Ретробулбарно крварење и синдром орбиталног компартмента: Проптотично око тврдог камена и прозор за бочну кантотомију¶

Ретробулбарно крварење (РБХ) које изазива Синдром орбиталног компартмента (ОЦС) је један од најбржих хитних случајева који угрожавају вид у целој медицини: артеријско или венско крварење заробљено иза очне јабучице унутар крутог коштаног конуса са четири зида и очне дупље која брзо пресеца крв (крвавица) ( доток до мрежњаче. Покренута тупом траумом лица или орбите (шака, бејзбол, ваздушни јастук или пад), козметичком операцијом очних капака (блефаропластика), блокадама ретробулбарне анестезије, операцијом синуса или антикоагулационом терапијом, пораст притиска унутар затворене орбите гура очну јабучицу напред (проптоза очне јабучице), очна јабучица растеже** бубњеве-** паралише покрете очију (офталмоплегија) и изазива Релативни аферентни дефект зенице (РАПД) и брзо затамњење вида. Ако неко са недавном траумом ока или операцијом очних капака развије јак дубок бол у орбити, испупчено, напето око, двоструки вид или замагљен вид, позовите локалног бројеви за хитне случајеве одмах. Док чекате хитан транспорт, прегледајте одговарајуће смернице о опште повреде ока и нега руптуре глобуса, оклузија централне ретиналне артерије и мождани удар ока, и акутни глауком затвореног угла и аблација мрежњаче.

Пошто људске ретиналне ганглијске ћелије трпе трајну, иреверзибилну исхемијску смрт након само 60 до 90 минута (максимално до 120 минута) васкуларне компресије, очување вида зависи од тренутног препознавања поред кревета, усправног седења пацијента под углом од 45 степени, никада не стављања затегнутог ока или притискања носа**, никада не дозвољава да се пацијент спусти** лекару хитне помоћи или офталмологу који ће одмах извршити Латералну кантотомију и инфериорну кантолизу (ЛЦИЦ), без чекања на ЦТ скенирање, како би се ослободио заробљени притисак.

Уради ово сада¶

1. Позовите свој локални број за хитне случајеве или одмах идите у најближу болничку хитну помоћ. Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији или консултујте наш именик бројеви за хитне случајеве. Јасно реците диспечеру или медицинској сестри хитне тријаже: „Сумња на ретробулбарно крварење/синдром орбиталног компартмента: недавна траума ока (или операција очних капака) са испупченим оком као каменом и губитком вида, потребна је хитна декомпресија поред кревета у року од 60 до 90 минута.“
2. Седите пацијента усправно под углом од 45 степени до 90 степени и држите га мирним. Никада не полажете пацијента са сумњивим ретробулбарним крварењем равно на леђа. Усправно седење користи гравитацију за снижавање артеријског и венског хидростатског притиска унутар главе и орбите, успоравајући ретробулбарно крварење и благо снижавајући интраокуларни притисак.
3. НИКАД не стављајте чврсти завој за око, завој или ледени омот који притискате директно на очну јабучицу. Код синдрома орбиталног одељка, притисак унутар очне дупље је већ нагло скочио са нормалних 10 на 20 ммХг до 40 до 80 ммХг. Притиском на око или везивањем јастучића од газе преко очних капака гура се очна јабучица уназад у конус испуњен крвљу, моментално колабирајући централну артерију мрежњаче. Ако треба да заштитите око током транспорта, залепите чврсти метални или пластични Фок штит за очи (или дно папирне чаше) тако да његов обод лежи само на кости обрва и јагодици, никада не додирујући глобус.
4. Упутите пацијента да НИКАД не дува нос, кија затворених уста, насилно кашља, савија се или напреже (Валсалва). Тупа орбитална траума често пуца на медијални зид или под очне дупље који се граничи са етмоидним и максиларним синусима. Издувавање носа избацује ваздух под високим притиском из носне шупљине право кроз фрактуру у очну дупљу (тензиони орбитални емфизем), док кашаљ, повраћање или напрезање повећава орбитални венски притисак и убрзава артеријско крварење иза ока.
5. Ако је пацијент управо имао естетску операцију очних капака (блефаропластику) са спољним шавовима на кожи или траком која држи завој, обавестите хирурга и идите право у хитну помоћ. Ретробулбарно крварење након блефаропластике најчешће се јавља у првих 3 до 24 сата након повраћања или крвног притиска, који се често покреће као крвни притисак у локалном анестетику нестаје). У болници или клиници, одмах пуштање тесних спољних завоја и отварање бочних шавова ране може помоћи да се површинска крв испусти пре пуне кантотомије.
6. Пацијент строго држите у устима (нема ништа за јело или пиће) и понесите списак свих разређивача крви. Немојте давати аспирин, ибупрофен или додатне дозе антикоагуланса који се издају на рецепт (апиксабан, ривароксабан, варфарин, клопидогрел), као хитно средство за реверзибилно дејство на тропина 4. транексамична киселина) и хируршко истраживање може бити потребно одмах.

Стабло одлучивања: тријажна орбитална траума, проптоза и синдром орбиталног компартмента¶

flowchart TD
    Start["Тупа траума ока/фација, операција очних капака (блефаропластика), операција синуса или ретробулбарна блокада"] --> CheckOCS{"Проверите 5 кардиналних знакова синдрома орбиталног компартмента: 1. Проптоза (испупчено око) 2. Чврста кугла / затегнути капци 3. Смањен вид 4. Залеђени покрети ока 5. Дефект зенице (РАПД)?"}

    CheckOCS -->|"ДА: Проптоза + Напети глобус + Губитак вида или РАПД"| Emergency["СИНДРОМ ОРБИТАЛНОГ ОДЕЉКА КОЈИ УГРОЖАВА ВИДИ (Прозор исхемије мрежњаче од 60 до 90 минута): Позовите 911 / 112 / 999"]

    CheckOCS -->|"НЕ: Проверите отворене знакове глобуса"| OpenGlobe{"Капљичаста/врхутна зеница, равна предња комора, екструдирано тамно ткиво шаренице или крвава хемоза од 360 степени са меким оком?"}

    OpenGlobe -->|"ДА"| Ruptured["Сумња на отворену руптуру глобуса: Залепите чврсти Фок штит САМО преко коштаног обода, нулти притисак на око, антиеметици, хитна поправка операционе сале"]

    OpenGlobe -->|"НЕ: Нормалан вид, меки капци, нормалне зенице, нетакнути покрети очију"| Fracture["Процена некомпликоване фрактуре орбиталног издувавања или хифеме: седите усправно, БЕЗ издувавања носа, хитна болничка офталмологија и ЦТ евалуација"]

    Emergency --> FirstAid["1. Седите усправно на 45-90 степени; Стриктно БЕЗ крпљења очију, БЕЗ притиска на глобус и БЕЗ дувања или напрезања носа"]

    FirstAid --> NoCT["2. НЕМОЈТЕ ОДЛАГАТИ ЗА ЦТ СЦЕН: Клиничка дијагноза уз кревет налаже тренутну декомпресију ако је вид смањен или ИОП > 40 ммХг"]

    NoCT --> LCIC["3. Хитна бочна кантотомија и инфериорна кантолиза (ЛЦИЦ) + ИВ манитол/ацетазоламид/високе дозе кортикостероида"]

Патофизиологија: зашто се коштана орбита понаша као затворени лонац под притиском¶

Да бисте разумели зашто кашичица крви иза ока може да заслепи човека за сат времена док је масивно црно око на образу безопасно, морате погледати анатомију орбиталне шупљине и орбиталног септума:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Мала, непопустљива коштана кутија од 30 милилитара: Људска очна дупља је пирамида са четири зида од чврсте кости (кров, под, медијални зид и бочни зид) која се сужава уназад до уског врха где оптички нерв улази у лобању. Целокупна запремина орбите одрасле особе је само 30 милилитара (око 2 супене кашике), већ чврсто напуњена очном јабучицом (7 мЛ), оптичким нервом, шест екстраокуларних мишића, нервима и ретробулбарном масноћом.
2. Закључана улазна врата (Орбитална септума и Цантхал Тендонс): Пошто се четири коштана зида не могу проширити напоље, једини начин да растући притисак унутар очне дупље побегне је напред гурањем очне јабучице из дупље (проптоза). Међутим, предњи отвор орбите је запечаћен чврстом влакнастом фолијом званом орбитални септум и чврсто везан за унутрашње и спољашње коштане ивице помоћу медијалних и латералних канталних тетива (које учвршћују горњи и доњи капак као чврсте жице гитаре преко предњег дела ока).
3. Пресептално против постсепталног (ретробулбарног) крварења:
4. Пресептални хематом (једноставно „црно око“): Крв се скупља испред орбиталног септума унутар лабаве поткожне коже очних капака и образа. Чак и када очни капци натекну веома љубичасти, очна јабучица испод остаје мекана, нормалног положаја и потпуно безбедна.
5. Постсептално/ретробулбарно крварење (синдром орбиталног компартмента): Крв се сакупља иза орбиталног септума унутар запечаћеног коштаног конуса од 30 мЛ (обично из поцепане инфраорбиталне артерије, предње или задње етмоидалне артерије, или). Када се очна јабучица помери напред само неколико милиметара, латерална кантална тетива достиже своју границу еластичности и закључава очне капке као бубњеве у односу на глобус.
6. Каскада васкуларног дављења (зашто ИОП > 40 ммХг заслепљује око): Једном када капци више не могу да се протежу напред, сваки додатни милилитар крви иза ока помера интраорбитални и интраокуларни притисак (ИОП) са својих нормалних 10 до 21 ммХг или 60+4 ммХг. Када орбитални притисак премаши перфузиони притисак кратких постериорних цилијарних артерија (које хране главу оптичког нерва) и централне ретиналне артерије (која храни унутрашњу мрежњачу), доток крви у мрежњачу и оптички нерв потпуно престаје, изазивајући исхемијску ретину и неуропатију оптичког нерва (ЦРАО).**

Уобичајени узроци ретробулбарног крварења и тензије орбите¶

Док је високоенергетска тупа траума узрок број 1 у одељењима за хитне случајеве, неколико хируршких, медицинских и синусних хитних случајева производи идентичан синдром орбиталног компартмента:

Препознавање синдрома орбиталног компартмента наспрам безопасног "црног ока"¶

Пошто скоро сваки пацијент са траумом лица има отечене, модрице очне капке, посматрачи и болничари морају да знају како да разликују бенигно пресептално црно око од опасног ретробулбарног крварења и отворене руптуре глобуса:

Поредбена табела поред кревета: Пресептал Блацк Еие вс. Ретробулбар Хеморрхаге вс. Опен Глобе Руптуре¶

Како проверити проптозу и аферентни дефект зенице (РАПД) за 30 секунди¶

1. Провера чела из птичје перспективе: Станите директно иза или изнад главе пацијента који седи, благо нагните браду према горе и погледајте право надоле преко чела преко обрва у обе јагодичне кости. У обичном црном оку, само мека кожа капака се надима. Код ретробулбарног крварења, видећете стварну куполу рожњаче захваћене очне јабучице како вири неколико милиметара напред изнад обрва у поређењу са неповређеним оком.
2. Тест црвене десатурације (најранији знак компресије оптичког нерва): Држите јарко црвени предмет (попут црвеног чепа за флашу или чепа за хитну медицину) испред доброг ока пацијента, а затим испред повређеног ока. Пре него што пацијент изгуби способност читања слова, исхемијски оптички нерв губи способност да перципира светло црвено: пацијент ће извести да црвена капица изгледа "избледела, испрана наранџаста, смеђа или сива" у повређеном оку.
3. Тест замахне лампе за РАПД (ученица Маркуса Гуна): Чак и ако је пацијент без свести, интубиран или превише отечен да би могао да прочита графикон ока, Тест замахне лампе вам одмах говори да ли оптички нерв умире:
4. Пригушите светло у просторији и уперите светло оловке у неповређено (добро) око на 3 секунде: и добра зеница и повређена зеница се чврсто стисну (консензуални одговор).
5. Брзо пребаците светлосни сноп преко моста носа директно у повређено око: пошто згњечени оптички нерв у повређеном оку не може да пренесе светлосни сигнал до мозга, мозак мисли да је просторија управо потамнила, а обе зенице се видљиво шире (проширују) право у сноп светлости. Позитиван РАПД у напетом, проптотичном оку је апсолутна индикација за непосредну бочну кантотомију и кантолизу.

Хитна болничка процедура: латерална кантотомија и инфериорна кантолиза (ЛЦИЦ)¶

Када пацијент стигне у одељење хитне помоћи са синдромом орбиталног компартмента, лекар хитне помоћи или офталмолог изводи 2-минутну процедуру поред кревета која се назива Латерална кантотомија и инфериорна кантолиза (ЛЦИЦ).

Зашто само сечење коже („Кантотомија“) НИЈЕ довољно: анатомија кантолизе¶

Критичан хируршки бисер који се учи у свакој ординацији за хитну медицину и трауму је разлика између 1. корака (латерална кантотомија) и 2. корака (инфериорна кантолиза):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Зашто сам корак 1 (кантотомија) не успева: Прављење хоризонталног резања кроз кожу у спољашњем углу ока (латерална кантотомија) само снижава орбитални притисак за око 10 до 14 ммХг јер дубока влакнаста доња кора латералне канталне тетиве још увек причвршћује доњу бочну плочу са бочним или бочним капком. туберкулозе).
• Зашто је 2. корак (инфериорна кантолиза) корак за уштеду вида: Повлачењем доњег капка напред пинцетом открива се затегнута, влакнаста бела трака која изгледа баш као чврсто подешена жица за гитару када се удара врховима тупих маказа за шареницу. Пресецање те доње тетиве (инфериорна кантолиза) потпуно одвезује доњи капак, омогућавајући очној јабучици да се помери напред 4 до 6 милиметара, ослобађајући заробљену ретробулбарну крв и тренутно снижавајући интраокуларни притисак за 30 до 50+ ммХг.

Клиничке индикације и корак по корак болнички радни ток за ЛЦИЦ¶

1. Апсолутне индикације (извршите одмах поред кревета пре ЦТ):
2. Историја орбиталне трауме, операције очних капака или ретробулбарног блока ПЛУС проптоза/напета кугла ПЛУС БИЛО КОЈИ од:
   • Смањена видна оштрина,
   • Позитиван релативни аферентни дефект зенице (РАПД), ОР
   • Интраокуларни притисак (ИОП) > 40 ммХг.
3. Корак по корак техника уз кревет (изводи лекар):
4. Припрема и анестезија: Очистите спољашњи угао ока са офталмолошким повидон-јодом и убризгајте 1 до 2 мЛ 1% или 2% лидокаина са 1:100,000 епинефрина директно у латерални кантус, циљајући ка бочном коштаном ободу (никада према бочном ободу).
5. Деваскуларизација (стезаљка): Стегните равни хемостат хоризонтално преко латералног кантуса све до коштаног бочног орбиталног обода на 30 до 60 секунди да бисте згњечили крвне судове и створили бескрвни траг.
6. Корак 1 - Латерална кантотомија: Користећи маказе за тенотомију са тупим врхом ириса или Стевенсове тенотомије, исеците хоризонтално дуж згњечене линије од спољашњег угла ока 1 до 2 центиметра бочно све до коштаног орбиталног обода.
7. Корак 2 - Доња кантолиза: Ухватите спољну ивицу доњег капка назубљеним пинцетом и снажно је повуците напред и нагоре према плафону (даље од очне јабучице). Употребите затворене врхове маказа да палпирате („струнете“) чврсту фиброзну доњу кору бочне тетиве кантула која учвршћује доњи капак за кост, усмерите врхове маказа надоле/удаље од глобуса и потпуно пресеците тетиву док доњи капак потпуно не олабави и олабави се.к
8. ** Одмах поново проверите ИОП и вид:** Поново измерите интраокуларни притисак у року од 2 до 5 минута. Ако ИОП остане > 40 ммХг, пређите на Корак 3 (Супериорна кантолиза) пресецањем горњег крака бочне тетиве канала испод горњег капка.
9. Напомена о козметичком лечењу за пацијенте: Уверите пацијента и породицу да рез на бочној кантотомији зацељује изузетно добро и да га окулопластични хирург лако зашије 3 до 5 дана касније када се сав орбитални оток повуче, не остављајући практично никакав видљив ожиљак.

Медицински додаци (користи се уз ЛЦИЦ, никада као замена за пресецање тетива)¶

Док се припремају за ЛЦИЦ поред кревета или одмах након тога, лекари хитне помоћи примењују интравенску медицинску терапију да би смањили запремину стакластог тела, сузбили производњу очне водице и смањили едем оптичког нерва: - Интравенски манитол: 1 to 2 g/kg ИВ инфузија током 30 минута (хиперосмотски агенс који извлачи течност из ока и орбите). - Интравенски ацетазоламид (Диамок): 500 mg ИВ болус (инхибитор карбоанхидразе који зауставља производњу водене течности унутар ока). - Топикалне капи за снижавање ИОП-а: Тимолол 0,5% и бримонидин капи (избегавајте ако се сумња на отворену куглу). - Високе дозе интравенских кортикостероида: метилпреднизолон (250 mg to 1,000 mg ИВ) или дексаметазон за смањење запаљења трауматске оптичке неуропатије. - Поништавање антикоагуланса и антиеметици: Интравенски ондансетрон за спречавање скокова венског притиска повраћања, контролу крвног притиска и тренутну поништавање варфарина, апиксабана или ривароксабана.

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

Сумња на ретробулбарно крварење или синдром орбиталног компартмента је Категорија 1 / Приоритет 1 офталмолошки хитан случај и траума са стриктним периодом од 60 до 90 минута од врата до декомпресије:

• Сједињене Америчке Државе и Канада: Позовите 911 за транспорт до најближег Траума центра 1 или 2 нивоа или болничког одељења за хитне случајеве (никада не идите у ординацију окулиста или у центар за хитну негу). Управља Америчка академија за офталмологију (ААО) и Амерички колеџ хирурга АТЛС (Адванцед Траума Лифе Суппорт) трауматски протоколи, који налажу да лекар хитне помоћи пре ЦТ скенирања изврши бочну кантотомију у одељку за трауму.
• Уједињено Краљевство: Позовите 999 или одмах идите у велику болницу Хитна помоћ (А&Е). У складу са стандардима Краљевског колеџа за хитну медицину (РЦЕМ) и Краљевског колеџа офталмолога за трауме, регистратори и консултанти хитне медицине су обучени и акредитовани да изврше непосредну бочну кантотомију и кантолизу уз кревет без чекања на долазак офталмологије на позив.
• Европска унија: Позовите 112. Управља се у складу са европским протоколима за реанимацију трауме и хитне офталмологије.
• Аустралија и Нови Зеланд: Бирајте 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду. Управља се према смерницама Аустраласиан Цоллеге фор Емергенци Медицине (АЦЕМ) и РАНЗЦО за акутне орбиталне трауме.
• Индија и Азијско-пацифички регион: Позовите 112 (или 108 у Индији), 995 у Сингапуру, 119 у Јапану и Јужној Кореји или 999 у Малезији и Хонг Конгу. Идите у болницу за велике трауме или хитну помоћ терцијарне очне болнице.

Често постављана питања¶

Како могу да разликујем нормално црно око и ретробулбарно крварење?¶

Код нормалног црног ока (пресептални хематом), крв се налази безопасно у опуштеној кожи испред очних капака: чак и ако капци изгледају љубичасти и натечени, они су мекани, очна јабучица седи на нормалној дубини, покрети очију су нормални, а вид је потпуно јасан када нежно подигнете капак. Код ретробулбарног крварења, крв је заробљена иза очне јабучице унутар коштане дупље, гурајући очну јабучицу видљиво напред (проптоза), истежући очне капке чврсто на кост тако да се не могу повући, замрзавајући покрете очију и изазивајући дубок бол и затамњење вида.

Зашто је период од 60 до 90 минута толико критичан код синдрома орбиталног одељка?¶

Ретина је продужетак можданог ткива са највећом потрошњом кисеоника по граму од било ког ткива у људском телу. Када крварење унутар круте очне дупље од 30 милилитара потакне притисак изнад 40 до 50 ммХг, оно стисне централну артерију мрежњаче и ситне цилијарне артерије које хране оптички нерв. Експерименталне и клиничке студије показују да након 60 до 90 минута (и скоро универзално више од 120 минута) од потпуне исхемије мрежњаче, ћелије ганглија мрежњаче трајно умиру, што доводи до неповратног слепила осим ако се латерална кантална тетива не пресече на време.

Зашто лекари не би требало да сачекају ЦТ пре него што изврше бочну кантотомију?¶

Синдром орбиталног компартмента се дијагностикује клинички поред кревета за мање од два минута провером проптозе, напетог глобуса као камена и смањеног вида или аферентног дефекта зенице (РАПД). Превоз пацијента до одељења радиологије, добијање ЦТ скенирања лица и чекање на реконструкцију слике рутински троши 30 до 60 минута 90-минутног прозора преживљавања мрежњаче. Резање бочне тетиве канала уз кревет траје два минута под локалном анестезијом, одмах обнавља проток крви у мрежњачи и омогућава пацијенту да се после тога безбедно подвргне ЦТ скенирању.

Зашто ми је забрањено да дувам нос након ударца у око?¶

Тупим ударом у око често долази до пуцања ултра танког медијалног зида (ламина папирацеа) или пода очне дупље, који дели зид са вашим етмоидним и максиларним назалним синусима испуњеним ваздухом. Када издувате нос, притисак унутар ваших носних пролаза расте изнад 80 до 100 ммХг, пропуштајући ваздух кроз пукотину кости иза ваше очне јабучице. Пошто меко ткиво делује као једносмерни вентил, ваздух се задржава иза ока (тензиони орбитални емфизем) и гњечи ваш оптички нерв баш као крвни угрушак.

Може ли се ретробулбарно крварење десити након естетске операције очних капака (блефаропластика)?¶

Да. Ретробулбарно крварење је компликација естетске блефаропластике горњих или доњих капака која највише угрожава вид, а јавља се најчешће у прва 3 до 24 сата након операције када локални анестетик епинефрин нестане или ако пацијент кашље, повраћа, савија се или се напреже. Ако добијете изненадни јак дубок бол у једном оку, брзи напети оток који гура око напред, или замагљен вид након операције очних капака, одмах позовите хитну помоћ и свог хирурга како би се могли ослободити чврсти завоји и шавови и извршити кантотомија.

Да ли латерална кантотомија трајно унакаже око или оштети очну јабучицу?¶

Не. Бочна кантотомија и кантолиза уопште не секу очну јабучицу; прави хоризонтални рез од 1 до 2 центиметра на спољашњем углу очних капака и пресеца сићушну влакнасту тетиву која учвршћује доњи капак за кост. Када орбитално крварење и оток нестану током 3 до 5 дана, офталмолог или окулопластични хирург једноставно зашије тетиву и спољашњи угао очног капка у природном набору коже, остављајући једва приметан ожиљак док пацијенту чува вид.

Извори и службена упутства¶

• Америчка академија за офталмологију (ААО, Сједињене Државе): ЕиеВики & Смернице за клиничку праксу: синдром орбиталног компартмента, ретробулбарно крварење и латерална кантотомија и кантолиза.
• Амерички колеџ хирурга (АЦС, Сједињене Државе): Приручник за студентски курс за напредну подршку у животној трауми (АТЛС) (протоколи за трауму ока и орбиталну декомпресију уз кревет).
• Краљевски колеџ ургентне медицине (РЦЕМ) и Краљевски колеџ офталмолога (Уједињено Краљевство): Смерница за најбољу праксу: Лечење синдрома трауматског орбиталног компартмента (ОЦС) у одељењу за хитне случајеве.
• Лима В и др. (Часопис за оралну и максилофацијалну хирургију) & Хаирех СС (Експериментално истраживање ока): Окуларна исхемија и време толеранције ретине до акутне компресије централне ретиналне артерије (прозор од 90 до 100 минута).
• Међународна федерација друштава Црвеног крста и Црвеног полумесеца (ИФРЦ): Међународне смернице за прву помоћ, реанимацију и едукацију: Траума ока и заштитни штит.

Повезани водичи¶

• Повреде ока, пукнуће глобуса и хемијске опекотине ока
• Оклузија централне ретиналне артерије, мождани удар ока и артеритис џиновских ћелија
• Акутни глауком затвореног угла и губитак вида због аблације мрежњаче
• Страни предмет ока, абразија рожњаче и блиц заваривања
• Хематом уха, хематом назалног септума и траума лица