Abses Peritonsillar (Quinsy): Suara Kentang Panas, Deviasi Uvula, Trismus, dan Aspirasi Jarum vs Abses Retrofaring¶

Abses peritonsil (secara klinis dikenal sebagai quinsy) adalah infeksi ruang leher dalam yang paling umum terjadi pada remaja dan dewasa, terjadi ketika infeksi bakteri menyebar melampaui kapsul tonsil palatina ke dalam jaringan areolar longgar antara kapsul tonsil dan otot konstriktor faring superior. Meskipun tonsilitis virus atau streptokokus akut menyebabkan kemerahan dan nyeri tenggorokan yang simetris di kedua sisi, abses peritonsil menimbulkan kantong nanah purulen unilateral yang tegang di atas dan di samping salah satu amandel (paling sering di kutub superior). Kumpulan yang meluas ini mendorong langit-langit lunak ke depan dan ke bawah sambil mendorong garis tengah uvula dengan tajam ke sisi berlawanan (yang sehat), memicu kejang yang menyakitkan pada otot rahang pterigoid medial yang berdekatan (trismus, ketidakmampuan untuk membuka mulut lebih lebar dari 2 sentimeter [0,8 inci]), meredam ucapan menjadi suara "kentang panas" klasik, dan mencegah pasien menelan ludahnya sendiri (mengiler). Yang lebih mendesak lagi, siapa pun yang suaranya teredam, mengeluarkan air liur, atau nyeri tenggorokan yang parah harus segera dibedakan dari Abses Retrofaringeal (ditandai dengan nyeri hebat pada ekstensi leher dan dinding faring posterior yang menggembung pada anak kecil) dan Epiglotitis Akut (di mana tenggorokan tampak tampak normal pada pemeriksaan lidah sementara saluran napas supraglotis akan segera ditutup). Jika seseorang yang menderita sakit tenggorokan parah mengalami gejala mengeluarkan air liur, stridor, postur tripod, trismus, atau ketidakmampuan menelan cairan, hubungi dokter setempat Anda. nomor darurat segera. Tinjau juga panduan saudara kami di epiglotitis, croup, stridor, dan obstruksi saluran napas atas akut, Angina Ludwig dan pembengkakan saluran napas submandibular, dan sepsis dan syok septik.

Prioritas utama Anda adalah menjaga pasien duduk tegak dalam posisi nyaman sehingga nanah dan air liur tidak menghalangi jalan napas, periksa mulut yang terbuka dengan senter hanya jika tidak ada stridor (cari tonjolan langit-langit lunak yang asimetris dan deviasi uvula kontralateral), periksa berapa lebar jari yang dapat dibuka oleh rahang (tes trismus), dan lanjutkan ke unit gawat darurat rumah sakit untuk deksametason intravena, antibiotik intravena spektrum luas (ampisilin-sulbaktam atau klindamisin), dan aspirasi atau sayatan dan drainase jarum dengan panduan USG.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera periksa tanda bahaya Obstruksi Saluran Udara Kritis dan hubungi nomor darurat setempat jika ada. Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 999 di Inggris, 112 di Uni Eropa, 000 di Australia, atau lihat direktori kami nomor darurat jika pasien mengalami stridor inspirasi (berderit atau bersiul bernada tinggi saat menarik napas), duduk tegak condong ke depan dengan tangan terentang (posisi tripod), air liur terus menerus keluar, ketidakmampuan berbaring tanpa terengah-engah, atau kemerahan dan bengkak yang menyebar di bagian depan atau samping leher.
2. Jaga pasien tetap duduk tegak dan sedikit condong ke depan; JANGAN PERNAH memaksa mereka untuk berbaring telentang. Berbaring datar dapat menyebabkan abses peritonsillar atau retrofaringeal yang besar, pembengkakan uvula, dan air liur yang menggenang jatuh ke belakang melewati epiglotis dan pita suara, sehingga memicu oklusi saluran napas total secara tiba-tiba.
3. Lakukan Pemeriksaan Trismus 3 Jari dan Pemeriksaan Langit-langit Senter (HANYA jika pasien tidak mengalami stridor dan bukan anak yang gelisah dengan dugaan epiglotitis):
4. Pemeriksaan Trismus Tiga Jari: Minta pasien membuka mulut selebar mungkin. Orang dewasa atau anak-anak yang sehat dapat memasukkan 3 jari mereka yang ditumpuk secara vertikal di antara gigi depan atas dan bawah (35 hingga 50 milimeter / 1,4 hingga 2,0 inci). Jika nyeri rahang menghalangi pembukaan lebih lebar dari 1 hingga 2 jari (di bawah 20 milimeter / 0,8 inci), maka terdapat trismus, yang membuktikan bahwa infeksi telah menembus luar amandel ke dalam otot pengunyah pterigoid medial.
5. Pemeriksaan Tonjolan Langit-langit Lunak dan Deviasi Uvula: Sorotkan senter ponsel ke dalam mulut. Pada abses peritonsil, salah satu sisi langit-langit lunak di atas amandel menonjol ke bawah dan ke depan seperti buah plum merah yang membengkak, mendorong uvula yang menjuntai dengan tajam melintasi garis tengah ke sisi sebaliknya yang tidak bengkak.
6. Skrining Abses Retropharyngeal dengan memeriksa Ekstensi Leher vs. Fleksi: Jika pasien adalah anak kecil (terutama berusia 6 bulan hingga 6 tahun) atau orang dewasa setelah menelan tulang ikan atau tulang ayam yang menahan lehernya dengan kaku dalam tortikolis dan menangis atau mengalami nyeri tenggorokan/leher yang menyiksa saat mencoba memiringkan kepala ke belakang untuk melihat langit-langit (ekstensi leher), curigai Abses Retrofaring pada prevertebral ruang bahaya dan segera hubungi EMS.
7. Jaga pasien dengan ketat NPO (Tidak Ada yang Melalui Mulut: tidak ada makanan, tidak ada minuman, tidak ada pil oral) sebelum menuju ke Unit Gawat Darurat. Karena trismus yang parah atau ekstensi leher dalam mungkin memerlukan drainase bedah yang dibius atau anestesi umum di Ruang Operasi, perut yang kosong mencegah aspirasi selama manajemen jalan napas.
8. JANGAN PERNAH mencoba menusuk, menusuk, atau menekan abses tenggorokan di rumah dengan jari, sendok, jarum, atau kapas. Arteri karotis interna berjalan tepat di belakang dan lateral fosa tonsil (terkadang dalam jarak 10 hingga 20 milimeter [0,4 hingga 0,8 inci] dari dinding abses); blind home lancing dapat menusuk arteri karotis interna (menyebabkan pendarahan fatal dalam 60 detik) atau memecahkan aliran nanah kental langsung ke trakea (asfiksia aspirasi akut).

Pohon keputusan: sakit tenggorokan parah, suara teredam, trismus, dan triase ruang leher dalam¶

flowchart TD
    A["Sakit Tenggorokan Parah + Odynophagia (Nyeri Menelan) + Demam"] --> B{"Apakah Ada Tanda-tanda Bahaya Saluran Nafas? (stridor inspirasi, postur tripod, sianosis, atau ketidakmampuan untuk berbaring)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["Hubungi EMS (911/999/112) Segera: Jaga agar baut tetap tegak; JANGAN memasukkan apapun ke dalam mulut; mempersiapkan Intubasi Fiberoptik atau Ruang Operasi"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Periksa Pembukaan Mulut (Trismus), Gerakan Leher, dan Anatomi Langit-langit Lunak"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["ABSES PERITONSILLAR (QUINSY): Koleksi Ruang Peritonsillar"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["ABSES RETROPHARINGEAL: Bahaya Darurat Luar Angkasa (Risiko Mediastinitis)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["ANGINA LUDWIG: Darurat Ruang Submandibular/Sublingual Bilateral"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Tonsilitis / Faringitis Akut Tanpa Komplikasi (Strep, EBV Mononucleosis, atau Viral)"]
    E --> I["Evaluasi UGD Rumah Sakit Mendesak (Pertahankan NPO): Hidrasi IV + Deksametason IV (10 mg) + Ampisilin-Sulbaktam atau Klindamisin IV"]
    I --> J["Ultrasonografi Frekuensi Tinggi Intraoral (atau CT Kontras jika trismus parah): Memastikan abses cairan vs selulitis peritonsillar"]
    J --> K["Aspirasi Jarum Ultrasound Samping Tempat Tidur THT (pada Kutub Superior medial garis molar) atau Insisi & Drainase"]
    F --> L["IGD Rumah Sakit Segera: CT Kontras Leher & Dada + Antibiotik Spektrum Luas IV + Drainase Bedah Transoral Ruang Operasi"]
    G --> M["IGD Rumah Sakit Segera: Intubasi Nasotrakeal Sadar + Antibiotik IV + Dekompresi Bedah"]
    H --> N["Rapid Strep Test / Kultur Tenggorokan + Analgesik Oral + Hidrasi (Amoksisilin Oral jika Strep Grup A positif; hindari Amoksisilin jika dicurigai EBV Mono)"]

Cetak biru anatomi: bagaimana tonsilitis menembus kapsul ke dalam ruang peritonsil¶

Amandel palatina dikelilingi oleh cangkang luar berserat (kapsul tonsil) yang memisahkan jaringan limfoid amandel dari dinding otot tenggorokan (otot konstriktor faring superior). Di antara kapsul fibrosa tonsil di bagian dalam dan otot konstriktor faring superior di bagian luar terdapat ruang potensial sempit yang diisi dengan jaringan ikat longgar yang disebut ruang peritonsillar:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

Mengapa 75 persen abses peritonsillar terbentuk di Kutub Superior (Kelenjar Weber)¶

Secara historis, dokter berasumsi bahwa semua abses peritonsil hanyalah tonsilitis streptokokus yang tidak diobati dan menembus kapsul. Penelitian anatomi modern menunjukkan jalur utama kedua: Kelenjar Weber, sekelompok 20 hingga 25 kelenjar ludah mukosa kecil yang terletak tepat di ruang supratonsillar tepat di atas kutub atas amandel, mengirimkan saluran kecil ke ruang bawah tanah tonsil untuk membersihkan sisa-sisa makanan. Ketika peradangan akut atau jaringan parut menyumbat saluran kelenjar Weber, air liur dan bakteri terperangkap di dalam ruang supratonsil, membentuk abses peritonsillar kutub superior yang meluas dengan cepat yang mendorong langit-langit lunak ke depan dan ke bawah sambil menggeser uvula ke sisi yang berlawanan.

Bakteriologi polimikroba: mengapa Penisilin saja tidak cukup¶

Tidak seperti radang tenggorokan sederhana, abses peritonsil hampir selalu merupakan infeksi polimikroba yang menggabungkan bakteri mulut aerob dan anaerobik (banyak di antaranya menghasilkan enzim beta-laktamase yang menghancurkan penisilin biasa): - Patogen Aerobik Primer: Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta-hemolitik Grup A / GAS), Grup Streptococcus anginosus (milleri) (terkenal membentuk abses bernanah dalam), Staphylococcus aureus (termasuk MRSA), dan Haemophilus influenzae. - Patogen Anaerobik Obligat Primer: Fusobacterium necrophorum (penyebab sindrom Lemierre), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides, dan anaerobik Peptostreptococcus.

Diagnosis banding berdampingan: Abses Peritonsillar vs Abses Retrofaringeal vs Epiglotitis vs Tonsilitis Akut¶

Membedakan keempat kondisi di samping tempat tidur ini akan menentukan apakah pasien memerlukan resep antibiotik oral, aspirasi jarum di samping tempat tidur, atau jalan napas di ruang operasi darurat:

Mengapa Abses Retrofaringeal dan Ekstensi Parafaring merupakan keadaan darurat yang mematikan¶

Meskipun abses peritonsil pada awalnya dibatasi oleh otot konstriktor superior, penundaan drainase menyebabkan nanah keluar melalui dinding otot ke saluran leher bagian dalam yang berdekatan:

1. Abses Retrofaringeal dan “Ruang Bahaya Alar” pada Dada¶

Di balik dinding belakang tenggorokan (dinding faring posterior) terdapat ruang retrofaring, yang membentang dari dasar tengkorak hingga dada bagian atas (T1 hingga T2), hanya dipisahkan oleh fasia alar tipis dari Ruang 4 ("Ruang Bahaya"), sebuah terowongan vertikal tanpa gesekan yang membentang lurus ke bawah ke diafragma dan mediastinum posterior. - Pada Anak Kecil (Di Bawah Usia 6 Tahun): Anak kecil memiliki dua rantai vertikal kelenjar getah bening retrofaringeal (Nodus Rouviere) yang mengalirkan infeksi dari hidung, sinus, kelenjar gondok, dan telinga tengah. Ketika infeksi telinga atau sinus menyebabkan salah satu kelenjar getah bening bernanah dan pecah, nanah memenuhi ruang retrofaring. (Pada usia 5 hingga 6 tahun, kelenjar getah bening ini secara alami menyusut dan menghilang, itulah sebabnya abses retrofaring terutama merupakan keadaan darurat anak prasekolah kecuali jika orang dewasa menusuk bagian belakang tenggorokannya dengan tulang ikan, tulang ayam, atau batang es loli.) - Mediastinitis Nekrotikans Desenden: Jika abses retrofaringeal pecah melalui fasia alar tipis ke dalam Ruang Bahaya, gravitasi dan tekanan dada negatif selama inhalasi akan menyedot nanah bernanah langsung ke dalam rongga dada di sekitar jantung dan pembuluh darah besar (mediastinitis nekrotikans desenden akut), yang menyebabkan tingkat kematian sebesar 25 hingga 40 persen bahkan dengan operasi kardiotoraks.

2. Ruptur Ruang Parafaring Lateral dan Sindrom Lemierre¶

Jika abses peritonsil terkikis secara lateral melalui otot konstriktor faring superior ke dalam ruang parafaring (selubung karotis), dua bencana vaskular dapat terjadi: - Sindrom Lemierre (Tromboflebitis Septik Vena Jugularis Interna): Paling sering disebabkan oleh bakteri anaerob Fusobacterium necrophorum, infeksi menyerang dinding vena jugularis interna, membentuk gumpalan darah yang terinfeksi (trombus septik) yang menyebabkan nyeri tekan dan pembengkakan ekstrem di sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoid di leher dan menyebabkan emboli septik ke dalam paru-paru (emboli paru septik kavitas, nyeri dada, dan syok septik). - Pseudoaneurisma dan Ledakan Mikotik Arteri Karotis: Penghancuran enzimatik pada dinding arteri karotis interna menyebabkan aneurisma palsu rapuh yang dapat pecah ke dalam faring, menyebabkan pendarahan hidung/mulut sentinel yang diikuti dengan pendarahan arteri yang fatal.

Pencitraan diagnostik rumah sakit dan manajemen medis¶

1. USG Intraoral Point-of-Care (POCUS) vs. CT Leher dengan Kontras¶

Sekitar 20 hingga 30 persen pasien yang mengalami pembengkakan langit-langit lunak unilateral sebenarnya menderita selulitis peritonsil (phlegmon), peradangan jaringan yang menyebar tanpa adanya rongga nanah cair, yang dapat diatasi dengan antibiotik dan steroid intravena tanpa memerlukan tusukan jarum suntik. - Ultrasonografi Intraoral atau Submandibular Frekuensi Tinggi (Lini Pertama untuk Quinsy): Dokter darurat dan spesialis THT dengan hati-hati memasang probe ultrasonografi endocavitary frekuensi tinggi (dilapisi dalam selubung steril dengan semprotan anestesi topikal) pada langit-langit lunak yang bengkak, atau memindai secara eksternal di bawah rahang (tampilan submandibular transservikal jika trismus terlalu ketat untuk memasukkan probe ke dalam mulut). USG langsung membedakan kantong nanah cair hipoekoik (abses) dari selulitis padat dan memetakan kedalaman yang tepat dalam milimeter ke arteri karotis interna yang berdenyut menggunakan Color Doppler sebelum jarum menyentuh langit-langit mulut. - CT Scan Leher dengan Kontras IV: Wajib setiap kali ada dugaan abses retrofaring, perluasan parafaring, trismus parah yang mencegah pemeriksaan mulut, atau sindrom Lemierre, serta pada anak kecil. Pada CT kontras, abses yang sebenarnya tampak sebagai kumpulan cairan dengan atenuasi rendah yang berbatas jelas dan dikelilingi oleh tepi "peningkat cincin" yang terang, sedangkan trombosis vena jugularis interna menunjukkan defek pengisian pada lumen jugularis.

2. Terapi Medis Intravena Segera (Cairan, Steroid, dan Antibiotik Spektrum Luas)¶

Karena pasien dengan abses peritonsil atau retrofaringeal tidak dapat menelan cairan selama 24 hingga 72 jam akibat odinofagia yang menyiksa, setiap pasien memerlukan tiga intervensi intravena segera pada saat kedatangan:

1. Rehidrasi Kristaloid Intravena Agresif: 1.000 mL bolus saline normal 0,9% atau Ringer laktat (atau 20 mL/kg pada anak-anak) memulihkan volume intravaskular dan memperbaiki ketosis dehidrasi.
2. Kortikosteroid Intravena Dosis Tinggi Tunggal (Dexamethasone): Uji klinis acak (didukung oleh American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) membuktikan bahwa pemberian dosis tunggal Dexamethasone 10 mg IV secara intravena pada orang dewasa (atau 0,3 hingga 0,6 mg/kg IV, hingga 10 mg pada anak-anak) bersamaan dengan antibiotik akan dengan cepat mengecilkan edema faring, mengurangi separuh skor nyeri dalam waktu 4 jam, meredakan trismus pterigoid medial sehingga pasien dapat membuka mulut, dan memulihkan kemampuan menelan cairan 12 hingga 24 jam lebih cepat.
3. Antibiotik Intravena Polimikroba Empirik (Mencakup GAS, Strep anginosus, dan Anaerob Beta-Laktamase):
4. Regimen Lini Pertama A: IV Ampisilin-Sulbaktam (Unasyn) 3 gram IV setiap 6 jam pada orang dewasa (atau 50 mg/kg/dosis komponen ampisilin IV setiap 6 jam pada anak-anak), ATAU IV Amoksisilin-Klavulanat (di Eropa/Inggris/Australia, atau Benzilpenisilin IV + Metronidazol IV).
5. Regimen Lini Pertama B (Cakupan Alergi Penisilin atau MRSA): Klindamisin IV 600 hingga 900 mg IV setiap 8 jam (atau 10 hingga 13 mg/kg/dosis IV setiap 8 jam pada anak-anak), ATAU Seftriakson IV (1 hingga 2 g IV setiap hari) PLUS Metronidazol IV (500 mg IV setiap 8 jam), menambahkan Vankomisin IV atau Linezolid jika dicurigai sepsis berat atau MRSA.
6. Transisi ke Terapi Oral Setelah Drainase: Setelah abses dikeringkan dan pasien tidak demam serta mampu menelan cairan dengan nyaman tanpa mengeluarkan air liur, mereka beralih ke pemberian Amoksisilin-Klavulanat oral selama 10 hingga 14 hari (Augmentin, 875/125 mg dua kali sehari) atau Klindamisin oral (300 hingga 450 mg tiga hingga empat kali sehari).

Drainase bedah definitif: Aspirasi Jarum vs. Sayatan dan Drainase vs. Tonsilektomi Interval¶

1. Bagaimana Dokter Melakukan Aspirasi Jarum Kutub Unggul yang Aman (Tingkat Kesembuhan 90% hingga 95%)¶

Untuk remaja dan orang dewasa yang kooperatif dengan abses peritonsil tanpa komplikasi, aspirasi jarum di samping tempat tidur atau dengan panduan ultrasonografi adalah prosedur yang paling tidak menimbulkan rasa sakit dan tercepat serta menyelesaikan 90 hingga 95 persen abses tanpa memerlukan sayatan di ruang operasi:

1. Anestesi Topikal dan Submukosa: Dokter menyemprot langit-langit lunak dengan semprotan benzokain/lidokain topikal (perhatikan dosis total untuk menghindari methemoglobinemia) dan menyuntikkan 1 hingga 2 mL lidokain 1% atau 2% dengan 1:100.000 epinefrin ke dalam mukosa di atas tonjolan maksimum kutub superior pilar tonsil anterior.
2. Pelindung Kedalaman Mekanis (Melindungi Arteri Karotis): Jarum aspirasi panjang atau tulang belakang ukuran 18 dipasang pada jarum suntik 10 mL. Untuk menjamin jarum tidak boleh menembus lebih dalam dari 10 hingga 15 milimeter (0,4 hingga 0,6 inci) menuju arteri karotis interna, dokter memotong tutup jarum plastik sehingga hanya 1,0 hingga 1,5 sentimeter ujung jarum logam yang menonjol melewati pelindung plastik.
3. Lintasan Sagital Ketat di Kutub Superior: Bidik dengan tepat lurus ke belakang (bidang sagital, sejajar dengan dasar mulut) pada perpotongan garis horizontal melintasi dasar uvula dan garis vertikal di sepanjang pilar tonsil anterior (tidak pernah miring ke samping ke arah telinga/arteri karotis), jarum maju 0,5 hingga 1,0 cm ke dalam kutub superior sambil menarik kembali pendorong, biasanya melakukan aspirasi 2 hingga 10 mL nanah kuning-putih yang berbau busuk dan meredakan tekanan dan nyeri secara instan. (Jika kutub superior tidak mengeluarkan nanah dan USG tidak digunakan, aspirasi kedua pada kutub tengah dapat dilakukan, namun kutub inferior dihindari karena dekat dengan arteri karotis.)

2. Insisi dan Drainase Intraoral (I&D) dan Kapan Tonsilektomi Interval Direkomendasikan¶

• Insisi dan Drainase (Drainase Quinsy): Jika nanah terlalu kental (terlokalisasi) untuk dikeluarkan melalui jarum ukuran 18 atau terakumulasi kembali setelah aspirasi, dokter spesialis akan membuat sayatan mukosa superfisial kecil 5 hingga 8 milimeter di atas tonjolan kutub superior dengan pisau bedah #11 yang berpelindung (di mana selotip menutupi seluruh kecuali ujung pisau), masukkan lengkungan tertutup Kelly hemostat forceps ke dalam rongga, dengan lembut rentangkan rahang hingga terbuka hingga pecah mengangkat lokulasi, menyedot nanah, dan meminta pasien berkumur dengan larutan garam dan hidrogen peroksida.
• Tonsilektomi Panas ("Quinsy") vs. Tonsilektomi Interval: Anak kecil yang memerlukan anestesi umum untuk drainase, atau pasien dengan abses peritonsil berulang (lebih dari 2 episode) atau tonsilitis kronis yang parah, dapat menjalani tonsilektomi akut segera di ruang operasi atau tonsilektomi interval 4 hingga 6 minggu kemudian setelah peradangan akut dan vaskularisasi mereda.

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

• Amerika Serikat dan Kanada: Segera hubungi 911 untuk mengatasi sakit tenggorokan yang disertai air liur, stridor, postur tripod, nyeri pada ekstensi leher, atau ketidakmampuan menelan air liur. Untuk dugaan abses peritonsil (trismus, deviasi uvula, suara kentang panas), lanjutkan ke Departemen Gawat Darurat Rumah Sakit dengan cakupan THT (bukan klinik perawatan darurat, yang tidak dapat melakukan drainase dengan panduan USG atau pencitraan CT), mengikuti pedoman American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS).
• Inggris Raya: Tekan 999 untuk stridor atau gangguan saluran napas. Berdasarkan pedoman ENT UK dan NICE, setiap pasien dengan dugaan quinsy (abses peritonsil), yang ditandai dengan pembengkakan peritonsil unilateral, deviasi uvula, trismus, atau ketidakmampuan menelan cairan, memerlukan rujukan rumah sakit darurat pada hari yang sama ke tim THT panggilan untuk mendapatkan cairan IV, deksametason IV, benzilpenisilin IV + metronidazol (atau ko-amoxiclav), dan aspirasi jarum.
• Uni Eropa: Hubungi 112 di seluruh negara anggota UE untuk keadaan darurat atau stridor ruang angkasa yang dalam. Departemen ORL di rumah sakit menggunakan USG transoral dan drainase jarum atau sayatan dan drainase dengan cakupan antibiotik IV segera.
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru untuk keadaan darurat saluran napas. Ikuti Pedoman Terapi (Australia) untuk abses peritonsil: penilaian darurat di rumah sakit untuk drainase bedah ditambah benzilpenisilin IV + metronidazol IV (atau klindamisin IV pada alergi penisilin) ​​dan deksametason IV dosis tunggal.
• Asia-Pasifik: Hubungi 119 di Jepang dan Korea Selatan, 995 di Singapura, 999 di Malaysia dan Hong Kong, atau 112/108 di India untuk transportasi ke rumah sakit dengan layanan bedah THT dan saluran napas 24 jam.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Bagaimana cara membedakan radang tenggorokan biasa (radang amandel) dan abses peritonsil (quinsy)?¶

Radang tenggorokan tanpa komplikasi atau radang amandel akibat virus menyebabkan nyeri dan kemerahan pada kedua sisi tenggorokan secara merata, uvula Anda (jaringan karung tinju kecil yang menjuntai di tengah belakang tenggorokan Anda) tetap terpusat di tengah, dan Anda masih bisa membuka mulut lebar-lebar dan menelan air. Abses peritonsil (quinsy) terjadi ketika nanah terkumpul di belakang salah satu amandel, menyebabkan empat tanda berbeda: (1) Nyeri hebat terkonsentrasi di satu sisi dan menjalar ke telinga di sisi yang sama; (2) Tonjolan bengkak di langit-langit mulut (langit-langit lunak) di atas salah satu amandel yang mendorong uvula secara tajam ke sisi yang berlawanan; (3) Rahang terkunci (trismus), dimana kejang otot menghalangi Anda membuka mulut lebih dari 1 hingga 2 lebar jari; dan (4) Suara "kentang panas" yang teredam dan air liur yang menetes.

Mengapa abses peritonsil membuat mulut tidak bisa dibuka lebar-lebar (trismus)?¶

Trismus (rahang terkunci) terjadi karena ruang peritonsillar di sisi tenggorokan Anda berada tepat di sebelah otot pterigoid medial, salah satu otot pengunyah kuat yang bertanggung jawab untuk menutup rahang bawah. Ketika nanah bakteri keluar dari kapsul amandel dan mengiritasi fasia yang menyentuh otot pterigoid medial, otot tersebut mengalami kejang nyeri yang tidak disengaja dan bersifat protektif. Kapan pun pasien sakit tenggorokan tidak dapat memasukkan tiga jari yang bertumpuk secara vertikal di antara gigi depannya (atau gigi depannya terbuka lebih lebar dari 2 sentimeter / 0,8 inci), ini merupakan tanda klinis bahwa infeksi telah menyebar dari luar amandel ke jaringan dalam.

Apa yang dimaksud dengan "suara kentang panas" dan mengapa hal itu terjadi?¶

Sebuah "suara kentang panas" (secara klinis disebut disfonia teredam atau rhinolalia clausa) terdengar seperti orang tersebut mencoba berbicara sambil menahan gigitan kentang panggang yang panas di bagian belakang mulutnya tanpa menggerakkan lidah atau langit-langit lunaknya. Hal ini terjadi karena kumpulan nanah yang tegang di langit-langit lunak melumpuhkan otot-otot palatal dan menghalangi ruang resonansi tenggorokan bagian atas, sedangkan pergerakan pangkal lidah atau langit-langit mulut menyebabkan nyeri yang menusuk. Suara kentang panas dapat terjadi pada abses peritonsil, abses retrofaringeal, atau epiglotitis akut, dan selalu memerlukan evaluasi unit gawat darurat pada hari yang sama.

Bagaimana dokter membedakan abses peritonsillar dengan abses retrofaringeal?¶

Abses peritonsil terletak di sisi salah satu amandel pada remaja dan dewasa, menyebabkan rahang terkunci (trismus) dan mendorong uvula ke sisi berlawanan saat Anda melihat ke dalam mulut. Abses retropharyngeal terbentuk di belakang dinding belakang tenggorokan (paling sering pada anak di bawah 6 tahun yang kelenjar getah bening retropharyngeal dalam terinfeksi setelah infeksi hidung atau telinga, atau pada orang dewasa yang menelan tulang ikan yang tajam). Alih-alih rahang terkunci dan uvula ke samping, pasien dengan abses retropharyngeal menahan lehernya sepenuhnya kaku dan mengalami rasa sakit yang luar biasa ketika mencoba memiringkan kepalanya ke belakang untuk melihat ke langit-langit (ekstensi leher), karena dengan memanjangkan leher, tulang belakang akan meregang terhadap kantong nanah.

Apakah pengurasan abses peritonsil di IGD terasa sakit, dan bagaimana cara melakukannya?¶

Sebelum menyentuh abses, dokter gawat darurat atau spesialis THT memberikan obat pereda nyeri intravena dan deksametason intravena (steroid anti inflamasi kuat yang dengan cepat meredakan kejang dan pembengkakan rahang), kemudian mematikan rasa langit-langit mulut dengan semprotan mati rasa dan suntikan anestesi lokal kecil. Dengan menggunakan alat USG di samping tempat tidur untuk melihat kantong nanah secara tepat dan menghindari pembuluh darah di dekatnya, dokter memasukkan jarum berpelindung hanya 1 sentimeter ke dalam tonjolan atas langit-langit lunak dan mengeluarkan cairan nanah yang terperangkap ke dalam semprit. Kebanyakan pasien langsung merasakan kelegaan yang dramatis dari tekanan yang berdenyut-denyut dan sakit telinga saat nanah disedot, dan 90 persen dapat pulang ke rumah dengan antibiotik oral dalam beberapa jam.

Mengapa telinga saya terasa sakit parah di sisi yang sama dengan amandel saya yang bengkak jika telinga saya tidak terinfeksi?¶

Amandel, langit-langit lunak, dan telinga tengah semuanya berbagi cabang saraf sensorik yang sama, yang disebut saraf glossopharyngeal (Saraf Kranial IX, khususnya cabang timpani Jacobson). Ketika abses peritonsil meregangkan kapsul dan langit-langit lunak di sisi kiri tenggorokan Anda, saraf glossopharyngeal mengirimkan sinyal rasa sakit yang hebat ke batang otak Anda, yang tidak dapat membedakan apakah sinyal tersebut berasal dari tenggorokan atau gendang telinga. Fenomena ini disebut otalgia alihan; segera setelah abses tenggorokan terkuras, sakit telinga hilang.

Sumber dan panduan resmi¶

• American Academy of Otolaryngology-Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNS, Amerika Serikat): Pedoman Praktik Klinis dan Pernyataan Konsensus mengenai Abses Peritonsil (Quinsy), Triase Ultrasonografi Intraoral, Terapi Tambahan Kortikosteroid, dan Aspirasi Jarum vs. Sayatan dan Drainase.
• THT Inggris dan National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Inggris): Pedoman Rujukan Darurat, Antibiotik Intravena, dan Drainase untuk Sakit Tenggorokan Akut dan Abses Peritonsillar (Quinsy).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) dan American Academy of Pediatrics (AAP): Penatalaksanaan Infeksi Ruang Leher Dalam pada Anak dan Dewasa: Abses Retrofaring, Parafaring, dan Peritonsillar.
• American College of Emergency Physicians (ACEP): Kebijakan Klinis tentang USG Intraoral dan Submandibular di Tempat Perawatan untuk Membedakan Abses Peritonsillar vs. Selulitis Peritonsillar.
• Pedoman Terapi (Australia): Pedoman Antibiotik untuk Abses Peritonsil Akut (Quinsy) dan Infeksi Ruang Leher Dalam.

Panduan terkait¶

• Epiglotitis, croup, stridor, dan obstruksi saluran napas atas akut
• Angina Ludwig, abses gigi, dan pembengkakan saluran napas submandibular
• Perdarahan sekunder pasca tonsilektomi: hari ke 5 sampai ke 10 pengelupasan eschar dan triase saluran napas
• Batu kelenjar ludah tersumbat (sialolitiasis) vs parotitis supuratif
• Nomor darurat menurut negara