ण रूपमा बाहिर हुन्छ। 3. **डिसफोनिया ("हट आलु" आवाज): ** आवाज बाक्लो, मफ्ल गरिएको, र खोक्रो जस्तो देखिन्छ, मानौं व्यक्तिले आफ्नो घाँटीको पछाडि आलुको तातो टोकेको बेला बोल्न खोजिरहेको छ। 4. डिस्ट्रेस (इन्स्पिरेटरी स्ट्रिडर र ट्राइपड पोस्चर): बिरामी घुँडामा हात राखेर अगाडि झुकेर बस्छन् (ट्रिपड पोजिसन), घाँटी अगाडि बढाएर र चिनलाई माथि झुकाएर (सुँघ्ने स्थिति), बिस्तारै र सावधानीपूर्वक सास फेर्छन् जसले गर्दा अस्तव्यस्त हावा प्रवाह नहोस्।

संदिग्ध एपिग्लोटाइटिसको लागि चरण-दर-चरण प्राथमिक उपचार¶

1. 911/112/999 लाई तुरुन्तै कल गर्नुहोस् र ALS प्यारामेडिक टोलीलाई अनुरोध गर्नुहोस्। प्रेषकलाई भन्नुहोस्: "मसँग शङ्कास्पद एपिग्लोटाइटिस भएको बच्चा/वयस्क छ जो लापरवाही गरिरहेको छ, ट्राइपड स्थितिमा बसिरहेको छ, र सास फेर्न संघर्ष गरिरहेको छ।"
2. एक कडा "ह्यान्ड्स-अफ, शान्त-वातावरण" प्रोटोकल अपनाउनुहोस्:
3. कठोर ओभरहेड बत्तीहरू मधुरो गर्नुहोस् र चर्को आवाजमा टेलिभिजनहरू वा घरपालुवा जनावरहरू भुकाउनेहरूलाई बन्द गर्नुहोस्।
4. यदि बिरामी बच्चा हो भने, उनीहरूलाई अभिभावक वा हेरचाहकर्ताको काखमा छोड्नुहोस्। चिन्तित बच्चालाई उनीहरूको आमा वा बुबाबाट टाढा तिनीहरूलाई जाँच गर्न कहिल्यै प्रयास नगर्नुहोस्।
5. रोगीलाई आफ्नो चिउँडोको छेउमा एउटा तौलिया वा कप समात्न दिनुहोस् ताकि तिनीहरूले यसलाई निल्ने इच्छा नहोस्।
6. **बिरामीलाई कहिल्यै नसुटाउनुहोस् र मुखमा कहिल्यै नहेर्नुहोस्: ** बिरामीलाई "खोल्नुहोस् र आह" भन्नुहोस्। तिनीहरूको घाँटी तल फोनको बत्ती नचलाउनुहोस्।
7. यदि रोगीले होश गुमाउछ र प्यारामेडिकहरू आउनु अघि सास फेर्न पूर्ण रूपमा रोक्छ भने:
8. यदि श्वासनली पूर्ण रूपमा बन्द भयो र बिरामी अनुत्तरदायी, साइनोटिक र एप्नेक भएमा, तिनीहरूलाई सुरु गर्न बिस्तारै सुत्नुहोस्। CPR (वा बाल रोग CPR)।
9. पूर्ण एपिग्लोटाइटिस गिरफ्तारीमा उद्धार श्वास नियम: सुन्निएको एपिग्लोटिसले सहज सास फेर्न रोक्दा पनि, बलियो, ढिलो सकारात्मक-दबाव उद्धार सास (मुख-देखि-मुख वा प्यारामेडिकको झोला-भल्भ-मास्क) ले प्रायः सानो, जीवन बचाउने पफहरू लुकाउन सक्छ। आकस्मिक सर्जिकल एयरवे गर्न प्यारामेडिकहरू नआउन्जेल सम्म कम्प्रेसनहरूले अक्सिजन प्रवाह गर्दछ।

गहिरो गोताखोरी: भाइरल क्रप (Laryngotracheobronchitis) र स्पास्मोडिक क्रप¶

Croup को क्लासिक मध्यरात प्रस्तुति पहिचान गर्दै¶

एपिग्लोटाइटिसको विपरीत, भाइरल क्रुपले ६ महिनादेखि ३ वर्षसम्मका बालबालिकामा धेरैजसो तीव्र स्ट्रिडरका केसहरू देखाउँछ। * किन ११:०० PM र 4:00 AM बीचमा क्रुपले आक्रमण गर्छ: ** बच्चालाई सामान्यतया हल्का नाकबाट बग्ने, हल्का कर्कश हुने, र दिनको समयमा कम-स्तरको ज्वरो हुन्छ। मध्यरातमा, बच्चा चर्को, धातु, सील-बार्क खोकी र सास लिँदा (प्रेरणादायी स्ट्रिडर) चर्को, क्राउङको आवाजले हास्ने गरी उठ्छ। रातमा क्रुप चरम हुन्छ किनभने एन्डोजेनस कोर्टिसोल (शरीरको प्राकृतिक एन्टि-इन्फ्लेमेटरी हर्मोन) मध्यरातदेखि बिहान ४:०० बजेको बीचमा यसको सबैभन्दा तल्लो सर्काडियन ट्रफमा खस्छ, जब ओछ्यानमा समतल सुत्दा सबग्लोटिक अस्तरमा शिराको रगत जम्मा हुन्छ। **स्पास्मोडिक क्र एक नजिकको प्रकार जसमा बच्चा कुनै पनि ज्वरो बिना नै स्वस्थ ओछ्यानमा जान्छ र अचानक सबग्लोटिक म्यूकोसल एडेमाबाट भुकाउने खोकी र स्ट्रिडरको साथ बिहान 2:00 बजे उठ्छ।

ग्रेडिङ क्रप गम्भीरता: आमाबाबु र प्रतिक्रियाकर्ताहरूको लागि वेस्टले क्रप गम्भीरता गाइड¶

भुक्ने खोकी लागेको बच्चालाई चिसो हावाले आराम दिन सकिन्छ र डाक्टरकहाँ लैजान सकिन्छ वा तुरुन्त ९११/११२/९९९ एम्बुलेन्स चाहिन्छ भन्ने कुरा निर्धारण बच्चा शान्त र आराम गरिरहेको बेला स्ट्रिडर र छाती रिट्र्याक्सनहरू उपस्थित छन् कि छैनन् भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ:

भाइरल क्रुपको लागि सुरक्षित घर र प्रि-हस्पिटल प्राथमिक उपचार¶

1. बच्चालाई उठाएर तुरुन्तै सीधा समात्नुहोस्: सीधा बस्दा सुन्निएको सबग्लोटिक म्यूकोसामा रगत जमेको कम हुन्छ र डायाफ्रामलाई सहयोग गर्न गुरुत्वाकर्षणको प्रयोग हुन्छ।
2. **शान्त ढङ्गले बच्चालाई शान्त र शान्त पार्नुहोस्: ** बच्चालाई आफ्नो काखमा समातेर शान्त भई गाउनुहोस्, मनपर्ने पुस्तक पढ्नुहोस्, वा शान्त भिडियो राख्नुहोस्। बच्चालाई रुनबाट तुरुन्तै रोक्नाले अशान्तिपूर्ण वायुप्रवाहलाई चिल्लो लामिनार वायुप्रवाहमा रूपान्तरण गर्दछ, प्रायः 2 मिनेटमा उनीहरूको सास फेर्न प्रयासलाई आधामा काट्छ।
3. ** कूल नाइट एयर वा कूल-मिस्ट बाथरुम प्रोटोकल (१० देखि १५ मिनेट) लागू गर्नुहोस्:**
4. विकल्प A (चिसो बाहिरी रातको हावा वा खुला फ्रिजरको ढोका): बच्चालाई कम्बलमा न्यानो रूपमा बेर्नुहोस् र 10 देखि 15 मिनेटको लागि चिसो, आर्द्र रातको हावामा सास फेर्नको लागि खुला झ्यालबाट, वा खुला फ्रिज/फ्रिजरको ढोका अगाडि सीधा पोर्चमा लैजानुहोस्। चिसो हावाले सबग्लोटिक अस्तरमा फैलिएको रक्त वाहिकाहरूको भासोकन्स्ट्रिकसन निम्त्याउँछ, सुन्निनेलाई स्पष्ट रूपमा संकुचित गर्छ र भुकाउने खोकीलाई कम गर्छ।
5. विकल्प B (कूल-मिस्ट ह्युमिडिफायर वा बाथरूम मिस्ट): बच्चाको छेउमा सफा कूल-मिस्ट ह्युमिडिफायर चलाउनुहोस्, वा आर्द्र कुहिरो सिर्जना गर्न नुहाउने क्रममा बन्द बाथरूममा बच्चासँग सीधा बस्नुहोस्।
6. महत्वपूर्ण जलाउने चेतावनी: कहिल्यै बच्चालाई उमालेको पानीको भाँडो, तातो चुलो, वा तातो स्टीम भापोराइजरमा नराख्नुहोस्। तातो स्टीम भाप र उमालेको पानीको भाँडोले अनुहार र श्वासनलीमा डरलाग्दो असर गर्छ जलाउँछ स्क्विमिङ बच्चाहरूमा, र तातो भापले वास्तवमा म्यूकोसल रक्त प्रवाह बढाउन सक्छ र श्वासनलीको सूजनलाई बिग्रन्छ।
7. क्रुप भएका प्रत्येक बच्चालाई चिकित्सकद्वारा कोर्टिकोस्टेरोइडको लागि किन मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ:
8. रातिको चिसो हावाले बिहान २:०० मा हल्का क्रुप आक्रमण रोक्छ भने पनि, भाइरल सबग्लोटिक इन्फ्लेमेसन ३ देखि ५ दिनसम्म रहन्छ र अर्को रातमा बारम्बार रिबाउन्ड हुन्छ।
9. हालको अन्तर्राष्ट्रिय बाल चिकित्सा दिशानिर्देशहरू (अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स, यूके NICE, क्यानेडियन पेडियाट्रिक सोसाइटी, डब्ल्यूएचओ) सिफारिस गर्दछ कि **क्रप (हल्का क्रुप पनि) भएका सबै बच्चाहरूले एक चिकित्सक वा तत्काल हेरचाह गर्ने चिकित्सकबाट कोर्टिकोस्टेरोइड (सामान्यतया डेक्सामेथासोन) ** को एकल निर्धारित मौखिक खुराक प्राप्त गर्नुहोस्। डेक्सामेथासोनको एउटै डोजले २ देखि ४ घन्टा भित्र श्वासनली सुन्निने समस्यालाई कम गर्न थाल्छ, ७२ घण्टासम्म रहन्छ, र आपतकालीन विभागको पुन: भ्रमण र अस्पतालमा भर्ना हुनेहरूलाई ५० प्रतिशतभन्दा बढीले घटाउँछ।

माथिल्लो वायुमार्ग आपतकालिनबाट बच्न छवटा घातक गल्तीहरू¶

1. गल्ती १: चम्चा, औंला वा फ्ल्यासलाइटले घाँटी जाँच्ने प्रयास गर्ने। जिब्रोलाई कहिल्यै तल थिच्ने वा स्ट्रिडरको साथ लापरवाही गर्ने बिरामीलाई चौडा खोल्न न सोध्नुहोस्। एपिग्लोटाइटिसमा, ग्रसनीको न्यूनतम मेकानिकल उत्तेजनाले श्वासनली पूर्ण रूपमा बन्द हुने र योनि ब्रैडीकार्डिक गिरफ्तारी निम्त्याउँछ।
2. गल्ती २: आराम गरिरहेको बिरामीलाई मुखबाट तरल पदार्थ, मह, वा ज्वरोको औषधि दिनु। माथिल्लो श्वासनलीमा अवरोध भएका बिरामीलाई मुखबाट कुनै पनि कुरा दिनुले आकांक्षा, गम्भीर खोकीको ऐंठन र ल्यारिङ्गोस्पाज्मको जोखिम हुन्छ।
3. गल्ती ३: संक्रामक क्रुप वा एपिग्लोटाइटिस भएको बच्चामा एबडोमिनल थ्रस्ट्स (हेमलिच चाल) प्रदर्शन गर्दै। पेटको थ्रस्टहरू ठोस मेकानिकल विदेशी शरीर बाहिर निकाल्नको लागि विशेष रूपमा डिजाइन गरिएको हो। एपिग्लोटाइटिस वा क्रपमा, बाधा ** सुन्निएको जीवित तन्तु** हो; पेटको धड्कनले सुन्निएको तन्तु बाहिर निकाल्न सक्दैन र बच्चालाई मात्र आतंकित बनाउँछ र श्वासनलीलाई छिटो ढल्काउँछ।
4. **गल्ती ४: ओभर-द-काउन्टर खोकी निरोधक, एन्टिहिस्टामाइनहरू, वा शामक दिने। ** साँघुरो श्वासनलीबाट सास फेर्न कडा परिश्रम गरिरहेका बच्चा वा वयस्कलाई शान्त पार्नाले उनीहरूको सचेत श्वासप्रश्वासको ड्राइभ हटाउँछ र घाँटी खुला राखेर घाँटीको मांसपेशीहरूलाई आराम दिन्छ, द्रुत गतिमा रोकिन्छ। एन्टिहिस्टामाइनहरूले भाइरल क्रुप र ब्याक्टेरियल ट्रेकाइटिसमा श्वासनलीको स्रावलाई पनि सुकाउँछ र बाक्लो बनाउँछ, जसले साँघुरो वाइन्डपाइपमा बाक्लो म्यूकस प्लगहरू क्रस्ट बनाउँछ।
5. **गल्ती ५: बच्चालाई निजी कारको पछाडिको सिटमा गहिरो स्ट्रिडर, लापरवाही, वा पछि हटेको अस्पतालमा ड्राइभ गर्दै। ** आराम गर्ने स्ट्रिडर, लापरवाही, वा रिट्र्याक्सनहरू उपस्थित हुँदा ALS एम्बुलेन्सको लागि सधैं 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस्।
6. गल्ती ६: दमको आक्रमणको साथ माथिल्लो वायुमार्गको स्ट्रिडरलाई भ्रमित गर्दै र रोइरहेको बच्चाको मुखमा जबरजस्ती इनहेलर लगाउनु। दमले एक्सपायरेटरी वाइजिङ (तल्लो फोक्सोको हावा बाहिर धकेल्न कठिनाइ) निम्त्याउँछ, जबकि क्रुप र एपिग्लोटाइटिसले हावालाई ** माथिल्लो भागमा तान्नु*वा हावालाई उत्तेजित गर्दछ। गला)। मानक नीलो साल्बुटामोल वा अल्बुटेरोल अस्थमा इनहेलरहरूले तल्लो फोक्सोमा ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशीलाई आराम दिन्छ; तिनीहरूको माथिल्लो घाँटीमा सुन्निएको कार्टिलेज अस्तरमा शून्य प्रभाव हुन्छ र हृदयको दर र आन्दोलन बढाउन सक्छ।

माथिल्लो वायुमार्ग आपतकालिनहरूले शान्त कार्यको माग गर्दछ र बिरामीलाई कहिले अव्यवस्थित राख्ने भनेर थाहा पाउँछ। आफ्नो राष्ट्रिय रेड क्रस वा रेड क्रिसेन्ट सोसाइटी, अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन वा सेन्ट जोन एम्बुलेन्स मार्फत प्रमाणित प्राथमिक उपचार पाठ्यक्रम लिने विचार गर्नुहोस्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स (AAP, संयुक्त राज्य) र बाल चिकित्सा उन्नत जीवन सहयोग (PALS / AHA): अपर एयरवे अवरोध, भाइरल क्रप, एपिग्लोटाइटिस, र ब्याक्टेरियल ट्रेकाइटिसको पहिचान र व्यवस्थापन।
• नेसनल इन्स्टिच्युट फर हेल्थ एण्ड केयर एक्सिलेन्स (NICE, युनाइटेड किंगडम) र NHS: क्लिनिकल नलेज समरी: क्रप, एक्युट एपिग्लोटाइटिस, र स्ट्रिडर एसेसमेन्ट इन बालबालिका र वयस्कहरू।
• क्यानाडियन पेडियाट्रिक सोसाइटी (CPS, क्यानाडा): आकस्मिक विभाग र प्रि-हस्पिटल सेटिङमा क्रपको तीव्र व्यवस्थापन।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO, International): पकेट बुक अफ हस्पिटल केयर फर चिल्ड्रेन: स्ट्रिडर, क्रप, र एपिग्लोटाइटिस।
• रोयल चिल्ड्रेन्स हस्पिटल मेलबोर्न (आरसीएच, अष्ट्रेलिया): चिकित्सकीय अभ्यास दिशानिर्देशहरू: एक्यूट अपर एयरवे अवरोध र क्रप।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• बाल तथा शिशु CPR र चोकिङ
• वयस्क र बच्चाहरु को लागि चोकिंग प्राथमिक उपचार
• एलर्जी प्रतिक्रिया र एनाफिलेक्सिस प्राथमिक उपचार
• अस्थमा आक्रमण आपातकालीन हेरविचार
• वयस्क सीपीआर र उद्धार सास फेर्न
• आपतकालीन नम्बर र अन्तर्राष्ट्रिय प्रेषण