Пилорична стеноза: повраћање без жучи пројектила код новорођенчади од 3 до 8 недеља, маслинова маса и хипохлоремична метаболичка алкалоза¶

Инфантилна хипертрофична пилорична стеноза (ИХПС) је акутна педијатријска медицинска и хируршка хитна помоћ у којој се кружни прстен глатких мишића пилоруса, излазног вентила који повезује дно желуца са првим делом танког црева (дуоденум), брзо згушњава и продужава се током 2. до 8. века живота. излаз потпуно затворен. Пошто мајчино млеко или формула више не могу да прођу из желуца у црево, док жуч из жучне кесе улази испод блокираног вентила, беба развија класично насилно, пројектилно не-жучно (бело, млечне боје, никад зелено) повраћање одмах након сваког храњења, остаје једљиво и покушава да поново покаже знак "једљивости" перисталтички таласи желуца са лева на десно налик на таласе у горњем делу стомака, и има чврсту, покретну мишићну масу "маслинасте" мишићне масе у горњем делу стомака. Ако новорођенче млађе од 3 месеца развије снажно повраћање након храњења, упалу фонтанелу (меку тачку), суве пелене, летаргију или било какву повраћку зелене боје, позовите локалног бројеви за хитне случајеве или одмах идите у најближу педијатријску хитну помоћ. Док се припремате за транспорт, прегледајте одговарајуће смернице о интусусцепција и телескопска црева код одојчади, опструкција црева и волвулус средњег црева, и тровање храном, гастроентеритис и дехидрација.

Критични принцип хитне педијатријске неге за спасавање живота је да је пилорична стеноза хитна медицинска реанимација ПРЕ него што је хитна хируршка интервенција: зато што је дете повраћало чисту хлороводоничну киселину (HCl) данима у њиховој крви долази до тешке хипохлоремичне, хипокалемичне метаболичке алкалозе са дехидрацијом. Одвођење бебе са метаболичком алкалозом право у операциону салу на Рамстедтову пилоромиотомију пре него што јој интравенозно исправите запремину хлорида, калијума, бикарбоната и течности у крви 0.9% NaCl (нормални физиолошки раствор) + калијум хлорид могу да изазову по живот опасну централну апнеју након анестезије (престанак дисања после операције) јер алкалотично мождано стабло бебе мисли да не треба да дише.

Уради ово сада¶

1. Одмах идите у најближу педијатријску хитну помоћ (или позовите свој локални број за хитне случајеве ако је беба летаргична, клонула или повраћа зелену жуч). Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији или консултујте наш именик бројеви за хитне случајеве. Јасно реците медицинској сестри за тријажу: „Дете у доби од [Кс] недеља са прогресивним пројектилним повраћањем након храњења, гладно одмах након повраћања и смањеним бројем влажних пелена, сумња на стенозу пилоруса.“
2. Одмах прегледајте боју повраћања на белој крпи (Бело млеко против зелене жучи је 5-алармна виљушка на путу).
3. Бело, бистро или жуто згрушано млеко/формула (без жучи): Класично за пилоричну стенозу (блокада је изнад отвора жучног канала).
4. Светла лимето-зелена или тамно-зелена течност од спанаћа (повраћање жучи): Ово НИЈЕ пилорична стеноза, то је Малротација са Волвулусом средњег црева (уврнуто црево које гуши своје снабдевање крвљу испод жучног канала) док се не докаже супротно, што може да убије читаво танко црево у року од неколико сати и захтева непосредан транспорт целог танког црева.
5. Зауставите свако орално храњење (без мајчиног млека, формуле, воде или педијалита) када се упутите у одељење за хитне случајеве. Наставак храњења бебе са зачепљеним излазом из стомака само изазива даље повраћање пројектила, уклања више хлороводоничне киселине (HCl) и хлорид из бебиног крвотока, и ризикује аспирацију у плућа.
6. НИКАД не дајте младом одојчету обичну воду, разблажену формулу, биљне чајеве или лекове против мучнине. Давање обичне воде беби која повраћа изазива фаталан хипонатремијски оток мозга (напади), а антиеметици (ондансетрон, прометазин, метоклопрамид не могу да изазову опасне нежељене ефекте метоклопрамида и хипертрофије мишића) новорођенчади.
7. Избројите број мокрих пелена у последња 24 сата и проверите бебину меку тачку (предњу фонтанелу) и боју коже. Обратите пажњу када је беба последњи пут мокрила, да ли је мека тачка на врху главе уроњена, да ли беба плаче без суза и да ли бело очију или кожа изгледају благо жуто (**синктеропилориц процентуално од 2 до 2) бебе са стенозом због пораста индиректног билирубина изазваног гладовањем).
8. Донесите евиденцију о свим антибиотицима датим одојчету или мајци (нарочито еритромицин или азитромицин). Орални макролидни антибиотици (еритромицин и азитромицин) делују као моћни агонисти рецептора мотилина који изазивају снажне контракције желуца; излагање током прве 2 недеље живота повећава ризик од пилоричне стенозе 8 пута до 10 пута.

Стабло одлучивања: тријажно повраћање одојчади (Билиоус Волвулус вс. Пилориц Стеносис вс. Рефлук)¶

flowchart TD
    Start["Повраћање код малог детета (од рођења до 12 недеља старости)"] --> ColorCheck{"Корак 1: Које је боје бљувотина на белој тканини?"}

    ColorCheck -->|"СВЕТЛО ЗЕЛЕНА ИЛИ ТАМНО-ЖУТО-ЗЕЛЕНА (повраћање жучи)"| Volvulus["ХИРУРШКА ХИРУРШКА ПОМОЋ 5-АЛАРМ: Сумња на малротацију са Волвулусом средњег црева. Позовите 911 / 112 / 999 Одмах, стриктно НПО, хитна студија контраста горњег ГИ и непосредна Ладд процедура"]

    ColorCheck -->|"БИЈЕЛО / УСКРУШЕНО МЛИЈЕКО ИЛИ БИСТРО (повраћање без жучи)"| PatternCheck{"Корак 2: Да ли је повраћање снажно/пројектил након скоро сваког храњења код бебе од 2 до 8 недеља која жељно жели поново да се храни („Гладни повраћач“), уз губитак тежине или мање мокрих пелена?"}

    PatternCheck -->|"ДА: СУМЊА НА СТЕНОЗУ ПИЛОРА"| Pyloric["Ургентна тријажа одељења за хитну педијатријску помоћ: стриктно НПО, проверите крвне гасове и електролите (Цл, К, ХЦО3), урадите ултразвук пилоруса ('правило 3-14-4' > 3 мм дебљине, > 15 мм дужине)"]

    PatternCheck -->|"НЕ: Проверите системску сепсу / надбубрежне / метаболичке знакове"| SickCheck{"Да ли је дете летаргично, фебрилно или хипотермично, тахипнеично или показује висок ниво калијума + низак ниво натријума (криза трошења соли урођене хиперплазије надбубрежне жлезде)?"}

    SickCheck -->|"ДА"| SepsisCAH["Хитна болничка реанимација: Искључите неонаталну сепсу, менингитис, поремећај циклуса урее или урођену хиперплазију надбубрежне жлезде (ЦАХ)"]

    SickCheck -->|"НЕ: регургитација „срећног пљувача“ без напора, стално повећање телесне тежине, 6+ мокрих пелена дневно"| GER["Некомпликовани гастроезофагеални рефлукс (ГЕР): усправно позиционирање 20-30 минута након храњења, мање честе храњења, рутински педијатријски преглед"]

    Pyloric --> Resus["Корак 3: ПРВО МЕДИЦИНСКА РЕАНИМИРАЊЕ (12-24+ сата): ИВ 0,9% нормални физиолошки болус + Д5 0,9% НаЦл са КЦл до хлорида >= 100 мЕк/Л и бикарбоната < 28-30 мЕк/Л, ОНДА лапароскопски рамстед"]

Патофизиологија: анатомија хипертрофираног пилоруса и зашто се електролити срушавају¶

1. Зашто се пилорични мишићни прстен задебљава у доби од 3 до 6 недеља¶

При рођењу, пилорични сфинктер новорођенчета је потпуно нормалан. Током првих 2 до 8 недеља живота (средња презентација у 5 недеља старости; погађа 2 до 4 на 1.000 живорођених, са односом мушкараца и жена 4:1**, посебно код прворођених дечака), кружни слој глатких мишића пилоруса подлеже изразитој хиперплазији ћелија (хиперплазија ћелија**) - Недостатак неуронске синтазе азот-оксида (нНОС): Унутар нормалног пилоричног мишића, ентерични нерви ослобађају азот-оксид (НО) да би опустили сфинктер како би млеко могло да прође у дванаестопалачно црево. Деца са стенозом пилоруса имају локални недостатак неуронске синтазе азот оксида и Цајалових интерстицијских ћелија; сфинктер не успева да се опусти, а стомак се жестоко скупља уз затворена врата, што доводи до тога да се пилорични мишићни прстен подиже као бицепс дизача тегова док не формира језиву масу величине маслине која затвара лумен. - Главни фактори ризика: 1. Мушки пол и прворођени статус (дечаци оболевају 4 до 5 пута чешће од девојчица; отприлике 30% су прворођени мушкарци). 2. Породична историја (ако је мајка имала пилорску стенозу као новорођенче, њен син има отприлике 20% ризика, а њена ћерка отприлике 7% ризик). 3. Изложеност макролидним антибиотицима (Erythromycin или Azithromycin): Даје се директно новорођенчету у првих 14 дана живота (нпр. за профилаксу пертусиса или хламидијског коњуктивитиса) или путем мајчиног млека. 4. Храњење на флашицу и пушење мајке током трудноће.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Биохемијска каскада у 3 корака: Како повраћање изазива хипохлоремичну, хипокалемијску метаболичку алкалозу са „парадоксалном ацидуријо쓶

Разумевање електролитне кризе пилоричне стенозе је важно јер је исправљање дефицита хлорида и запремине оно што спасава живот бебе:

1. Корак 1 - Велики губитак хлороводоничне киселине (HCl) из желуца (хипохлоремична алкалоза):
2. Пошто је блокада изнад дванаестопалачног црева (где улази алкални панкреасни бикарбонат), бебино повраћање се састоји искључиво од чистог желудачног сока богатог водоником (H+), хлорид (Cl-), натријум (Na+), и мале количине калијума (K+).
3. За сваког H+ паријеталне ћелије желуца испумпавају и губе у повраћању, бацају један бикарбонат (HCO3-) јон у бебин крвоток („алкална плима“). Нормално, та киселина доспева у дуоденум и покреће ослобађање бикарбоната панкреаса да би се уравнотежила крв; код пилоричне стенозе, киселина се повраћа на под, остављајући за собом високу крв бикарбонат (HCO3- > 30 до 40 мЕк/Л) и критично низак ниво хлорида у крви (Cl- < 85 до 95 мЕк/Л).
4. Корак 2 - Дехидрација покреће пораст ренин-ангиотензин-алдостерона (хипокалемија):
5. Како дете постаје дехидрирано и хиповолемично, бубрези осећају опасно мали волумен крви и ослобађају огромне количине Алдостерона.
6. Алдостерон наређује дисталним тубулима бубрега да реапсорбују сваки могући молекул натријума (Na+) да одржава крвни притисак живим, али да повуче позитивно наелектрисан Na+ назад у крв, бубрег мора да излучи позитивно наелектрисан Калијум (K+) у урин, доводи до опасно ниског нивоа калијума у ​​серуму (хипокалемија, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Корак 3 - „парадоксална ацидурија“ (зашто алкална беба излучује кисели урин):
8. Рано, бубрези покушавају да фиксирају алкалну крв тако што бацају бикарбонат у урин (чини урин алкалним).
9. Једном Хлорид (Cl-) и Калијум (K+) су озбиљно осиромашени, бубрег нема преосталих хлоридних ањона да се реапсорбује заједно са натријумом, и нема калијумових катјона који би се мењали за натријум у дисталном тубулу. Очајнички желећи да уштеде натријум и воду како би бебино срце куцало, алдостеронске пумпе бубрега су присиљене да излуче водоник (H+ киселих) јона у урину у замену за натријум (Na+).
10. Ово се зове парадоксална ацидурија: бебина крв је опасно алкална (pH > 7.50), ипак је бебин урин кисео (urine pH < 5.5), погоршавајући алкалозу крви сваког сата све до интравенске примене хлорида (0.9% NaCl) и калијум (KCl) су дати.

Препознавање пилоричне стенозе у односу на Волвулус средњег црева, гастроезофагеални рефлукс (ГЕР) и адреналну кризу¶

Клиничка и биохемијска упоредна табела: разликовање бебе која повраћа¶

Како клиничари траже „перисталтички талас“ и осећају „маслинову масу“¶

1. Гледање перисталтичког таласа са лева надесно: Откријте бебин стомак у топлој просторији док дајте дуду умочену у шећерну воду (или посматрајте непосредно пре повраћања). Видљиво можете видети испупчење величине лоптице за голф испод левих ребара, које се полако таласа преко горњег стомака са лева на десно и нестаје десно од средње линије док се стомачни мишићи напрежу да гурну блокирани пилорус.
2. Палпација епигастричне „маслине“: Када је стомак празан (или декомпримован) и бебини трбушни мишићи су опуштени (савијањем бебиних кукова и пуштањем да сисају цуцлу), нежно палпацијом дубоко испод ивице јетре десно од средње линије, глатка, 1-2, открива се чврста, глатка мера -1-2. квржица која се осећа баш као чврста маслина са коштицом (70% до 90% позитивне предиктивне вредности када се осети од стране искусног испитивача).

Болничка дијагноза: ултразвук "правило 3-14-4 (или 3-15-4)"¶

Данас, лекари више не морају да терају сваку бебу да пије баријум за рендгенски снимак, осим ако ултразвук није убедљив. Брз, безболан, пилорични ултразвук без зрачења има 98% до 100% осетљивости и специфичности:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Дефинитивно двофазно болничко лечење: ПРВО ИВ корекција електролита, затим Рамстедтова пилоромиотомија¶

Фаза 1: Преоперативна медицинска реанимација (12 до 48 сати)¶

Пре него што беба икад буде одобрена за анестезију, педијатријски тимови хитне помоћи и хируршки тимови спроводе строги протокол интравенске рестаурације течности и електролита:

1. Стриктно НПО: Зауставите све оралне храњење. (Рутинско усисавање назогастричном сондом се избегава осим ако беба не настави да повраћа док НПО, јер континуирано усисавање НГ усисава још више хлороводоничне киселине и хлорида из желуца и продужава метаболичку алкалозу.).
2. Почетна реанимација запремине (ако је дехидрирана): Дајте 10 до 20 мЛ/кг интравенских болуса Исотоника 0.9% Sodium Chloride (нормални физиолошки раствор) док се не нормализују откуцаји срца, пуњење капилара и излучивање урина. Никада не користите Лацтатед Рингер'с или Пласмалите, јер се лактат и ацетат претварају у јетри у више бикарбоната, што погоршава метаболичку алкалозу.
3. Одржавање + замена инфузије хлорида и калијума: Покрените 1,5 пута одржавање ИВ течности користећи 5% Dextrose in 0.9% NaCl (или 0.45% NaCl ако је благо), и чим беба уринира (потврђујући функцију бубрега), додајте 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Циљеви пре-анестезијске лабораторије: Понављајте основне метаболичке панеле сваких 6 до 12 сати. Беба је пуштена у операциону салу САМО када су испуњена сва четири циља:
5. ** Серум бикарбонат (HCO3-) / Укупан ЦО2:** < 28 до 30 мЕк/Л (идеално < 26 to 28 mEq/L)
6. Серум хлорид (Cl-): >= 100 мЕк/Л
7. ** Серум калијум (K+):** 3,5 до 5,0 мЕк/Л (нормално)
8. Натријум серум (Na+): >= 132 до 135 мЕк/Л и Брзи излаз урина (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Фаза 2: Хируршка корекција (лапароскопска Рамстедтова пилоромиотомија)¶

Када се хемијски састав крви у потпуности нормализује, педијатријски хирург изводи Рамстедтову екстрамукозну пилоромиотомију (обично путем три мала лапароскопска реза од 3 милиметра на кључаоници или козметичким резом на пупчаном набору) за само 20 до 30 минута: - Како функционише Рамстедтова процедура: Хирург прави уздужни рез на спољашњој страни хипертрофираног пилорног мишићног прстена тврдог као камен и користи тупи разводник да раздвоји дебела мишићна влакна широко до субмукозног слоја БЕЗ пресецања деликатне унутрашње слузокоже. - Нетакнута унутрашња слузокожа одмах излази напоље у расцеп мишића, отварајући широк, нормалан пролаз из желуца у дуоденум. - Послеоперативно храњење и опоравак: Орално храњење (мајчино млеко или формула) се поново покреће само 4 до 6 сати након операције. Имајте на уму да је благо пљување или 1 до 2 мала повраћања у прва 24 сата након операције потпуно нормално (од хируршког едема пилоруса и упорног истезања желуца) и брзо се повлачи; преко 95% одојчади одлази кући потпуно излечено у року од 24 до 36 сати од операције, након чега следи континуирано праћење апнеје пулсном оксиметријом током боравка у болници.

Корак по корак контролна листа тежине дехидрације код куће и хитне помоћи за малу бебу¶

Пошто новорођенче од 4 недеље има само 3,5 до 4,5 килограма (7,7 до 10 фунти) и има мали укупни волумен циркулишуће крви од отприлике 280 до 360 милилитара, губећи само 30 до 50 милилитара течности по милилитарном животном добу, повраћање од једног демилиметарског пројектила гурне у повраћање. хиповолемијски шок у року од 24 сата. Користите ову клиничку табелу да бисте проценили тежину дехидрације вашег детета док се припремате за транспорт одељења за хитне случајеве:

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

Свако новорођенче млађе од 3 месеца са снажним повраћањем пројектила, летаргијом или жучним повраћањем захтева хитну процену у болници:

• Сједињене Америчке Државе и Канада: Позовите 911 (ако имате жучно повраћање, летаргију или шок) или идите директно у најближу Дечју болницу/Педијатријску хитну помоћ. Управља се у оквиру клиничких путева Америчке асоцијације педијатријских хирурга (АПСА) и Америчке академије за педијатрију (ААП).
• Уједињено Краљевство: Позовите 999 или идите директно у болницу Педијатријска хитна помоћ (А&Е). Према НИЦЕ постнатална нега и педијатријско повраћање / БСПЕД смернице, пројектилно повраћање код новорођенчета узраста од 2 до 8 недеља захтева хитно упућивање у болницу истог дана на анализу гасова/електролита у крви и ултразвук.
• Европска унија: Позовите 112. Управља се према смерницама Европског удружења педијатријских хирурга (ЕУПСА).
• Аустралија и Нови Зеланд: Бирајте 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду. Управља се у оквиру Смерница за клиничку праксу Краљевске дечије болнице (РЦХ) Мелбурн: стеноза пилоруса.
• Индија и Азијско-пацифички регион: Позовите 112 (или 108 у Индији), 995 у Сингапуру, 119 у Јапану и Јужној Кореји или 999 у Малезији и Хонг Конгу. Наставите у терцијарну болницу са педијатријским ултразвуком и могућностима педијатријске хирургије.

Често постављана питања¶

Како могу да направим разлику између нормалног рефлукса бебе („пљувања“) и пилоричне стенозе?¶

Нормалан рефлукс одојчади (гастроезофагеални рефлукс) је без напора: млеко нежно цури из угла бебиних уста током или после подригивања, беба стално добија на тежини, а мокре пелене остају нормалне. Пилорична стеноза обично почиње између 3 и 6 недеље старости и постаје све снажнија сваким даном све док мајчино млеко или формула не испуцају из уста у луку преко креветића (пројектилно повраћање) одмах након храњења, а ипак беба одмах плаче и гладно се укорењује да би се поново нахранила („гладни повраћамо“) док ми мало повраћамо.

Зашто је зелено (жучно) повраћање код новорођенчета још хитније од стенозе пилоруса?¶

Код пилоричне стенозе, мишићна блокада се налази на излазу из желуца *изнад* Ватерове ампуле где зелена жуч из јетре улази у црево, тако да је повраћање пилоричне стенозе увек бело или млечне боје (никада светло зелено). Ако беба повраћа јарко зелену или жуто-зелену жуч, зачепљење је *испод* жучног канала, најопасније узроковано малротацијом са волвулусом средњег црева, где се цело танко црево увијало око своје главне артерије (горње мезентеричне артерије). Волвулус средњег црева може изазвати потпуну некрозу црева и смрт у року од неколико сати и захтева хитну хитну операцију.

Зашто хирург не оперише пилорицну стенозу моје бебе одмах пре давања ИВ течности на један дан?¶

Дани повраћања чисте желучане киселине (хлороводоничне киселине) остављају беби низак ниво хлорида у крви, низак ниво калијума и висок ниво бикарбоната у крви (хипохлоремична метаболичка алкалоза). Центар за дисање у можданом стаблу новорођенчета ослања се на нормалне нивое киселине и угљен-диоксида у кичменој течности да би покренуо сваки удах. Ако се новорођенче са некоригованом метаболичком алкалозом стави под општу анестезију пре него што интравенски нормални физиолошки раствор и калијум хлорид поврате нормалну хемију крви, беба се суочава са високим ризиком од пост-оперативне апнеје опасне по живот (заустављање дисања после операције) и срчаних аритмија.

Зашто неке бебе са стенозом пилоруса добијају жуте очи (жутицу)?¶

Отприлике 2 до 5 процената новорођенчади са пилоричном стенозом развија благу жуту боју коже и беоњака, бенигно стање које се назива „иктеропилорични синдром“. Акутно калоријско гладовање и дехидрација потискују ензим јетре (УГТ1А1, исти ензим укључен у Гилбертов синдром) који обрађује индиректни билирубин. Чим се операција заврши и беба настави нормално храњење млеком, жутица потпуно нестаје сама од себе у року од неколико дана.

Да ли је узимање еритромицина или азитромицина изазвало стенозу пилоруса моје бебе?¶

Орални макролидни антибиотици, пре свега еритромицин и азитромицин, везују се директно за мотилинске рецепторе у стомаку одојчета, изазивајући снажне, понављајуће контракције глатких мишића које узрокују хипертрофију пилорног сфинктера. Студије показују да новорођенчад која је давана еритромицин или азитромицин током првих 14 дана живота имају 8 до 10 пута повећан ризик од развоја пилоричне стенозе.

Да ли ће моја беба имати дуготрајне стомачне проблеме након Рамстедт пилоромиотомије?¶

Не. Лапароскопска Рамстедтова пилоромиотомија трајно лечи пилорицну стенозу код преко 99 процената новорођенчади, а подељени пилорични мишић омекшава и ремоделира се у нормалну величину у року од неколико недеља. Једном излечена, деца која су имала пилорну стенозу имају нормално варење, нормалан раст и нема повећан ризик од чира на желуцу или гастроинтестиналних проблема касније у животу.

Извори и службена упутства¶

• Америчка педијатријска хируршка асоцијација (АПСА) и Америчка педијатријска академија (ААП, Сједињене Државе): Смернице за клиничку праксу за дијагнозу, преоперативну реанимацију течности и лапароскопско лечење инфантилне хипертрофичне пилоричне стенозе.
• Краљевска дечја болница (РЦХ) Мелбурн (Аустралија): Смернице за клиничку праксу: пилорична стеноза (циљне вредности електролита, ИВ 0,9% протокол натријум хлорида и ултразвучни критеријуми).
• Национални институт за изврсност здравља и неге (НИЦЕ, Уједињено Краљевство): Постнатална нега и гастроезофагеална рефлуксна болест код деце и младих: црвене заставице за повраћање пројектила и жучи (НГ1).
• Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ, Сједињене Државе): ММВР Смернице о изложености макролидним антибиотицима (еритромицин и азитромицин) у раном детињству и ризик од хипертрофичне пилоричне стенозе.
• Друштво за педијатријску анестезију (СПА): Смернице о преоперативној нормализацији бикарбоната и хлорида за превенцију пост-анестезијске апнеје код новорођенчади са пилоричном стенозом.

Повезани водичи¶

• Интусусцепција (телескопско црево) код одојчади и мале деце
• Опструкција црева, задављена хернија и хитни знаци волвулуса
• Тровање храном, акутни гастроентеритис и дехидрација
• Адренална криза и хитна ињекција Аддисонове болести
• ЦПР код деце и одојчади и гушење