टन्सिलेक्टोमी पछि रक्तस्राव: दिन 5 देखि 10 स्क्याब स्लोफिंग र एयरवे हेमोरेज ट्राइज¶

टन्सिलेक्टोमी (एडेनोइडेक्टोमीको साथ वा बिना) विश्वभरका बालबालिका र युवा वयस्कहरूमा प्रायः गरिने सर्जिकल प्रक्रियाहरू मध्ये एक हो, तर यसले बिरामी घर फर्केको पूरा दुई हप्तासम्म ढिलो श्वासनली रक्तस्रावको एक विशिष्ट, सम्भावित जीवन-जोखिम जोखिम बोक्छ। किनभने प्यालाटिन टन्सिलहरू बाहिरी क्यारोटिड धमनी प्रणालीको पाँच उच्च-दबाव शाखाहरू द्वारा आपूर्ति गरिएको मांसपेशी घाँटीको ओछ्यानमा बस्छन्, र मुखको पछाडिको शल्यक्रियाका घाउहरू पूर्ण रूपमा बन्द गर्न वा ब्यान्डेजले ढाक्न नसकिने हुनाले, कच्चा टन्सिलर फोसा बाक्लो, सेतो-पहेँलो फाइब्रिन (सेतो-पहेँलो फाइब्रिन) बनाएर निको हुन्छ।eschars)। शल्यक्रिया पछि **५ र १० ** बीचमा, नयाँ म्यूकोसल छाला मुनि बढ्दै जाँदा, यी सुरक्षात्मक स्क्याबहरू ढिलो हुन्छन् र निस्कन्छन्। यदि एक स्क्याब समय भन्दा पहिले अलग हुन्छ वा आँसु एक अन्तर्निहित धमनी भाँडा खोल्छ भने, छिटो रगत बग्ने सिधै वाइन्डपाइपको प्रवेशद्वार माथि हुन्छ (trachea)। मुख वा नाकबाट कुनै पनि देखिने चम्किलो रातो रगत, सुतेको बच्चामा बारम्बार दोहोरिने निल्ने, वा टन्सिलेक्टोमी पछि गाढा कफी-ग्राउन्ड रगतको बान्ता शल्यक्रिया आपातकालीन हो। आफ्नो स्थानीय कल गर्नुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू तुरुन्तै र हाम्रो सम्बन्धित गाइडहरू परामर्श गर्नुहोस् खोकी रगत र श्वासनली रक्तस्राव, उल्टी रगत र जठरांत्र रक्तस्राव, र hypovolemic झटका।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. टन्सिलेक्टोमी पछि कुनै पनि सक्रिय चम्किलो-रातो रक्तस्राव, रगत जम्ने वा रगत-वान्ताको लागि तुरुन्तै 911, 112, वा 999 मा कल गर्नुहोस्: टन्सिलेक्टोमी पछिको रक्तस्राव आफैं बन्द हुन्छ कि भनेर घरमा कहिले पनि पर्खनुहोस्, र छिटो रगत बगिरहेको बच्चालाई अस्पतालको निजी सिटमा हावा पु¥याउन नसक्ने अवस्थामा नचलाउनुहोस्। चेतना गुमाउनु।
2. बिरामीलाई सीधा बसाउनुहोस् र कचौरा वा सेतो तौलियामा टाउको र धड़लाई अगाडि झुकाउनुहोस्: घाँटी रगत बगेको व्यक्तिलाई कहिल्यै पनि आफ्नो ढाडमा सुत्न नदिनुहोस्। सीधा बस्दा घाँटीमा शिरा र धमनीको रक्तचाप कम हुन्छ, जबकि अगाडि झुक्दा रगत मुखबाट बेसिनमा निस्कन अनुमति दिन्छ जसले गर्दा यो भोकल कर्डहरूमा जम्मा हुँदैन वा पेटमा बग्दैन।
3. सहयोगी ठूला बच्चा वा वयस्कलाई बिस्तारै हिउँको चिसो पानीमा थुक्ने र थुक्ने: यदि बिरामी पूर्णतया जागा छ, सतर्क छ, र निसास नगरी निर्देशनहरू पालना गर्न सक्षम छ भने, बिस्तारै मुखको पछाडि बरफको पानी घुमाएर सेतो सिङ्क वा कचौरामा थुक्दा रिफ्लेक्स भ्यासोनसेलको रिफ्लेक्स हुन्छ रक्तस्राव जारी छ कि छैन भनी देख्न सक्नुहुन्छ। रोइरहेको बच्चा, शिशु वा निद्रा लागेको बिरामीलाई तरल पदार्थ जबरजस्ती नदिनुहोस्।
4. घाँटीको अगाडि र छेउमा आइस कलर वा चिसो प्याक लगाउनुहोस् र आइसपपमा चुस्नुहोस्: माथिल्लो पार्श्व घाँटीमा (जबराको कोणभन्दा तल) कपडाले बेरिएको आइस प्याक समात्दा टन्सिलर फोसालाई खुवाउने बाहिरी क्यारोटिड शाखाहरूलाई चिसो पार्न मद्दत गर्छ।
5. बिरामीलाई रगत र र्यालको प्रत्येक थोपा निल्नुको सट्टा थुक्न निर्देशन दिनुहोस्: रगत निल्नाले आमाबाबु र डाक्टरहरूबाट रक्तस्रावको वास्तविक मात्रा लुकाउँछ, पेटको अस्तरलाई हिंस्रक रूपमा जलाउँछ, र अचानक प्रक्षेपण उल्टी सुरु हुन्छ (hematemesis) जसले श्वासनलीमा बाढी आउन सक्छ र निको हुने घाँटीको ओछ्यानलाई थप खोल्न सक्छ।
6. रोगी निन्द्रा, फिक्का वा बेहोस भएमा रिकभरी पोजिसनिङको लागि तयार हुनुहोस्: यदि रगत बगिरहेको बच्चा वा वयस्क आपतकालीन चिकित्सा सेवाहरूको प्रतीक्षा गर्दा सुस्त, लङ्गडा वा अनुत्तरदायी हुन्छ भने, तिनीहरूलाई तुरुन्तै तिनीहरूको छेउमा पार्श्व रिकभरी पोजिसन मा घुमाउनुहोस्।

निर्णय रूख: पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी ट्राइएज र एयरवे प्रतिक्रिया¶

flowchart TD
    PostOp["पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी रोगी (दिन 0 देखि 14 दिन)"] --> SignCheck{"कुनै उज्यालो रातो रगत, रगत-धारा भएको लार, गाढा क्लोट, वा कफी-ग्राउन्ड उल्टी?"}
    SignCheck -->|"हो, सक्रिय गसिंग, क्लट्स, बान्ता रगत, वा पल्लोर"| CallEMS["911 / 112 / 999 तुरुन्तै कल गर्नुहोस्: उन्नत जीवन समर्थन एम्बुलेन्स अनुरोध गर्नुहोस्"]
    CallEMS --> Conscious{"के बिरामी ब्यूँझन्छ र तिनीहरूको वायुमार्ग नियन्त्रण गर्दैछ?"}
    Conscious -->|"हो"| Upright["अगाडि झुकाएर सीधा बस्नुहोस्; बेसिनमा सबै रगत थुक्नुहोस्; घाँटीमा आइस प्याक; आइस-वाटर स्विस यदि सतर्कता हो"]
    Conscious -->|"होइन, लङ्गडा, निन्द्रा, वा गुर्गलिंग"| Lateral["छेउमा रोल गर्नुहोस् (रिकभरी स्थिति) माउथ एङ्गल्ड डाउनको साथ; स्पष्ट दृश्य क्लटहरू; CPR को लागि तयारी गर्नुहोस्"]
    SignCheck -->|"हो, रगतको सानो दाग जुन रोकियो ('हेराल्ड ब्लीड')"| GoToER["घरमा पर्खनुहोस्: ENT निरीक्षण र अवलोकनको लागि तत्काल आपतकालीन विभाग यातायात"]
    SignCheck -->|"देखिने रगत छैन"| SubtleCheck{"बारम्बार दोहोर्‍याएर निल्ने, घाँटी गुर्दा, नयाँ ट्याचिकार्डिया, वा अचानक बेचैनी?"}
    SubtleCheck -->|"हो"| TorchLook["मुखमा टर्चलाइट चम्काउनुहोस्: फोसामा पोष्टिरियर फरिन्जियल वाल वा क्लट तल रगत बगिरहेको खोज्नुहोस्"]
    TorchLook -->|"रगत वा क्लट देखियो"| GoToER
    TorchLook -->|"सेतो/पहेंलो स्क्याबहरू मात्र देखिएका छन्"|HydrationCheck{"गम्भीर कान/घाँटी दुख्ने, १२+ घन्टाभन्दा बढी पिउन अस्वीकार, वा उच्च ज्वरो> ३८.९ डिग्री सेल्सियस (१०२ एफ)?"}
    HydrationCheck -->|"हो"| UrgentContact["IV हाइड्रेशन र दुखाइ/संक्रमण व्यवस्थापनको लागि ENT सर्जन वा बाल रोग ER लाई सम्पर्क गर्नुहोस्"]
    HydrationCheck -->|"छैन"| NormalCare["सामान्य उपचार ESCHAR: चौबीसै घण्टा हाइड्रेशन, एसिटामिनोफेन, र नरम आहार जारी राख्नुहोस्"]

प्याथोफिजियोलोजी: किन टन्सिलेक्टोमी स्क्याब्स शल्यक्रिया पछि पूरा हप्ता रगत बग्छ¶

शल्यक्रिया गरेको ७ वा ८ दिनपछि घाँटीबाट रगत बग्दा आमाबुवा र वयस्क बिरामीहरू प्रायः छक्क पर्छन्, जब बिरामीले अलिकति राम्रो महसुस गर्न थालेको थियो वा सामान्य गतिविधिहरू पुनः सुरु गरेको थियो। oropharynx को तीन-चरण घाउ निको प्रक्रिया बुझ्न यो ढिलाइ विन्डो चोटी खतरा को अवधि हो किन व्याख्या गर्दछ।

1. टन्सिलर फोसा को समृद्ध धमनी आपूर्ति¶

प्यालाटिन टन्सिल अगाडिको टन्सिलर स्तम्भ (palatoglossus muscle) र पछाडिको टन्सिलर स्तम्भ (palatopharyngeus muscle) सुपीरियर फरिन्जियल कन्स्ट्रक्टर मांसपेशी मा सीधै आराम गर्दै। बाह्य क्यारोटिड धमनी को पाँच उच्च-प्रवाह धमनी शाखाहरूले टन्सिललाई खुवाउनको लागि यो मांसपेशी ओछ्यानलाई छिद्रित गर्दछ:

• अनुहारको धमनीको टन्सिलर शाखा (गम्भीर तल्लो पोल धमनी रक्तस्रावको सबैभन्दा ठूलो र सामान्य स्रोत)।
• अनुहारको धमनीको आरोही प्यालाटिन शाखा।
• भाषिक धमनीको पृष्ठीय भाषिक शाखा (जिब्रोको आधारको छेउमा निचो पोल आपूर्ति गर्ने)।
• आरोही ग्रसनी धमनी (पोस्टरियर भित्ता आपूर्ति गर्दै)।
• डिसेन्डिङ प्यालाटिन धमनी (उच्च ध्रुवलाई आपूर्ति गर्ने म्याक्सिलरी धमनीको शाखा)।

यसबाहेक, ठूलो ** paratonsillar नस (vein of Denis Browne)** पातलो मांसपेशी भित्ताको ठीक मुनि पार्श्व टन्सिलर ओछ्यानमा ठाडो रूपमा दौडन्छ, र आन्तरिक र बाह्य क्यारोटिड धमनीहरूको मुख्य ट्रंक गहिरो टन्सिलर क्याप्सूलमा 1.5 देखि 2.5 सेन्टिमिटर (0.6 देखि 1.0 इन्च) पार्श्वबाट मात्र जान्छ।

2. प्राथमिक बनाम माध्यमिक पोस्ट-टन्सिललेक्टोमी रक्तस्राव¶

चिकित्सकहरूले टन्सिलेक्टोमीपछिको रक्तस्राव वर्गीकरण (PTH) समय र संयन्त्रको आधारमा दुई फरक वर्गहरूमा:

3. सेतो घाँटीमा के हुन्छ (eschar) छन् र किन निर्जलीकरणले तिनीहरूलाई रगत बगाउँछ¶

शल्यक्रिया पछि १२ देखि २४ घन्टा भित्र, टन्सिलहरू हटाइएका कच्चा मांसपेशी क्रेटरहरू फाइब्रिन, प्लेटलेट्स, सेतो रक्त कोशिकाहरू, र स्लोउड सतह कोशिकाहरू मिलेर बनेको बाक्लो, चकलेट, खैरो-सेतो वा पहेंलो-ट्यान कम्बलमा लेपित हुन्छन्।

• सामान्य रूप (संक्रमण होइन): 3 दिनमा आफ्नो बच्चाको मुख हेर्ने आमाबाबुहरू घाँटीको पछाडि दुईवटा बाक्लो, दुर्गन्धित सेतो-पहेँलो दागहरू देख्दा प्रायः डराउँछन्, तिनीहरूलाई गम्भीर स्ट्रेप पस वा थ्रसको रूपमा बुझ्छन्। यो फाइब्रिनस एस्चार एक सामान्य, सुरक्षात्मक भिजेको स्क्याब हो, र बलियो सास (halitosis10 देखि 14 दिनको लागि अपेक्षित छ।
• कसरी ढिलो हुन्छ (दिन ५ देखि १० सम्म): यस फाइब्रिन कम्बल मुनि, नयाँ गुलाबी स्क्वामस म्यूकोसल एपिथेलियम टन्सिलर स्तम्भको किनारबाट बिस्तारै भित्रतिर सर्छ। दिन 5 र 10 को बीचमा, शरीरले नयाँ छाला र ओभरलिङ डेड फाइब्रिन स्क्याब बीचको संलग्नतालाई पगाल्छ जसले गर्दा स्क्याब स-साना माइक्रोस्कोपिक टुक्राहरूमा फैलिन सक्छ र लारको साथ निल्न सक्छ।
• किन डिहाइड्रेसनले रक्तस्राव ट्रिगर गर्दछ: सुख्खा हावामा राम्रोसँग निको पार्ने तपाईंको घुँडाको स्क्याब जस्तो नभई, घाँटीको एस्चार निरन्तर भिजेको र कोमल रहनुपर्छ। यदि बच्चाले घाँटी र कान दुखाइको कारणले तरल पदार्थ पिउन अस्वीकार गरेमा, घाँटी सुक्छ (pharyngeal desiccation)। सुक्खा एस्कार संकुचित हुन्छ, कडा क्रस्टमा कठोर हुन्छ, र घाँटीका मांसपेशीहरू निल्ने वा खोकी लाग्दा प्रत्येक पटक निको हुने रक्तनलीहरूमा हिंस्रक रूपमा तानिन्छ। सुकेको स्क्याब सजिलै पग्लिनुको सट्टा एउटै टुक्रामा च्यात्छ, तलको थर्मल रूपमा कमजोर धमनीको पर्खाल च्यात्छ।

शिशुहरू, बच्चाहरू, र सुतिरहेका बच्चाहरूमा लुकेको रक्तस्राव पहिचान गर्दै¶

जब एक वयस्क वा किशोर तुरुन्तै भान्साकोठामा जान्छन् र तपाईंलाई बताउँछन् कि उनीहरूले आफ्नो घाँटीको पछाडि न्यानो, धातुको रगतको स्वाद पाएका छन्, साना केटाकेटीहरू (विशेष गरी 6 वर्ष मुनिका) र विकासशील असक्षमता भएका बालबालिकाहरू लगभग कहिल्यै रगत नफर्काउनुहोस्। यसको सट्टा, तिनीहरूको स्वचालित रिफ्लेक्स तिनीहरूको ग्रसनीमा प्रवेश गर्ने सबै चीजहरू निल्ने हो।

बच्चामा मौन घाँटी रगत बग्ने सूक्ष्म चेतावनी संकेतहरू¶

एक बच्चाले आफ्नो पेटमा रगतको एक थोपा वा ओठमा देखा पर्नु अघि आफ्नो कुल परिसंचरण रगतको मात्राको 20 देखि 30 प्रतिशत चुपचाप निल्न सक्छ। यी व्यवहार र शारीरिक सुरागहरूको लागि नजिकबाट हेर्नुहोस्:

1. सुत्दा वा आराम गर्दा बारम्बार, दोहोर्याएर निल्ने: बच्चाको घाँटीको अगाडिको भाग हेर्नुहोस्। यदि सुतिरहेको वा आराम गरिरहेको बच्चाले केहि नपिइरहेको बेला प्रत्येक 5 देखि 15 सेकेन्डमा निलिरहेको छ भने, टन्सिलर बेड वा एडेनोइड बेडबाट तरल रगत सक्रिय रूपमा बगिरहेको छ (nasopharynx) तिनीहरूको घाँटीको पछाडि।
2. **भिजेको घुर्नु, घाँटी सफा हुनु, वा अचानक राती खोकी लाग्नु: हाइपोफेरिन्क्समा रगत जम्मा हुँदा ल्यारिन्जियल इनलेटमा गुदगुदी हुन्छ, जसले गर्दा सास फेर्न वा एक्कासी निसासिएको खोकीको साथमा भिजेको आवाज निस्कन्छ।
3. अचानक अस्पष्ट बेचैनी, चिन्ता, वा पहेंलो, ढिलो छाला: पेडियाट्रिक हाइपोभोलेमिक झटकामा, बच्चाहरूले आफ्नो रगतको मात्राको २५ देखि ३० प्रतिशत गुमाएसम्म भ्रामक रूपमा सामान्य रक्तचाप कायम राख्छन्। प्रारम्भिक झटका एक रेसिंग हृदय गतिको रूपमा प्रकट हुन्छ (tachycardia) चिसो पहेंलो औंलाहरू र औंलाहरू, पहेंलो सेतो गिजा र भित्री पलकहरू, र अचानक आन्दोलन वा सुस्तता।
4. अकस्मात् वाकवाकी र गाढा "कफी-ग्राउन्ड" सामग्री वा मरुन क्लटको बान्ता: निल्दा रगतमा हाइड्रोक्लोरिक एसिड मिसिन्छ (HClपेटमा, हेमोग्लोबिनमा रहेको फलाम गाढा खैरो एसिड हेमेटिनमा अक्सिडाइज हुन्छ। चुपचाप निल्ने 15 देखि 45 मिनेट भित्र, पेट फैलिन्छ र जलन हुन्छ, जसले गर्दा बच्चालाई अचानक रातो रातो स्ट्रिक्स वा जेली-जस्तो क्लटहरू मिसाइएको गाढा खैरो कफी-ग्राउन्ड तरलको ठूलो मात्रा बान्ता हुन्छ।

एम्बुलेन्सको प्रतीक्षा गर्दा तत्काल प्राथमिक उपचार कार्यहरू¶

तपाईंले 911, 112, वा 999 मा फोन गरिसकेपछि, प्यारामेडिकहरू आइपुग्नुभन्दा 5 देखि 15 मिनेटको अवधिमा तपाईंको प्राथमिकताहरू फोक्सोमा रगतको आकांक्षा रोक्न, रगत निल्न रोक्न, र स्थानीय भासोकन्स्ट्रक्शनलाई प्रोत्साहित गर्ने हुन्।

1. इष्टतम वायुमार्ग स्थिति: ठाडो र अगाडि झुकाव¶

• बच्चा वा वयस्कलाई कुर्सी, सोफा, वा अभिभावकको काखमा उनीहरूको टाउको र माथिल्लो छाती ३० देखि ४५ डिग्रीको कोणमा अगाडि झुकेर बस्नुहोस्।
• सेतो कचौरा, सेतो प्लाष्टिकको बेसिन, वा सेतो तौलिया उनीहरुको चिनमुनि समात्नुहोस्। सेतो कन्टेनर प्रयोग गर्नाले तपाई र आइपुगेका प्यारामेडिकहरूलाई रगत हराएको भोल्युम र यसको रङ (उज्ज्वल धमनी रातो बनाम गाढा भेनस क्लट बनाम गुलाबी लार) दुबैलाई सही रूपमा न्याय गर्न अनुमति दिन्छ।
• शान्त, शान्त, स्थिर आवाजमा कुरा गर्नुहोस्। रुनु, चिच्याउनु, र आतंकित स्पाइक मुटुको गति र सिस्टोलिक रक्तचाप, खुल्ला टन्सिलर भाँडाबाट रगत धेरै छिटो बाहिर पम्प गर्नुहोस्।

2. बरफको पानी स्विश र थुक्ने प्रविधि (सहकारी बिरामीहरू मात्र)¶

यदि रोगी एक वयस्क, किशोर, वा पुरानो स्कूल जाने उमेरको बच्चा हो (सामान्यतया 7 वर्ष र माथि) जो पूर्ण रूपमा सतर्क, शान्त र निसासिरहेको छैन:

• चिसो पानी र कुचल बर्फ संग एक कप भर्नुहोस्।
• बिरामीलाई हिउँको चिसो पानीको सानो चुस्की लिन लगाउनुहोस्, टाउको थोरै झुकाउनुहोस् ताकि चिसो पानीले मुखको पछाडि 3 देखि 5 सेकेन्डसम्म नुहाओस्, र **पानीलाई बिस्तारै ** बेसिनमा थुक्नुहोस् (कहिल्यै पनि हिंस्रक ढंगले कुल्ला नगर्नुहोस्, किनकि कडा घाँटीको कम्पनले भाँडोबाट ढीलो थुक्कहरू हल्लाउन सक्छ)।
• प्रत्येक 30 देखि 60 सेकेन्ड दोहोर्याउनुहोस्। चिसो पानीले टन्सिलर फोसामा खुला म्यूकोसल धमनीहरू र केशिकाहरूलाई संकुचित बनाउँछ जबकि रगतको थक्का भित्र फाइब्रिनोलाइटिक इन्जाइमहरू कुल्ला गर्दछ।

3. बाहिरी गर्दन चिसो¶

• पातलो, ओसिलो भाँडोको तौलियामा कुचिएको बरफ वा जमेको मटरको झोला बेर्नुहोस् र यसलाई बिस्तारै घाँटीको माथिल्लो छेउमा जबडाको मुनि राख्नुहोस् (submandibular triangle), वा घाँटीको पछाडि।
• घाँटीको वरिपरि कुनै पनि कुरालाई कसिलो रूपमा बेर्नुहोस् वा विन्डपाइप वा क्यारोटिड पल्समा कडा थिच्नुहोस्।

4. टन्सिललेक्टोमी पछि रगत बग्दा के गर्न हुँदैन¶

• **घरमा टन्सिल ओछ्यानमा थिच्ने प्रयास गर्नका लागि औंलाहरू, गज प्याडहरू, कपासको बलहरू, वा चाँदीका भाँडाहरू मुखको पछाडि कहिल्यै नराख्नुहोस्: बच्चाको ग्रसनीमा अन्धाधुन्ध गाज धकेल्दा हिंस्रक ग्याग र बान्ता रिफ्लेक्स हुन्छ, बाँकी एस्चार स्क्र्याप गर्नुहोस् र रगत बाहिर निस्कने जोखिम हुन्छ। गज प्याड सीधा श्वासनली मा।
• **एस्पिरिन, आइबुप्रोफेन (स्पष्ट जाँच नगरेसम्म, र सक्रिय रक्तस्रावको बेलामा कहिले पनि), नेप्रोक्सेन, वा हर्बल रगत पातलो **: ननस्टेरोइडल एन्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) जस्तै एस्पिरिनले प्लेटलेट एकत्रीकरणलाई अपरिवर्तनीय रूपमा रोक्छ (COX-1)। केही शल्यचिकित्सकहरूले नियमित पोस्ट-अप दुखाइ नियन्त्रणको लागि एसिटामिनोफेनको साथ निर्धारित आइबुप्रोफेनलाई अनुमति दिए तापनि, **यदि कुनै पनि रक्तस्राव हुन्छ भने **सबै NSAIDs तुरुन्तै बन्द गर्नुहोस्।
• बिरामीलाई खाने वा पिउनको लागि कहिल्यै नदिनुहोस् (निल्ने र थुकेको बरफको पानी बाहेक): बिरामीलाई एक घण्टा भित्र शल्यक्रिया कक्षमा आपतकालीन सामान्य एनेस्थेसिया आवश्यक पर्दछ, र भरिएको पेटले द्रुत-क्रम इन्ट्युबेशनको समयमा फुफ्फुसीय आकांक्षाको खतरा धेरै बढाउँछ।

अस्पताल र सर्जिकल व्यवस्थापन: ER मा के आशा गर्ने¶

जान्ने कि कसरी आकस्मिक चिकित्सकहरू, एनेस्थेसियोलोजिस्टहरू, र ओटोलरीङ्गोलोजिस्टहरू (ENT surgeons) पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी रक्तस्राव व्यवस्थापनले परिवारलाई अस्पतालमा आइपुग्दा तयारी गर्न मद्दत गर्दछ।

पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी रक्तस्राव को गम्भीरता ग्रेडिंग (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14-दिनको रिकभरी विन्डोको समयमा माध्यमिक रक्तस्राव रोक्न¶

आदर्श घरको हेरचाहको बावजुद केही माध्यमिक रक्तस्राव हुन्छ, शल्यक्रिया पछि पूर्ण 14 दिनको अवधिमा कडा पोस्ट-अपरेटिभ रिकभरी प्रोटोकलहरू पालना गर्दा नाटकीय रूपमा समयपूर्व एस्चर स्लफिङको जोखिम कम हुन्छ।

1. अथक हाइड्रेशन ("भिजेको स्क्याब्स निको हुन्छ; सुक्खा स्क्याब्स रगत बग्छ")¶

• बच्चा वा वयस्कलाई उठ्ने समयहरूमा प्रत्येक 15 देखि 30 मिनेटमा पानी, पातलो स्याउको रस, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, वा आइस पपको सानो चुस्की लिन लगाउनुहोस्।
• **14 दिनको लागि हरेक रात बिरामीको ओछ्यानको छेउमा ** कूल-मिस्ट ह्युमिडिफायर चलाउनुहोस्। तालु र एडिनोइड ओछ्यानको वरिपरि सुन्निने कारणले शल्यक्रियापछिका बिरामीहरूलाई मुख खोलेर सुत्न बाध्य तुल्याउँछ, सुक्खा बेडरूमको हावाले रातभर घाँटीको स्क्याबलाई सुताउँछ, किन यति धेरै पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी रगतहरू बिहान 2:00 AM र 6:00 AM बीचमा हुन्छ।

2. अनुसूचित, घडीको काम दुखाइ नियन्त्रण ताकि रोगीले पिउन जारी राख्छ¶

• घाँटीको दुखाइ र रेफर्ड कान दुखाइ (ग्लोसोफरिन्जियल स्नायुको साझा संवेदी शाखाहरूले गर्दा, Cranial Nerve IXर भ्यागस नर्भ, Cranial Nerve X, जसले टन्सिलर बेड र मध्य कान दुवै आपूर्ति गर्दछ) बारम्बार **4 देखि 8 दिनमा खराब हुन्छ ** जसरी स्क्याबहरू अलग हुन थाल्छ।
• तौलमा आधारित एसिटामिनोफेन (paracetamol) (र सर्जन-अनुमोदित वैकल्पिक आइबुप्रोफेन यदि तोकिएको छ भने, यद्यपि कहिल्यै एस्पिरिन छैन र कहिल्यै कोडिन वा ट्रामाडोल छैन, जसले अल्ट्रा-रापिडको कारणले टन्सिलेक्टोमी पछि बच्चाहरूमा FDA/EMA ब्ल्याक-बक्स निषेध गर्दछ। CYP2D6 घातक मोर्फिन डोजमा मेटाबोलिज्म) बच्चा पीडामा रोएको र तरल पदार्थ निल्न अस्वीकार नगरेसम्म पर्खनुको सट्टा चौबीसै घण्टा कडा तालिकामा।

3. पूर्ण 14 दिनसम्म मेकानिकल र रक्तचाप ट्रिगरहरू बेवास्ता गर्ने¶

• १४ दिनको लागि कुरकुरा, तिखो, चिल्लो वा तातो खानेकुराहरू नखानुहोस्: टर्टिला चिप्स, आलु क्रिस्प, कडा टोस्ट क्रस्ट, ड्राई सिरियल, क्र्याकर, पिज्जा क्रस्ट, नट, पपकर्न, काँचो स्याउ/गाजर, र पाइपिङ-तातो सूप वा अम्लीय रसको जुस नखानुहोस्। भित्री रक्त वाहिकाहरू बन्द हुनु अघि तीव्र खानाको किनारहरूले टन्सिलर ओछ्यानबाट सेतो एस्करलाई शारीरिक रूपमा स्क्र्याप गर्दछ।
• १४ दिनको लागि कडा शारीरिक आराम: यदि बच्चाले ६ दिनमा उर्जावान महसुस गरे पनि, दौडन, ट्राम्पोलिनमा हाम फाल्न, रफहाउसिङ, सम्पर्क खेलकुद, जिम क्लास, भारी लिफ्टिङ, वा जोसिलो तनाव पूरै १४ दिनको अंक बितिसक्दासम्म र घाँटीबाट सेतो स्क्याबको प्रत्येक निशान हराएको छैन। मुटुको धड्कन र सिस्टोलिक रक्तचाप बढाउने कुनै पनि गतिविधिले निको हुने टन्सिलर पोतलाई बाहिर निकाल्न सक्छ।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

सँधै तपाईको २४-घण्टा ENT सर्जिकल अन-कल फोन नम्बर र तपाईको राष्ट्रिय आपतकालीन एम्बुलेन्स नम्बर शल्यक्रिया पछि १४ दिनसम्म तपाईको फोनमा सुरक्षित राख्नुहोस्:

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

मेरो बच्चाको घाँटी 7 दिनमा किन रगत बग्न थाल्यो जब शल्यक्रिया पूरा हप्ता अघि थियो?¶

टन्सिलेक्टोमीको बेला, सर्जनले घाँटीको ओछ्यानमा रगतका नलीहरूलाई बन्द गर्छ, र पहिलो २४ घण्टामा शरीरले कच्चा मांसपेशी क्रेटरहरूलाई मोटो सेतो-पहेंलो सुरक्षात्मक स्क्याबले ढाक्छ जसलाई फाइब्रिनस एस्चर भनिन्छ। शल्यक्रिया पछि दिन 5 र 10 को बीचमा, नयाँ गुलाबी छाला मुनि बढ्छ र सुरक्षात्मक स्क्याबहरू स्वाभाविक रूपमा खुकुलो र छीलिन्छन्। यदि तलको रक्तनली पूरै निको हुनुभन्दा अघि नै खप्पर सुक्यो वा छुट्टियो भने, वा नराम्रो खानाले यसलाई खुकुलो बनायो भने, भित्री नसा खुल्छ र शल्यक्रिया पछि पूरा हप्ता ढिलो ("सेकेन्डरी") रगत बग्छ।

मेरो बच्चाले 10 मिनेट पहिले सानो चौथाई आकारको रगत थुक्यो, र अब उनको लार पूर्ण रूपमा स्पष्ट छ। के हामी साँच्चै आपतकालीन कोठामा जान आवश्यक छ?¶

हो, रक्तस्राव पूर्ण रूपमा बन्द भएको देखिए पनि तपाईंले तुरुन्तै अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुपर्छ। ओटोलरीङ्गोलोजीमा, दिन 5 र 10 को बीचमा रक्तस्रावको छोटो, सानो एपिसोडलाई "हेराल्ड ब्लीड" वा सेन्टिनेल ब्लीड भनिन्छ। यसको मतलब टन्सिल ओछ्यानमा धमनी वा शिराको भाँडा खसेको छ किनभने स्क्याब अलग भयो र हाल केवल कमजोर, अस्थायी रगत जमेको द्वारा प्लग गरिएको छ। अस्पतालको निरीक्षण, क्युटराइजेसन, वा रातभरको अवलोकन बिना, त्यो अस्थायी क्लट धेरै घण्टा पछि मध्यरातमा निस्कन्छ, जसले जीवनलाई खतरामा पार्ने रक्तस्राव निम्त्याउँछ।

मेरो बच्चालाई टन्सिलेक्टोमी गरेको ५ दिनपछि किन कडा कान दुखेको छ, र यसको मतलब उनको कानमा संक्रमण वा रगत बगेको छ?¶

टन्सिललेक्टोमी पछि 4 र 8 दिनको बीचमा गम्भीर कान दुखाइको शिखरमा कानमा संक्रमण वा रक्तस्रावको संकेतको सट्टा प्रायः सधैं "रेफर गरिएको दुखाइ" हो। ठ्याक्कै उही कपाल स्नायु (ग्लोसोफरिन्जियल नर्भ, क्रेनियल नर्भ IX) ले ज्याकबसनको स्नायुको माध्यमबाट घाँटीको पछाडि र मध्य कान दुवैलाई संवेदना प्रदान गर्दछ। जब ५ दिनमा घाँटीका मांसपेशीहरू खुम्चिन थाल्छन् र खैलाहरू निस्कन थाल्छन्, मस्तिष्कले ती घाँटी दुखाइका संकेतहरूलाई कान भित्रबाट आउने भनी गलत व्याख्या गर्छ। अनुसूचित दुखाइको औषधि दिनुहोस्, कानमा न्यानो वा चिसो प्याक लगाउनुहोस्, र बङ्गारा र घाँटीका मांसपेशीहरूलाई आराम गर्न च्युइङगम वा तरल पदार्थ चुस्न प्रोत्साहन दिनुहोस्।

म कसरी सामान्य सेतो निको हुने स्क्याब र टन्सिलेक्टोमी पछि घाँटीको संक्रमण बीचको भिन्नता बताउन सक्छु?¶

सामान्य पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी स्क्याबहरू (एस्चार्स) बाक्लो, चकलेट, चक्कु सेतो, खैरो वा पहेंलो-ट्यान देखिन्छन्, टन्सिलहरू भएको दुईवटा खल्तीहरूमा सीमित रहन्छन्, र बलियो सासको दुर्गन्ध उत्पन्न गर्दछ (`halitosis`) दुई हप्ता सम्म। तिनीहरू संक्रमण होइन र एन्टिबायोटिक आवश्यक पर्दैन। यदि बिरामीलाई ३८.९ डिग्री सेल्सियस (१०२.० डिग्री फरेनहाइट) भन्दा माथि लगातार उच्च ज्वरो आउने, नरम तालु र घाँटीमा चम्किलो रातोपन र सुन्निने, वा तरल पदार्थ निल्न नसक्ने अवस्थामा मात्रै तपाईंले ENT सर्जनलाई सम्भावित संक्रमण वा निर्जलीकरणको लागि सम्पर्क गर्नुपर्छ।

किन डाक्टरले टन्सिललेक्टोमी पछि कोडिन वा एस्पिरिन नदिनु भन्नुभयो?¶

एस्पिरिनले रगतका प्लेटलेटहरूलाई प्लेटलेटको 7-देखि-10-दिनको जीवनकालको लागि एकसाथ टाँस्नबाट स्थायी रूपमा रोक्छ, जसले गम्भीर पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी रक्तस्रावको जोखिम बढाउँछ। कलेजोको इन्जाइममा आनुवंशिक भिन्नता भएकाले पेडियाट्रिक टन्सिलेक्टोमी पछि कोडाइन (र ट्रामाडोल) लाई कडाइका साथ प्रतिबन्ध लगाइएको छ।`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) ले केही बच्चाहरूलाई कोडिनको मानक डोजहरूलाई उनीहरूको रक्तप्रवाहमा खतरनाक रूपमा उच्च स्तरको मोर्फिनमा रूपान्तरण गर्न दिन्छ, जसले उनीहरू सुत्दा उनीहरूको सास फेर्न रोक्न सक्छ, विशेष गरी बच्चाहरूमा जसको अवरोधक निद्रा एपनियाको लागि टन्सिलहरू हटाइएका थिए।

टन्सिलेक्टोमी पछि गाढा खैरो "कफी-ग्राउन्ड" तरल बान्ताको अर्थ के हो?¶

बान्ता गाढा खैरो सामग्री जुन भिजेको कफी मैदानहरू जस्तो देखिन्छ, वा गाढा मरुन जेली-जस्तो क्लटहरू बान्ता, एक चिकित्सा आपतकालीन हो जसको मतलब बिरामीले चुपचाप उनीहरूको घाँटी वा नाकबाट रगत बगिरहेको छ र रगत उनीहरूको पेटमा निलिरहेको छ। जब रगत पेटको एसिडमा १५ देखि ४५ मिनेटसम्म रहन्छ, एसिडले रगतमा रहेको चम्किलो रातो फलामलाई गाढा खैरो बनाउँछ र बिरामीले बान्ता नभएसम्म पेटको अस्तरलाई जलाउँछ। 911, 112, वा 999 तुरुन्तै कल गर्नुहोस्, यदि तपाईंले पहिले नै मुखबाट चम्किलो रातो रगत बगेको देख्नुभएन भने पनि।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• खोक्दा रगत (हेमोप्टिसिस) र ठूलो श्वासनली रक्तस्राव
• उल्टी रगत (हेमेटेमेसिस), मेलेना, र जठरांत्र रक्तस्राव
• पेरिटोन्सिलर फोड़ा, लुडविगको एनजाइना, र गहिरो घाँटीको संक्रमण
• नाकबाट रक्तस्राव (एपिस्टेक्सिस) र पछिको नाकबाट रक्तस्राव
• Hypovolemic र hemorrhagic सदमे मान्यता

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

• अमेरिकन एकेडेमी अफ ओटोलरीङ्गोलोजी - हेड एण्ड नेक सर्जरी (AAO-HNS, संयुक्त राज्य अमेरिका): क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन: टन्सिललेक्टोमी इन चिल्ड्रेन (अपडेट) - पोस्टअपरेटिभ हेमोरेज मोनिटरिङ, पेन कन्ट्रोल, र कोडाइन कन्ट्राइन्डिकेशन।
• ईएनटी यूके र रोयल कलेज अफ सर्जन अफ इङ्गल्याण्ड (युनाइटेड किंगडम): राष्ट्रिय सम्भावित टन्सिललेक्टोमी अडिट र पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी हेमरेज दिशानिर्देशहरूको आपतकालीन व्यवस्थापन।
• एसोसिएशन अफ पेडियाट्रिक एनेस्थेटिस्ट अफ ग्रेट ब्रिटेन र आयरल्याण्ड (एपीएजीबीआई): पोस्ट-टन्सिलेक्टोमी हेमोरेजको आपातकालीन एनेस्थेटिक र एयरवे व्यवस्थापनमा सहमति गाइडलाइन (Bleeding Tonsil)।
• रोयल चिल्ड्रेन्स हस्पिटल मेलबर्न (अष्ट्रेलिया): क्लिनिकल अभ्यास गाइडलाइन: टन्सिललेक्टोमी र एडेनोइडेक्टमी पोस्ट-अपरेटिभ केयर र हेमरेज ग्रेडिङ।
• संयुक्त राज्य अमेरिका फूड एण्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA, संयुक्त राज्य अमेरिका) र युरोपेली मेडिसिन एजेन्सी (EMA): औषधि सुरक्षा संचार: बच्चाहरूमा टन्सिलेक्टोमी पछिको दुखाइ व्यवस्थापनको लागि कोडाइन र ट्रामाडोल निषेध गर्ने बाकस चेतावनी।