Маниок (талх маниок линамарин) ва ядрои зардолу (Amygdalin / Laetrile) хӯрдан: заҳролудшавии ба таъхир афтодани сианид дар рӯда¶

Хӯрдани маниокаи талхи нодуруст ё кампухташуда (Manihot esculenta, маниок/юка)**, хоидан мағзи зардолуи талх, кӯзаҳои шафтолу/олуча/олуболу, ё бодомҳои талх, ё фурӯ бурдани доруи алтернативӣ "Витамин В17" (amygdalin ё laetrile) иловагиҳо боиси ба ҳаёт таҳдидкунанда сианиди гидрогени меъдаю рӯда (HCN) захролудшавй. Ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир) ё ба мо муроҷиат кунед феҳристи рақамҳои фавқулоддаи байналмилалӣ фавран ва ба диспетчер бигӯед, ки ба бемор гидросокобаламинро ба дохили вена ворид кардан лозим аст.Cyanokit) ё маҷмӯаи антидоти сианид (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Ҳангоми интизории фельдшерҳо, нигоҳубини фаврии худро бо мо мувофиқ созед цианид ва гази саноатй дастури ёрии аввалин, хуни равшан-сурх аз захролуди сианид аз метгемоглобинемияи шоколад-қаҳваранг, ва тайёрй дидан мусодираи дарозмуддати status epilepticus ё CPR.

Баръакси гази сианиди гидрогени нафаскашӣ (ки боиси фурӯпошии дохили он мегардад 10 to 60 seconds), фурӯ бурдани гликозидҳои цианогенӣ, махсусан линамарин (дар маникаи талх, лӯбиёи лима ва зағир) ё амигдалин/прунасин (дар донаҳои зардолуи талх, бодомҳои талх, сангҳои меваи Роза ва навдаҳои бамбук рафъкунанда**),30-minute to 4-hour равзанаи таъхирнопазири бе аломат**. Дар ин давраи хомӯшӣ, ферментҳои растанӣ ва рӯда бета-глюкозидаза ва гидроксинитрил лиаза гликозидҳои фурӯ бурдашударо дар дохили рӯдаҳои хурди сілтӣ ва рӯдаи рӯдаи рӯда устуворона гидролиз карда, афзоиши доимии марговари сианиди гидрогенро ба вуҷуд меоранд.HCN) ба гардиши хуни портал. Сианиди азхудшуда бо феррик (Fe3+) атоми оҳани митохондрия цитохром с оксидаза (Complex IV), пурра қатъ кардани нафаскашии аэробикии ҳуҷайравӣ, гарчанде ки артерияҳо ва рагҳои бемор бо оксиген сер шуда бошанд (arterialization of venous blood). Бе воридкунии босуръати 100% оксигени иловагӣ, деконтаминатсияи меъдаю рӯда ва ба дохили вена Гидроксокобаламин (5 grams IV) ё тиосульфати натрий (12.5 grams IV) + нитрити натрий (300 mg IV), ҷабрдидагон аз чарх задани сар, қайкунӣ ва тахипноаи чуқури нафаскашӣ зуд пеш мераванд (Kussmaul breathing) ба оташ тобовар, холигии баланди аниони ацидози лактикӣ (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), хуруҷи умумӣ, боздошти брадикардӣ ва марг.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Ба хадамоти таъҷилӣ ва назорати заҳролудшавӣ фавран занг занед, ҳатто агар шахс худро комилан муқаррарӣ ҳис кунад. Рақамҳои 911 (ИМА ва Канада), 112 (Иттиҳоди Аврупо), 999 (Бритониё), 000 (Австралия) ё 111 (Зелландияи Нав) занг занед. Ба диспетчер маводи дақиқи фурӯ бурдашударо бигӯед (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, ё bitter almonds), чанд дона ё грамм хоидан ва вакти хӯрдан, то беморхонаи қабулкунанда Гидроксокобаламин (Cyanokit) ва тиосульфати натрий дар халичи реанимация пеш аз афтидани бемор.
2. Ҳеҷ гоҳ қайкуниро водор накунед ва ҳеҷ гоҳ реаниматсияи даҳон ба даҳонро бе ниқоби монеа анҷом надиҳед. Агар беморе, ки гликозидҳои сианогенӣ ё намаки сианидро фурӯ бурд, қай кунад, кислотаи меъда сианидро ба сианиди гидроген табдил медиҳад (HCN) газ (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Агар бемор нафаскаширо қатъ кунад, аз халта-клапан-никоб истифода баред (BVM) ё ниқоби яктарафаи ҷайби CPR бо оксигени ҷараёнаш баланд, на тамоси мустақими даҳон ба даҳон.
3. Баробари расидани пизишкон 100% оксигенро бо гардиши баланд таъин кунед. Ҳарчанд оксиметрияи пулс (SpO2) хоханд хонд 98% to 100% зеро ҳуҷайраҳои заҳролуд оксигенро аз хун гирифта наметавонанд, 100% оксигени нормобар шиддати оксигени гудохташудаи плазмаро зиёд мекунад, бо цианид дар маконхои пайвастшавии цитохром с оксидаза ракобат мекунад ва синергетикаи антидоталии тиосульфати натрий ва гидроксокобаламинро зиёд мекунад.
4. ** Витамини С даҳониро манъ кунед (Ascorbic Acid) иловагихо.** Агар касе донаи зардолу ё дахонй гирифта бошад laetrile, санҷед, ки оё онҳо низ миқдори зиёди Витамини С истеъмол кардаанд. Вояи баланди витамини С даҳонӣ (> 1 to 3 grams) табдили меъдаю рӯдаҳои амигдалинро ба сианиди гидроген суръат мебахшад ва захираҳои эндогении систеинро, ки барои ферментҳои дезинтоксиккунандаи роди ҷигар заруранд, кам мекунад.
5. Баста, халтаи тухмӣ ё решаи боқимондаи маниокро захира кунед. Контейнери донаи зардолуро биёред, B17 шишаи иловагӣ, ё лўндаи хоми маниок ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ. Шумораи дақиқи ядрои хӯрдашударо ҳисоб кунед ё ҳисоб кунед: танҳо хоидан 5 to 10 bitter apricot kernels дар кӯдаки хурдсол ё 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg миќдори эквиваленти сианид) дар калонсолон метавонад заҳролудшавии цианидро ба ҳаёт таҳдидкунанда ё марговар ба вуҷуд орад.

Дарахти қарор: Триажи ба таъхир афтодани гликозидҳои сианогении рӯда ва интихоби антидот¶

flowchart TD
    A["Истеъмоли маниокаи талх, донаи зардолуи талх, чоҳҳои мевагӣ ё латрил (Амигдалин)"] --> B{"Чӣ хӯрда шуд ва чӣ тавр?"}
    B -->|"1-3 пурраи гелос/олу/шафтолу ё чанд дона тухми себ"| C["Хавфи кам: Пӯсти тухмии солим аз баромадани Амигдалин пешгирӣ мекунад; Дар хона риоя кунед, агар хоидан"]
    B -->|"Мағзи зардолуи талх, бодомҳои талх, лавҳаҳои Лаетрил ё маниокаи талх"| D["ХАВФИ БАЛАНДИ Заҳролудшавӣ аз рӯдаи HCN ба таъхир (аз 30 дақиқа то 4 соат)"]
    D --> E["911/112/999 занг занед; Истифодаи 100% оксигени баланд; Ангиштро фаъол кунед (1 г/кг то 50-100 г), агар <1-2 соат ва бедор бошед"]
    E --> F["Гази хуни венозӣ (VBG), гази хуни артериалӣ (ABG), лактат хуноба ва панели асосии метаболикиро фармоиш диҳед"]
    F --> G{"Арзёбии вазнинии клиникӣ ва лактат хуноба"}
    G -->|"Асимптоматикӣ ва лактат <3,0 ммоль/л"| H["Дар ED/ICU ҳадди аққал 6 то 12 соат мушоҳида кунед (гидролизи ба таъхир афтодани рӯда); Лактатро q1-2h такрор кунед"]
    G -->|"Тағирёбии ҳолати рӯҳӣ, хурӯҷҳо, гипотония, тахипноэ, Ё лактат >= 8-10 ммоль/л"| I["Истифодабарии фаврии зидди антидот (интизор нашавед, ки сатҳи сианидҳои лабораторӣ)"]
    I --> J{"Кадом антидоти сианид фавран дастрас аст?"}
    J -->|"Гидроксокобаламин (Цианокит) дастрас (интихоби 1)"| K["Гидроксокобаламинро 5 г IV (70 мг/кг дар кӯдакон) дар тӯли 15 дақиқа тазриқ кунед + Тиосульфати натрий 12,5 г IV барои озодкунии доимии рӯда илова кунед"]
    J -->|"Танҳо маҷмӯаи нитрит + тиосульфат дастрас аст"| L["Нитрити натрийро 300 мг IV (10 мл 3%) дар тӯли 2-4 дақиқа диҳед (Аввал гемоглобинро тафтиш кунед) -> Бо тиосульфати натрий 12,5 г iv."]

Патофизиология: Чӣ тавр гликозидҳои растанӣ ба сианидҳои гидроген табдил меёбанд (HCN) дар дохили рӯдаи инсон¶

Бар 2,500 намудхои растанихо гликозидхои сианогенй-ро хамчун химояи табиии химиявй аз гиёххурон синтез мекунанд. Дар барг, реша ё тухми растанӣ, гликозиди сианогенӣ бехатар дар дохили вакуолҳои ҳуҷайра нигоҳ дошта мешавад, ки аз ферментҳои фаъолкунандаи гидролитикии он физикӣ ҷудо карда мешавад.beta-glucosidase ва hydroxynitrile lyase), ки дар девори ҳуҷайра ё ситоплазмаи растанӣ ҷойгиранд.

1. Ҷудошавии ду марҳилаи ферментативии Амигдалин ва Линамарин¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Чаро дахонй Laetrile / Amygdalin нисбат ба ба дохили вена ворид кардан 40 маротиба заҳролудтар аст Laetrile: Промоутерҳои қаллобии "Витамин В17" таърихан изҳор доштанд, ки лаетрил бехатар аст, зеро тазриқи дохиливаридӣ ба ҳайвонот боиси заҳролудшавии ҳадди ақали фаврӣ гардид. Ҳангоми сӯзандору * ба дохили вена* амигдалини стерилизатсияшуда рӯдаи ҳозимаро давр зада, хориҷ карда мешавад. > 90% дар пешоб бетағйир мемонад, зеро хун ва бофтаҳои инсон ферментҳои бета-глюкозидаза надоранд. Бо вуҷуди ин, ҳангоми истеъмоли ба даҳон, бактерияҳои рӯдаи рӯдаи одам ва рӯдаҳои хурд дорои фаъолияти фаровони бета-глюкозидаза мебошанд. Ҳатто агар касе донаи зардолуро ҷӯшонида, донаи худи растаниро денатурат кунад emulsin фермент, ё доруи тозашударо фурӯ мебарад laetrile планшетҳо, бактерияҳои рӯдаи худашон гликозидҳоро ҷудо мекунанд 1 to 4 hours баъдтар дар рӯдаи поёни рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи поёни рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи поёни рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи поёнӣ ва рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи поёни рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи поёни рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рӯдаи рахи рахро ба вуҷуд омада, бо цианидҳои марговар пур карда мешавад.HCN)**.
• Чаро кассава талх оилаҳоро ҳангоми хушксолӣ ва нарасидани ғизо заҳролуд мекунад: Навъҳои маниок ба "кассаваи ширин" тасниф мешаванд (< 50 milligrams эквиваленти HCN барои як килограмм решаи тару тоза, ки асосан дар пӯсти берунӣ ҷойгир аст) ва "талх" маниок (100 to > 500 milligrams HCN дар як килограмм дар тамоми гӯшти крахмал тақсим карда мешавад). Дар давраи хушксолии сахт растанихои маниок лимарин-ро се-панч баробар зиёд мекунанд. Омодасозии бехатари анъанавии маниоки талх пӯст кардан, реза кардан/кӯза кардан, тар кардан/ферментатсияро дар об барои 3 то 5 рӯз талаб мекунад (имконияти эндогенӣ linamarase линамаринро ба цианогидрини ацетон табдил диҳед) ва баъд дар офтоб хушк кардан ё дар гармии баланд бирён кардан цианогидрини ацетон ва HCN газ. Агар оилаи гурусна решаҳои талхи талхро напазед, танҳо барои 20 minutes, ё дар дохили он кассаи нимтар карда мехӯрад 24 hours, гармӣ денатуратсия мекунад linamarase фермент *пеш аз вайрон шудани лимарин, дар хурок лимарин ва ацетон цианогидрин бетаъхир мемонад. Пас аз фурӯ бурдан, цианогидрини ацетон худ аз худ ба марговар таҷзия мешавад HCN дар дохили рудаи дувоздаҳанаки сілтӣ, дар ҳоле ки бактерияҳои рӯда линамарини боқимондаро дар оянда гидролиз мекунанд 2 to 6 hours.

Муқоисаи манбаъҳои гликозидҳои сианогении парҳезӣ ва заҳролудшавии клиникӣ¶

Ташхиси назди бистар: Чӣ гуна бояд заҳролудшавии шадиди сианидро пеш аз бозгашти лабораторияҳои маълумотӣ тасдиқ кард¶

Санҷиши миқдории сианидҳои хун дар лабораторияҳои маълумотӣ соатҳо ё рӯзҳоро мегирад ва барои роҳнамоии реаниматсияи изтирорӣ сари вақт дастрас нест. Клиникҳо заҳролудшавии шадиди сианид дар рӯдаро дар назди бистар тасдиқ мекунанд 5 minutes бо истифода аз се изи ангуштони фаврии ташхисӣ:

1. «Артериализатсия»-и хуни венозӣ (Хуни венозӣ-сурх ва танг A-V O2 Гап)¶

• Механизм: Азбаски сианид оксидазаи цитохром c-и митохондрияро маҳкам мекунад (Complex IV) дар оксидшавии он (Fe3+) ҳолат, бофтаҳои периферӣ наметавонанд оксигенро аз оксигемоглобин гузаранд.
• Аломати назди бистар: ** Вақте ки ҳамшираи шафқат ё флеботомист намунаи хуни периферикии венаро мегирад, хуни венаҳо на ранги арғувонии торик-сурх ** дурахшон «олуча-сурх»** (аз хуни артериявӣ фарқ кардан мумкин нест) менамояд.
• Тасдиқи гази хун: Муқоиса кунед Гази хуни артериалӣ (ABG) ва марказӣ/периферӣ Гази хуни венозӣ (VBG):
• Ҳангоми артериалӣ PaO2 ва оксиметрияи пулс (SpO2) муқаррарӣ боқӣ мемонад (97% to 100%) дар аввал, ** сершавии оксигени вена (ScvO2 ё SvO2) зиёд мешавад 85% to 90%** ва ** венозй PvO2 зиёд мешавад 50 to 60 mmHg**.
• Фарқи оксигени артериовеналӣ (A-V O2 gradient) то камтар аз он танг мешавад 1 to 2 vol%, исбот кардани гипоксияи гистотоксикии ҳуҷайра (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Тасдиқи фундоскопӣ: Офтальмоскопияи мустақими ретина рагҳои ретиналӣ нишон медиҳад, ки ҳамон ранги сурхи дурахшон бо артерияҳои ретинавӣ мебошанд.

2. Лактати хуноба >= 8 to 10 mmol/L (Маркери суррогат-стандарти тиллоӣ)¶

• Зеро аэроб ATP синтез қатъ карда мешавад (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), ҳуҷайраҳо пируватро зуд ба кислотаи лактикӣ табдил медиҳанд.
• Тадқиқотҳои клиникии токсикологӣ (Бауд ва дигарон, * New England Journal of Medicine*) муайян карданд, ки дар беморони заҳролудшавӣ аз тамокукашӣ, консентратсияи лактат дар плазма >= 8 mmol/L (72 mg/dL)** (ё >= 10 mmol/L дар нафаскашии дуд) дорад > 90% ҳассосият ва хосият барои заҳролудшавии шадиди сианид (blood cyanide > 40 micromoles/L ё > 1.0 mg/L) ва ба таври хаттӣ бо бори сианидҳои дохили ҳуҷайра алоқаманд аст.

3. Каҷи гемодинамикии дуфазаӣ ва нафаскашӣ¶

• Марҳилаи 1 (ангезиши барвақти хеморецепторҳо, 30 to 90 minutes): Сианид бевосита химорецепторҳои бадани каротидро ҳавасманд мекунад ва боиси ногаҳон "газидани цианид" мегардад, ки пас аз он гипервентилятсия/тахипнеаи намоён (Kussmaul breathing), синус тахикардия, гипертония, дарди сар, чарх задани сар, бесарусомонӣ ва оббозӣ.
• Марҳилаи 2 (декомпенсацияи дер гипоксӣ, 1 to 4 hours): Ҳамчун дохили ҳуҷайра ATP дар пояи мағзи сар ва миокард меафтад, бемор якбора ба апноэ / брадипноэ, брадикардияи амиқи синусӣ ё блокаи AV, гипотензияи шадиди артериалӣ, хуруҷи умумии тоник-клоникӣ, ҳолати десеребратсионӣ ва фаъолияти бенабзи электрикӣ мегузарад (PEA) ё асистолия.

Қадам ба қадам Протоколи Антидот ва Деконтаминатсия дар беморхона¶

Азбаски гидролизи рӯдаи амигдалин ва линамарин дар дохили рӯдаи меъда соатҳо давом мекунад (баръакси ингалясияи яквақта HCN газ), муолиҷаи заҳролудшавии цианогении гликозиди растанӣ ҳам наҷот додани антидот ба дохили вена ва ҳам безараргардонии ҷории меъдаю рӯда + инфузияи дарозмуддати сулфур-донор талаб мекунад.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Қадами 1: Безараргардонии меъдаю рӯда (Activated Charcoal ва Gastric Lavage)¶

• Ҳарчанд ** ангишти фаъол** дорои қобилияти нисбатан пасти грамм ба грамм барои сианиди холиси калийи ғайриорганикӣ (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), вояи стандартии калонсолон (50 to 100 grams ангишти фаъолшуда) ба осонӣ миқдори миллиграмми марговарро ба осонӣ азхуд мекунад, амигдалин, лимарин ва озодшуда - гидролизнашуда. HCN дар меъда ва ба таври назаррас зиндамонӣ дар заҳролудшавӣ таҷрибавӣ ва клиникӣ беҳтар.
• Агар бемор дар давоми ** муроҷиат кунад1 to 2 hours** ҳангоми хӯрдани донаи зардолуи кӯфташуда, лавҳаҳои латрилӣ ё маниоки талх, роҳи нафасро мустаҳкам кунед (агар интубатсия кунед) ва аспиратсия/шустани меъда барои аз ҷиҳати ҷисмонӣ хориҷ кардани порчаҳои тухмии боқимонда ва баъдан фавран Канги фаъолшуда (1 gram/kg, то 50 to 100 grams).

Қадами 2: Антидоти аввалияи дохиливаридӣ: Гидроксокобаламин (Cyanokit)¶

Гидроксокобаламин (Cyanokit) як антидоти аввалиндараҷа барои заҳролудшавии шадиди сианид дар Амрикои Шимолӣ, Аврупо, Британияи Кабир ва Австралия мебошад, зеро он бевосита сианидҳои дохили ҳуҷайра ва дохили рагҳоро мепайвандад, то сианокобаламини безарар (Vitamin B12) бе вайрон кардани гемоглобини оксигендор ё боиси зарбаи вазоплегики аз нитритхо.

• ** Микдори барои калонсолон: ** Ояндан 5 грамм (one 5 g vial ё two 2.5 g vials) аз гидроксокобаламин дар 200 milliliters аз 0.9% хлориди натрий ва ба дохили вена ворид кунед 15 minutes (-15 mL/minute).
• ** Микдори педиатрикӣ: ** Инфузия 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, то ҳадди ниҳоии вояи ибтидоии 5 grams) ба дохили вена зиёда аз 15 minutes.
• Такроркунии ҳатмӣ барои гидролизи ба таъхир афтодани рӯда: ** Ҳангоми заҳролудшавӣ аз ядрои зардолу, лаетрил ё маниоки талх, беморон зуд-зуд баландшавии дубораи сианидро аз сар мегузаронанд. 2 to 6 hours пас аз якум 5 g Микдори гидроксокобаламин, зеро бактерияҳои рӯда гликозидҳои ҷаббидашударо дар рӯда идома медиҳанд. Агар ацидози лактикӣ (> 4 mmol/L), гипотония ё кома такрор мешавад ё давом мекунад, як ** сония тазриќ кунед 5 gram (70 mg/kg педиатри) вояи гидроксокобаламин зиёд аст 15 minutes to 2 hours.
• ** Таъсири иловагии интизоршаванда (Хроматурияи безарар ва дахолати лабораторӣ):** Гидроксокобаламин як пигменти шадиди бургундия-сурх аст. Он фавран пӯсти бемор, ашк, арақ, плазма ва ** пешобро сурхи амиқи сурх (chromaturia)** барои 2 to 7 days (ва то 28 days дар пешоб). Лабораторияро огоҳ кунед, ки гидроксокобаламин спектрофотометрӣ ба таҳлилҳои колориметрии креатинин, билирубин, трансаминазаҳо, магний ва кооксиметрияи карбоксигемоглобин/метгемоглобин халал мерасонад, фавран пеш аз оғози инфузияи сурх найҳои асосии хунро кашед.

Қадами 3: Истифодаи якҷояи тиосульфати натрий (12.5 Grams)¶

Зеро ферменти табиии сианидҳои организмро детоксикатсия мекунад, митохондриалӣ роданез (thiosulfate sulfurtransferase) дар ҷигар ва мушакҳои скелет, ҳангоми азхудкунии дарозмуддати гликозидҳои рӯда аз донорҳои сулфури эндогенӣ зуд тамом мешавад ва бо ворид кардани тиосульфат натрий ба дохили вена захираи адонашавандаи сулфури сулфурро барои табдил додани сианид ба тиоцианати безарар таъмин мекунад (SCN-), ки тавассути гурдаҳо хориҷ карда мешавад: * ** Микдори калонсолон: ** 12.5 grams (50 milliliters аз а 25% Маҳлули тиосульфати натрий) ба дохили вена ворид карда мешавад.10 to 30 minutes**. * Миқдори педиатрӣ: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg аз 25% ҳалли, ё 412.5 mg/kg [1,65 мл/кг] вобаста ба гидратсияи формула, то 12.5 grams) ба дохили рагхои рагхо 10 to 30 minutes.

Қадами 4: Протоколи алтернативии антидот (вақте ки гидроксокобаламин дастрас нест): нитрити натрий + тиосульфати натрий (Nithiodote) ё Дикобалт Эдетат (Kelocyanor)¶

Дар бисёре аз минтақаҳои рӯ ба тараққӣ, ки хуруҷи маниоки талх рух медиҳад ё дар клиникаҳои хурдтари деҳот, ки бе Cyanokit, табибон реҷаи классикии ду марҳилаи Нитрит + Тиосульфат -ро истифода мебаранд: 1. ** Амил нитрит (пули нафаскашӣ пеш аз воридшавии IV): ** як ампулаи амилнитритро майда кунед (0.3 mL)** дар дока ва дар зери бинии бемор нигоҳ доред (ё дар болои халта-клапан-ниқоб) барои 15 to 30 seconds аз ҳар дақиқа ҳангоми муқаррар кардани дастрасии IV. 2. Нтрити натрий ба дохили вена (3% ҳалли): * Механизм: Оксид мешавад 10% to 20% гемоглобини сиёҳи гардиши хун (Fe2+) ба метгемоглобини оҳан (Fe3+). Зеро сианид ба он наздикии баланд дорад Fe3+, метгемоглобин сианидро аз митохондрияи ситохром c оксидаза кашида, сианметгемоглобин-ро ташкил медиҳад. * ** Микдори калонсолон: ** 300 milligrams (10 milliliters аз 3% Нитрити натрий) ба дохили вена ворид карда мешавад.2 to 4 minutes** (фишори хунро бодиққат назорат кунед, зеро нитритҳо боиси рагҳои васеъшавӣ ва гипотензия мешаванд). * ** Микдори педиатрикӣ (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia):** 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg аз 3% ҳалли, ҳадди аксар 300 mg), ба таври қатъӣ коҳиш дода мешавад, агар кӯдак камхун бошад (hemoglobin < 10 g/dL). Сатҳи метгемоглобинро санҷед 30 minutes ва метгемоглобини умумиро катъиян поён нигох доред 20% to 30%. 3. ** Тиосульфати натрий ба дохили вена (25% ҳалли):** фавран пайравӣ кунед (after flushing the line) бо 12.5 grams (50 mL аз 25% ҳалли; педиатри 1.0 to 1.65 mL/kg) цианметгемоглобинро доимй ба тиоцианати пешоб табдил дихад. 4. ** Дикобалт Эдетат (Kelocyanor - Саҳмияҳои мероси Британияи Кабир/Commonwealth):** ҳамчун ** идора карда мешавад300 mg (20 mL) IV ба охир расид 1 minute** пас аз он фавран 50 mL аз 50% Декстроза. Азбаски кобальти озод боиси аритмияи шадиди дил, варами руй/ларингиал ва гипотензия мегардад, агар дар хун цианид мавҷуд набошад, Дикобалт Эдетатро ТАНҲО ба бемороне, ки заҳролудшавии бешубҳа, шадиди клиникии сианид (кома, апноэ ё шок) доранд таъин кардан лозим аст.

Омодасозии бехатари кассава ва меъёрҳои меъёрӣ оид ба ядрои зардолу¶

• Чӣ тавр маниокаи талхро дар хона безарар кардан мумкин аст (ТУТ / ФАО "Усули тар кардан"):
• ** Решаи маниоки пӯстшударо реза кунед ё порча кунед ** ба махка ё орд резед (деворҳои ҳуҷайраро шикаста, linamarase алоқаҳо linamarin).
• ** Мошро дар об тар кунед / фермент кунед 3 to 5 days (ё агар орди маниоки аллакай хушкшуда, ки ҳанӯз талх аст, истифода баред, ордро бо об ба хамираи тунуки тар омехта кунед ва онро дар қабати тунук дар соя паҳн кунед.5 hours дар 30 degrees Celsius** чунон боқимонда linamarase линамаринро ба цианогидрини идоранашавандаи ацетон гидролиз мекунад).
• Дар деги кушода хуб напазед ё бирён кунед, то ҳама цианогидрини ацетон ва HCN газ ба хаво бухор мешавад ва ** оби тар кардан/чушонро партофтан**.
• ** Огоҳиҳои танзимкунанда дар бораи донаҳои зардолуи талх:**
• Макомоти Аврупо оид ба бехатарии озуқаворӣ (EFSA) ва Агентии стандартҳои озуқавории Британияи Кабир (FSA) як вояи шадиди истинодро (ARfD) аз 20 micrograms/kg сианид, ба хулосае омад, ки хӯрдани бештар аз 1 то 3 донаи хурди зардолуи талх дар калонсолон (ё нисфи як донаи хурд дар кӯдакон) аз ҳадди бехатар зиёд аст. Ҳарду Иттиҳоди Аврупо (Regulation 2017/1237) ва Британияи Кабир фурўши хоми донаи зардолуи талхро ба истеъмолкунандагон аз меъёр зиёд манъ кардааст 20 mg/kg кислотаи гидросианӣ ва Австралия/Зеландияи Нав фурӯши чаканаи донаи хоми зардолуро ҳамчун ғизо комилан манъ мекунанд.
• Дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, ** FDA** ИМА лаетрилро манъ мекунад (amygdalin) ҳамчун моддаи тасдиқнашуда, қаллобӣ ва хеле заҳролуд ва Health Canada миқдори умумии сианиди истихроҷшавандаро дар донаҳои зардолуи фурӯхташуда маҳдуд мекунад. 20 ppm дар ҳоле ки калонсолонро огоҳ мекунад, ки ҳеҷ гоҳ донаи талхро истеъмол накунанд.

Протоколҳои дастрасии минтақавии фавқулодда ва антидот¶

• Иёлоти Муттаҳида ва Канада: фавран ба 911 занг занед ва 1-800-222-1222 (Кӯмаки ИМА оид ба заҳр) ё 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 дар Канада). Дастгирии пешрафтаи ҳаёт (ALS) ёрии таъҷилӣ ва шӯъбаҳои ёрии таъҷилии беморхона дар саросари Амрикои Шимолӣ захираи Гидроксокобаламин (Cyanokit, 5 g шишаҳо) ва Нитиодот (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Подшоҳии Муттаҳида ва Иттиҳоди Аврупо: ба 999 (Бритониё) ё 112 (ИА) занг занед. Клиникҳо ба NPIS / TOXBASE (Бритониё) ё марказҳои миллии заҳри ИА машварат медиҳанд (CAPTV, Giftnotruf). Дар Британияи Кабир ва ИА, шӯъбаҳои фавқулодда захираи Гидроксокобаламин (Cyanokit) ва тиосульфати натрий дар шкафи антидоти фаврии реаниматсия (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Австралия ва Зеландияи Нав: ба 000 (Австралия) ё 111 (Зеландияи Нав) занг занед ва ба Маркази иттилоотии Заҳролудшавӣ муроҷиат кунед (13 11 26 дар Австралия; 0800 764 766 дар Зеландияи Нав) барои фавран Cyanokit ва Sodium Thiosulfate роҳнамоӣ.
• Африқо, Амрикои Ҷанубӣ ва Осиёи Ҷанубу Шарқӣ: Дар минтақаҳои асосии маниок (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), дар куҷо Cyanokit дар клиникаҳои деҳот захира кардан мумкин нест, фавран **100% оксиген + ангишти фаъол + тиосульфати натрий ба дохили вена ворид кардан (25%, 50 mL IV) + Бикарбонати натрий ба дохили вена (барои ислоҳи ацидози шадиди лактикӣ) наҷотбахш аст ва ба таври васеъ захира карда мешавад.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро заҳролудшавии сианид аз донаи зардолу ё маниоки талх аз 1 то 4 соат оғоз мешавад?¶

Баръакси гази сианиди гидрогени нафаскашӣ (ки дар сонияҳо ба шуш ва гардиши хун ворид мешавад), донаҳои зардолу ва маниоки талх дорои пайвастагиҳои қанди растанӣ мебошанд, ки гликозидҳои сианогенӣ (амигдалин ва линамарин) ном доранд. Ин пайвастагиҳо то он даме, ки ферментҳои растанӣ (бо хоидан фаъол мешаванд) ва бактерияҳои рӯдаи инсон оҳиста-оҳиста молекулаҳои қандро дар дохили рӯдаи хурди сілтӣ ва рӯдаи рӯдаи ғафс канда, гази цианиди гидрогени озодро пас аз 30 дақиқа то 4 соат пас аз хӯрок ба хун хориҷ мекунанд, безараранд.

Чаро гирифтани "Витамини В17" (Лаетрил) аз даҳон ин қадар марговартар аз сӯзандоруи дохиливардӣ аст?¶

Дар хун ва узвҳои инсон ферменти бета-глюкозидаза мавҷуд нест, ки барои шикастани амигдалин ба сианид зарур аст, бинобар ин ҳангоми ворид кардани лаетрил ба рагҳо, зиёда аз 90% он бетағйир бо пешоб хориҷ карда мешавад. Бо вуҷуди ин, ҳангоми фурӯ бурдани даҳон, триллионҳо бактерияҳои табиӣ, ки дар дохили рӯдаҳои хурд ва рӯдаи ғафси одам зиндагӣ мекунанд, ферментҳои зиёди бета-глюкозидазаро ба вуҷуд меоранд, ки латрили даҳонро мустақиман ба сианиди марговари гидроген тақсим мекунанд ва таблеткаҳои даҳониро нисбат ба вояи дохили вена тақрибан 40 маротиба заҳролуд мекунанд.

Агар кӯдак тасодуфан як чоҳи гелос ё санги шафтолуро нахӯрда фурӯ барад, чӣ мешавад?¶

Агар чоҳи гелос, чоҳи олу, санги шафтолу ё тухми себро бо пӯсти берунии сахти чӯбдораш пурра фурӯ баранд, амигдалин дар дохили куртаи тухмӣ бехатар маҳкам мемонад ва чоҳ дар наҷосат дар давоми 1 то 3 рӯз безарар берун меравад. Заҳролудшавӣ аз сианид танҳо вақте рух медиҳад, ки тухмҳо ё чоҳҳо пеш аз фурӯ бурдан хоидан, кӯфтан, хок кардан, омехта кардан ё кафида кушода мешаванд.

Табибони ёрии таъҷилӣ чӣ гуна заҳролудшавӣ аз сианидро дар 5 дақиқа ташхис мекунанд, агар санҷиши сианид дар хун чанд рӯз тӯл кашад?¶

Духтурон ду аломати беҳамтои истифодаи оксигени ҳуҷайравии басташударо меҷӯянд: аввал, хуни периферикии венаҳои аз даст гирифташуда «олуча-сурх» (мисли хуни артериявӣ) бо тобиши оксигени венавӣ аз 85% то 90% ба назар мерасад, зеро митохондрияи заҳролуд оксигенро аз хун гирифта наметавонад; ва дуюм, аз сабаби мубодилаи ногаҳонии анаэробӣ сатҳи лактат дар хун аз 8 то 10 ммоль / л зиёд мешавад.

Чаро духтурон барои заҳролудшавӣ аз донаи зардолу ҲАМ гидроксокобаламин (цианокит) ва ҳам тиосульфати натрий медиҳанд?¶

Як вояи 5 граммии гидроксокобаламин (цианокит) фавран сианидро, ки ҳоло дар хун ва узвҳо гардиш мекунад, ба витамини В12 безарар мегардонад ва дил ва майнаро дар тӯли чанд дақиқа наҷот медиҳад. Бо вуҷуди ин, азбаски донаи зардолуи кӯфташуда ё маниоки талх дар рӯдаҳо нишастанро давом дода, 4-12 соати дигар сианиди навро ҷудо мекунанд, илова кардани тиосульфати натрий (тавассути хати алоҳида ё обшустаи IV) ферменти роданези ҷигарро бо нефритсияи сулфури пайвастаи ҷигар таъмин мекунад.

"Конзо" чист ва он бо маниоки талх чӣ гуна алоқаманд аст?¶

Конзо як фалаҷи харобиовар ва бебозгашти болоии мотор-нейронҳои ҳарду пой (парапарези спастикӣ) мебошад, ки ба кӯдакон ва занони синну соли таваллуд дар деҳоти Африқои Ҷануби Сахара ҳангоми хушксолӣ ва гуруснагӣ осеб мерасонад. Он вақте рух медиҳад, ки оилаҳо маҷбур мешаванд, ки аз норасоии шадиди сафедаи парҳезӣ (набудани аминокислотаҳои аминокислотаҳои сулфур, ки метионин ва систеин ба ҷигар барои безараргардонии сианид ба тиоцианат лозиманд) азият мекашанд, ҳафта ба ҳафта маниоки талхи нодуруст тар кардашударо бихӯранд.

Барои самаранок идора кардани заҳролудшавӣ, роҳи нафас ва ҳолатҳои фавқулоддаи дил, дар бораи анҷом додани курси ёрии аввалияи тиббӣ ва CPR аз Салиби Сурх, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё ташкилоти сертификатсияшудаи омӯзиши маҳаллӣ фикр кунед.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Сианид, сулфиди гидроген ва ёрии аввалияи гази саноатӣ
• Метемоглобинемия (Хуни Шоколад-Браун), Спрей бензокаин ва Заҳролудшавии нитрат
• Ҷустуҷӯи занбӯруғҳои ваҳшӣ (Аматоксин) ва хӯрдани растаниҳои заҳрнок
• Status Epilepticus, мусодираи тӯлонӣ ва доруҳои наҷотдиҳӣ
• Ёрии аввалини заҳролудшавӣ ва безараргардонии умумӣ

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) ва Ташкилоти озуқаворӣ ва кишоварзӣ (ФАО): Ҳуҷҷати мухтасари байналмилалии арзёбии кимиёвӣ 61: сианидҳои гидроген ва сианидҳо: ҷанбаҳои саломатии инсон; Гликозидхои цианогенй дар навдахои кассава ва бамбук (Женева).
• **Макомоти Аврупо оид ба бехатарии озуқаворӣ (EFSA) оид ба ифлоскунандаҳо дар занҷири ғизо: ** Хатари шадиди саломатӣ бо мавҷудияти гликозидҳои сианогенӣ дар ядрои хоми зардолу ва маҳсулоти аз донаи хоми зардолу ҳосилшуда (Маҷаллаи EFSA).
• ** ШМА Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC) / ATSDR:** Дастур оид ба идоракунии тиббӣ барои сианиди гидроген, сианиди натрий ва пайвастагиҳои сианогенӣ (Иёлоти Муттаҳида).
• **Хадамоти миллии иттилоот оид ба заҳролудшавии Британияи Кабир (NPIS) / TOXBASE & Коллеҷи шоҳии тибби таъҷилӣ: ** Дастур оид ба антидот: гидроксокобаламин (цианокит), тиосульфати натрий ва нитрити натрий дар заҳролудшавии шадиди сианид ва гликозидҳои сианогенӣ (Подшоҳии Муттаҳида).
• Бод ФЖ, Барриот П, Тоффис В ва дигарон. / Hall AH, Rumack BH: * Баландшавии консентратсияи сианид дар хун ва лактат плазма ҳангоми заҳролудшавии шадиди сианид; Laetrile (Amygdalin) ва Заҳролудшавии ядрои зардолу * (Маҷаллаи New England Medicine / Annals of Medicine Emergency Medicine).