Envenomation ankle Spur Envenomation and Australian Funnel-Web Spider Atrakotoxinový tlakový imobilizační obvaz¶

Austrálie je domovem dvou farmakologicky nejunikátnějších jevů v klinické toxikologii, které vyžadují zcela protikladná pravidla přednemocničního obvazování: Australian Funnel-Web Spider (Genera Atrax a Hadronyche, vedle Mouse Spider [Missulena]) a samec** shorthypus, the maleshorhypus,Platypus jediný jedovatý srstnatý polovodní monotreme savec na světě). Kousnutí ze sítě Sydney Funnel-Web (Atrax robustus) nebo Northern Tree-Dwelling Funnel-Web (Hadronyche formidabilis) vstříkne delta-atrakotoxiny, peptidové neurotoxiny, které uzamknou lidské napěťově řízené sodíkové kanály otevřené a spustí fulminantní, život ohrožující katecholaminovou a cholinergní bouři 10 až 6 cholinergní jazyk. fascikulace, močení potu a slintání, těžká hypertenze, neurogenní plicní edém a srdeční kolaps). Kousnutí nálevkou a myšími pavouky vyžadují okamžitou aplikaci australského tlakového imobilizačního obvazu (PIB) a pevnou dlahu, kompletní imobilizaci pacienta a nouzovou infuzi CSL Funnel-Web Spider Antivenom. Naopak, když se samcem ptakopyska manipuluje rybář odhánějící šňůru, kajakář nebo záchranář divoké zvěře, zatlačí mu dvě duté keratinózní patypové (kotníkové) ostruhy umístěné na zadních nohách dovnitř jako třmeny a vstřikují jed krevní žlázy (obsahující peptidy typu [obranný peptid C-LP] [OvCNP] a nervový růstový faktor**). Ptakopysk není pro člověka nikdy smrtelný, nemá žádný protijed a NIKDY nesmí být zabalen do tlakového imobilizačního obvazu; místo toho spouští 10/10 nesnesitelnou, neustupující hyperalgezii a masivní edém končetin, který je notoricky odolný vůči intravenóznímu morfinu a vyžaduje nemocniční regionální nervovou blokádu. Pokud někoho v Austrálii kousne velký černý pavouk nebo ho popudil ptakopysk, zavolejte místnímu tísňová čísla (000 v Austrálii) okamžitě. Přečtěte si také naše sourozenecké průvodce na Pavoučí kousnutí Black Widow a Redback vs Brown Recluse, kousnutí klíštětem a pavoukema hadí kousnutí.

Vaší bezprostřední prioritou je identifikace, zda máte co do činění s velkým černým pavoukem (nálevník/myší pavouk) nebo ostruhou kotníku ptakopyska: v případě jakéhokoli kousnutí velkým černým pavoukem ve východní nebo jižní Austrálii udržujte oběť zcela v klidu, omotejte širokým elastickým tlakovým imobilizačním obvazem (PIB) přes kousnutí0 celou končetinu a dlahu 0** a dlahu. Pavoučí jedem trychtýřového webu. V případě poranění ostruhy ptakopyska u mužů, NEPOUŽÍVEJTE PIB, jemně odstraňte ostruhy, zavěste a znehybněte ruku v úrovni srdce, přiložte zabalený chladivý zábal (nikdy holý led) a transportujte do nemocnice pro bupivakainovou regionální nervovou blokádu.

Udělejte to teď¶

1. Okamžitě zavolejte na číslo 000 v Austrálii (nebo na místní číslo tísňového volání z naší globální sítě tísňová čísla adresář). Okamžitě sdělte dispečerovi záchranné služby, zda byl pacient pokousán velkým černým pavoukem (podezření na nálevkovitou síť nebo myší pavouk) nebo pobídnutý samcem ptakopyskem. Kousnutí pavouka v Sydney nebo na stromech může způsobit život ohrožující sekreci dýchacích cest, plicní edém a kolaps během 15 až 60 minut, zejména u dětí.
2. PRO VELKÉ KOUSNUTÍ ČERNÉHO PAVOKA (Funnel-Web Atrax / Hadronyche nebo Mouse Spider Missulena): Přiložte tlakovou imobilizační bandáž (PIB) a dlahu do 60 sekund a udržujte pacienta zcela v klidu.
3. Nejprve pevně omotejte 10 až 15 centimetrů široký elastický obvaz přímo přes místo kousnutí, poté naviňte dolů k prstům na rukou nebo nohou a až do podpaží nebo třísel v pevnosti používané pro vymknutý kotník (40 až 70 mmHg), přičemž konečky prstů na rukou nebo nohou ponechte viditelné, abyste mohli zkontrolovat růžové naplnění kapilár.
4. Přivažte pevnou dlahu (hůl, srolovaný zásobník nebo deštník) podél obvázané končetiny, aby se klouby nemohly ohnout, a přineste k pacientovi nosítka sanitky (nenechávejte pacienta nikdy chodit, protože pumpování svalů vytlačuje delta-atrakotoxin z lymfatických cest do krevního řečiště).
5. PŘI PORANĚNÍ OTŘEZU KOTNÍKU PLATYPUS: NIKDY neaplikujte tlakový imobilizační obvaz (PIB) nebo arteriální turniket. Krevní jed ptakopyska působí lokálně na vlákna nociceptivní bolesti a kapilární řečiště a způsobuje masivní, napjaté otoky končetin a mikrovaskulární prosakování. Ovinutí těsným kompresivním obvazem kolem ruky s ptakopyskou ostruhou lokálně zachytí peptidy jedu, eskaluje již tak oslepující bolest a riskuje poškození ischemické tkáně.
6. Pokud je samec ptakopyska stále sevřený na ruce nebo noze ostruhami zadního kotníku, podepřete váhu zvířete a jemně roztáhněte zadní nohy od sebe, aby se ostruhy zahnuté dovnitř uvolnily. Nikdy neodtahujte ani neodtrhávejte ruku silou od ptakopyska; zvíře si omotá zadní nohy kolem zápěstí nebo předloktí a zatlačí obě zakřivené 1,5centimetrové ostruhy k sobě jako kleště na led, takže škubnutí roztrhá hluboké tržné rány na šlachách a nervech.
7. Pro ptakopyskou ostruhou ránu: jemně omyjte mýdlem a čistou vodou, okamžitě sejměte všechny prsteny, hodinky a náramky, položte končetinu do závěsu a přiložte chladný obklad nebo zabalený ledový obklad (nikdy ne holým ledem nebo ponořením vyvolávajícím omrzliny). Masivní otok bez důlků se šíří od ruky až k rameni během 30 až 90 minut a zvonění prstu se otočí.
8. V nemocnici: požádejte okamžitě CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 až 4 ampule IV) PŘED odstraněním PIB pro jakékoli symptomatické kousnutí Funnel-Web; pro Platypus ostruhu požádejte o okamžitou ultrazvukem řízenou regionální nervovou blokádu (0,5% bupivakain/ropivakain), protože intravenózní morfin a opioidy běžně nedokážou kontrolovat hyperalgezii platypusů.

Rozhodovací strom: Australský trychtýř / Mouse Spider vs Samec Platypus vs Redback Spider třídění¶

flowchart TD
    A["Australské jedovaté kousnutí nebo poranění ostruhou"] --> B{"Které zvíře způsobilo otravu?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ NEUROTOXICKÉ NOUZE: Udržujte pacienta v naprostém klidu; volejte 000 HNED"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Samec ptakopyska (Ornithorhynchus anatinus) Envenomation Crural Spur"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodektismus: NEAplikujte PIB; aplikujte zabalený chladící obal; nemocnice pro analgetiku / Redback Antivenom"]
    C --> F["Aplikujte elastický tlakový imobilizační obvaz (PIB) na skus a celou končetinu + tuhou dlahu; NEUMÝVEJTE místo kousnutí"]
    F --> G["Resuscitační místnost nemocnice ED: Nechte PIB zapnutý, dokud nebude připraven IV přístup a CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 až 4 lahvičky)"]
    G --> H["Infuse Antivenom + PEEP Ventilace pro plicní edém + Atropin pro bronchoreu + Antihypertenziva"]
    D --> I["NIKDY neaplikujte PIB nebo turniket; jemně vyhákněte ostruhy; okamžitě sundejte všechny prsteny/hodinky; omyjte mýdlem a vodou"]
    I --> J["Znehybněte končetinu v závěsu; aplikujte studený obklad; transport do nemocnice ED pro nezvládnutelnou hyperalgezii 10/10"]
    J --> K["Nemocniční péče: Regionální nervový blok (bupivakain zápěstí/brachiálního plexu) + oxid dusný/ketamin + výplach ran a antibiotika"]

Přímé srovnání: Funnel-Web Spider vs. Mouse Spider vs Samec Platypus Spur vs Redback Spider¶

Protože australské pokyny pro první pomoc (Pokyny ANZCOR 9.4.2 a 9.4.8) nařizují opačné techniky obvazování v závislosti na zvířeti, je kritické rozlišování vedle sebe:

Australian Funnel-Web (Atrax & Hadronyche) a myší pavouci (Missulena): patofyziologie a technika PIB¶

1. Proč jsou sítě Sydney a Tree-Dwelling Funnel-Webs lékařské pohotovosti¶

Více než 35 australských druhů nálevkovitých pavouků (čeleď Atracidae, rody Atrax a Hadronyche) obývá vlhké lesy, rokle, předměstské skalky a koupaliště podél východního pobřeží od jihovýchodního Queenslandu přes Nový Jižní Wales (včetně Sydney Funnel-Web*, *Atraxilus found,1600 [100 mil] od Sydney) do Victorie, Tasmánie a pohoří Flinders v jižní Austrálii. - Proč toulající se samci v létě/podzimu koušou: Během teplých a vlhkých nocí po vydatném dešti (listopad až duben) opouštějí dospělí samci Sydney Funnel-Webs své hedvábně vystlané nory, aby hledali samice, často vstupují do ložnic v přízemí, do bot, na hromady prádla nebo padají do bazénů na dvorku (kde mohou v bazénu uvěznit chlupy na břiše a přežít vzduch na bublině24 36 hodin, kousání každého, kdo je zvedne v domnění, že jsou utopeni). Samčí jed Atrax robustus je pro primáty 5krát až 6krát toxičtější než jed samic, protože pouze samec produkuje vysoké koncentrace delta-atrakotoxinu-Ar1 (robustoxin). Ještě účinnější jsou Severní a Jižní Tree-Dwelling Funnel-Webs (Hadronyche formidabilis a Hadronyche cerberea) z NSW a Queenslandu, které způsobují silnou otravu u více než 50 procent kousnutí. - Mechanika paraxiálních tesáků: Na rozdíl od moderních pavouků Araneomorph (jako jsou vdovy nebo snovači koulí), jejichž tesáky se k sobě spínají do stran jako pinzeta (diaxiální), pavouci Mygalomorph (Atrax, Hadronyche, Missulena a tarantule) mají masivní tesáky směřující k sobě paralelně rovnoběžně dolů. K zaražení těchto 5milimetrových tesáků se nálevkovitý pavouk vztyčí na zadní nohy a opakovaně bouchne dolů, často se zachytí, takže je třeba ho škubnout nebo smetnout.

2. Dvoufázová autonomní bouře Delta-Atracotoxin¶

Jakmile delta-atrakotoxin vstoupí do systémového oběhu, symptomy explodují během 10 až 30 minut u dětí (historicky smrtelné během pouhých 15 minut u malého dítěte před podáním antijedu) a 15 až 90 minut u dospělých:

1. Fáze 1: Hyperakutní excitační bouře (10 minut až 4 hodiny):
2. Neuromuskulární příznaky: Husí kůže (piloerekce) a lokální svalové záškuby v místě kousnutí rychle progredují do brnění a necitlivosti kolem úst a rtů (periorální parestézie), viditelné červovité záškuby jazyka (lingvální fascikulace), fasciální svalové křeče a klenchismus, generalizovaný trs.
3. Cholinergní (parasympatický) výlev: Masivní uvolňování acetylcholinu spouští velké slinění ropy (sialorrhea), slzení (slzení), smáčecí celkové pocení (pocení), hojné bronchiální sekrece, nevolnost, zvracení a křeče v břiše.
4. Adrenergní (sympatická) krize a plicní edém: Současné masivní uvolňování norepinefrinu a adrenalinu způsobuje extrémní tachykardii, maligní arteriální hypertenzi (často přesahující 200/120 mmHg), riziko intrakraniálního krvácení (riziko intrakraniálního krvácení a **neurogenní pulminantní kapabinu) a akutní selhání levé komory afterload), naplnění dýchacích cest růžovou pěnivou tekutinou a způsobující těžkou hypoxii a kóma.
5. Fáze 2: Pozdní deplece katecholaminů a kardiovaskulární kolaps (4 až 24 hodin):
6. Pokud pacient přežije fázi 1 bez protijedu, presynaptická nervová zakončení vyčerpají své zásoby katecholaminů, zatímco nastoupí acidóza a omráčení myokardu. Pacient náhle přechází z těžké hypertenze do hluboké, refrakterní hypotenze, bradykardie, multiorgánového selhání a srdeční zástavy.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Nemocniční resuscitace a protokol CSL Funnel-Web Spider Antivenom¶

1. Uchovávejte PIB na místě, dokud nebude připravena resuscitace:
2. Když pacient dorazí na pohotovost s nasazeným PIB, nerozbalujte obvaz v třídění. Pokud se v lymfatických uzlech končetin zachytí velký bolus delta-atrakotoxinu, předčasné uvolnění obvazu spustí během 5 minut okamžitý katastrofický nárůst plicního edému a hypertenzní krize.
3. Před vyjmutím PIB zřiďte dvě velkokapacitní IV linky, připojte kontinuální monitorování EKG/BP/SpO2, připravte vybavení pro intubaci dýchacích cest a u lůžka si nechejte natáhnout 2 ampule CSL Funnel-Web Spider Antivenom.
4. Správa CSL Funnel-Web Spider Antivenom:
5. Vyrobeno z purifikovaného hyperimunního králičího IgG proti samčímu jedu Atrax robustus (vysoce účinný proti všem druhům Atrax, Hadronyche a Missulena, s velmi nízkou mírou alergických reakcí ve srovnání s koňskými protijedy).
6. Dávkování: V případě jakýchkoli známek systémové otravy (periorální mravenčení, fascikulace jazyka, pocení, slinění, hypertenze, agitovanost) aplikujte 2 ampulky (250 jednotek) zředěné ve 100 ml normálního fyziologického roztoku IV po dobu 15 až 20 minut. U těžké otravy (plicní edém, kóma, těžká hypertenze) začněte ihned se **4 ampulemi IV ** a opakujte 2 ampule každých 15 minut, dokud všechny autonomní a nervosvalové příznaky nevymizí.
7. Critical Care Airway a hemodynamická podpora:
8. Při plicním edému podávejte vysokoprůtokový kyslík, CPAP nebo endotracheální intubaci s vysokým pozitivním end-exspiračním tlakem (PEEP, 10 až 15 cmH2O).
9. Podejte IV atropin (0,6 až 1,2 mg IV; 0,02 mg/kg u dětí) na suchou tonoucí se cholinergní bronchiální sekreci a slinění.
10. Léčte život ohrožující hypertenzi 1. fáze krátkodobě působícími titrovatelnými vazodilatancii (jako je nitroprusid sodný nebo fentolamin) a NIKDY nepodávejte dlouhodobě působící betablokátory, které časně způsobují neoponovanou alfa-vazokonstrikci a urychlují fatální kardiovaskulární kolaps ve fázi 2, když pacient utrpí hypotenzi.

Ptakopysk samec (Ornithorhynchus anatinus) Envenomace ostruhy kotníku: Patofyziologie a péče o nervový blok¶

1. Anatomie bércového jedového systému a sezónní chovná potence¶

Ptakopysk** (Ornithorhynchus anatinus), endemický pro sladkovodní řeky, billabongy a potoky od Queenslandu dolů přes Nový Jižní Wales, Victorii a Tasmánii, je jedním z mála jedovatých savců na Zemi. - Kdo má jed: Mláďata ptakopyska i samice se rodí s rudimentárními pupeny na zadním kotníku, ale pupeny samice během prvního roku života ustupují. Pouze dospělý samec ptakopyska si ponechává pár ostrých, zakřivených, dutých keratinózních paty (kotník) ostruh (asi 12 až 15 milimetrů [0,5 až 0,6 palce] dlouhých) namontovaných na pohyblivých pomocných tarzálních kostech na vnitřní straně každé zadní nohy. - Sezónní hypertrofie krčních žláz: Každá dutá ostruha je spojena silnostěnným svalovým kanálkem s ledvinovitou krevní jedovou žlázou usazenou v horní části stehna. Protože samci ptakopysků vyvinuli své jedové ostruhy primárně pro územní boj mezi samci během jarního období rozmnožování (srpen až říjen v Austrálii), bércové žlázy se dramaticky zvětšují a vylučují maximální objem jedu (až 4 mililitry na jeden úder) během pozdní zimy a jara. - Jak jsou lidé pobídnuti: Téměř ke všem lidským otravám dochází, když se rybář s dobrými úmysly pokusí odháknout ptakopyska zamotaného v rybářské návnadě nebo nelegální pasti yabby, nebo když zvíře zespodu drží v kolébce zvíře. Samec ptakopyska obepíná obě zadní nohy kolem ruky, zápěstí nebo stehna oběti a zasouvá obě kotníkové ostruhy dovnitř jako pár třmenů, pevně se drží a opakovaně pumpuje jed z břicha do hluboké dermis a svalu.

2. Proč jed ptakopyska způsobuje hyperalgezii rezistentní na morfin a měsíce chřadnutí svalů¶

Na rozdíl od hadích jedů nebo pavoučích jedů, které se vyvinuly k rychlému zabíjení kořisti prostřednictvím respirační paralýzy nebo koagulopatie, samčí jed ptakopyska se vyvinul tak, aby způsoboval oslepující a zneschopňující bolest konkurenčním samcům: 1. Unikátní peptidový koktejl: Proteomická a genomická analýza krurálního jedu Ornithorhynchus identifikovala nejméně 83 odlišných transkriptů toxinu ve 13 proteinových rodinách, kterým dominují čtyři peptidy podobné defensinu podobným peptidům (vDLP) z jedu ornithorhynchus (vDLP), **** nantriuretický peptidový typ nerve růstový faktor CNP (CNP) (NGF)**, hyaluronidáza, kalikreinu podobné serinové proteázy a L-to-D-peptid izomeráza (která přeměňuje L-aminokyselinu na N-konci vDLPs a natriuretických peptidů na D-aminokyselinu, díky čemuž jsou toxiny odolné vůči rozkladu, takže zůstávají aktivní po celé dny lidské proteázy). 2. Přímá aktivace nociceptorů a rezistence na morfium: Peptidy jedu ptakopyska přímo otevírají kationtové kanály na C-vlákně a A-delta nociceptorech lidského dorzálního kořenového ganglionu (DRG), spouštějí masivní lokální uvolňování histaminu a bradykininu a upregulují signalizaci nervového růstového faktoru. Protože tento nociceptivní výboj obchází standardní modulaci mu-opioidního receptoru, klinická řada případů konzistentně uvádí, že dokonce i vysoké dávky intravenózního morfinu, pethidinu (meperidinu) nebo fentanylu neposkytují adekvátní úlevu, takže pacient se svíjí v 10/10 agónii, zatímco se u něj rozvíjí dechová deprese a zvracení vyvolané opiáty. 3. Klinický kurz (akutní hyperalgezie, alodynie, edém a dlouhodobá atrofie): - minuty 0 až 60: Okamžitá, palčivá bolest u dvou vpichů ostruhy vyzařuje celou paži do axily a hrudní stěny. Napjatý, erytematózní edém bez důlků oteče prsty, ruku a předloktí na téměř dvojnásobek normální velikosti během hodiny. - Dny 1 až 14: Hluboká mechanická a tepelná alodynie (dokonce i lehký vánek nebo látka, která se dotkne pokožky, vyvolává nesnesitelnou bolest) a funkční ztráta ohnutí/natažení prstů. - Týdny 2 až 3: I když nedochází k centrální neurotoxicitě ani koagulopatii, pacienti často pociťují přetrvávající hyperestezii, bolestivou bolest a nápadnou lokalizovanou atrofii (atrofii) vnitřních svalů ruky a předloktí (zprostředkovanou jedovými myotoxickými/proteolytickými složkami a přerušením používání), což vyžaduje měsíce až fyzioterapii rukou.

3. Krok za krokem první pomoc a nemocniční protokol pro Platypus envenomation¶

1. První pomoc v terénu (co dělat a co NIKDY nedělat):
2. Bezpečně vyhákněte ostruhy: Podepřete ptakopyska, aby vám nevisel ze zápěstí, a jemně roztáhněte jeho zadní nohy ven, abyste uvolnili dovnitř zahnuté ostruhy, aniž byste si potrhali maso.
3. NIKDY neaplikujte tlakový imobilizační obvaz (PIB) nebo turniket: Směrnice ANZCOR 9.4.8 výslovně zakazuje PIB pro ostruhy platypus, protože zachycení vDLP a proteáz stabilizovaných D-aminokyselinou v ruce zesiluje hyperalgezii a otok.
4. Okamžitě omyjte a odkroužkujte: Omyjte vpichy mýdlem a čistou vodou, svlékněte si všechny prsteny, hodinky a náramky během prvních 2 minut, než je otok zablokuje, opřete paži do podpůrného popruhu a přiložte chladivý obklad nebo ledový obklad zabalené v ručníku (nikdy holý led).
5. Nemocniční analgezie (zlatý standard regionálního nervového bloku):
6. Po příjezdu na pohotovost okamžitě poskytněte inhalační 50:50 oxid dusný/kyslík (Entonox) nebo nízkou dávku subdisociativního IV ketaminu (0,1 až 0,3 mg/kg IV) + titrovaný IV fentanyl jako přemostění.
7. Proveďte okamžitou regionální nervovou blokádu: Jediným nejúčinnějším ošetřením, které během 5 až 10 minut zcela odstraní bolest z platypusové ostruhy, je ultrazvukem naváděná regionální nervová blokáda proximálně k edematózní zóně (jako je axilární, infraklavikulární nebo supraklavikulární blokáda plexus brachialis, plexus radialis, plexus radialinalis** a plexus radialinalis** a plexus radialis bloky**) s použitím dlouhodobě působícího 0,5 % bupivakainu nebo 0,5 % až 0,75 % ropivakainu (často zaváděného jako kontinuální perineurální nervový blokový katétr na 48 až 72 hodin infuze v nemocnici).
8. Průzkum ran, rentgenové snímky a antibiotická profylaxe:
9. Jakmile je končetina zcela znecitlivěna z regionálního nervového bloku, pořiďte prosté rentgenové snímky (rentgenové snímky), abyste vyloučili zadržené špičky keratinových ostruh nebo periosteální úlomky, a jemně propláchněte stopy hlubokého vpichu sterilním normálním fyziologickým roztokem (nepřišívejte vpichy uzavřené).
10. Aktualizujte stav tetanu (Tdap/Td) a podávejte širokospektrá antibiotika pokrývající sladkovodní Aeromonas hydrophila a kožní flóru (jako je ciprofloxacin 500 mg PO dvakrát denně plus amoxicilin-klavulanát nebo flukloxacilin/klindamycin po dobu 5 až 7 dní), po které následuje jednorázová ** akutní ergoterapie** 7 dní** aby se zabránilo trvalému vnitřnímu úbytku svalů ruky a ztuhlosti kloubů.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

• Austrálie (New South Wales, Queensland, Victoria, Tasmánie, Jižní Austrálie, ACT):
• Okamžitě vytočte 000 pro jakékoli kousnutí velkým černým pavoukem nebo silnou otravu ptakopyskem (nebo 112 z mobilního telefonu se slabým signálem).
• Obraťte se na Australian Poisons Information Center na čísle 13 11 26 (24 hodin denně po celé Austrálii), abyste spojili ošetřujícího pohotovostního lékaře přímo s klinickým toxikologem pro dávkování CSL Funnel-Web Spider Antivenom nebo protokoly regionální analgezie platypus.
• Řiďte se Pokynem ANZCOR 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite) pro nálevkovité a myší pavouky (PIB + dlaha) a Pokynem ANZCOR 9.4.8 (Envenomation: Technika tlakové imobilizace) pro přísnou kontraindikaci PIB u envenomací Platypus a Redback.
• Nový Zéland: V případě nouze vytočte 111 a zavolejte do Novozélandského národního toxikologického centra na čísle 0800 764 766.
• Velká Británie, Evropská unie, Spojené státy americké a Kanada (zoologické a exotické sbírky): Vytočte 999 (Velká Británie), 112 (EU) nebo 911 (USA/Kanada) a kontaktujte US Poison Control na čísle 1-800-222-1222 nebo UK NPIS (TOXBASE) Jakákoli zoologická zahrada, výzkumná laboratoř nebo zařízení celní kontroly, které drží australské pavouky Atrax / Hadronyche, musí udržovat neprošlý CSL Funnel-Web Spider Antivenom na místě nebo v určené místní traumatologické nemocnici a vyškolit personál v okamžité tlakové imobilizační bandáži.

Často kladené otázky¶

Proč připevňujete těsný tlakový imobilizační obvaz na kousnutí pavouka Funnel-Web, ale NIKDY na ostruhu ptakopyska nebo kousnutí pavouka Redbacka?¶

Pavouk Sydney nebo Tree-Dwelling Funnel-Web injikuje delta-atrakotoxin, rychle smrtelný neurotoxin, který se dostane přes lymfatické cévy do krevního řečiště a během 15 až 60 minut způsobí život ohrožující plicní edém a zástavu srdce, přičemž nezpůsobí téměř žádnou lokální destrukci tkáně. Zabalení pevného tlakového imobilizačního obvazu (PIB) a dlahování končetiny zastaví lymfatický tok a bezpečně zachytí neurotoxin v končetině, dokud nebude CSL Funnel-Web Antivenom podán v nemocnici. Naproti tomu samčí jed ptakopyska a jed pavouka Redback působí lokálně a způsobují intenzivní bolest a otok tkáně (bez rychlé smrtelné neurotoxicity); obalení těsného PIB přes ostruhu ptakopyska zachytí peptidy bolesti v ruce a bolest a otok mnohem zhorší.

Jak mohu zjistit, zda černý pavouk v Austrálii potřebuje tlakovou imobilizační bandáž?¶

Australské pokyny pro první pomoc (ANZCOR Guideline 9.4.2) používají jednoduché, život zachraňující pravidlo zvané „Big Black Spider“: pokud je někdo v Austrálii (zejména podél východního nebo jižního pobřeží a pohoří) kousnut středně velkým až velkým, tmavým nebo lesklým černým pavoukem (délkou přes 1,5 centimetru), okamžitě s ním zacházejte jako s potenciálně pohyblivým nálevkou Spinus nebo smrtícím nálevkou. dlaha a volání 000. V terénu nemusíte rozlišovat trychtýřovou síť od pavouka myši nebo pavouka padacího dvířka, protože použití PIB je pro všechny zcela bezpečné a život zachraňující, pokud se jedná o nálevkovou síť.

Dokáže pavouk Funnel-Web skutečně přežít na dně bazénu na zahradě a kousnout vás?¶

Ano. Během teplých, deštivých letních a podzimních nocí potulní samci pavouků Funnel-Web často padají do tůní na zahradě. Protože jejich břicho je pokryto hustými, vodu odpuzujícími chlupy, které zachycují vzduchový film kolem jejich dýchacích štěrbin (knižních plic), může pavouk Funnel-Web přežít ponořený na dně chlorovaného bazénu po dobu 24 až 36 hodin. Nikdy nesbírejte „utopeného“ černého pavouka ze dna bazénu nebo skimmeru holýma rukama; vždy používejte síť nebo kleště s dlouhou rukojetí.

Mají samci i samice ptakopysků jedovaté ostruhy?¶

Ne, pouze dospělý samec ptakopyska je jedovatý. Mláďata ptakopyska samce i samice se rodí s drobnými ostruhovými pupeny na kotníku, ale samice opadnou dříve, než dosáhne jednoho roku věku. Pouze u samce se na vnitřní straně obou zadních kotníků vyvinou duté, 1,5-centimetrové keratinové ostruhy spojené se stehenními jedovými žlázami (krevní žlázy), které v jarním období rozmnožování (srpen až říjen) nabobtnají a produkují vrcholný jed pro boj s konkurenčními samci.

Proč nitrožilní morfin nezastaví bolest mužské ostruhy kotníku ptakopyska?¶

Samčí jed ptakopyska obsahuje unikátní koktejl peptidů podobných defensinu (stabilizovaný D-aminokyselinovou izomerázou, takže je lidské enzymy nemohou štěpit), natriuretické peptidy a nervový růstový faktor, které přímo vystřelují periferní bolestivá nervová vlákna (nociceptory) v ruce a senzibilizují je cestami neovlivněnými mu-opioidními receptory. Klinické zprávy ukazují, že ani vysoké dávky nitrožilního morfinu nedokážou zastavit palčivou bolest 10/10 a extrémní citlivost na dotek (alodynii). Místo toho lékaři provádějí regionální nervový blok (injekce bupivakainu kolem nervů zápěstí nebo brachiálního plexu), aby fyzicky zablokovali přenos elektrických signálů bolesti po paži do mozku.

Existuje protijed na bodnutí ostruhou ptakopyska?¶

Ne, neexistuje žádný protijed na otravu ptakopyska a nikdy nebyly zaznamenány žádné lidské úmrtnosti z ostruhy ptakopyska. Nemocniční léčba se zaměřuje na okamžitou anestezii regionálního nervového bloku (často s kontinuálním katetrem na několik dní), oxid dusný nebo nízkou dávku ketaminu, výplach ran, profylaxi tetanu a antibiotiky a fyzioterapii rukou k léčbě otoku a dočasného ochabování svalů, které může přetrvávat týdny až měsíce.

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Australská rada pro resuscitaci (ANZCOR, Austrálie a Nový Zéland): Pokyn ANZCOR 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite) a Pokyn ANZCOR 9.4.8 (Envenomation: Technika tlakové imobilizace).
• Terapeutické směrnice: Toxikologie a toxikologie (eTG Complete, Austrálie) & AVRU: Řízení Envenomation Funnel-Web Spider (Atrax / Hadronyche), Antivenom CSL Funnel-Web, Triage Pavouků myší a Envenomation Platypus.
• Medical Journal of Australia (MJA): Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) a Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson, & Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Austrálie): Informace o produktu pro Funnel-Web Spider Antivenom (purifikovaný králičí IgG).
• Výzkum přírody a genomu: Defensinu podobné peptidy a L-to-D peptidová izomeráza v jedu Platypus (Ornithorhynchus anatinus) (Whittington et al.; Torres et al.).

Související průvodci¶

• Třídění kousnutí pavoukem Black Widow a Redback versus Brown Samotář
• První pomoc při kousnutí klíštěte a pavouka
• Hadí kousnutí a nouzové situace s jedovatými plazy
• Bodnutí štírem, stonožkou a jedovatým členovcem
• Tísňová čísla podle zemí