خار مچ پا پلاتیپوس و باند بی حرکتی فشاری آتراکوتوکسین عنکبوت قیفی استرالیایی¶

استرالیا دارای دو مورد از منحصربفردترین سموم دارویی در سم شناسی بالینی است که به قوانین بانداژ کاملاً مخالف قبل از بیمارستان نیاز دارد: عنکبوت قیفی-وب استرالیا (جنس Atrax و Hadronyche، در کنار Mouse Spider [*Missulenae)**] (Ornithorhynchus anatinus، تنها پستاندار مونوترم نیمه آبزی سمی و خزدار جهان). نیش قیف-وب سیدنی (Atrax robustus) یا قیف-شبکه ساکن درختان شمالی (Hadronyche formidabilis) دلتاتاکوتوکسینها، نوروتوکسین های پپتیدی را تزریق می کند که کانال های سدیم دارای ولتاژ انسان را قفل می کند و باعث ایجاد لامین های قوی می شود. طوفان در عرض 10 تا 60 دقیقه (گزگز اطراف دهان، فاسیکولاسیون زبان، خیس عرق و آبریزش آب دهان، فشار خون شدی ادم ریوی نوروژنیک، و کلاپس قلبی). نیش عنکبوت قیفی و موش نیاز به استفاده فوری از باند بی حرکتی فری استرالیا (PIB) به اضافه یک آتل سفت و سخت، بیحرکتی کامل بیمار و تزریق اضطراری **CSL Funnel-Web Spider Antivenom** دارد. برعکس، هنگا که یک ماهی‌گینر توسط یک ماهی‌گیر در حال باز کردن قلاب، یک قایق‌ران یا یک نجات‌دهنده حیات ش قرار می‌گیرد، دو خار توخالی کراتی پاشنه‌ای (مچ پا) واقع در پاهای عقبی خود را مانند کولیس به سمت داخل هدایت می‌کند و سم غدد خراشیده**(حاوی سم)پندیدها (حاوی) پپتیده ناتریورتیک نوع C [OvCNPs] و فاکتور رشد عصبی). سم پلاتیپوس هرگز برای انسان کشنده نیست، **ضد سم** ندارد، و **هرگز نباید در یک باند بی حرکت فشاری پیچیده شود**. دعوض، 10/10 پردردی طاقت‌فرسا، بی‌وقفه و ادم عظیم اندام را ایجاد می‌کند که به‌طور بدنی نسبت به مورفین داخل وریدی مقاوم است و به **بلاک عصبی منطقه‌ای بیمارستانی نیاز دارد. اگر کسی توسط یک عنکبوت سیاه بزرگ در استرالیا گزیده شد یا توسط پلاتیپوس تحریک شد، با محله خود تماس بگیرید. شماره های اضطراری (000 در استرالیا) بلافاصله. همچنین راهنمای خواهر و برادر ما را بررسی کنید نیش عنکبوت بیوه سیاه و ردبک در مقابل براون منزوی، نیش کنه و عنکبوت، و نیش مار.

اولویت فوری شما این است که تشخیص دهید که آیا با یک عنکبوت سیاه بزرگ (Funnel-Web/Mouse Spider) سروکار دارید یا یک خار مچ پا پلاتیپوس: برای هر گزیدگی عنکبوت سیاه بزرگ در شرق یا جنوب استرالیا، قربانی را کاملاً ثابت نگه دارید، یک بنیاد کشسان پهن را بپیچید و یک باند بی حرکت فشاری پهن را بپیچید، و بانداژ بی حرکت فشاری را به سمت بالا ببندید (PIB) اندام را آتل بزنید و با 000 Funnel-Web Spider Antivenom تماس بگیرید. برای آسیب خار پلاتیپوس نر* از PIB** استفاده نکنید، خارها را به آرامی بردارید، دست را در سطح قلب بیحرکت کنید، یک بسته خنک پیچیده شده (هرگز یخ خالی نکنید)، و به بیمارستان برای بلوک عصبی منطقه ای بوپیواکائین منتقل کنید.

همین الان این کار را بکن¶

1. ** فوراً با 000 در استرالیا تماس بگیرید (یا شماره اضطراری محلی خود را از سراسری ما شماره های اضطراری دایرکتوری).** فوراً به اعزام کننده آمبولانس بگویید که آیا بیمار توسط عنکبوت سیاه بزرگ (مشکوک به قیف وب یا موش عنکبوت) گاز گرفته شده است یا توسط پلاتیپوس نر تحریک شده است. نیش عنکبوت قیفی در سیدنی یا درختی می تواند باعث ترشحات راه هوایی تهدید کننده زندگی، ادم ریوی و فروپاشی در طی 15 تا 60 دقیقه شود، به خصوص در کودکان.
2. برای نیش عنکبوت سیاه بزرگ (Funnel-Web Atrax / Hadronyche یا Mouse Spider Missulena): یک باند بی حرکتی فشاری (PIB) را اعمال کنید و ظرف 60 ثانیه آتل بزنید و بیمار را کاملاً بی حرکت نگه دارید.
3. یک باند کشی پهن 10 تا 15 سانتی متری را ابتدا روی محل گزش محکم بپیچید، سپس به سمت پایین تا انگشتان دست یا پا و تا زیر بغل یا کشاله ران با سفتی مورد استفاده برای مچ پا پیچ خورده (40 تا 70 میلی متر جیوه) بپیچید و نوک انگشتان یا کلاهک را مجدداً پر کنید.
4. یک آتل سفت و سخت (چوب، مجله نورد یا چتر) را در امتداد اندام بانداژ شده ببندید تا مفاصل نتوانند خم شوند، و برانکارد آمبولانس را به سمت بیمار بیاورید (هرگز اجازه ندهید بیمار راه برود، زیرا پمپاژ عضلانی باعث فشرده شدن دلتا آتراکوتوکسین از غدد لنفاوی به جریان خون می شود).
5. ** برای آسیب خار مچ پا پلاتیپوس نر: هرگز از باند بی حرکتی فشاری (PIB) یا تورنیکت شریانی استفاده نکنید.** زهر چرمی پلاتیپوس به صورت موضعی روی رشته های درد درد و بسترهای مویرگی عمل می کند و باعث تورم شدید و تنش اندام و نشت میکروواسکولار می شود. پیچاندن یک باند فشاری محکم در اطراف یک دست خاردار پلاتیپوس، پپتیدهای سم را به طور موضعی به دام می اندازد، درد را تشدید می کند که از قبل کور می شود و خطر آسیب بافت ایسکمیک را به دنبال دارد.
6. **اگر پلاتیپوس نر هنوز توسط خارهای قوزک پشتی خود روی دست یا پایش گیر می کند، وزن بدن حیوان را نگه دارید و به آرامی پاهای عقب آن را از هم باز کنید تا خارهای خمیده به داخل را باز کنید. حیوان پاهای عقب خود را دور مچ دست یا ساعد می‌پیچد و هر دو خار 1.5 سانتی‌متری خمیده را مانند انبر یخی به سمت یکدیگر می‌برد، بنابراین پارگی‌های عمیق در تاندون‌ها و اعصاب از بین می‌رود.
7. ** برای زخم خار پلاتیپوس: به آرامی با آب تمیز و صابون بشویید، تمام حلقه‌ها، ساعت‌ها و دستبندها را فوراً بردارید، اندام را در یک بند قرار دهید و یک کمپرس خنک یا کیسه یخ پیچیده (هرگز یخ خالی یا غوطه‌ور نشوید که باعث سرمازدگی شود). حلقه به یک حلقه قطع کننده انگشت.
8. در بیمارستان: قبل از برداشتن PIB برای هر گونه نیش علامتی Funnel-Web، فوراً CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 تا 4 آمپول IV) درخواست کنید. برای خار پلاتیپوس، درخواست فوری بلوک عصبی منطقه ای با هدایت اولتراسوند (0.5٪ بوپیواکائین/روپیواکائین) کنید، زیرا مرفین داخل وریدی و مواد افیونی به طور معمول در کنترل پردردی پلاتیپوس شکست می خورند.

درخت تصمیم: قیف-وب استرالیا / عنکبوت موش در مقابل پلاتیپوس نر در مقابل تریاژ ردبک اسپایدر¶

flowchart TD
    A["گزش سمی استرالیایی یا جراحت خار"] --> B{"کدام حیوان باعث مسمومیت شد؟"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["اورژانس نوروتوکسیک تهدید کننده زندگی: بیمار را کاملاً بی حرکت نگه دارید. اکنون با 000 تماس بگیرید"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["پلاتیپوس نر (Ornithorhynchus anatinus) خار جمجمه ای"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodectism: PIB را اعمال نکنید. بسته خنک پیچیده شده را اعمال کنید. بیمارستان ضد درد / Redback Antivenom"]
    C --> F["باند بی حرکتی فشار الاستیک (PIB) را روی بایت و کل اندام + اسپلینت سفت و سخت بمالید. محل گزش را نشویید"]
    F --> G["اتاق احیا ED بیمارستان: PIB را تا زمان دسترسی IV و CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 تا 4 ویال) روشن نگه دارید"]
    G --> H["تزریق آنتی زهر + تهویه PEEP برای ادم ریوی + آتروپین برای برونشور + داروهای ضد فشار خون"]
    D --> I["هرگز از PIB یا تورنیکه استفاده نکنید. خارها را به آرامی باز کنید. بلافاصله تمام حلقه ها / ساعت ها را بردارید. با آب و صابون بشویید"]
    I --> J["بی حرکت کردن اندام در زنجیر. اعمال کمپرس سرد؛ انتقال به بیمارستان ED برای پردردی غیرقابل درمان 10/10"]
    J --> K["مراقبت های بیمارستانی: بلوک عصبی منطقه ای (بوپیواکائین مچ دست / شبکه بازویی) + اکسید نیتروژن / کتامین + شستشوی زخم و آنتی بیوتیک ها"]

مقایسه سر به سر: Funnel-Web Spider vs Mouse Spider vs Male Platypus Spur در مقابل Redback Spider¶

از آنجایی که دستورالعمل‌های کمک‌های اولیه استرالیا (راهنمای ANZCOR 9.4.2 و 9.4.8) روش‌های بانداژ متضاد را بسته به حیوان الزامی می‌کند، تمایز کنار هم بسیار مهم است:

قیف-وب استرالیا (Atrax & Hadronyche) و عنکبوت موش (Missulena): پاتوفیزیولوژی و تکنیک PIB¶

1. چرا قیف-شبکه های سیدنی و درختان اورژانس پزشکی هستند¶

بیش از 35 گونه از عنکبوت‌های قیفی تار استرالیا (خانواده Atracidae، جنس Atrax و Hadronyche) در جنگل‌های مرطوب، خندق‌ها، صخره‌های حومه‌ای و استخرهای شنا در امتداد ساحل شرقی از جنوب شرقی کوئینزلند (در جنوب شرقی کوئینزلند، نیو‌نلو والنلدینگ، نیو‌نلو والدینگ) زندگی می‌کنند. Atrax robustus**، در شعاع 160 کیلومتری سیدنی تا ویکتوریا، تاسمانی، و رشته‌های فلیندرز در استرالیای جنوبی یافت شد. - چرا نرهای سرگردان تابستانی/پاییزی گاز می‌گیرند: در طول شب‌های گرم و مرطوب پس از باران شدید (از نوامبر تا آوریل)، قیف‌های نر بالغ سیدنی، گودال‌های ابریشمی خود را رها می‌کنند تا در جستجوی ماده‌ها سرگردان باشند، اغلب وارد اتاق‌خواب‌های طبقه همکف، کفش‌ها، توده‌های لباس‌شویی می‌شوند، یا در حیاط خلوت می‌افتند* در موهای شکم خود باقی می مانند و به مدت 24 تا 36 ساعت در کف استخر غوطه ور می شوند و هرکسی که آنها را بلند می کند به خیال اینکه غرق شده اند گاز می گیرد**. حتی قوی‌تر تابه‌های قیفی درختان شمالی و جنوبی (Hadronyche formidabilis و Hadronyche cerberea) در NSW و کوئینزلند هستند که در بیش از 50 درصد گزش‌ها باعث مسمومیت شدید می‌شوند. - مکانیک نیش پاراکسیال: بر خلاف عنکبوت های آرانئومورف مدرن (مانند بیوه ها یا گوی بافان) که نیش هایشان مانند موچین (دو محوری) به هم چسبیده است، عنکبوت های مایگالومورف (Atrax، Hadronyche، Missulena، و رتیل ها) دارای امتداد پاراکسیال به سمت پایین هستند. کلنگ**. برای وارد کردن این دندان‌های نیش 5 میلی‌متری، یک عنکبوت تار قیفی روی پاهای عقب خود قرار می‌گیرد و مکرراً به سمت پایین برخورد می‌کند و اغلب به آن می‌چسبد، بنابراین باید تکان داده شود یا برس شود.

2. طوفان خودمختار دو فازی دلتا-آتراکوتوکسین¶

هنگامی که دلتا آتراکوتوکسین وارد گردش خون سیستمیک می شود، علائم در طی **10 تا 30 دقیقه در کودکان ** (به طور تاریخی در کمتر از 15 دقیقه در یک کودک کوچک قبل از پادزهر کشنده) و **15 تا 90 دقیقه در بزرگسالان ** منفجر می شود:

1. فاز 1: طوفان تحریکی فوق حاد (دقیقه 10 تا ساعت 4):
2. علائم عصبی عضلانی: برآمدگی غاز (پیلوارکشن) و انقباض عضلانی موضعی در محل گزش به سرعت به سمت سوزن سوزن شدن و بی حسی اطراف دهان و لب ها (پارستزی اطراف دهان)، **تقوع کرم مانند قابل مشاهده زبان (فاسیکولاسیون زبانی) و انقباض عضلانی عضلانی (اسپاسم عضلانی) و انقباضات سه گانه صورت پیشرفت می کند. فاسیکولاسیون عضلات اسکلتی
3. نفوذ کولینرژیک (پاراسمپاتیک): ترشح زیاد استیل کولین باعث تحریک** ترشح زیاد بزاق (سیالوره)**، اشک ریزش (اشک ریختن)، تعریق عمومی شدید (دیافورز)، ترشحات فراوان برونش، حالت تهوع، استفراغ، و کرامپ شکمی می شود.
4. بحران آدرنرژیک (سمپاتیک) و ادم ریوی: آزادسازی گسترده همزمان نوراپی نفرین و اپی نفرین باعث تاکی کاردی شدیدklzzwxh:0084، رپرخطر داخل جمجمهخونریزی حاد ریوی (ترکیب نشت مویرگی نوروژنیک و شکست حاد پس بار بطن چپ)، پر کردن راه هوایی با مایع کف‌دار صورتی رنگ و ایجاد هیپوکسی و کما شدید.
5. فاز 2: تخلیه دیررس کاتکولامین و کولاپس قلبی عروقی (ساعت 4 تا 24):
6. اگر بیمار از فاز 1 بدون پادزهر جان سالم به در ببرد، پایانه های عصبی پیش سیناپسی ذخایر کاتکول آمین های خود را تخلیه می کنند در حالی که اسیدوز و خیره کننده میوکارد شروع می شود.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. احیای بیمارستان و پروتکل CSL Funnel-Web Spider Antivenom¶

1. ** PIB را تا زمان آماده شدن احیا در محل خود نگه دارید:**
2. هنگامی که بیمار با PIB در محل به بخش اورژانس می رسد، بانداژ را در تریاژ باز نکنید. اگر مقدار زیادی از دلتا آتراکوتوکسین در غدد لنفاوی اندام به دام افتاده باشد، آزاد کردن بانداژ پیش از موعد باعث افزایش فوری و فاجعه‌بار ادم ریوی و بحران فشار خون بالا در عرض 5 دقیقه می‌شود.
3. دو خط IV با سوراخ بزرگ ایجاد کنید، مانیتورینگ مداوم ECG/BP/SpO2 را متصل کنید، تجهیزات لوله گذاری راه هوایی را آماده کنید، و ** 2 آمپول CSL Funnel-Web Spider Antivenom را قبل از برداشتن PIB در کنار بالین بکشید**.
4. CSL Funnel-Web Spider Antivenom Administration:
5. تولید شده از تخلیص شده خرگوش هایپرایمن IgG که در برابر سم Atrax robustus نر ایجاد شده است (بسیار موثر در برابر همه گونه های Atrax، Hadronyche و Missulena، با نرخ بسیار کم واکنش آلرژیک در مقایسه با پادزهرهای اسب).
6. روش مصرف: برای هرگونه علائم مسمومیت سیستمیک (سوزن سوزن شدن اطراف دهان، فاسیکولاسیون زبان، تعریق، ترشح بزاق، فشار خون بالا، بی قراری)، ** 2 آمپول (250 واحد) رقیق شده در 100 میلی لیتر نرمال سالین IV طی 15 تا 20 دقیقه انفوزیون کنید. برای مسمومیت شدید (ادم ریوی، کما، فشار خون شدید)، با 4 آمپول IV بلافاصله شروع کنید و 2 آمپول را هر 15 دقیقه تکرار کنید تا تمام علائم اتونومیک و عصبی عضلانی برطرف شود.
7. حمایت از راه هوایی و همودینامیک مراقبت های ویژه:
8. اکسیژن با جریان بالا، CPAP یا لوله گذاری داخل تراشه با فشار مثبت انتهای بازدمی بالا (PEEP، 10 تا 15 cmH2O)* برای ادم ریوی تجویز کنید.
9. آتروپین IV (0.6 تا 1.2 میلی گرم وریدی؛ 0.02 میلی گرم بر کیلوگرم در کودکان)* را برای خشک شدن ترشحات برونش کولینرژیک غرق شده و ترشح بزاق تجویز کنید.
10. پرفشاری خون فاز 1 تهدید کننده حیات را با وازودیلاتورهای کوتاه اثر و قابل تیتراسیون (مانند نیتروپروساید سدیم** یا فنتولامین) درمان کنید و هرگز از بتابلوکرهای طولانی اثر استفاده نکنید، که باعث انقباض غیرقابل انقباض عروقی آلفا- عروقی در بیماران می شوند و در مراحل اولیه کاردلاهای چربی را تسریع می کنند. 2 افت فشار خون

پلاتیپوس نر (Ornithorhynchus anatinus) مسمومیت خار مچ پا: پاتوفیزیولوژی و مراقبت از بلوک عصبی¶

1. آناتومی سیستم زهر کروال و قدرت پرورش فصلی¶

پلاتیپوس (Ornithorhynchus anatinus)، بومی رودخانه های آب شیرین، بیلابونگ ها و نهرهای کوئینزلند تا نیو ساوت ولز، ویکتوریا و تاسمانی، یکی از معدود پستانداران سمی روی زمین است. - چه کسی زهر دارد: هر دو بچه پلاتیپوس نر و ماده با جوانه های ابتدایی قوزک عقبی متولد می شوند، اما جوانه های ماده در سال اول زندگی پسرفت می کنند. فقط پلاتیپوس نر بالغ یک جفت خار پاشنه ای تیز، منحنی و توخالی خارهای پاشنه ای کراتینوز (حدود 12 تا 15 میلی متر [0.5 تا 0.6 اینچ] طول) را نگه می دارد که روی استخوان های تارسال جانبی متحرک در قسمت داخلی هر کدام از ساق پا نصب شده اند. - هیپرتروفی فصلی غدد چرکی: هر خار توخالی از طریق یک مجرای عضلانی با دیواره ضخیم به یک غده سمی کروال که در قسمت فوقانی ران قرار دارد متصل می شود. از آنجایی که پلاتیپوس های نر خارهای زهر خود را عمدتاً برای نبرد سرزمینی نر به نر در طول فصل تولید مثل بهار (از اوت تا اکتبر در استرالیا) تکامل دادند، غدد کروال به طور چشمگیری بزرگ می شوند و حداکثر حجم زهر (حداکثر 4 میلی لیتر در هر ضربه) را در اواخر زمستان و بهار ترشح می کنند. - چگونه انسان ها تحریک می شوند: تقریباً تمام سموم انسانی زمانی اتفاق می افتد که یک ماهیگیر خوش نیت سعی می کند قلاب پلاتیپوسی را که در یک طعمه ماهیگیری یا تله غیرقانونی ماهیگیری قرار گرفته است باز کند، یا زمانی که یک نگهدارنده حیات وحش حیوان را از زیر گهواره می کند. پلاتیپوس نر هر دو پای عقبی را به دور دست، مچ یا ران قربانی می‌پیچد و هر دو خار مچ پا را مانند یک جفت کولیس به سمت داخل هدایت می‌کند، محکم می‌چسبد و مکرراً زهر را به داخل درم و عضله عمیق پمپ می‌کند.

2. چرا زهر پلاتیپوس باعث پردردی مقاوم به مورفین و ماهها تحلیل عضلانی می شود¶

برخلاف زهر عنکبوت مار یا تار قیفی که برای کشتن سریع طعمه از طریق فلج تنفسی یا انعقاد تکامل یافته است، زهر پلاتیپوس نر برای ** ایجاد درد کور کننده و ناتوان کننده در مردان رقیب ** تکامل یافته است: 1. کوکتل پپتیدی منحصر به فرد: تجزیه و تحلیل پروتئومی و ژنومی زهر کروال Ornithorhynchus حداقل 83 رونوشت سمی متمایز را در 13 خانواده پروتئینی شناسایی کرد که تحت سلطه چهار پپتید دفنسین مانند سم اورنیتورینچوس (vDLPs)-Natrietic، پپتیدها)، فاکتور رشد عصبی (NGF)، هیالورونیداز، سرین پروتئازهای شبه کالیکرئین، و ایزومراز L-به-D-پپتید (که یک اسید آمینه L را در انتهای N vDLPها و اسیدهای آمینه ناتریورتیک تبدیل می کند و به پپتیدهای ناتریورتیک تبدیل می شود و پپتیدهای ناتریورتیک را به یک پپتیدهای D تبدیل می کند. پروتئازها تا چند روز تا هفته در زخم فعال می مانند). 2. فعال شدن مستقیم گیرنده درد و مقاومت به مورفین: پپتیدهای زهر پلاتیپوس مستقیماً کانال های کاتیونی را روی ** گانگلیون ریشه پشتی انسان (DRG) فیبر C و گیرنده های درد A-دلتا باز می کند، باعث آزادسازی موضعی هیستامین و برادی کینین می شود و سیگنال های فاکتور رشد عصبی را تنظیم می کند. از آنجایی که این شلیک درد، مدولاسیون استاندارد گیرنده مو-افیونی را دور می زند، سری موارد بالینی به طور مداوم گزارش می دهند که حتی مورفین، پتیدین (مپریدین) یا فنتانیل با دوز بالا تسکین ناکافی را فراهم می کند، بیمار را در رنج 10/10 در حالی که دچار افسردگی استفراغی استفراغ می شود، می پیچد. 3. ** دوره بالینی (هیپرآلژزی حاد، آلودینیا، ادم و آتروفی طولانی مدت):** - دقیقه 0 تا 60: درد شدید و آنی در دو سوراخ خار، از کل بازو تا زیر بغل و دیواره قفسه سینه تابش می کند. ادم تنش، اریتماتوز و بدون حفره، انگشتان، دست و ساعد را در عرض یک ساعت تقریباً دو برابر اندازه طبیعی متورم می کند. - روزهای 1 تا 14:*آلوداینیای شدید مکانیکی و حرارتی (حتی نسیم ملایم یا پارچه ای که پوست را لمس می کند باعث درد طاقت فرسا می شود) و از دست دادن عملکردی خمش/کشش انگشت. - هفته 2 تا ماه 3: در حالی که هیچ سمیت عصبی مرکزی یا انعقادی وجود ندارد، بیماران اغلب بی حسی مداوم، درد دردناک و تحلیل موضعی موضعی عضلات اسکلتی (آتروفی) ماهیچه های داخلی دست و ساعد را تجربه می کنند (با واسطه فیزیوتراپی) که سموم میوتوتیک یا پروتئوتوکسیک ماه ها برای بهبودی نیاز دارند.

3. گام به گام کمک های اولیه و پروتکل بیمارستانی برای مسمومیت پلاتیپوس¶

1. کمک های اولیه میدانی (چه باید کرد و چه کاری نباید انجام داد):
2. خارها را با خیال راحت باز کنید: از پلاتیپوس حمایت کنید تا از مچ شما آویزان نشود و به آرامی پاهای عقب آن را به سمت بیرون باز کنید تا خارهای خمیده به داخل را بدون پاره شدن گوشت جدا کنید.
3. هرگز از باند بی حرکتی فشاری (PIB) یا تورنیکه استفاده نکنید: دستورالعمل ANZCOR 9.4.8 به صراحت PIB را برای خارهای پلاتیپوس ممنوع می کند زیرا به دام انداختن vDLP ها و پروتئازهای تثبیت شده با اسید آمینه D در دست، پردردی و تورم را تشدید می کند.
4. فوراً بشویید و حلقه را جدا کنید: سوراخ های خار را با آب تمیز و صابون بشویید، ** تمام حلقه ها، ساعت ها و دستبندها را در 2 دقیقه اول از بین ببرید ** قبل از اینکه ورم آنها را قفل کند، بازو را در یک فلاخه نگهدارنده قرار دهید و یک **کمپرس خنک یا یک کمپرس خنک (هربار در یک کیسه یخ) روی آن قرار دهید.
5. بی دردی بیمارستانی (استاندارد طلایی بلوک عصبی منطقه ای):
6. به محض ورود به بخش اورژانس، نیتروز اکسید/اکسیژن استنشاقی 50:50 (Entonox) یا کتامین IV با دوز پایین (0.1 تا 0.3 میلی گرم/کیلوگرم IV) + فنتانیل IV تیتر شده را به عنوان پل ارائه دهید.
7. ** بلوک عصبی منطقه ای فوری انجام دهید:** تنها موثرترین درمانی که درد خار پلاتیپوس را در عرض 5 تا 10 دقیقه به طور کامل از بین می برد بلوک عصبی ناحیه ای با هدایت اولتراسوند** در نزدیکی ناحیه ادماتوز است (مانند بلوک زیر بغل، زیر ترقوه، یا بلوک رادیویی فوق ترقوه ای، بازویی، رادیال یا فوق ترقوه مرکب،** بلوک های عصبی ساعد**) با استفاده طولانی مدت ** 0.5٪ بوپیواکائین یا 0.5٪ تا 0.75٪ روپیواکائین ** (اغلب به عنوان ** کاتتر بلوک عصبی پری عصبی مستمر** برای 48 تا 72 ساعت انفوزیون بستری قرار می گیرد).
8. کاوش زخم، رادیوگرافی و پیشگیری آنتی بیوتیکی:
9. هنگامی که اندام به طور کامل از بلوک عصبی منطقه بی حس شد، رادیوگرافی ساده (اشعه ایکس) برای رد کردن نوک خار کراتین باقی مانده یا براده های پریوست بگیرید، و به آرامی مسیرهای سوراخ عمیق را با نرمال سالین استریل آبیاری کنید (*** سوراخ ها را بسته بخیه نکنید).
10. وضعیت کزاز (Tdap/Td) را به روز کنید و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف را که آب شیرین آئروموناس هیدروفیلا و فلور پوست را پوشش می دهند (مانند سیپروفلوکساسین 500 میلی گرم PO دو بار در روز به همراه آموکسی سیلین-کلاوولانات یا فلوکلوکساسیلین/فلوکلوکساسیلین/کلیندامایسین) تجویز کنید. کاردرمانی هنگامی که ادم حاد فروکش کرد تا از تحلیل رفتن دائمی عضلات دست و سفتی مفاصل جلوگیری شود.

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

• استرالیا (نیو ساوت ولز، کوئینزلند، ویکتوریا، تاسمانی، استرالیای جنوبی، ACT):
• برای هر گونه نیش عنکبوت سیاه بزرگ یا مسمومیت شدید پلاتیپوس (یا 112 از تلفن همراه با سیگنال ضعیف) فوراً شماره 000 را بگیرید.
• با مرکز اطلاعات سموم استرالیا به شماره 13 11 26 (24 ساعت شبانه روز در سراسر استرالیا) تماس بگیرید تا پزشک اورژانس تحت درمان را مستقیماً با یک سم شناس بالینی برای دوز CSL Funnel-Web Spider Antivenom یا پروتکل های بی دردی منطقه ای پلاتیپوس ارتباط برقرار کند.
• دستورالعمل ANZCOR 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite) را برای عنکبوت های قیفی و موش (PIB + splint) و راهنمای ANZCOR 9.4.8 (Envenomation: Pressure Immobilisation Technique) برای موارد منع اکید چرکی و پشت قرمزی در Platme دنبال کنید.
• نیوزیلند: برای موارد اضطراری 111 را شماره گیری کنید و با مرکز ملی سموم نیوزیلند به شماره 0800 764 766 تماس بگیرید.
• **بریتانیا، اتحادیه اروپا، ایالات متحده و کانادا (مجموعه های جانورشناسی و عجیب و غریب): ** شماره گیری 999 (بریتانیا)، 112 (EU)، یا 911 (ایالات متحده/کانادا) و تماس با US Poison Control در 1-800-222-1222 یا *UK BSE هر باغ‌وحش، آزمایشگاه تحقیقاتی، یا مرکز بازرسی گمرکی که دارای عنکبوت‌های قیفی وب استرالیایی Atrax* / *adronycheاست، باید **CSL Funnel-Web Spid Antivenom* منقضی نشده ر در محل یا در یک بیمارستان محلی معین تروما نگهداری کند و کارکنان را بلافاصله *بی حرکتی فشاری آموزش دهد.

سوالات متداول¶

چرا یک باند بی‌حرکتی فشار محکم را روی نیش عنکبوت قیفی می‌پیچید، اما هرگز روی نیش عنکبوت ردبک یا خار پلاتیپوس نمی‌پیچید؟¶

یک عنکبوت قیفی تار سیدنی یا درختی، دلتا آتراکوتوکسین را تزریق می کند، یک نوروتوکسین به سرعت کشنده که از طریق رگ های لنفاوی به جریان خون می رسد و باعث ادم ریوی خطرناک و ایست قلبی در عرض 15 تا 60 دقیقه می شود، در حالی که تقریباً هیچ گونه تخریب بافت محلی ایجاد نمی کند. بستن یک باند بی‌حرکتی فشاری (PIB) و آتل‌بندی اندام، جریان لنفاوی را متوقف می‌کند و نوروتوکسین را تا زمانی که آنتی ونوم CSL Funnel-Web در بیمارستان داده شود، به طور ایمن در اندام به دام می‌اندازد. در مقابل، سم پلاتیپوس نر و زهر عنکبوت ردبک به صورت موضعی عمل می کنند و باعث درد شدید و تورم بافتی می شوند (بدون سمیت عصبی کشنده سریع). پیچاندن یک PIB محکم روی خار Platypus پپتیدهای درد را در دست به دام می‌اندازد و درد و تورم دردناک را به مراتب بدتر می‌کند.

چگونه می توانم تشخیص دهم که یک عنکبوت سیاه در استرالیا به باند بی حرکتی فشاری نیاز دارد؟¶

دستورالعمل های کمک های اولیه استرالیا (راهنمای ANZCOR 9.4.2) از یک قانون ساده و نجات دهنده به نام "عنکبوت سیاه بزرگ" استفاده می کند: اگر کسی در استرالیا (به ویژه در امتداد سواحل شرقی یا جنوبی) توسط یک عنکبوت سیاه رنگ متوسط تا بزرگ، تیره یا براق (بیش از 1.5 سانتی متر) گزیده شود - اجازه دهید فوراً از آن به عنوان یک عنکبوت سیاه بالقوه استفاده کنیم. عنکبوت با استفاده از یک باند بی حرکتی فشاری و آتل سفت و سخت و تماس با 000. نیازی نیست که یک Funnel-Web را از یک Mouse Spider یا Trapdoor Spider در میدان تشخیص دهید، زیرا استفاده از PIB برای همه آنها کاملاً ایمن است و در صورتی که یک Funnel-Web باشد نجات دهنده است.

آیا یک عنکبوت قیفی وب واقعاً می تواند در انتهای یک استخر شنا در حیاط خلوت زنده بماند و شما را گاز بگیرد؟¶

بله در طول شب‌های گرم و بارانی تابستان و پاییز، عنکبوت‌های نر سرگردان قیفی وب اغلب در استخرهای حیاط خلوت می‌افتند. از آنجایی که شکم آنها از موهای متراکم و ضد آب پوشیده شده است که لایه‌ای از هوا را در اطراف شکاف‌های تنفسی آنها (ریه‌های کتاب) محبوس می‌کند، یک عنکبوت قیفی وب می‌تواند در زیر یک استخر کلردار به مدت 24 تا 36 ساعت زنده بماند. هرگز یک عنکبوت سیاه "غرق" را از کف استخر یا جعبه کفگیر با دست برهنه بلند نکنید. همیشه از توری یا انبر دسته بلند استفاده کنید.

آیا پلاتیپوس نر و ماده هر دو خار سمی دارند؟¶

خیر، فقط پلاتیپوس نر بالغ سمی است. هم نوزادان پلاتیپوس نر و ماده با جوانه های ریز خار مچ پا متولد می شوند، اما جوانه های ماده قبل از رسیدن به یک سالگی می ریزند. فقط در نر خارهای کراتین توخالی 1.5 سانتی متری در داخل هر دو قوزک پای عقبی که به غدد سمی ران (غدد کرال) متصل است، ایجاد می کند که در طول فصل تولید مثل بهار (اوت تا اکتبر) برای مبارزه با نرهای رقیب متورم می شوند و بیشترین سم تولید می کنند.

چرا مورفین وریدی درد خار مچ پا پلاتیپوس مردانه را متوقف نمی کند؟¶

زهر پلاتیپوس نر حاوی یک کوکتل منحصر به فرد از پپتیدهای شبه دفنسین (که توسط یک اسید آمینه D ایزومراز تثبیت می شود تا آنزیم های انسانی نتوانند آنها را تجزیه کنند)، پپتیدهای ناتریورتیک و فاکتور رشد عصبی است که مستقیماً رشته های عصبی درد محیطی (گیرنده های درد) را در دست شلیک می کند و آنها را از طریق مسیرهایی که توسط گیرنده های مونوئیدی تحت تأثیر قرار نمی گیرند، حساس می کند. گزارش های بالینی نشان می دهد که حتی دوزهای بالای مورفین داخل وریدی نیز نمی تواند درد سوزش 10/10 و حساسیت شدید لمسی (آلودینیا) را متوقف کند. در عوض، پزشکان یک بلوک عصبی منطقه‌ای (تزریق بوپیواکائین در اطراف مچ دست یا اعصاب شبکه بازویی) انجام می‌دهند تا سیگنال‌های الکتریکی درد را از حرکت از بازو به مغز مسدود کنند.

آیا برای نیش خار پلاتیپوس پادزهری وجود دارد؟¶

نه، هیچ پادزهری برای مسمومیت پلاتیپوس وجود ندارد و هیچ گونه مرگ و میر انسانی در اثر خار پلاتیپوس ثبت نشده است. درمان بیمارستانی بر بی‌حسی فوری بلوک عصبی منطقه‌ای (اغلب با کاتتر مداوم برای چند روز)، اکسید نیتروژن یا کتامین با دوز کم، شستشوی زخم، کزاز و پیشگیری از آنتی‌بیوتیک و فیزیوتراپی دست برای درمان تورم و تحلیل رفتن موقت عضلانی که می‌تواند برای هفته‌ها تا ماه‌ها ادامه داشته باشد، متمرکز است.

منابع و راهنمای رسمی¶

• شورای احیا استرالیا (ANZCOR، استرالیا و نیوزیلند): راهنمای ANZCOR 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite) و ANZCOR Guideline 9.4.8 (Envenomation: Pressure Immobilisation Technique).
• دستورالعمل های درمانی: سم شناسی و سم شناسی (eTG Complete، استرالیا) و AVRU: مدیریت قیف-وب عنکبوت (Atrax/Hadronyche) envenomation، CSL Funnel-Web Antivenom، Mouse Spider Triage، و Platypus Envenomation.
• ** مجله پزشکی استرالیا (MJA):** Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) و Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson, & Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (استرالیا): اطلاعات محصول برای پادزهر عنکبوتی Funnel-Web (Purified Rabbit IgG).
• تحقیقات طبیعت و ژنوم: پپتیدهای شبه دیفنسین و ایزومراز پپتید L-to-D در سم پلاتیپوس (Ornithorhynchus anatinus) (Whittington و همکاران؛ Torres et al.).

راهنماهای مرتبط¶

• تریاژ نیش عنکبوت سیاه بیوه و ردبک در مقابل براون منزوی
• کمک های اولیه کنه و نیش عنکبوت
• مارگزیدگی و موارد اضطراری خزندگان سمی
• عقرب، صدپا و بندپایان سمی نیش می زند
• شماره های اضطراری بر اساس کشور