Крывацёк пасля тонзиллэктомии: Дзень 5-10 Адслойванне струпа і сартаванне крывацёку ў дыхальных шляхах¶

Выдаленне міндалін (з выдаленнем аденоідаў або без яго) з'яўляецца адной з найбольш часта выконваемых хірургічных працэдур у дзяцей і маладых людзей ва ўсім свеце, але яна нясе пэўную патэнцыйна небяспечную для жыцця рызыку адтэрмінаванага крывацёку ў дыхальных шляхах на працягу двух поўных тыдняў пасля вяртання пацыента дадому. Паколькі паднябенныя міндаліны знаходзяцца ў цягліцавым ложку горла, якое забяспечваецца пяццю галінамі вонкавай соннай артэрыі пад высокім ціскам, і паколькі хірургічныя раны ў задняй частцы рота нельга цалкам зашыць або накрыць бінтам, сырыя міндаліны гояцца, утвараючы тоўстыя бела-жоўтыя фібрынозныя струпы (eschars). Паміж пасляаперацыйнымі 5-м і 10-м днямі, калі знізу вырастае новая слізістая абалонка, гэтыя ахоўныя струпы аслабляюцца і адслойваюцца. Калі струп заўчасна аддзяляецца або разрывае ніжэйлеглую артэрыяльную пасудзіну, непасрэдна над уваходам у дыхальную трубу ўзнікае бурнае крывацёк (trachea). Любая бачная ярка-чырвоная кроў з рота або носа, частае паўторнае глытанне спячым дзіцем або ваніты цёмнай кавава-молатай крывёю пасля тонзиллэктомии з'яўляецца неадкладнай хірургічнай дапамогай. Патэлефануйце мясцоваму нумары экстраных службаў неадкладна і пракансультуйцеся з нашымі адпаведнымі кіраўніцтвамі кашаль з крывёй і крывацёк у дыхальных шляхах, ваніты з крывёй і страўнікава-кішачны крывацёк, і гиповолемический шок.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна тэлефануйце па нумарах 911, 112 або 999 пры любых актыўных ярка-чырвоных крывацёках, тромбах або ванітах з крывёю пасля тонзиллэктомии: Ніколі не чакайце дома, каб убачыць, ці спыніцца крывацёк пасля тонзиллэктомии само па сабе, і ніколі не вязіце дзіцяці з моцным крывацёкам у бальніцу на заднім сядзенні асабістага аўтамабіля, дзе ніхто не можа адсмоктваць дыхальныя шляхі пры аспірацыі або губляць прытомнасць.
2. Сядзьце пацыента вертыкальна і нахіліце галаву і тулава наперад над міскай або белым ручніком: Ніколі не дазваляйце чалавеку з крывацёкам з горла ляжаць на спіне. Сядзенне ў вертыкальным становішчы зніжае вянозны і артэрыяльны ціск на шыі, у той час як нахіл наперад дазваляе крыві сцякаць з рота ў таз, каб яна не залівалася на галасавыя звязкі і не сцякала ў страўнік.
3. Папросіце дзіцяці старэйшага ўзросту або дарослага асцярожна плюхнуць і выплюнуць ледзяную ваду: калі пацыент цалкам прачнуўся, бадзёры і здольны выконваць інструкцыі, не задыхаючыся, асцярожна плюхнуўшы ледзяную ваду ў рот і выплюнуўшы яе ў белую ракавіну або міску, выкліча рэфлекторнае звужэнне сасудаў дробных тонзиллярных сасудаў і ачышчае свабодныя згусткі, каб вы маглі бачыць, ці крывацёк працягваецца. Не навязвайце вадкасць малышу, немаўляці або соннаму пацыенту, які плача.
4. Прыкладзеце аброжак з лёдам або халодны пакет да пярэдняй і бакавой частцы шыі і пасмактайце кавалачак лёду: прыцісканне пакета з лёдам, загорнутага ў тканіну, да верхняй бакавой часткі шыі (крыху ніжэй вугла сківіцы) дапамагае астудзіць вонкавыя галіны соннай артэрыі, якія сілкуюць міндалінную ямку ў чаканні медыкаў.
5. Праінструктуйце пацыента выплюнуць кожную кроплю крыві і сліны, а не глытаць яе: глытанне крыві хавае ад бацькоў і лекараў сапраўдны аб'ём кровазліцця, моцна раздражняе слізістую страўніка і выклікае раптоўную ваніты (hematemesis), якія могуць затапіць дыхальныя шляхі і яшчэ больш разарваць лячэбнае ложа горла.
6. Падрыхтуйцеся да размяшчэння на аднаўленні, калі пацыент становіцца санлівым, бледным або губляе прытомнасць: калі дзіця ці дарослы з крывацёкам становіцца млявым, кульгае або не рэагуе падчас чакання экстранай медыцынскай дапамогі, неадкладна перакаціце яго на бок у бакавое становішча з тварам, злёгку нахіленым уніз, каб кроў выцякала з кутка рота, а не заглушала лёгкія.

Дрэва рашэнняў: сартаванне пасля тонзиллэктомии і рэакцыя дыхальных шляхоў¶

flowchart TD
    PostOp["Пацыент пасля тонзиллэктомии (з дня 0 па дзень 14)"] --> SignCheck{"Ёсць ярка-чырвоная кроў, сліна з крывавымі прожылкамі, цёмны згустак або ваніты з кававай моласцю?"}
    SignCheck -->|"Так, актыўны хлынанне, згусткі, ваніты крывёю або бледнасць"| CallEMS["НЕМЕДЛЕННА ТЭЛЕФАНІЧАЙЦЕ 911 / 112 / 999: запытайце машыну хуткай дапамогі Advanced Life Support"]
    CallEMS --> Conscious{"Пацыент не спіць і кантралюе дыхальныя шляхі?"}
    Conscious -->|"так"| Upright["Сядзьце вертыкальна, нахіліўшыся наперад; Выплюньце ўсю кроў у таз; Пакет з лёдам на шыю; Ice-Water Swish, калі напагатове"]
    Conscious -->|"Не, млявы, сонны або булькаючы"| Lateral["Перакаціцеся на бок (у становішчы для аднаўлення) з нахіленым ротам уніз; Ясна бачныя згусткі; Падрыхтуйцеся да СЛР"]
    SignCheck -->|"Так, невялікая плямка крыві, якая спынілася («Веснік крывацёку»)"| GoToER["НЕ ЧАКАЙЦЕ ДОМА: Неадкладная дастаўка аддзялення хуткай дапамогі для агляду і назірання за ЛОР"]
    SignCheck -->|"Няма бачнай крыві"| SubtleCheck{"Частае паўтаральнае глытанне, бульканне ў горле, новая тахікардыя або раптоўнае неспакой?"}
    SubtleCheck -->|"так"| TorchLook["Свеціць ліхтарыкам у рот: шукайце кроў, якая цячэ па задняй сценцы глоткі, або згустак у ямцы"]
    TorchLook -->|"Бачылі кроў або згустак"| GoToER
    TorchLook -->|"Відаць толькі белыя/жоўтыя струпы"|HydrationCheck{"Моцны боль у вуху/горле, адмова піць на працягу 12+ гадзін або высокая тэмпература > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"так"| UrgentContact["Звярніцеся да лор-хірурга або педыятра хуткай медыцынскай дапамогі для правядзення IV гідратацыі і лячэння болю/інфекцыі"]
    HydrationCheck -->|"няма"| NormalCare["НАРМАЛЬНАЕ ЛЕЧЭННЕ ESCHAR: працягвайце кругласутачнае ўвільгатненне, ацетамінофен і мяккую дыету"]

Патафізіялогія: Чаму струпы пасля тонзиллэктомии сыходзяць крывёй праз тыдзень пасля аперацыі¶

Бацькі і дарослыя пацыенты часта бываюць у шоку, калі крывацёк з горла адбываецца праз 7-8 дзён пасля аперацыі, як раз тады, калі пацыент пачынае адчуваць сябе крыху лепш або вяртаецца да звычайнай дзейнасці. Разуменне трохэтапнага працэсу гаення раны ротаглоткі тлумачыць, чаму гэтае запаволенае акно з'яўляецца перыядам піку небяспекі.

1. Багатае артэрыяльнае забеспячэнне тонзиллярной ямкі¶

Паднябенная міндаліна знаходзіцца ў глыбокай трохкутнай цягліцавай калысцы паміж пярэднім міндалінам (palatoglossus muscle) і слуп задняй міндаліны (palatopharyngeus muscle), абапіраючыся непасрэдна на верхнюю цягліцу-звужальнік глоткі. Пяць артэрыяльных галін вонкавай соннай артэрыі з вялікім патокам перфаруюць гэта цягліцавае рэчышча, каб сілкаваць міндаліну:

• Тонзиллярная галіна асабовай артэрыі (самая буйная і частая крыніца цяжкага артэрыяльнага крывацёку ў ніжнім полюсе).
• Узыходзячая паднябенная галіна асабовай артэрыі.
• Спінныя моўныя галіны моўнай артэрыі (забеспячаюць ніжні полюс побач з падставай мовы).
• Узыходзячая глоточная артэрыя (снабжае заднюю сценку).
• Сыходная паднябенная артэрыя (галіна верхнечелюстной артэрыі, якая забяспечвае верхні полюс).

Акрамя таго, вялікая паратонзиллярная вена (vein of Denis Browne) праходзіць вертыкальна ўніз па бакавым ложку міндалін непасрэдна пад тонзістай мышачнай сценкай, а асноўны ствол унутранай і вонкавай сонных артэрый праходзіць толькі на 1,5-2,5 сантыметра (0,6-1,0 цалі) латэральна ад глыбокай капсулы міндаліны.

2. Першаснае супраць другаснага кровазліцця пасля тонзиллэктомии¶

Клініцысты класіфікуюць крывацёк пасля тонзиллэктомии (PTH) на дзве розныя катэгорыі ў залежнасці ад часу і механізму:

3. Што такое белыя струпы на горле (eschar) і чаму абязводжванне выклікае іх крывацёк¶

На працягу 12-24 гадзін пасля аперацыі неапрацаваныя цягліцавыя кратэры, дзе былі выдаленыя міндаліны, пакрываюцца тоўстым, кудлатым, шэра-белым або жаўтлява-карычневым коўдрай, якая складаецца з фібрына, трамбацытаў, лейкацытаў і адслаеных паверхневых клетак.

• Нармальны выгляд (не інфекцыя): Бацькі, якія зазіраюць у рот свайго дзіцяці на 3-ці дзень, часта ўпадаюць у паніку, калі бачаць два тоўстыя, смуродныя бела-жоўтыя плямы, якія пакрываюць заднюю частку горла, прымаючы іх за моцны стрэптакок або малочніцу. Гэты фібрынозны струп з'яўляецца нармальным ахоўным мокрым струпам і моцным непрыемным пахам з рота (halitosis) чакаецца ад 10 да 14 дзён.
• Як адбываецца адслойванне (з 5 па 10 дзень): пад гэтай фібрынавай абалонкай новы ружовы плоскі эпітэлій слізістай абалонкі паступова спаўзае ўнутр ад краёў міндалін. Паміж 5-м і 10-м днямі цела растварае злучэнні паміж новай скурай і мёртвым фібрынавым струпам, які ляжыць вышэй, так што струп можа адслойвацца на малюсенькія мікраскапічныя кавалачкі і незаўважна праглынацца са сліной.
• Чаму абязводжванне выклікае кровазліццё: у адрозненне ад струпа на калене, які лепш за ўсё гоіцца на сухім паветры, струп у горле павінен заставацца пастаянна вільготным і эластычным. Калі дзіця адмаўляецца ад вадкасці з-за боляў у горле і вушах, у горле перасыхае (pharyngeal desiccation). Сухі струп сціскаецца, цвярдзее ў цвёрдую скарыначку і моцна нацягвае падлягаючыя загойваюцца крывяносныя пасудзіны кожны раз, калі мышцы горла скарачаюцца, каб праглынуць або адкашляцца. Замест таго, каб плаўна растварацца, засохлы струп адрываецца адным кавалкам, разрываючы сценку тэрмічнаму аслабленай артэрыёлы пад ім.

Распазнанне схаванага крывацёку ў нованароджаных, малых і спячых дзяцей¶

У той час як дарослы або падлетак адразу зайдзе на кухню і скажа вам, што ў іх горла адчувае цёплую металічную кроў, маленькія дзеці (асабліва ва ўзросце да 6 гадоў) і дзеці з асаблівасцямі развіцця амаль ніколі не выплюхваюць кроў. Замест гэтага іх аўтаматычны рэфлекс - глынаць усё, што трапляе ў глотку.

Тонкія трывожныя прыкметы ціхага крывацёку з горла ў дзіцяці¶

Дзіця можа моўчкі праглынуць ад 20 да 30 працэнтаў ад агульнага аб'ёму цыркулявалай крыві ў страўнік, перш чым на яго навалачцы або вуснах з'явіцца кропля крыві. Уважліва сачыце за гэтымі паводніцкімі і фізічнымі падказкамі:

1. Частае, паўтаральнае глытанне падчас сну або адпачынку: Сачыце за пярэдняй часткай шыі дзіцяці. Калі дзіця, які спіць або адпачывае, глытае кожныя 5-15 секунд, калі ён нічога не п'е, значыць, вадкая кроў актыўна цячэ з ложа міндалін або ложа адэноідаў (nasopharynx) па задняй частцы горла.
2. Мокрае булькатанне, прачышчэнне горла або раптоўныя начныя прыступы кашлю: назапашванне крыві ў падглотцы казыча ўваходнае адтуліну гартані, выклікаючы вільготны, бурлівы гук падчас дыхання або раптоўнага абуджэння з задушлівым кашлем.
3. Раптоўны невытлумачальны неспакой, трывога або бледная, ліпкая скура: пры педыятрычным гіпавалемічных шоку дзеці падтрымліваюць зманліва нармальны артэрыяльны ціск, пакуль яны не страцяць ад 25 да 30 працэнтаў аб'ёму крыві. Ранні шок выяўляецца пачашчаным пульсам (tachycardia), прахалодныя бледныя пальцы рук і ног, бледныя белыя дзясны і ўнутраныя павекі і раптоўнае ўзбуджэнне або млявасць.
4. Раптоўная млоснасць і ваніты цёмнымі кававымі рэчывамі або бардовымі згусткамі: пры праглынанні кроў змешваецца з салянай кіслатой (HCl) у страўніку жалеза ў гемаглабіне акісляецца ў цёмна-карычневы кіслы гемацін. На працягу 15-45 хвілін пасля бясшумнага глытання страўнік расцягваецца і раздражняецца, у выніку чаго дзіця раптоўна ванітуе вялікай колькасцю цёмна-карычневай кавава-молатай вадкасці, змешанай з ярка-чырвонымі прожылкамі або желеобразными згусткамі.

Неадкладныя дзеянні першай дапамогі ў чаканні хуткай дапамогі¶

Пасля таго, як вы патэлефанавалі ў 911, 112 або 999, вашы прыярытэты на працягу 5-15 хвілін да прыбыцця парамедиков: прадухіленне аспірацыі крыві ў лёгкія, прадухіленне праглынання крыві і заахвочванне мясцовага звужэння сасудаў.

1. Аптымальнае размяшчэнне дыхальных шляхоў: Вертыкальнае становішча і нахіл наперад¶

• Пасадзіце дзіцяці або дарослага вертыкальна на крэсла, канапу або на калені ў бацькоў, нахіліўшы галаву і грудзі наперад пад вуглом ад 30 да 45 градусаў.
• Трымайце пад падбародкам белую міску, белы пластыкавы таз або белы ручнік. Выкарыстанне белага кантэйнера дазваляе вам і парамедикам, якія прыбываюць, дакладна ацэньваць як аб’ём страчанай крыві, так і яе колер (ярка-чырвоны артэрыяльны супраць цёмных вянозных згусткаў супраць ружовай сліны).
• Размаўляйце спакойным, ціхім, устойлівым голасам. Плач, крыкі і паніка павышаюць частату сардэчных скарачэнняў і сісталічны артэрыяльны ціск, значна хутчэй выпампоўваючы кроў з адкрытай міндаліны.

2. Тэхніка хістання і плявання з ледзяной вадой (толькі для пацыентаў, якія супрацоўнічаюць)¶

Калі пацыент з'яўляецца дарослым, падлеткам або дзіцем старэйшага школьнага ўзросту (звычайна ва ўзросце 7 гадоў і старэй), які цалкам бадзёры, спакойны і не задыхаецца:

• Напоўніце кубак халоднай вадой і колатым лёдам.
• Няхай пацыент зробіць невялікі глыток ледзяной вады, злёгку нахіліць галаву так, каб халодная вада абмыла ротавую паражніну на працягу 3-5 секунд, і акуратна выплюньце ваду ў таз (ні ў якім разе не палашчыце горла моцна, бо моцная вібрацыя горла можа вытрасці з сасуда свабодныя згусткі).
• Паўтарайце кожныя 30-60 секунд. Халодная вада звужае адкрытыя слізістыя артэрыёлы і капіляры ў міндаліннай ямцы, адначасова змываючы фібрыналітычныя ферменты ўнутры свабодных тромбаў.

3. Вонкавае астуджэнне шыі¶

• Загарніце мяшочак здробненага лёду або замарожанага гароху ў тонкі вільготны ручнік і асцярожна прыкладзеце яго да бакавой часткі верхняй часткі шыі крыху ніжэй лініі сківіцы (submandibular triangle), або праз патыліцу.
• Ніколі не абмотвайце што-небудзь моцна вакол шыі і не націскайце моцна на дыхальную трубу або сонную артэрыю.

4. Чаго нельга рабіць падчас крывацёку пасля выдалення міндалін¶

• Ніколі не засоўвайце пальцы, марлевыя тампоны, ватовыя шарыкі або сярэбраныя прадметы ў рот дома, каб паспрабаваць націснуць на ложа міндалін: усляпую штурханне марлі ў глотку дзіцяці выклікае моцны ванітавы рэфлекс і ванітавы рэфлекс, саскрабае пакінуты струп з процілеглага ложа міндалін і рызыкуе выпусціць прасякнуты крывёй марлевы тампон прама ў трахею.
• Ні ў якім разе не давайце аспірын, ібупрофен (калі толькі не ўдакладнена і ніколі падчас актыўнага крывацёку), напроксен або раслінныя прэпараты для разрэджвання крыві: несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (NSAIDs), як і аспірын, незваротна інгібіруе агрэгацыю трамбацытаў (COX-1). Нягледзячы на ​​тое, што некаторыя хірургі дазваляюць прымаць ібупрофен разам з ацетамінофенам для звычайнай пасляаперацыйнай барацьбы з болем, неадкладна спыніце ўсе НПВС, калі ўзнікае крывацёк.
• Ніколі не давайце пацыенту есці і піць (акрамя ледзяной вады, якую не праглынулі): пацыенту можа спатрэбіцца экстраная агульная анестэзія ў аперацыйнай на працягу гадзіны, а поўны страўнік значна павялічвае небяспеку лёгачнай аспірацыі падчас хуткай інтубацыі.

Бальніца і хірургічнае лячэнне: чаго чакаць у аддзяленні хуткай дапамогі¶

Ведаючы, як урачы хуткай дапамогі, анестэзіёлагі і оталарынголагі (ENT surgeons) справіцца з крывацёкам пасля тонзиллэктомии дапамагае сем'ям падрыхтавацца да прыбыцця ў бальніцу.

Ацэнка цяжару крывацёку пасля тонзиллэктомии (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Прадухіленне другаснага крывацёку падчас 14-дзённага акна аднаўлення¶

У той час як некаторыя другасныя крывацёкі здараюцца, нягледзячы на ідэальны хатні догляд, захаванне строгіх пратаколаў пасляаперацыйнага аднаўлення на працягу поўных 14 дзён пасля аперацыі рэзка зніжае рызыку заўчаснага адслаення струпа.

1. Нястомнае ўвільгатненне ("Мокрыя струпы гояцца; сухія струпы сыходзяць крывёй")¶

• Папытаеце дзіцяці або дарослага рабіць невялікія глыткі вады, разведзенага яблычнага соку, раствора электраліта або лёду кожныя 15-30 хвілін на працягу ўсяго часу няспання.
• Уключайце ўвільгатняльнік з прахалодным туманам побач з ложкам пацыента кожны вечар на працягу 14 дзён. Паколькі ацёк вакол неба і ложа адэноідаў прымушае пасляаперацыйных пацыентаў спаць з адкрытым ротам, сухое паветра ў спальні высушвае струпы ў горле на працягу ночы, што тлумачыць, чаму так шмат крывацёкаў пасля выдалення міндалін адбываецца паміж 2:00 раніцы і 6:00 раніцы.

2. Планавы, завадны кантроль болю, каб пацыент працягваў піць¶

• Боль у горле і боль у вушах (выкліканы агульнымі сэнсарнымі галінамі языкоглоточного нерва, Cranial Nerve IX, і блукаючы нерв, Cranial Nerve X, якія забяспечваюць як ложа міндалін, так і сярэдняе вуха) часта пагаршаюцца ў дні з 4 па 8, як толькі пачынаюць аддзяляцца струпы.
• Увядзіце ацетамінофен у залежнасці ад вагі (paracetamol) (і зацверджаны хірургам чаргаванне ібупрофена, калі ён прызначаны, але ніколі не аспірын і ніколі не кадэін або трамадол, якія маюць супрацьпаказанні FDA/EMA для дзяцей пасля тонзиллэктомии з-за звышхуткага CYP2D6 метабалізм у смяротныя дозы марфіну) па строгаму кругласутачнаму графіку, а не чакаць, пакуль дзіця заплача ад болю і адмаўляецца глытаць вадкасць.

3. Пазбяганне механічных фактараў і фактараў крывянага ціску на працягу 14 поўных дзён¶

• Няма хрумсткай, вострай, пякучай або гарачай ежы на працягу 14 дзён: пазбягайце чыпсаў з аладкі, бульбяных чыпсаў, цвёрдых скарыначак тостаў, сухіх круп, крекеры, скарынак для піцы, арэхаў, папкорна, сырых яблыкаў/морквы і гарачых супаў або кіслых цытрусавых/таматных сокаў. Вострыя краю ежы фізічна саскрабаюць белы струп з ложа міндалін да таго, як падлягаючыя крывяносныя пасудзіны зачыняцца.
• Строгі фізічны адпачынак на працягу 14 дзён: Нават калі дзіця адчувае сябе бадзёрым на 6-ы дзень, забараніце бегаць, скакаць на батутах, займацца грубымі практыкаваннямі, займацца кантактнымі відамі спорту, заняткамі ў трэнажорнай зале, падымаць цяжкія рэчы або энергічныя нагрузкі, пакуль не пройдзе 14-дзённая адзнака і не знікне кожны след белага струпа з горла. Любая дзейнасць, якая павялічвае частату сардэчных скарачэнняў і сісталічны артэрыяльны ціск, можа падарваць сасуд міндаліны, які загойваецца.

Рэгіянальныя нумары экстраных службаў і пратаколы агенцтваў¶

Заўсёды захоўвайце ў тэлефоне свой нумар тэлефона кругласутачнай дзяжурнай ЛОР-хірургіі і свой нацыянальны нумар экстранай дапамогі хуткай дапамогі на працягу 14 дзён пасля аперацыі:

Часта задаюць пытанні¶

Чаму ў майго дзіцяці пачалася кроў з горла на 7-ы дзень, калі аперацыя была цэлы тыдзень таму?¶

Падчас тонзиллэктомии хірург герметызуе крывяносныя пасудзіны ў ложку горла, і на працягу першых 24 гадзін цела пакрывае неапрацаваныя цягліцавыя кратэры тоўстым бела-жоўтым ахоўным струпам, званым фибринозным струпам. Паміж 5-м і 10-м днямі пасля аперацыі знізу вырастае новая ружовая скура, а ахоўныя струпы натуральным чынам аслабляюцца і адслойваюцца. Калі струп высыхае або аддзяляецца да таго, як крывяносная пасудзіна ўнізе цалкам зажыве, або калі грубая ежа саскрабае яго, ніжэйлеглы сасуд адкрываецца і выклікае адтэрмінаванае («другаснае») крывацёк праз цэлы тыдзень пасля аперацыі.

Маё дзіця 10 хвілін таму выплюнула малюсенькі згустак крыві памерам з чвэрць, і цяпер яго сліна цалкам чыстая. Нам сапраўды трэба ісці ў траўмапункт?¶

Так, вы павінны неадкладна звярнуцца ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі, нават калі крывацёк цалкам спыніўся. У оталарынгалогіі кароткі, невялікі эпізод крывацёку паміж 5 і 10 днямі вядомы як «прадвеснік крывацёку» або вартавы крывацёк. Гэта азначае, што артэрыяльная або вянозная пасудзіна ў ложку міндалін раз'елася па меры аддзялення струпа і ў цяперашні час закаркавана толькі далікатным, часовым тромбам. Без агляду ў бальніцы, прыпякання або начнога назірання гэты часовы згустак часта выдзімаецца праз некалькі гадзін сярод ночы, выклікаючы небяспечнае для жыцця кровазліццё.

Чаму ў майго дзіцяці моцна баліць вуха праз 5 дзён пасля выдалення міндалін, і ці азначае гэта, што ў яго вушная інфекцыя або крывацёк?¶

Моцная боль у вуху, якая дасягае піку паміж 4-м і 8-м днямі пасля выдалення міндалін, амаль заўсёды з'яўляецца "рэферэнтнай болем", а не вушной інфекцыяй або прыкметай крывацёку. Сапраўды той жа чэрапна-мазгавы нерв (языкаглотачны нерв, чэрапна-мазгавы нерв IX) забяспечвае адчувальнасць як у задняй частцы горла, так і ў сярэднім вуху праз нерв Якабсона. Калі на 5-ы дзень адбываецца спазм цягліц горла і струпы пачынаюць адслойвацца, мозг памылкова ўспрымае гэтыя сігналы болю ў горле як сігналы, якія паступаюць з глыбіні вушэй. Дайце запланаванае абязбольвальнае, накладзяце на вушы цёплы або прахалодны пакет і заахвочвайце жаваць жуйку або пацягваць вадкасць, каб расслабіць мышцы сківіцы і горла.

Як я магу адрозніць звычайныя белыя загойваюцца струпы ад інфекцыі горла пасля выдалення міндалін?¶

Звычайныя струпы пасля выдалення міндалін (струпы) выглядаюць тоўстымі, калматымі, белымі, шэрымі або жаўтлява-карычневымі, застаюцца абмежаванымі двума кішэнямі, дзе раней былі міндаліны, і выклікаюць моцны непрыемны пах з рота (`halitosis`) на тэрмін да двух тыдняў. Яны не з'яўляюцца інфекцыяй і не патрабуюць антыбіётыкаў. Вы павінны звярнуцца да ЛОР-хірурга на прадмет магчымай інфекцыі або абязводжвання, толькі калі ў пацыента развіваецца ўстойлівая высокая тэмпература вышэй за 38,9 градусаў па Цэльсіі (102,0 градуса па Фарэнгейце), распаўсюджванне яркага пачырванення і ацёку на мяккім небе і шыі або поўная немагчымасць глытаць вадкасць.

Чаму доктар сказаў нам ніколі не даваць кадэін або аспірын пасля выдалення міндалін?¶

Аспірын назаўсёды блакуе зліпанне трамбацытаў на працягу ўсяго 7-10 дзён жыцця трамбацытаў, што значна павялічвае рызыку сур'ёзнага кровазліцця пасля тонзиллэктомии. Кадэін (і трамадол) строга забаронены пасля педыятрычнай тонзиллэктомии, таму што генетычныя змены ферментаў печані (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) прымушае некаторых дзяцей ператвараць стандартныя дозы кадэіну ў небяспечна высокія ўзроўні марфіну ў крыві, што можа спыніць іх дыханне падчас сну, асабліва ў дзяцей, якім выдалілі міндаліны з-за абструктыўная апноэ сну.

Што азначае ваніты цёмна-карычневай «кававай» вадкасцю пасля тонзиллэктомии?¶

Ваніты цёмна-карычневым матэрыялам, падобным на вільготную кававую гушчу, або ваніты цёмна-бардовымі жэлепадобнымі згусткамі - гэта неадкладная медыцынская дапамога, якая азначае, што ў пацыента ціха цякла кроў з горла або носа і глытаў кроў у страўнік. Калі кроў знаходзіцца ў страўнікавай кіслаце ад 15 да 45 хвілін, кіслата афарбоўвае ярка-чырвонае жалеза ў крыві ў цёмна-карычневы колер і раздражняе слізістую страўніка, пакуль пацыент не вырве. Неадкладна тэлефануйце ў службу 911, 112 або 999, нават калі вы не бачылі перад гэтым ярка-чырвонай крыві, якая цячэ з рота.

Звязаныя даведнікі¶

• Крывахарканне (крывахарканне) і масіўнае крывацёк у дыхальных шляхах
• Ваніты крывёю (гематэмезіс), мелена і страўнікава-кішачныя крывацёку
• Перитонзиллярный абсцэс, стэнакардыя Людвіга і глыбокія інфекцыі шыі
• Насавое крывацёк (насавое крывацёк) і задненасавое крывацёк
• Распазнаванне гиповолемического і гемарагічнага шоку

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Амерыканская акадэмія оталарынгалогіі - Хірургія галавы і шыі (AAO-HNS, Злучаныя Штаты): Клінічная практыка: Тонзілектамія ў дзяцей (абнаўленне) - Маніторынг пасляаперацыйнага крывацёку, кантроль болю і супрацьпаказанні да кадэіну.
• ЛОР Вялікабрытаніі і Каралеўскі каледж хірургаў Англіі (Злучанае Каралеўства): Рэкамендацыі па нацыянальным праспектыўным аўдыце тонзілектаміі і неадкладным лячэнні крывацёкаў пасля тонзілектаміі.
• Асацыяцыя дзіцячых анестэзіёлагаў Вялікабрытаніі і Ірландыі (APAGBI): Кансенсусныя рэкамендацыі па экстранай анестэзіі і лячэнні дыхальных шляхоў пры крывацёку пасля міндалін (Bleeding Tonsil).
• Каралеўская дзіцячая бальніца Мельбурна (Аўстралія): Рэкамендацыі па клінічнай практыцы: пасляаперацыйны догляд па выдаленні міндалін і аденоідэктаміі і класіфікацыя крывацёкаў.
• ЗША Упраўленне па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі (FDA, Злучаныя Штаты) і Еўрапейскае агенцтва па лекавых сродках (EMA): Паведамленне аб бяспецы лекаў: папярэджанне аб супрацьпаказанні кадэіну і трамадолу для барацьбы з болем пасля тонзілектаміі ў дзяцей.