Ларингоспазм ва дисфунксияи рагҳои овозӣ (монеъаи индуксионии ҳалқ): Стридори инспираторӣ, манёври даҳони Ларсон ва барқароркунии нафаскашии нафас¶

Ногаҳон ва даҳшатовар кашидани ҳаво дар гузашта аз гулӯ метавонад дар натиҷаи ду бӯҳрони функсионалии риштаҳои овозӣ ба ҳам наздик ба амал ояд: ** ларингоспазми шадиди рефлекторӣ** (пастшавии шадид, ғайриихтиёрӣ, пурра ё қариб пурраи риштаҳои овозии ҳақиқӣ ва бардурӯғ, ки бо миёнаравии узвҳои асаб ва узвҳои болоӣ) (VCD), ки ҳоло расман аз ҷониби ҷомеаҳои байналмилалии нафаскашӣ ҳамчун обструксияи индуксионии ҳалқ (ILO) тасниф шудааст (пайванди парадоксикӣ ба хати миёна ҳангоми нафаскашӣ ба ҷои кушодани васеъ ба таври маъмулӣ). Дар ҳоле ки ларингоспазми мукаммал як анестетики ба ҳаёт таҳдидкунанда, пас аз экстубатсия, ғарқшавӣ ё ҳолати фавқулоддаи рефлюкси роҳи нафас мебошад, ки метавонад гипоксияи шадид, брадикардия ё омоси шуши фишори манфиро дар давоми 60 то 120 сония ба вуҷуд орад, агар ҷисман вайрон нашавад, ** ларингоспазми бедоршавӣ ВБ аст. Спазми функсионалии хуб ва худмаҳдуд, ки дар натиҷаи машқҳои шадид, рефлюкси кислота, ҳавои хунук, бӯи кимиёвии қавӣ, қатраи пас аз бинӣ ё фишори шадид, ки аксар вақт ҳамчун ҳолати астматикӣ ё анафилаксия ба ҳаёт таҳдидкунанда ташхис карда мешавад. Азбаски ҳарду ҳолат хуни глоттикиро дар сатҳи ҳалқ дар гардан танг мекунанд, онҳо ҳангоми нафаскашии IN (stridor inspiratory) садои баланд, баланд, мусиқӣ ё бонгро ба вуҷуд меоранд, ки бемор мустақиман ба гулӯяш ишора мекунад, дар муқоиса бо астмаи бронхиалӣ, ки роҳҳои поёнии нафасро танг мекунад ва нафаскашии даруни синаро ба вуҷуд меорад. БЕРУН (хирди нафаскашӣ). Агар касе ногаҳон стридор пайдо кунад, гап занад ё нафас гирифта наметавонад, лабҳои кабуд (сианоз), варами гардан ё забон ё ҳушашро гум кунад, ба маҳалли ҷойгиршавӣ занг занед. рақамҳои фавқулодда фавран (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир). Ҳамчунин дастурҳои ҳамсафари моро аз назар гузаронед ҳамлаҳои астма, эпиглотит, круп ва стридор, ва аксуламалҳои аллергӣ ва анафилаксия.

Афзалияти фаврии шумо ин тафтиш кардани аломатҳои сурхчатоби монеъшавии ҳақиқии механикӣ ё анафилактикии роҳи нафас (қасидани бадани хориҷӣ, варами лаб ё забон, обрезӣ ё паст шудани ҳуш) мебошад, **манёври Ларсонро истифода баред (фишори сахти дуҷонибаи дарун ва боло дар ларингоспазм дар паси чапи чапи чап) агар ларингоспазми шадиди пурра ба бемори беҷавоб ё пас аз седатсионӣ зарба занад ва бемори бедорро тавассути Бӯи дугонаи бинӣ ва нафаскашии лабон (ё аз нав барқарор кардани нафас) машқ кунед, то риштаҳои овозиро дар тӯли сонияҳо рефлексивӣ рабуда (кушоед).

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Дарҳол байрақчаҳои сурхи ба ҳаёт таҳдидкунандаро тафтиш кунед ва агар мавҷуд бошад ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ занг занед. Ба рақами 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия занг занед ё феҳристи ҷаҳонии моро тафтиш кунед рақамҳои фавқулодда агар ин аввалин эпизоди стридор дар шахс бошад, агар онҳо пеш аз фарорасии беморӣ хӯрок мехӯрданд (нафаскашӣ), агар онҳо занбӯрҳо ё лабҳо ё забон варам дошта бошанд (аксуламалҳои аллергӣ), агар онҳо табларза ва рехтан дошта бошанд (эпиглотит), ё агар лабҳояшон кабуд шавад ё онҳо ошуфта ё беҷавоб шаванд.
2. **Агар шахси бедор ногаҳонии ресмони овозӣ (VCD / ILO) ё ларингоспазми пароксизми пас аз сулфа дошта бошад: онҳоро рост шинонед ва китфҳоро ба пеш афканед ва аз даҳони кушода нафас кашидан онҳоро боздоред. Таъсири вакууми Бернулли ва луобпардаи ҳалқро хушк мекунад.
3. Тренер оид ба "Бӯи дугонаи бинӣ + нафаскашии дарози лаб" (EILOBI / Бозсозии роҳи нафас):
4. Қадами А (Аввал нафас кашед): Ба шахс бигӯед, ки ҳавои боқимондаи худро бо нарм аз лабҳои маҳкам пушида берун бароред (гӯё ба воситаи омехтаи танги қаҳва дамида ё оташи шамъро бе дамидани он) дар давоми 3 то 4 сония. Нафаскашӣ аз лабони буршуда аз 5 то 10 смH2O фишори бозгашт (PEEP-и дохилӣ) ба вуҷуд меорад, ки ба таври пневматикӣ риштаҳои овозиро аз ҳам ҷудо мекунад.
5. Қадами В (Бӯйи бинӣ): Ба онҳо бигзоред, ки даҳони худро пӯшанд, даҳон ва гулӯяшонро ором созанд ва ду бӯи зуд ва нармро аз бинӣ кашед (гӯё бӯи гулро ҳис кунад). Бӯй кашидан аз бинӣ рефлекси пурқуввати пояи мағзи сарро тавассути мушаки крикоаритеноиди паси ** (мушаки ягонаи рабудакунандаи ҳалқ) фаъол мекунад, ки риштаҳои овозиро ба таври васеъ боз мекунад.
6. Қадами C (Алтернативаи нафаскашии нафаскашӣ / пахолӣ): Агар бинии онҳо танг бошад, ба онҳо бигӯед, ки ба мисли саг зуд шим кашед бо забонашон дар таги даҳон оромона нафас кашед ё ҳангоми васеъ кардани шикамашон (нафасгирии диафрагматикӣ) оҳиста тавассути кушодагии танг байни лабони хамида нафас кашед.
7. Агар зарбаи пурраи ларингоспазми хомӯшӣ (зарфи сифр гардиши ҳаво сарфи назар аз баландшавии қафаси сина, ё спазми пас аз рефлюкс / ғарқшавӣ): МАНЕВЕРИ ЛАРсонро фавран иҷро кунед.
8. Нуқтаи Ларсон («дари ларингоспазм»)-ро дар ду тарафи сар ҷойгир кунед: депрессияи хурди устухони аз пеш бо рамуси болоравии устухони устухони поён, аз ақиб бо протсесси мастоидӣ дар паси гӯш ва аз боло бо пояи қубури қафо рост иҳота шудааст.
9. Маслиҳатҳои ангуштони миёна ё ишорати худро дар ҳар ду чуқурӣ ҷойгир кунед ва зӯр ба дарун ба маркази косахонаи сар ва ба пеш/боло ба сӯи бинӣ пахш кунед, ҳамзамон ҷоғи поёнро ба қавии ҷоғи ба пеш бардоред.
10. Манёври Ларсон ба таври механикӣ пайвандҳои гениогиоид ва тирохиоидро дароз мекунад, то эпиглоттис ва риштаҳои овозии бардурӯғро аз ҳам ҷудо кунад ва дар ҳоле, ки ангезиши шадиди асаби краниро ба вуҷуд меорад, ки камони рефлекси ларингоспазми вагалиро дар давоми 5 то 15 сония мешиканад.
11. **Агар шахс нафастангӣ ва инчунин дисфунксияи ресмони овозро донад: Ингалятори наҷотдиҳандаи салбутамол (албутерол)-и онҳоро бо спасер истифода баред, зеро то 30 то 50 фоизи беморони VCD гирифтори астма мебошанд. вайроншавии рагҳои овозӣ, аз ин рӯ, омӯзиши дубораи нафаскашӣ бояд дар баробари ҳама гуна истифодаи ингалятор анҷом дода шавад.
12. ** Як ҷуръаи хурди оби ҳарорати хонагӣ бигиред (танҳо як бор шахс метавонад нафаси нарм кашад ва ғизоро нафасгир накунад) ё нотаи пастро садо кунед (“Ммммм”).** Ҳам рефлекси фурӯбарии ҳалқ ва ** садои пасти садо (фонатсия)** вайроншавии сигнали бунёдии мағзи сар ва гипертонияи паҳлӯиро аз нав барқарор кунед. мушакҳои крикоаритеноид.

Дарахти қарори клиникӣ: стридори инспираторӣ, VCD/ILO ва ларингоспазми пурра¶

flowchart TD
    A["Сар задани ногаҳонии гулӯ, душвории нафаскашӣ ё стридори баланди инспираторӣ"] --> B{"Ҳуш, ҷараёни ҳаво ва анафилаксия / аломатҳои ҷисми бегонаро тафтиш кунед"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["Ларингоспазм ё нафаскашии пурра: ба EMS занг занед (911/112/999); тасдиқи ягон ҷисми бегона; фавран манёври LARSON + Thrust Jaw + фишори мусбати 100% O2 (CPAP 10 то 20 cmH2O) иҷро кунед"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["АНАфилаксия ё ангиоэдема: Эпинефринро ба дохили мушак (0,3 то 0,5 мг) фавран ба миёнаи рони берунӣ ворид кунед ва ба EMS занг занед."]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["ЭПИГЛОТИТ Ё КРУП: беморро ором ва рост нигоҳ доред; гулӯро бо қошуқ тафтиш накунед; фавран ба EMS занг занед"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Монеаи индуксионии ларингиалӣ (VCD / ILO) ё пароксизми ларингоспазми бедор"]
    F --> G["Қадами 1: рост нишаста, каме ба пеш такя карда; китфҳоро партофтан; мушакҳои даҳон ва гарданро ором кунед"]
    G --> H["Қадами 2: Оҳиста-оҳиста тавассути лабони сахт ПУРШИДА 4 сония нафас кашед (фишори мусбӣ барои кушодани ресмонҳо эҷод мекунад)"]
    H --> I["Қадами 3: Бо истифода аз нафаскашии шикам 2 бӯи нарми биниро ба воситаи бинӣ гиред (ё мисли саг шим кунед / аз коҳи хаёлӣ нафас гиред)"]
    I --> J{"Оё стридор ва тангии гулӯ дар давоми 1 то 3 дақиқа ҳал шуд?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["Обро оҳиста ҷӯшонед; пешгирӣ кардани триггерҳо (рефлюкс, ҳавои хунук, хашмгин); ташкили ларингоскопияи амбулаторӣ ва терапияи патологияи забон (EILOBI)"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Ба EMS (911/112/999) барои арзёбии шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, назоларингоскопияи чандир, CPAP ё Heliox (80:20 гелий-оксиген) занг занед."]
    C --> M["Афзоиши бемористон/Анестезия, агар манёври Ларсон + CPAP ноком шавад: IV Пропофол (0,25 то 0,8 мг/кг) ё IV сукцинилхолин (0,1 то 1,0 мг/кг) + интубатсияи трахея"]

Патофизиология: чӣ гуна ҳалқ кор мекунад ва чаро риштаҳои овозӣ баста мешаванд¶

Халғи одам (қуттии овоз) се вазифаи муҳими биологиро иҷро мекунад: нигоҳ доштани роҳи кушодаи нафас барои нафаскашӣ, ** тавлиди овоз (фонатсия)** ва ба сифати клапанҳои муҳофизаткунандаи сфинктер барои пешгирӣ кардани воридшавии ғизо, моеъ ва кислотаи меъда ҳангоми фурӯ бурдан ба шуш.

Ҳаракати муқаррарии сими овозӣ ба муқобили иловагии парадоксикӣ (ILO) vs ларингоспазми пурра¶

1. Нафасгирии муқаррарӣ:
2. Ҳангоми нафаскашӣ (нафасгирӣ): Маркази нафаскашӣ дар medulla oblongata ба асаби такроршавандаи ҳалқ сигнал медиҳад, то мушакҳои крикоаритеноиди паси (PCA), танҳо мушак дар тамоми бадани инсон, ки рагҳои овозиро мекушояд (рабуда мешавад). Рангҳои овозӣ ба шакли васеъи V паҳн мешаванд, ки ҷараёни ҳавои ором ва ламинариро ба трахея фароҳам меоранд.
3. ** Ҳангоми нафаскашӣ (нафаскашӣ):** Рангҳои овозӣ каме ба хати миёна (аз 10 то 30 фоиз танг) истироҳат мекунанд, то фишори сабуки физиологии мусбати охири нафасбарориро нигоҳ доранд.
4. Монеаи индуксионии ларингиал (ихтилоли сими овоз / VCD):
5. Дар беморони гирифтори VCD / ILO (аз ҷумла Монеаи ларингеал дар натиҷаи машқ [EILO] дар варзишгарони рақобат), озори музмини луобпардаи ларингиал (аз рефлюкси хомӯшии кислотаи ларингофарингеалӣ, қатраи пас аз бинӣ ё илтиҳоби нафаскашӣ боиси гиперактивии мушакҳо ) мушакҳои крикоаритеноид, тиреоаритеноид ва интераритеноид) ** ҳангоми нафаскашӣ ба таври парадоксикӣ ихтисор мешаванд** (ё боиси он мегардад, ки дар вақти машқи авҷи машқҳои ариэпиглоттикии болои риштаҳо ба дарун пролапс мешаванд).
6. Ба ҷои кушода шудан ба V-и васеъ ҳангоми нафаскашӣ, се ду ҳиссаи ресмонҳои овозии пешӣ ба хати миёна якҷоя мешаванд ва танҳо дар қафои глоттис як рахи ночизи алмосшаклшакл боқӣ мемонад, ки тавассути он ҳаво бо стридори баланди инспираторӣ ҳуштак мезанад.
7. ** Ларингоспазми шадиди пурраи рефлекси:**
8. Тавассути шохаи дохилии асаби болоии ҳалқ (як шохаи асаби Vagus, CN X) миёнаравӣ шуда, ларингоспазми мукаммал як рефлекси муболиғашуда ва ибтидоии муҳофизатии пояи майна мебошад, ки барои нигоҳ доштани об ё қайкунӣ аз шуш пешбинӣ шудааст.
9. Вақте ки қатраи кислотаи микроскопии меъда (рефлюкси ларингофарингеалӣ / LPR), луобҳои ғафси пас аз бинӣ, хун, об (ҳангоми шиноварӣ ё ғарқшавӣ) ё сулфаи шадид (ба монанди Bordetella pertussis ё невропатияи пас аз вирусии вагалӣ) ба ҳассосияти рагҳои хунгузар таъсир мерасонад. риштаҳо, риштаҳои овозии бардурӯғ (қатъҳои вестибулярӣ) ва оғилҳои ариэпиглоттикӣ дар як вақт ба спазми бардавом тетаникӣ печида мешаванд**.
10. Баръакси басташавии муқаррарии фурӯбарӣ (ки 0,5 сония давом мекунад), ларингоспазми рефлекси глоттисро ҳатто пас аз нест шудани ангезанда аз 15 то 90 сония баста мекунад.

Муқоисаи паҳлӯ ба паҳлӯ: Ихтилоли сими овоз (ТБМ) против ҳамлаи нафастангӣ vs анафилаксия ва нафаскашии ҷисми хориҷӣ¶

Азбаски то 40 фоизи беморони нуқсони садои овозӣ дар тӯли солҳо ҳамчун "астмаи рефрактори рефрактив" ташхиси нодуруст гузошта мешаванд, баъзан кортикостероидҳои даҳони вояи баланд, тазриқи эпинефрини дохилимушакӣ ё ҳатто интубатсияи фавқулоддаи эндотрахеалиро мегиранд, ҳар як посухдиҳандаи таъҷилӣ ва бемор бояд ин хислатҳои классикиро донад:

Дастури муфассали зина ба зина ба манёври Ларсон (Техникаи Notch Laryngospasm)¶

Тавсиф аз ҷониби анестезиолог Доктор. C. Филипп Ларсон Ҷр. ва дар тӯли чор даҳсолаи амалияи клиникӣ такмил дода шудааст, Манёври Ларсон ягона самараноктарин маневри физикии ғайрифармакологӣ барои шикастани шахтии пурра ё шадиди қисман ларингоспазм мебошад (хоҳ пас аз экстубатсияи анестезияи умумӣ, хоҳ ҳангоми секунҷаи ҷиддии раванда, хоҳ дар давоми секунҷаи ҷиддии раванда, хоҳ дар давоми секунҷаи просессуралӣ, хоҳ дар давоми секунҷаи ҷиддии табобатӣ, рахнашавӣ, рафъи ҷарроҳӣ) ҳамлаи пароксизми ларингоспазми бедор, ки бемор тамоман нафас гирифта наметавонад).

Нишонаҳои анатомии ночизи ларингоспазм (нуқтаи Ларсон)¶

Дар ҳарду тарафи сар, дарҳол паси гӯшҳо, як депрессияи амиқи пирамида ҷойгир аст, ки ** ларингоспазм** ном дорад: - Сарҳади пешӣ (девори пеш): Сарҳади паси сарҳади болораванда ва кондилаи ҷоғи ҷоғ (устухони ҷоғи поён). - Сарҳади паси (девори пушт): Сарҳади пеши устухони раванди мастоид устухони муваққатии паси гӯш. - Сарҳади болоӣ (бом): пояи косахонаи сар рост дар зери канали шунавоии беруна (канали гӯш) ва раванди стилоид ҷойгир аст. - Чӣ амиқ дар дохили чуқурӣ ҷойгир аст: ** пайванди стилохиоид, танаи асби рӯй (CN VII), шохаҳои асабҳои глоссофарингеалӣ (CN IX) ва вагус (CN X) ва фассияи паротид**.

Чӣ гуна манёври Ларсонро дар 4 қадам иҷро кардан мумкин аст¶

1. ** Худро дар паси бемор ё рӯ ба рӯи бемор ҷойгир кунед: ** Дар сари кат (агар бемор хобида бошад) ё бевосита дар паси/дар паҳлӯи бемори нишаста истода бошед.
2. ** Ангуштони миёна ё ишорати худро дар ҳар ду чуқурии ларингоспазм ҷойгир кунед: ** Панҷҳои ҳарду ангушти миёна (ё ангуштони ишоратӣ) мустақиман паси лошаҳои гӯшро ба чуқурии мулоими секунҷаи байни канори қафои устухони ҷоғ ва устухони мастоид, рост дар болои даҳони наздики қути гӯш лағжонед.
3. **Зӯран ба дарун (медиалӣ) ба тарафи маркази косахонаи сар пахш кунед: ** Фишори сахт ва амиқ ба дохили гӯшро ба гӯши муқобил гузоред. Ин як ангезаи қавӣ ва тези периосталиро бар раванди стилоид ва шохаҳои асаби краниалӣ тавлид мекунад.
4. **Ҳамзамон ба пеш ва боло кашед (Ҷои пеш-цефалад) ба сӯи бинӣ: ** Ҳангоми пахш кардани дарун ба чуқурӣ, ангуштони худро ба паси кунҷ/рамуси манибулла кашед ва тамоми ҷоғи поёнро бо зӯр ба пеш бардоред (дандонҳои поёниро дар пеши дандонҳои боло боло кунед).

Чаро манёври Ларсон кор мекунад (Механизми дугонаи механикӣ ва неврологӣ)¶

• Пушидани механикии супраглоттикӣ: Бо зӯрӣ ба пеш кашидани манибула мушакҳои гениогиоид, милохоид ва тирохиоид ва пайванди гиёэпиглоттикиро дароз карда, устухони гиоид ва пояи забонро ба пеш кашида мегирад. Ин аз ҷиҳати ҷисмонӣ пӯшишҳои ариэпиглоттикиро мекушояд ва риштаҳои овозии бардурӯғро аз риштаҳои вокалии ҳақиқӣ дур мекунад.
• ** Қатъи рефлекси марказии автономӣ / вагалӣ: ** Фишори шадиди амиқи даруни ларингоспазм нахҳои афференти соматикии асабҳои тригеминалӣ (CN V), рӯй (CN VII) ва глоссофарингеалиро (CN IX) ҳавасманд карда, як импулси барҷастаи марказиро ба ядро ​​ва ядро ​​мефиристад. пояи мағзи сар, ки камони муҳаррики гиперактивии асаби ҳалқро бозмедорад, боиси истироҳат ва кушода шудани риштаҳои овозӣ дар давоми 5-15 сония мегардад (аксар вақт бо нафаси шунавоӣ ё фурӯ бурдан ҳамроҳӣ мешавад).

Дастури муфассали қадам ба қадам барои барқароркунии нафаскашии бедории сими овозӣ (бӯй, нафаскашӣ ва EILOBI)¶

Ҳангоме ки наврас, варзишгар ё калонсол бедор аст ва эпизоди шадиди Функсияи узвҳои овоз (ILO) ё ** ларингоспазм пас аз сулфа / пас аз рефлюкс пароксизми ларингоспазм** (ҳамчун тангии даҳшатноки гулӯ ва садои баланди баланд зоҳир мешавад), фишори пуршиддати нафаскаширо аз сар мегузаронад. ба амал меояд. Ба ҷои ин, онҳоро тавассути ин усулҳои ба далел асосёфтаи Патологияи забони нутқӣ (SLP) наҷотдиҳии ҳалқ роҳнамоӣ кунед:

Техникаи 1: Бӯи бинӣ + Нафаскашии лаби буриш ("Бӯй-бӯй-зарба")¶

1. Аз нав баргардонидани мавқеъ: Шахсро дар канори курсӣ рост шинонед, ба онҳо бигузоред, ки дастонашонро ба ронҳояшон гузоштанд (тюпод ё ба пеш такя кардан), китфҳояшонро аз гӯшҳояшон дур гузоранд ва дандонҳояшонро кушоянд.
2. Аввал аз лабони бурида нафас кашед: Ба онҳо дастур диҳед: "Ҳозир кӯшиш накунед, ки ҳаворо ба дарун кашед. Лабҳои худро мисли ҳуштак мезанед ва ҳавоеро, ки дар давоми 4 сония берун кардаед, оҳиста вазиед: Ssssssss ё Fffffff." Ин фишори мусбии нафасбарорӣ аз риштаҳои овози афрӯхташударо аз риштаҳои овози поён тела медиҳад.
3. Бӯи бинии дукарата дар: Ба онҳо дастур диҳед: "Даҳонатонро баста нигоҳ доред ва ду бӯи зуд ва сабукро ба воситаи бинии худ гузаронед, ба мисли бӯйи садбарг: Бӯй кунед, бӯй кунед." Бӯи бинӣ ба ҳадди аксар ҷалб кардани **крикоаритеноид ба мушакҳои васеъи шикамро ҷалб мекунад.
4. **Такрор аз 5 то 10 давра: ** Дар давоми 3 то 5 нафас, стридори баланд мулоим мешавад ва нопадид мешавад.

Техникаи 2: Барқароркунии нафаскашӣ (Вақте ки бинӣ баста мешавад)¶

Агар шахс бинӣ банд бошад ё аз бинии худ бӯй карда натавонад: 1. Ба онҳо бигзоред, ки даҳони худро каме кушоянд ва забонро дар қабати даҳон дар паси дандонҳои пеши поён ҳамвор ва васеъ гузоред. 2. Ба онҳо бигзоред, ки **ба мисли хот-дог (2 то 3 шим дар як сония) ** зуд ва камранг кашед, дар давоми 5 то 10 сония ва пас аз нафаскашии оҳиста-оҳиста лаб кашед. 3. Нафаскашӣ пайваста генератори ритми нафаскашии мағзи сарро ҳавасманд мекунад, то мушакҳои пастерии крикоаритеноидро баста нигоҳ дорад ва риштаҳои овозиро аз зарба задани миёнаи нафас пешгирӣ мекунад.

Техникаи 3: Нафасгирии EILOBI (Илҳоми бо машқҳои дуфазавии монеаи ларингиалӣ) барои варзишгарон¶

Махсусан аз ҷониби ларингологҳои тибби варзишии Скандинавия ва байналхалқӣ барои давандагони рақобатпазир, шиноварон, велосипедронҳо ва қаиқронҳо, ки ҳангоми машқҳои максималӣ басташавии супраглоттикӣ ё глоттикиро инкишоф медиҳанд (EILO): 1. Ҳангоми давом додан ё суст кардани қадами худ варзишгар аввал тавассути ** дандонҳои сабук кашидашуда ё лабҳои буриш (ба вуҷуд овардани муқовимати даҳон каме)** нафас мекашад, сипас ҳангоми ** васеъ кардани қафаси поёни қабурға ва шикам (экскурсияи диафрагматикӣ) ** бе бардоштани мушакҳо ё дандонҳо нафас мекашад. 2. Чаро он кор мекунад: Эҷоди муқовимати ночизи даҳонӣ дар лабҳо коҳиши фишорро ба пеш ба даҳон иваз мекунад, на дар ҳалқ, ҷабби манфии Бернуллиро дар қабатҳои ариэпиглоттикӣ ва риштаҳои овозӣ нест мекунад.

Пароксизми ларингоспазми вобаста ба хоб ва рефлюкс (шабо аз хоб бедор шудан)¶

Яке аз даҳшатноктарин таҷрибаҳои инсонӣ ларингоспазми марбут ба хоб аст: шахс дар нимашаб аз хоби амиқ бедор шуда, аз хоби амиқ бедор мешавад, ки комилан наметавонад як қатраи ҳаворо нафас гирад ва садои ноумедии баландии баланд (ё хомӯшии комил) дар тӯли 15 то 45 сония ба вуҷуд меорад ва эҳтимолан эҳсоси гази кушодаи пеш аз он аст.

• Сабаби ибтидоӣ (Рефлюкси хомӯшии ларингофарингеалӣ / LPR): Ҳангоми хобидани шаб як қатрачаи хурди кислотаи меъда ва пепсин ба сӯрохи сурх мегузарад ва ба ҳалқи паси ҳалқ мечакад. Баръакси сурхрӯда (ки метавонад таъсири кӯтоҳи кислотаро таҳаммул кунад), луобпардаи ҳалқ тақрибан ба сифр муҳофизати ангидрази карбон дорад; як қатраи кислота як ларингоспазми фаврӣ ва шадидро ба вуҷуд меорад, ки шушҳоро муҳофизат мекунад.
• Чӣ гуна ҳамлаи рефлюкси ларингоспазми шабонаро шикастан мумкин аст:
• Дарҳол аз ҷой бархезед ё рост нишинед (рефлюкси минбаъдаи кислотаро бозмедорад).
• Тавассути даҳони кушода хоҳиши нафаскашии шадидро пахш кунед; дарҳол аз лабони буршуда берун кунед ва бӯи ночизи биниро гиред.
• Вақте ки як ҷуръаи ночизи ҳаво мегузарад, як қубури хурди обе, ки дар болои хобгоҳ нигоҳ дошта мешавад, бигиред ва фурӯ баред. Амали механикии фурӯ бурдан боиси аз нав баргардонидани пояи майна мегардад, ки дарҳол сфинктери ҳалқро мекушояд.
• Чӣ тавр пешгирии ҳамлаҳои шабона: Ҳама хӯрок ва моеъро ҳадди аққал 3 соат пеш аз хоб қатъ кунед, сари бистарро 15 то 20 сантиметр (6 то 8 дюйм) баланд кунед ё дар болини моил хоб кунед (хуфтан дар тарафи чап хобидан дар болои ҳавзи меъда ва меъда ё ҳавзи кислотаи меъда ва меъдаро нигоҳ медорад), гастроэнтеролог барои ингибитори насоси протон (PPI) ва терапияи алгинат.

Беморхона ва идоракунии анестезияи ларингоспазмҳои рефракторӣ¶

Дар шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона, шӯъбаи эҳё ё ҷарроҳӣ (масалан, пас аз тонзилэктомияи педиатрӣ, эндоскопияи болоӣ ё седасияи кетаминӣ), агар ларингоспазми пурра дар давоми 15 то 30 сония пас аз манёври Ларсон + боло кардани манаҳ шикаста нашавад, духтурон пеш аз гипокликӣ ё гипоксия анҷом медиҳанд.омоси шуши фишори манфӣ (NPPE)** инкишоф меёбад:

1. ** Стимули хашмгинро хориҷ кунед: ** Хун, гилро ё секретро аз гипофаринкс дар болои риштаҳои овозӣ нарм кунед ва ҳама гуна дастгоҳи роҳи нафаси супраглоттикӣ ё роҳи нафаси даҳонро, ки глоттисро тик мекунад, хориҷ кунед.
2. 100% Фишори мусбии роҳи ҳавоии 100% оксиген (CPAP 10 то 20 смH2O) бо мӯҳри сахти ниқоби дудаст: ** Манёври Ларсон-ро бо чанголи ду даст ниқоби C-E муттаҳид кунед, ки **100% оксигенро бо фишори доимии Ma2CP (10 то 20 AP) ҳавои мусбӣ таъмин мекунад. халтаи схема ё анестезия. Агар ресмонҳо комилан баста бошанд, аз фишурдани бо фишори баланди халта худдорӣ намоед, зеро фишорҳо аз 25 смH2O боло ҳаворо ба меъда маҷбур мекунанд (инсуфляцияи меъда) ба диафрагма тела медиҳанд.
3. Суб-гипнозик пропофол ба дохили вена (буркунандаи фармакологии сатри якум): Болуси хурди дохиливаридии Пропофол (0,25 то 0,8 мг/кг) ворид кунед. Амиқгардонии седатсионӣ бо вояи ками пропофол 75 то 85 дарсади ларингоспазмҳои пас аз экстубатсия ё седативиро дар тӯли 15 сония бидуни фалаҷ ё дубора интубатсия мешиканад.
4. Сукцинилхолин ба дохили вена ё дохили мушак (блокаи нейромушкулярии тиллоӣ): Агар гипоксия бад шавад (аз 85% паст шудани SpO2) ё новобаста аз манёври пропофол ва Ларсон брадикардия инкишоф ёбад:
5. Возии пасти сукцинилхолин IV: 0,1 то 0,25 мг/кг IV мушакҳои рахдори овозро дар давоми 20-30 сония фавран ором мекунад ва аксар вақт нафаскашии стихиявии диафрагмаро нигоҳ медорад.
6. Тур-вояи IV сукцинилхолин (1,0 то 2,0 мг/кг IV) ё IM сукцинилхолин (4,0 мг/кг IM ба дельтоид ё квадрицепс, агар хатти IV мавҷуд набошад): Кортҳои овозиро барои вентилятсияи фавқулода ва эндотрахеалиро пурра фалаҷ мекунад. мг/кг)** дар кӯдакони хурдсол барои пешгирии брадикардияи шадиди гипоксӣ/сукцинилхолин.
7. Гелиокс (80% гелий / 20% оксиген) барои стридори шадиди бедор ба рефрактор: Дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ беморони гирифтори стридори шадиди бедории роҳи болоии ҳаво зуд ба **Heliox (80:20 ё 70:30 омехтаи гелий-оксиген) вокуниш нишон медиҳанд. Рақамҳои Рейнольдс, ва ҷараёни ҳавои ноороми глоттикиро ба ҷараёни ҳамвор ** ҷараёнҳои ламинарӣ ** ҳангоми шикастани сикли ҷабби Бернулли табдил медиҳад.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва дастурҳои клиникӣ¶

• Иёлоти Муттаҳида ва Канада: Барои ҳар гуна стридор, сианоз, анафилаксия ё ларингоспазми беҷавоб ба телефони 911 занг занед. Ба Ҷамъияти торакси амрикои (ATS), Коллеҷи амрикоии табибони сина (CHEST) ва Академияи амрикоии оториноларингология-ҷарроҳии сар ва гардан (AAO-HNS) дастурҳо оид ба тасдиқи ларингоскопияи фасеҳи ларингоскопия ва муолиҷаи оббозии индуксионии рагҳои илтиҳобӣ (ЛОПИР) риоя кунед.
• Подшоҳии Муттаҳида: Барои стридори шадид бо фишори роҳи нафас ё сианоз ба рақами 999 занг занед. Дастурҳои консенсуси Ҷамъияти аврупоии нафаскашӣ (ERS) / Ҷамъияти аврупоии ларингологӣ (ELS) / Беморхонаи шоҳии Бромптон** монеъаи индуксионии ларингиалӣ (ILO) ва монеаи ларингиалии машқ (EILO) -ро муайян мекунанд ва ларингоскопияи доимиро ҳангоми машқ (CLE) ва ташхиси забоншиносӣ тавсия медиҳанд.
• Иттиҳоди Аврупо: Дар тамоми кишварҳои узви Иттиҳоди Аврупо ба 112 занг занед. Изҳороти муштараки ERS / ELS / ACCP Гурӯҳи кории консенсус оид ба номгузорӣ ва ташхиси монеаҳои индуксионии ларингиал риоя кунед.
• Австралия ва Зеландияи Нав: ба 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав занг занед. Ҷамъияти торакии Австралия ва Зеландияи Нав (TSANZ) ва Коллеҷи анестетикҳои Австралия ва Зеландияи Нав (ANZCA) алгоритмҳои идоракунии бӯҳрони ларингоспазмро риоя кунед.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чӣ тавр ман метавонам фарқи байни дисфунксияи садои овоз (VCD / ILO) ва ҳамлаи астмаро бифаҳмам?¶

Тафовути равшантарин дар он аст, ки нафас гирифтан дар дохил ё берун душвортар аст ва садо аз куҷо пайдо мешавад: дар вайроншавии сими овозӣ (монеъияти индуксионии ҳалқ), риштаҳои овозии гарданатон ҳангоми нафаскашӣ ба таври парадоксикӣ пӯшида мешаванд ва эҳсос мекунанд, ки ҳаво ба девори гулӯи шумо бо садои баланд бо садои баланд (стридор) бархӯрад ва дар давоми дақиқаҳо дар ҳолати оғозёбӣ (стридор) ва дар давоми эпизод боқӣ мемонад. муқаррарӣ. Ҳангоми ҳамлаи нафас, найҳои хурди бронхиалӣ дар чуқурии қафаси сина танг мешаванд ва нафаскашии ҳаворо бо ҳуштакҳои нафаскашӣ дар қафаси сина душвортар мекунад, ки ингалятори бронходилататорро (салбутамол/албутерол) талаб мекунад ва барои ҳалли он соатҳо лозим мешавад.

Манёври Ларсон чӣ гуна аст ва чуқурии ларингоспазм дар куҷо ҷойгир аст?¶

Манёври Ларсон як усули фавқулоддаи ҷисмонӣ мебошад, ки барои шикастани ларингоспазмҳои шадид ё пурра истифода мешавад. Андозаи ларингоспазм (нуқтаи Ларсон) ин буриши хурди секунҷашакл буда, бевосита паси ҳар ду гӯши гӯш аст, ки дар байни канори қафои устухони ҷоғи поён (рамуси ҷоғи ҷоғи ҷо) дар пеш, устухони мастоид дар паси гӯш дар пушт ва пояи косахонаи сар дар боло ҷойгир аст. Ба маркази сар сахт пахш кардан бо ангуштони мобайнии худ дар ҳар ду чуқурӣ ва ҳамзамон бо зӯрӣ ба пеш ва боло кашидани устухони ҷоғи поён бофтаҳои ҳалқро мекушояд ва рефлекси асаби краниро ба вуҷуд меорад, ки дар давоми сонияҳо спазми рагҳои овозиро ором мекунад.

Чаро бӯй кардан аз бинии шумо ва нафаскашӣ аз лабони буриш спазми риштаи овозро бозмедорад?¶

Вақте ки ресмонҳои овозии шумо қисман баста мешаванд, нафаскашии сахт аз даҳони кушода вакууми баландсуръатро (эффекти Бернулли) ба вуҷуд меорад, ки риштаҳои овозиро боз ҳам сахттар мемакад. Аз лабони маҳкам оҳиста берун баровардани ҳаво аз поён фишори мусбии мусбӣ ба вуҷуд меорад, ки риштаҳои овозиро аз ҳам ҷудо мекунад, дар ҳоле ки гирифтани ду бӯи нарм тавассути бинӣ рефлекси дарунсохтаи мағзи сарро фаъол мекунад, ки мушакҳои пастерии крикоаритеноид, ягона мушак дар бадан аст, ки риштаи овози васеъро мекашад.

Чаро ман баъзан нисфи шаб аз хоб бедор мешавам ва гулӯям баста, нафас мекашам?¶

Ногаҳон аз хоб бедор шуда наметавонад, ки ҳаво аз 15 то 45 сония бо садои баланди стридори ба худ кашад. Вақте ки шумо ҳамвор хобед, қатраи микроскопии кислотаи меъда ва ферментҳои ҳозима (рефлюкси ларингофарингеалӣ) метавонад ба сурхрӯдаатон ҳаракат кунад ва ба ресмонҳои овозии шумо ламс кунад ва рефлекси муҳофизатии фаврӣ ба вуҷуд орад, ки қуттии овозро пахш мекунад, то кислотаро аз шушҳои шумо нигоҳ дорад. Бо рост нишастан, аз лабони пуроб нафас кашидан, аз бинии худ нарм бӯй кардан ва гирифтани як ҷуръаи хурди об рефлексро дар тӯли сонияҳо барқарор мекунад.

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Ҷамъияти аврупоии респираторҳо (ERS), Ҷамъияти аврупоии ларингологӣ (ELS) ва Коллеҷи амрикоии табибони сина (ACCP): Эъломияи консенсуси байналмилалӣ оид ба номгузорӣ, ташхис ва идоракунии монеаҳои индуксионии ларингиалӣ (СБМ ва EILO).
• ** Larson CP Jr. (Анестезиология / Идоракунии роҳи клиникии ҳаво):** * Ларингоспазм: Беҳтарин табобат (Тасвири бунёдии ночизи ларингоспазм ва маневри ҷоғи Ларсон)*.
• *Ҷамъияти торакии Амрико (ATS) ва Академияи амрикоии аллергия, астма ва иммунология (AAAAI): ** * Фарқияти клиникӣ ва идоракунии муштараки дисфунксияи садои овозӣ (ҳаракати парадоксалии вокалӣ) ва астма.
• Ассотсиатсияи анестетикҳо (Подшоҳии Муттаҳида) ва Коллеҷи анестетикҳои Австралия ва Зеландияи Нав (ANZCA): Алгоритми идоракунии бӯҳрони ларингоспазм дар давраи оперативӣ (CPAP, Маневри Ларсон, Пропофол ва Сукцинилхолин).
• Коллеҷи шоҳии терапевтҳои лафз ва забон (RCSLT) ва Ассотсиатсияи амрикоии лафз ва шунавоӣ (ASHA): Таҷдиди роҳи нафас ва терапияи EILOBI барои монеаи индуксионии ларинге.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Табобати таъҷилии ҳамлаи астма ва техникаи spacer inhaler
• Эпиглотит, круп, стридор ва монеаи шадиди роҳҳои болоии нафас
• Омоси фишори манфии шуш (NPPE) пас аз рафъи нафаскашӣ ё ларингоспазм
• Аксуламалҳои аллергӣ ва ёрии аввалини анафилаксия
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар