Хунравии пас аз тонзилэктомия: рӯзи 5 то 10-уми коғазҳо ва триажи хунравии роҳи ҳавоӣ¶

Тонзилэктомия (бо аденоидэктомия ё бе аденоидэктомия) яке аз амалиётҳои ҷарроҳии маъмултарин дар кӯдакон ва наврасон дар саросари ҷаҳон аст, аммо он хатари мушаххас ва эҳтимолан ба ҳаёт таҳдидкунандаи хунравии ба таъхир афтодани роҳи нафасро то ду ҳафтаи пурра пас аз бозгашт ба хона дорад. Азбаски бодомакҳои палатин дар кати мушакҳои гулӯ нишастаанд, ки аз панҷ шохаи фишори баланди системаи рагҳои каротиди берунӣ таъмин мешаванд ва ҷароҳатҳои ҷарроҳии пушти даҳонро пурра пӯшидан ё бо бинт пӯшидан имконнопазир аст, фоссаҳои хоми бодомак бо пайдоиши ғафсҳои ғафси фибринии сафеду зард шифо меёбанд (eschars). Дар байни Рӯзҳои 5 ва 10 пас аз ҷарроҳӣ, вақте ки пӯсти луобпардаи нав дар зери мерӯяд, ин пӯстҳои муҳофизатӣ воз мешаванд ва пошида мешаванд. Агар коса бармаҳал ҷудо шавад ё рагҳои рагҳои зеризаминиро пора кунад, хунравии тез бевосита дар болои даромадгоҳи найча ба амал меояд (trachea). Ҳар гуна хуни сурхи дурахшон аз даҳон ё бинӣ, фурӯ бурдани зуд-зуд такроршаванда дар кӯдаки хоб ё қай кардани хуни хоки қаҳваи сиёҳ пас аз тонзилэктомия як ҳолати фавқулоддаи ҷарроҳӣ мебошад. Ба маҳалли худ занг занед рақамҳои фавқулодда фавран ва ба дастурҳои марбути мо муроҷиат кунед сулфаи хун ва хунравии роҳи нафас, хуни қайкунӣ ва хунравии меъдаю рӯда, ва зарбаи гиповолемикӣ.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Дар мавриди ҳар гуна хунравии фаъол-сурх, лахтаҳои хун ё қайкунӣ пас аз тонзилэктомия фавран ба рақамҳои 911, 112 ё 999 занг занед: Ҳеҷ гоҳ дар хона мунтазир нашавед, то бубинед, ки хунравии пас аз тонзилэктомия худ аз худ қатъ мешавад ё не ва ҳеҷ гоҳ кӯдаки хунравии тезро ба беморхона набаред, ки дар курсии қафои мошини шахсии онҳо нафаскашӣ ё нафаскашӣ нашавад. шуур.
2. Беморро рост шинонед ва сар ва танашро ба болои коса ё дастмоле сафед хам кунед: Ҳеҷ гоҳ иҷозат надиҳед, ки шахсе, ки хунравии гулӯ дорад, дар тахтапушташ хобад. Нишастани рост фишори хуни рагҳои венавӣ ва артериалии гарданро коҳиш медиҳад, дар ҳоле ки ба пеш такя кардан имкон медиҳад, ки хун аз даҳон ба ҳавза равон шавад, то он дар болои риштаҳои овоз ҷамъ нашавад ва ба меъда нарезад.
3. Кӯдаки калонсол ё калонсоли кооперативро бо нармӣ ҷӯшонед ва оби яхбандро туф кунед: Агар бемор комилан бедор бошад, ҳушёр бошад ва тавонад дастурҳоро бидуни нафасгиршавӣ иҷро кунад, оби яхро дар паси даҳон нарм пошед ва ба раковина ё косаи сафед туф кунед, боиси рефлекси рагҳои рагҳои рагҳои хурди рагҳои рагҳои хунгузар ва тоза шудани рагҳои хун мегардад. хунравй давом дорад. Ба кӯдаки гирякунанда, кӯдаки навзод ё бемори хоболуд моеъро маҷбур накунед.
4. Ба пеш ва паҳлӯи гардан гиребон ё бастаи хунук молед ва поп яхро бичинед: Як бастаи яхбандии бо матоъ печонидашударо дар гардани болоии паҳлӯӣ нигоҳ доред (дар поёни кунҷи ҷоғ) ба сард шудани шохаҳои каротиди берунӣ, ки ба фоссаи бодомакҳо ғизо медиҳанд, ҳангоми интизории фельдшер кӯмак мекунад.
5. Ба бемор дастур диҳед, ки ҳар қатра хун ва даҳонашро ба ҷои фурӯ барад, туф кунад: Фурӯ бурдани хун ҳаҷми ҳақиқии хунравиро аз падару модар ва табибон пинҳон мекунад, қабати меъдаро шадидан хашмгин мекунад ва кайкунаки ногаҳонии снарядро ба вуҷуд меорад (hematemesis) ки метавонад рохи нафасро пур кунад ва кати гулуи шифобахшро боз боз кунад.
6. Ба ҳолати барқароршавӣ омода шавед, агар бемор хоболуд, саманд ё беҳуш гардад: Агар кӯдак ё калонсолони хунрав ҳангоми интизории хадамоти ёрии таъҷилӣ сустӣ, ланг ё беэътиноӣ кунанд, онҳоро фавран ба паҳлӯяшон дар вазъияти барқарорсозии паҳлӯӣ бо чеҳра каме поин гардонед, то хун аз кунҷи даҳон берун равад.

Дарахти қарор: Триажи пас аз тонзилэктомия ва вокуниши роҳи нафас¶

flowchart TD
    PostOp["Бемори пас аз тонзилэктомия (аз рӯзи 0 то рӯзи 14)"] --> SignCheck{"Ягон хуни сурхи дурахшон, оби рахи хун, лахтаи сиёҳ ё қайкунаки хоки қаҳва?"}
    SignCheck -->|"Бале, ҷӯшиши фаъол, лахтаҳо, хуни қайкунӣ ё ранга"| CallEMS["ФАВРАН 911/112/999 занг занед: Ёрии таъҷилии пешқадами ҳаётро дархост кунед"]
    CallEMS --> Conscious{"Оё бемор бедор аст ва роҳи ҳавоии худро назорат мекунад?"}
    Conscious -->|"Бале"| Upright["Ба пеш такя карда рост нишинед; Ҳама хунро ба ҳавза туф кунед; Бастаи ях ба гардан; Оби яхбандӣ агар ҳушдор бошад"]
    Conscious -->|"Не, ланг, хоболуд ё гург"| Lateral["Ба паҳлӯ меғелонед (Мавқеи барқароршавӣ) Бо даҳони кунҷи поён; Тоза кардани лахтаҳои намоён; Ба CPR омода шавед"]
    SignCheck -->|"Бале, Нуқтаи хурди хуне, ки қатъ шуд ('Herald Bleed')"| GoToER["ДАР ХОНА ИНТИЗОР НАВЕД: Нақлиёти фаврии шӯъбаи ёрии таъҷилӣ барои муоина ва мушоҳидаи ЛОР"]
    SignCheck -->|"Хуни намоён нест"| SubtleCheck{"Фурӯкашии зуд-зуд такроршаванда, гулӯи гулӯ, тахикардияи нав ё нооромии ногаҳонӣ?"}
    SubtleCheck -->|"Бале"| TorchLook["Чароғаки дурахшанда дар даҳон: Ҷустуҷӯ кунед, ки хун ба девори паси ҳалқум мерезад ё лахта дар Фосса"]
    TorchLook -->|"Хун ё лахта дида мешавад"| GoToER
    TorchLook -->|"Танҳо кабудҳои сафед/зард дида мешаванд"|HydrationCheck{"Дарди шадиди гӯш/гулӯ, даст кашидан аз нӯшокии 12+ соат ё табларзаи баланд > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Бале"| UrgentContact["Бо ҷарроҳи ЛОР ё ER педиатрӣ тамос гиред, то дарунравӣ ва идоракунии дард/инфексия"]
    HydrationCheck -->|"Не"| NormalCare["ЭШАРИ ШИФОБИ МУЪДИМ: Гидратсияи шабонарӯзӣ, ацетаминофен ва парҳези мулоимро давом диҳед"]

Патофизиология: Чаро пӯсти тонзилэктомия пас аз ҷарроҳӣ як ҳафтаи пурра хун меравад¶

Волидон ва беморони калонсол аксар вақт ҳангоми хунравии гулӯ 7 ё 8 рӯз пас аз ҷарроҳӣ, танҳо вақте ки бемор худро каме беҳтар ҳис мекард ё ба фаъолияти муқаррарӣ шурӯъ мекунад, ба ҳайрат меоянд. Фаҳмидани раванди семарҳилаи шифобахшии захмҳои орофаринкс мефаҳмонад, ки чаро ин равзанаи таъхиршуда давраи авҷи хатар аст.

1. Таъмини ғании артериявии фоссаи бодомакҳо¶

Бодомакчаи палатина дар гаҳвораи мушакии секунҷаи амиқ байни сутуни пешинаи бодомак ҷойгир аст (palatoglossus muscle) ва сутуни паси бодомак (palatopharyngeus muscle), бевосита дар болои **мушаки констриктории халќи олї истода. Панҷ шохаи артериалии баландмаҷрои ** артерияи каротиди берунии ** ин кати мушакҳоро сӯрох мекунанд, то ба бодомак ғизо диҳад:

• Шохаи тонзиллярии артерияи руй (манбаи калонтарин ва маъмултарини хунравии шадиди артерияи қутби поён).
• Шохаи болоравии раги руй.
• Шохаҳои забонии дорсалии артерияи забонӣ (қутби поёниро дар паҳлӯи пояи забон таъмин мекунад).
• Артерияи болоравии ҳалқ (таъминкунандаи девори паси).
• Артерияи палатинии фуромада (шохаи раги болой, ки сутуни болоро таъмин мекунад).

Ғайр аз он, рагҳои калони ** паратонсиллярӣ (vein of Denis Browne)** дар зери девори тунуки мушакхо аз кати паҳлуи бодомакҳо амудӣ мегузарад ва танаи асосии артерияҳои каротиди дохилӣ ва берунӣ ҳамагӣ аз 1,5 то 2,5 сантиметр (0,6 то 1,0 дюйм) паҳлӯи капсулаи чуқури бодомак мегузарад.

2. Хунравии ибтидоӣ ва дуюмдараҷаи пас аз тонзилэктомия¶

Клиникҳо хунравии пас аз тонзилэктомияро тасниф мекунанд (PTH) ба ду категорияи ҷудогона вобаста ба вақт ва механизм:

3. Кабарҳои гулӯи сафед (eschar) хастанд ва чаро беобшавии онхо хунрав мешавад¶

Дар давоми 12 то 24 соат пас аз ҷарроҳӣ, кратерҳои мушакии хом, ки бодомакҳо хориҷ карда шудаанд, дар як кӯрпаи ғафс, хокистарранг, хокистарӣ-сафед ё зардтобранг, ки аз фибрин, тромбоцитҳо, ҳуҷайраҳои сафеди хун ва ҳуҷайраҳои пошидашудаи рӯизаминӣ иборатанд, пӯшонида мешаванд.

• ** Намуди зоҳирии муқаррарӣ (На сироят)**: Волидон, ки рӯзи 3-юм ба даҳони фарзандашон менигаранд, аксар вақт вақте мебинанд, ки ду рахи ғафси сафеди зард, ки пушти гулӯро пӯшонидаанд, ба воҳима меафтанд ва онҳоро бо чирк ё гулӯи шадид гумон мекунанд. Ин эсхари фибринозӣ пӯсти муқаррарии тар, муҳофизаткунанда ва бӯи сахти бад мебошад (halitosis) аз 10 то 14 руз пешбинй шудааст.
• Чӣ тавр шусташавӣ ба амал меояд (рӯзҳои 5 то 10): Дар зери ин курпаи фибрин эпителияи нави луобпардаи гулобии сквамоза тадриҷан аз кунҷҳои сутунҳои бодомакҳо ба дарун медарояд. Дар байни рӯзҳои 5 ва 10, бадан замимаи байни пӯсти нав ва пӯсти фибрини мурдаро маҳлул мекунад, то он кабуд метавонад дар қисмҳои хурди микроскопӣ пора-пора шавад ва бидуни мушоҳида бо оби даҳон фурӯ бурда шавад.
• Чаро деградатсия хунравиро ба вуҷуд меорад: Баръакси пӯсти зонуи шумо, ки дар ҳавои хушк беҳтар шифо меёбад, гулӯи гулӯ бояд пайваста тар ва нарм бошад. Агар кӯдак бо сабаби дарди гулӯ ва дарди гӯш аз истеъмоли моеъ даст кашад, гулӯ хушк мешавад (pharyngeal desiccation). Эсхари хушк хурд шуда, ба қабати сахт табдил меёбад ва ҳар дафъае, ки мушакҳои гулӯ барои фурӯ бурдан ё сулфа кашида мешаванд, сахт ба рагҳои хунравии шифобахш мекашанд. Ба ҷои он ки ҳамвор ҳал шавад, косаи хушкшуда дар як пора канда мешавад ва девори артериолаи аз ҷиҳати термикӣ заифшудаи зери онро пора мекунад.

Эътироф кардани хунравии пинҳонӣ дар навзодон, навзодон ва кӯдакони хоб¶

Ҳангоме ки калонсолон ё наврас фавран ба ошхона ворид мешаванд ва ба шумо мегӯянд, ки онҳо дар пушти гулӯяшон хуни гарм ва металлӣ чашиданд, кӯдакони хурдсол (махсусан то 6 сола) ва кӯдакони дорои нуқсони инкишоф қариб ** ҳеҷ гоҳ хунро ба берун намепартоянд**. Ба ҷои ин, рефлекси автоматии онҳо фурӯ бурдани ҳама чизест, ки ба ҳалқи онҳо ворид мешавад.

Аломатҳои огоҳкунандаи нозуки хунравии гулӯ дар кӯдак¶

Кӯдак метавонад 20 то 30 дарсади ҳаҷми умумии хуни гардиши худро ба меъдааш пеш аз пайдо шудани як қатра хун дар болишт ё лабонаш хомӯшона фурӯ барад. Барои ин маслиҳатҳои рафторӣ ва ҷисмонӣ бодиққат нигоҳ кунед:

1. Футболи зуд-зуд такроршаванда ҳангоми хоб ё истироҳат: Ба пеши гардани кӯдак нигоҳ кунед. Агар кӯдаки хобида ё истироҳаткунанда дар ҳар 5-15 сония ҳангоми нӯшидани чизе фурӯ бурда шавад, хуни моеъ аз кати бодомак ё кати аденоид фаъолона ҷорӣ мешавад (nasopharynx) поёни гулӯяшон.
2. Гуриши тар, тоза кардани гулӯ ё сулфаи ногаҳонии шабона ба вуҷуд меояд: Ҷамъшавии хун дар гипофаринкс даромадгоҳи ҳалқро тик мекунад, ки боиси садои тар ва ҳубобӣ ҳангоми нафаскашӣ ё бедории ногаҳонӣ бо сулфаи нафаскашӣ мегардад.
3. Беоромии ногаҳонӣ, изтироб ё пӯсти намнок ва рангпарида: Ҳангоми зарбаи гиповолемикии кӯдакона, кӯдакон то 25-30 фоизи ҳаҷми хуни худро гум накунанд, фишори хунро ба таври фиребанда нигоҳ медоранд. Зарбаи барвақт ҳамчун суръати тези дил зоҳир мешавад (tachycardia), ангуштони хунуки саманд ва ангуштони пой, милки сафед ва пилкҳои дарунӣ, хашмгинии ногаҳонӣ ё бепарвоӣ.
4. Дилбеҳузурии ногаҳонӣ ва қайкунӣ аз маводи торикии "қаҳваи қаҳва" ё лахтаҳои қаҳваранг: Вақте ки хуни фурӯ бурдашуда бо кислотаи хлорид омехта мешавад (HCl) дар меъда оҳан дар гемоглобин ба гематин кислотаи қаҳваранг оксид мешавад. Дар давоми 15-45 дақиқа пас аз фурӯ бурдани хомӯшӣ, меъда варам ва асабонӣ мешавад, ки кӯдак ногаҳон миқдори зиёди моеъи хоки қаҳваи қаҳварангро, ки бо рахҳои сурхи дурахшон ё лахтаҳои желе омехта омехта шудааст, қай мекунад.

Амалҳои ёрии таъҷилӣ ҳангоми интизории мошини ёрии таъҷилӣ¶

Пас аз он ки шумо ба 911, 112 ё 999 занг задед, авлавиятҳои шумо дар давоми 5-15 дақиқа пеш аз омадани фельдшерҳо ** пешгирии аспиратсияи хун ба шуш**, ** пешгирии фурӯ бурдани хун** ва ** ташвиқ кардани тангшавии рагҳои маҳаллӣ** мебошанд.

1. Ҷойгиркунии оптималии роҳи нафас: рост ва ба пеш такя кардан¶

• Кӯдак ё калонсолонро рост ба курсӣ, диван ё дар зонуи падару модар шинонед, ки сар ва қафаси болоии онҳо бо кунҷи 30 то 45 дараҷа ба пеш такя карда бошад.
• Дар зери манаҳашон косаи сафед, ҳавзаи пластикии сафед ё дастмоле сафед нигоҳ доред. Истифодаи зарфи сафед ба шумо ва ба фельдшерҳои расида имкон медиҳад, ки ҳам klzzwxh:00 хуни гумшуда ва ранги онро (сурхи равшани артериалӣ ва лахтаҳои рагҳои рагҳои рагҳо ва гилро гулобиранги) дақиқ муайян кунед.
• Бо овози ором, ором ва устувор сӯҳбат кунед. Гиря, доду воҳима ва воҳима суръати дил ва фишори хуни систоликиро зиёд карда, хунро аз рагҳои кушодаи бодомак хеле тезтар мебарорад.

2. Техникаи оббозӣ ва туф кардан (танҳо барои беморони кооператив)¶

Агар бемор калонсолон, наврас ё кӯдаки калонсоли мактабӣ (одатан 7 сола ва калонтар) бошад, ки комилан ҳушёр, ором ва нафасгир нест:

• Як пиёла бо оби хунук ва яхи майдашударо пур кунед.
• Ба бемор бигузоред, ки аз оби яхбаста каме як ҷуръа бигирад, сарашро каме хам кунед, то оби хунук қафои даҳонро дар муддати 3 то 5 сония ғусл кунад ва обро бо нарм ба ҳавза резед (ҳеҷ гоҳ ғарғаро сахт накунед, зеро ларзиши шадиди гулӯ метавонад лахтаҳои фуҷурро аз зарф ҷунбонад).
• Ҳар 30 то 60 сонияро такрор кунед. Оби хунук артериолаҳо ва капиллярҳои фошшудаи луобпардаро дар фоссаи бодомак маҳкам мекунад ва ферментҳои фибринолитикиро дар дохили лахтаҳои хуни фуҷур шуста мебарад.

3. Хунуккунии гардани беруна¶

• Як халта аз яхи кӯфта ё нахӯди яхкардашударо ба дастмоле борик ва намнок печонед ва онро нарм ба тарафи гардани боло танҳо дар зери хати ҷоғ ҷойгир кунед (submandibular triangle), ё дар паси гардан.
• Ҳеҷ гоҳ чизеро ба гардан сахт печонед ё ба қубури нафас ё набзи каротид сахт пахш накунед.

4. Ҳангоми хунравии баъди тонзилэктомия чӣ бояд кард¶

• Ҳеҷ гоҳ ангуштҳо, докаҳо, курпаҳои пахтагӣ ё нуқраро ба пушти даҳон нагузоред дар хона кӯшиш кунед, ки ба кати бодомак пахш кунед: Кӯрона тела додани дока ба ҳалқи кӯдак боиси пайдоиши гаҷҳои шадид ва рефлекси қайкунӣ мегардад, рефлекси боқимондаро аз бистар мерезад, хунрезии боқимондаро мерезад. рост ба трахея.
• Ҳеч қачон аспирин, ибупрофен (агар аниқланмаган ҳолларда ва фаол қон кетиш вақтида), напроксен ёки фитотерапияларни суюқтирувчи препаратларни берманг: Ностероид яллиғланишга қарши дори воситалари (NSAIDsба монанди аспирин ҷамъшавии тромбоцитҳоро бебозгашт бозмедорад (COX-1). Гарчанде ки баъзе ҷарроҳон ба нақша гирифташудаи ибупрофенро дар баробари ацетаминофен барои назорати мунтазами дард пас аз ҷарроҳӣ иҷозат медиҳанд, ** ҳама NSAIDҳоро фавран қатъ кунед**, агар ягон хунравӣ пайдо шавад.
• Ҳеҷ гоҳ ба бемор чизе барои хӯрдан ё нӯшидан надиҳед (ба ғайр аз оби яхбандии ҷӯшон ва туф, ки фурӯ бурда намешавад): метавонад ба бемор дар давоми як соат анестезияи умумии фавқулода лозим шавад ва меъдаи пур хавфи аспиратсияи шушро ҳангоми интубатсияи пайдарпай хеле зиёд мекунад.

Идоракунии беморхона ва ҷарроҳӣ: Дар ER чиро интизор шудан мумкин аст¶

Донистани он ки табибони таъҷилӣ, анестезиологҳо ва отоларингологҳо (ENT surgeons) идора кардани хунравии пас аз тонзилэктомия ба оилаҳо ҳангоми омадан ба беморхона кӯмак мекунад.

Баҳодиҳии вазнинии хунравии пас аз тонзилэктомия (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Пешгирии хунравии дуюмдараҷа дар давоми равзанаи барқарорсозии 14 рӯз¶

Дар ҳоле, ки баъзе хунравиҳои дуюмдараҷа сарфи назар аз нигоҳубини идеалии хонагӣ рух медиҳанд, риояи протоколҳои қатъии барқарорсозии пас аз ҷарроҳӣ дар давоми 14 рӯзи пурраи пас аз ҷарроҳӣ хатари пошидани бармаҳалро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

1. Гидратсияи бефосила («Кабуди тар шифо мебахшад; кабуди хушк хун меравад»)¶

• Ба кӯдак ё калонсол иҷозат диҳед, ки дар давоми соатҳои бедорӣ ҳар 15-30 дақиқа об, афшураи себи обшуда, маҳлули электролитӣ ё яхбандии хурдро бигиранд.
• Дар давоми 14 рӯз ҳар шаб дар паҳлӯи бистари бемор ** намӣкунаки хунук-туманро идора кунед. Азбаски варами атрофи таг ва бистари аденоид беморони пас аз ҷарроҳиро маҷбур мекунад, ки даҳони кушода хоб кунанд, ҳавои хушки хоб дар як шабонарӯз пӯсти гулӯро хушк мекунад ва мефаҳмонад, ки чаро ин қадар хунравиҳои баъди тонзилэктомия аз соати 2:00 то 6:00 рух медиҳанд.

2. Ба нақша гирифташуда, назорати дарди соат, то бемор нӯшиданро нигоҳ дорад¶

• Дарди гулӯ ва дарди гӯши ишорашуда (ба сабаби шохаҳои ҳассосии муштараки асаби глоссофарингеалӣ, Cranial Nerve IX, ва асаби вагус, Cranial Nerve X, ки ҳам кати бодомакҳо ва ҳам гӯши миёнаро таъмин мекунанд) зуд-зуд дар рӯзҳои 4 то 8 бадтар мешавад, вақте ки косачаҳо ҷудо мешаванд.
• Истифодаи ацетаминофен дар асоси вазн (paracetamol) (ва ибупрофени алтернативии аз ҷониби ҷарроҳ тасдиқшуда, агар таъин шуда бошад, гарчанде ** ҳеҷ гоҳ аспирин** ва ** ҳеҷ гоҳ кодеин ё трамадол**, ки зидди нишондодҳои FDA/EMA-ро дар кӯдакон пас аз тонзилэктомия бо сабаби ултра-суръат истифода мебаранд. CYP2D6 мубодилаи моддахо ба вояи марговари морфин) аз руи чадвали катъии шабонарузй ба чои мунтазири он, ки кудак аз дард гиря кунад ва моеъро фуру барад.

3. Пешгирӣ аз триггерҳои механикӣ ва фишори хун дар давоми 14 рӯзи пурра¶

• Дар давоми 14 рӯз хӯрокҳои қаҳваранг, тез, харошида ва гармро истеъмол накунед: Аз чипсҳои тортилла, қаҳварангҳои картошка, қаҳварангҳои сахт, ғалладонагиҳои хушк, крекер, қадқаи пицца, чормағз, попкорн, себ/сабзи хом ва шӯрбоҳои гарм ё афшураи ситрусӣ/помидор турушро худдорӣ намоед. Кунҷҳои тези хӯрокворӣ эсхари сафедро аз бистари бодомакҳо пеш аз мӯҳр задани рагҳои хунии зеризаминӣ ҷисман канда мекунанд.
• Истироҳи қатъии ҷисмонӣ барои 14 рӯз: Ҳатто агар кӯдак дар рӯзи 6 худро пурқувват ҳис кунад, давидан, ҷаҳидан ба батутҳо, дағалӣ, варзиши тамос, дарс дар толори варзишӣ, борбардории вазнин ё машқҳои шадидро то гузаштани тамғаи пурраи 14 рӯз ва аз гулӯ ҳар як осори косачаи сафед аз байн рафтан манъ кунед. Ҳар гуна фаъолияте, ки суръати дил ва фишори хуни систоликиро баланд мекунад, метавонад рагҳои шифобахши бодомакҳоро тарконад.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

Ҳамеша рақами телефони 24-соатаи ҷарроҳии ЛОР ва рақами ёрии таъҷилии миллии худро дар давоми 14 рӯз пас аз ҷарроҳӣ дар телефон нигоҳ доред:

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро гулӯи фарзанди ман дар рӯзи 7 хунравӣ оғоз кард, вақте ки ҷарроҳӣ як ҳафта пеш буд?¶

Ҳангоми ҷарроҳии тонзилэктомия ҷарроҳ рагҳои хунгузарро дар кати гулӯ мепӯшонад ва дар тӯли 24 соати аввал бадан кратерҳои мушакҳои хомро бо пӯсти ғафси муҳофизатии сафеду зард, ки эсхари фибринӣ номида мешавад, мепӯшонад. Дар байни рӯзҳои 5 ва 10 пас аз ҷарроҳӣ, дар зери пӯст пӯсти нави гулобӣ мерӯяд ва пӯстҳои муҳофизатӣ табиатан воз мешаванд ва пӯст мешаванд. Агар кабк хушк шавад ё ҷудо шавад, то пурра шифо наёбад, рагҳои хунравии зери он канда шаванд ё ғизои ноҳамвор он канда шавад, рагҳои зеризаминӣ кушода шуда, як ҳафтаи пурра пас аз ҷарроҳӣ хунравии таъхир ("дуюмдараҷа") мешавад.

Кӯдаки ман 10 дақиқа пеш лахтаи хурди чоряки хунро туф кард ва ҳоло оби даҳони онҳо комилан соф аст. Оё мо дар ҳақиқат ба ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ рафтан лозим аст?¶

Бале, шумо бояд фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона муроҷиат кунед, ҳатто агар хунравӣ комилан қатъ шуда бошад. Дар отоларингология як эпизоди кӯтоҳ ва хурди хунравӣ дар байни рӯзҳои 5 ва 10 ҳамчун "хунравии хабарӣ" ё хунравии сентинелӣ маълум аст. Ин маънои онро дорад, ки рагҳои артериалӣ ё венаӣ дар бистари бодомакҳо ҳангоми ҷудо шудани коғаз эрозия шудааст ва дар айни замон танҳо бо лахтаи хуни нозук ва муваққатӣ васл шудааст. Бе муоинаи беморхона, каутеризатсия ё мушоҳидаи шабонарӯзӣ, он лахтаи муваққатӣ аксар вақт пас аз чанд соат дар нимаи шаб берун шуда, боиси хунравии ба ҳаёт таҳдидкунанда мегардад.

Чаро кӯдаки ман 5 рӯз пас аз ҷарроҳии бодомакомияи гӯш дарди шадид дорад ва ин маънои онро дорад, ки онҳо сирояти гӯш доранд ё хунравӣ доранд?¶

Дарди шадиди гӯш, ки дар рӯзҳои 4 ва 8 пас аз тонзилэктомия ба авҷ мерасад, на ин ки сирояти гӯш ё аломати хунравӣ қариб ҳамеша "дарди ишорашуда" аст. Маҳз ҳамон асаби косахонаи сар (асби глоссофарингеалӣ, асаби краниалӣ IX) тавассути асаби Ҷейкобсон ҳам ба пушти гулӯ ва ҳам гӯши миёна ҳассосият медиҳад. Вақте ки мушакҳои гулӯ спазм мешаванд ва пӯстҳо дар рӯзи 5 пӯст мешаванд, майна ин сигналҳои дарди гулӯро нодуруст шарҳ медиҳад, ки аз чуқури даруни гӯшҳо меоянд. Доруҳои дардоварро ба нақша гиред, ба гӯшҳо як бастаи гарм ё хунук молед ва барои ором кардани мушакҳои даҳон ва гулӯ резини хоидан ё хӯрдани моеъро ташвиқ кунед.

Чӣ тавр ман метавонам фарқи байни пӯсти муқаррарии шифобахши сафед ва сирояти гулӯро пас аз тонзилэктомия бифаҳмам?¶

Зарбаҳои муқаррарии пас аз бодомакомӣ ғафс, қаҳваранг, сафедпӯст, хокистарранг ё зардтобранг ба назар мерасанд, дар ду ҷайбе, ки қаблан бодомакҳо буданд, маҳкам мемонанд ва боиси бӯи сахти бад мешаванд (`halitosis`) то ду ҳафта. Онҳо сироят нестанд ва антибиотикҳоро талаб намекунанд. Шумо бояд ба ҷарроҳи ЛОР барои сироят ё деградатсияи эҳтимолӣ муроҷиат кунед, агар бемор табларзаи баланди доимиро аз 38,9 дараҷа зиёд (102,0 дараҷа Фаренгейт) пайдо кунад, сурхии дурахшон ва варамро дар паҳлӯи нарм ва гардан паҳн кунад ё қобилияти пурра фурӯ бурдани моеъҳоро надошта бошад.

Чаро духтур ба мо гуфт, ки пас аз ҷарроҳии тонзилэктомия ҳеҷ гоҳ кодеин ё аспирин надиҳед?¶

Аспирин ба таври доимӣ пайвастшавии тромбоцитҳои хунро дар тӯли тамоми умри 7-10-рӯзаи тромбоситҳо бозмедорад ва хатари хунравии шадиди пас аз тонзилэктомияро хеле зиёд мекунад. Кодеин (ва трамадол) пас аз тонзилэктомияи педиатрӣ қатъиян манъ карда шудааст, зеро тағирёбии генетикӣ дар ферментҳои ҷигар (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) боиси он мегардад, ки баъзе кӯдакон вояи стандартии кодеинро ба сатҳи хатарноки баланди морфин дар гардиши хунашон табдил диҳанд, ки ин метавонад нафаскашии онҳоро ҳангоми хоб боздорад, махсусан дар кӯдаконе, ки бодомакҳояшонро барои апноэи хоби обструктивӣ гирифтаанд.

Қайкуни моеъи "қаҳва-қаҳва"-и қаҳваранг пас аз тонзилэктомия чӣ маъно дорад?¶

Қайкуни маводи қаҳваранги торик, ки ба хоки қаҳваи тар монанд аст ё қай кардани лахтаҳои желеи қаҳваранги торик, як ҳолати фавқулоддаи тиббӣ аст, ки бемор аз гулӯ ё бинии худ бесадо хун мерезад ва хунро ба меъдааш фурӯ мебарад. Вақте ки хун дар кислотаи меъда аз 15 то 45 дақиқа менишинад, кислота оҳани сурхи дурахшони хунро қаҳваранг мегардонад ва то кай кардани бемор пардаи меъдаро хашмгин мекунад. Дарҳол ба 911, 112 ё 999 занг занед, ҳатто агар шумо қаблан аз даҳон хуни сурхи дурахшонро надида бошед.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Сулфаи хун (гемоптиз) ва хунравии азими роҳи нафас
• Хуни қайкунӣ (гематезис), мелена ва хунравии меъдаю рӯда
• Абсцесси перитонсиллярӣ, стенокардияи Людвиг ва сироятҳои амиқи гардан
• Хунравии бинӣ (эпистаксия) ва хунравии паси бинӣ
• Шиносоии шок гиповолемикӣ ва геморрагӣ

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Академияи амрикоии отоларингология - ҷарроҳии сар ва гардан (AAO-HNS, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба амалияи клиникӣ: тонзилэктомия дар кӯдакон (навсозӣ) - Мониторинги хунравии пас аз ҷарроҳӣ, назорати дард ва муқобилияти кодеин.
• ENT UK & Коллеҷи шоҳии ҷарроҳони Англия (Подшоҳии Муттаҳида): Дастур оид ба аудити миллии ояндаи тонзилэктомия ва идоракунии ҳолатҳои изтирории хунрезии баъди тонзилэктомия.
• ** Ассотсиатсияи анестетикҳои педиатрии Британияи Кабир ва Ирландия (APAGBI):** * Дастури консенсус оид ба идоракунии анестетикии фавқулодда ва роҳи ҳавоии хунрезии пас аз тонзилэктомия (Bleeding Tonsil)*.
• Беморхонаи кӯдаконаи шоҳии Мелбурн (Австралия): Дастур оид ба амалияи клиникӣ: Тонзилэктомия ва аденоидэктомия нигоҳубини пас аз ҷарроҳӣ ва баҳодиҳии хунравӣ.
• ** ШМА Маъмурияти озуқаворӣ ва доруворӣ (FDA, Иёлоти Муттаҳида) ва Агентии Аврупо оид ба доруворӣ (EMA):** Муошират оид ба бехатарии маводи мухаддир: Огоҳии қуттӣ муқобили кодеин ва трамадол барои идоракунии дарди пас аз тонзилэктомия дар кӯдакон.