Stroke Mata (Oklusi Arteri Retina Pusat) miwah Arteritis Temporal¶

Buta sane nadak, nenten nyakitin utawi redup visual sane parah ring siki mata inggih punika darurat vaskular neuro-oftalmik sane kritis ring galah sane manut klinis pateh sareng otak iskemik akut stroke. Rikala wenten gumpalan getih, kristal kolesterol, utawi radang arteri otoimun ngablok pasokan getih ring retina (Oklusi Arteri Retina Pusat [CRAO] utawi Oklusi Arteri Retina Cabang [BRAO]) utawi kepala saraf optik cau Arteritis Sel Raksasa [GCA / Arteritis Temporal]), sel saraf sane kekirangan oksigen ngawit padem nenten prasida kabalikang ring galah 90 ngantos 240 menit. Yadiastun pemadaman ring siki mata wantah mamargi 2 ngantos 15 menit lan salanturnyane bersih jangkep (Amaurosis Fugax, serangan iskemik transien retina), ngantos 25 persen pasien sampun madue infark otak bilateral sane bersamaan ring MRI otak lan ngadepin resiko misstrosik langsung saking a. Digelis nelpon layanan darurat, ngangkut langsung ka Pusat Stroke sane sampun katentuang (nenten naenin nyantos janjian dokter mata rutin), lan ngawitin trombolisis intravena langsung utawi kortikosteroid intravena dosis tinggi ring makudang-kudang jam nentuang napike penglihatan lan fungsi otak kasimpen.

Laksanayang niki mangkin¶

1. Tutupin siki mata ring galah sane pateh anggen mastikayang napike pemadaman visual wenten ring SATUS mata (monokular) utawi KALIH mata (binokular), lan tulis menit sane tepat penglihatan berubah ("Last Known Well" galah). Tim stroke rumah sakit lan dokter mata saraf perlu ngitung menit sane tepat tohour-5. jendela trombolisis sane kaanggen ring vena.
2. Pemadaman monokular (wantah mata kiwa UTAWA wantah mata tengen sane peteng/kirang atenga yening mata sane lianan katutupin): Nyihnayang penyumbatan arteri ring arep chiasma optik (Oklusi Arteri Retina Pusat, Oklusi Arteri Retina Cabang Omicter Ophtisp, Ophtisc. Neuropati).
3. Kehilangan setengah medan binokular (makakalih mata kiwa LAN mata tengen nenten prasida nyingakin sisi kiwa utawi sisi tengen ruangan): Nyihnayang stroke otak lobus oksipital (hemianopia homonim) ring ungkur chiasma optik.
4. Saring sabilang pasien sane mayusa 50 tiban utawi lebih langsung antuk "Arteritis Sel Raksasa (Arteritis Temporal) Bendera Merah Triad": Takonang pasien mangkin:
5. "Napike semeton sampun keni sakit sirah sane anyar, sakit candi, utawi kulit kepala sane lembut ritatkala menyikat rambut utawi istirahat ring bantal?"
6. "Napike rahang, lidah, utawi prarain semetone sakit, kram, utawi leleh sesampun ngunyah ajengan selami menit (klaudikasi rahang)?"
7. "Napike semeton sampun keni bahu utawi pinggul sane kaku, sakit ring semengan (polymyalgia rheumatica), lelah sane nenten katelatarang, peluh wengi, utawi episode singkat penglihatan ganda utawi penglihatan kapur redup?"
8. Yening wenten pasaur Inggih ring anak dewasa sane mayusa \(\ge 50\teks{ warsa}\): Digelis orahang ring paramedis lan perawat triage UGD yening ragane curiga Neuropati Optik Iskemik Arteritik saking Arteritis Sel Raksasa mawinan ipun ngicenin dosis tinggi presolot intravena\0nithy }1.000\text{ mg}$ IV) digelis sadurung nyantos tes getih utawi biopsi mangda prasida nyelametang timpal mata.
9. Telpon nomer darurat lokal ragane digelis lan nunas transportasi ka Rumah Sakit Pusat Stroke sane sampun katentuang sareng Departemen Darurat. Telpon 911 ring Amerika Serikat lan Kanada, 112 ring sejebag Uni Eropa, 999 ring Inggris, utawi cingakin samian nomer darurat. Nelatarang antuk jelas: "Pasien nadak ilang penglihatan tanpa rasa sakit ring siki mata; iraga curiga Stroke Ocular akut (Oklusi Arteri Retina Pusat) utawi Arteritis Sel Raksasa."
10. Posisi pasien sane patut rikala nyantos ambulans:
11. Antuk CRAO non-arteritik sane kacurigain / Stroke Mata Embolik (nenten wenten trauma sirah utawi gagal jantung berat): Letakkan pasien jangkep rata ring punggungnyane (supine, \(0\teks{ derajat}\)) antuk sirahnyane rata. Magenah datar nincapang tekanan perfusi arteri gravitasi ring arteri mata miwah retina pusat, ngwantu nyokong getih nglintangin gumpalan utawi nglintangin pembuluh kolateral silioretinal sané alit.
12. Yening pasien madue sesak napas serentak utawi kacurigain pendarahan otak: Angkat sirah akidik ngantos \(15\teks{ ngantos }30\teks{ derajat}\).
13. Priksa tanda-tanda stroke otak FAST sane bersamaan lan tanda-tanda peringatan diseksi karotis. Priksa droop wajah, kelemahan lengan, utawi bebaosan sane nenten jelas (cingak panuntun stroke). Yening pasien sane alitan (kirang saking yusa 50) ngalimbakang penglihatan siki mata sane nadak kapasangin sareng nyeri anyar ring siki sisi leher utawi prarain lan kelopak mata sane agak ulung sareng pupil sane alitan ring sisi sane pateh (sindrom Horner) sesampun trauma leher, manipulasi kiropraktik, lif berat, Diseksi**.
14. Sampunang agresif neken utawi ngurut bola mata, SAMPUNANG ngambekang ring kantong kertas, lan tetep pasien Nothing by Mouth (NPO). Sedek buku-buku medis sane sampun sue nyambatang pijet bola mata paksa utawi ngambekang malih kantong kertas, **Asosiasi Jantung Amerika hiperstander (AHA)**kompres utrakular utawi pitutur ipun nol manfaat sane sampun mabukti, prasida ngrusak mata utawi memicu iskemia jantung, lan ngandelang trombolisis pusat stroke darurat.

Pohon kaputusan triage darurat: Hilangnya penglihatan tanpa rasa sakit nadak & Arteritis Temporal¶

Anggen bagan alur klinis puniki anggen ngeklasifikasiang hilangnya penglihatan iskemik monokular vs binokular lan ngaktifkan stroke rumah sakit sane tepat utawi protokol steroid ring menit-menit.

flowchart TD
    Start["Hilangnyane Penglihatan Tanpa Nyeri Nadak,<br/>Pemadaman Medan Visual, utawi Redup Sementara"] --> CoverTest{"Tutupin Soang-soang Mata Secara Terpisah:<br/>Napike Penglihatan Ilang ring SATUS Mata utawi KALIH Mata?"}

    CoverTest -->|"KALIH MATA kilangan penglihatan sane pateh<br/>Atenga Kiwa utawi Atenga Tengen"| Occipital["HEMIANOPIA HOMONIM<br/>(Stroke Otak Posterior / Oksipital Akut):<br/>Telpon 911 / 112 / 999 Digelis ring Pusat Stroke"]

    CoverTest -->|"WANTAH SATUS MATA (Hilang Penglihatan Monokuler):<br/>Lesi wenten ring Retina, Saraf Optik,<br/>utawi Karotid/Arteri Mata Ipsilateral"| AgeCheck{"Cek Umur & Arteritis Sel Raksasa<br/>(Arteritis Temporal) Bendera Merah:<br/>Napike Umur Pasien >= 50 Warsa ANTUK<br/>Nyeri Sirah Candi, Lembut Kulit Kepala,<br/>Nyeri Rahang Rikala Ngunyah, utawi Kaku Bahu?"}

    AgeCheck -->|"Inggih (Umur >= 50 + Gejala GCA NAPI,<br/>utawi Kapur/Hilang Penglihatan Ketinggian):<br/>CURIGA ARTERITIS SEL RAKSASA<br/>(AION Arteritik utawi CRAO Arteritik)"| GCAProtocol["PROTOKOL 'SIMPENANG MATA SANE KAPILIH' DIGELAN:<br/>1. Telpon 911 / 112 / 999 -> Dinas Darurat SANE MANGKIN<br/>2. Ngamargiang Stat Dosis Tinggi IV Metilprednisolon<br/> (500 ngantos 1.000 mg IV/hari x 3 hari) DIGELAS<br/> (Sampunang tunda steroid antuk laboratorium ESR/CRP utawi biopsi)<br/>3. Pesen Stat ESR, CRP, Trombosit + USG/Biopsi Temporal"]

    AgeCheck -->|"NENTEN WENTEN Gejala GCA<br/>(utawi Pasien Sane Mayusa Kirang saking 50 Tiban)"| DurationCheck{"Napike Visi Mawali 100% Normal<br/>Ring 2 ngantos 15 Menit,<br/>utawi Visi KANTUN Peteng/Ical?"}

    DurationCheck -->|"Panglihatan Mawali Jangkep ring 2 ngantos 15 Menit<br/>('Teduh Jendela Ditarik Ke Bawah & Diangkat Ke Duur'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (TIA Retina)"| TIAProtocol["DARURAT TIA RETINA AKUT:<br/>1. SAMPUNANG meneng ring jero (Resiko stroke otak sane tegeh ring 24-72h)<br/>2. Bukak Ruang Darurat Pusat Stroke Sane Kapilih SANE MANGKIN<br/>3. Butuh stat MRI Otak (DWI), CTA/USG karotis,<br/> EKG/Holter antuk AFib, Antitrombosit Ganda, & Statin"]

    DurationCheck -->|"Penglihatan Tetep Peteng (Pemadaman Lengkap)<br/>utawi Sektor Atas/Bawah Hilang:<br/>SUSPEK RETINAL PUSAT UTAWI CABANG<br/>OKLUSI ARTERI (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["STROKE MATA AKUT ('STROKE KODE'):<br/>1. Telpon 911 / 112 / 999 -> Pusat Stroke sané sampun katentuang SANE MANGKIN<br/>2. Lay pasien FLAT ring punggung (0 derajat) mangda prasida nincapang perfusi<br/>3. Catet menit sané pastika saking pangawit (< 4,5 jam jendela tPA IV)<br/>4. Yening sakit leher + pupil alit/tutup droopy -> Priksa Diseksi Karotid"]

Patofisiologi: Sapunapi pasokan getih ganda mata makarya lan napi mawinan menit punika mabuat¶

Mata kaicenin olih arteri mata, sane pinaka cabang utama sane pinih kapertama saking arteri karotis internal pas ngranjing ring tengkorak saking leher. Santukan arteri mata macabang langsung saking arteri karotis internal, napi-napi sane terjadi ring arteri mata inggih punika jendela langsung ke arteri otak lan jantung.

Ring tengahing soket mata, arteri mata mapasahan dados kalih sistem pembuluh darah sane jangkep mabinayan sane ngamah lapisan retina lan saraf optik sane mabinayan:

1. Sistem Arteri Retina Pusat (CRA) (Ngajeng Retina Batin):
2. Arteri retina pusat nusuk pusat saraf optik miwah cabang-cabang nglintangin permukaan tengah retina dados petang kuadran (temporal superior, temporal inferior, irung superior, miwah cabang irung inferior).
3. Punika inggih punika arteri ujung anatomi antuk koneksi kolateral nol ring 70 ngantos 85 persen manusa.
4. (Pengecualian anatomi: Kirang langkung 15 ngantos 30 persen jadma embas antuk pembuluh aksesoris ekstra sane kawastanin arteri silioretinal sane mawit saking sirkulasi koroidal sane ngajeng makula pusat. Ring pasien sane aget madue penglihatan silioretinal sane keni penglihatan periferik seluruh aes ipun, pulau pinhole saking 20/20 penglihatan bacaan pusat bertahan.)
5. Sistem Arteri Siliaris Posterior Pendek (SPCAs) (Ngajeng Kepala Saraf Optik & Retina Luar):
6. Kalih kantos tiga batang siliaris posterior utama kakepah dados 10 kantos 20 arteri siliaris posterior cendet sane alit sane ngawentuk cincin pembuluh darah ring sajeroning sirah saraf optik lan ngicenin amah-amahan ring koroid (sane ngicenin nutrisi ring batang fotoreseptor luar lan kerucut, ngranjing **ve pusat).
7. Napi mawinan Arteritis Sel Raksasa tresna ring Arteri Siliaris Posterior Pendek: Lamina elastis internal arteri siliaris posterior pendek lan arteri temporal dangkal inggih punika sasaran #1 serangan sel-sel raksasa otoimun ring Arteritis Temporal, nlatarang napi mawinan defarstasi sel raksasa ring kepala saraf (Neuropati Optik Iskemik Anterior Arteri [A-AION]) ring 80 persen kasus visual lan CRAO Arteri ring 10 ngantos 15 persen.

Jam Survival Iskemik Retina (Napi mawinan 90 ngantos 240 Menit punika Ambang)¶

Eksperimen neuro-oftalmologi primata klasik (Hayreh et al.) miwah uji stroke manusa nyantenang jam kelangsungan hidup biologis sané patut saking sel ganglion retina rikala arteri retina pusat kajepit: - 0 ngantos 90 menit oklusi lengkap: Jaringan retina bengong (penumbra iskemik), nanging pemulihan visual sane jangkep utawi nampek jangkep prasida yening aliran getih digelis kawaliang. - 90 ngantos 240 menit (1,5 ngantos 4 jam): Infark progresif, bercak-bercak ring lapisan sel ganglion retina bagian dalam terjadi; pemulihan parsial kantun prasida antuk reperfusi darurat. - Lintangan saking 240 menit (4+ jam) oklusi total sane jangkep: Nekrosis retina bagian dalam sane masif, nenten prasida kabalikang mamargi, ngawinang icalnyane penglihatan sane dalem sane permanen (ketahnyane ngitung jerijin tangan [CF], gerak tangan [HM], utawi **persepsi cahaya sane nenten prasida kablokir kemanten) sane kalestariang setengah.

Perbandingan komprehensif saking 5 darurat okular iskemik utama¶

Anggen tabel klinis puniki anggen minayang CRAO embolik, oklusi arteri retina cabang, amaurosis fugax, neuropati optik arteritik (Arteritis Sel Raksasa), lan neuropati optik non-arteritik:

Kahanan 1: Oklusi Arteri Retina Pusat lan Cabang (CRAO & BRAO)¶

Napi mawinan Asosiasi Jantung Amerika ngaptiang "Kode Stroke" antuk CRAO¶

Manut sejarah, pasien sane kilangan penglihatan ring siki mata lunga ka dokter mata utawi klinik mata dumun, ring dija jam utawi rahina kanggen ngamargiang pemeriksaan mata sadurung wenten sane ngecek pembuluh darah otak utawi lehernyane. Ring warsa 2021, Asosiasi Jantung Amerika (AHA) lan Asosiasi Stroke Amerika (ASA) ngamedalang Pernyataan Ilmiah sane mabuat pisan sane nguwah perawatan CRAO ring sajebag jagat: 1. CRAO inggih punika Stroke Iskemik Akut: Santukan retina secara embriologis inggih punika bagian saking sistem saraf pusat lan kaajeng olih arteri karotis internal, oklusi arteri retina pusat secara harfiah inggih punika stroke iskemik retina. 2. 1 saking 4 Pasien CRAO Madue Stroke Otak Bisu Serentak Sane Mangkin: Studi MRI otak berbobot difusi (DWI) membuktikan bahwa 19 ngantos 25 persen pasien sane ngaturang CRAO akut utawi BRAO madue stroke iskemik off akut serentak sane kacihnayang ring cerebral heer pateh plak karotis utawi ruang jantung, yadiastun ritatkala pasien madue kelemahan lengan nol utawi pikobet mabebaosan. 3. Jendela Trombolisis Intravena (\(\le 4,5\teks{ Jam}\)): Rikala pasien CRAO non-arteritik rauh ring Pusat Stroke Tertunjuk ring 4,5 jam saking ngawit gejala, sesampun CT sirah non-kontras langsung ngawetuang pendarahan lastroke otak, dokter saraf lan dokter mata prasida ngicenin aktivator plasminogen jaringan intravena (alteplase utawi tenekteplase). Meta-analisis klinis nyihnayang trombolisis IV sane kaicen ring 4,5 jam prasida nincapang tingkat pemulihan visual sane maarti yening saihang sareng pengamatan konservatif.

Napi sane kabaos "Titik Merah-Ceri" ring pemeriksaan mata?¶

Rikala dokter darurat utawi dokter mata nyingakin mata antuk CRAO nganggen kamera mata utawi kamera fundus ring makudang-kudang jam sasampun serangan: - Lapisan jero retina (kaajeng olih arteri retina pusat sane tersumbat) bengkak antuk toya intraseluler (edema sitotoksik), maubah dados putih susu buram. - Nanging, mata banteng pusat mati makula (foveola) manut anatomi tipis sakadi kertas lan madaging nenten madaging lapisan ganglion retina bagian dalam, punika makasami kaupapira olih koroid sane dados dasarnyane (kaajeng olih arteri siliaris posterior sane utuh). - Santukan koroid vaskular barak galang masunar tepat ring pusat transparan tipis sinambi kaiter olih lingkaran retina infark putih susu, punika ngawetuang "Cherry-Red Spot" klasik saking Oklusi Arteri Retina Pusat.

Napi mawinan semeton NENTEN dados ngandelang umah "Pijat Mata" utawi "Pernapasan Paper-Bag".¶

Buku teks sane sampun sue ngusulang mangda neken antuk paksa ring bola mata sane matutup (pijat okular digital) utawi ngambekang ring kantong kertas coklat (terapi karbogen) antuk CRAO. - Putusan Klinis Modern (AHA & AAO): Makakalih praktik punika kacumponin antuk pengamat. Penekanan bola mata sane maksa prasida mecah mata antuk operasi sane anyar, ngawinang detasemen retina sayan kaon, utawi ngawinang refleks bradikardia vagal (refleks okulokardial). Angkihan ring kantong kertas ngawinang hipoksia sistemik ring pasien sane sampun lingsir tanpa nincapang kelangsungan hidup retina. Aksi pra-rumah sakit sane efektif tunggal inggih punika ngenahang pasien rata ring punggungnyane lan nelpon 911 / 112 / 999 antuk transportasi Pusat Stroke sane gelis.

Penyebab Khusus ring Dewasa sane mayusa kirang saking 50 warsa: Diseksi Arteri Karotid Internal¶

Yening anak dewasa sane anom (umur 20 ngantos 50) keni penglihatan monokular nadak ilang utawi amaurosis fugax, takonang napike ipun madue nyeri leher, sakit sirah sepihak, utawi sakit wajah, lan periksa kelopak mata lan pupilnyane ring cahaya sane remang-remang: - Luh ring lapisan jero arteri karotis internal ring leher (Diseksi Arteri Karotis Internal), sering kapicu olih whiplash leher, hiperekstensi yoga, manipulasi kiropraktik, ngangkat berat, utawi batuk ganas, ngeregang **serat saraf karotis wapped a. - Puniki ngasilang Sindrom Horner ipsilateral (kelopak mata atas sane agak ulung [ptosis] lan pupil sane sempit sane alitan [miosis] ring sisi sane pateh sareng nyeri leher) ring samping emboli retina utawi otak. Angiografi CT langsung (CTA) ring sirah lan leher ring ruang UGD ngukuhang diseksi.

Kahanan 2: Amaurosis Fugax (Hilang Penglihatan Monokular Sementara / TIA Retina)¶

Napi mawinan "penglihatan mawali normal ring 5 menit" kantun darurat 911/112/999¶

Amaurosis fugax ("peteng sane sesaat") mamargi ritatkala fragmen kolesterol (plak Hollenhorst) utawi gumpalan mikro trombosit-fibrin pegat saking plak ring arteri karotis internal leher (utawi saking jantung ring rebrilasi lobrit sentral atrium, lan lalat ring jantung ring fibrilasi atrium sentral), pegat ring 2 ngantos 15 menit: - Pasien nlatarang punika pinaka "teduh jendela peteng sane narik mulus ka sor ring duur SATUS mata" kantos mata punika mawarna abu-abu utawi selem, mamargi 3 ngantos 10 menit, lan salanturnyane ngangkat malih munggah kantos penglihatan 100 persen normal. - The Trap: Santukan penglihatan mawali normal sesampun 5 menit antuk nyeri nol, akeh anake menyikat punika pinaka regangan mata utawi migrain lan tetep jumah. - Kasujatiannyane: Amaurosis fugax inggih punika Serangan Iskemik Sementara Retina (TIA). Tanpa evaluasi rumah sakit darurat, terapi antitrombosit ganda (aspirin + klopidogrel), terapi statin intensitas tinggi, lan mendesak endarterektomi utawi stenting karotis (yening penyempitan karotis inggih punika \(70\%\teks{ ngantos }99\%\)), bekuan darah selanturnyane prasida pegat arteri**, ngawinang lumpuh permanen lan nenten prasida mabebaosan.

Carane nguningayang Amaurosis Fugax sane lempas saking Aura Migren Visual sane jinak utawi Papilledema .¶

Kahanan 3: Arteritis Sel Raksasa (GCA/Arteritis Temporal) ring Anak Dewasa Sane Mayusa 50 Tiban Keatas¶

Napi mawinan Arteritis Sel Raksasa pinaka penyebab sane pinih prasida kacegah saking buta total bilateral .¶

Arteritis Sel Raksasa (ARK), taler kabaos Arteritis Temporal, inggih punika vaskulitis granulomatosa otoimun arteri menengah lan ageng sane mamargi eksklusif ring anak dewasa sane mayusa 50 warsa lan lebih (puncaknyane ring yusa 70 lan 85).

Ring GCA, sel T imun miwah sel raksasa ngranjing ring dinding cabang ekstrakranial arteri karotis miwah vertebral: - Dinding arteri bengkak ka tengah (hiperplasia intim) ngantos gumpalan saluran pusat matutup. - Rikala oklusi inflamasi puniki nyerang arteri siliaris posterior pendek utawi arteri retina pusat, sirah saraf optik padem sangkaning kekirangan oksigen nadak (Neuropati Optik Iskemik Anterior Arteritik [A-AION]), ngawinang mata jangkep peteng ring kasus lebih of50s. - Jam "Mata Sesama": Sasampun mata kapertama kilangan penglihatan saking GCA, mata kapertama punika arang pisan ngamolihang penglihatan sane signifikan. Nanging, yening terapi kortikosteroid dosis tinggi katunda, 30 ngantos 50 persen pasien keni serangan identik ring mata KEDUA (sisa) ipun ring 24 jam ngantos 7 rahina, ngawinang ipun buta permanen ring kalih mata. GCA sane nenten karawat taler prasida meradang ar**tem caroul ca stroke) miwah aorta dada (ngawinang diseksi aorta).

Daftar Periksa Gejala Bendera Merah Lengkap antuk Arteritis Sel Raksasa (Umur \(\ge 50\))¶

Santukan 20 persen pasien sane ilang penglihatan saking GCA madue "GCA okult" (sakit sirah minimal, antuk rahang halus utawi gejala sistemik kemanten), periksa sabilang item ring daftar puniki ring sapasira ugi dewasa sane sampun mayusa 50 tiban antuk perubahan penglihatan:

• 1. Klaudikasi Rahang (Gejala Paling Spesifik GCA, hadir di -50%): Tanyakan pasien: "Rikala ragane ngunyah ajengan sane kenyal sakadi daging utawi roti sane berkerak salami 1 ngantos 2 menit, napike otot rahang utawi lidah ragane ngawit sakit, kram, utawi merasa leleh dadosnyane ragane patut suud ngunyah lan istirahat the ma**xilla happens?" This supply the ma**xilla happens?" otot ngunyah lan lidah sane cupit olih arteritis, ngawinang iskemia otot sane kaawinang olih olahraga.
• 2. Sakit Kepala Lokal New-Onset (Kawentenan ring 70% ngantos 80%): Nyeri sane anyar sane berdenyut, membosankan, utawi ngeseng ring duur siki utawi kalih candi, kening, utawi punggung sirah ring anak dewasa sane sampun lingsir.
• 3. Kelembutan Kulit Kepala lan Arteri Temporal Abnormal: Nyikat rambut, ngasorang sirah ring bantal, utawi nganggen kacamata karasayang sakit ring kulit kepala. Ngamargiang jerijin alus ring duur arteri temporal dangkal (ring arep kuping lan ring baduur candi) nyihnayang arteri sane tebel, nodular, lembut antuk nadi sane lemet utawi nenten wenten.
• 4. Tanda Peringatan Visual Pramonitori: Mantra redup singkat 5 menit (amaurosis fugax) utawi diplopia sementara (penglihatan ganda, wenten ring 10% ngantos 15%) sane kaawinang olih iskemia otot mata.
• 5. Polymyalgia Rheumatica (PMR) lan Gejala Konstitusional (Kawentenan ring 40% ngantos 50%): Kaku semengan simetris lan nyeri ring kalih bahu, leher, lan pinggul sane mamargi langkungan saking 45 menit sesampun bangun, kasarengin antuk **demam berdarah rendah, peluh wengi sane nenten tenang, peluh wengi.

Protokol Darurat Rumah Sakit sane kacurigain Arteritis Sel Raksasa¶

Manut pedoman praktik klinis bersama Sekolah Tinggi Rematik Amerika (ACR), Aliansi Asosiasi Eropa untuk Rematologi (EULAR), lan Masyarakat Inggris untuk Rematologi (BSR): 1. Ngawitin Kortikosteroid Dosis Tinggi DIGELAN Rikala Curiga Klinis (Sadurung Biopsi utawi Labs Mawali): - Yening wenten gejala visual sane wenten (hilangan penglihatan, amaurosis fugax, utawi penglihatan ganda): Ngamargiang metilprednisolon intravena \(500\teks{ ngantos }1.000\teks{ mg}\) IV serahina salami 3 rahina berturut-turut, kalanturang antuk dosis tinggi satu nixt/hari mg$te oral$1d, pra biasane \(60\teks{ ngantos }80\teks{ mg}\) serahina) lan tetimbang tocilizumab. - Yening gejala GCA kranial wenten TANPA gejala visual durung: Ngawitin prednison oral \(40\teks{ ngantos }60\teks{ mg}\) serahina digelis. 2. Sampunang Naenin Tunda Steroid Ngantosang Biopsi Arteri Temporal utawi USG: Perubahan inflamasi lan sel-sel raksasa ring jeroning dinding arteri temporal tetep wenten salami 10 ngantos 14 rahina sesampun ngawitin steroid dosis tinggi, sedengkan tunda steroid antuk yadiastun 12 jam ipun tetep prasida ngawinang biaya pasien e. 3. Tes Darah Kapesen Langsung ring UGD: Tingkat Sedimentasi Eritrosit (ESR), Protein C-Reaktif (CRP), lan Hitungan Darah Lengkap (CBC) (ngecek reaktif trombositosis antuk trombosit $>0$0,

Naskah komunikasi sane tepat antuk 911/112/999 lan triage rumah sakit¶

Santukan ilangnyane penglihatan sane nenten nyakitin ngawinang sisi luar mata kacingak 100 persen normal (sklera putih, kornea bening), staf triage ring rumah sakit umum prasida ngeremeh urgensinyane sajabaning yening nganggen terminologi stroke lan vaskulitis sane tepat:

• Antuk Oklusi Arteri Retina Pusat Sane Kacurigain (CRAO) Ring 4,5 Jam:

  "Tiang merluang ambulans darurat ring [Alamat Tepat]. Pasien punika [Umur]-warsa [lanang/istri] sane ngalimbakang buta nadak, jangkep, nenten nyakitin ring mata [kiwa/kanan] ring [Menit Tepat Ngawit]. Manut pedoman Asosiasi Jantung Amerika Reterro C, iraga curiga Oklusi) miwah ngamerluang transportasi Stroke Kode gelis ka Pusat Stroke sané sampun katentuang ring jendela trombolisis intravena 4,5 jam."

• Antuk Arteritis Sel Raksasa Sane Kacurigain (Arteritis Temporal) Ring Anak Dewasa Sane Mayusa 50+:

  "Triage darurat: pasien sane mayusa [Umur] puniki nadak ilang penglihatan [utawi penglihatan ganda / redup sementara] ring mata [kiwa/kanan] sane kasarengin antuk [sakit sirah candi anyar / kulit kepala lembut / nyeri rahang rikala ngunyah pangan]. Iraga curiga Arteritis Iskemik Cemediant Optik perlu evaluasi dokter antuk stat dosis tinggi metilprednisolon intravena (500 ngantos 1.000 mg IV) SANE MANGKIN mangda nenten buta permanen ring timpal mata."

• Anggen Amaurosis Fugax sane sampun kapuputang (TIA retina):

  "Pasien inggih punika [Umur]-warsa sane ngarasayang pemadaman tanpa rasa sakit sane jangkep ('teduh jendela') ring mata [kiwa/kanan] sane berlangsung [Angka] menit ring [Waktu] rahinane mangkin. Yadiastun penglihatan sampun mawali normal, puniki inggih punika Amaurosis Fugax, TIA darurat Retinal M Mediroke, lan ngamerluang pencitraan arteri karotis, miwah EKG."

Pitakén sané sering katakénang¶

Napi mawinan sisi jaba mata kacingak jangkep putih lan normal rikala wenten stroke okular (CRAO) utawi arteritis temporal?¶

Pembuluh darah sane ngawinang permukaan mata kacingak barak rikala mata pink utawi glaukoma inggih punika pembuluh konjungtiva dangkal lan episkleral ring arep bola mata. Ring Oklusi Arteri Retina Pusat lan Arteritis Sel Raksasa, penyumbatan arteri mamargi dalem ring tengahing ungkur soket mata ring arteri retina pusat sane alit utawi arteri siliaris posterior sane cendet sane ngamah retina lan saraf optik, dadosnyane sisi muka mata tetep jangkep putih lan nenten nyeri ring sisi bintang sedengkan oksigen ring sisi.

Sapunapi carane ngecek ring jero yening penglihatan buram nadak wenten ring siki mata (monokular) utawi kalih mata (binokular)?¶

Yening siki mata nadak kilangan penglihatan utawi nglimbakang bayangan peteng, otak manusa mautsaha ngabungin gambar normal saking mata sane becik sareng gambar peteng saking mata sane kaon, sane ngawinang jadmane punika ngrasayang sakadi makakalih mata sampun buyar utawi pusing. Setata tutupin panyingakan kiwa jangkep antuk telapak tangan mangda prasida nguji panyingakan tengen kemanten, raris tutup panyingakan tengen mangda prasida nguji panyingakan kiwa kemanten; puniki langsung ngungkapang napike pemadaman punika ketat ring siki mata utawi ngranayang atenga kiwa utawi tengen kalih mata.

Napi mawinan nyeri rahang ritatkala ngunyah ajengan (klaudikasi rahang) pinaka cihna peringatan sane pinih utama saking Arteritis Sel Raksasa?¶

Mabinayan sareng arthritis sendi temporomandibular (TMJ), sane nyakitin ring momen iraga mukak cangkem utawi gigit ring beten napi sane keras, klaudikasi rahang ring Arteritis Sel Raksasa puniki kaawinang olih radang otoimun sane nyutetang pembuluh darah sane ngicenin getih ring otot lan lidah iraga ngunyah. Santukan otot-otot nenten prasida ngamolihang oksigen sane cukup rikala olahraga sane maulang-ulang, rahang ragane karasayang becik ring gigitan ajengan sane kapertama, ngalimbakang sakit kram sane dalem utawi leleh sesampun ngunyah salami 60 ngantos 90 detik, lan karasayang becik digelis ragane suud ngunyah; ngakuin gejala puniki lan lunga ka UGD ngambil steroid nyegah buta nadak.

Yening penglihatan tiange peteng di mata ane abesik 5 menit lantas buin 100 persen normal, ngudiang tiang tusing nyidaang ngantosang dogen ka dokter mata tiange minggu depan?¶

Pemadaman tanpa rasa sakit 5 menit ring siki mata (amaurosis fugax) maartos gumpalan darah utawi kristal kolesterol sane pegat saking arteri karotis sane cupit ring leher utawi saking jantung, nyumbungang arteri utama mata, lan salanturnyane pegat. Ngantos 1 saking 4 pasien sane keni peristiwa arteri retina sampun madue bintik-bintik stroke anyar sane meneng ring MRI otak, lan resiko stroke otak sane masif, permanen lumpuh pinih tegeh salami 24 ngantos 72 jam pertama sesampun episode peringatan punika, sane ngamerluang kunjungan Pusat Stroke rumah sakit sane gelis.

Sumber sampun katureksa¶

• Asosiasi Jantung Amerika (AHA) lan Asosiasi Stroke Amerika (ASA, Amerika Serikat): Manajemen Oklusi Arteri Retina Pusat: Pernyataan Ilmiah Saking Asosiasi Jantung Amerika (Mac Grory dkk., Stroke 2021; ngadegang CRAO pinaka Kode darurat, jam}$ IV protokol tPA, lan ngreredang penundaan saking pijat mata konservatif).
• Perguruan Tinggi Rematik Amerika (ACR, Amerika Serikat) lan Aliansi Asosiasi Eropa antuk Rematologi (EULAR): Pedoman Yayasan ACR/Vaskulitis 2021 lan Rekomendasi EULAR antuk Pengelolaan Arteritis Sel Raksasa (langsung IV metilprednisolon,}toxt \(50 mg/hari}\) antuk ilangnyane penglihatan sadurung biopsi arteri temporal utawi USG).
• Masyarakat Rematologi Inggris (BSR, Inggris) lan Lembaga Nasional Kesehatan lan Keunggulan Perawatan (NICE, Inggris): Pedoman Diagnosis lan Pengobatan Arteritis Sel Raksasa lan NICE NG128: Stroke lan Serangan Iskemik Transien ring Jalur Uurosis Lebih 16s).
• Akademi Mata Amerika (AAO, Amerika Serikat): Pola Praktek Sane Kasenengin (PPP): Oklusi Arteri Retina lan Mata.
• Sekolah Tinggi Dokter Mata Kerajaan (RCOphth, Inggris): Panuntun Layanan Mata: Manajemen Oklusi Arteri Retina Akut lan Arteritis Sel Raksasa.

Panuntun sané mapaiketan¶

• Hilangnya penglihatan nadak, retina terlepas, lan glaukoma penutupan sudut akut
• Pangenalan stroke (FAST) miwah tanggapan darurat
• Selulitis orbital, infeksi mata sane bengkak, lan trombosis sinus kavernosa
• Diseksi aorta lan aneurisma aorta abdomen sane pegat
• Pangenalan serangan jantung miwah P3K