Retrobulbární krvácení a syndrom orbitálního kompartmentu: Rock-Hard proptotické oční a laterální kantotomické okno¶

Retrobulbární krvácení (RBH) způsobující Syndrom orbitálního kompartmentu (OCS) je jedním z nejrychleji se pohybujících stavů ohrožujících zrak v celé medicíně: arteriální nebo venózní krvácení zachycené za oční bulvou uvnitř tuhého, čtyřstěnného kostního kužele oční objímky (orbity), které rychle rozdrtí krevní oční nerv a přeřízne zrakový nerv. Spuštěno tupým obličejovým nebo orbitálním poraněním (pěst, baseballový míček, airbag nebo pád), kosmetickou operací očních víček (blefaroplastika), retrobulbární anestezií, operací dutin nebo antikoagulační terapií, rostoucí tlak uvnitř uzavřené očnice tlačí oční bulvu dopředu (proptóza), napíná oční víčka (pohyby ztuhlé jako jako skála),**** tvrdá oční víčka,**** amoftalgie a globe Relativní aferentní pupillary Defect (RAPD) a rychle stmívající vidění. Pokud se u někoho s nedávným traumatem oka nebo operací očních víček rozvine silná hluboká orbitální bolest, vypouklé napjaté oko, dvojité vidění nebo rozmazané vidění, zavolejte místnímu tísňová čísla okamžitě. Během čekání na nouzový transport si přečtěte související pokyny obecná poranění oka a péče o roztrženou kouli, okluze centrální retinální tepny a oční mrtvicea akutní glaukom s uzavřeným úhlem a odchlípení sítnice.

Protože lidské gangliové buňky sítnice utrpí trvalou, nevratnou ischemickou smrt již po 60 až 90 minutách (maximálně 120 minut) vaskulární komprese, záchrana zraku závisí na okamžitém rozpoznání u lůžka, posazení pacienta vzpřímeně pod úhlem 45 stupňů, nikdy nenalepujte těsnou náplast nebo netlačte na oko, nikdy nedovolte pacientovi vysmrkat okamžitou lékařskou pomoc nebo očního lékaře Laterální kantotomie a dolní kantholýza (LCIC), bez čekání na CT vyšetření, aby se uvolnil zachycený tlak.

Udělejte to teď¶

1. Zavolejte na místní číslo tísňového volání nebo okamžitě jděte na pohotovostní oddělení nejbližší nemocnice. Vytočte číslo 911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království, 000 v Austrálii nebo se podívejte do našeho adresáře tísňová čísla. Jasně sdělte dispečerovi nebo sestře pro nouzové třídění: "Podezření na retrobulbární krvácení / syndrom orbitálního kompartmentu: nedávné poranění oka (nebo operace očních víček) s vypouklým, tvrdým okem a ztrátou zraku, vyžaduje okamžitou dekompresi u lůžka do 60 až 90 minut."
2. Pacienta posaďte vzpřímeně pod úhlem 45 až 90 stupňů a udržujte ho v klidu. Nikdy nepokládejte pacienta s podezřením na retrobulbární krvácení na záda. Vzpřímený sezení využívá gravitace ke snížení arteriálního a venózního hydrostatického tlaku uvnitř hlavy a očnice, zpomaluje retrobulbární krvácení a mírně snižuje nitrooční tlak.
3. NIKDY neaplikujte těsnou oční náplast, tlakový obvaz nebo ledový obklad přímo na oční bulvu. U syndromu orbitálního kompartmentu tlak uvnitř očního důlku již raketově vzrostl z normálních 10 až 20 mmHg až nad 40 až 80 mmHg. Zatlačením na oko nebo připnutím gázového polštářku přes oční víčka se oční bulva zatlačí zpět do krví naplněného kužele, čímž se okamžitě zhroutí centrální retinální tepna. Pokud potřebujete chránit oko během přepravy, přilepte pevný kovový nebo plastový štít Fox Eye Eye (nebo spodní část papírového kelímku) tak, aby jeho okraj spočíval pouze na obočí a lícní kosti a nikdy se nedotýkal zeměkoule.
4. Poučte pacienta, aby NIKDY smrkal, nekýchal se zavřenými ústy, silně kašlal, předkláněl se nebo napínal (Valsalva). Tupé orbitální trauma často popraská jako papír tenkou mediální stěnu nebo dno očního důlku ohraničujícího etmoidní a maxilární dutiny. Smrkání vyfukuje vysokotlaký vzduch z nosní dutiny přímo přes zlomeninu do oční jamky (napětí orbitální emfyzém), zatímco kašel, zvracení nebo namáhání zvyšuje orbitální žilní tlak a urychluje tepenné krvácení za okem.
5. Pokud pacient právě podstoupil kosmetickou operaci očních víček (blefaroplastiku) s vnějšími kožními stehy nebo páskou s obvazem, upozorněte chirurga a jděte přímo na pohotovost. Retrobulbární krvácení po blefaroplastice se nejčastěji objeví během prvních 3 až 24 hodin po operaci (často vyvolané zvracením, kašlem nebo zvýšením krevního tlaku, protože anestezii nosí epinefrin V nemocnici nebo na klinice může okamžité uvolnění těsných zevních obvazů a otevření postranních stehů rány pomoci odvzdušnit povrchovou krev před úplnou kantotomií.
6. Uchovávejte pacienta přísně nulový ústy (nic k jídlu nebo pití) a vezměte si s sebou seznam všech léků na ředění krve. Nepodávejte aspirin, ibuprofen ani další dávky antikoagulancií na předpis (apixaban, rivaroxaban, warfarin, klopidogrel), jako nouzové reverzní přípravky (jako je 4faktorový koncentrát kyseliny protrombinové nebo koncentrát kyseliny betranexamicinové okamžitě vyžadující léčbu).

Rozhodovací strom: třídění orbitálního traumatu, proptózy a syndromu orbitálního kompartmentu¶

flowchart TD
    Start["Tupé oční/obličejové trauma, operace očních víček (blefaroplastika), sinusová chirurgie nebo retrobulbární blok"] --> CheckOCS{"Zkontrolujte 5 hlavních příznaků syndromu orbitálního kompartmentu: 1. Proptóza (vypouklé oko) 2. Tvrdý koule / těsná víčka 3. Snížený zrak 4. Pohyby zamrzlých očí 5. Vada zornice (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"ANO: Proptóza + Tense Globe + Ztráta zraku nebo RAPD"| Emergency["SYNDROM ORBITÁLNÍHO ODDĚLENÍ OKAMŽITĚ OHROZUJÍCÍHO ZRAKU (60 až 90minutové okno ischemie sítnice): Volejte 911 / 112 / 999"]

    CheckOCS -->|"NE: Zaškrtněte políčko Open Ruptured Globe Signs"| OpenGlobe{"Slza/vrcholová zornice, plochá přední komora, vytlačená tmavá tkáň duhovky nebo 360stupňová krvavá chemóza s měkkým okem?"}

    OpenGlobe -->|"ANO"| Ruptured["Podezření na prasknutí otevřené koule: Pevný štít Fox nalepte POUZE přes kostěný okraj, nulový tlak na oko, antiemetika, urgentní oprava na operačním sále"]

    OpenGlobe -->|"NE: Normální vidění, měkká víčka, normální zornice, neporušené pohyby očí"| Fracture["Vyhodnoťte nekomplikovanou zlomeninu orbitálního vyfouknutí nebo hyphema: Seďte vzpřímeně, BEZ foukání nosu, rychlé nemocniční oftalmologické vyšetření a CT vyšetření"]

    Emergency --> FirstAid["1. Seďte vzpřímeně při 45-90 stupních; Přísně ŽÁDNÉ náplasti na oči, ŽÁDNÝ tlak na zeměkouli a ŽÁDNÉ foukání nebo namáhání nosu"]

    FirstAid --> NoCT["2. NEODKLÁDEJTE CT SKENOVÁNÍ: Klinická noční diagnostika vyžaduje okamžitou dekompresi, pokud je snížený zrak nebo IOP > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. Nouzová lůžková laterální kantotomie a inferiorní kantolýza (LCIC) + IV mannitol / acetazolamid / kortikosteroidy s vysokými dávkami"]

Patofyziologie: proč se kostěná očnice chová jako uzavřený tlakový hrnec¶

Abyste pochopili, proč může lžička krve za okem oslepit člověka za hodinu, zatímco masivní černé oko na tváři je neškodné, musíte se podívat na anatomii orbitální dutiny a orbitální přepážky:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Malá, nepoddajná kostěná krabička o objemu 30 mililitrů: Lidský oční důlek je čtyřstěnná pyramida z pevné kosti (střecha, podlaha, střední stěna a boční stěna), která se zužuje dozadu k úzkému vrcholu, kde zrakový nerv vstupuje do lebky. Celý objem očnice pro dospělé je pouze 30 mililitrů (asi 2 polévkové lžíce), již je pevně zabalen s oční bulvou (7 ml), zrakovým nervem, šesti extraokulárními svaly, nervy a retrobulbárním tukem.
2. Uzamčené přední dveře (orbitální přepážka a kantální šlachy): Protože se čtyři kostěné stěny nemohou roztahovat směrem ven, jediný způsob, jak může stoupající tlak uvnitř očního důlku uniknout, je vpřed vytlačením oční bulvy z důlku (proptóza). Přední otvor očnice je však utěsněn tuhou vláknitou vrstvou zvanou orbitální přepážka a pevně připoután k vnitřnímu a vnějšímu kostěnému okraji středními a bočními šlachami očnice (které ukotvují horní a spodní víčko jako pevné kytarové struny přes přední část oka).
3. Preseptální vs. postseptální (retrobulbární) krvácení:
4. Preseptální hematom (jednoduchý "černé oko"): Krev se shromažďuje před orbitální přepážkou uvnitř volné podkožní kůže očních víček a tváře. I když oční víčka nabobtnají výrazně fialově, oční bulva pod nimi zůstává měkká, v normální poloze a zcela bezpečná.
5. Postseptální/retrobulbární krvácení (syndrom orbitálního kompartmentu): Krev se shromažďuje za orbitální přepážkou uvnitř utěsněného 30ml kostního kužele (obvykle z natržené infraorbitální tepny, přední nebo zadní etmoidální tepny nebo oční žíly). Jakmile je oční bulva vytlačena dopředu jen o několik milimetrů, postranní oční šlacha dosáhne svého elastického limitu a přitiskne oční víčka pevně k kouli.
6. Cévní stranngulační kaskáda (Proč IOP > 40 mmHg oslepuje oko): Jakmile se oční víčka již nemohou natáhnout dopředu, každý další mililitr krve za okem vystřelí intraorbitální a nitrooční tlak (IOP) z normálních 10 až 21 mmHg až na 40, 60 mmHg, 1000 mmH nebo 100 mmH. Když orbitální tlak překročí perfuzní tlak krátkých zadních ciliárních tepen (které vyživují hlavici zrakového nervu) a centrální retinální tepny (která vyživuje vnitřní sítnici), průtok krve do sítnice a zrakového nervu se úplně zastaví, což způsobí ischemickou neuropatii zrakového nervu a centrální retinální tepnu.oc

Časté příčiny retrobulbárního krvácení a tenzní orbity¶

Zatímco vysokoenergetické tupé trauma je příčinou číslo 1 na pohotovostních odděleních, několik chirurgických, lékařských a sinusových mimořádných událostí způsobuje identický syndrom orbitálního kompartmentu:

Rozpoznání syndromu orbitálního kompartmentu vs. neškodné "černé oko"¶

Protože téměř každý pacient s traumatem obličeje má oteklá, pohmožděná oční víčka, musí kolemjdoucí a záchranáři vědět, jak rozlišit benigní preseptální černé oko od zrak ohrožujícího retrobulbárního krvácení a otevřené prasklé zeměkoule:

Srovnávací tabulka u lůžka: Preseptální černé oko vs. Retrobulbární krvácení vs. ruptura otevřeného koule¶

Jak zkontrolovat proptózu a aferentní pupilární defekt (RAPD) za 30 sekund¶

1. Kontrola čela "Bird's-Eye" na proptózu: Postavte se přímo za hlavu sedícího pacienta nebo nad ni, nakloňte mu bradu mírně nahoru a dívejte se zpříma dolů přes jeho čelo přes obočí na obě lícní kosti. V jednoduchém černém oku se nafoukne pouze měkká kůže očního víčka. U retrobulbárního krvácení uvidíte skutečnou kopuli rohovky postižené oční bulvy vyčnívající dopředu několik milimetrů za hřeben obočí ve srovnání s nezraněným okem.
2. Test červené desaturace (nejčasnější známka komprese optického nervu): Podržte jasně červený předmět (jako červený uzávěr lahvičky nebo uzávěr nouzového léku) před zdravým okem pacienta a poté před poraněným okem. Než pacient ztratí schopnost číst písmena, ischemický zrakový nerv ztratí schopnost vnímat jasně červenou: pacient oznámí, že červená čepička vypadá na poraněném oku "vybledlé, vybledlé oranžové, hnědé nebo šedé".
3. Test Swinging Flashlight for RAPD (Marcus Gunn Pupil): I když je pacient v bezvědomí, intubovaný nebo příliš oteklý na to, aby si mohl přečíst oční tabulku, Test Swinging Flashlight vám okamžitě řekne, zda zrakový nerv umírá:
4. Ztlumte světla v místnosti a posviťte tužkovým světlem do nezraněného (dobrého) oka na 3 sekundy: dobrá i zraněná zornička se pevně stáhne (reakce souhlasu).
5. Rychle přejeďte světelným paprskem přes kořen nosu přímo do zraněného oka: protože rozdrcený zrakový nerv v poraněném oku nemůže přenést světelný signál do mozku, mozek si myslí, že se v místnosti právě setmělo, a obě zorničky se viditelně rozšíří (rozšíří) přímo do paprsku světla. Pozitivní RAPD v napjatém, proptotickém oku je absolutní indikací pro okamžitou laterální kantotomii a kantolýzu.

Nemocniční urgentní postup: laterální kantotomie a inferiorní kantolýza (LCIC)¶

Když pacient dorazí na pohotovost se syndromem orbitálního kompartmentu, lékař pohotovosti nebo oftalmolog provede 2minutovou proceduru u lůžka nazývanou Laterální kantotomie a nižší kantholýza (LCIC).

Proč samotné řezání kůže ("Kanthotomie") NESTAČÍ: anatomie kantholýzy¶

Zásadní chirurgickou perlou vyučovanou v každé rezidenci urgentní medicíny a traumatologie je rozdíl mezi Krokem 1 (laterální kantotomie) a Krokem 2 (Inferior Cantolysis):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Proč samotný krok 1 (kantotomie) selže: Provedení horizontálního řezu kůží ve vnějším koutku oka (laterální kantotomie) snižuje orbitální tlak pouze o přibližně 10 až 14 mmHg, protože hluboká vazivová dolní krusta laterální kantální šlachy je stále ukotvena k dolnímu víčku, k víčku, laterálnímu bitu tuberkulóza).
• Proč je Krok 2 (Inferior Cantholysis) krokem k záchraně zraku: Vytažením dolního víčka dopředu pomocí kleští odkryjete napjatý, vláknitý bílý pásek, který při brnkání špičkami tupých irisových nůžek působí přesně jako pevně naladěná kytarová struna. Uříznutí této spodní šlachy (inferior cantholysis) zcela uvolní spodní víčko, umožní oční bulvě posunout se dopředu o 4 až 6 milimetrů, uvolní zachycenou retrobulbární krev a okamžitě sníží nitrooční tlak o 30 až 50+ mmHg.

Klinické indikace a postupný nemocniční pracovní postup pro LCIC¶

1. Absolutní indikace (proveďte bezprostředně u lůžka před CT):
2. Anamnéza orbitálního traumatu, operace očních víček nebo retrobulbární blokáda PLUS proptóza/napjatá koule PŘEDMĚTE JAKOUKOLIV:
   • Snížená zraková ostrost,
   • Pozitivní relativní aferentní pupilární defekt (RAPD), NEBO
   • Nitrooční tlak (IOP) > 40 mmHg.
3. Postupná technika u lůžka (provádí lékař):
4. Příprava a anestezie: Vyčistěte vnější koutek oka oftalmologickým povidon-jódem a vstříkněte 1 až 2 ml 1% nebo 2% lidokainu s 1:100 000 adrenalinem přímo do laterálního koutku směřujícího k laterálnímu kostěnému lemu (nikdy ne ke zeměkouli).
5. Devaskularizace (svorka): Upněte rovný hemostat vodorovně přes laterální koutek až dolů ke kostěnému laterálnímu orbitálnímu okraji na 30 až 60 sekund, abyste rozdrtili krevní cévy a vytvořili nekrvavou stopu.
6. Krok 1 - Laterální kantotomie: Pomocí nůžek pro tenotomii duhovky s tupým koncem nebo Stevensových tenotomických nůžek střihněte vodorovně podél drcené linie od vnějšího koutku oka 1 až 2 centimetry laterálně až ke kostěnému orbitálnímu lemu.
7. Krok 2 - Spodní kantolýza: Uchopte vnější okraj spodního víčka pomocí ozubených kleští a pevně je vytáhněte dopředu a nahoru ke stropu (směrem od oční bulvy). Pomocí zavřených špiček nůžek nahmatejte ("zabrnkejte") napjaté vazivové dolní víčko laterální oční šlachy ukotvující spodní víčko ke kosti, nasměrujte špičky nůžek dolů/od zeměkoule a šlachu úplně odstřihněte, dokud se spodní víčko zcela neuvolní a povolí.
8. Okamžitě znovu zkontrolujte IOP a vidění: Znovu změřte nitrooční tlak během 2 až 5 minut. Pokud IOP zůstává > 40 mmHg, pokračujte Krokem 3 (Superior Cantholysis) přeříznutím horního kříže laterální šlachy očního koutku pod horním víčkem.
9. Kosmetická poznámka pro pacienty k hojení: Ubezpečte pacienta a rodinu, že laterální kantotomický řez se pozoruhodně dobře hojí a okuloplastický chirurg jej snadno zašije a uzavře o 3 až 5 dní později, jakmile vymizí veškeré orbitální otoky, takže nezůstane prakticky žádná viditelná jizva.

Lékařské doplňky (používané spolu s LCIC, nikdy jako náhrada za přeříznutí šlachy)¶

Při přípravě na LCIC u lůžka nebo bezprostředně poté podávají pohotovostní lékaři intravenózní lékařskou terapii ke zmenšení objemu sklivce, potlačení tvorby komorové vody a snížení edému zrakového nervu: - Intravenózní mannitol: 1 to 2 g/kg IV infuze po dobu 30 minut (hyperosmotické činidlo, které odsává tekutinu z oka a z očnice). - Intravenózní acetazolamid (Diamox): 500 mg IV bolus (inhibitor karboanhydrázy, který zastavuje tvorbu vodné tekutiny v oku). - Lokální kapky na snížení IOP: Timolol 0,5% a brimonidin kapky (vyhněte se, pokud máte podezření na otevřenou kouli). - Vysokodávkové intravenózní kortikosteroidy: Methylprednisolon (250 mg to 1,000 mg IV) nebo dexamethason ke snížení zánětu traumatické optické neuropatie. - Antikoagulační reverze a antiemetika: Intravenózní ondansetron k zabránění skokům v žilním tlaku při zvracení, kontrole krevního tlaku a okamžitému zrušení warfarinu, apixabanu nebo rivaroxabanu.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Podezření na retrobulbární krvácení nebo syndrom orbitálního kompartmentu je Kategorie 1 / Priorita 1 oftalmologie a úrazové pohotovosti s přísným 60 až 90 minutovým oknem od dveří k dekompresi:

• Spojené státy americké a Kanada: Volejte 911 pro přepravu do nejbližšího traumatického centra 1. nebo 2. úrovně nebo na pohotovostní oddělení nemocnice (nikdy nechoďte do ordinace optometristy nebo do centra urgentní péče). Řídí se Americkou oftalmologickou akademií (AAO) a Americkou akademií chirurgů ATLS (Advanced Trauma Life Support) traumatologickými protokoly, které nařizují laterální kantotomii u lůžka v traumatologickém prostoru lékařem na pohotovosti před CT skenováním.
• Spojené království: Vytočte 999 nebo okamžitě jděte do velké nemocnice Pohotovostní oddělení (A&E). Podle standardů Royal College of Emergency Medicine (RCEM) a Royal College of Ophthalmologists jsou registrátoři a konzultanti urgentní medicíny školeni a pověřeni k provádění laterální kantotomie a kantolýzy u lůžka, aniž by museli čekat na přivolání oftalmologického příjezdu.
• Evropská unie: Vytočte 112. Spravováno podle evropských protokolů pro resuscitaci traumatu a pohotovostní oftalmologii.
• Austrálie a Nový Zéland: Vytočte 000 v Austrálii nebo 111 na Novém Zélandu. Spravováno podle pokynů Australasian College for Emergency Medicine (ACEM) a RANZCO pro akutní orbitální trauma.
• Indie a Asie a Tichomoří: Vytočte 112 (nebo 108 v Indii), 995 v Singapuru, 119 v Japonsku a Jižní Koreji nebo 999 v Malajsii a Hongkongu. Pokračujte do velké úrazové nemocnice nebo na pohotovostní oddělení terciární oční nemocnice.

Často kladené otázky¶

Jak poznám rozdíl mezi normálním černým okem a retrobulbárním krvácením?¶

U normálního černého oka (preseptální hematom) krev neškodně sedí v uvolněné kůži před víčky: i když víčka vypadají fialově a nafoukle, jsou měkká, oční bulva sedí v normální hloubce, pohyby očí jsou normální a vidění je zcela jasné, když víčko jemně zvednete. Při retrobulbárním krvácení je krev zachycena za oční bulvou uvnitř kostní jamky, tlačí oční bulvu viditelně dopředu (proptóza), natahuje oční víčka jako skála proti kosti, takže je nelze otevřít, zmrazuje pohyby očí a způsobuje hlubokou bolest a stmívání vidění.

Proč je u syndromu orbitálního kompartmentu okno 60 až 90 minut tak kritické?¶

Sítnice je prodloužením mozkové tkáně s nejvyšší spotřebou kyslíku na gram jakékoli tkáně v lidském těle. Když krvácení uvnitř tuhé 30mililitrové kostěné oční jamky vyžene tlak nad 40 až 50 mmHg, sevře centrální retinální tepnu a drobné ciliární tepny zásobující zrakový nerv. Experimentální a klinické studie ukazují, že po 60 až 90 minutách (a téměř univerzálně po 120 minutách) úplné ischemie sítnice odumírají gangliové buňky sítnice trvale, což vede k nevratné slepotě, pokud není včas přeříznuta postranní šlacha kantálu.

Proč by lékaři před provedením laterální kantotomie neměli čekat na CT vyšetření?¶

Syndrom orbitálního kompartmentu je klinicky diagnostikován u lůžka za méně než dvě minuty kontrolou proptózy, napjaté zeměkoule a zhoršeného vidění nebo aferentního pupilárního defektu (RAPD). Transport pacienta na radiologické pracoviště, pořízení obličejového CT skenu a čekání na rekonstrukci obrazu běžně spotřebuje 30 až 60 minut z 90minutového okna přežití sítnice. Přeříznutí laterální oční šlachy u lůžka trvá dvě minuty v lokální anestezii, okamžitě obnoví průtok krve sítnicí a umožní pacientovi poté bezpečně podstoupit CT vyšetření.

Proč mám zakázáno smrkat po úderu do oka?¶

Tupý náraz do oka často popraská ultratenkou střední stěnu (lamina papyracea) nebo dno očního důlku, které sdílejí stěnu s vašimi vzduchem naplněnými etmoidními a maxilárními nosními dutinami. Když se vysmrkáte, tlak uvnitř vašich nosních cest vyšplhá nad 80 až 100 mmHg a vzduch se vyfoukne přes kostní trhlinu přímo za oční bulvu. Protože měkká tkáň funguje jako jednocestná klapka, vzduch se zachytí za okem (napětí orbitální emfyzém) a rozdrtí váš zrakový nerv stejně jako krevní sraženina.

Může po kosmetické operaci očních víček (blefaroplastice) dojít k retrobulbárnímu krvácení?¶

Ano. Retrobulbární krvácení je nejobávanější zrak ohrožující komplikací kosmetické blefaroplastiky horních nebo dolních víček, ke které dochází nejčastěji během prvních 3 až 24 hodin po operaci, kdy odezní lokální anestetikum epinefrin nebo pokud pacient kašle, zvrací, ohýbá se nebo se namáhá. Pokud se u vás objeví náhlá silná hluboká bolest v jednom oku, rychlý napjatý otok, který tlačí oko dopředu, nebo rozmazané vidění po operaci očních víček, okamžitě zavolejte 911 a svého chirurga, aby bylo možné uvolnit těsné obvazy a stehy a provést kantotomii.

Znetvorí laterální kantotomie trvale oko nebo poškodí oční bulvu?¶

Ne. Laterální kantotomie a kantolýza vůbec neproříznou oční bulvu; udělá 1 až 2 centimetry horizontální řez na vnějším koutku očních víček a přeřízne drobnou vazivovou šlachu ukotvující spodní víčko ke kosti. Jakmile orbitální krvácení a otok během 3 až 5 dnů odezní, oftalmolog nebo okuloplastický chirurg jednoduše sešije šlachu a vnější koutek očního víčka zpět k sobě v přirozené kožní rýze na vraní noze, přičemž zanechá sotva znatelnou jizvu a přitom zachrání pacientovi zrak.

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Americká oftalmologická akademie (AAO, Spojené státy americké): Pokyny pro EyeWiki a klinickou praxi: Syndrom orbitálního kompartmentu, retrobulbární krvácení a laterální kantotomie a kantolýza.
• American College of Surgeons (ACS, Spojené státy americké): Příručka ke kurzu pro studenty pokročilého traumatického života (ATLS) (Okulární trauma a protokoly pro dekompresi orbitální dutiny u lůžka).
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) a Royal College of Ophthalmologists (Spojené království): Pokyny pro nejlepší praxi: Léčba syndromu traumatického orbitálního kompartmentu (OCS) na pohotovostním oddělení.
• Lima V a kol. (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) & Hayreh SS (Experimentální oční výzkum): Oční ischémie a doba tolerance sítnice k akutní kompresi centrální retinální artérie (90 až 100minutové okno).
• Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce (IFRC): Mezinárodní směrnice pro první pomoc, resuscitaci a vzdělávání: Trauma oka a ochranné štíty.

Související průvodci¶

• Poranění očí, prasklá koule a chemické popáleniny očí
• Okluze centrální retinální tepny, mrtvice oka a obrovskobuněčná arteritida
• Akutní glaukom s uzavřeným úhlem a ztráta zraku z odchlípení sítnice
• Cizí předmět v oku, abraze rohovky a záblesky při svařování
• Aurikulární hematom, hematom nosní přepážky a trauma obličeje