Stenosis Pilorus: Muntah Proyektil Non-Bilious pada Bayi Usia 3 hingga 8 Minggu, Massa Zaitun, dan Alkalosis Metabolik Hipokloremia¶

Stenosis Pilorus Hipertrofik Infantil (IHPS) adalah keadaan darurat medis dan bedah pediatrik akut di mana cincin otot polos melingkar pilorus, katup keluar yang menghubungkan bagian bawah lambung ke bagian pertama usus kecil (duodenum), dengan cepat menebal dan memanjang selama 2 hingga 8 minggu pertama kehidupan, sehingga menutup saluran keluar lambung sepenuhnya. Karena ASI atau susu formula tidak dapat lagi keluar dari lambung ke dalam usus, sedangkan empedu dari kandung empedu masuk di bawah katup yang tersumbat, bayi mengalami muntah klasik yang kuat dan proyektil non-empedu (putih, berwarna susu, tidak pernah hijau) segera setelah setiap menyusui, tetap lapar dan mencoba untuk menyusu lagi segera (tanda "muntah lapar"), menunjukkan gelombang peristaltik lambung kiri ke kanan di perut bagian atas, dan memiliki rasa yang kuat, massa otot "berbentuk zaitun" yang dapat digerakkan di perut bagian atas. Jika bayi di bawah usia 3 bulan mengalami muntah-muntah hebat pasca menyusu, ubun-ubun cekung (titik lunak), popok kering, lesu, atau muntahan berwarna hijau, hubungi dokter setempat. nomor darurat atau segera pergi ke unit gawat darurat anak terdekat. Saat mempersiapkan transportasi, tinjau panduan terkait intususepsi dan telescoping usus pada bayi, obstruksi usus dan volvulus usus tengah, dan keracunan makanan, gastroenteritis, dan dehidrasi.

Prinsip penting dalam perawatan darurat pediatrik yang dapat menyelamatkan nyawa adalah stenosis pilorus adalah keadaan darurat resusitasi medis SEBELUM keadaan darurat bedah: karena bayi telah muntah asam lambung klorida murni (HCl) selama berhari-hari, darah mereka mengalami alkalosis metabolik hipokloremik dan hipokalemia parah disertai dehidrasi. Membawa bayi dengan alkalosis metabolik langsung ke ruang operasi untuk Ramstedt pyloromyotomy sebelum mengoreksi klorida darah, kalium, bikarbonat, dan volume cairannya dengan intravena 0.9% NaCl (Saline Normal) + kalium klorida dapat menyebabkan apnea sentral pasca anestesi (berhenti bernapas setelah operasi) yang mengancam jiwa karena batang otak alkalosis bayi menganggap ia tidak perlu bernapas.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera pergi ke Unit Gawat Darurat Anak terdekat (atau hubungi nomor darurat setempat jika bayi lesu, lemas, atau muntah empedu hijau). Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atau lihat direktori kami nomor darurat. Beri tahu perawat triase dengan jelas: "Bayi berusia [X] minggu dengan muntah proyektil progresif pasca menyusu, lapar segera setelah muntah, dan popok basah berkurang, diduga stenosis pilorus."
2. Segera periksa warna muntahan pada kain putih (Susu Putih vs. Empedu Hijau adalah persimpangan 5 alarm di jalan).
3. Susu/formula kental berwarna putih, bening, atau kuning (Non-Bilious): Klasik untuk stenosis pilorus (penyumbatan di atas bukaan saluran empedu).
4. Cairan berwarna hijau limau cerah atau hijau bayam tua (Muntah Empedu): Ini BUKAN stenosis pilorus, ini adalah Malrotasi dengan Midgut Volvulus (usus bengkok yang mencekik suplai darah di bawah saluran empedu) hingga terbukti sebaliknya, yang dapat membunuh seluruh usus kecil dalam beberapa jam dan memerlukan transportasi ambulans darurat segera.
5. Hentikan semua pemberian makanan oral (tanpa ASI, susu formula, air, atau Pedialyte) setelah Anda dibawa ke unit gawat darurat. Melanjutkan pemberian makanan kepada bayi yang saluran keluar lambungnya tersumbat hanya akan memicu muntah proyektil lebih lanjut, sehingga menghilangkan lebih banyak asam klorida (HCl) dan klorida keluar dari aliran darah bayi, dan berisiko terhirup ke paru-paru.
6. JANGAN PERNAH memberi bayi kecil air putih, susu formula encer, teh herbal, atau obat antimual. Memberikan air putih pada bayi yang muntah menyebabkan pembengkakan otak hiponatremia (kejang) yang fatal, dan antiemetik (ondansetron, promethazine, metoclopramide) tidak dapat membuka cincin otot yang mengalami hipertrofi mekanis dan dapat menyebabkan efek samping neurologis yang berbahaya pada neonatus.
7. Hitung jumlah popok basah selama 24 jam terakhir dan periksa titik lunak (fontanel anterior) dan warna kulit bayi. Catat kapan terakhir kali bayi buang air kecil, apakah titik lunak di atas kepala terasa cekung, apakah bayi menangis tanpa air mata, dan apakah bagian putih mata atau kulit terlihat agak kuning (sindrom ikteropilorik, terlihat pada 2 hingga 5 persen bayi stenosis pilorus akibat peningkatan bilirubin tidak langsung akibat kelaparan).
8. Bawalah catatan antibiotik apa pun yang diberikan kepada bayi atau ibu (terutama Eritromisin atau Azitromisin). Antibiotik makrolida oral (eritromisin dan azitromisin) bertindak sebagai agonis reseptor motilin yang ampuh yang memicu kontraksi lambung yang kuat; paparan selama 2 minggu pertama kehidupan meningkatkan risiko stenosis pilorus 8 kali lipat hingga 10 kali lipat.

Pohon keputusan: melakukan triase muntah pada bayi (Bilious Volvulus vs. Pyloric Stenosis vs. Reflux)¶

flowchart TD
    Start["Muntah pada Bayi Muda (Lahir hingga Usia 12 Minggu)"] --> ColorCheck{"Langkah 1: Apa warna muntahan pada kain putih?"}

    ColorCheck -->|"HIJAU TERANG ATAU KUNING TUA-HIJAU (Muntah Empedu)"| Volvulus["5-ALARM BEDAH DARURAT: Dugaan Malrotasi dengan Volvulus Usus Tengah. Hubungi 911/112/999 Segera, Strictly NPO, Studi Kontras GI Atas Darurat & Prosedur Ladd Segera"]

    ColorCheck -->|"SUSU PUTIH/KENDAL ATAU JELAS (Muntah Tidak Empedu)"| PatternCheck{"Langkah 2: Apakah muntahnya sangat kuat/proyektil setelah hampir setiap kali menyusu pada bayi berusia 2 hingga 8 minggu yang sangat ingin menyusu lagi ('Muntah Lapar'), dengan penurunan berat badan atau popok basah yang lebih sedikit?"}

    PatternCheck -->|"YA: KEDUA STENOSIS PYLORIC"| Pyloric["Triase Unit Gawat Darurat Pediatri Mendesak: NPO Ketat, Periksa Gas Darah & Elektrolit (Cl, K, HCO3), Lakukan USG Pilorus ('Aturan 3-14-4' > tebal 3 mm, panjang > 15 mm)"]

    PatternCheck -->|"TIDAK : Periksa Tanda Sepsis Sistemik / Adrenal / Metabolik"| SickCheck{"Apakah bayi lesu, demam atau hipotermia, takipnea, atau menunjukkan kadar kalium tinggi + natrium rendah (krisis pemborosan garam Hiperplasia Adrenal Kongenital)?"}

    SickCheck -->|"YA"| SepsisCAH["Resusitasi Rumah Sakit Segera: Singkirkan Sepsis Neonatal, Meningitis, Gangguan Siklus Urea, atau Hiperplasia Adrenal Bawaan (CAH)"]

    SickCheck -->|"TIDAK: Regurgitasi 'senang meludah' yang mudah, penambahan berat badan yang stabil, popok basah 6+/hari"| GER["Refluks Gastroesofagus Tanpa Komplikasi (GER): Posisi tegak 20-30 menit setelah menyusui, frekuensi pemberian makan lebih sedikit, tindak lanjut pediatrik rutin"]

    Pyloric --> Resus["Langkah 3: RESUSKITASI MEDIS PERTAMA (12-24+ Jam): IV 0.9% Normal Saline Bolus + D5 0.9% NaCl dengan KCl hingga Klorida >= 100 mEq/L dan Bikarbonat < 28-30 mEq/L, LALU Laparoskopi Ramstedt Pyloromyotomy"]

Patofisiologi: anatomi pilorus yang mengalami hipertrofi dan mengapa elektrolitnya rusak¶

1. Mengapa cincin otot pilorus menebal pada usia 3 sampai 6 minggu¶

Saat lahir, sfingter pilorus bayi sepenuhnya normal. Selama 2 hingga 8 minggu pertama kehidupan (presentasi median pada usia 5 minggu; mempengaruhi 2 hingga 4 per 1.000 kelahiran hidup, dengan rasio laki-laki-perempuan 4:1, terutama pada anak laki-laki sulung), lapisan otot polos melingkar pilorus mengalami hipertrofi (pembesaran sel) dan hiperplasia (penggandaan sel): - Defisiensi Neuronal Nitric Oxide Synthase (nNOS): Di dalam otot pilorus normal, saraf enterik melepaskan nitric oxide (NO) untuk mengendurkan sfingter sehingga susu dapat masuk ke duodenum. Bayi dengan stenosis pilorus mempunyai defisiensi lokal sintase oksida nitrat neuron dan sel interstisial Cajal; sfingter gagal untuk berelaksasi, dan perut berkontraksi dengan keras melawan pintu yang tertutup, menyebabkan cincin otot pilorus menggembung seperti bisep atlet angkat besi hingga membentuk massa kasar seukuran buah zaitun yang menutup lumen. - Faktor Risiko Utama: 1. Jenis kelamin laki-laki & status anak sulung (anak laki-laki 4 hingga 5 kali lebih sering terkena dibandingkan anak perempuan; sekitar 30% adalah anak sulung laki-laki). 2. Riwayat keluarga (jika seorang ibu menderita stenosis pilorus saat masih bayi, anak laki-lakinya memiliki risiko sekitar 20% dan anak perempuannya memiliki risiko sekitar 7%). 3. Paparan antibiotik makrolida (Erythromycin atau Azithromycin): Diberikan langsung kepada bayi baru lahir dalam 14 hari pertama kehidupannya (misalnya, untuk profilaksis pertusis atau konjungtivitis Klamidia) atau melalui ASI. 4. Pemberian susu botol dan ibu merokok selama kehamilan.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Kaskade Biokimia 3 Langkah: Bagaimana muntah menyebabkan Alkalosis Metabolik Hipokloremia dan Hipokalemik dengan "Paradoxical Aciduria"¶

Memahami krisis elektrolit pada stenosis pilorus penting karena mengoreksi defisit klorida dan volume adalah hal yang menyelamatkan nyawa bayi:

1. Langkah 1 - Hilangnya Asam Klorida Secara Besar-besaran (HCl) dari Perut (Alkalosis Hipokloremia):
2. Karena penyumbatan berada di atas duodenum (tempat masuknya bikarbonat basa pankreas), muntahan bayi hanya terdiri dari cairan lambung murni yang kaya akan Hidrogen (H+), Klorida (Cl-), Natrium (Na+), dan sejumlah kecil Kalium (K+).
3. Untuk setiap H+ ion sel parietal lambung dipompa keluar dan hilang dalam muntahan, mereka membuang satu Bikarbonat (HCO3-) ion ke dalam aliran darah bayi (“gelombang basa”). Biasanya, asam tersebut mencapai duodenum dan memicu pelepasan bikarbonat pankreas untuk menyeimbangkan darah; pada stenosis pilorus, asam dimuntahkan ke lantai, meninggalkan darah setinggi langit Bikarbonat (HCO3- > 30 hingga 40 mEq/L) dan darah sangat rendah Klorida (Cl- < 85 hingga 95 mEq/L).
4. Langkah 2 - Dehidrasi Memicu Lonjakan Renin-Angiotensin-Aldosteron (Hipokalemia):
5. Saat bayi mengalami dehidrasi dan hipovolemik, ginjal merasakan volume darah sangat rendah dan melepaskan Aldosteron dalam jumlah besar.
6. Aldosteron memerintahkan tubulus distal ginjal untuk menyerap kembali setiap kemungkinan molekul Natrium (Na+) untuk menjaga tekanan darah tetap hidup, namun untuk menarik muatan positif Na+ kembali ke darah, ginjal harus mengeluarkan muatan positif ** Kalium (K+)** ke dalam urin, menyebabkan kadar kalium serum menjadi sangat rendah (Hipokalemia, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Langkah 3 - "Paradoxical Aciduria" (Mengapa Bayi Alkali Mengeluarkan Urin Asam):
8. Sejak awal, ginjal mencoba memperbaiki darah yang bersifat basa dengan membuang bikarbonat ke dalam urin (membuat urin bersifat basa).
9. Sekali Klorida (Cl-) dan Kalium (K+) sangat terkuras, ginjal tidak memiliki anion klorida yang tersisa untuk diserap kembali bersama natrium, dan tidak ada kation kalium yang tersisa untuk ditukar dengan natrium di tubulus distal. Putus asa untuk menghemat natrium dan air agar jantung bayi tetap berdetak, pompa aldosteron ginjal terpaksa mengeluarkan Hidrogen (H+ ion asam) ke dalam urin sebagai ganti Natrium (Na+).
10. Ini disebut Paradoxical Aciduria: darah bayi mengandung basa yang berbahaya (pH > 7.50), namun urin bayi bersifat asam (urine pH < 5.5), membuat alkalosis darah memburuk setiap jam sampai pemberian Klorida (0.9% NaCl) dan Kalium (KCl) diberikan.

Mengenali Stenosis Pilorus vs Volvulus Usus Tengah, Refluks Gastroesofageal (GER), dan Krisis Adrenal¶

Tabel perbandingan klinis & biokimia: membedakan bayi muntah¶

Bagaimana dokter mencari "Gelombang Peristaltik" dan merasakan "Massa Zaitun"¶

1. Mengamati Gelombang Peristaltik Kiri ke Kanan: Buka perut bayi di ruangan hangat sambil memberikan dot yang dicelupkan ke dalam air gula (atau perhatikan sesaat sebelum muntah). Anda dapat melihat dengan jelas bentuk tonjolan seukuran bola golf di bawah tulang rusuk kiri, bergerak perlahan melintasi perut bagian atas dari kiri ke kanan, dan menghilang tepat di garis tengah saat otot perut berusaha menekan pilorus yang tersumbat.
2. Meraba "Olive" di Epigastrium: Saat perut kosong (atau tidak tertekan) dan otot-otot perut bayi rileks (dengan melenturkan pinggul bayi dan membiarkannya menghisap empeng), palpasi secara lembut jauh di bawah tepi hati tepat di sebelah kanan garis tengah menunjukkan bintil yang kuat, halus, bergerak, berukuran 1,5 hingga 2 sentimeter yang terasa persis seperti lubang buah zaitun yang kokoh (70% hingga 90% positif nilai prediksi bila dirasakan oleh pemeriksa berpengalaman).

Diagnosis rumah sakit: Aturan USG "3-14-4 (atau 3-15-4)"¶

Saat ini, dokter tidak perlu lagi memaksa setiap bayi meminum barium untuk pemeriksaan rontgen kecuali hasil USG tidak meyakinkan. Ultrasonografi Pyloric yang cepat, tidak menimbulkan rasa sakit, dan bebas radiasi memiliki sensitivitas dan spesifisitas 98% hingga 100%:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Perawatan rumah sakit dua fase yang pasti: Koreksi Elektrolit IV PERTAMA, Kemudian Pyloromyotomy Ramstedt¶

Fase 1: Resusitasi Medis Pra Operasi (12 hingga 48 Jam)¶

Sebelum bayi diizinkan untuk menjalani anestesi, tim darurat dan bedah pediatrik menjalankan protokol pemulihan cairan dan elektrolit intravena yang ketat:

1. Secara NPO: Hentikan semua pemberian makanan oral. (Pengisapan selang nasogastrik rutin dihindari kecuali bayi terus muntah saat NPO, karena pengisapan NG terus menerus akan menyedot lebih banyak asam klorida dan klorida keluar dari lambung dan memperpanjang alkalosis metabolik.).
2. Resusitasi Volume Awal (Jika Dehidrasi): Berikan 10 hingga 20 mL/kg bolus Isotonik intravena 0.9% Sodium Chloride (Saline Normal) hingga detak jantung, pengisian kapiler, dan keluaran urin menjadi normal. Jangan pernah menggunakan Ringer Laktat atau Plasmalit, karena laktat dan asetat diubah oleh hati menjadi lebih banyak bikarbonat, sehingga memperburuk alkalosis metabolik.
3. Pemeliharaan + Penggantian Infus Klorida & Kalium: Jalankan 1,5 kali cairan IV pemeliharaan menggunakan 5% Dextrose in 0.9% NaCl (atau 0.45% NaCl jika ringan), dan segera setelah bayi buang air kecil (memastikan fungsi ginjal), tambahkan 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Target Izin Laboratorium Pra-Anestesi: Ulangi panel metabolik dasar setiap 6 hingga 12 jam. Bayi diperbolehkan masuk ke ruang operasi HANYA jika keempat target terpenuhi:
5. Serum Bikarbonat (HCO3-) / Total CO2: < 28 hingga 30 mEq/L (idealnya < 26 to 28 mEq/L)
6. Serum Klorida (Cl-): >= 100 mEq/L
7. Serum Kalium (K+): 3,5 hingga 5,0 mEq/L (normal)
8. Natrium Serum (Na+): >= 132 hingga 135 mEq/L dan Output Urine Cepat (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fase 2: Koreksi Bedah (Laparoskopi Ramstedt Pyloromyotomy)¶

Setelah kimia darah benar-benar normal, dokter bedah anak akan melakukan Ramstedt Extramucosal Pyloromyotomy (biasanya melalui tiga sayatan laparoskopi lubang kunci kecil berukuran 3 milimeter atau sayatan lipatan pusar kosmetik) hanya dalam 20 hingga 30 menit: - Cara Kerja Prosedur Ramstedt: Dokter bedah membuat sayatan memanjang di bagian luar cincin otot pilorus hipertrofi sekeras batu dan menggunakan penyebar tumpul untuk memisahkan serat otot tebal hingga ke lapisan submukosa TANPA memotong tabung mukosa bagian dalam yang halus. - Lapisan mukosa bagian dalam yang utuh segera berherniasi ke luar menuju celah otot yang terbelah, membuka jalur normal yang lebar dari lambung ke duodenum. - Pemberian Makan & Pemulihan Pasca Operasi: Pemberian makanan oral (ASI atau susu formula) dimulai kembali hanya 4 hingga 6 jam setelah operasi. Perhatikan bahwa muntah ringan atau 1 hingga 2 muntah kecil dalam 24 jam pertama setelah operasi adalah hal yang normal (akibat edema pilorus akibat pembedahan dan peregangan lambung yang terus-menerus) dan sembuh dengan cepat; lebih dari 95% bayi pulang ke rumah dalam keadaan sembuh total dalam 24 hingga 36 jam setelah operasi, diikuti dengan pemantauan apnea oksimetri nadi secara terus menerus selama mereka dirawat di rumah sakit.

Daftar periksa tingkat keparahan dehidrasi di rumah dan ambulans selangkah demi selangkah untuk bayi kecil¶

Karena bayi berusia 4 minggu memiliki berat hanya 3,5 hingga 4,5 kilogram (7,7 hingga 10 pon) dan memiliki total volume darah bersirkulasi yang sangat kecil, yaitu sekitar 280 hingga 360 mililiter, kehilangan 30 hingga 50 mililiter cairan per muntahan proyektil dapat mendorong bayi dari dehidrasi ringan menjadi syok hipovolemik yang mengancam jiwa dalam waktu 24 jam. Gunakan tabel klinis ini untuk mengukur tingkat keparahan dehidrasi bayi Anda saat mempersiapkan transportasi gawat darurat:

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Setiap bayi di bawah usia 3 bulan dengan muntah proyektil yang kuat, lesu, atau muntah empedu memerlukan penilaian darurat segera di rumah sakit:

• Amerika Serikat dan Kanada: Hubungi 911 (jika muntah, lesu, atau syok) atau langsung ke Rumah Sakit Anak/Departemen Gawat Darurat Anak terdekat. Dikelola di bawah jalur klinis American Pediatric Surgical Association (APSA) dan American Academy of Pediatrics (AAP).
• Inggris Raya: Hubungi 999 atau langsung ke rumah sakit Departemen Gawat Darurat Anak (A&E). Berdasarkan Pedoman NICE Postnatal Care and Pediatric Vomiting / BSPED, muntah proyektil pada bayi berusia 2 hingga 8 minggu memerlukan rujukan darurat ke rumah sakit pada hari yang sama untuk analisis gas darah/elektrolit dan USG.
• Uni Eropa: Tekan 112. Dikelola berdasarkan pedoman Asosiasi Ahli Bedah Anak Eropa (EUPSA).
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru. Dikelola berdasarkan Pedoman Praktik Klinis Rumah Sakit Anak Royal (RCH) Melbourne: Stenosis Pilorus.
• India dan Asia-Pasifik: Hubungi 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepang dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Lanjutkan ke rumah sakit tersier yang memiliki kemampuan USG pediatrik dan bedah pediatrik.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Bagaimana saya bisa membedakan antara refluks bayi normal (“muntah”) dan stenosis pilorus?¶

Refluks bayi yang normal (refluks gastroesofageal) terjadi dengan mudah: susu mengalir perlahan dari sudut mulut bayi selama atau setelah bersendawa, berat badan bayi terus bertambah, dan popok basah tetap normal. Stenosis pilorus biasanya dimulai antara usia 3 dan 6 minggu dan menjadi semakin kuat setiap hari sampai ASI atau susu formula keluar dari mulut membentuk busur melintasi tempat tidur bayi (muntah proyektil) segera setelah menyusu, namun bayi segera menangis dan ingin diberi makan lagi ("muntah lapar") sambil menurunkan berat badan dan memproduksi lebih sedikit popok basah.

Mengapa muntahan berwarna hijau (empedu) pada bayi baru lahir lebih mendesak daripada stenosis pilorus?¶

Pada stenosis pilorus, penyumbatan otot berada di pintu keluar lambung *di atas* ampula Vater tempat empedu hijau dari hati memasuki usus, sehingga muntahan stenosis pilorus selalu berwarna putih atau berwarna susu (tidak pernah berwarna hijau cerah). Jika bayi muntah empedu berwarna hijau terang atau kuning kehijauan, penyumbatannya berada *di bawah* saluran empedu, yang paling berbahaya disebabkan oleh malrotasi dengan volvulus usus tengah, yaitu ketika seluruh usus kecil terpelintir di sekitar arteri utamanya (arteri mesenterika superior). Volvulus usus tengah dapat menyebabkan nekrosis usus total dan kematian dalam beberapa jam dan memerlukan pembedahan darurat segera.

Mengapa dokter bedah tidak segera mengoperasi stenosis pilorus bayi saya sebelum memberikan cairan infus selama sehari?¶

Muntah berhari-hari dengan asam lambung murni (asam klorida) menyebabkan bayi memiliki klorida darah rendah, kalium rendah, dan bikarbonat darah tinggi (alkalosis metabolik hipokloremik). Pusat pernapasan di batang otak bayi baru lahir bergantung pada kadar asam dan karbon dioksida normal dalam cairan tulang belakang untuk memicu setiap napas. Jika bayi dengan alkalosis metabolik yang tidak terkoreksi dibius total sebelum pemberian larutan garam normal dan kalium klorida intravena mengembalikan kimia darah normal, bayi menghadapi risiko tinggi apnea pasca operasi (berhenti bernapas setelah operasi) dan aritmia jantung yang mengancam jiwa.

Mengapa beberapa bayi dengan stenosis pilorus mengalami mata kuning (ikterus)?¶

Sekitar 2 hingga 5 persen bayi dengan stenosis pilorus mengalami kekuningan ringan pada kulit dan bagian putih mata, suatu kondisi jinak yang disebut "sindrom ikteropilorik". Kelaparan kalori akut dan dehidrasi menekan enzim hati (UGT1A1, enzim yang sama yang terlibat dalam sindrom Gilbert) yang memproses bilirubin tidak langsung. Segera setelah operasi selesai dan bayi kembali menyusu secara normal, penyakit kuning akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Apakah mengonsumsi eritromisin atau azitromisin menyebabkan stenosis pilorus pada bayi saya?¶

Antibiotik makrolida oral, terutama eritromisin dan azitromisin, berikatan langsung dengan reseptor motilin di perut bayi, memicu kontraksi otot polos yang kuat dan berulang yang menyebabkan sfingter pilorus mengalami hipertrofi. Penelitian menunjukkan bahwa bayi yang diberi eritromisin atau azitromisin selama 14 hari pertama kehidupannya memiliki peningkatan risiko 8 hingga 10 kali lipat terkena stenosis pilorus.

Apakah bayi saya akan mengalami masalah perut jangka panjang setelah piloromiotomi Ramstedt?¶

Tidak. Piloromiotomi Ramstedt laparoskopi secara permanen menyembuhkan stenosis pilorus pada lebih dari 99 persen bayi, dan otot pilorus yang terbelah melunak dan berubah bentuk kembali ke ukuran normal dalam beberapa minggu. Setelah sembuh, anak-anak yang menderita stenosis pilorus memiliki pencernaan yang normal, pertumbuhan yang normal, dan tidak ada peningkatan risiko sakit maag atau masalah pencernaan di kemudian hari.

Sumber dan panduan resmi¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, Amerika Serikat): Pedoman Praktek Klinis untuk Diagnosis, Resusitasi Cairan Pra Operasi, dan Penatalaksanaan Laparoskopi Stenosis Pilorus Hipertrofik Infantil.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Pedoman Praktek Klinis: Stenosis Pilorus (Target Elektrolit, Protokol Natrium Klorida IV 0,9%, dan Kriteria USG).
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE, Inggris Raya): Perawatan Pascakelahiran & Penyakit Refluks Gastro-Oesofageal pada Anak-anak dan Remaja: Tanda Bahaya untuk Muntah Proyektil dan Bilious (NG1).
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Serikat): Panduan MMWR tentang Paparan Antibiotik Makrolida (Eritromisin dan Azitromisin) pada Masa Bayi Awal dan Risiko Stenosis Pilorus Hipertrofik.
• Society for Pediatric Anesthesia (SPA): Pedoman Normalisasi Bikarbonat dan Klorida Pra Operasi untuk Mencegah Apnea Pasca Anestesi pada Bayi dengan Stenosis Pilorus.

Panduan terkait¶

• Intususepsi (telescoping usus) pada bayi dan balita
• Obstruksi usus, hernia strangulata, dan tanda darurat volvulus
• Keracunan makanan, gastroenteritis akut, dan dehidrasi
• Krisis adrenal dan suntikan darurat penyakit Addison
• CPR anak dan bayi serta tersedak