बक्स जेलीफिस, इरुकान्डजी सिन्ड्रोम, र पोर्चुगिज म्यान ओ' वार स्टिङ्स: भिनेगर बनाम हट वाटर प्रोटोकल¶

पोर्चुगिज म्यान ओ' वार (फिसालिया फिसालिस र फिसालिया युट्रिकुलस) द्वारा पीडादायी तटीय सर्फ स्टिङदेखि लिएर इन्डो-प्यासिफिक प्रमुख बक्स जेलीफिस (चिरोनेक्स फ्लेकेरी) र इण्डो-प्यासिफिकमा हुने ढिलाइको कारणले हुने घातक हृदयाघातसम्मको समुद्री सिनिडारियन इन्भेनोमेशनहरू। सिन्ड्रोम (Carukia barnesi र सम्बन्धित carybdeid box jellyfish)। जेलीफिश र सिफोनोफोरका हरेक प्रजातिहरूमा, केवल १० देखि ३० प्रतिशत माइक्रोस्कोपिक स्टिङिङ क्याप्सुलहरू (नेमाटोसिस्ट) एक अनुपयुक्त टेन्टाकलमा मानव छालासँग प्रारम्भिक सम्पर्कमा आगो लगाउँछन्; बाँकी 70 देखि 90 प्रतिशत एपिडर्मिसमा अक्षुण्ण बस्छन् जस्तै लाखौं कक गरिएको माइक्रोस्कोपिक हार्पुन बन्दुकहरू रासायनिक वा मेकानिकल ट्रिगरको लागि पर्खिरहेका छन्। गलत कुल्ला तरल पदार्थ छनोट गर्नाले, जस्तै ** ताजा पानी वा बोतलको पिउने पानी डंकमा खन्याएर, तौलिया वा बालुवाले छालामा रगड्दा, वा अल्कोहल वा पिसाब लगाउँदा**, ती अनफ्रिड निमाटोसिस्टहरूको तुरुन्त ओस्मोटिक वा मेकानिकल मास डिस्चार्ज हुन्छ, क्यापिलामा विषलाई दोब्बर वा तीन गुणा बढाउँछ। यदि एक पौडीबाजले उष्णकटिबंधीय पानीमा गम्भीर डंकको सामना गर्यो, ढल्यो, सास फेर्न गाह्रो भयो, वा कडा ढिलो ढाड र छाती दुख्ने अनुभव भयो भने, आफ्नो स्थानीयलाई फोन गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू तुरुन्तै र सुरु गर्न तयार CPR। हाम्रा भाइबहिनी गाइडहरू पनि समीक्षा गर्नुहोस् सामान्य जेलीफिश डंक, डुब्ने र पानी उद्धार, र एनाफिलेक्सिस र गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रियाहरू।

तपाईंको तत्काल प्राथमिकता पीडितलाई पानीबाट सुरक्षित रूपमा बाहिर निकाल्नु हो, कहिल्यै पनि छालामा ताजा पानी नखोल्नुहोस्, बाढी **घरेलु भिनेगर (४ देखि ६ प्रतिशत एसिटिक एसिड) कम्तिमा ३० सेकेन्डसम्म लगातार ** कुनै पनि शंकास्पद बक्स जेलीफिस वा इरुकान्डजी स्टिङ (वा अज्ञात स्थायी रूपमा अज्ञात स्पाइफिस) मा। नेमाटोसिस्टहरू टेन्टाकलहरू उठाउनु अघि, र **42 देखि 45 डिग्री सेल्सियस (107.6 देखि 113 डिग्री फरेनहाइट) 20 देखि 45 मिनेटको लागि तातो पानीमा डुबाउने प्रयोग गर्नुहोस् ** तातो-लेबिल विष प्रोटिनहरू नष्ट गर्न र टेन्टाकलहरू हटाएपछि कडा दुखाइ कम गर्न।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. **पीडितलाई तुरुन्तै पानीबाट तान्नुहोस्, तिनीहरूलाई शान्त राख्नुहोस्, र कुनै पनि उष्णकटिबंधीय डंक, छाती वा ढाड दुखाइ, सास फेर्न वा ठूलो क्षेत्र ढाकेको डंकको लागि आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस्। ** संयुक्त राज्य र क्यानडामा 911 डायल गर्नुहोस्, 000 अष्ट्रेलियामा, 111 न्यूजील्याण्डमा, 112 मा युरोपियन युनियन वा ग्लोबल किंगडम, 999 मा हाम्रो निर्देशिका जाँच गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू। प्रमुख बक्स जेलीफिस (Chironex fleckeri) विषले पानी छोडेको 2 देखि 5 मिनेट भित्रमा हृदयाघात वा श्वासप्रश्वास बन्द हुन सक्छ।
2. **कहिल्यै पनि ताजा पानी, ट्यापको पानी, बोतलको पिउने पानी, पग्लिएको बरफ, अल्कोहल, मिथाइलेटेड स्पिरिट, वा पिसाब कुनै पनि जेलीफिस वा म्यान ओ वार स्टिङमा नखोल्नुहोस्, र छालालाई तौलिया, भिजेको हात वा बालुवाले कहिल्यै नमिलाउनुहोस्। ** ताजा पानीले अचानक हाइपोटोनिक ओस्मोटिक प्रेशर सिर्जना गर्छ, भित्तामा अप्रत्याशित रूपमा मर्मतसम्भार गर्न सक्छ। छालामा एकैसाथ विस्फोट। यदि तुरुन्तै हातमा सिरका वा तातो पानी छैन भने, समुद्री पानी (समुद्रको नुन पानी) मात्र सुरक्षित अस्थायी कुल्ला तरल हो किनभने यसले नेमाटोसिस्टको आसमोटिक लवणतासँग मेल खान्छ।
3. **कुनै पनि शंकास्पद बक्स जेलीफिस (Chironex), इरुकान्डजी, वा अज्ञात ट्रपिकल जेलीफिसको डंकको लागि: कुनै पनि टेन्टाकल छोनु अघि पूरै ३० सेकेन्डसम्म घरेलु सिरका (४% देखि ६% एसिटिक एसिड) ले सम्पूर्ण डंक क्षेत्रलाई बाढी दिनुहोस्। जेलीफिस र इरुकान्डजी) निमाटोसिस्टहरू छन् त्यसैले तिनीहरूले टेन्टाकलहरू उठाउँदा डिस्चार्ज गर्न सक्दैनन्। ३० सेकेन्ड भिनेगर डस गरेपछि मात्र तपाईंले चिमटी, पन्जाका औंलाहरू, लठ्ठी वा खोलको किनार प्रयोग गरेर बाँकी टेन्टाकलहरू निकाल्नुपर्छ।
4. निश्चित ब्लूबोटल / पोर्चुगिज म्यान ओ' वार (फिसालिया) को लागि गैर-उष्णकटिबंधीय पानीमा डंक (वा एक पटक फिसालिया यसको तैरिरहेको नीलो ग्यास मूत्राशयबाट सकारात्मक रूपमा पहिचान हुन्छ): पहिले सिरका प्रयोग नगर्नुहोस्; देखिने नीलो टेन्टाकल स्ट्र्यान्डहरू निकाल्नुहोस् र समुद्री पानीले कुल्ला गर्नुहोस्, त्यसपछि तातो पानीमा डुबाउनुहोस्। अस्ट्रेलियन पुनरुत्थान काउन्सिल (ANZCOR गाइडलाइन 9.4.5) नियमहरू अन्तर्गत, किनकि सिरकाले केही बहु-टेन्टेक्लड फिसालिया फिसालिस नमूनाहरूमा आंशिक डिस्चार्ज निम्त्याउँछ, जबकि बाक्लो जीवनरक्षक* लाई निष्क्रिय गर्दैन। फिसालिया टेन्टकल पहिले, समुद्री पानीले कुल्ला गर्नुहोस्, र **45 डिग्री सेल्सियस (113 डिग्री फरेनहाइट) तातो पानीमा 20 मिनेटको लागि अंग डुबाउनुहोस्। यद्यपि, उष्णकटिबंधीय उत्तरी अष्ट्रेलिया वा इन्डो-प्यासिफिकमा जहाँ घातक बक्स जेलीफिसले पानी बाँड्छ, यदि तपाईं १०० प्रतिशत निश्चित हुनुहुन्न कि यो हानिकारक ब्लुबोटल हो भने, सधैं पहिले सिरका लगाउनुहोस्।
5. जेलीफिसको डंकमा प्रेशर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) वा धमनी टोर्निकेट कहिल्यै न लगाउनुहोस्। जेलीफिसको डंकमा लोचदार ब्यान्डेज लपेट्दा लाखौं अनफायर निमाटोसिस्टहरू सीधै डर्मिसमा कुच्छन् र टिसमा साइटोलाइटिक र कार्डियोटोक्सिक विष केन्द्रित हुन्छन्।
6. प्रत्येक उष्णकटिबंधीय पौडीबाजलाई ३० देखि ६० मिनेटसम्म हेर्नुहोस, ढिलो भएको इरुकन्दजी सिन्ड्रोमको लागि सानो, मात्रै देख्न सकिने लामखुट्टेको टोकाइ पछि पनि। यदि पीडितलाई छाल जस्तो ** पीडादायी ढाड दुख्ने, छातीको दुखाइ, पेटको ऐंठन, अत्याधिक पसिना आउनु, डरलाग्दो पसिना आउनु आदि आसन्न विनाशको मनोवैज्ञानिक भावना ** सानो डंक पछि 5 देखि 45 मिनेट, तिनीहरूलाई इन्ट्राभेनस ओपियोइड्स, म्याग्नेसियम सल्फेट, र जीवन-खतरनाक उच्च रक्तचाप (रक्तचाप प्रायः 220/130 mmHg) विरुद्ध रक्तचाप नियन्त्रणको लागि तुरुन्तै अस्पतालको आकस्मिक विभागमा लगाउनुहोस्।

निर्णय रूख: जेलीफिस प्रजाति पहिचान, सिरका बनाम समुद्री पानी, र Irukandji triage¶

flowchart TD
    A["समुद्री टेन्टाकल डंक वा समुद्रको पानीमा अचानक दुखाइ"] --> B["पानीबाट पीडित हटाउनुहोस्; स्थिर रहनुहोस्; ताजा पानी कहिल्यै रगड्ने वा प्रयोग नगर्नुहोस्"]
    B --> C{"प्रतिक्रियाशीलता र सास फेर्न तुरुन्तै जाँच गर्नुहोस्"}
    C -->|Unresponsive or not breathing| D["EMS लाई कल गर्नुहोस् + तुरुन्तै CPR सुरु गर्नुहोस् + भिनेगरको साथ बाढी टेन्टाकल्स"]
    C -->|Conscious and breathing| E{"डंक कहाँ भयो र कुन प्रजातिको शंका छ?"}
    E -->|Tropical Indo-Pacific, Northern Australia, Hawaii, Caribbean, or UNKNOWN tropical sting| F["बक्स जेलीफिश (Chironex / Chiropsalmus) वा Irukandji जोखिम"]
    E -->|Confirmed floating blue gas-bladder (Portuguese Man o' War / Bluebottle) in non-box-jellyfish waters| G["Physalia (Man o' War / Bluebottle) प्रोटोकल"]
    E -->|Temperate coastal jellyfish (Sea Nettle, Mauve Stinger, Lion's Mane, Moon Jelly)| H["Scyphozoa (True Jellyfish) प्रोटोकल"]
    F --> I["कम्तिमा 30 सेकेन्डको लागि घरेलु सिरका (4% देखि 6% एसिटिक एसिड) को साथ उदारतापूर्वक बाढी।"]
    I --> J["चिमटी वा दस्ताने औंलाहरूले टेन्टाकलहरू निकाल्नुहोस्"]
    J --> K{"गम्भीर Chirodropid whip welts वा 5 देखि 45 मिनेट ढिलो ढाड दुखाइ, वान्ता, आसन्न विनाश?"}
    K -->|Yes: Major Box Jellyfish or Irukandji Syndrome| L["अत्यावश्यक ईएमएस यातायात: बक्स जेलीफिश एन्टिभेनम वा IV फेन्टानिल + म्याग्नेसियम + एन्टिहाइपरटेन्सिभ्स"]
    K -->|Mild localized pain after vinegar + tentacle removal| M["20 देखि 45 मिनेटको लागि 42 देखि 45 C (108 देखि 113 F) तातो पानीमा विसर्जन"]
    G --> N["सिरका प्रयोग नगर्नुहोस्; चिमटी/ग्लोभ्सले देखिने नीलो टेन्टाकलहरू छान्नुहोस् + समुद्री पानीले कुल्ला गर्नुहोस्"]
    N --> M
    H --> O["भिनेगर वा समुद्री पानी (कहिल्यै ताजा पानी होइन) ले कुल्ला गर्नुहोस् + टेन्टाकलहरू निकाल्नुहोस्"]
    O --> M

नेमाटोसिस्ट बायोफिजिक्स: किन 70% देखि 90% स्टिङिंग कोशिकाहरू तपाईंको छालामा अनफायर रहन्छन्¶

जेलीफिस वा म्यान ओ' वार टेन्टाकलको प्रत्येक मिलिमिटरमा सिनिडोसाइट्स भनिने हजारौं विशेष एपिडर्मल कोशिकाहरू बस्छन्, प्रत्येकमा कोलाजेनस क्याप्सूल (नेमाटोसिस्ट) रहेको हुन्छ जसमा **१५० वायुमण्डल (२,२०० psi) ** ** १५० वायुमण्डल (२,२०० psi) ** अन्तर्गत एक कोलाजेनस क्याप्सुल हुन्छ। (operculum) र कपाल ट्रिगर (cnidocil)।

• ७००-नानोसेकेन्ड डर्मल इन्जेक्सन: रासायनिक र मेकानिकली रूपमा ट्रिगर गर्दा, ओपरकुलम फुट्छ र काँटेदार स्टाइलट ४०,००० देखि ५,०००,००० ग्राम भन्दा कममा ७०० नानोसेकेन्ड भन्दा कममा बाहिर निस्कन्छ, २०० देखि ८ माइक्रो मिटर गहिरोमा छेड्छ। केशिका ओछ्यान **।
• **किन ताजा पानी, रक्सी, रक्सी र पिसाबले ठूलो मात्रामा डिस्चार्ज निम्त्याउँछ: ** केवल १० देखि ३० प्रतिशत निमाटोसिस्ट प्रारम्भिक सम्पर्कमा आगो लगाउँछन्; 70 देखि 90 प्रतिशत छालाको सतहमा अक्षुण्ण र अनफायर रहन्छ।
• ** ताजा पानी (ट्याप, नुहाउने, बोतलको पानी, वा पग्लिएको बरफ): ** समुद्री निमाटोसिस्टहरू समुद्री समुद्री पानीको लवणता (१,००० mOsm/L, वा 3.5% नुन) सँग मेल खान्छ। छालामा ताजा पानी (० mOsm/L) खन्याएमा द्रुत हाइपोटोनिक ओस्मोटिक इन्फ्लुक्स सिर्जना हुन्छ जसले लाखौं अनफ्रिड निमाटोसिस्टहरू छालामा एकैसाथ विस्फोट गराउँछ। सबै टेन्टाकलहरू निष्क्रिय नभएसम्म र नहटाइएसम्म ताजा पानीको बिच शावर कहिल्यै प्रयोग नगर्नुहोस्।
• तौलिया, बालुवा वा खाली हातले रगड्ने: मेकानिकल कम्प्रेसनले टेन्टाकललाई ताजा छालामा घुमाउँछ, अनफायर्ड सिनिडोसिल ट्रिगरहरू ट्रिप गर्दै र क्रसिङ क्याप्सुल खोल्छ।
• इथानोल (रबिङ अल्कोहल, स्पिरिट), अमोनिया र मानव पिसाब: प्रयोगशाला माइक्रोस्कोपीले अल्कोहल र अमोनियाले तुरुन्त निमाटोसिस्ट डिस्चार्ज हुने प्रमाणित गर्छ, जबकि मानव पिसाब सामान्यतया समुद्री पानीको तुलनामा हाइपोटोनिक हुन्छ र माइक्रो-पङ्क्चरलाई दूषित गर्दा थप फायरिङ भड्काउँछ।

भिनेगर बनाम तातो पानी विज्ञान: किन तिनीहरू दुई पूर्णतया फरक काम गर्छन्¶

सिर्का (४% देखि ६% एसिटिक एसिड) र तातो पानीमा डुबाउने (४२ देखि ४५ डिग्री सेल्सियस, वा १०७.६ देखि ११३ डिग्री फरेनहाइट) अनुक्रममा जेलीफिश डंकका दुई भिन्न चरणहरूलाई लक्षित गर्नुहोस्:

चरण 1: सिरका (4% देखि 6% एसिटिक एसिड) अनफाइड निमाटोसिस्टहरू निष्क्रिय पार्नका लागि¶

• सिरकाले के गर्छ: घरेलु सेतो वा माल्ट भिनेगर (४% देखि ६% एसिटिक एसिड) ले पहिल्यै इन्जेक्सन गरिएको विषलाई निष्क्रिय बनाउँदैन। यसको सट्टा, जब कम्तिमा ३० सेकेन्ड को लागि अनुशासित टेन्टाकलहरूमा उदारतापूर्वक खन्याइन्छ, एसिटिक एसिड डिनेचर र लकहरूले अनफायर क्युबोजोआन (बक्स जेलीफिस र इरुकान्डजी) निमाटोसिस्ट क्याप्सुलहरूको संरचनात्मक प्रोटिनहरू बन्द गर्दछ जसले गर्दा तिनीहरू आगो निभाउन सक्दैनन्।
• अनिवार्य सिरका प्रजातिहरू: सबै Chirodropid Box Jellyfish (Chironex fleckeri, Chironex yamaguchii, Chiropsalmus), सबै Carybdeid Box Jellyfish को कारण Irukandji syndrome Carybdea), र उष्णकटिबंधीय वा उपोष्णकटिबंधीय पानीमा कुनै पनि अज्ञात जेलीफिशको डंक (उत्तरी अष्ट्रेलिया, दक्षिणपूर्व एशिया, दक्षिणी जापान, हवाई, क्यारिबियन, र मेक्सिकोको खाडी)। (Gulf of Mexico)

चरण 2: तातो पानी विसर्जन (42 देखि 45 डिग्री सेल्सियस) विष विकृतिको लागि¶

• तातो पानीले के गर्छ: एकपटक टेन्टाकल हटाइएपछि, डर्मिसमा इन्जेक्ट गरिएको प्रोटिन विषाक्त पदार्थद्वारा दुखाइ हुन्छ। धेरै जसो cnidarian विष प्रोटीनहरू 40 देखि 42 डिग्री सेल्सियस (104 देखि 107.6 डिग्री फरेनहाइट) भन्दा माथि जैविक गतिविधिहरू प्रकट हुन्छन् र गुमाउँछन्, जबकि निरन्तर गैर-स्क्याल्डिंग गर्मी (**42 देखि 45 डिग्री सेल्सियस, वा 107.6 देखि 113 डिग्री फरेनहाइट) को सक्रियता ** 107.6 देखि 113 डिग्री फरेनहाइट रिसेप्टमाल TRPV लाई रोक्छ। सी-फाइबर दुखाइ संकेत।
• सुरक्षित अनुप्रयोग: पहिले सबै टेन्टाकलहरू हटाउनुहोस्। थर्मोमिटर वा अन-स्टङ हातले पानीको तापक्रम परीक्षण गर्नुहोस् (कहिल्यै 45 डिग्री सेल्सियस / 113 डिग्री फरेनहाइट भन्दा बढि हुँदैन), र डंक भएको ठाउँलाई 20 देखि 45 मिनेट सम्म डुबाउनुहोस् वा नुहाउनुहोस्। यदि टाढाको समुद्र तटमा तातो पानी उपलब्ध छैन भने, 15 मिनेटको लागि कपडामा बेरिएको सुक्खा चिसो प्याक दोस्रो-लाइन विकल्प हो, यद्यपि अनियमित परीक्षणहरूले 45 डिग्री सेल्सियस तातो पानी बरफ भन्दा धेरै राम्रो छ भनेर प्रमाणित गर्दछ।

4 प्रमुख समुद्री जेलीफिश र cnidarian सिन्ड्रोम को तुलना¶

मेजर बक्स जेलीफिस (Chironex fleckeri) र द्रुत हृदयाघात पुनरुत्थान¶

Chironex fleckeri (Indo-Pacific Sea wasp) उष्णकटिबंधीय ओसिलो मौसममा उथलो, शान्त तटीय तटीय पानी र नदीको मुख नजिक मा शिकार गर्दछ (उत्तरी अष्ट्रेलियामा अक्टोबरदेखि मे, दक्षिणपूर्व एशियामा वर्षभर) र 2 देखि 5 मिनेटमा मार्न सक्छ:

• **लेडर-रङ वेल्ट र 120-सेकेन्ड कार्डियोटोक्सिसिटी: ** फ्ल्याट टेन्टाकलहरू चौडा (5 देखि 10 मिलिमिटर, वा 0.2 देखि 0.4 इन्च) सेतो-फ्रोस्टेड **क्रस-ह्याच गरिएको सीढी-रङ्ग ब्यान्डहरू ** जुन छिटो बैजनी र नेक्रोटिक हुन्छ। पोर-फर्मिङ कार्डियोटोक्सिन (CfTX-1, CfTX-2) ले कार्डियक मायोसाइट्स र एरिथ्रोसाइट्समा ट्रान्समेम्ब्रेन प्वालहरू पञ्च गर्छ, जसले क्याल्सियम ओभरलोड र तीव्र हाइपरकेलेमिया निम्त्याउँछ जसले केही मिनेटमा सिस्टोलिक स्ट्यान्डस्टिलमा मुटुलाई बन्द गर्छ।
• इमर्जेन्सी फिल्ड र एन्टिभेनम प्रोटोकल:
• पीडितलाई सुख्खा बालुवामा तान्नुहोस्। यदि अनुत्तरदायी वा हाँस्दै, ** निरन्तर सुरु गर्नुहोस् CPR तुरुन्तै** दोस्रो उद्धारकर्ताले कम्तिमा 30 सेकेन्डको लागि **घरेलु सिरका (4% देखि 6% एसिटिक एसिड) को साथ सबै टेनटेकल ट्र्याकहरू बाढी। सिरका खोज्नको लागि छाती कम्प्रेसनमा ढिलाइ नगर्नुहोस्।
• CSL Box Jellyfish Antivenom: मानक खुराक **1 ampoule (20,000 इकाइहरू) 1:10 लाई 5 देखि 10 मिनेटमा सलाईन IV मा पातलो गरिएको छ ** (वा IV पहुँच ढिलो भएको खण्डमा प्यारामेडिकहरूद्वारा समुद्र तटमा अनडिलुटेड IM दिइन्छ)। कार्डियक अरेस्ट वा झटका मा, ३ देखि ६ एम्प्युल (६०,००० देखि १२०,००० युनिट) IV द्रुत गतिमा, थप IV म्याग्नेसियम सल्फेट (०.१५ देखि ०.३ एमएमओएल/किग्रा, १० एमएमओएल IV बोलस सम्म) एक सहायक सहायकको रूपमा पुश गर्नुहोस्।

Irukandji Syndrome: सानो अदृश्य जेलीफिश जसले ढिलो भएको catecholamine आँधी निम्त्याउँछ¶

उत्तरी क्वीन्सल्याण्डका इरुकान्डजी आदिवासी जनजाति पछि नामाकरण गरिएको, इरुकान्डजी सिन्ड्रोम पारदर्शी ४-टेन्टेक्ल्ड क्यारीब्डेइड बक्स जेलीफिस (कारुकिया बार्नेसी, १ देखि २ सेन्टिमिटर मात्र वा ०.४ देखि ०.४, माइना*** माइना*** चौडाईमा ********************************************** alata***, र *Morbakka प्रजातिहरू) जसको घण्टी र टेन्टाकल दुबैमा निमाटोसिस्ट हुन्छ:

• ३०-मिनेट ढिलो: घाँटी, छाती वा हातमा सुरुको डंक कुनै ह्विप ट्र्याक नभएको, केवल बेहोस रातो वा सानो गोजफ्लेस पपुल्स भएको सानो लामखुट्टे जस्तै लाग्छ। **5 र 45 मिनेट पछि (औसत 25 देखि 30 मिनेट) ** बीचमा, प्रिसिन्याप्टिक सोडियम-च्यानल न्यूरोटोक्सिनले एन्डोजेनस नोरेपाइनफ्रिन र एपिनेफ्रिन (100 देखि 1,000 पटक सामान्य प्लाज्मा स्तर) को विस्फोटक रिलीज ट्रिगर गर्दछ।
• इरुकान्डजी क्याटेकोलामाइन तूफानका ६ विशेषताहरू:
• लहर जस्तै गहिरो मांसपेशी ऐंठन: पछाडिको तल्लो भाग (सेक्रल/लुम्बर स्पाइन) मा सुरु हुने र छातीको पर्खाल, रिब्स, पेट, काँध र तिघ्रा वरिपरि बेर्ने कष्टकर बोरिङ क्र्याम्पहरू।
• ** आसन्न विनाशको मनोवैज्ञानिक संवेदना: ** अत्यधिक आतंक, रोई, आसन्न मृत्युको विश्वास, र मोटर बेचैनी (अकाथिसिया)।
• आटोनोमिक तूफान: भिज्ने पसिना (डायफोरेसिस), पिलोइरेक्शन, फिलो हुनु, काँप्नु, र अथक बान्ता।
• **फुलमिनेन्ट हाइपरटेन्सिभ क्राइसिस:**रक्तचाप २२०/१३० मिमीएचजी देखि २८०/१६० मिमीएचजी सम्म, ट्याकीकार्डिया (१३० देखि १८० बीपीएम) र गम्भीर टाउको दुखाइको साथ।
• इन्ट्रासेरेब्रल रक्तस्राव: चरम क्याटेकोलामाइन उच्च रक्तचापले मस्तिष्कको धमनीहरू च्यात्न सक्छ, जसले घातक हेमोरेजिक स्ट्रोक निम्त्याउँछ।
• टक्सिक मायोकार्डियल स्टनिङ र पल्मोनरी एडेमा: २ देखि १८ घण्टा भित्र, क्याटेकोलामाइन कार्डियोटक्सिसिटीले ट्रोपोनिन, बायाँ भेन्ट्रिकुलर हाइपोकाइनेसिस, र तीव्र कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा (फ्रोथी पिंक स्पुटम र हाइपोक्सिया) निम्त्याउँछ।
• पूर्व अस्पताल र अस्पताल प्रोटोकल:
• **लक्षणहरू सुरु भइसकेका भए तापनि 30 सेकेन्डका लागि घरेलु भिनेगरले डंक गर्ने ठाउँमा बाढी दिनुहोस्, माइक्रोस्कोपिक बेल वा टेन्टाकल नेमाटोसिस्टहरू छालामा रहन्छ र कपडा बदल्दा फायरिङ जारी राख्छ। तुरुन्तै अस्पताल लैजानुहोस्।
• अस्पताल हेरचाह (कुनै पनि एन्टिभेनम अवस्थित छैन): टाइट्रेटेड IV Fentanyl (0.5 देखि 1.0 mcg/kg हरेक 5 देखि 10 मिनेटमा) वा IV Morphine प्लस IV Ondansetron (4 देखि 8 mg); IV म्याग्नेसियम सल्फेट (0.15 देखि 0.3 mmol/kg, सामान्यतया 10 देखि 20 mmol [2.5 देखि 5 ग्राम] 15 देखि 20 मिनेटमा) इन्फ्युज गर्नुहोस् एड्रेनल क्याटेकोलामाइन रिलिज रोक्न र दुखाइ र रक्तचाप कम गर्न; र IV Glyceryl Trinitrate (GTN / Nitroglycerin), IV Phentolamine (1 देखि 5 mg), वा IV Nicardipine संग अपवर्तक उच्च रक्तचाप (180 देखि 200 mmHg भन्दा माथि सिस्टोलिक बीपी) नियन्त्रण गर्नुहोस्। **कहिल्यै पनि पृथक बिटा-ब्लकरहरू नदिनुहोस् **, जसले अल्फा-१ भासोकन्स्ट्रिकसनलाई निर्विरोध छोड्छ र उच्च रक्तचाप र पल्मोनरी एडेमालाई बिग्रन्छ।

पोर्चुगिज म्यान ओ' वार / ब्लूबोटल (फिसालिया) डंक र किन सिरका नियमहरू फरक छन्¶

पोर्चुगिज म्यान ओ' वार (**अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्डमा ब्लुबोटल) पानीको सतहमा पारदर्शी नीलो-गुलाबी फ्लोटिंग ग्यास ब्ल्याडर (३ देखि ३० सेन्टिमिटर) भएको औपनिवेशिक साइफोनोफोर हो, एकल मुख्य टेन्टेकल (Physalia intacle) वा मल्टिपल इन्ड्रोल इन्ड्युलिङ (Physalia integral। 10 देखि 30 मिटर (hysalia physalis* एट्लान्टिक रेक्सिकोको खाडीमा)। डंकले एक रैखिक मोतीको रातो वेल्ट (मोतीको तार) छोड्छ र विकिरण गर्ने कम्मर वा काखको लिम्फ नोडको दुखाइको साथ, र सुक्खा बालुवामा छुट्याइएको टेन्टाकलहरू धेरै दिनसम्म विषाक्त रहन्छ। (Gulf of Mexico)

• आधिकारिक प्राथमिक उपचार प्रोटोकल (ANZCOR दिशानिर्देश ९.४.५): किनकि एसिटिक एसिड (सिरका) ले फिसालिया निमाटोसिस्टलाई पूर्ण रूपमा निष्क्रिय गर्न असफल हुन्छ र केही बहु-टेन्टेक्ल फिसालिया फिसालिस नमूनाहरूमा आंशिक डिस्चार्ज उत्प्रेरित गर्दछ:
• गैर-उष्णकटिबंधीय पानीमा (वा तैरिरहेको नीलो ग्यास मूत्राशय सकारात्मक रूपमा पहिचान भएको बेला): सिरका प्रयोग नगर्नुहोस्। चिमटी, लट्ठी, वा कलाउज भएको औंलाको छेउमा देखिने नीलो टेन्टाकल स्ट्र्यान्डहरू उठाउनुहोस्, समुद्री पानीले राम्ररी कुल्ला गर्नुहोस् (कहिल्यै ताजा पानी होइन) ** 5 डिग्री सेल्सियसमा, र 4 डिग्री सेल्सियसमा। (११३ डिग्री फरेनहाइट) २० मिनेटको लागि (ब्लुबोटल डंकको ८७% मा पीडा कम गर्न अनियमित परीक्षणहरूमा प्रमाणित)।
• उष्णकटिबंधीय पानीमा जब डंक गर्ने प्राणी नदेखेको हुन्छ: सधैं ३० सेकेन्डको लागि सिरकाले भर्नुहोस्, किनकि घातक चिरोनेक्स वा इरुकान्डजी डंकबाट जोगाउँदा ब्लुबोटलको डंकमा हुने कुनै पनि सानो जलन भन्दा बढी हुन्छ।

ढिलाइ हुने जटिलताहरू: जेलीफिस कन्ट्याक्ट डर्मेटाइटिस, कोर्नियल स्टिङ्स, र सिबदरको विस्फोट¶

1. ढिलाइ हुने बारम्बार एलर्जी डर्मेटाइटिस (७ देखि १४ दिन पोस्ट-स्टिङ): बक्स जेलीफिस, फिसालिया, वा पेलागिया नोक्टिलुका ले डसेका लगभग १० देखि २५ प्रतिशत बिरामीहरूमा **विलम्बित प्रकार IV कोषिका मध्यस्थ अतिसंवेदनशीलता ** १० दिन पछि ** ढिलो प्रकार IV कोषको मध्यस्थ अतिसंवेदनशीलताको विकास हुन्छ। डंक निको भएको जस्तो देखिन्छ **। ट्र्याकहरू तीव्र रूपमा चिलाउने, उठेका रातो पप्युलहरू वा डर्मिसमा राखिएको माइक्रोस्कोपिक काइटिन टुक्राहरूद्वारा सञ्चालित प्लेकहरूमा फ्याँकिन्छन्। यो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो (संक्रमण होइन) र शक्तिशाली सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड्स (जस्तै ०.०५% बेटामेथासोन क्रीम) र मौखिक H1 एन्टिहिस्टामाइनहरू लाई प्रतिक्रिया दिन्छ।
2. जेलीफिस टेन्टाकल सिधै आँखामा डस्छ (Cnidarian Ophthalmia): घरेलु सिरका आँखामा नहाल्नुहोस्, किनकि एसिटिक एसिडले केमिकल कोर्नियल जलाउँछ। **बाँजाणुरहित आइसोटोनिक सलाईन (०.९% सोडियम क्लोराइड)**सँग 15 मिनेटको लागि आँखालाई प्रशस्त रूपमा सिंचाई गर्नुहोस् र सामयिक एनेस्थेटिक ड्रपहरू, कोर्नियल नेमाटोसिस्ट बार्बहरू हटाउने, र सामयिक साइक्लोस्लेजिक्स र सामयिक साइक्लोस्लेजिक्स र **तत्काल नेत्रविज्ञान स्लिट-ल्याम्प मूल्याङ्कन गर्नुहोस्।
3. समुद्री जुम्राहरू (समुद्री जुम्रा) स्विमसूट मुनि: तीव्र रूपमा चिलाउने रातो बम्पहरू देखा पर्छन् बाथिंग सूटको मुनि मात्र ** न्यानो एट्लान्टिक वा क्यारिबियन पानीमा पौडी खेलेको ४ देखि २४ घण्टा पछि माइक्रोस्कोपिक प्लान्क्टोनिक लार्भाको कारण हुन्छ। unguiculata*) वा समुद्री एनिमोन (Edwardsiella lineata) स्विमसुट बुनाई भित्र फसेको छ। स्विमसूट लगाएर पनि ताजा पानीमा नुहाउनु हुँदैन, किनकि ताजा पानीले छालामा फसेको लार्भालाई आगो लगाउँछ; पहिले स्विमसुट फुकाल्नुहोस्, सूटलाई तातो डिटर्जेन्ट पानीले धुनुहोस्, र दानालाई मौखिक एन्टिहिस्टामाइन्स र १% हाइड्रोकोर्टिसोन क्रीमले उपचार गर्नुहोस्।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

• अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अस्ट्रेलियामा 000 वा न्यूजील्याण्डमा १११ डायल गर्नुहोस् (वा अलर्ट सर्फ लाइफ सेभिङ अष्ट्रेलिया लाईफगार्डहरू)। ANZCOR दिशानिर्देश ९.४.५ पालना गर्नुहोस्: सबै उष्णकटिबंधीय जेलीफिश डंक (चिरोनेक्स र इरुकान्डजी) मा ३० सेकेन्डका लागि सिरका प्रयोग गर्नुहोस्, र **समुद्री पानी कुल्ला गर्नुहोस् + ४५ डिग्री सेल्सियस तातो पानीमा २० मिनेटको लागि ** कन्फर्मेड ब्लू*बोटल स्टिङ्समा ** प्रयोग गर्नुहोस्। अस्ट्रेलियन पोइजन्स इन्फर्मेशन सेन्टरलाई १३ ११ २६ मा फोन गर्नुहोस्।
• संयुक्त राज्य र क्यानडा: कुनै पनि गम्भीर डंक, छाती वा ढाड दुख्ने, सास फेर्न गाह्रो हुने, वा हवाईयन, फ्लोरिडा, वा क्यारिबियन बक्स जेलीफिसको सामनाको लागि 911 डायल गर्नुहोस्। US Poison Control 1-800-222-1222 मा सम्पर्क गर्नुहोस्। AHA र अमेरिकन रेड क्रस दिशानिर्देशहरू पालना गर्नुहोस्: सिरकाले कुल्ला गर्नुहोस्, रगडेको बिना टेन्टाकलहरू हटाउनुहोस्, र **42 देखि 45 डिग्री सेल्सियस (107.6 देखि 113 डिग्री फरेनहाइट) तातो पानीमा 20 देखि 45 मिनेटको लागि डुबाउनुहोस्।
• युनाइटेड किंगडम: कोस्टगार्ड वा एम्बुलेन्स सहायताको लागि 999 डायल गर्नुहोस्, वा RNLI Lifeguards लाई सम्पर्क गर्नुहोस्। UK कोस्टल स्टिङहरूका लागि, NHS दिशानिर्देशहरू ले **समुद्री पानी (ताजा पानी होइन)**ले कुल्ला गर्न, चिमटीले टेन्टाकलहरू हटाउने र क्षेत्रलाई **तातो पानी (४० देखि ४५ डिग्री सेल्सियस) मा कम्तिमा ३० मिनेट ** भिजाउने सल्लाह दिन्छ। पिसाब, सिरका (युके फिसालिया मा), वा सिधै छालामा बर्फ प्रयोग नगर्नुहोस्।
• युरोपियन युनियन र मेडिटेरेनियन: सबै EU सदस्य राष्ट्रहरूमा 112 डायल गर्नुहोस्। भूमध्यसागरीय Pelagia noctiluca (Mauve Stinger), Carybdea marsupialis (भूमध्यसागरीय बक्स जेलीफिस, जहाँ सिरका प्रभावकारी हुन्छ), वा Physalia physalis को लागि, समुद्र तट लाइफगार्ड वा आपतकालीन विभागहरूमा गम्भीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाहरू रिपोर्ट गर्नुहोस्।
• थाइल्याण्ड, इन्डोनेसिया, फिलिपिन्स, जापान र एशिया-प्यासिफिक: थाइल्याण्डमा १६६९, जापान र दक्षिण कोरियामा ११९, सिंगापुरमा ९९५, मलेसियामा ९९९ वा इन्डोनेसियामा ११२/११८ डायल गर्नुहोस्। कोह सामुई, कोह फाङ्गन, फुकेत, ​​बाली, ल्याङ्कावी र ओकिनावा भरि, ** काइरोड्रोपिड बक्स जेलीफिस र इरुकान्डजी प्रजातिहरू स्थानीय हुन्छन्**: जहिले पनि ** सिरकाले कम्तिमा ३० सेकेन्डको लागि कुनै पनि डंकलाई तुरुन्तै बाढी र गम्भीर डंकलाई अस्पतालमा लैजानुहोस्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

जेलीफिसको डंकमा तपाईंले किन कहिल्यै ताजा पानी, बोतलको पिउने पानी, वा पग्लिएको बरफ खन्याउनु हुँदैन?¶

तपाईको छालासँग प्रारम्भिक सम्पर्कमा जेलीफिश टेन्टेकल आगोको साथमा माइक्रोस्कोपिक स्टिङिङ क्याप्सुल (नेमाटोसिस्ट) को १० देखि ३० प्रतिशत मात्र; बाँकी 70 देखि 90 प्रतिशत छालाको सतहमा भित्री नुन सांद्रतामा समुद्री समुद्री पानीसँग मिल्दोजुल्दो रहन्छ। ती अनफाइड समुद्री क्याप्सुलहरूमा ताजा पानी खन्याएमा तत्काल हाइपोटोनिक ओस्मोटिक झटका सिर्जना हुन्छ, जसले गर्दा पानी क्याप्सुल भित्र छिर्न जान्छ र लाखौं अनफायर माइक्रोस्कोपिक हार्पुनहरू तपाईंको छालामा एकै साथ विस्फोट हुन ट्रिगर गर्दछ। पहिले 30 सेकेन्डको लागि सिरकाको साथ बक्स जेलीफिश टेन्टाकलहरू सधैं निष्क्रिय गर्नुहोस्, वा यदि भिनेगर उपलब्ध छैन भने समुद्री समुद्री पानीले कुल्ला गर्नुहोस्।

जेलीफिशको डंकमा पिसाब गर्नु (पिसाब गर्नु) वास्तवमा मद्दत गर्छ?¶

होइन, जेलीफिसको डंकमा पिसाब गर्नु एउटा खतरनाक लोकप्रिय मिथक हो जुन टेलिभिजन कमेडीले प्रसिद्ध बनाएको छ, र विश्वव्यापी रूपमा (रेड क्रस, AHA, ANZCOR, र NHS सहित) हरेक चिकित्सा संस्थाले यसको विरुद्ध कडा चेतावनी दिन्छ। मानव पिसाबमा परिवर्तनशील pH हुन्छ र यो प्रायः सधैं पातलो हुन्छ (हाइपोटोनिक) समुद्री नुनपानीको तुलनामा; प्रयोगशाला परीक्षणहरूले देखाउँदछ कि अनुयायी जेलीफिश टेन्टाकलहरूमा पिसाब खन्याएर बारम्बार अनफायरड नेमाटोसिस्टहरूलाई छालामा थप विष निकाल्न ट्रिगर गर्दछ जबकि माइक्रोस्कोपिक पञ्चर घाउहरू दूषित हुन्छ।

बक्स जेलीफिस वा इरुकान्डजी डंकको लागि पहिले सिरका किन प्रयोग गर्नुहुन्छ, र पछि तातो पानी?¶

सिरका (4 देखि 6 प्रतिशत एसिटिक एसिड) र तातो पानी (42 देखि 45 डिग्री सेल्सियस, वा 107.6 देखि 113 डिग्री फरेनहाइट) अनुक्रममा दुई पूर्णतया फरक कार्यहरू प्रदर्शन गर्दछ। ३० सेकेन्डसम्म छालामा भिनेगर खन्याएर स्थायी रूपमा क्रस-लिङ्कहरू र ताल्चाहरू अनफायर्ड बक्स जेलीफिस र इरुकान्डजी नेमाटोसिस्टहरूको बाहिरी प्रोटिन क्याप्सुलहरू अझै पनि तपाईंको छालामा बसिरहेका छन् जसले गर्दा तपाईंले फेरि चकित नभई टेन्टाकलहरू तान्न सक्नुहुन्छ। एक पटक टेन्टाकलहरू हटाइएपछि, 20 देखि 45 मिनेटको लागि 42 देखि 45 डिग्री सेल्सियस तातो पानीमा डंकिएको अंगलाई डुबाउँदा तपाईंको डर्मिस भित्र पहिले नै इन्जेक्ट गरिएको ताप-संवेदनशील प्रोटीन विषलाई नष्ट गर्दछ र दुखाइ तंत्रिका संकेतहरू रोक्छ।

सानो, मुश्किलले देख्न नसकिने जेलीफिसको डंक कसरी ३० मिनेट पछि ज्यान जोखिममा पार्ने इरुकान्डजी सिन्ड्रोममा परिणत हुन सक्छ?¶

कारुकिया बर्नेसी र मालो किङ्गी जस्ता इरुकन्दजी जेलीफिस पारदर्शी बक्स जेलीफिस मात्र १ देखि २ सेन्टिमिटर (आधा इन्च) चौडा हुन्छ। तिनीहरूको प्रारम्भिक डंक हानिरहित लामखुट्टेको काँटेजस्तै महसुस हुन्छ र कुनै चाबुक ट्र्याकहरू छोड्दैन। यद्यपि, अर्को १५ देखि ४० मिनेटमा, तिनीहरूको न्यूरोटोक्सिक विष सहानुभूति तंत्रिका तंत्र र एड्रेनल ग्रंथिहरूमा जान्छ, रगतमा एड्रेनालाईन र नोराड्रेनालाईनको ठूलो मात्रामा रिलिज हुन्छ। यो क्याटेकोलामाइन आँधीले तल्लो ढाड र छातीको ऐंठन, अथक बान्ता, आसन्न विनाशको डरलाग्दो मनोवैज्ञानिक अनुभूति, 220/130 mmHg भन्दा माथिको रक्तचाप स्पाइक जसले मस्तिष्क रक्तस्राव निम्त्याउन सक्छ, र फोक्सोमा तरल पदार्थको साथमा तीव्र हृदयको मांसपेशी अचम्म लाग्ने गर्दछ।

किन अस्ट्रेलियाली प्राथमिक उपचारले पुष्टि भएको ब्लुबोटल (पोर्चुगिज म्यान ओ' वार) स्टिङमा भिनेगर लगाउन विरुद्ध सल्लाह दिन्छ?¶

बहु-टेन्टेक्ल्ड फिसालिया फिसालिस (पोर्तुगाली म्यान ओ' वार) नमूनाहरूमा प्रयोगशाला परीक्षणमा, एसिटिक एसिड (सिरका) ले अनफायर्ड स्टिङिङ क्याप्सुलहरू पूर्ण रूपमा निष्क्रिय पारेन र केही टेन्टेकल उपप्रकारहरूमा आंशिक डिस्चार्ज निम्त्यायो। त्यसकारण, जब गैर-उष्णकटिबंधीय पानीमा लाइफगार्डहरूले ब्लूबोटललाई यसको तैरिरहेको नीलो ग्यास मूत्राशयबाट सकारात्मक रूपमा पहिचान गर्छन्, तिनीहरूले नीलो टेन्टकल निकाल्छन्, समुद्री पानीले कुल्ला गर्छन्, र अंगलाई 45 डिग्री सेल्सियस (113 डिग्री फरेनहाइट) तातो पानीमा 20 मिनेटको लागि डुबाउँछन्। यद्यपि, उष्णकटिबंधीय पानीमा जहाँ घातक बक्स जेलीफिस बस्छ, यदि तपाइँ १०० प्रतिशत निश्चित हुनुहुन्न कि यो ब्लुबोटल हो भने, तपाइँले सधैं पहिले सिरकाको डंकलाई बाढी गर्नुपर्छ किनभने बक्स जेलीफिशको डंकले मिनेटमा मार्न सक्छ।

किन मेरो जेलीफिश स्टिङ ट्र्याकहरू समुद्र तट यात्राको 10 दिन पछि रातो र चिलाउने ब्याकअप भयो?¶

जेलीफिस डंकेको 5 र 14 दिनको बीचमा, 20 प्रतिशतसम्म पीडितहरूले मूल टेन्टाकल ट्र्याकहरूको सही रेखाहरूमा ढिलाइ भएको प्रकार IV एलर्जीक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकास गर्छन्। तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीले सूक्ष्म चिटिन टुक्राहरू र एपिडर्मिसमा निमाटोसिस्ट थ्रेडहरूले छोडेका विदेशी प्रोटीनहरूमा प्रतिक्रिया गर्दछ, जसले बढेको, तीव्र रूपमा चिलाउने रातो बम्पहरू निम्त्याउँछ। यो ब्याक्टेरियल संक्रमणको सट्टा एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो र प्रिस्क्रिप्शन सामयिक स्टेरोइड क्रिम र मौखिक एन्टिहिस्टामाइनहरूलाई छिटो प्रतिक्रिया दिन्छ।

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

• अस्ट्रेलियन रिसुसिटेशन काउन्सिल (ANZCOR, अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड): ANZCOR दिशानिर्देश 9.4.5: Envenomation, Jellyfish Stings (Tropical vs. Non-Tropical / Physalia प्रोटोकल, भिनेगर डिएक्टिभेसन, 45 डिग्री सेल्सियस र एन्टिहट वाटर इमर्सियस, जेलीफिस)।
• क्वीन्सल्याण्ड स्वास्थ्य र उत्तरी क्षेत्र स्वास्थ्य (अष्ट्रेलिया): उष्णकटिबंधीय समुद्री वातावरण क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू: Chironex fleckeri र Irukandji सिन्ड्रोम व्यवस्थापन (इंट्राभेनस फेन्टानिल, म्याग्नेसियम सल्फेट इन्फ्युजन, र भासोडिलेटर उच्च रक्तचाप प्रोटोकल)।
• अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन (AHA) र अमेरिकन रेड क्रस (संयुक्त राज्य अमेरिका): प्राथमिक उपचारका लागि दिशानिर्देश: समुद्री वातावरण र जेलीफिस डंक।
• राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा (NHS, United Kingdom) र National Poisons Information Service (NPIS): Jellyfish and Other Sea Creature Stings: First Aid and Clinical Management।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): सुरक्षित मनोरञ्जनात्मक पानी वातावरणका लागि मार्गनिर्देशनहरू: तटीय र ताजा पानीहरू (विषालु समुद्री इन्भर्टेब्रेट्स, क्युबोजोआ, र सिफोनोफोरे)।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• जेलीफिशको डंक, समुद्री अर्चिन स्पाइन्स र स्टिंग्रे बार्बहरू
• वयस्कहरूको लागि सीपीआर र उद्धार सास फेर्न
• डुब्ने, पानी उद्धार, र विसर्जन पछि हेरचाह
• एलर्जी प्रतिक्रियाहरू, एनाफिलेक्सिस, र एपिनेफ्रिन अटो-इन्जेक्टरहरू
• देश अनुसार आपतकालीन नम्बरहरू