Skip to content

अटो ब्रुअरी सिन्ड्रोम (एन्डोजेनस गट किण्वन) बनाम विषाक्त रक्सी (मेथानोल र इथिलीन ग्लाइकोल) ओसमोल ग्याप ट्राइज

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

जब कुनै व्यक्तिले एक थोपा मादक पेय पदार्थ सेवन नगरेको जिद्दी गर्दै अस्पष्ट अस्पष्ट बोली, अटेक्सिया (अचम्म लाग्ने चाल), चक्कर लाग्ने, भ्रम वा स्पष्ट मातेको अवस्था देखाउँछ, आपतकालीन चिकित्सकहरूले दुई पूर्णतया विपरित अवस्थाहरू बीचको गम्भीर निदानको काँटाको सामना गर्छन्: Auto-Brewery Sense (Auto-Brewery)। सिन्ड्रोम), एक दुर्लभ सौम्य चयापचय विकार जसमा किण्वन गर्ने कवकको अत्यधिक वृद्धि (सामान्यतया Saccharomyces cerevisiae, Candida albicans, or Candida glabrata) वा उच्च-इथेनोल उत्पादन गर्ने ब्याक्टेरिया (Klebsiella pine************** Klebsiella pine***) सानो आन्द्रा वा पिसाब थैलीले आहार कार्बोहाइड्रेट (रोटी, पास्ता, सोडा, फलफूलको रस) लाई सिधै शुद्ध अन्तर्जात इथानोल (\(\text{CH}_3\text{CH}_2\text{OH}\)), र आकस्मिक, वातावरणीय, व्यभिचारी, स्वार्थी वा व्यभिचारीको विषाक्त विषाक्त अल्कोहल विषाक्तताबाट परिणत गर्छ। मिथेनोल (विन्डशील्ड धुने फ्लुइड, डिब्बाबंद चाफिङ फ्युल, मुनशाइन, पेन्ट थिनर), इथिलिन ग्लाइकोल (अटोमोटिभ रेडिएटर एन्टिफ्रिज, डि-आइसिङ फ्लुइड, ब्रेक फ्लुइड), वा Isopropanol (रबिङ अल्कोहल, ह्यान्ड सेनिटाइजर)। अटो-ब्रुअरी सिन्ड्रोम भएका बिरामीमा सामान्य धमनी रगतको पीएच, सामान्य सीरम बाइकार्बोनेट, र शून्य बेहिसाबमा रहेको बिरामीमा एलेभेटेड सीरम इथानोल स्तर (अक्सर \(१००\text{ देखि }४००\text{ mg/dL}\)) हुन्छ। इथिलीन ग्लाइकोलसँग शून्य वा कम इथेनॉल स्तर छ, प्रारम्भिक रूपमा आकाश-उच्च सीरम ओस्मोलल ग्याप (\(> १०\text{ }२०\text{ mOsm/kg}\)) जसले क्रमशः ६ देखि २४ घन्टासम्म हेपाटिक मार्फत रूपान्तरण गर्दछ अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज-एडीएचएच-एडीएचएपीएचमा मेटाबोलिक एसिडोसिस (HAGMA): फर्मिक एसिड मिथेनोलबाट (जसले अप्टिक नर्भ र पुटामेनलाई नष्ट गर्छ, जसले गर्दा "हिउँको आँधीमा हिँड्दा" दृष्टिविहीनता र श्वासप्रश्वास रोकिन्छ) वा ग्लाइकोलिक र ओक्सालिक एसिड ** इथिलिन ग्लाइकोलिकोलपेडेन्चुम्विच (क्यालसिपेडेन्श)बाट निस्कन्छ। मृगौला भित्र oxalate क्रिस्टल, तीव्र ओलिगुरिक मृगौला विफलता, hypocalcemic tetany, र कोमा) को कारण। यदि कोही रक्सी नपिई तीव्र रूपमा नशामा भएको देखिन्छ, वा धमिलो/स्नोफिल्ड दृष्टि, छिटो गहिरो सास फेर्ने (कुस्माउल रेस्पिरेसन), पार्श्व दुखाइ, दौरा, वा अनुत्तरदायीपन विकास भयो भने, आफ्नो स्थानीयलाई कल गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू तुरुन्तै। हाम्रा भाइबहिनी गाइडहरू पनि समीक्षा गर्नुहोस् मिथेनोल, इथिलीन ग्लाइकोल एन्टिफ्रिज, र विषाक्त अल्कोहल विषाक्तता, रक्सीको नशा, ह्याङ्गओभर र सुरक्षित यातायात, र विषाक्तता र विषाक्त एक्सपोजर प्राथमिक उपचार।

कुनै पनि अस्पष्ट नशामा तपाईंको तत्काल प्राथमिकता जीवनलाई खतरामा पार्ने हाइपोग्लाइसेमिया र विषाक्त मदिरा सेवनलाई रोक्नु पहिलो हो, दुबै गणना गर्नुहोस् **सीरम ओसमोलाल ग्याप (मापन गरिएको फ्रिजिङ-पोइन्ट सीरम ओसमोलालिटी माइनस गणना गरिएको ओस्मोलारिटी) र तथ्याङ्क सहित। सीरम एनियोन ग्याप (\(Na+ - [Cl- + HCO3-]\)), प्रशासित इन्ट्राभेनस फोमेपिजोल (4-methylpyrazole, \(15\text{ mg/kg}\) IV लोडिङ खुराक) तुरुन्तै पठाउने ग्यास क्रोमेटोग्राफी नतिजाहरूको प्रतीक्षा नगरी यदि मिथानोल, एफएक्लोइडकोल, एक्सक्लुइडकोलसँग विशेष नतिजाको प्रतीक्षा नगरी। **भिटामिन कोफ्याक्टरहरू (IV Folinic Acid [Leucovorin] methanol को लाग IV Pyridoxine [Vitamin B6] + Thiamine [Vitamin B1] इथिलीन ग्लाइकोलको लागि), र रिजर्व **पर्यवेक्षित अस्पताल ओरल ग्लुकोज चौती परीक्षण एक पटक निदान गर्नको लागि अटो-बीरेजीन एण्ड्रोलोजिकल एजेन्सीहरू हुन्। खारेज गरियो।

अब यो गर्नुहोस्

  1. **कसैले दृश्य परिवर्तन, छिटो गहिरो सास फेर्न, गम्भीर पेट/पट्टि दुखाइ, भ्रम वा बेवकूफको साथमा अस्पष्ट मादक पदार्थ देखेमा तुरुन्त आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बर र विष नियन्त्रण केन्द्रमा कल गर्नुहोस्। युरोपियन युनियन भरि 112, अष्ट्रेलियामा 000 (विष जानकारी 13 11 26), वा हाम्रो विश्वव्यापी डाइरेक्टरी हेर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू।
  2. फिंगरस्टिक केपिलरी रगतको ग्लुकोज तुरुन्तै जाँच गर्नुहोस् र वायुमार्गको सुरक्षा गर्नुहोस्। गम्भीर हाइपोग्लाइसेमिया, मधुमेह केटोएसिडोसिस (DKA, जसले फलफूल एसीटोन सासलाई अक्सर अल्कोहलको रूपमा गल्ती गर्छ), पोस्टरियर सर्कुलेशन स्ट्रोक, र हेपाटिक एन्सेफ्यालोप्याथी सबै मादकताको नक्कल गर्दछ। यदि रोगी निन्द्रा वा बान्ता छ भने, तिनीहरूलाई पार्श्व रिकभरी स्थिति मा उनको छेउमा घुमाउनुहोस्।
  3. अटोमोटिभ, घरायसी, वा होमब्रुइड कन्टेनरहरू, वा हालको एन्टिबायोटिक / उच्च-कार्बोहाइड्रेट ट्रिगरहरूको लागि दृश्य निरीक्षण गर्नुहोस्:
  4. विषाक्त रक्सीको सुराग: नीलो वा गुलाबी विन्डशिल्ड धुने तरल, फ्लोरोसेन्ट पहेंलो-हरियो वा सुन्तला रेडिएटर एन्टिफ्रिज, क्यान्ड फन्ड्यु इन्धन, पेन्ट स्ट्रिपर, ह्यान्ड सेनिटाइजर/रबिङ अल्कोहल, वा अनलेबेल लिनुहोस्।
  5. Auto-Brewery Syndrome Clues: यदि बिरामीलाई short bowel syndrome, Crohn's disease, Roux-en-Y ग्यास्ट्रिक बाइपास, कलेजो सिरोसिस/NAFLD, मधुमेह, वा भर्खरको ब्रोड-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिक कोर्स छ भने सोध्नुहोस्, र तिनीहरूको एपिसोड स्ट्राइक ** 4-4 घण्टा पछि, उच्च-4-4 घण्टा पछि बिरामी। रोटी, भात, सोडा)** जब तिनीहरू उपवास बस्दा शान्त हुन्छन्।
  6. अनिवार्य ५-भाग हस्पिटल ट्राइज ल्याब प्यानल (फ्रिजिङ-पोइन्ट डिप्रेसन, बेसिक मेटाबोलिक प्यानल, सीरम इथानोल, ब्लड ग्यास + ल्याक्टेट, र माइक्रोस्कोपीद्वारा मूत्र विश्लेषण) मापन गरिएको ओस्मोलालिटीलाई अर्डर गर्नुहोस्। ओस्मोमेट्री, जसले वाष्पशील मेथानोल र इथेनोललाई उमाल्छ र गलत सामान्य ओस्मोलल ग्याप दिन्छ)।
  7. यदि विषाक्त मदिरा (मेथानोल वा इथिलीन ग्लाइकोल) शंकास्पद छ भने: इन्ट्राभेनस फोमेपिजोल (१५ मिलीग्राम/किलो ३० मिनेटमा) तुरुन्तै दिनुहोस्, ग्यास क्रोमेटोग्राफी पुष्टिको लागि पर्खनुहोस्। (ADH) जुन मिथानोल वा इथिलीन ग्लाइकोल भन्दा 8,000 गुणा बढी हो, इन्जाइमलाई मिनेटमा बन्द गरेर शून्य विषाक्त फॉर्मिक एसिड वा ओक्सालिक एसिड बन्न सक्छ। (यदि Fomepizole उपलब्ध छैन भने, \(100\text{ to }150\text{ mg/dL}\) को प्रतिस्पर्धात्मक सीरम इथेनॉल स्तर कायम राख्न IV वा मौखिक इथेनॉल लोडिङ खुराक दिनुहोस्।)
  8. **यदि ल्याब परीक्षणहरूले सामान्य रगत pH, सामान्य बाइकार्बोनेट, र शून्य अकाउन्ट गरिएको ओसमोलाल ग्यापको साथ शुद्ध इन्डोजेनस इथानोल (स्वत: ब्रुअरी सिन्ड्रोम) पुष्टि गर्छ भने: ** बिरामीलाई **कठोर शून्य-सरल-चिनी, कम-कार्बोहाइड्रेट, उच्च-प्रोटोइन्स, उच्च-प्रोटोइन्स नभएसम्म रगतमा राख्नुहोस्। इथानोल \(0\text{ mg/dL}\) सम्म पुग्छ, र पर्यवेक्षित इनपेशेन्ट १००g-to-200g ओरल ग्लुकोज चुनौती परीक्षण, आन्द्रा फंगल/ब्याक्टेरियल कल्चरहरू, र लक्षित एन्टिफङ्गल (फ्लुकोनाजोल, निस्टाटिन, वा इचिनोकान्डिन) वा एन्टिकोकान्डिन थेरापीको लागि सन्दर्भ गर्नुहोस्।

किन अभिभावक मेथानोल र इथिलीन ग्लाइकोलले तपाईंलाई अल्कोहल डिहाइड्रोजनेजले रूपान्तरण नगरेसम्म मार्दैन (१२-देखि-२४ घण्टा अव्यक्त विन्डो)

तिनीहरूको मूल अन-मेटाबोलाइज्ड ("अभिभावक") रासायनिक रूपहरूमा, मेथानोल र इथिलीन ग्लाइकोल तुलनात्मक रूपमा गैर-विषाक्त हुन्छन्, तिनीहरूले पहिलो 1 देखि 6 घण्टाको लागि हल्का रक्सीको निद्रा निम्त्याउँछन् जबकि ** उच्च सीरम ओस्मोलल ग्याप पूर्ण रूपमा सामान्य एनोन ग्याप र पीएचआर ** सामान्य। अर्को ६ देखि २४ घन्टा (वा ४८ देखि ७२ घण्टा सम्म यदि व्यक्तिले वास्तविक इथानोल पनि पियो, जसले अस्थायी रूपमा अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज ओगटेको छ), कलेजोको अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज (ADH) र एल्डिहाइड डिहाइड्रोजेनेज (ALDH)********************************************************************************************** रेटिना) र इथिलीन ग्लाइकोललाई ग्लाइकोलिक र ओक्सालिक एसिड (मृगौला नष्ट गर्ने) मा परिणत हुन्छ। पेरेन्ट अल्कोहल उपभोग र एसिडमा परिणत हुँदा, ओस्मोलल ग्याप सामान्यमा झर्छ जबकि एनियन ग्याप स्काईरोकेट हुन्छ। ओस्मोलल ग्याप सामान्य भएकोले ढिलो विषाक्त अल्कोहल विषाक्ततालाई कहिल्यै नकार्नुहोस्, र एनियन ग्याप सामान्य भएकोले प्रारम्भिक विषाक्त अल्कोहल विषाक्ततालाई कहिल्यै नकार्नुहोस्।

निर्णय ट्री: अस्पष्ट क्लिनिकल नशा, ओसमोल ग्याप, र आयन ग्याप ट्राइज

flowchart TD
    A["मदिरा सेवन अस्वीकार गर्दै अस्पष्ट नशा (Ataxia, अस्पष्ट बोली, भ्रम, वा मूर्ख) संग बिरामी प्रस्तुत गर्दछ"] --> B{"तत्काल बेडसाइड र STAT ल्याब ट्राइज: फिंगरस्टिक ग्लुकोज + मापन गरिएको फ्रिजिङ-पोइन्ट सीरम ओसमोलालिटी + BMP (Na+, Cl-, HCO3-, Cr, ग्लुकोज, BUN) + सीरम इथानोल + ब्लड ग्यास"}
    B -->|Serum Ethanol ELEVATED (50 to 400 mg/dL) + Normal Blood pH (7.35-7.45) + Normal HCO3- + Osmolal Gap Fully Explained by Ethanol (OG < 10 after subtracting EtOH/4.6)| C{"के विरामीले बारम्बार पोस्ट-कार्बोहाइड्रेट भोजनको नशा देखाएको शून्य एक्सोजेनस अल्कोहल सेवनको साथमा छ?"}
    C -->|YES: Episodes Triggered 1-4 Hrs After Bread/Pasta/Sugar in Patient with Short Bowel, Roux-en-Y, Crohn's, Cirrhosis, or Post-Antibiotics| D["संदिग्ध अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोम (स्याचरोमाइसेस, क्यान्डिडा, वा क्लेब्सिएला निमोनिया द्वारा इन्डोजेनस गेट किण्वन)"]
    C -->|NO: Acute Exogenous Ethanol Ingestion| E["मानक इथानोल इन्टक्सिकेशन केयर: एयरवे प्रोटेक्शन, IV थियामिन (100 मिलीग्राम) ग्लुकोज, तरल पदार्थ, अवलोकन"]
    D --> F["तत्काल तीव्र हेरचाह: कडा कम कार्बोहाइड्रेट / उच्च-प्रोटीन आहार + BAC = 0 सम्म सुरक्षित अवलोकन + पुष्टि 24-घण्टा उपवास र मौखिक ग्लुकोज चुनौती परीक्षण + लक्षित एन्टिफंगल (फ्लुकोनाजोल/निस्टाटिन) वा एन्टिब्याक्टेरियल थेरापी"]
    B -->|Serum Ethanol ZERO or Low (or Unaccounted Osmolal Gap > 10 mOsm/kg After Subtracting Ethanol) OR High-Anion-Gap Metabolic Acidosis (pH < 7.30, HCO3- < 18)| G["शंकास्पद विषाक्त अल्कोहल विषाक्तता (मेथानोल, इथिलीन ग्लाइकोल, वा आइसोप्रोपनोल)"]
    G --> H{"एसिड-बेस स्थिति (एनियन ग्याप) र क्लिनिकल अंग संकेतहरू जाँच गर्नुहोस्"}
    H -->|Elevated Osmolal Gap (> 10-20) WITH Normal Anion Gap & Normal pH + Sweet/Fruity Acetone Breath + Ketonuria/Ketonemia (Zero Acidosis)| I["ISOPROPANOL (रबिङ अल्कोहल) इन्जेसन: ADH द्वारा एसीटोनमा मेटाबोलाइज्ड (केटोन, एसिड होइन); सहायक हेरचाहको साथ मात्र उपचार गर्नुहोस् (फोमेपिजोल नदिनुहोस्)"]
    H -->|Visual Blurred/Snowstorm Vision, Blindness, Dilated Unreactive Pupils, Optic Disc Hyperemia + Severe HAGMA| J["मेथानोल विषाक्तता (फार्मिक एसिड विषाक्तता)"]
    H -->|Flank Pain, Hematuria, Oliguria/AKI, Envelope/Needle Calcium Oxalate Crystals in Urine, Hypocalcemic Tetany + Severe HAGMA + Falsely Sky-High Point-of-Care Lactate| K["इथाइलिन ग्लाइकोल विषाक्तता (ग्लाइकोलिक र ओक्सालिक एसिड विषाक्तता)"]
    H -->|Very Early Presentation (< 1 to 6 Hours): High Osmolal Gap (> 15-20) with Normal Anion Gap (Before ADH Converts Parent Alcohol to Acid)| L["प्रारम्भिक मेथानोल वा इथाइलिन ग्लाइकोल इन्जेशन"]
    J --> M["तत्काल औषधि: IV FOMEPIZOLE 15 mg/kg अहिले 30 मिनेट भन्दा बढी दिनुहोस् (ग्यास क्रोमेटोग्राफी परिणामहरू अघि) + IV सोडियम बाइकार्बोनेट (यदि pH <7.30)"]
    K --> M
    L --> M
    M --> N["विशिष्ट मेटाबोलिक कोफ्याक्टरहरू थप्नुहोस्: 1. मेथानोलका लागि: IV FOLINIC एसिड (Leucovorin) 1 mg/kg (50 mg सम्म) q4h; 2. इथिलीन ग्लाइकोलको लागि: IV PYRIDOXINE (Vit B6) 50-100 mg q6h + IV THIAMINE (Vit B1) 100 mg q6h"]
    N --> O{"आकस्मिक hemodialysis को लागि कुनै संकेत? (कोमा/दुर्घटना, भिजुअल डेफिसिट, मृगौलाको तीव्र चोट, pH <7.15-7.25, वा विषाक्त स्तर > 50 mg/dL)"}
    O -->|YES| P["इमर्जेन्ट इन्टरमिटेन्ट हेमोडायलाइसिस (डाइलाइसिसको क्रममा फोमेपिजोल फ्रिक्वेन्सी हरेक ४ घण्टामा बढाउनुहोस्)"]
    O -->|NO| Q["IV Fomepizole 10 mg/kg हरेक 12 घण्टामा जारी राख्नुहोस् स्तर <20 mg/dL र एसिडोसिस/Osmolal Gap समाधान नभएसम्म"]

बेडसाइडमा सीरम ओस्मोलल ग्याप र सीरम एनियन ग्याप कसरी गणना गर्ने

धेरैजसो अस्पताल प्रयोगशालाहरूमा रगतको मिथेनोल वा इथिलीन ग्लाइकोल स्तरहरू प्रत्यक्ष रूपमा मापन गर्न 24-घण्टा इन-हाउस ग्यास क्रोमेटोग्राफी (GC) नभएको कारणले, ती नमूनाहरूलाई सन्दर्भ प्रयोगशालामा पठाउन 12 देखि 48 घण्टा लाग्ने, आपतकालीन चिकित्सकहरू दुई बेडसाइड गणितीय समीकरणमा भर पर्छन्-लाभ-केयर थप गर्नका लागि। 15 मिनेटमा निदान:

1. समीकरण 1: सीरम ओस्मोलल ग्यापको गणना गर्दै (किन तपाईंले इथानोललाई 4.6 ले विभाजन गर्नुपर्छ, 3.7 होइन)

पहिले, फ्रिजिङ-पोइन्ट डिप्रेसन (सामान्य: \(२७५\text{ देखि }२९५\text{ mOsm/kg}\)) प्रयोग गरी मापन गरिएको सीरम ओस्मोलालिटी (\(\text{Osm}_{\text{measured}}\)) अर्डर गर्नुहोस्। दोस्रो, एक साथ आधारभूत मेटाबोलिक प्यानल र सीरम इथानोल स्तरबाट कल्कुलेटेड सीरम ओस्मोलेरिटी (\(\text{Osm}_{\text{calculated}}\)) गणना गर्नुहोस्:

  • परम्परागत अमेरिकी एकाइहरूमा (\(\text{ग्लुकोज, BUN, र इथेनॉल mg/dL}\); \(Na+\text{ mmol/L}\) मा): $\(\text{Calculated Osmolarity} = 2 \times [Na+] + \frac{\text{Glucose}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8} + \frac{\text{इथानोल (mg/dL)}}{4.6}\)$ *(क्लिनिकल नोट: इथानोलको साँचो आणविक तौल ४६ [४.६ ले भाग गर्नुहोस्] हुँदा, मानव सीरममा इथानोलको उच्च सांद्रताले गैर-आदर्श आस्मोटिक व्यवहार देखाउँछ, धेरै विषाक्त विशेषज्ञहरूले \(\text{इथानोल (mg/dL)}\) लाई **\(3.7\)$ लाई एक \(4.7\) मा सही पनि।
  • अन्तर्राष्ट्रिय SI एकाइहरूमा (सबै मानहरू, \(Na+, \text{ग्लुकोज, यूरिया, र इथानोल}\), पहिले नै \(\text{mmol/L}\) मा छन्): $\(\text{Calculated Osmolarity} = 2 \times [Na+] + [\text{Glucose}] + [\text{Urea}] + [\text{Ethanol (mmol/L)}]\)$
  • सिरम ओस्मोलल ग्याप (\(\text{OG}\)): $\(\text{Osmolal Gap} = \text{मापन गरिएको Osmolality} - \text{Calculated Osmolarity}\)$
  • सामान्य ओस्मोलल ग्याप: \(-१०\text{ }+१०\text{ mOsm/kg}\)।
  • अटो ब्रुअरी सिन्ड्रोममा (वा शुद्ध पेय इथानोल): एकपटक बिरामीको मापन गरिएको सीरम इथानोल स्तर समीकरण (\(\text{इथानोल} / 4.6\)) मा प्लग गरिसकेपछि, बाँकी **ओस्मोलल ग्याप पूर्णतया सामान्य छ (\(< 10\text{ mOsm/kg} ** 0% भन्दा बढी **\)0% बाट आउँछ) आफै **।
  • प्रारम्भिक मिथानोल, इथिलीन ग्लाइकोल, वा आइसोप्रोप्यानोल विषाक्ततामा: गणना गरिएको सूत्रले मेथानोल वा इथिलीन ग्लाइकोल समावेश नगरेको हुनाले, बेहिसाब ओस्मोलल ग्याप स्पष्ट रूपमा बढेको छ (\(> 10\text{ to }20\text{ m\)g},/$0> \(4} र }80\text{ mOsm/kg}\))। (प्रत्येक \(1\text{ mOsm/kg}\) osmolal ग्यापमा भएको वृद्धिले लगभग \(3.2\text{ mg/dL}\) को Methanol, \(6.2\text{ mg/dL}\) को Ethylene Glycol, वा **\(6.0\text{ mg/dL}\) सँग मेल खान्छ।

2. समीकरण 2: Osmolal Gap र समयको साथ anion Gap बीचको उल्टो सम्बन्ध

TIME-COURSE OF OSMOLAL GAP vs. ANION GAP IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
Gap Magnitude
  |
  |  [OSMOLAL GAP]                            [ANION GAP (HAGMA)]
  |  (Unmetabolized Parent                    (Toxic Acid Metabolites:
  |   Methanol or Ethylene Glycol)             Formate or Glycolate/Oxalate)
  |   \                                               /
  |    \   HIGH OSMOLAL GAP                          /   HIGH ANION GAP
  |     \  + NORMAL ANION GAP                       /    + NORMAL OSMOLAL GAP
  |      \ (Hours 0 to 4)                          /     (Hours 12 to 36)
  |       \                 \                     /
  |        \                 \   BOTH ELEVATED   /
  |         \                 \ (Hours 4 to 12) /
  |          \_________________\_______________/_______________________
  +------------------------------------------------------------------->
  Hour 0 (Ingestion)        Hour 6          Hour 12         Hour 24-36
=======================================================================

3. इथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तताको लागि "ल्याक्टेट ग्याप" सुराग

आकस्मिक कोठाहरूमा एक शानदार द्रुत निदान सुराग प्वाइंट-अफ-केयर ब्लड ग्यास विश्लेषक ल्याक्टेट लाई केन्द्रीय प्रयोगशाला सीरम ल्याक्टेटसँग तुलना गर्दैछ: - ग्लाइकोलिक एसिड (इथिलीन ग्लाइकोल एन्टिफ्रिजको मुख्य एसिड मेटाबोलाइट) को रासायनिक संरचना हुन्छ जुन लगभग L-ल्याक्टेटसँग समान हुन्छ। - धेरै जसो बेडसाइड पोइन्ट-अफ-केयर / आर्टेरियल ब्लड ग्यास (ABG) मेसिनहरू ले L-lactate oxidase इलेक्ट्रोड प्रयोग गर्दछ लेक्टेट बाहेक ग्लाइकोलिक एसिड बताउन सक्दैन, **झूटो आकाश-उच्च "ल्याक्टेट" को रिपोर्ट गर्दै \(15\text{ to }40\text{ to }40\l\){} अस्पताल, केन्द्रीय अस्पतालमा ल्याक्टेट डिहाइड्रोजनेज परखले \(2\text{ to }4\text{ mmol/L}\) मा मात्र साँचो ल्याक्टेट नाप्छ। ठूलो ल्याक्टेट ग्याप (\(> 10\text{ mmol/L}\) ABG मेसिन र केन्द्रीय प्रयोगशाला बीचको भिन्नता) Ethylene Glycol विषाक्तता को लागि वस्तुतः रोगजनक हो।

साइड-बाइ-साइड तुलना: अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोम बनाम मेथानोल बनाम इथिलीन ग्लाइकोल बनाम आइसोप्रोपनोल

सुविधा अटो-ब्रुअरी सिन्ड्रोम (अन्तर्जित पेट किण्वन) मिथानोल विषाक्तता (काठ रक्सी / धुने तरल पदार्थ) इथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता (रेडिएटर एन्टिफ्रिज) Isopropanol विषाक्तता (रबिंग अल्कोहल / सेनिटाइजर)
स्रोत / एटियोलोजी Saccharomyces cerevisiae, Candida albicans/glabrata, वा Klebsiella pneumoniae द्वारा आन्द्रा वा मूत्राशयको उपनिवेशलाई इथानोलमा आहार कार्बोहाइड्रेट किण्वन गर्ने। विन्डशील्ड धुने फ्लुइड, डिब्बाबंद फन्ड्यु इन्धन (स्टर्नो), पेन्ट रिमूभर, औद्योगिक सॉल्भेन्ट्स, वा मिलावटी मुनशाइन। अटोमोटिभ रेडिएटर एन्टिफ्रिज, डि-आइसिङ फ्लुइड, हाइड्रोलिक ब्रेक फ्लुइड (मीठो स्वाद लिने तरल पदार्थ)। ७०% रबिङ अल्कोहल, अल्कोहलमा आधारित ह्यान्ड सेनिटाइजर, छालाको लोशन, आफ्टरसेभ।
हेपाटिक ADH र ALDH मेटाबोलाइट्स इथानोल \(\rightarrow\) Acetaldehyde \(\rightarrow\) Acetate (हानिरहित रूपमा Acetyl-CoA को रूपमा क्रेब्स चक्रमा प्रवेश गर्दछ)। Methanol \(\rightarrow\) Formaldehyde \(\rightarrow\) Formic एसिड (Formate) (mitochondrial cytochrome c oxidase लाई रोक्छ)। इथिलीन ग्लाइकोल \(\rightarrow\) Glycoaldehyde \(\rightarrow\) Glycolic Acid \(\rightarrow\) Glyoxylic Acid \(\rightarrow\) Oxalic Acid (Calcium Oxalate)। Isopropanol \(\rightarrow\) एसीटोन (एक तटस्थ केटोन, कार्बोक्सिलिक एसिड होइन; थप अक्सिडाइज गर्न सकिँदैन)।
सीरम इथानोल स्तर ** उन्नत (\(50\text{ to }400\text{ mg/dL}\))** कार्बोहाइड्रेट सेवनको १ देखि ४ घण्टा पछि; उपवास गर्दा शून्य। शून्य (अल्कोहलयुक्त पेय पदार्थको साथमा बाहेक)। शून्य (अल्कोहलयुक्त पेय पदार्थको साथमा बाहेक)। शून्य (जबसम्म सह-इन्जेस्ट गरिएको छैन)।
बेहिसाब ओस्मोलल ग्याप (इथानोल घटाएपछि) सामान्य (\(< 10\text{ mOsm/kg}\)) एक पटक मापन गरिएको सीरम इथेनॉल गणनामा समावेश हुन्छ। ** प्रारम्भिक उन्नत (\(> 10\text{ }50\text{ mOsm/kg}\))**; मेथेनोल ढाँचामा रूपान्तरणको रूपमा झर्छ। ** प्रारम्भिक उन्नत (\(> 10\text{ }50\text{ mOsm/kg}\))**; इथिलीन ग्लाइकोल ग्लाइकोलेटमा परिणत हुँदा झर्छ। ** स्पष्ट रूपमा उन्नत (\(> 15\text{ }60\text{ mOsm/kg}\))**।
एनियन ग्याप र धमनी pH सामान्य एनियन ग्याप र सामान्य रक्त pH (जबसम्म समवर्ती भोकमरी/अल्कोहलिक केटोएसिडोसिस)। गंभीर उच्च-एनियन-ग्याप मेटाबोलिक एसिडोसिस (HAGMA): \(\text{pH}\) अक्सर \(< 7.10\), \(HCO3- < 8\text{ mmol/L}\)। गम्भीर हाई-एनियन-ग्याप मेटाबोलिक एसिडोसिस (HAGMA) + सकारात्मक बिन्दु-अफ-केयर लैक्टेट ग्याप। शून्य एसिडोसिस। सामान्य रगत pH र सामान्य एनियन ग्याप (एसीटोन एक तटस्थ केटोन हो, एसिड होइन)।
लक्ष्य अंग विषाक्तता र क्लासिक बेडसाइड सुराग भोजन पछि एपिसोडिक मादकपन, पुरानो थकान, मस्तिष्क कुहिरो, ब्लोटिंग, डकार, NAFLD/NASH; सामान्य दृष्टि र सामान्य मिर्गौला। **नेत्र र बेसल ग्यान्ग्लिया विषाक्तता: ** धमिलो दृष्टि, "हिउँको आँधीमा हिंड्दै", केन्द्रीय स्कोटोमा, अन्धोपन, फैलिएको विद्यार्थी, र मस्तिष्क CT/MRI मा द्विपक्षीय पुटामिनल नेक्रोसिस/हेमोरेज। **रेनल र हाइपोकाल्सेमिक विषाक्तता: ** पछाडिको दुखाइ, ओलिगुरिक तीव्र मृगौलामा चोटपटक, खामको आकारको (डाइहाइड्रेट) वा सुईको आकारको (मोनोहाइड्रेट) पिसाबमा क्याल्सियम अक्सालेट क्रिस्टल, वुडको ल्याम्प पिसाब प्रतिदीप्ति र एन्टीफ्लुसेन्समा थपियो। hypocalcemic tetany / long QTc। गहिरो सीएनएस डिप्रेसन (इथानोल भन्दा २ गुणा बढी शक्तिशाली सीएनएस डिप्रेसन), हेमोरेजिक ग्यास्ट्राइटिस, फ्रुटी एसीटोन ब्रीथ, र एसिडोसिस बिना कडा सकारात्मक सीरम/मूत्र केटोन।
विशिष्ट एन्टिडोट र कोफ्याक्टरहरू शून्य फोमेपिजोल। शून्य-शुगर / उच्च-प्रोटीन आहार + फ्लुकोनाजोल / निस्टाटिन / इचिनोकान्डिन (वा क्लेब्सिएला को लागि लक्षित एन्टिबायोटिकहरू) + प्रोबायोटिक्सको साथ उपचार गर्नुहोस्। IV फोमेपिजोल + IV सोडियम बाइकार्बोनेट + IV फोलिनिक एसिड (ल्युकोवरिन) ५० मिलीग्राम क्यू४एच (वा फोलिक एसिड) + हेमोडायलिसिस। IV Fomepizole + IV सोडियम बाइकार्बोनेट + IV पाइरिडोक्सिन (Vit B6) 50-100 mg q6h + IV थायामिन (Vit B1) 100 mg q6h + हेमोडायलिसिस। सपोर्टिभ केयर मात्र। आइसोप्रोपनोल विषाक्ततामा फोमेपिजोल कहिल्यै नदिनुहोस् (ADH रोक्दा कोमा लामो हुन्छ)।

गहिरो डाइभ १: अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोम (एन्डोजेनस गट किण्वन), प्याथोफिजियोलोजी, निदान, र उपचार

1. कसरी मानव पेट एक आन्तरिक माइक्रो-ब्रेवरी मा परिणत हुन्छ

स्वस्थ मानव ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टमा, अन्तर्जात इथानोल (\(0.5\text{ देखि }1.0\text{ mg/dL}\) भन्दा कम) को ट्रेसहरू कोलोनिक ब्याक्टेरियाद्वारा हरेक दिन उत्पादन गरिन्छ र हेपाटिक अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज (एडीएचएचड्रोजनेज) द्वारा पोर्टल शिराबाट पहिलो पासमा सहजै सफा गरिन्छ। अटो ब्रुअरी सिन्ड्रोम (ABS) तीनवटा कारकहरूको "उत्तम तूफान" मिल्दा सुरु हुन्छ: 1. एनाटोमिकल स्टेसिस वा बदलिएको आन्द्राको वास्तुकला: छोटो आन्द्रा सिन्ड्रोम, रोक्स-एन-वाई ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी, क्रोहन रोग स्ट्रक्चर, क्रोनिक आन्द्राको स्यूडो-अवरोध, ग्यास्ट्रोपरेसिस, वा सानो आन्द्रा/एसआईएफओन्ग ** SIBO**) जेजुनम र इलियमको न्यानो, एनारोबिक लुमेन भित्र पचाउन नसकिने सरल र जटिल कार्बोहाइड्रेटहरू जालमा पार्छ। 2. ब्रोड-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिकको पछि लाग्ने डिस्बायोसिस: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिक्स (जस्तै एमोक्सिसिलिन-क्लाभुलेनेट, फ्लुरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन वा सेफालोस्पोरिन) को लामो वा दोहोर्याइएको पाठ्यक्रमले सुरक्षात्मक कमेन्सललाई मेटाउँछ * ल्याक्टोब्याक्ट्रम * र फ्लोबाइफिलस*, फ्लोबाइफिल * अनुमति दिन्छ। किण्वन गर्ने खमीरहरू, सामान्यतया स्याचारोमाइसेस सेरेभिसिया (ब्रेवर/बेकरको खमीर), क्यान्डिडा एल्बिकान्स, क्यान्डिडा ग्लैब्राटा, क्यान्डिडा प्याराप्सिलोसिस, वा क्यान्डिडा क्रुसेई, वा उच्च-अल्कोहल उत्पादन गर्ने स्ट्रेनहरूकेनियोकसइलेकोन faecium*, र Escherichia coli** माथिल्लो आन्द्रामा घना बसोबास गर्न। 3. फर्स्ट-पास हेपाटिक सेचुरेसन: जब बिरामीले कार्बोहाइड्रेट युक्त खाना (सेतो रोटी, पिज्जा क्रस्ट, पास्ता, सेतो चामल, पेस्ट्री, वा चिनीयुक्त पेय) खान्छ, खमीर वा क्लेब्सिएला ग्लुकोज र फ्रक्टोजलाई पाइरुभेट डेकार्बोक्सिलेज र अल्कोहल डिकार्बोक्सिलेज एन्ड्रोजेनमा परिणत गर्दछ। इथेनोल**, भारी हेपाटिक फर्स्ट-पास क्लियरेन्स र बढ्दो परिधीय रगत अल्कोहल सांद्रता (BAC) मा \(80\text{ to }400\text{ mg/dL}\) (\(0.08\%\) to \(0.40\%\)) खानाको 1 देखि 4 घण्टा भित्र। - युरिनरी ब्ल्याडर अटो-ब्रुअरी सिन्ड्रोममा नोट: कमजोर नियन्त्रण भएका बिरामीहरूमा मधुमेह मेलिटस (चिह्नित ग्लाइकोसुरिया) र क्यान्डिडा ग्लाब्राटा द्वारा उपनिवेश गरिएको मूत्राशय/न्यूरोजेनिक मूत्राशय, खमीर किण्वन सुगर सीधा मूत्राशय भित्र, प्रोटिनरी ब्ल्याडर* परीक्षणको नतिजा हुन्छ। जबकि रगत इथेनोल \(0.0\text{ mg/dL}\) रहन्छ (किनभने इथेनोल मूत्राशयको यूरोथेलियममा रगतको प्रवाहमा फैलिन सक्दैन)।

2. गोल्ड-स्ट्यान्डर्ड डायग्नोस्टिक प्रोटोकल: निरीक्षण गरिएको अस्पताल ओरल ग्लुकोज चुनौती परीक्षण

प्रभाव (DUI) वा कार्यस्थलको नशामा ड्राइभ गरेको आरोप लागेका बिरामीहरूले बारम्बार चिकित्सकहरू र अदालतहरूबाट अविश्वासको सामना गर्नु पर्ने हुनाले, साँचो अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोमको निदान गर्न कडा, छेडछाड-प्रमाण पर्यवेक्षित इनपेशेन्ट मानकीकृत कार्बोहाइड्रेट चुनौती परीक्षण आवश्यक पर्दछ: 1. कडा २४ घन्टा अवलोकन गरिएको क्वारेन्टाइन: बिरामीलाई बाहिरको अल्कोहल, माउथवाश वा ह्यान्ड सेनिटाइजरमा शून्य पहुँचको ग्यारेन्टी गर्नका लागि सामानहरू खोजी गरिसकेपछि अनुगमन गरिएको अस्पतालको कोठामा भर्ना गरिएको छ, बेसलाइन ब्रीथलाइजर र भेनस रगतमा इथेनॉलको स्तर \(0.0\text{ mg/dL}\) मा पुष्टि भएको छ। 2. मौखिक ग्लुकोज चुनौती (\(100\text{ to }200\text{ grams}\)): बिरामीले \(100\text{ to }200\text{ ग्राम}\) शुद्ध मौखिक ग्लुकोज ** (वा मानकीक उच्च-कार्बोहाइड्रेट खाना) निगल्छ। 3. सिरियल टाइम्ड नस ब्लड एण्ड ब्रेथ इथानोल नमूना: रगत र सास इथाल स्तरहरू \(0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16,\text{ र }24\text{ घण्टा}\)** मा किन्छन् (24 घण्टासम्म परीक्षण गर्नु महत्त्वपूर्ण छ किनभने ढिलो फङ्गल ट्रान्जिटले 16 घण्टामा 8 घन्टाको ढिलो हुन सक्छ)। लक गरिएको अवलोकन अन्तर्गत \(20\text{ देखि }50\text{ mg/dL}\)** भन्दा माथिको शिरामा रगत वा साइथानोलमा कुनै पनि वृद्धिले अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोम** पुष्टि गर्छ। 4. **अपर जीआई एन्डोस्कोपिक / जेनल एस्पिरेट कल्चर: ग्यास्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टहरूले पेट, ड्युओडेनम, र प्रोक्सिमल जेजुनम ​​(प्लस स्टूल नमूनाहरू) बाट फंगल र ब्याक्टेरियल कल्चर एन्टिफंगल/एन्टिबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण को लागि फ्लुइड एस्पिरेटहरू सङ्कलन गर्छन्।

3. पुष्टि गरिएको अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोमको लागि चार-चरण उपचार पद्धति

  1. **तीव्र चरण आहार (कडा शून्य-चिनी, धेरै-कम कार्बोहाइड्रेट, उच्च-प्रोटीन आहार): ** सबै साधारण चिनी र परिष्कृत कार्बोहाइड्रेटहरू तुरुन्तै काट्दा तिनीहरूको सब्सट्रेटको किण्वन खमीर/ब्याक्टेरियालाई भोकाउछ, अन्तर्जात इथानोल उत्पादनलाई **24 घण्टा भित्रमा रोक्छ।
  2. लक्षित एन्टिफंगल वा एन्टिब्याक्टेरियल उन्मूलन (संस्कृति संवेदनशीलता द्वारा निर्देशित):
  3. Saccharomyces cerevisiae वा Candida albicans को लागि: Oral Fluconazole (\(100\text{ to }200\text{ mg}\) 3 देखि 6 हप्ताको लागि दैनिक) र/वा **मौखिक नन-अशोषनीय Nystatin (\(500,000/दैनिक चार पटक वा I\)al text) itraconazole/voriconazole।
  4. Azole-प्रतिरोधी Candida glabrata वा Candida krusei: Intravenous Echinocandin (Micafungin \(100\text{ mg}\) IV दैनिक) वा मौखिक पोसाकोनाजोलको लागि।
  5. उच्च मदिरा उत्पादन गर्ने क्लेब्सिएला निमोनिया: लक्षित मौखिक/IV एन्टिबायोटिक कोर्स (जस्तै संवेदनशीलतामा आधारित कार्बापेनेम वा फ्लोरोक्विनोलोन)।
  6. माइक्रोबायोम पुनर्स्थापना: उच्च-शक्ति बहु-स्ट्रेन ब्याक्टेरियल प्रोबायोटिक्स (ल्याक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, ल्याक्टिकासेबैसिलस रहमनोसस, बिफिडोब्याक्टेरियम), कडाईका साथ ** बेवास्ता गर्दै स्याचारोमाइसेस बोलार्डिआइ, ग्यालबायोटिक्स, ग्यालबायोटिक, खराब हुन सक्छ। घरेलु ब्रेथलाइजरको निगरानी गर्दा ६ देखि १२ हप्तामा बिस्तारै जटिल कम ग्लाइसेमिक कार्बोहाइड्रेटहरू पुन: प्रस्तुत गर्नेसँग जोडी।

गहिरो डाइभ २: मेथानोल र इथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तताको लागि अस्पताल एन्टिडोट प्रोटोकल

METABOLIC BLOCKADE & COFACTOR SHUNTING IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
1. METHANOL PATHWAY:
   [Methanol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Formaldehyde] ==> [FORMIC ACID]
                                                                          |
                                     +------------------------------------+
                                     |  <== IV FOLINIC ACID (Leucovorin 50 mg q4h)
                                     v      Accelerates 10-Formyl-THF Synthetase.
                          [Harmless CO2 + H2O Exhaled by Lungs]

2. ETHYLENE GLYCOL PATHWAY:
   [Ethylene Glycol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Glycolic Acid]
                                                                |
                                                                v
                                                        [Glyoxylic Acid]
                                                       /                \
        +--(IV PYRIDOXINE [Vit B6] 50-100 mg q6h)--+  /                  \
        |   & IV THIAMINE [Vit B1] 100 mg q6h       |v                    v
        +==> [Harmless Glycine & Alpha-OH-Beta-Ketoadipate]     [TOXIC OXALIC ACID]
                                                                (Calcium Oxalate Stones)
=======================================================================

1. इंट्राभेनस फोमेपिजोल (एन्टिजोल) डोजिङ प्रोटोकल (डायलाइसिस समायोजन सहित)

  • लोडिङ डोज: \(१५\text{ mg/kg}\) IV ३० मिनेटमा भरिएको (\(100\text{ mL}\) को \(0.9\%\) सामान्य सलाइन वा \(\text{D5W}\) मा पातलो)।
  • सम्भार खुराक (हेमोडायलाइसिस बिना): \(10\text{ mg/kg}\) IV प्रत्येक 12 घण्टामा 4 डोजहरू (48 घण्टा), त्यसपछि $ 15\text{ mg/kg}$ IV प्रत्येक 12 घण्टामा बढाउनुहोस् घण्टा 48 बाट सुरु हुन्छ (किनकि यसको आफ्नै Pomepizole 5E204 मा सुरु हुन्छ। 48 घण्टा पछि हेपाटिक मेटाबोलिज्म)।
  • हेमोडायलाइसिसको बेला अनिवार्य डोजिङ समायोजन: फोमेपिजोल एउटा सानो, पानीमा घुलनशील अणु भएको कारणले हेमोडायलाइसिस फिल्टरद्वारा रगतबाट द्रुत रूपमा सफा गरिन्छ, तपाईंले हेमोडायलिसिसको समयमा प्रत्येक ४ घण्टामा फोमेपिजोल डोजिङ फ्रिक्वेन्सी बढाउनुपर्छ (वा \(1} IV इन्फ्युजनको निरन्तर प्रबन्ध गर्नुहोस्। mg/kg/hour}\))।

2. मेथानोल र इथिलीन ग्लाइकोल एसिडोसिसमा किन इन्ट्राभेनस सोडियम बाइकार्बोनेट महत्वपूर्ण छ

जब धमनी रगतको pH \(7.30\) भन्दा कम हुन्छ, गैर-आयनीकृत फर्मिक एसिड र ग्लाइकोलिक एसिड सजिलैसँग लिपिड कोशिका झिल्लीहरू रेटिना, अप्टिक नर्भ, ब्रेन बेसल ग्याङ्लिया, र रेनल ट्युबुलर कोशिकाहरू ("आयन ट्र्यापिङ") मा पुग्छ। - इन्ट्राभेनस सोडियम बाइकार्बोनेट (\(1\text{ to }2\text{ mEq/kg}\) IV बोलस, त्यसपछि \(132\text{ to }150\text{ mEq}\) सोडियम बाइकार्बोनेटमा \(1\text{ लिटर}\)मा } $5\(5}पाठमा आइसोटोनिक इन्फ्युजन गरी }250\text{ mL/hr}\) धमनी कायम राख्न \(\text{pH} > 7.35\text{ }7.45\)) फर्मिक एसिडलाई यसको चार्ज गरिएको, आयनाइज्ड फारम (फॉर्मेट) मा बदल्छ, जसले रक्त-मस्तिष्क वा रगत-रेटिना बाधा पार गर्न सक्दैन, न्यूरोटोक्सिनको बढ्दो ओप्टोक्सिनलाई बाहिर निकाल्ने क्रममा। उत्सर्जन।

3. विशिष्ट भिटामिन कोफ्याक्टर शन्टिङ

  • निश्चित वा शंकास्पद मेथानोल विषाक्ततामा: दिनुहोस् इन्ट्राभेनस फोलिनिक एसिड (Leucovorin) \(1\text{ mg/kg}\) (\(50\text{ mg}\) सम्म) IV हरेक 4 देखि 6 घण्टामा (वा ** IV फोलिक एसिड \(50\text{ mg}\) 4 घण्टामा unavailable छ भने)। फोलेटले विषाक्त फार्मिक एसिडलाई हानिरहित कार्बन डाइअक्साइड (\(\text{CO}_2\)) र पानीमा रूपान्तरण गर्न हेपाटिक १०-फॉर्माइल-THF सिन्थेटेज द्वारा आवश्यक सक्रिय टेट्राहाइड्रोफोलेट कोफ्याक्टर प्रदान गर्दछ।
  • निश्चित वा शंकास्पद इथिलीन ग्लाइकोल विषाक्ततामा: दिनुहोस् इंट्राभेनस पाइरिडोक्सिन (भिटामिन B6) \(50\text{ लाई }100\text{ mg}\) IV हरेक 6 घण्टामा PLUS अन्तराभिनस थियामिन (भिटामिन B1) $100\text{ mg} प्रत्येक घण्टा। थायामिन र पाइरिडोक्सिनले विषाक्त मध्यवर्ती ग्लियोक्सिलिक एसिड लाई मृगौला नष्ट गर्ने अक्सालिक एसिड बनाउनबाट टाढा राख्छ र यसलाई हानिरहित ग्लिसाइन र \(\alpha\)-hydroxy-\(\beta\)-ketoadipate मा रिडिरेक्ट गर्छ।

Isopropanol (रबिङ अल्कोहल) इन्जेसनको लागि Fomepizole कहिल्यै नदिनुहोस्

मिथानोल र इथिलीन ग्लाइकोल (जहाँ * मेटाबोलाइटहरू* ले तपाईंलाई मार्छ) विपरीत, ** आइसोप्रोपनोल (रबिङ अल्कोहल / ह्यान्ड सेनिटाइजर)** अल्कोहल डिहाइड्रोजनेजद्वारा एसीटोन मा मेटाबोलाइज हुन्छ, जुन आइसोप्रोपनोलभन्दा धेरै कम विषाक्त हुन्छ र यसले मेटाबोलिक एसिडोसिस निम्त्याउँदैन। रबिङ अल्कोहल पिउने बिरामीलाई फोमेपिजोल दिनाले आइसोप्रोपानोलको क्लियरेन्स रोक्छ र बिरामीलाई लामो समयसम्म कोमामा राख्छ।

अटो ब्रुअरी सिन्ड्रोम भएका बिरामीहरूमा Saccharomyces boulardii प्रोबायोटिक्सबाट बच्नुहोस्

एन्टिबायोटिक पछि लिइएका धेरै ओभर-द-काउन्टर प्रोबायोटिक क्याप्सुलहरूमा प्रत्यक्ष Saccharomyces boulardii हुन्छ, Saccharomyces cerevisiae (ब्रेवरको खमीर) को नजिकको आनुवंशिक तनाव। अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोम वा छोटो आन्द्रा सिन्ड्रोम भएका बिरामीहरूले कडाइका साथ ब्याक्टेरियल प्रोबायोटिक्स (ल्याक्टोबैसिलस र बिफिडोब्याक्टेरियम) प्रयोग गर्नुपर्छ र खमीरमा आधारित प्रोबायोटिक्सबाट बच्नुपर्छ।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू

  • संयुक्त राज्य र क्यानडा: कुनै पनि शंकास्पद विषाक्त मदिरा सेवन वा अस्पष्ट तीव्र नशाको लागि तुरुन्त 911 डायल गर्नुहोस्, र US Poison Control 1-800-222-1222 मा कल गर्नुहोस् (वा 1-844-POISON-X मा प्रान्तीय क्यानाडाली विष केन्द्रहरू)। अमेरिकन एकेडेमी अफ क्लिनिकल टक्सिकोलजी (AACT) र EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) कार्यसमूह तत्काल IV Fomepizole र hemodialysis को लागि दिशानिर्देशहरू पालना गर्नुहोस्।
  • युनाइटेड किंगडम: तीव्र विषाक्तता वा परिवर्तन गरिएको चेतनाको लागि 999 डायल गर्नुहोस्। चिकित्सकहरूले आकस्मिक IV फोमेपिजोल डोजिङ, कोफ्याक्टर थेरापी, र हेमोडायलिसिस मापदण्डका लागि **राष्ट्रिय विष सूचना सेवा (NPIS / TOXBASE)**सँग परामर्श लिन्छन्।
  • युरोपियन युनियन: सबै EU सदस्य राष्ट्रहरूमा 112 डायल गर्नुहोस्। युरोपेली विष विज्ञान केन्द्रहरूले युरोपियन एसोसिएसन अफ पोइसन सेन्टर र क्लिनिकल टक्सिकोलॉजिस्टहरू (EAPCCT) र EXTRIP दिशानिर्देशहरू पालना गर्छन्।
  • अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अष्ट्रेलियामा 000 डायल गर्नुहोस् (र अस्ट्रेलियन पोइजन्स इन्फर्मेसन सेन्टर १३ ११ २६) वा न्यूजील्याण्डमा १११ (राष्ट्रिय विष केन्द्र ०८०० ७६४ ७६६)।
  • **एशिया-प्यासिफिक: ** जापान र दक्षिण कोरियामा 119, सिंगापुरमा 995, मलेसिया र हङकङमा 999, वा भारतमा 112 / 108 आपातकालीन अस्पतालमा यातायातका लागि डायल गर्नुहोस्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

एक थोपा अल्कोहल (अटो ब्रुअरी सिन्ड्रोम) नपिई कसैलाई कसरी कानुनी रूपमा ब्रीथलाइजरमा पिउन सकिन्छ?

अटो ब्रुअरी सिन्ड्रोममा (चिकित्सीय रूपमा इन्डोजेनस गट किर्मेन्टेसन सिन्ड्रोम भनिन्छ), बिरामीको सानो आन्द्रा वा पेट किण्वन खमीर (जस्तै Saccharomyces cerevisiae [brewer's yeast] वा Candida species) वा विशेष प्रकारको strains of Kyer (सामान्यतया) को कारणले ठूलो मात्रामा उपनिवेश हुन्छ। रुक्स-एन-वाई ग्यास्ट्रिक बाइपास, छोटो आन्द्रा सिन्ड्रोम, क्रोहन रोग, वा मधुमेह जस्ता पेट अवस्थाहरूसँग जोडिएको व्यापक-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिकको बारम्बार पाठ्यक्रमहरू पछि। जब व्यक्तिले पिज्जा, पास्ता, रोटी, भात, वा चिनी सोडा जस्ता कार्बोहाइड्रेटयुक्त खाना खान्छ, ती आन्तरिक सूक्ष्मजीवहरूले आन्द्रामा कार्बोहाइड्रेटलाई सीधै शुद्ध इथाइल अल्कोहल (इथानोल) मा किण्वन गर्छन्। खाना खाएको 1 देखि 4 घण्टा भित्र, पोर्टल शिरामा यति धेरै इथेनॉल अवशोषित हुन्छ कि कलेजोले यसलाई छिटो सफा गर्न सक्दैन, जसले गर्दा रगतमा अल्कोहलको स्तर १०० देखि ४०० mg/dL (०.१०% देखि ०.४०%) मा वृद्धि हुन्छ, यद्यपि व्यक्तिले शून्य अल्कोहल पिए पनि।

आपतकालीन कोठाका डाक्टरहरूले खतरनाक मेथानोल वा इथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता बाहेक अटो-ब्रुअरी सिन्ड्रोम कसरी तुरुन्तै बताउँछन्?

तीनवटा रगत र पिसाब जाँचहरूले 30 मिनेट भित्र विषाक्त अल्कोहल विषाक्तताबाट अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोम छुट्याउन सक्छ: (१) सीरम इथानोल स्तर: अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोममा, नियमित रगत इथेनोल परीक्षण उच्च हुन्छ (किनकि आन्द्राको खमीरले वास्तविक इथेनोल बनाउँछ), जबकि शुद्ध मिथानोल वा एन्टीफ्रीज इथानोल परीक्षण; (२) बेहिसाब ओसमोलाल ग्याप: एकपटक डाक्टरले फ्रिजिङ-पोइन्ट सीरम ओस्मोलालिटीबाट मापन गरिएको इथानोल स्तर (४.६ द्वारा विभाजित) घटाएपछि, अटो ब्रुअरी सिन्ड्रोम भएका बिरामीमा पूर्ण रूपमा सामान्य ओसमोल ग्याप हुन्छ (१० mOsm/kg भन्दा कम), जबकि प्रारम्भिक ओस्मोलल ग्यापमा ठूलो मात्रामा ओस्मोलल ग्याप हुन्छ। खाडल; र (३) एसिड-बेस स्थिति: अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोममा सामान्य रगतको पीएच र सामान्य बाइकार्बोनेट हुन्छ, जबकि मिथानोल र इथिलीन ग्लाइकोलले जीवनलाई खतरामा पार्ने हाई-एनियन-ग्याप मेटाबोलिक एसिडोसिस, अन्धोपन वा मृगौला फेल हुन्छ।

एन्टिफ्रिज वा विन्डशील्ड वाशर फ्लुइड पिउने बिरामीले सुरुमा नै पूर्णतया सामान्य एनियन ग्याप र पछि पूर्ण रूपमा सामान्य ओस्मोलल ग्याप किन हुन सक्छ?

जब एक व्यक्तिले पहिलो पटक मिथानोल (विन्डशील्ड वाशर फ्लुइड) वा इथाइलिन ग्लाइकोल (एन्टिफ्रिज) निल्छ, मेटाबोलाइज्ड पेरेन्ट अल्कोहल अणुहरू रगतको प्रवाहमा तैरिन्छन्, सीरम ओस्मोलल ग्यापलाई आकाश-उच्च पार्छ जबकि रगतको pH र एनियन ग्याप पहिलो 1 देखि 6 घण्टासम्म पूर्ण रूपमा सामान्य रहन्छ। अर्को 6 देखि 24 घण्टामा, कलेजोको अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज (ADH) इन्जाइमले बिस्तारै अभिभावक रक्सी खान्छ र यसलाई घातक एसिड (फर्मिक एसिड वा ग्लाइकोलिक/अक्सालिक एसिड) मा परिणत गर्दछ। जब अभिभावक अल्कोहल हराउँछ र एसिडमा परिणत हुन्छ, ओस्मोलल ग्याप सामान्यमा झर्छ जबकि एनियन ग्याप माथि जान्छ। यस दृश्य प्रभावको कारणले गर्दा, डाक्टरहरूले जहिले पनि ओसमोलाल ग्याप र एनियन ग्याप दुवै जाँच गर्छन्।

मिथेनोल वा एन्टीफ्रिज विषाक्तता पछि एन्टीडोट फोमेपिजोल (एन्टिजोल) ले तपाईंको दृष्टि र मृगौलालाई कसरी बचाउँछ?

मिथेनोल र इथिलीन ग्लाइकोलले तपाईंको कलेजोको अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज (ADH) इन्जाइमले तिनीहरूलाई फर्मिक एसिड वा ओक्सालिक एसिडमा रूपान्तरण नगरेसम्म तपाईंको अप्टिक स्नायु वा मृगौलालाई हानी गर्न सक्दैन। Fomepizole (4-methylpyrazole) एक सटीक इन्टरभेनस एन्टीडोट हो जुन अल्कोहल डिहाइड्रोजनेजको सक्रिय साइटमा मेथानोल वा इथिलीन ग्लाइकोल भन्दा 8,000 गुणा बढी शक्तिसँग जोडिन्छ। Fomepizole को एक IV खुराक को मिनेट भित्र, ADH इन्जाइम पूर्ण रूपमा बन्द हुन्छ, यसको ट्र्याकहरूमा विषाक्त एसिड उत्पादनलाई रोक्छ ताकि गैर-चयापचय मेथानोल वा इथिलीन ग्लाइकोललाई मृगौला वा हेमोडायलिसिस मेसिनद्वारा सुरक्षित रूपमा हटाउन सकिन्छ।

"पोइन्ट-अफ-केयर ल्याक्टेट ग्याप" के हो र यसले कसरी प्रमाणित गर्छ कि कसैले इथिलीन ग्लाइकोल एन्टिफ्रिज पियो?

जब कलेजोले इथिलीन ग्लाइकोल एन्टिफ्रिजलाई तोड्छ, यसले ठूलो मात्रामा ग्लाइकोलिक एसिड उत्पादन गर्छ। Glycolic एसिड एक आणविक आकार छ जुन लगभग ल्याक्टिक एसिड (ल्याक्टेट) को समान छ। जब एक आपतकालीन कोठा नर्सले बेडसाइड प्वाइन्ट-अफ-केयर आर्टेरियल ब्लड ग्यास (ABG) मेसिनमा रगतको एक थोपा चलाउँछ, मेसिनको L-lactate oxidase सेन्सरलाई ग्लाइकोलिक एसिडले मूर्ख बनाउँछ र गलत रूपमा खगोलीय "ल्याक्टेट" स्तर (प्रायः 15 देखि 40 mmol/L) रिपोर्ट गर्छ। यद्यपि, जब ठ्याक्कै उही रगतको नमूना मुख्य अस्पताल प्रयोगशालामा फरक इन्जाइम (ल्याक्टेट डिहाइड्रोजनेज) प्रयोग गरी चलाइन्छ, वास्तविक ल्याक्टेट सामान्य (1 देखि 3 mmol/L) नजिकै आउँछ। दुई ल्याक्टेट परीक्षणहरू बीचको त्यो ठूलो भिन्नता, जसलाई पोजिटिभ ल्याक्टेट ग्याप भनिन्छ, तुरुन्तै इथिलिन ग्लाइकोल विषाक्तताको प्रमाण पठाउने विषविज्ञान परिणामहरू फिर्ता आउन केही घण्टा अघि प्रमाणित गर्दछ।

एक पटक आपतकालीन विषाक्ततालाई अस्वीकार गरेपछि डाक्टरहरूले अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोमलाई कसरी निश्चित रूपमा पुष्टि गर्छन्?

चिकित्सा उपचार र कानुनी सुरक्षाको लागि अटो-ब्रेवरी सिन्ड्रोम प्रमाणित गर्न, डाक्टरहरूले बिरामीलाई पर्यवेक्षण गरिएको अस्पतालको कोठामा भर्ना गर्छन् जहाँ उनीहरूलाई बाहिर रक्सीको शून्य पहुँच बिना 24 घण्टा अवलोकन गरिन्छ र उपवास रगतमा अल्कोहलको स्तर 0.0 mg/dL भएको पुष्टि हुन्छ। त्यसपछि बिरामीलाई 100-देखि-200-ग्राम मौखिक ग्लुकोज चुनौती पेय दिइन्छ, र रगत र सास अल्कोहल स्तरहरू 0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16, र 24 घण्टामा परीक्षण गरिन्छ। शुद्ध ग्लुकोज उपभोग गरेपछि रगतको इथानोलमा भएको कागजात गरिएको स्पाइक, एन्डोस्कोपिक सानो आन्द्राको तरल पदार्थ वा स्टूल कल्चरहरू किण्वन गर्ने Saccharomyces cerevisiae, Candida, वा Klebsiella pneumoniae सँग जोडिएको, निदान पुष्टि गर्दछ र लक्षित एन्टिफंगल वा एन्टिबायोटिक मार्गदर्शन गर्दछ।

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन

  • अमेरिकन एकेडेमी अफ क्लिनिकल टक्सिकोलजी (AACT) र युरोपियन एसोसिएसन अफ पोइसन सेन्टर र क्लिनिकल टक्सिकोलॉजिस्ट (EAPCCT): Methanol and Ethylene Glycol Poisoning (Osmolal Gap and Anion Gap Kinetics, Intravenous Fomedcarbonzole, Bissing, Bissing, and Dominal Gap) को उपचारमा अभ्यास दिशानिर्देशहरू फोलेट/पाइरिडोक्सिन/थियामिन कोफ्याक्टर)।
  • EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) कार्यसमूह: Methanol and Ethylene Glycol Poisoning मा Extracorporeal Treatment (Intermittent Hemodialysis) को लागि व्यवस्थित समीक्षा र सहमति सिफारिसहरू।
  • नेशनल सेन्टर फर बायोटेक्नोलोजी इन्फर्मेसन (NCBI/StatPearls) र अमेरिकन कलेज अफ ग्यास्ट्रोएन्टेरोलजी (ACG) क्लिनिकल केस कन्सेन्सस (Malik F, Cordell BJ, McCarthy D): Auto-Brewery Syndrome (Endogenous Gut Fermentation Syndrome): मानकीकृत GC, Urallenge, GT फंगल/क्लेब्सिएला संस्कृति, कम कार्बोहाइड्रेट आहार, र एन्टिफंगल थेरापी।
  • राष्ट्रिय विष सूचना सेवा (NPIS / TOXBASE, युनाइटेड किंगडम) र उपचारात्मक दिशानिर्देश विष विज्ञान (अष्ट्रेलिया): तीव्र विषाक्त अल्कोहल ट्राइएज, ल्याक्टेट ग्याप पहिचान, र फोमेपिजोल प्रशासन।
  • न्यु इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिसिन (NEJM) क्लिनिकल अभ्यास समीक्षा (Kraut JA, Kurtz I; Brent J): विषाक्त अल्कोहल इन्जेशन्स: क्लिनिकल फिचर्स, डायग्नोसिस, र व्यवस्थापन (Methylpyrazole Investigation of Toxic Alcohols [META] परीक्षण)।

एक प्रमाणित प्राथमिक उपचार कोर्स लिनुहोस् र पेशेवरहरूसँग परामर्श गर्नुहोस्

यो गाइडले आपतकालीन पहिचान र प्राथमिक उपचार शिक्षा प्रदान गर्दछ र व्यावसायिक चिकित्सा, विषाक्त वा ग्यास्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल हेरचाहलाई प्रतिस्थापन गर्दैन। विषाक्त आपतकालिन, वायुमार्ग सुरक्षा, र आधारभूत जीवन समर्थन व्यवस्थापन गर्न व्यावहारिक सीपहरू सिक्नको लागि, रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा स्थानीय प्रदायक मार्फत प्रमाणित प्राथमिक उपचार पाठ्यक्रम लिनुहोस्।

सम्बन्धित गाइडहरू