ओकुलर स्ट्रोक (केन्द्रीय रेटिना धमनी अवरोध) र टेम्पोरल आर्टेराइटिस¶

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

अचानक, पीडारहित अन्धोपन वा एउटा आँखामा गम्भीर दृश्य धमिलो हुनु एक समय-महत्वपूर्ण न्यूरो-ऑफथाल्मिक भास्कुलर आपातकालीन हो जुन क्लिनिक रूपमा तीव्र इस्केमिक मस्तिष्कको बराबर हुन्छ। स्ट्रोक। जब रगतको थक्का, कोलेस्ट्रोल क्रिस्टल, वा अटोइम्यून धमनी सूजनले रेटिना (केन्द्रीय रेटिना धमनी अवरोध [CRAO] वा शाखा रेटिना धमनी अवरोध [BRAO]) वा अप्टिक स्नायु टाउको (अप्टिक नर्भ हेड (एन्टेरिक नर्भ हेड) को कारणले रक्त आपूर्ति रोक्छ। जायन्ट सेल आर्टेराइटिस [जीसीए / टेम्पोरल आर्टेराइटिस]), अक्सिजनको अभावमा नर्भ सेलहरू **90 देखि 240 मिनेट भित्र अपरिवर्तनीय रूपमा मर्न थाल्छन्। यदि एउटा आँखामा ब्ल्याकआउट मात्र २ देखि १५ मिनेटसम्म रहन्छ र त्यसपछि पूर्ण रूपमा सफा हुन्छ (Amaurosis Fugax, एक रेटिना ट्रान्जिएन्ट इस्केमिक आक्रमण), २५ प्रतिशतसम्म बिरामीहरूमा पहिले नै मस्तिष्कको MRI मा समवर्ती साइलेन्ट सेरेब्रल इन्फ्रक्सनहरू छन् र असक्षम पार्ने हेमिस्फेरिक स्ट्रोक वा द्विविभाजनको तत्काल जोखिम सामना गर्दछ। आकस्मिक सेवाहरूलाई तुरुन्तै कल गर्ने, सिधै निर्धारित स्ट्रोक सेन्टरमा ढुवानी गर्ने (कहिल्यै नियमित अप्टोमेट्रिस्ट अपोइन्टमेन्टको लागि नपर्ने), र तुरुन्तै इंट्राभेनस थ्रोम्बोलाइसिस वा उच्च-डोज इन्ट्राभेनस कोर्टिकोस्टेरोइडहरू केही घण्टा भित्र सुरु गर्दा दृष्टि र मस्तिष्कको कार्य सुरक्षित छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्दछ।

एक आँखामा अचानक पीडारहित दृष्टि गुमाउनु एक स्ट्रोक आपातकालीन हो: तुरुन्तै 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस्

पीडारहित दृष्टि हानि हट्छ कि भनेर हेर्नको लागि केहि घण्टा वा रातभर पर्खनुहोस्, र आफैलाई खुद्रा अप्टिकल पसलमा नजानुहोस्। सेन्ट्रल रेटिनल आर्टरी अक्लुजन (CRAO) मा ४.५ घन्टा को इन्ट्राभेनस क्लट-बस्टिङ विन्डो (अल्टेप्लेस वा टेनेक्टेप्लेस) हुन्छ, जबकि जायन्ट सेल आर्टरीटिस (टेम्पोरल आर्टेराइटिस) वयस्कहरूमा CON 50 वर्षको उमेरमा स्थायी रूपमा blSE र blSED गर्न सक्छ। (बाँकी) आँखा २४ घण्टादेखि ७ दिन भित्र** यदि उच्च-डोज इन्ट्राभेनस मिथाइलप्रेडनिसोलोन तुरुन्तै सुरु गरिएन भने। आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बर (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपियन युनियनमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999) अहिले नै कल गर्नुहोस्।

अब यो गर्नुहोस्¶

** भिजुअल ब्ल्याकआउट एउटै आँखा (मोनोकुलर) वा दुवै आँखा (बाइनोकुलर) मा छ कि छैन भनेर पुष्टि गर्न एक पटकमा एउटा आँखा छोप्नुहोस्, र दृष्टि परिवर्तन भएको सही मिनेट ("अन्तिम ज्ञात राम्रो" समय) लेख्नुहोस्।** अस्पताल स्ट्रोक टोली र न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञहरूलाई सही मिनेट लक्षणहरू गणना गर्न सुरु गर्न आवश्यक छ।
मोनोकुलर ब्ल्याकआउट (केवल बाँया आँखा वा दायाँ आँखा मात्र अँध्यारो हुन्छ/अर्को आँखा ढाकिएको बेलामा आधा हराइरहेको छ): धमनी अवरोध ** अप्टिक चियाज्मको अगाडि ** (केन्द्रीय रेटिना धमनी अवरोध, शाखा रेटिना धमनी अवरोध, नेत्रको धमनी अवरोध, वा गाइन्टेरिटिस)।
**बाइनोकुलर आधा-फिल्ड हानि (बायाँ आँखा र दायाँ आँखा दुवैले कोठाको बायाँ छेउ वा दायाँ छेउ देख्न सक्दैन): ** अप्टिक चियाज्म पछाडि ओसिपिटल लोब ब्रेन स्ट्रोक (होमोनिमस हेमियानोपिया) संकेत गर्दछ।
** "जायन्ट सेल आर्टेराइटिस (टेम्पोरल आर्टेराइटिस) रेड फ्ल्याग ट्राइड" को लागी 50 वा माथिका प्रत्येक बिरामीलाई तुरुन्तै स्क्रिन गर्नुहोस्: ** बिरामीलाई अहिले नै सोध्नुहोस्:
"के तपाइँलाई कपाल माझ्दा वा सिरानीमा आराम गर्दा नयाँ टाउको दुख्ने, मन्दिर दुख्ने वा कोमल टाउको दुखेको छ?"
"के तपाइँको बङ्गारा, जिब्रो, वा अनुहार दुख्छ, क्र्याम्प हुन्छ, वा एक मिनेटको लागि खाना चपाएर थाकेको छ (जब क्लाउडिकेशन)?"
"के तपाईलाई बिहान कडा, काँध दुख्ने वा कम्मर (पोलिमाल्जिया र्युमेटिका), अस्पष्ट थकान, राती पसिना, वा दोहोरो दृष्टि वा चक्की दृष्टि धमिलो भएको संक्षिप्त एपिसोडहरू छन्?"
यदि वयस्क $\ge 50\text{ वर्ष}$: कुनै पनि उत्तर हो भने, प्यारामेडिक्स र आकस्मिक कक्षको ट्राइएज नर्सलाई तुरुन्तै बताउनुहोस् कि तपाईंलाई शंका छ आर्टेरेटिक इस्केमिक अप्टिक न्यूरोपैथी फ्रॉम जाइन्ट सेल आर्टेराइटिस ताकि उनीहरूले **उच्च-डोज इन्ट्राभेनस मेथाइलप्रेडनिसोलोन ({$0\0} टेक्स्ट, $0\0} टेक्स्ट) mg}$ IV) तुरुन्तै रक्त परीक्षण वा बायोप्सीको लागि पर्खनु अघि साथीको आँखा बचाउन।
आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरलाई तुरुन्तै कल गर्नुहोस् र आपतकालीन विभाग भएको निर्दिष्ट स्ट्रोक सेन्टर अस्पतालमा यातायातको लागि अनुरोध गर्नुहोस्। संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपियन युनियनमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999, वा सबै हेर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू। स्पष्ट रूपमा बताउनुहोस्: "बिरामीको एउटा आँखामा अचानक पीडारहित दृष्टि गुमेको छ; हामीलाई एक्यूट ओकुलर स्ट्रोक (केन्द्रीय रेटिना धमनी अवरोध) वा विशाल सेल आर्टेराइटिस भएको शंका छ।"
एम्बुलेन्सको प्रतीक्षा गर्दा बिरामीलाई उचित स्थानमा राख्नुहोस्:
संदिग्ध गैर-धमनी सम्बन्धी CRAO / इम्बोलिक आँखा स्ट्रोक (टाउकोमा कुनै चोट वा गम्भीर हृदयघात नभएको) को लागि: ** बिरामीलाई ** आफ्नो ढाडमा पूर्ण रूपमा समतल राख्नुहोस् (supine, $0\text{degrees}$) टाउको समतल राखेर। फ्ल्याट सुत्दा नेत्र र केन्द्रीय रेटिना धमनीहरूमा गुरुत्वाकर्षण धमनी पर्फ्युजन दबाब बढ्छ, रगतलाई थक्काको छेउमा वा सानो सिलियोरेटिनल कोलेटरल वाहिकाहरू मार्फत धकेल्न मद्दत गर्दछ।
यदि रोगीलाई सास फेर्न गाह्रो भएको छ वा ब्रेन हेमरेजको शंका छ भने: टाउकोलाई $15\text{ }30\text{ डिग्री}$ मा अलिकति उचाल्नुहोस्।
समवर्ती फास्ट ब्रेन स्ट्रोक संकेतहरू र क्यारोटिड विच्छेदन चेतावनी संकेतहरूको लागि जाँच गर्नुहोस्। ** अनुहारको झरना, हात कमजोरी, वा अस्पष्ट बोलीको लागि जाँच गर्नुहोस् (हेर्नुहोस् स्ट्रोक गाइड)। यदि एक साना बिरामी (५० वर्ष मुनिको) लाई अचानक एक-आँखाको दृष्टि हानि भयो भने घाँटी वा अनुहारको एक छेउमा नयाँ दुखाइ र उही छेउमा सानो पुतलीको साथ अलिकति झुकेको पलक (हर्नर सिन्ड्रोम) घाँटीमा चोट लागेपछि, काइरोप्रैक्टिक हेरफेर, भारी लिफ्टिङ, कर्टिन ** कलात्मक चोटपटक वा अनुहारमा, विच्छेदन।
आक्रामक रूपमा आँखाको बललाई थिच्ने वा मालिस नगर्नुहोस्, कागजको झोलामा सास फेर्न नदिनुहोस्, र रोगीलाई नथिंग बाइ माउथ (NPO) राख्नुहोस्। पुराना मेडिकल पुस्तकहरूले बलपूर्वक आँखाको बल मसाज वा पेपर-ब्याग पुन: श्वास गर्ने उल्लेख गरे पनि, अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन (एएचए) अप्रशिक्षित बाइस्ट्यान्डरले हाइपरस्ट्यान्डरलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ। आँखा वा ट्रिगर कार्डियाक इस्केमिया, र आपतकालीन स्ट्रोक-केन्द्र थ्रोम्बोलाइसिस ढिलाइ।

इमर्जेन्सी ट्राइज डिसिजन ट्री: अचानक पीडारहित दृष्टि हानि र टेम्पोरल आर्टेराइटिस¶

यो क्लिनिकल फ्लोचार्ट प्रयोग गर्नुहोस् मोनोकुलर बनाम बाईनोकुलर इस्केमिक दृष्टि हानि वर्गीकरण गर्न र केहि मिनेट भित्र सटीक अस्पताल स्ट्रोक वा स्टेरोइड प्रोटोकल सक्रिय गर्न।

flowchart TD
    Start["अचानक पीडारहित दृष्टि हानि,<br/>भिजुअल फिल्ड ब्ल्याकआउट, वा क्षणिक डिमिङ"] --> CoverTest{"प्रत्येक आँखालाई छुट्टाछुट्टै ढाक्नुहोस्:<br/>एउटा आँखा वा दुवै आँखामा दृष्टि हरायो?"}

    CoverTest -->|"दुवै आँखाले ठ्याक्कै उस्तै गुमाउँछन्<br/>बायाँ आधा वा दायाँ आधा दृष्टि"| Occipital["HOMONYMOUS HEMIANOPIA<br/>(Acute Posterior / Occipital Brain Stroke):<br/>Stroke Center को लागि तुरुन्तै 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस्"]

    CoverTest -->|"एक आँखा मात्र (मोनोकुलर दृष्टि हानि):<br/>घाम रेटिना, अप्टिक नर्भ,<br/>वा इप्सिलेटरल क्यारोटिड/नेत्र धमनीमा छ"| AgeCheck{"उमेर र जाइन्ट सेल आर्टेराइटिस जाँच गर्नुहोस्<br/>(टेम्पोरल आर्टेराइटिस) रातो झण्डा:<br/>के बिरामीको उमेर >= ५० वर्षको साथ<br/>मन्दिरको टाउको दुख्ने, टाउकोको कोमलता,<br/>चबाउँदा बङ्गारा दुख्ने, वा काँधमा कडापन?"}

    AgeCheck -->|"हो (उमेर >= ५० + कुनै पनि GCA लक्षण,<br/>वा चक्की/अल्टिट्यूडिनल दृष्टि हानि):<br/>SSPECT GIANT cell arteritis<br/>(Arteritic AION वा Arteritic CRAO)"| GCAProtocol["तत्काल 'सेकेन्ड आई सेभ गर्नुहोस्' प्रोटोकल:<br/>१. 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस् -> आपतकालीन विभाग अहिले<br/>2। स्टेट हाई-डोज IV मिथाइलप्रेडनिसोलोन व्यवस्थापन गर्नुहोस्<br/> (500 देखि 1,000 मिलीग्राम IV/दिन x 3 दिन) तुरुन्तै<br/> (ESR/CRP प्रयोगशाला वा बायोप्सीका लागि स्टेरोइडहरू ढिलो नगर्नुहोस्)<br/>३. अर्डर स्टेट ESR, CRP, प्लेटलेट्स + टेम्पोरल अल्ट्रासाउन्ड/बायोप्सी"]

    AgeCheck -->|"कुनै GCA लक्षणहरू छैनन्<br/>(वा ५० वर्ष मुनिका बिरामी)"| DurationCheck{"के दृष्टि 100% सामान्यमा फर्कियो<br/>२ देखि १५ मिनेट भित्र,<br/>वा दृष्टि अझै अँध्यारो/हराइरहेको छ?"}

    DurationCheck -->|"2 देखि 15 मिनेटमा दृष्टि पूर्ण रूपमा फर्कियो<br/>('विन्डो शेड पुल्ड डाउन र लिफ्टेड अप'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (रेटिना TIA)"| TIAProtocol["तीव्र रेटिना टिया इमर्जेन्सी:<br/>१. घरमा नबस्नुहोस् (२४-७२ घण्टामा ब्रेन स्ट्रोकको उच्च जोखिम)<br/>२. अहिले नै निर्दिष्ट स्ट्रोक सेन्टर आपतकालीन कोठामा जानुहोस्<br/>३। स्टेट ब्रेन एमआरआई (DWI), क्यारोटिड CTA/अल्ट्रासाउन्ड,<br/> AFib को लागि ECG/Holter, डुअल एन्टिप्लेटलेट, र स्टेटिन चाहिन्छ।"]

    DurationCheck -->|"दृष्टि अँध्यारो रहन्छ (पूर्ण ब्ल्याकआउट)<br/>वा हराइरहेको शीर्ष/तल क्षेत्र:<br/>सस्पेक्ट सेन्ट्रल वा ब्रान्च रेटिनल<br/>धमनी अवरोध (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["एक्युट ओकुलर स्ट्रोक ('कोड स्ट्रोक'):<br/>१. 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस् -> नामित स्ट्रोक सेन्टर अहिले<br/>2। पर्फ्युजन बढाउन बिरामीलाई FLAT पछाडि (० डिग्री) मा राख्नुहोस्<br/>३। सुरु भएको सही मिनेट नोट गर्नुहोस् (< 4.5 घण्टा IV tPA विन्डो)<br/>4। यदि घाँटी दुखाइ + सानो पुतली / ढक्कन ढक्कन -> क्यारोटिड विच्छेदन जाँच गर्नुहोस्"]

प्याथोफिजियोलोजी: आँखाको दोहोरो रक्त आपूर्ति कसरी काम गर्दछ र किन मिनेटहरू महत्त्वपूर्ण छन्¶

आँखालाई नेत्र धमनी द्वारा आपूर्ति गरिन्छ, जुन आन्तरिक क्यारोटिड धमनी बाहिर सबैभन्दा पहिलो प्रमुख शाखा हो जसरी यो घाँटीबाट खोपडीमा प्रवेश गर्दछ। आँखाको धमनी भित्री क्यारोटिड धमनीबाट सीधै बाहिर निस्किएको हुनाले, आँखाको धमनीमा हुने कुनै पनि कुरा मस्तिष्क र हृदयको धमनीहरूमा प्रत्यक्ष झ्याल हो।

आँखाको सकेट भित्र, नेत्र धमनी दुई पूर्णतया छुट्टै भास्कुलर प्रणाली मा विभाजित हुन्छ जसले रेटिना र अप्टिक स्नायुको विभिन्न तहहरू खुवाउँछ:

केन्द्रीय रेटिना धमनी (CRA) प्रणाली (भित्री रेटिनालाई खुवाउँछ):
केन्द्रीय रेटिना धमनीले अप्टिक नर्भको केन्द्रलाई छेड्छ र रेटिनाको भित्री सतहमा चारवटा चतुर्भुज (सुपीरियर टेम्पोरल, इन्फेरियर टेम्पोरल, सुपीरियर नाक, र इन्फिरियर नाक शाखाहरू) मा छेड्छ।
यो 70 देखि 85 प्रतिशत मानिसमा शून्य संपार्श्विक जडान भएको शरीरको अन्तिम धमनी हो।
(शारीरिक अपवाद: करिब १५ देखि ३० प्रतिशत मानिस कोरोइडल सर्कुलेशनबाट आउने सिलियोरेटिनल धमनी भनिने अतिरिक्त सहायक पोत लिएर जन्मेका हुन्छन् जसले केन्द्रीय म्याकुलालाई खुवाउँछ। सिलियोरेटिनल धमनी भएका भाग्यशाली बिरामीमा जसलाई CRAO हुन्छ, उनीहरूको सम्पूर्ण दृष्टि कालो हुन्छ। 20/20 केन्द्रीय पठन दृष्टि जीवित रहन्छ **)
छोटो पोस्टरियर सिलीरी धमनी (SPCAs) प्रणाली (अप्टिक नर्भ हेड र बाहिरी रेटिनालाई फीड गर्दछ):
दुई देखि तीन मुख्य पोस्टरियर सिलीरी ट्रंकहरू 10 देखि 20 साना छोटो पोस्टरियर सिलियरी धमनीहरू मा विभाजित हुन्छन् जसले अप्टिक स्नायुको टाउको वरिपरि भास्कुलर रिंग बनाउँछ र कोरोइड (जसले केन्द्रीय **फोवे सहित बाहिरी फोटोरिसेप्टर रडहरू र कोनहरूलाई पोषण दिन्छ)।
जाइन्ट सेल आर्टेराइटिसले किन छोटो पोस्टरियर सिलियरी धमनीहरू मन पराउँछ: छोटो पोस्टरियर सिलीरी धमनीहरू र सतही टेम्पोरल धमनीहरूको आन्तरिक लोचदार लामिना टेम्पोरल आर्टेराइटिस मा अटोइम्यून जायन्ट-सेल आक्रमणको #1 लक्ष्य हो, यसले किन जाइन्ट सेल आर्टेरिटाइटिसमा ** डेभल सेल आर्टेरिटिसको कारण हुन्छ। एन्टेरियर इस्केमिक अप्टिक न्यूरोपैथी [A-AION]**) 80 प्रतिशत भिजुअल केसहरूमा र 10 देखि 15 प्रतिशतमा धमनीमा CRAO।

रेटिनल इस्केमिक सर्वाइभल घडी (किन 90 देखि 240 मिनेट थ्रेसहोल्ड हो)¶

क्लासिक प्राइमेट न्यूरो-नेत्र विज्ञान प्रयोगहरू (हेरेह एट अल।) र मानव स्ट्रोक परीक्षणहरूले केन्द्रीय रेटिना धमनी बन्द हुँदा रेटिना गैन्ग्लियोन कोशिकाहरूको सही जैविक अस्तित्व घडी स्थापना गर्दछ: - ० देखि ९० मिनेटको पूर्ण अवरोध: रेटिना तन्तु स्तब्ध हुन्छ (इस्केमिक पेनम्ब्रा), तर रगतको प्रवाह तुरुन्तै पुनर्स्थापित भएमा पूर्ण वा नजिकैको दृश्य रिकभरी सम्भव छ। - **90 देखि 240 मिनेट (1.5 देखि 4 घण्टा): ** भित्री रेटिनल गैन्ग्लियोन सेल तहको प्रगतिशील, प्याच इन्फार्क्शन हुन्छ; आंशिक रिकभरी अझै पनि आपातकालीन reperfusion संग सम्भव छ। - **२४० मिनेट (४+ घन्टा) भन्दा बढीको पूर्ण अवरोध: ** भित्री रेटिनाको ठूलो, अपरिवर्तनीय नेक्रोसिस हुन्छ, स्थायी गहिरो दृश्य हानि छोड्छ (सामान्यतया औँलाहरू गन्ने [CF], हातको गति [HM], वा लाइट धारणा [LP] बिना ब्लक वा पूर्ववर्ती सर्भरमा मात्र)। एक पेनम्ब्रा।

5 प्रमुख इस्केमिक ओकुलर आपतकालिनहरूको व्यापक तुलना¶

एम्बोलिक सीआरएओ, शाखा रेटिना धमनी अवरोध, अमाउरोसिस फ्यूगक्स, आर्टिरेटिक ओप्टिक न्यूरोपैथी (जायन्ट सेल आर्टेराइटिस), र गैर-धमनीसम्बन्धी ओप्टिक न्यूरोपैथी छुट्याउन यो क्लिनिकल तालिका प्रयोग गर्नुहोस्:

क्लिनिकल विशेषता	केन्द्रीय रेटिनल धमनी अवरोध (CRAO / "आँखा स्ट्रोक")	शाखा रेटिनल धमनी अवरोध (BRAO)	अमाउरोसिस फुगाक्स (रेटिना TIA)	धमनी इस्केमिक अप्टिक न्यूरोपैथी (विशाल सेल आर्टेराइटिस / GCA)	गैर-धमनी पूर्ववर्ती इस्केमिक अप्टिक न्यूरोपैथी (NAION)
दृश्य हानि ढाँचा	एउटा पूरै आँखाको अचानक, पीडारहित, गहिरो कुल ब्ल्याकआउट (९०% मात्र औंला वा हातको गति देख्छ)।	अचानक, पीडारहित एक क्षेत्र वा आधा (सामान्यतया माथि वा तल्लो आधा, उचाई दोष) एक आँखामा दृष्टिको क्षति; केन्द्रीय दृष्टि अक्सर बचाइन्छ।	अचानक, पीडारहित "विन्डो शेड" वा "पर्दा" एउटा आँखामा २ देखि १५ मिनेटसम्म तल तानेर, त्यसपछि १००% सामान्यमा खाली हुन्छ।	एउटा आँखामा व्यापक, अचानक चक्की ब्ल्याकआउट वा बाक्लो कुहिरो (प्रायः छोटो ५-मिनेटको मधुरो मन्त्र वा डबल भिजन** अघि)।	एउटा आँखामा दृष्टिको तल्लो आधा (अन्तर उचाइमा दोष) को पीडारहित क्षति, सामान्यतया बिहान उठ्ने बित्तिकै थाहा हुन्छ।
उमेर र जोखिम कारक प्रोफाइल	सामान्यतया उमेर $>50\text{ yrs}$ क्यारोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेसन, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धुम्रपान (वा क्यारोटिड डिसेक्शन / भल्भ रोग / हाइपरकोगुलेबिलिटी भएका युवा बिरामीहरू)।	CRAO जस्तै एम्बोलिक जोखिम प्रोफाइल (कोलेस्ट्रोल होलेनहोर्स्ट प्लाक वा क्याल्सिफिक हार्ट भल्भ एम्बोलस धमनी फोर्कमा देखिने)।	इप्सिलेटरल आन्तरिक क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस (६०%-९९% संकुचन) वा कार्डियक एम्बोली (एट्रियल फाइब्रिलेसन)।	कठोर उमेर $\ge ५०\पाठ{वर्ष}$ (औसत उमेर ७२); महिला र उत्तरी युरोपेली सम्पदाहरूमा अधिक सामान्य, यद्यपि सबै जनसंख्यालाई असर गर्छ।	उमेर $>50\text{ yrs}$ नोक्टर्नल हाइपोटेन्सन (सुत्ने समयमा रक्तचापको चक्की खाँदा), अवरोधात्मक निद्रा एपनिया, मधुमेह, सानो "भीड" अप्टिक डिस्क (डिस्क-एट-रिस्क), वा PDE5 अवरोधकहरू।
टाउको दुखाइ, जबडा, वा प्रणालीगत लक्षण	कुनै पनि छैन (पूर्ण रूपमा पीडारहित, घाँटीको दुखाइ वा GCA सँग क्यारोटिड विच्छेदनको कारणले नभएसम्म)।	कुनै पनि छैन (पीडारहित)।	कुनै पनि छैन (पीडारहित, गोलार्धको TIA लक्षणहरू जस्तै कन्ट्रालेटरल हात कमजोरी नभएसम्म)।	नयाँ मन्दिरको टाउको दुख्ने (७५%), कपालमा कपाल जोड्दा टाउकोको कोमलता, चपाउँदा बङ्गाराको क्लाउडिकेशन (५०%), पोलिमाल्जिया र्युमेटिका, ज्वरो, तौल घट्ने।	कुनै पनि छैन (कुनै टाउको दुख्दैन, चपाउँदा बङ्गारा दुख्दैन, टाउकोको कोमलता छैन, सामान्य ESR/CRP प्रयोगशालाहरू)।
फन्डस परीक्षा (आँखा भित्र)	फोभिया ("चेरी-रेड स्पट") मा चम्किलो रातो केन्द्रीय स्थान र रेटिनाका नसाहरूमा रगतको "बक्सकारिङ" भएको मिल्की-सेतो एडेमेटस रेटिना; RAPD चिन्ह लगाइयो।	एउटै अवरुद्ध धमनी शाखाको बाटोमा फिक्का, बादल सेतोपन, प्रायः विभाजितमा पहेंलो कोलेस्ट्रोल क्रिस्टलको साथ।	सामान्य रेटिना एक पटक एपिसोड समाधान भएपछि (वा एउटा सानो चम्किलो होलेनहोर्स्ट कोलेस्ट्रोल क्रिस्टल भाँडामा राखिएको)।	"चल्की-सेतो" ओप्टिक नर्भ डिस्कको पल्लिड सूजन; गम्भीर RAPD; निधारमा टेम्पोरल धमनी बाक्लो, कोमल, वा नाडीविहीन महसुस हुन्छ।	अप्टिक डिस्कको सेगमेन्टल हाइपरेमिक (गुलाबी/रातो) सुन्निने, प्रायः सानो आगोको रक्तस्रावको साथ; साथी आँखाको सानो कप-देखि-डिस्क अनुपात ($<0.2$) छ।
अन्य (साथी) आँखाको लागि जोखिम	अर्को आँखामा तत्काल कम जोखिम (१%-२%), तर २०%-२५%लाई एमआरआईमा तीव्र ब्रेन स्ट्रोक हुन्छ।	साथीको आँखामा कम जोखिम, ब्रेन स्ट्रोकको उच्च जोखिम।	10% -15% 90 दिन भित्र स्थायी स्ट्रोक वा अन्धोपन को जोखिम (पहिलो 48-72 घण्टा मा उच्चतम)।	अत्यन्त आपतकालीन: ३०% देखि ५०% अन्य आँखामा २४ घन्टा देखि ७ दिन भित्र तत्कालै IV स्टेरोइड नखाई सदाका लागि अन्धो हुन्छ।	अर्को आँखामा 15% जोखिम 5 वर्षमा (दिन भित्र होइन)।

अवस्था १: केन्द्रीय र शाखा रेटिनल धमनी अवरोध (CRAO र BRAO)¶

किन अमेरिकन हार्ट एसोसिएसनले CRAO को लागि "कोड स्ट्रोक" अनिवार्य गर्दछ¶

ऐतिहासिक रूपमा, एउटै आँखामा दृष्टि गुमाउने बिरामीहरू पहिले अप्टोमेट्रिस्ट वा आँखा क्लिनिकमा जान्छन्, जहाँ कसैले आफ्नो मस्तिष्क वा घाँटीको धमनीहरू जाँच गर्नु अघि आँखा जाँच गर्न घण्टा वा दिन बिताइन्छ। २०२१ मा, अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन (एएचए) र अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएसन (एएसए) ले विश्वव्यापी रूपमा CRAO हेरचाहलाई रूपान्तरण गर्ने ऐतिहासिक वैज्ञानिक कथन जारी गर्‍यो: 1. CRAO एक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक हो: रेटिना भ्रूण विज्ञानको रूपमा केन्द्रीय स्नायु प्रणालीको भाग हो र आन्तरिक क्यारोटिड धमनीद्वारा खुवाइन्छ, केन्द्रीय रेटिना धमनीको अवरोध शाब्दिक रूपमा रेटिनाको इस्केमिक स्ट्रोक हो। 2. ** ४ मा १ CRAO बिरामीमा अहिले समवर्ती साइलेन्ट ब्रेन स्ट्रोक छ: ** डिफ्युजन-वेटेड ब्रेन एमआरआई (DWI) अध्ययनहरूले प्रमाणित गरेको छ कि ** तीव्र CRAO वा BRAO भएका बिरामीहरू मध्ये **19 देखि 25 प्रतिशतलाई मस्तिष्कको गोलार्धमा एकै समयमा तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकहरू छन् ** हृदयको बिच्छेदनको कारणले गर्दा। चेम्बर, बिरामीको हातमा शून्य कमजोरी वा बोल्न समस्या हुँदा पनि। 3. इंट्राभेनस थ्रोम्बोलाइसिस विन्डो ($\le 4.5\text{ Hours}$): जब गैर-धमनी सम्बन्धी CRAO भएका बिरामी लक्षण सुरु भएको 4.5 घन्टा भित्र निर्धारित स्ट्रोक सेन्टर मा आइपुग्छन्, तत्काल गैर-कन्ट्रास्ट हेड CT ले मस्तिष्कको रक्तस्राव र गाइटेरोलोजिस्टलाई निलम्बन गर्छ। नेत्र रोग विशेषज्ञहरूले नसा टिस्यू प्लाज्मिनोजेन एक्टिभेटर (अल्टेप्लेस वा टेनेक्टेप्लेस) व्यवस्थापन गर्न सक्छन्। क्लिनिकल मेटा-विश्लेषणले देखाउँछ कि 4.5 घण्टा भित्र दिइएको IV थ्रोम्बोलाइसिसले रूढ़िवादी अवलोकनको तुलनामा अर्थपूर्ण दृश्य रिकभरीको दरलाई उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ।

आँखा परीक्षामा "चेरी-रातो स्पट" के हो?¶

जब एक आपतकालीन चिकित्सक वा नेत्र रोग विशेषज्ञले आक्रमण भएको केही घण्टा भित्रमा नेत्रकोस्कोप वा फन्डस क्यामेरा प्रयोग गरी CRAO को साथ आँखामा हेर्छन्: - रेटिनाको भित्री तहहरू (अवरोधित केन्द्रीय रेटिना धमनीद्वारा खुवाइन्छ) भित्री कोशिकी पानी (साइटोटोक्सिक एडेमा) ले फुल्छ, अपारदर्शी दूधे सेतो हुन्छ। - यद्यपि, म्याकुला (फोवेओला) को डेड-सेन्टर बुल्सआई शारीरिक रूपमा कागज-पातलो हुन्छ र यसमा भित्री रेटिना ग्यान्ग्लियोन तहहरू हुँदैन, यो पूर्णतया अन्तर्निहित कोरोइड (अक्षुण्ण पोस्टरियर सिलीरी धमनीहरूद्वारा खुवाइन्छ) द्वारा पोषित हुन्छ। - किनभने चम्किलो रातो भास्कुलर कोरोइड पातलो पारदर्शी केन्द्रबाट उज्यालो हुन्छ जबकि दुध-सेतो इन्फ्रक्टेड रेटिनाको हलोले घेरिएको हुन्छ, यसले केन्द्रीय रेटिना धमनी अवरोधको क्लासिक "चेरी-रेड स्पट" सिर्जना गर्दछ।

तपाईंले किन घरको "ओकुलर मसाज" वा "पेपर-ब्याग श्वासप्रश्वास" मा भर पर्नु हुँदैन।¶

पुराना पाठ्यपुस्तकहरूले CRAO को लागि बन्द आँखाको बल (डिजिटल ओकुलर मसाज) मा बलपूर्वक थिच्न वा खैरो कागजको झोला (कार्बोजेन थेरापी) मा सास फेर्न सुझाव दिन्छ। - आधुनिक क्लिनिकल निर्णय (एएचए र एएओ): दुबै अभ्यासहरू बजाउनेहरूका लागि निरुत्साहित हुन्छन्। भर्खरैको शल्यक्रिया गर्दा बलपूर्वक आँखाको बल थिच्दा आँखा फुट्न सक्छ, रेटिना डिटेचमेन्ट बिग्रन्छ वा योगल ब्राडीकार्डिया रिफ्लेक्स (ओकुलोकार्डियाक रिफ्लेक्स) ट्रिगर गर्न सक्छ। कागजको झोलामा सास फेर्दा रेटिनाको अस्तित्वमा सुधार नगरी वृद्ध बिरामीहरूमा प्रणालीगत हाइपोक्सिया हुन्छ। एकल प्रभावकारी पूर्व-अस्पताल कार्य भनेको बिरामीलाई आफ्नो पीठमा समतल राख्नु र तत्काल स्ट्रोक सेन्टर यातायातको लागि 911/112/999 मा कल गर्नु हो।

५० वर्ष मुनिका वयस्कहरूमा विशेष कारण: आन्तरिक क्यारोटिड धमनी विच्छेदन¶

यदि एक साना वयस्क (२० देखि ५० वर्ष) मा अचानक मोनोकुलर दृष्टि हानि वा अमाउरोसिस फ्युगाक्स हुन्छ भने, उनीहरूलाई घाँटी दुख्ने, एकतर्फी टाउको दुख्ने, वा अनुहारको दुखाइ छ कि भनेर सोध्नुहोस्, र मधुरो प्रकाशमा उनीहरूको पलक र पुतलीहरू जाँच गर्नुहोस्: - घाँटीको भित्री क्यारोटिड धमनीको भित्री अस्तरमा आँसु (आन्तरिक क्यारोटिड धमनी विच्छेदन), प्रायः घाँटीको ह्वाइप्लाश, योग हाइपरएक्सटेन्सन, काइरोप्रैक्टिक हेरफेर, भारी लिफ्टिंग, वा हिंस्रक खोकीले ट्रिगर हुन्छ, **सम्प्याथेटिक नर्भ फाइबरको वरिपरि ** सिम्पेथेटिक स्नायु फाइबरको पर्खालमा फैलिन्छ। - यसले रेटिना वा सेरेब्रल एम्बोलीको साथसाथै ipsilateral Horner Syndrome (माथिल्लो पलक [ptosis] र घाँटीको दुखाइको छेउमा सानो संकुचित पुतली [miosis]) उत्पन्न गर्छ। आकस्मिक विभागमा टाउको र घाँटीको तत्काल CT एन्जियोग्राफी (CTA) ले विच्छेदन पुष्टि गर्दछ।

अवस्था 2: अमाउरोसिस फुगाक्स (ट्रान्जिन्ट मोनोकुलर दृष्टि हानि / रेटिना TIA)¶

किन "5 मिनेटमा सामान्यमा फर्किने दृष्टि" अझै पनि 911 / 112 / 999 आपतकालीन हो¶

Amaurosis fugax ("क्षणिक अन्धकार") तब हुन्छ जब कोलेस्ट्रोलको टुक्रा (एक Hollenhorst Plaque) वा प्लेटलेट-फाइब्रिन माइक्रो-क्लोट घाँटीको आन्तरिक क्यारोटिड धमनी (वा एट्रियल फाइब्रिलेसनमा मुटुबाट) को प्लेकबाट फुटेर, सेन्ट्रल पार्ट भित्र टुक्रिन्छ, र त्यसपछि टुक्रा टुक्रा हुन्छ। २ देखि १५ मिनेट: - बिरामीहरूले यसलाई "एउटा आँखा माथि सजिलै तल तानेको अँध्यारो झ्यालको छाया" आँखा खैरो वा कालो नभएसम्म, 3 देखि 10 मिनेटसम्म, र त्यसपछि दृष्टि 100 प्रतिशत सामान्य नभएसम्म माथि उठाउने भनेर वर्णन गर्छन्। - द ट्र्याप: शून्य दुखाइको साथ ५ मिनेटपछि दृष्टि सामान्यमा फर्किने भएकाले धेरै मानिसहरूले आँखाको तनाव वा माइग्रेनको रूपमा यसलाई बन्द गरेर घरमै बस्छन्। - वास्तविकता: अमाउरोसिस फ्युगाक्स एक रेटिना ट्रान्सियन्ट इस्केमिक आक्रमण (TIA) हो। अस्पतालको आपतकालीन मूल्याङ्कन बिना, डुअल एन्टिप्लेटलेट थेरापी (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल), उच्च तीव्रताको स्ट्याटिन थेरापी, र तत्काल क्यारोटिड एन्डार्टेरेक्टमी वा स्टेन्टिङ (यदि क्यारोटिड संकुचन $७०\%\text{ देखि }९९\%$) हुन्छ भने, अर्को क्लट ** बिचको घन्टामा बिग्रन सक्छ। धमनी **, स्थायी पक्षाघात र बोली हानि निम्त्याउँछ।

एक सौम्य भिजुअल माइग्रेन Aura वा Papilledema बाहेक अमाउरोसिस फुगाक्सलाई कसरी भन्न सकिन्छ¶

सुविधा	अमाउरोसिस फुगाक्स (रेटिना TIA = आपातकालीन)	भिजुअल माइग्रेन आभा (स्किन्टिलेटिंग स्कोटोमा)	क्षणिक दृश्य अस्पष्टता (पेपिलेडेमा / उच्च मस्तिष्क दबाव)	जाइन्ट सेल आर्टेराइटिस क्षणिक डिमिङ (उमेर $\ge ५०$)
मोनोकुलर बनाम दूरबीन	एक आँखा (मोनोकुलर) प्रत्येक आँखा छोपेर परीक्षण गर्दा।	दुवै आँखा एकैसाथ (भिजुअल कोर्टेक्समा होमोनोमस कोर्टिकल घटना, यद्यपि बिरामीहरूले प्रायः गल्तीले यो एउटा आँखामा छ भनी सोच्छन् जबसम्म उनीहरूले एउटा आँखा छोप्दैनन्)।	एउटा वा दुवै आँखा।	कठोर रूपमा एक आँखा (वा आँखा बीच एकान्तरण)।
दृश्य उपस्थिति ("नकारात्मक" बनाम "सकारात्मक" घटना)	विशुद्ध रूपमा नकारात्मक घटना: अँध्यारो, खैरोपन, वा कालो झ्यालको छाया सेकेन्डमा तल तान्दै। कुनै स्पार्कलिंग zig-zags छैन।	सकारात्मक घटना: उज्यालो झिलिमिली, झिलमिलाहट चाँदी/रंगको जिग-ज्याग लाइनहरू ("फोर्टिफिकेशन स्पेक्ट्रा") जुन बिस्तारै १५ देखि ३० मिनेटमा दृष्टिमा विस्तार हुन्छ।	अल्ट्रा-ब्रीफ ग्रे-आउट वा ब्ल्याकआउट मात्र 1 देखि 5 सेकेन्ड सम्म चल्ने झुक्दा, उभिँदा वा खोक्दा ट्रिगर हुन्छ।	प्याचि ग्रे-आउट, चक्की कुहिरो, वा छोटो दोहोरो दृष्टि मिनेट टिक्ने, दिनमा धेरै पटक दोहोरिने।
सुरु र अवधिको गति	सेकेन्ड मा थोपा; 2 देखि 15 मिनेट रहन्छ (विरलै 30 मिनेट सम्म)।	बिस्तारै 5 देखि 20 मिनेटमा बनाउँछ र 20 देखि 60 मिनेट भित्र फीका हुन्छ, प्रायः टाउको दुख्ने गर्दछ।	मुद्रा परिवर्तन गर्दा सेकेन्ड मात्र (२ देखि १० सेकेन्ड) टिक्छ; बिहानको टाउको दुखाइ र कानको आवाज (पल्साटाइल टिन्निटस) सँग सम्बन्धित छ।	2 देखि 30 मिनेट रहन्छ; ** IV स्टेरोइडहरू तुरुन्तै सुरु गरिएन भने घण्टादेखि दिनभित्र स्थायी पूर्ण अन्धोपनको घोषणा गर्दछ।

अवस्था 3: 50 र माथिका वयस्कहरूमा विशाल सेल आर्टेराइटिस (GCA / टेम्पोरल आर्टेराइटिस)¶

किन विशाल सेल आर्टेराइटिस द्विपक्षीय पूर्ण अन्धापनको सबैभन्दा रोकथाम कारण हो¶

जायन्ट सेल आर्टेराइटिस (GCA), जसलाई टेम्पोरल आर्टेराइटिस पनि भनिन्छ, मध्यम र ठूला धमनीहरूको अटोइम्यून ग्रानुलोमेटस भास्कुलाइटिस हो जुन विशेष गरी ५० वर्ष र माथिका वयस्कहरूमा हुन्छ (७० र ८५ वर्षको बीचमा हुने)।

GCA मा, प्रतिरक्षा टी-कोशिकाहरू र विशाल कोशिकाहरूले क्यारोटिड र कशेरुका धमनीहरूको एक्ट्राक्रैनियल शाखाहरूको पर्खालमा घुसपैठ गर्छन्: - केन्द्रीय च्यानल क्लट बन्द नभएसम्म धमनीको पर्खाल भित्र तर्फ (intimal hyperplasia) फुल्छ। - जब यो भडकाऊ अवरोध छोटो पोस्टरियर सिलीरी धमनी वा केन्द्रीय रेटिनल धमनी मा प्रहार गर्छ, अप्टिक नर्भ टाउको अचानक अक्सिजन भोकमरीले मर्छ (धमनी एन्टेरियर इस्केमिक अप्टिक न्यूरोपैथी [A-AION]), ५० प्रतिशत भन्दा बढी केसहरूमा आँखा पूर्ण रूपमा अँध्यारो छोड्छ। - ** "फेलो आई" घडी: ** पहिलो आँखाले GCA बाट दृष्टि गुमाएपछि, त्यो पहिलो आँखाले विरलै महत्त्वपूर्ण दृष्टि पुन: प्राप्त गर्दछ। **यद्यपि, यदि उच्च-डोज कोर्टिकोस्टेरोइड थेरापी ढिलो भयो भने, 30 देखि 50 प्रतिशत बिरामीहरूलाई 24 घण्टादेखि 7 दिन भित्र तिनीहरूको दोस्रो (बाँकी) आँखामा समान आक्रमण हुन्छ, जसले तिनीहरूलाई दुवै आँखामा स्थायी रूपमा अन्धो बनाउँछ। थोरासिक महाधमनी (कारण महाधमनी विच्छेदन)।

जाइन्ट सेल आर्टेराइटिसका लागि पूर्ण रातो झण्डा लक्षण चेकलिस्ट (उमेर $\ge ५०$)¶

किनकी GCA बाट भिजुअल हानि भएका २० प्रतिशत बिरामीहरूमा "अकल्ट GCA" हुन्छ (न्यूनतम टाउको दुख्ने, सूक्ष्म बङ्गारा वा प्रणालीगत लक्षणहरू सहित), दृश्य परिवर्तनको साथ ५० वर्षभन्दा माथिका वयस्कहरूमा यस सूचीमा प्रत्येक वस्तु जाँच गर्नुहोस्:

१। जबडा क्लाउडिकेशन (GCA को सबैभन्दा विशिष्ट लक्षण, -50% मा उपस्थित): बिरामीलाई सोध्नुहोस्: *"जब तपाइँ 1 देखि 2 मिनेटको लागि मासु वा क्रस्टी रोटी चबाउनुहुन्छ, के तपाइँको बङ्ग्राको मांसपेशिहरु वा जिब्रो दुखाइ, क्र्याम्पिंग, वा थकित महसुस हुन थालेको छ त्यसैले तपाईले यो चपाउनु र आराम गर्न छोड्नु पर्छ ****************************** चपाउने मांसपेशिहरु र जिब्रो को आपूर्ति धमनी को सूजन द्वारा साँघुरो छ, व्यायाम प्रेरित मांसपेशी ischemia को कारण।
२। नयाँ-सुरु स्थानीयकृत टाउको दुखाइ (70% देखि 80% मा उपस्थित): एक वा दुवै ** मन्दिर**, निधार, वा टाउकोको पछाडि पुरानो वयस्कमा नयाँ धड्कने, बोरिंग, वा जलिरहेको दुखाइ।
**३। टाउकोको कोमलता र असामान्य टेम्पोरल आर्टरी: ** कपाल माझ्दा, सिरानीमा टाउको राख्दा वा चश्मा लगाएर टाउकोमा दुखाइ महसुस हुन्छ। सुपरफिसियल टेम्पोरल धमनी (कानको अगाडि र मन्दिरको माथि) माथि औँलालाई बिस्तारै चलाउँदा कमजोर वा अनुपस्थित पल्स भएको गाढा, गाँठदार, कोमल धमनी प्रकट हुन्छ।
**४। प्रिमोनिटरी भिजुअल चेतावनी संकेतहरू: ** छोटो ५-मिनेट डिमिङ स्पेल (अमाउरोसिस फ्युगाक्स) वा ट्रान्जिएन्ट डिप्लोपिया (दोहोरो दृष्टि, १०% देखि १५% सम्ममा उपस्थित) आँखाको मांसपेशीको इस्केमियाले गर्दा।
५। Polymyalgia Rheumatica (PMR) र संवैधानिक लक्षणहरू (40% देखि 50% मा उपस्थित): बिहानको सममित कडापन र दुबै ** काँध, घाँटी र कम्मरमा दुखाइ** उठेको ४५ मिनेटभन्दा बढी समयसम्म रहनु, ** कम-ग्रेड वा बेलुका ज्वरो, रातिको तौल कम हुनु, हानि**।

संदिग्ध विशाल सेल आर्टेराइटिसको लागि अस्पताल आपतकालीन प्रोटोकल¶

अमेरिकन कलेज अफ रुमाटोलोजी (ACR), यूरोपियन एलायन्स अफ एसोसिएसन फर रुमाटोलोजी (EULAR), र ब्रिटिस सोसाइटी फर रुमाटोलोजी (BSR) को संयुक्त क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू अनुसार: 1. क्लिनिकल शंकामा तुरुन्तै उच्च-डोज कोर्टिकोस्टेरोइडहरू सुरु गर्नुहोस् (बायोप्सी वा ल्याबहरू फर्कनु अघि): - यदि कुनै भिजुअल लक्षणहरू छन् (दृष्टिको कमी, अमारोसिस फ्युगाक्स, वा दोहोरो दृष्टि): ** इन्ट्राभेनस मिथाइलप्रेडनिसोलोन $500\text{ देखि }1,000\text{ mg}$ IV प्रति दिन लगातार ३ दिनहरू, त्यसपछि उच्च-खुराक मौखिक prednisone ($1/g$p/day) $60\text{ देखि }80\text{ mg}$ दैनिक) र tocilizumab को विचार। - **यदि क्रेनियल GCA लक्षणहरू भिजुअल लक्षणहरू बिना नै अवस्थित छन् भने: ** तुरुन्तै मौखिक prednisone $40\text{ }60\text{ mg}$ दैनिक सुरु गर्नुहोस्। 2. **टेम्पोरल आर्टरी बायोप्सी वा अल्ट्रासाउन्डको लागि पर्खिरहेको स्टेरोइडलाई कहिल्यै ढिलो नगर्नुहोस्: ** टेम्पोरल धमनीको पर्खाल भित्र भडकाउने परिवर्तनहरू र विशाल कोशिकाहरू उच्च-डोज स्टेरोइडहरू सुरु गरेपछि १० देखि १४ दिनसम्म रहन्छन्, जबकि स्टेरोइडहरू 12 घण्टासम्म ढिलो गर्दा बिरामीको आँखाको लागि खर्च हुन सक्छ। 3. रगत परीक्षणहरू तुरुन्तै ER मा अर्डर गरियो: एरिथ्रोसाइट सेडिमेन्टेशन रेट (ESR), C-Reactive प्रोटीन (CRP), र कम्पलीट ब्लड काउन्ट (CBC) (प्लेटलेटहरू सहित प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस जाँच गर्दै

911 / 112 / 999 र अस्पताल triage को लागि सटीक संचार लिपि¶

किनकि पीडारहित दृष्टि हानिले आँखाको बाहिरी भागलाई 100 प्रतिशत सामान्य बनाउँछ (सेतो स्क्लेरा, स्पष्ट कोर्निया), सामान्य अस्पतालहरूमा ट्राइएज कर्मचारीहरूले यसको जरुरीतालाई कम आँकलन गर्न सक्छन् जबसम्म तपाईंले सही स्ट्रोक र भास्कुलाइटिस शब्दावली प्रयोग गर्नुहुन्न:

संदिग्ध केन्द्रीय रेटिनल धमनी अवरोध (CRAO) को लागि 4.5 घण्टा भित्र:

"मलाई [सही ठेगाना] मा आकस्मिक एम्बुलेन्स चाहिन्छ। बिरामी एक [उमेर] वर्षको [पुरुष/महिला] हो जसको [बायाँ/दायाँ] आँखामा अचानक, पूर्ण, पीडारहित अन्धोपन विकास भएको थियो। अमेरिकी हार्ट एसोसिएसनका दिशानिर्देशहरू अनुसार, हामीलाई आशंका छ कि एक तीव्र ओकुलर स्ट्रोक र ओक्युलर स्ट्रोकको आवश्यकता छ। स्ट्रोकलाई ४.५-घण्टा इन्ट्राभेनस थ्रोम्बोलिसिस विन्डो भित्रमा तोकिएको स्ट्रोक सेन्टरमा ढुवानी गर्नुहोस्।"
** ५० वर्षभन्दा माथिको वयस्कमा संदिग्ध जायन्ट सेल आर्टेराइटिस (टेम्पोरल आर्टेराइटिस) को लागि:**

"इमर्जेन्सी ट्राइज: यो [उमेर]-वर्षीय बिरामीको [बायाँ/दायाँ] आँखामा अचानक दृष्टि हानि [वा दोहोरो दृष्टि / क्षणिक धमिलो] [नयाँ मन्दिरको टाउको दुखाइ / टाउकोको कोमलता / खाना चपाउँदा बङ्गारा दुख्ने] हुन्छ। हामीलाई शंका छ कि आर्टेटिक इस्केमिक अप्टिक न्युरोप्याथी ग्यान्ट इमर्जेन्सी सेल्युमेडियटाइटिसको लागि आवश्यक छ। साथीको आँखामा स्थायी अन्धोपनलाई रोक्नको लागि उच्च-डोज इन्ट्राभेनस मिथाइलप्रेडनिसोलोन (500 देखि 1,000 मिलीग्राम IV) अहिले नै।"
** समाधान गरिएको अमाउरोसिस फुगाक्स (रेटिना TIA) को लागि:**

"बिरामी एक [उमेर] वर्षीय हुनुहुन्छ जसले आज [समय] मा [बायाँ/दायाँ] आँखामा [नम्बर] मिनेटसम्म पूर्ण पीडारहित ब्ल्याकआउट ('विन्डो शेड') अनुभव गरे। दृष्टि सामान्यमा फर्किए पनि, यो अमाउरोसिस फुगाक्स हो, एक तीव्र रेटिना TIA, र तत्काल स्ट्रोक केन्द्र, ब्रेन इमर्जेन्सी, इमर्जेन्सी कार, इमर्जेन्सी, इमर्जेन्सी, कारबाही ECG।"

पाठ्यक्रम लिनुहोस्

रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा स्थानीय प्रशिक्षण संस्थाबाट प्रमाणित प्राथमिक उपचार पाठ्यक्रम लिँदा तपाईंलाई तीव्र स्ट्रोक चेतावनी संकेतहरू पहिचान गर्न, हृदय र न्यूरोलोजिकल आपतकालिनहरू व्यवस्थापन गर्न, र द्रुत आपतकालीन चिकित्सा हेरचाहको समन्वय गर्न सुसज्जित हुन्छ।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

ओकुलर स्ट्रोक (CRAO) वा टेम्पोरल आर्टेराइटिस हुँदा आँखाको बाहिरी भाग किन पूर्णतया सेतो र सामान्य देखिन्छ?¶

गुलाबी आँखा वा ग्लुकोमाको समयमा आँखाको सतह रातो देखिने रक्तनलीहरू आँखाको बलको अगाडिको सतही कन्जक्टिभल र एपिस्क्लेरल वाहिकाहरू हुन्। सेन्ट्रल रेटिनल आर्टरी अक्लुजन र जाइन्ट सेल आर्टेराइटिसमा, धमनी अवरोध सानो केन्द्रीय रेटिना धमनी वा छोटो पछाडिको सिलीरी धमनीहरूमा आँखाको सकेटको पछाडि गहिरो हुन्छ, जसले रेटिना र अप्टिक नर्भलाई खुवाउँछ, त्यसैले आँखाको अगाडिको भाग पूर्ण रूपमा सेतो र पीडारहित रहन्छ जबकि रेटिना भित्रको रेटिना भोकै रहन्छ।

एक्कासी धमिलो दृष्टि एउटै आँखा (मोनोकुलर) वा दुवै आँखा (बाइनोकुलर) मा भएमा मैले घरमा कसरी जाँच गर्ने?¶

जब एक आँखाले अचानक दृष्टि गुमाउँछ वा कालो छाया बनाउँछ, मानव मस्तिष्कले राम्रो आँखाको सामान्य छविलाई खराब आँखाको कालो छविसँग मर्ज गर्ने प्रयास गर्दछ, जसले व्यक्तिलाई दुवै आँखा धमिलो वा चक्कर आएको जस्तो महसुस गराउँछ। आफ्नो दाहिने आँखा एक्लै परीक्षण गर्नको लागि सधैँ आफ्नो बायाँ आँखालाई आफ्नो हातको हत्केलाले पूर्ण रूपमा छोप्नुहोस्, र त्यसपछि आफ्नो बायाँ आँखा एक्लै परीक्षण गर्न आफ्नो दाहिने आँखा छोप्नुहोस्; यसले तुरुन्तै पत्ता लगाउँछ कि ब्ल्याकआउट कडा रूपमा एक आँखामा छ वा दुवै आँखाको बायाँ वा दायाँ आधालाई असर गर्छ।

खाना चपाउँदा बङ्गारा दुखाइ किन हुन्छ (ज्वा क्लाउडिकेशन) जाइन्ट सेल आर्टेराइटिसको सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण चेतावनी संकेत?¶

टेम्पोरोमान्डिबुलर जोइन्ट (TMJ) गठियाको विपरीत, जुन तपाईंले आफ्नो मुख खोल्दा वा कडा चीजमा टोक्दा दुख्छ, जाइन्ट सेल आर्टेराइटिसमा जबाडाको क्लाउडिकेशन अटोइम्यून इन्फ्लामेसनले तपाईंको चपाउने मांसपेशी र जिब्रोमा रगत आपूर्ति गर्ने धमनीहरूलाई संकुचित गर्ने कारण हुन्छ। दोहोरिने व्यायाम गर्दा मांसपेशीहरूले पर्याप्त अक्सिजन प्राप्त गर्न नसक्ने हुनाले, खानाको पहिलो टोकाइमा तपाईंको बङ्गाराले राम्रो महसुस गर्छ, ६० देखि ९० सेकेन्डसम्म चबाएपछि गहिरो पीडा वा थकान उत्पन्न हुन्छ, र तपाईंले चपाउन छोड्ने बित्तिकै राम्रो महसुस गर्नुहुन्छ; यो लक्षण पहिचान गरेर र स्टेरोइडको लागि ER मा जाँदा अचानक अन्धोपन रोक्छ।

यदि मेरो दृष्टि 5 मिनेटको लागि एक आँखामा अँध्यारो भयो र त्यसपछि 100 प्रतिशत सामान्य भयो भने, म किन अर्को हप्ता मेरो आँखाको डाक्टरलाई पर्खन सक्दिन?¶

एउटा आँखामा 5 मिनेटको पीडारहित ब्ल्याकआउट (अमाउरोसिस फ्युगाक्स) भनेको रगतको थक्का वा कोलेस्ट्रोल क्रिस्टल तपाईंको घाँटी वा तपाईंको मुटुको साँघुरो क्यारोटिड धमनीबाट फुटेको हो, तपाईंको आँखाको मुख्य धमनीलाई प्लग गर्यो, र त्यसपछि टुक्रियो। रेटिना धमनी घटना भएका 4 मध्ये 1 बिरामीहरूमा पहिले नै मस्तिष्क MRI मा मौन नयाँ स्ट्रोक स्पटहरू छन्, र ठूलो, स्थायी रूपमा पक्षाघात गर्ने मस्तिष्क स्ट्रोकको जोखिम त्यो चेतावनी एपिसोड पछि पहिलो 24 देखि 72 घण्टाको अवधिमा सबैभन्दा बढी हुन्छ, तत्काल अस्पताल स्ट्रोक केन्द्र भ्रमण आवश्यक पर्दछ।

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन (एएचए) र अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएसन (एएसए, संयुक्त राज्य): सेन्ट्रल रेटिनल धमनी अवरोधको व्यवस्थापन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएसनबाट एक वैज्ञानिक कथन (म्याक ग्रोरी एट अल।, स्ट्रोक २०२१; कोड स्ट्रोक आपतकालिनको रूपमा CRAO स्थापना गर्दै, $ 5 बाट $ 5 घण्टा, $ 5 र $ 4 PA पाठ। रूढ़िवादी नेत्र मालिशबाट ढिलाइको हतोत्साहित)।
अमेरिकन कलेज अफ रुमाटोलोजी (ACR, संयुक्त राज्य) र युरोपियन एलायन्स अफ एसोसिएसन फर र्युमेटोलोजी (EULAR): २०२१ ACR/Vasculitis फाउन्डेशन गाइडलाइन र EULAR सिफारिसहरू ग्यान्ट सेल आर्टेराइटिसको व्यवस्थापनको लागि (तत्काल IV methylprednisolone $ 500\01${0}\text को लागि टेम्पोरल धमनी बायोप्सी वा अल्ट्रासाउन्ड भन्दा पहिले दृश्य हानि)।
ब्रिटिस सोसाइटी फर रुमाटोलोजी (बीएसआर, युनाइटेड किंगडम) र स्वास्थ्य र हेरचाह उत्कृष्टताका लागि राष्ट्रिय संस्थान (एनआईसीई, युनाइटेड किंगडम): गाइन्ट सेल आर्टेराइटिसको निदान र उपचारमा मार्गनिर्देशन र NICE NG128: स्ट्रोक र 16s भन्दा बढीमा ट्रान्जियन्ट इस्केमिक आक्रमण (Tgaurwaygent)।
अमेरिकन एकेडेमी अफ ओफ्थाल्मोलोजी (AAO, संयुक्त राज्य अमेरिका): प्रिफर्ड प्रैक्टिस पैटर्न (PPP): रेटिना र नेत्र धमनी अवरोध।
रोयल कलेज अफ ओफथाल्मोलोजिस्ट्स (RCOphth, युनाइटेड किंगडम): ऑप्थाल्मिक सर्भिस गाइडेन्स: एक्युट रेटिनल आर्टेरियल ओक्लुजन र जायन्ट सेल आर्टेराइटिसको व्यवस्थापन।