Abses Peritonsillar (Quinsy): Hot-Potato Voice, Uvula Deviation, Trismus, and Needle Aspiration vs Retropharyngeal Abses¶

A bisul peritonsillar (klinis katelah quinsy) nyaéta inféksi rohangan beuheung jero nu paling umum di rumaja jeung déwasa, kajadian nalika inféksi baktéri nyebar saluareun kapsul of tonsil palatine kana jaringan areolar leupas antara kapsul tonsillar jeung ** otot constrictor pharyngeal unggul **. Bari tonsillitis viral atawa streptococcal akut ngabalukarkeun redness tikoro simetris jeung nyeri dina dua sisi, hiji bisul peritonsillar nyiptakeun tense, kantong unilateral nanah purulent luhur jeung gigireun hiji amandel (paling sering di kutub unggul). Kumpulan ngembangna ieu ngadorong palate lemes ka hareup jeung ka handap bari shoving garis tengah ** uvula sharply meuntas ka sabalikna (cageur) sisi **, micu spasm nyeri tina padeeut ** medial pterygoid otot rahang ** (**trismus **, henteu mampuh pikeun muka sungut leuwih lega ti 2 séntiméter [0,8 inci],arta nyegah sora "panas" klasik tina sora sabar "-" jeung ra sabar. ngelek ciduh sorangan (drooling**). Malah leih urgently, saha jeung sora meredih, drooling, atawa nyeri tikoro parna kudu gancang dibédakeun tina Retropharyngeal Abses (dicirikeun ku nyeri parna dina ** extension beuheung ** jeung bonjolan posterior pharyngeal témbok di barudak ngora) jeung ** Epiglottitis akut ** (dimana tikoro kasampak inspectively inspectively hawa dina létah dina létah. nutup). Upami saha waé anu nyeri tikoro parah ngembangkeun drooling, stridor, postur tripod, trismus, atanapi henteu mampuh ngelek cairan, nelepon lokal anjeun. nomer darurat geuwat. Pariksa ogé pituduh duduluran urang dina epiglottitis, croup, stridor, sareng obstruksi saluran napas luhur akut, Angina Ludwig sareng bengkak saluran napas submandibular, jeung sepsis jeung shock septic.

Prioritas langsung anjeun nyaéta pikeun ngajaga pasien diuk baud tegak dina posisi nyaman ku kituna nanah jeung ciduh teu ngahalangan jalan napas, mariksa sungut muka ku senter ** ngan lamun aya nol stridor** (neangan asimétri lemes-palate bulging jeung contralateral uvula simpangan), pariksa sabaraha jari-jari-lebar muka RS () pikeun neruskeun test rubak tris () dexamethasone intravena, antibiotik intravena spéktrum lega (ampicillin-sulbactam atanapi clindamycin), sareng aspirasi jarum anu dipandu ultrasound atanapi incision sareng drainase.

Laksanakeun ieu ayeuna¶

1. Pariksa langsung pikeun bendera beureum Critical Airway Obstruction sareng pencét nomer darurat lokal anjeun upami aya. Telepon 911 di Amérika Serikat sareng Kanada, 999 di Inggris, 112 di Uni Éropa, 000 di Australia, atanapi konsultasi diréktori kami ngeunaan nomer darurat Upami pasien ngagaduhan ** stridor inspirasi (nada squeaking tinggi atanapi whistling nalika ngambekan), linggih tegak condong ka hareup dina leungeun outstretched (posisi tripod), drooling kontinyu tina ciduh, henteu mampuh pikeun ngagolér datar tanpa gasping, atawa nyebarkeun redness sarta bareuh handap hareup atawa samping beuheung **.
2. ** Tetep sabar diuk nangtung sarta condong rada ka hareup; PERNAH maksakeun aranjeunna ngagolér dina tonggongna.** Ngabohong datar ngamungkinkeun peritonsillar atanapi bisul retrofaring ageung, uvula ngabareuhan, sareng ciduh pooling murag mundur dina épiglotis sareng pita vokal, ngadadak ngadadak sumbatan saluran napas lengkep.
3. ** Laksanakeun 3-Ramo Trismus Cék sareng Senter Lalangit Cék (KUNG upami pasién henteu ngagaduhan stridor sareng sanés budak anu gelisah sareng disangka epiglottitis):**
4. Cek Trismus Tilu Jari: Tanyakeun ka pasien pikeun muka sungutna salega-legana. Sawawa atanapi murangkalih anu séhat tiasa nyocogkeun **3 ramo anu ditumpuk sorangan sacara vertikal antara huntu hareup luhur sareng handap (35 dugi ka 50 milimeter / 1,4 dugi ka 2,0 inci) **. Lamun nyeri rahang nyegah bukaan leuwih lega ti ** 1 nepi ka 2 ramo (handapeun 20 milimeter / 0,8 inci) **, ** trismus ** hadir, ngabuktikeun inféksi geus tembus luar amandel kana ** otot masticator pterygoid medial **.
5. Soft-Palate Bulge and Uvula Deviation Check: Caangkeun senter telepon kana sungut. Dina bisul peritonsillar, hiji sisi palate lemes luhureun amandel bulges ka handap tur ka hareup kawas plum beureum ngabareuhan, ngadorong ** uvula dangling sharply sakuliah garis tengah arah sabalikna, sisi non-ngabareuhan **.
6. Layar pikeun Retropharyngeal Abses ku mariksa Lembut Neck Extension vs Flexion: Upami pasien murangkalih (utamana yuswa 6 bulan dugi ka 6 taun) atanapi sawawa saatos ngelek tulang lauk atanapi tulang hayam anu nahan beuheungna kaku dina torticollis sareng ceurik atanapi ngalaman nyeri tikoro anu luar biasa dina tikoro jero / beuheung (neuteup kana tikoro jero / beuheung) extension) **, curiga a ** Retropharyngeal Abses ** dina spasi bahaya prevertebral sarta nelepon EMS langsung.
7. ** Tetep sabar mastikeun NPO (Euweuh ku Mouth: nol dahareun, enol inuman, enol pil oral) saméméh pos ka Unit Darurat.** Kusabab trismus parna atawa extension beuheung jero bisa merlukeun sedated atanapi general-anesthesia drainase bedah di Kamar Operasi, hiji burih kosong nyegah aspirasi salila manajemén airway.
8. JANGAN PERNAH nyoba pop, lance, atawa mencet dina bisul tikoro di imah ku ramo, sendok, jarum, atawa kapas swab. The arteri karotid internal ngarambat langsung balik sarta gurat ka fossa tonsillar (kadangkala dina ** 10 nepi ka 20 milimeter [0,4 nepi ka 0,8 inci]** tina témbok bisul); lancing imah buta bisa tusukan arteri karotid internal (ngabalukarkeun exsanguination fatal dina 60 detik) atawa beubeulahan banjir nanah kandel langsung handap trachea (aspirasi aspirasi akut).

Tangkal kaputusan: nyeri tikoro parna, sora hampang, trismus, sareng triage rohangan beuheung jero¶

flowchart TD
    A["Nyeri Tikoro Parah + Odynophagia (Nyeri Nyekel) + Demam"] --> B{"Naha Tanda Bahaya Airway Langsung Aya? (Stridor inspirasi, postur tripod, sianosis, atanapi henteu mampuh ngagolér)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["Nelepon EMS (911/999/112) Geuwat: Tetep diuk baud orientasi tegak; NOT nempatkeun nanaon dina sungut; Nyiapkeun pikeun Awake Fiberoptic atanapi Intubasi Kamar Operasi"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Pariksa Bukaan Mulut (Trismus), Gerak Beuheung, jeung Anatomi Lalangit Lemes"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["ABSES PERITONSILLAR (QUINSY): Koléksi Spasi Peritonsillar"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["ABSES RETROPHARYNGEAL: Darurat Spasi Bahaya (Risiko Mediastinitis)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["LUDWIG'S ANGINA: Bilateral Submandibular / Sublingual Spasi Darurat"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Tonsilitis / Faringitis Akut anu teu rumit (Strep, EBV Mononucleosis, atanapi Viral)"]
    E --> I["Evaluasi ED Rumah Sakit Urgent (Simpen NPO): Hidrasi IV + Dexamethasone IV (10 mg) + IV Ampicillin-Sulbactam atanapi Clindamycin"]
    I --> J["Ultrasound Frekuensi Tinggi Intraoral (atanapi Kontras CT upami trismus parna): Konfirmasi abses cairan vs selulitis peritonsillar"]
    J --> K["ENT Bedside Ultrasound-Dipandu Jarum Aspirasi (di Superior Pole medial kana garis molar) atanapi Incision & Drainase"]
    F --> L["Rumah Sakit Geura ED: Kontras CT tina Beuheung & Dada + IV Antibiotik Broad-Spectrum + Operating Room Transoral Surgical Drainase"]
    G --> M["Rumah Sakit Geura ED: Intubasi Nasotracheal Hudang + Antibiotik IV + Dekompresi Bedah"]
    H --> N["Tes Rapid Strep / Kultur Tikoro + Analgesik Lisan + Hidrasi (Oral Amoxicillin upami Grup A Strep positip; hindari Amoxicillin upami EBV Mono disangka)"]

Blueprint anatomis: kumaha tonsillitis ngarecah kapsul kana rohangan peritonsillar¶

Tonsil palatina dikurilingan ku cangkang luar berserat (kapsul tonsil) anu misahkeun jaringan limfoid amandel tina tembok muskular tikoro (otot constrictor pharyngeal unggul). Antara kapsul tonsil fibrosa di jero jeung otot constrictor pharyngeal unggul di luar perenahna spasi poténsi sempit ngeusi jaringan konéktif leupas disebut ** spasi peritonsillar **:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

Naha 75 persén abses peritonsillar kabentuk dina Kutub Punjul (Kelenjar Weber)¶

Dina sajarahna, clinicians nganggap sakabéh abscesses peritonsillar éta saukur untreptococcal tonsillitis streptococcal ngadorong ngaliwatan kapsul nu. Panalungtikan anatomis modern nunjukkeun jalur utama kadua: ** Kelenjar Weber **, gugusan 20 nepi ka 25 kelenjar salivary mukosa minor lokasina langsung di ** spasi supratonsillar ngan luhureun kutub luhur amandel **, ngirim saluran leutik kana crypts tonsillar pikeun ngumbah jauh lebu dahareun. Nalika peradangan akut atanapi scarring nyolok saluran kelenjar Weber, ciduh jeung baktéri bubu di jero rohangan supratonsillar, ngabentuk gancang ngembangna **superior-kutub peritonsillar abses ** nu ngadorong palate lemes ka hareup jeung inferiorly bari displacing uvula ka sisi sabalikna.

Baktériologi polimikrobial: naha pénisilin waé henteu cekap¶

Teu kawas radang tikoro basajan, bisul peritonsillar ampir sok mangrupa inféksi polimikrobial ngagabungkeun baktéri lisan aérobik jeung anaérobik (loba nu ngahasilkeun énzim béta-laktamase nu ngancurkeun pénisilin polos): - Patogén Aérobik Primer: Streptococcus pyogenes (Grup A beta-hemolytic Streptococcus / GAS), Streptococcus anginosus (milleri) grup (kawentar pikeun ngabentuk bisul purulén jero), Staphylococcus aureus (kaasup MRSA. influenza), jeung Haemophilus. - ** Patogen Anaérobik Obligat Primer:* Fusobacterium necrophorum (nu ngabalukarkeun sindrom Lemierre), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides, jeung Peptostreptococcus anaérobik.

Diagnosis diferensial sisi-demi-sisi: Abses Peritonsillar vs Abses Retropharyngeal vs Epiglottitis vs Tonsilitis Akut¶

Ngabedakeun opat kaayaan ieu di bedside nangtukeun naha sabar perlu resép antibiotik lisan, aspirasi jarum bedside, atawa hiji saluran airway kamar operasi darurat:

Naha Retropharyngeal Abses sareng Parapharyngeal Extension mangrupikeun kaayaan darurat anu maot¶

Nalika abses peritonsillar mimitina dikurung ku otot constrictor unggul, delaying drainase ngamungkinkeun nanah peupeus ngaliwatan tembok otot kana jalan tol beuheung jero padeukeut:

1. Retropharyngeal abses jeung "Alar Bahaya Spasi" kana dada¶

Tukangeun témbok tukang tikoro (** tembok pharyngeal posterior **) perenahna ** spasi retrofaringeal **, nu ngalir ti dasar tangkorak handap ka dada luhur (T1 mun T2), dipisahkeun ukur ku fascia alar ipis ti ** Spasi 4 (nu "Ruang Bahaya") **, hiji torowongan nangtung frictionless ngalir lempeng ka handap ka **diafragma posterior ** mediaphragm. - ** Dina Barudak (Bawah Umur 6): ** Barudak ngagaduhan dua ranté nangtung tina ** titik limfa retrofaringeal (Nodes of Rouviere) ** anu ngaluarkeun inféksi tina irung, sinus, adenoid, sareng ceuli tengah. Nalika inféksi ceuli atawa sinus ngabalukarkeun salah sahiji titik limfa ieu suppurate sarta beubeulahan, nanah ngeusi rohangan retropharyngeal. (Ku umur 5 nepi ka 6, titik limfa ieu alami ngaleutikan tur ngaleungit, nu naha bisul retropharyngeal utamana darurat murangkalih preschool iwal hiji sawawa punctures deui tikoro maranéhanana jeung fishbone, tulang hayam, atawa iteuk popsicle.) - Descending Necrotizing Mediastinitis: Lamun abses retrofaringeal ruptures ngaliwatan fascia alar ipis kana Bahaya Spasi, gravitasi jeung tekanan dada négatip salila inhalation nyedot nanah purulen langsung ka handap kana rongga dada sabudeureun jantung jeung pembuluh gede (acute descending necrotizing mediastinitis.), mawa laju mortality **25 nepi ka 40 persen ** 25 cardothoracic.

2. Lateral Parapharyngeal Spasi beubeulahan sarta Sindrom Lemierre urang¶

Lamun abses peritonsillar erodes laterally ngaliwatan otot constrictor pharyngeal superior kana rohang parapharyngeal (sarung karotid), dua bencana vaskular bisa lumangsung: - Sindrom Lemierre's (Internal Jugular Vein Septic Thrombophlebitis): Disetir paling umum ku baktéri anaérobik Fusobacterium necrophorum, inféksi narajang dinding véna jugularis interna, ngabentuk gumpalan getih anu kainféksi (septic thrombuswelling) anu ngabalukarkeun nyeri dina wates extreme. otot sternokleidomastoid dina beuheung jeung ngancurkeun emboli septic kana bayah (cavitary septic pulmonary emboli, nyeri dada, jeung shock septic). - ** Arteri Karotis Mycotic Pseudoaneurysm sareng Blowout: ** Karusakan énzimatik dinding arteri karotid internal nyiptakeun aneurisma palsu anu rapuh anu tiasa beubeulahan kana pharynx, nyababkeun perdarahan irung/sungut sentinel dituturkeun ku perdarahan arteri anu fatal.

Imaging diagnostik rumah sakit sareng manajemén médis¶

1. Intraoral Point-of-Care Ultrasound (POCUS) vs Kontras-Enhanced CT tina beuheung¶

Kira-kira 20 nepi ka 30 persén pasien anu nampilkeun bareuh lemes-palate unilateral sabenerna boga ** selulitis peritonsillar (phlegmon) , peradangan jaringan diffuse tanpa rongga nanah cair acan, nu solves ku antibiotik intravena jeung stéroid tanpa perlu iteuk jarum. - ** Ultrasound Intraoral atanapi Submandibular Frekuensi Tinggi (Baris Kahiji pikeun Quinsy): Dokter darurat sareng spesialis THT sacara lembut nempatkeun frekuensi tinggi ** panyilidikan ultrasound endocavitary ** (ditutupan dina sarung steril sareng semprotan anestesi topikal) kana ramo lemes anu ngabareuhan, atanapi submandibular handapeun rahang lemes ** (**) ketang teuing mun pas usik di jero sungut). Ultrasound langsung ngabédakeun ** saku nanah cair hypoechoic (bisul) ** tina selulitis padet sareng peta jerona tepat dina milimeter ka pulsating **arteri karotid internal ** nganggo Doppler Warna sateuacan jarum noel kana palate. - ** IV Kontras-Enhanced CT Scan Beuheung: ** Wajib iraha wae ** abses retrofaringeal, extension parapharyngeal, trismus parna nyegah ujian lisan, atawa sindrom Lemierre urang ** disangka, kitu ogé di barudak ngora. Sabalikna CT, abses leres muncul salaku ** koléksi cairan low-atenuasi anu jelas dikurilingan ku pasisian "ring-enhancing" caang **, sedengkeun thrombosis vena jugular internal nunjukkeun cacad ngeusian dina lumen jugular.

2. Terapi Médis Intravena Langsung (Cairan, Stéroid, sareng Antibiotik Spéktrum Lega)¶

Kusabab penderita bisul peritonsillar atanapi retrofaringeal teu tiasa ngelek cairan salami 24 dugi ka 72 jam kusabab odynophagia anu nyeri, unggal pasien peryogi tilu intervensi intravena langsung saatos sumping:

1. Rehidrasi Kristaloid Intravena Agrésif: A 1.000 mL bolus 0,9% normal saline atawa lactated Ringer's (atawa 20 mL/kg di barudak) mulangkeun volume intravaskular sarta koréksi ketosis dehidrasi.
2. Kortikosteroid Intravena Dosis Tinggi Tunggal (Dexamethasone): Uji klinis acak (disatujuan ku American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) ngabuktikeun yén administrasi hiji dosis intravena Dexamethasone 10 mg IV dina déwasa (atanapi **0,3 dugi ka 0,6 mg / kg antibiotik sareng antibiotik gancang pikeun murangkalih, dugi ka 0,6 mg / kg IV, dugi ka 10 mg IV, dugi ka 1 mg / kg IV, dugi ka 10 mg / kg IV, dugi ka 0,6 mg / kg. busung lapar pharyngeal, motong skor nyeri dina satengah dina 4 jam, ** relieves medial pterygoid trismus jadi sabar bisa muka sungut **, sarta restores kamampuhan pikeun ngelek cair 12 nepi ka 24 jam leuwih gancang.
3. ** Antibiotik Intravena Polimikrobial Émpiris (Ngawengku GAS, Strep anginosus, sareng Beta-Lactamase Anaérobes):**
4. Rejimen Garis Kahiji A: IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 gram IV unggal 6 jam dina déwasa (atawa 50 mg/kg/dosis komponén ampicillin IV unggal 6 jam di barudak), ATAWA IV Amoxicillin-Clavulanate (di Éropa/Inggris/Australia**)
5. ** Regimen B Jalur Kahiji (Penisilin-Alérgi atanapi Cakupan MRSA):** IV Clindamycin 600 nepi ka 900 mg IV unggal 8 jam (atawa ** 10 nepi ka 13 mg / kg / dosis ** IV unggal 8 jam di barudak), ATAWA ** IV Ceftriaxone ** (1 nepi ka 2 g IV 0 mg IV poéan) PLUS ** IV. IV Vancomycin atanapi Linezolid upami sepsis parah atanapi MRSA disangka.
6. ** Transisi ka Terapi Lisan Saatos Drainase: ** Sakali bisul geus lemes jeung sabar geus afebrile sarta bisa ngelek cair comfortably tanpa drooling, aranjeunna transisi ka ** 10 nepi ka 14 poé kursus oral Amoxicillin-Clavulanate (* Augmentin *, 875/125 mg 3 kali sapoé) atawa 4 mg 3 kali sapoé. sapopoé)**.

Drainase bedah definitif: Aspirasi Jarum vs Incision sareng Drainase vs Interval Tonsillectomy¶

1. Kumaha Clinicians Ngalaksanakeun Aman Superior-Pole Needle Aspirasi (90% nepi ka 95% Cure Rate)¶

Pikeun rumaja koperasi sareng déwasa kalayan bisul peritonsillar anu teu rumit, ** aspirasi jarum anu dipandu ku ranjang atanapi ultrasound ** mangrupikeun prosedur anu paling henteu nyeri, panggancangna sareng ngabéréskeun 90 dugi ka 95 persén bisul tanpa meryogikeun incision kamar operasi:

1. Anesthesia Topikal sareng Submukosa: Dokter nyemprot lalangit lemes kalayan benzokain topikal / semprot lidocaine (ningali dosis total pikeun ngahindarkeun methemoglobinemia) sareng nyuntik 1 dugi ka 2 ml **1% atanapi 2% lidocaine sareng 1: 100.000 epinefrin maksimal ** kana mukosa posterior **. pilar tonsil.
2. Penjaga Jero Mékanis (Ngajagi Arteri Karotis): Jarum aspirasi tulang tonggong 18-gauge atanapi panjang dipasang dina jarum suntik 10 ml. Pikeun ngajamin jarum tiasa **moal pernah nembus langkung jero ti 10 dugi ka 15 milimeter (0,4 dugi ka 0,6 inci) ** nuju arteri karotid internal, clinician motong tutup jarum plastik janten ** ngan ukur 1,0 dugi ka 1,5 sentimeter ujung jarum logam nonjol ngalangkungan pelindung plastik **.
3. ** Lintasan Sagittal Ketat di Kutub Superior:** Tujuan ketat ** tonggong lempeng (sagittal pesawat, sajajar jeung lantai sungut) di simpang garis horizontal meuntas dasar uvula sarta garis vertikal sapanjang pilar tonsil anterior ** (pernah angling laterally arah kana ceuli / arteri karotid .0.0.0). tihang bari narik deui plunger, ilaharna aspirating 2 nepi ka 10 ml bau busuk nanah konéng-bodas sarta nyadiakeun relief instan tina tekanan sarta nyeri. (Upami kutub unggul henteu ngahasilkeun nanah sareng ultrasound henteu dianggo, aspirasi kadua di kutub tengah tiasa dilakukeun, tapi **kutub inferior dihindari kusabab caket kana arteri karotid **.)

2. Incision Intraoral sareng Drainase (I&D) sareng Nalika Interval Tonsillectomy Disarankeun¶

• ** Incision sareng Drainase (Quinsy Drainage): ** Upami nanah kandel teuing (loculated) pikeun ngagambar jarum 18-gauge atanapi ngumpulkeun deui saatos aspirasi, spesialis ngadamel incision mukosa deet ** 5 dugi ka 8 milimeter ** dina bonjolan kutub punjul kalayan sabeulah anu dijaga # 11, tapi ditutupan ku sabeulah ujung scalpel (dimana ditutupan ku sabeulah ujung scalpel). **Kelly hemostat forceps ** kana rongga, gently nyebarkeun rahang kabuka pikeun megatkeun up loculations, nyeuseup nanah, sarta boga sabar saline kumur jeung hidrogén péroxida.
• Panas ("Quinsy") Tonsillectomy vs Interval Tonsillectomy: Barudak anu merlukeun anesthesia umum pikeun drainase, atawa penderita abscesses peritonsillar kambuh (leuwih 2 episode) atawa tonsillitis kronis parna, bisa ngalaman boh hiji tonsillectomy akut langsung di kamar operasi atawa hiji elective **interval tonsillectomy sakali 6 minggu ** tonsillectomy vascular na elektif. suda.

Nomer darurat régional sareng protokol agénsi¶

• Amérika Serikat jeung Kanada: Langsung pencét 911 pikeun nyeri tikoro nu dibarengan ku drooling, stridor, postur tripod, nyeri extension beuheung, atawa henteu mampuh ngelek ciduh. Pikeun disangka bisul peritonsillar (trismus, simpangan uvula, sora kentang panas), lajengkeun ka Departemén Darurat Rumah Sakit kalayan cakupan ENT (sanes klinik perawatan urgent, nu teu bisa ngalakukeun drainase ultrasound-dipandu atawa CT Imaging), nuturkeun ** American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS)** guidelines.
• Inggris Raya: Puter 999 pikeun stridor atanapi kompromi saluran napas. Dina pedoman ENT UK sareng NICE, sadaya pasien anu disangka quinsy (bisul peritonsillar), diidentipikasi ku bengkak peritonsillar unilateral, simpangan uvula, trismus, atanapi henteu mampuh ngelek cairan, peryogi **rujukan rumah sakit darurat dinten anu sami ka tim ENT anu ditelepon ** pikeun cairan IV, IV dexamethasone, IV dexamethasone, IV dexamethasone, IV. jeung aspirasi jarum.
• Uni Éropa: Puter 112 sakuliah nagara anggota Uni Éropa pikeun kaayaan darurat spasi beuheung jero atawa stridor. Departemén ORL Rumah Sakit nganggo ultrasound transoral sareng drainase jarum atanapi incision sareng drainase kalayan sinyalna antibiotik langsung IV.
• Australia jeung Selandia Baru: Pencét 000 di Australia atawa 111 di Selandia Anyar pikeun kaayaan darurat saluran napas. Turutan Pedoman Terapi (Australia) pikeun bisul peritonsillar: penilaian rumah sakit darurat pikeun drainase bedah ditambah IV benzylpenicillin + IV metronidazole (atawa IV clindamycin dina alergi pénisilin) ​​jeung dosis tunggal IV dexamethasone.
• Asia-Pasifik: Puter 119 di Jepang jeung Koréa Kidul, 995 di Singapura, 999 di Malaysia jeung Hong Kong, atawa 112 / 108 di India pikeun diangkut ka rumah sakit kalayan 24-jam ENT bedah jeung rojongan saluran napas.

Patarosan anu sering ditaroskeun¶

Kumaha carana abdi tiasa ngabejaan beda antara matrep tikoro biasa (tonsillitis) jeung bisul peritonsillar (quinsy)?¶

Tikoro strep uncomplicated atawa tonsillitis viral ngabalukarkeun nyeri jeung redness dina dua sisi tikoro sarua, uvula anjeun (jaringan punching-kantong saeutik dangling di tengah deui tikoro anjeun) tetep dipuseurkeun di tengah, jeung anjeun masih bisa muka sungut anjeun lega tur ngelek cai. A bisul peritonsillar (quinsy) kajadian nalika nanah ngumpulkeun tukangeun hiji amandel, ngabalukarkeun opat tanda béda: (1) Nyeri parna kentel dina hiji sisi nu radiates kana ceuli di sisi nu sami; (2) Tonjolan ngabareuhan dina hateup sungut (palate lemes) luhureun hiji amandel nu ngadorong uvula sharply ngaliwatan ka sisi sabalikna; (3) Lockjaw (trismus), dimana spasm otot nyegah anjeun muka sungut anjeun leuwih ti 1 nepi ka 2 ramo-lebar; jeung (4) A muffled "panas-kentang" sora na drooling.

Naha abses peritonsillar teu mungkin pikeun muka sungut anjeun lebar (trismus)?¶

Trismus (lockjaw) lumangsung alatan rohangan peritonsillar di sisi tikoro anjeun diuk katuhu gigireun otot pterygoid medial, salah sahiji otot mamah kuat jawab nutup rahang handap. Nalika nanah baktéri peupeus kaluar tina kapsul tonsil sarta irritates fascia noel otot pterygoid medial, otot balik kana hiji involuntary, spasm pelindung nyeri. Iraha waé pasien anu nyeri tikoro teu tiasa nyocogkeun tilu ramo anu ditumpuk sacara vertikal antara huntu hareupna (atanapi muka langkung lega ti 2 séntiméter / 0,8 inci), éta mangrupikeun ciri klinis yén inféksi parantos sumebar di luar amandel kana jaringan anu jero.

Naon téh "sora kentang panas," jeung naha éta kajadian?¶

Hiji "sora kentang panas" (klinis disebut muffled dysphonia atanapi rhinolalia clausa) disada kawas jalma nu nyoba ngobrol bari nyekel bit kaduruk-panas kentang dipanggang dina tonggong sungut maranéhanana tanpa mindahkeun létah atawa palate lemes. Éta kajadian kusabab kumpulan nanah anu tegang dina palate lemes ngalumpuhkeun otot palatal sareng ngahalangan kamar résonansi tikoro luhur, bari ngagerakkeun dasar létah atanapi palate nyababkeun nyeri anu seukeut. Sora kentang panas tiasa lumangsung dina bisul peritonsillar, bisul retrofaring, atanapi epiglottitis akut, sareng sok ngabutuhkeun evaluasi departemen darurat dina dinten anu sami.

Kumaha dokter ngabejaan bisul peritonsillar sajaba ti bisul retropharyngeal?¶

A bisul peritonsillar linggih di sisi hiji amandel di rumaja jeung déwasa, ngabalukarkeun konci rahang (trismus) jeung nyorong uvula ka sisi sabalikna mun anjeun nempo dina sungut. Abses retropharyngeal ngabentuk tukangeun témbok tukang tikoro (paling sering di barudak sahandapeun 6 taun anu titik limfa retropharyngeal jero meunang kainféksi sanggeus inféksi irung atawa ceuli, atawa di déwasa anu ngelek tulang lauk seukeut). Gantina lockjaw sarta uvula gigir, a sabar kalawan bisul retrofaringeal nahan beuheung maranéhanana sagemblengna kaku jeung ngalaman nyeri excruciating nalika nyoba Dengdekkeun sirah maranéhanana ka tukang pikeun nempo siling (extension beuheung), sabab dilegaan beuheung manjang tulang tonggong ngalawan saku nanah.

Naha ngaleungitkeun bisul peritonsil di ruang gawat darurat, sareng kumaha carana?¶

Sateuacan nyabak bisul, dokter darurat atanapi spesialis ENT masihan pangobatan nyeri intravena sareng dexamethasone intravena (stéroid anti radang anu kuat anu gancang ngagampangkeun spasme rahang sareng bareuh), teras nyéépkeun hateup sungut ku semprotan numbing sareng suntikan anestesi lokal leutik. Ngagunakeun usik ultrasound bedside pikeun nempo saku pasti nanah jeung nyingkahan pembuluh darah caket dieu, dokter nyelapkeun jarum dijaga ngan 1 centimeter kana nonjol luhur palate lemes jeung draws kaluar nanah cair trapped kana jarum suntik. Kaseueuran pasien ngaraosan langsung, relief dramatis tina tekanan throbbing sareng nyeri ceuli nalika nanah disedot, sareng 90 persén tiasa balik ka bumi nganggo antibiotik lisan dina sababaraha jam.

Naha kuring ngagaduhan nyeri ceuli anu parah dina sisi anu sami sareng amandel anu ngabareuhan upami ceuli kuring henteu katépaan?¶

Tonsil, palate lemes, jeung ceuli tengah kabeh babagi cabang saraf indrawi persis sarua, disebut saraf glossopharyngeal (cranial Nerve IX, husus cabang tympanic Jacobson urang). Nalika bisul peritonsillar manjangkeun kapsul sareng palate lemes di sisi kénca tikoro anjeun, saraf glossopharyngeal ngabakar sinyal nyeri anu parah ka batang otak anjeun, anu henteu tiasa ngabédakeun naha sinyalna asalna tina tikoro atanapi ceuli. Fenomena ieu disebut otalgia; pas bisul tikoro nyes, nyeri ceuli ilang.

Sumber jeung hidayah resmi¶

• ** American Academy of Otolaryngology-Head and Bedah Beuheung (AAO-HNS, Amérika Sarikat):** Pedoman Praktek Klinis jeung Pernyataan Konsensus on Peritonsillar Abscess (Quinsy), Intraoral Ultrasound Triage, Corticosteroid Adjunct Therapy, and Needle Aspiration vs. Incision and Drainase.
• ENT UK sareng National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Acute Sore Throat and Peritonsillar Abscess (Quinsy) Rujukan Darurat, Intravenous Antibiotic, and Drainase Guidelines.
• ** Infectious Diseases Society of America (IDSA) and American Academy of Pediatrics (AAP):** Manajemén Inféksi Spasi Beuheung Jero di Barudak sareng Dewasa: Retropharyngeal, Parapharyngeal, sareng Peritonsillar Abcesses.
• ** Amérika College of Dokter Darurat (ACEP): ** * Kawijakan Klinis on Point-of-Care Intraoral na Submandibular ultrasound pikeun diferensiasi tina peritonsillar abses vs Peritonsillar Cellulitis *.
• Pedoman Terapi (Australia): Pedoman Antibiotik pikeun Abses Peritonsillar Akut (Quinsy) jeung Inféksi Spasi Beuheung Jero.

Panungtun patali¶

• Epiglottitis, croup, stridor, sareng obstruksi saluran napas luhur akut
• Angina Ludwig, bisul huntu, sareng bengkak saluran napas submandibular
• Pasca-tonsillectomy perdarahan sekundér: Poé 5 nepi ka 10 eschar sloughing sarta triase jalan napas
• Batu kelenjar salivary diblokir (sialolithiasis) vs parotitis suppurative
• Nomer darurat dumasar nagara