Laryngospasm sareng Disfungsi Pita Suara (Halangan Laring Induksi): Stridor Inspiratory, Maneuver Jaw-Thrust Larson, sareng Reset Sniff Panting.¶

Teu mampuh ngadadak, pikasieuneun pikeun narik hawa di tukang tikoro bisa hasil tina dua krisis fungsional nu patali raket tina pita vokal: laryngospasm refleks akut (a ganas, involuntary, lengkep atawa deukeut-lengkep panutupanana tina pita sora bener jeung palsu nu dimédiasi ku saraf laringeus unggul) jeung ** disfungsi pita sora internasional) jeung ** disfungsi pita sora internasional** Inducible laryngeal obstruction (ILO) (adduksi paradoks pita suara ka arah garis tengah nalika inhalasi tinimbang dibuka sacara lega sakumaha biasana). Samentara laringospasm lengkep nyaéta ubar keur ngancem kahirupan, pas-extubation, drowning, atawa asam-réfluks saluran napas darurat nu bisa ngahasilkeun hypoxia parna, bradycardia, atawa busung lapar pulmonal-tekanan-négatif dina 60 nepi ka 120 detik lamun teu pegat fisik, ** hudang inducible laringeal benign / obstruksi diri ILO)** dipicu ku latihan inténsitas tinggi, réfluks asam, hawa tiis, bau kimia anu kuat, netes post-nasal, atanapi setrés akut anu sering misdiagnosis salaku status asthmaticus atanapi anafilaksis anu ngancam kahirupan. Kusabab duanana kaayaan ngahususkeun chink glotis dina tingkat laring dina beuheung, aranjeunna ngahasilkeun sora anu nyaring, nada tinggi, musik atanapi gagak ** nalika ngambekan IN (stridor inspirasi) ** kalayan pasien nunjuk langsung kana tikorona, kontras sareng asma bronkial, anu ngasempit saluran pernapasan handap di jero dada sareng nyababkeun pingpingan (keluar napas) ngik-ngik)**. Upami aya jalma ngadadak stridor, teu tiasa nyarios atanapi ngambekan, nunjukkeun biwir semu biru (sianosis), bareuh beuheung atanapi létah, atanapi kaleungitan eling, nelepon lokal anjeun. nomer darurat geuwat (911 di Amérika Serikat jeung Kanada, 112 sakuliah Uni Éropa, 999 di Britania Raya). Tinjau ogé pituduh pendamping kami dina serangan asma, epiglottitis, croup, sareng stridor, jeung réaksi alérgi sareng anafilaksis.

Prioritas langsung anjeun nyaéta mariksa tanda-tanda bendera beureum tina halangan saluran pernapasan mékanis atanapi anafilaksis anu leres (kasedak awak asing, biwir atanapi létah angioedema, drooling, atanapi kasadaran turun), nerapkeun **maneuver Larson (tekanan bilateral anu kuat ka jero sareng ka luhur dina laringospasme sareng lekukan payuneun gigir) laryngospasm nyerang pasien anu teu ngaréspon atanapi pas sedasi, sareng ngalatih pasien anu jagjag ngaliwatan Double Nasal Sniff and Pursed-Lip Exhale (atanapi Panting Reset) pikeun refleks nyulik (muka) pita vokal dina sababaraha detik.

Laksanakeun ieu ayeuna¶

1. Pariksa langsung pikeun bandéra beureum anu ngancam kahirupan sareng nelepon nomer darurat lokal anjeun upami aya. Pencét 911 di Amérika Serikat sareng Kanada, 112 di Uni Éropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atanapi pariksa diréktori global kami ngeunaan nomer darurat upami ieu mangrupikeun épisode stridor munggaran jalma, upami aranjeunna tuang pas sateuacan awal (nyesek), upami aranjeunna gaduh hives atanapi biwir ngabareuhan atanapi létah (réaksi alérgi), upami aranjeunna muriang sareng drooling (epiglottitis), atanapi upami biwirna janten biru atanapi janten bingung atanapi henteu ngaréspon.
2. Lamun Jalma Ngahudang Ngadadak Ngadadak Vocal Cord Spasm (VCD / ILO) atawa Pasca-Batuk Paroxysmal Laryngospasm: Diukna tegak jeung taktak turun ka hareup jeung eureun aranjeunna tina engap-engapan ngaliwatan sungut nu kabuka. Ngambekan teuas ngaliwatan sungut nu kabuka lega nyiptakeun aliran hawa turbulén laju luhur sakuliah laring, nu nyeuseup kedap sora vocal ** sarta pangaruh vocally **Bernocal. dries kaluar mukosa laring.
3. Palatih "Double Nasal Sniff + Long Pursed-Lip Exhale" (EILOBI / Reset Respiratory Retraining):
4. ** Lengkah A (Gempur Kahiji): ** Bejakeun ka jalma pikeun niup hawa sésa-sésa kaluar kaluar ngaliwatan kedap ** biwir pursed ** (saolah-olah niup ngaliwatan stirrer kopi sempit atawa kedip-kedip seuneu lilin tanpa niup kaluar) salila 3 nepi ka 4 detik. Engapan kaluar tina biwir nu ngajempolan nyiptakeun 5 nepi ka 10 cmH2O tekanan balik (intrinsik PEEP) nu sacara pneumatik nyorong pita sora.
5. ** Lengkah B (The Nasal Sniff): ** Suruh aranjeunna nutup sungut, bersantai rahang jeung tikoro, sarta nyandak ** dua gancang, hipu sniffs IN ngaliwatan irung ** (saolah-olah bau kembang). Sniffing ngaliwatan irung ngaktifkeun refleks batang otak kuat ngaliwatan ** otot cricoarytenoid posterior ** (hiji-hijina otot abductor laring) nu maksakeun pita sora kabuka lega.
6. Lengkah C (Alternatif Panting / Straw Breath): Upami irungna sesak, pasihan aranjeunna capek gancang sapertos anjing sareng létah santai dina dasar sungut, atanapi nyeuseup lalaunan ngalangkungan liang anu heureut antara biwir anu dikeureut bari ngagedekeun beuteungna (nafas diafragma).
7. Lamun Lengkep Laryngospasm Nyerep (Nol Aliran Udara Sanajan Dada Heaving, atawa Pasca-Anesthesia / Pasca-Reflux / Drowning Spasm): Laksanakeun MANEUVER LARSON urang geuwat.
8. Tempat ** titik Larson ( "laringospasm kiyeu") ** dina dua sisi sirah: déprési tulang leutik diwatesan ** anteriorly ku ramus naek (ujung tukang) tulang rahang handap, posteriorly ku prosés mastoid tukangeun ceuli, sarta superiorly ku dasar tangkorak **, katuhu tukangeun ceuli.
9. Teundeun ujung ** ramo tengah atawa indéks anjeun jero kana duanana notches ** terus pencét ** forcefully ka jero nuju puseur tangkorak jeung maju / luhur ka arah irung ** sakaligus ngangkat rahang handap kana ** dorong rahang maju kuat **.
10. Manuver Larson sacara mékanis manjangkeun ligamén geniohyoid sareng thyrohyoid pikeun narik épiglottis sareng pita vokal palsu bari memicu stimulasi saraf kranial anu parah anu megatkeun busur refleks laringospasm vagal dina 5 dugi ka 15 detik.
11. Lamun Jalma Geus Nyaho Asma Kitu ogé Disfungsi Pita Suara: Anggo inhaler salbutamol (albuterol) nyalametkeun maranéhanana kalawan spacer lamun teu yakin, sabab nepi ka 30 nepi ka 50 persén penderita VCD boga asma coexisting. Sanajan kitu, ngarti yén inhaler beta-2 agonis jeung epinefrin ** ulah rileks cordning otot laryngecal restriated, jadi otot pleura disfungsi saluran cerna. dipigawé babarengan jeung sagala pamakéan inhaler.
12. ** Nyokot saeutik cai suhu kamar (ngan sakali jalma bisa narik napas hipu tur teu choking on dahareun) atawa hum catetan low ("Mmmmmm").** Boh ** refleks neureuy pharyngeal ** jeung ** low-pitch humming (fonasi) ** reset disordered brainstem laringeal motor signalling tur bersantai hypertonic cricotenoid otot gurat gurat.

Tangkal kaputusan klinis: stridor inspirasi, VCD / ILO, sareng laringospasm lengkep¶

flowchart TD
    A["Ngadadak sesak tikoro, sesah napas IN, atanapi stridor inspirasi nada tinggi"] --> B{"Pariksa Kasadaran, Aliran Udara, sareng Anafilaksis / Tanda Awak Asing"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["LARYNGOSPASM LENGKAP ATAWA CHOKING: Nelepon EMS (911/112/999); pariksa euweuh awak asing; geura laksanakeun MANEUVER LARSON + Jaw Thrust + 100% O2 tekanan positif (CPAP 10 nepi ka 20 cmH2O)"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["ANAFILAKS ATAWA ANGIOEDEMA: Nyuntik Intramuscular Epinephrine (0.3 ka 0.5 mg) kana luar tengah pingping langsung sareng nelepon EMS"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTITIS ATAWA CROUP: Tetep sabar tenang jeung orientasi tegak; NOT mariksa tikoro ku sendok; nelepon EMS geuwat"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducible Laryngeal Obstruction (VCD / ILO) atanapi Awake Paroxysmal Laryngospasm"]
    F --> G["Lengkah 1: Diuk nangtung condong rada ka hareup; leupaskeun taktak; bersantai otot rahang jeung beuheung"]
    G --> H["Lengkah 2: Gempur lalaunan ngaliwatan biwir PURSED pageuh salila 4 detik (nyiptakeun deui-tekanan positif pikeun nyorong cords kabuka)"]
    H --> I["Lengkah 3: Candak 2 SNIFFS NASAL lembut dina irung (atanapi calana sapertos anjing / ngambekan nganggo jarami imajiner) nganggo napas beuteung"]
    I --> J{"Naha stridor sareng sesak tikoro ngabéréskeun dina 1 dugi ka 3 menit?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["Nyeuseup cai lalaunan; Ngahindarkeun pemicu (réfluks, hawa tiis, irritants); ngatur laringoskopi rawat jalan sareng terapi Patologi Biantara-Basa (EILOBI)."]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Nelepon EMS (911/112/999) pikeun evaluasi Departemen Darurat, nasolaryngoscopy fléksibel, CPAP, atawa Heliox (80:20 helium-oksigén)"]
    C --> M["Rumah Sakit / Anesthesia Escalation lamun Larson Maneuver + CPAP gagal: IV Propofol (0.25 nepi ka 0.8 mg/kg) atawa IV Succinylcholine (0.1 nepi ka 1.0 mg/kg) + tracheal intubation"]

Patofisiologi: Kumaha Laring Gawéna sareng Naha Tali Vokal Slam Pareum¶

Laring manusa (kotak sora) ngalaksanakeun tilu fungsi biologis anu kritis: ngajaga jalan napas anu kabuka pikeun engapan, ngahasilkeun sora (fonasi), sareng bertindak salaku klep sphincter pelindung pikeun nyegah dahareun, cair, sareng asam lambung asup kana bayah nalika neureuy.

Gerakan Pita Vokal Normal vs Adduksi Paradoks (ILO) vs Laryngospasm lengkep¶

1. Respirasi Normal:
2. ** Salila Inhalation (Breathing In):** Puseur engapan dina medulla oblongata kahuruan sinyal handap saraf laringeus kumat kana kontrak ** posterior cricoarytenoid (PCA) otot **, ** hijina otot dina sakabéh awak manusa nu muka (nyulik) pita sora **. Pita vokal ngayun lega jadi V-bentuk lega, sahingga jempé, aliran hawa laminar kana trachea.
3. ** Salila Ékspirasi (Breathing Out):** Pita sora rada rileks ka arah garis tengah (ngasempit ku 10 nepi ka 30 persén) pikeun ngajaga tekanan ékspirasi positif fisiologis hampang.
4. Inducible Laryngeal Obstruction (Disfungsi Pita Vokal / VCD):
5. Dina penderita VCD / ILO (kaasup Obstruction Laryngeal-Induced Latihan [EILO] di atlit kalapa), iritasi kronis mukosa laring (tina réfluks asam laringopharyngeal jempé, netes post-nasal, atanapi iritasi kaseuseup) atanapi hiperréaktivitas otot gurat otonom () thyroarytenoid, jeung otot interarytenoid) berkontraksi paradoks salila inhalasi (atawa ngabalukarkeun lipatan aryepiglottic di luhur ari prolaps ka jero salila latihan puncak).
6. Gantina muka kana V lega nalika jalma ngambekan, dua per tilu anterior pita vokal banting babarengan ka arah midline, ngan nyésakeun ** chink ngawangun inten posterior leutik di bagian tukang glottis ngaliwatan whistles hawa kalawan stridor inspiratory tinggi-pitched.
7. Laringospasme Refleks Lengkep Akut:
8. Dimédiasi ngaliwatan **cabang internal tina saraf laringeus unggul (cabang tina Saraf Vagus, CN X) **, laringospasm lengkep nyaéta refleks pelindung batang otak primitif anu digedekeun, dirancang pikeun ngajaga cai atanapi utah tina bayah.
9. Nalika tetesan asam lambung mikroskopis (laryngopharyngeal reflux / LPR), lendir kandel pas-nasal, getih, cai (sawaktos ngojay atanapi tilelep), atanapi batuk anu parah (sapertos Bordetella pertussis batuk whooping atanapi post-viral vagal neuropathy) neunggeul kana ** vestibule vocal laryngeal hipersensitif, vostibular vocal vocal. tilep), sarta tilep aryepiglottic sadayana kontrak kana spasm tetanic sustained sakaligus**.
10. Teu kawas panutupanana neureuy normal (anu lilana 0,5 detik), refleks laringospasm ngonci glotis ditutup keur 15 nepi ka 90 detik sanajan iritasi geus leungit.

Babandingan sisi-demi-sisi: Disfungsi Pita Suara (ILO) vs Serangan Asma vs Anafilaksis vs Awak Asing Tercekik¶

Kusabab nepi ka ** 40 persén penderita Disfungsi Vocal Cord anu misdiagnosed salila sababaraha taun salaku ngabogaan "asma rapuh refractory"**, sakapeung narima-dosis tinggi corticosteroids lisan teu perlu, injections epinephrine intramuscular, atawa malah intubation endotracheal darurat, unggal responder darurat tur sabar kudu nyaho fitur distinguishing klasik ieu:

Pitunjuk léngkah-léngkah pikeun Maneuver Larson (Teknik Kiyeu Laryngospasm)¶

Dijelaskeun ku anesthesiologist ** Dr. C. Philip Larson Jr.** sarta diasah salila opat puluh taun prakték klinis, maneuver Larson nyaéta hiji-hijina manuver fisik non-farmakologis anu paling éféktif pikeun megatkeun laryngospasm parsial parsial akut lengkep atawa parna (naha lumangsung sanggeus extubation anesthesia umum, salila ngaberean ubar keur nengtremkeun prosedur kalawan ketamine, salila serangan drowning sakabeh, atawa salila serangan laringoxysmal parna, atawa salila serangan laryngoxysmal parna).

Landmark Anatomi tina Laryngospasm Notch (Larson's Point)¶

Dina dua sisi sirah, pas di tukangeun cuping ceuli, aya depresi piramida jero anu disebut laryngospasm notch: - ** Wates Anterior (Tembok Hareup): ** Wates posterior tina **ramus naek sareng kondilus mandibula (tulang rahang handap) . - ** Wates Posterior (Tembok Belakang): Wates anterior tulang prosés mastoid tulang temporal tukangeun ceuli. - ** Wates Superior (Hateup): ** ** dasar tangkorak ** katuhu handap kanal auditory éksternal (kanal ceuli) jeung prosés styloid. - ** Naon anu aya di jero kiyeu: ** ** ligamén stylohyoid **, batang tina ** saraf raray (CN VII) **, cabang tina saraf ** glossopharyngeal (CN IX) jeung vagus (CN X) **, sarta ** fascia parotid **.

Kumaha Ngaéksekusi Maneuver Larson dina 4 Léngkah¶

1. Posisikeun Diri di Tukangeun atawa Nyanghareupan Pasén: Nangtung dina hulu ranjang (lamun pasen keur ngagolér) atawa langsung di tukangeun / gigireun penderita diuk.
2. ** Teundeun Tengah atawa Jari Indéks Anjeun Jero kana Kadua Laryngospasm Notches:** Geser hampang tina kadua jari tengah (atawa ramo indéks) langsung balik ceuli kana kerung segitiga lemes antara ujung tukang tulang rahang jeung tulang mastoid, katuhu dina pisan luhureun rahang deukeut kanal ceuli.
3. ** Pencét Maksa Ka jero (Medial) Nuju Puseur Tangkorak:** Larapkeun tekenan jero, jero ka jero ceuli sabalikna. Ieu ngahasilkeun stimulus periosteal anu kuat sareng seukeut dina prosés styloid sareng cabang saraf kranial.
4. ** Sakaligus Tarik Maju jeung Ka luhur (Anterior-Cephalad Jaw Thrust) Nuju Irung:** Bari mencét ka jero kana kiyeu, candak ramo Anjeun di tukangeun sudut/ramus mandibula jeung angkat sakabéh rahang handap maksakeun ka hareup (ngangkat huntu handap di hareup huntu luhur).

Naha Maneuver Larson Gawé (Dual Mékanis sareng Mékanisme Neurologis)¶

• Mechanical Supraglotic Unfolding: Narik mandibula ka hareup manjangkeun geniohyoid, mylohyoid, jeung otot thyrohyoid jeung ligamén hyoepiglotic, narik tulang hyoid jeung basa létah anteriorly. Ieu sacara fisik ngabuka lipatan aryepiglottic anu ngagulung sareng narik pita vokal palsu tina pita vokal anu leres.
• ** Gangguan Refleks Otonom Tengah / Vagal: ** Tekanan jero anu kuat di jero kiyeu laringospasm ngarangsang serat aferen somatik tina saraf trigeminal (CN V), saraf raray (CN VII), sareng glossopharyngeal (CN IX), ngirimkeun dorongan sentral anu langkung luhur ka inti tractus solitarius sareng nukleus ambigu anu luhur. busur motor saraf laring**, ngabalukarkeun pita sora lega tur ngayun kabuka dina 5 nepi ka 15 detik (sering dibarengan ku heuheuh atawa ngelek).

Pitunjuk léngkah-léngkah lengkep pikeun Pernafasan Reset Tali Vokal Awake (Sniffing, Panting, sareng EILOBI)¶

Nalika rumaja, atlit, atanapi sawawa jagjag sareng ngalaman episode akut Disfungsi Kabel Vokal (ILO) atanapi pasca batuk/pasca-réfluks laryngospasm paroxysmal (manifestasi salaku sesak tikoro anu pikasieuneun sareng stridor inspirasi nada tinggi), ulah nyababkeun tekanan anu nyeri tanpa nyeri. Gantina, pituduh aranjeunna ngaliwatan ieu dumasar-bukti ** Téhnik Nyalametkeun Laringeal Patologi Ucapan-Basa (SLP) **:

Téhnik 1: Nasal Sniff + Pursed-Lip Exhale ("Sniff-Sniff-Blow")¶

1. Reset Sikep: Diuk jalma éta nangtung dina ujung korsi, paké leungeunna dina pingping (**tripod atanapi santai maju condong **), leupaskeun taktakna tina ceulina, sareng cabut huntuna.
2. ** Gempur Kahiji Ngaliwatan Biwir Pursed: ** Parentahkeun aranjeunna: * "Ulah nyoba nyedot hawa ayeuna. Pucker biwir anjeun kawas keur whistling jeung niup hawa kaluar lalaunan salila 4 detik: Sssssss atanapi Fffffff."* Tekanan ékspirasi positif ieu ngadorong pita vokal adducted sajaba ti handap.
3. Double Nasal Sniff In: Instructed aranjeunna: "Tetep sungut anjeun nutup sarta nyandak dua gancang, sniffs lampu asup ngaliwatan irung anjeun, kawas sniffing acuk: Sniffing, Sniff." Nasal sniffing maksimal recruits ** otot cricoarytenoid posterior **, maksa pita vokal kana abduksi lega.
4. Ulangan pikeun 5 nepi ka 10 Siklus: Dina 3 nepi ka 5 napas, stridor nada luhur lemes sareng ngaleungit.

Téhnik 2: Reset Pating (Nalika Irung Diblokir)¶

Lamun jalma boga kamacetan nasal atawa teu bisa nyeuseup ngaliwatan irung maranéhanana: 1. Gaduh aranjeunna rada muka sungut sarta ** beristirahat létah datar tur lega di lantai tina sungut tukangeun huntu hareup handap **. 2. Gaduh aranjeunna ** calana gancang sareng deet sapertos hot dog (2 dugi ka 3 calana deet per detik) ** salami 5 dugi ka 10 detik, dituturkeun ku ambekan lip-pursed laun. 3. Panting terus-terusan ngarangsang generator wirahma pernapasan batang otak pikeun ngajaga otot cricoarytenoid posterior kasempetan, nyegah pita sora ngabantingkeun tengah napas.

Téhnik 3: Pernafasan EILOBI (Induksi Biphasic Obstruction Laryngeal-Induced Latihan) pikeun Atlét¶

Dimekarkeun sacara khusus ku ahli laringologi ubar olahraga Skandinavia sareng internasional pikeun pelari kalapa, ngojay, cyclists, sareng rowers anu ngembangkeun panutupanana supraglottic atanapi glottic dina usaha maksimal (EILO): 1. Bari nuluykeun atawa slowing stride maranéhna, atlit inhales mimitina ngaliwatan **huntu enteng adducted atawa biwir pursed (nyiptakeun résistansi oral saeutik) ** pikeun satengah mimiti inhalation, lajeng mulus muka sungut bari ** ngembangna tulang rusuk handap sarta beuteung (diaphragmatic excursion) ** tanpa ngangkat clavicles anterior atanapi tensing otot beuheung. 2. Naha gawéna: Nyiptakeun résistansi lisan anu sakedik dina biwir ngageser tekanan turun ** maju ka sungut ** tibatan dina laring, ngaleungitkeun nyeuseup Bernoulli négatip ngalangkungan lipatan aryepiglottic sareng pita vokal.

Paroxysmal Laryngospasm Patali jeung Réfluks-ngainduksi (Bangun Ngambekan Peuting)¶

Salah sahiji pangalaman manusa anu paling pikasieuneun nyaéta laringospasm anu aya hubunganana saré: jalma hudang nangtung tina sare jero dina tengah peuting sagemblengna teu bisa nyeuseup hiji tetes hawa, nyieun sora krok nada luhur putus asa (atawa total tiiseun) salila 15 nepi ka 45 detik sarta ngarasa yakin maranéhna rék maot ku gas, saméméh sora kabuka.

• Panyebab Primer (Silent Laryngopharyngeal Reflux / LPR): Nalika ngagolér dina peuting, hiji mikro-tetesan leutik asam lambung jeung pépsin ngarambat nepi ka esophagus ngaliwatan sphincter esophageal luhur sarta netes kana laring posterior (lekukan interarytenoid). Beda sareng esophagus (anu tiasa toleran paparan asam pondok), mukosa laring ngagaduhan pertahanan anhidrase karbonat ampir nol; tetes tunggal asam memicu hiji saharita, telenges ** chemoreflex laryngospasm ** ngajaga bayah.
• Kumaha Ngarecahkeun Serangan Laryngospasm Refluks Peuting:
• Geuwat nangtung atawa diuk baud tegak (seureuh réfluks asam salajengna).
• ** Nyimpen pangjurung pikeun engap-engapan ngaliwatan sungut muka; gura-giru niup ngaliwatan biwir nu diceungceurikan jeung nyeuseup irung leutik.**
• ** Pas aya aliran hawa leutik, cokot sakeupeul cai nu diteundeun dina nightstand terus ngelek.** Tindakan mékanis neureuy micu reset batang otak nu langsung muka konci sphincter laring.
• Kumaha Nyegah Serangan Wanci Peuting: Eureun sadaya tuangeun sareng cairan sahenteuna 3 jam sateuacan sare, angkat sirah ranjang ku 15 dugi ka 20 sentimeter (6 dugi ka 8 inci) atanapi bobo dina bantal ngaganjel condong (sare dina beulah kenca ngajaga saluran gastroesophageal simpang atanapi ENT), sareng konsultasi ahli gastroesophageal di luhur kolam renang. (PPI) sareng terapi rakit alginat.

Manajemén Rumah Sakit sareng Anesthesia of Laryngospasm Refractory¶

Di unit gawat darurat rumah sakit, unit perawatan intensif, atanapi kamar operasi (sapertos saatos tonsillectomy murangkalih, endoskopi luhur, atanapi sedasi prosedural ketamine), upami laringospasm lengkep henteu pegat dina 15 dugi ka 30 detik tina maneuver Larson + chin lift, clinicians ngalaksanakeun protokol eskalasi gancang sateuacan hypoxia atanapi Edema pulmonal tekanan négatip (NPPE) ngembang:

1. Leupaskeun Stimulus Iritasi: Nyeuseup getih, ciduh, atawa sékrési tina hypopharynx di luhur pita sora jeung cabut alat saluran napas supraglotik atawa saluran napas oral anu ngagelitik glotis.
2. 100% Oxygen Continuous Positive Airway Pressure (CPAP 10 nepi ka 20 cmH2O) kalawan Ketat Dua-Handed Mask Seal: Gabungkeun maneuver Larson kalawan cekelan masker C-E dua-leungeun anu nganteurkeun **100% oksigén kalayan 10 nepi ka 20 cmH2O tina tekanan saluran napas positif Maple (CPAP). Hindarkeun squeezing-tekanan luhur telenges tina kantong lamun cords lengkep dikonci, sakumaha tekanan luhur 25 cmH2O maksakeun hawa handap esophagus kana lambung (insufflation lambung), ngadorong ka luhur diafragma.
3. ** Sub-Hipnotik Intravena Propofol (Kahiji-Line Pharmacological Breaker): ** Administrasi bolus intravena leutik ** Propofol (0,25 nepi ka 0,8 mg / kg IV) **. Deepening ngaberean ubar keur nengtremkeun jeung-dosis low propofol ngarecah 75 nepi ka 85 persén refractory post-extubation atawa ubar keur nengtremkeun laryngospasms dina 15 detik tanpa merlukeun paralisis atawa ulang intubation.
4. ** Intravenous or Intramuscular Succinylcholine (Emas-Standar Neuromuscular Blockade):** Lamun hypoxia worsens (SpO2 turun handap 85%) atawa bradycardia tumuwuh sanajan propofol jeung maneuver Larson urang:
5. Succinylcholine IV Dosis Rendah: 0.1 dugi ka 0.25 mg/kg IV langsung ngarelekskeun otot pita suara lurik dina 20 dugi ka 30 detik bari sering ngajaga engapan diafragma spontan.
6. Dosis Pinuh IV Suksinilkolin (1.0 dugi ka 2.0 mg/kg IV) atanapi IM Suksinilkolin (4.0 mg/kg IM kana deltoid atanapi quadriceps upami teu aya jalur IV): Ngalumpuhkeun pita vokal pikeun ventilasi darurat sareng intubasi endotrakeal, dipasangkeun sareng **IV Atropine ngora (02 kg) **. bradikardia hypoxic / suksinilkolin-ngainduksi.
7. Heliox (80% Hélium / 20% Oksigén) pikeun Severe Awake Refractory Stridor: Di Unit Gawat Darurat, penderita stridor saluran napas luhur ngahudangkeun parna persisten ngabales gancang mun Heliox (80:20 atawa 70:30 campuran hélium-oksigén) sabab hélium miboga hiji-katujuh dénsitas angka nitrogén, bulent balik glostis ngarobah dénsitas turda nitrogén, sarta glot balik handap. ** aliran laminar ** bari megatkeun siklus nyeuseup Bernoulli.

Nomer darurat régional sareng pedoman klinis¶

• Amérika Serikat jeung Kanada: Nelepon 911 pikeun stridor, sianosis, anafilaksis, atawa laringospasm anu teu responsif. Turutan ** American Thoracic Society (ATS) **, ** American College of Chest Physicians (CHEST) **, sareng ** American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) ** tungtunan pikeun konfirmasi laryngoscopy fléksibel tina Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) sareng terapi latihan deui pernapasan.
• Inggris Raya: Nelepon 999 pikeun stridor akut kalayan gangguan pernapasan atanapi sianosis. The ** European Respiratory Society (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital** tungtunan konsensus nangtukeun Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) jeung Exercise-Induced Laryngeal Obstruction (EILO) sarta nyarankeun laringoskopi kontinyu salila latihan (CLE) nguji sarta ucapan jeung terapi basa spesialis.
• Uni Éropa: Telepon 112 di sadaya nagara anggota Uni Éropa. Turutan gabungan ERS / ELS / ACCP Task Force Consensus Statement on Nomenclature and Diagnosis of Inducible Laryngeal Obstructions.
• Australia jeung Selandia Anyar: Nelepon 000 di Australia atawa 111 di Selandia Anyar. Turutan Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) and **Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA)**algoritma manajemen krisis laryngospasm.

Patarosan anu sering ditaroskeun¶

Kumaha cara kuring ngabédakeun Disfungsi Kabel Vokal (VCD / ILO) sareng serangan asma?¶

Beda anu paling jelas nyaéta naha éta hésé ngambekan IN atanapi OUT, sareng ti mana asalna sora: di Disfungsi Vocal Cord (inducible laryngeal obstruksi), pita vokal dina beuheung anjeun nutup sacara paradoks nalika anjeun nyeuseup, ngajantenkeun hawa sapertos nabrak témbok dina tikoro anjeun kalayan sora sora ngagolak (stridor) nalika tingkatan oksigén dimimitian sareng eureun dina sababaraha menit. Dina serangan asma, saluran bronkial leutik jero dada anjeun sempit, sahingga hese ngambekan hawa OUT kalawan whistling ekspirasi wheezing dina dada anu merlukeun inhaler bronkodilator (salbutamol / albuterol) jeung butuh jam pikeun ngabéréskeun.

Naon maneuver Larson sareng dimana tempatna kiyeu laryngospasm?¶

Manuver Larson mangrupikeun téknik fisik darurat anu dianggo pikeun ngarecah laringospasm parna atanapi lengkep. Kiyeu laryngospasm (titik Larson) nyaéta lekukan leutik ngawangun segitiga langsung di tukangeun dua cuping ceuli, ayana di antara ujung tukang tulang rahang handap (ramus mandibular) di hareup, tulang mastoid tukangeun ceuli di tukang, jeung dasar tangkorak di luhur. Mencét pageuh ka jero ka arah tengah sirah ku ramo tengah anjeun jero dina duanana notches bari sakaligus narik tulang rahang handap maksakeun ka hareup jeung ka luhur (a dorong rahang) manjang jaringan laringeal kabuka sarta micu refleks saraf kranial nu relaxes spasm pita sora dina sababaraha detik.

Naha sniffing ngaliwatan irung anjeun sarta engapan kaluar ngaliwatan biwir pursed ngeureunkeun spasm pita vokal?¶

Nalika pita sora anjeun kejang satengah-tengahna ditutup, engap-engapan ngaliwatan sungut anu kabuka nyiptakeun vakum anu gancang-gancang (efek Bernoulli) anu nyedot pita sora langkung caket. Niup hawa kaluar lalaunan ngaliwatan biwir tightly pursed nyiptakeun hipu positif deui-tekanan ti handap nu ngadorong pita sora eta, bari nyokot dua sniffs hipu dina ngaliwatan irung ngaktifkeun refleks brainstem diwangun-di nu seuneu otot cricoarytenoid posterior, hijina otot dina awak nu narik pita sora kabuka lega.

Naha kuring sakapeung hudang dina tengah wengi ngahakan hawa sareng tikoro dikonci?¶

Bangun ujug-ujug tina bobo teu tiasa narik hawa salami 15 dugi ka 45 detik kalayan sora stridor nada tinggi mangrupikeun laringospasm réfluks klasik anu aya hubunganana sare. Lamun anjeun ngagolér datar, hiji titik mikroskopis asam lambung jeung énzim pencernaan (laryngopharyngeal réfluks) bisa ngarambat nepi esophagus anjeun sarta noel pita sora anjeun, pemicu mangrupa refleks pelindung saharita nu banting kotak sora nutup pikeun ngajaga asam kaluar tina bayah anjeun. Diuk baud tegak, niup kaluar ngaliwatan biwir pursed, sniffing gently ngaliwatan irung anjeun, sarta nyokot sip leutik cai ngareset refleks dina sababaraha detik.

Sumber jeung hidayah resmi¶

• ** European Respiratory Society (ERS), European Laryngological Society (ELS), sareng American College of Chest Physicians (ACCP):** International Consensus Statement on Nomenclature, Diagnosis, and Management of Inducible Laryngeal Obstructions (ILO and EILO).
• ** Larson CP Jr (Anesthesiology / Manajemén Airway Klinis): ** * Laryngospasm: The Best Treatment (Dasar Pedaran kiyeu Laryngospasm jeung Larson urang Rahang-Thrust Maneuver)*.
• ** Amérika Thoracic Society (ATS) jeung Amérika Akademi Alergi, Asma, sarta Imunologi (AAAAI): ** * Diferensiasi klinis jeung Co-Manajemén Disfungsi Cord Vocal (Paradoxical Vocal Melu Gerak) jeung Asma *.
• ** Asosiasi Ahli Bius (Inggris) sareng Australia sareng Selandia Baru College of Anesthetists (ANZCA): ** Algoritma Manajemén Krisis Laryngospasm Perioperatif (CPAP, Maneuver Larson, Propofol, sareng Succinylcholine).
• ** Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) and American Speech-Language-Dearing Association (ASHA):** Respiratory Retraining and EILOBI Therapy for Inducible Laryngeal Obstruction.

Panungtun patali¶

• Pangobatan darurat serangan asma sareng téknik spacer inhaler
• Epiglottitis, croup, stridor, sareng obstruksi saluran napas luhur akut
• Edema pulmonal tekanan négatip (NPPE) saatos ngaleungitkeun choking atanapi laringospasm
• Réaksi alérgi sareng bantosan heula anafilaksis
• Nomer darurat dumasar nagara