Platypus Ankle Spur Envenomation ja Austraalia lehter-Web Spider Atracotoxin surve immobilisatsiooni side¶

Austraalia on koduks kahele kõige farmakoloogiliselt ainulaadsemale kliinilise toksikoloogia mürgistusele, mis nõuavad täiesti vastupidiseid haiglaeelseid sidumisreegleid: Australian Funnel-Web Spider (perekond Atrax ja Hadronyche, kõrvuti hiireämblik [*MissulenaP ja thetypus]) (Ornithorhynchus anatinus, maailma ainus mürgine karvaline poolveeline ühevärviline imetaja). Hammustus Sydney lehtrivõrgust (Atrax robustus) või Northern Tree-Dwelling Funnel-Web (Hadronyche formidabilis) süstib delta-atrakotoksiine, peptiidneurotoksiine, mis lukustavad inimese pingepõhised naatriumikanalid avanemise ja käivitavad fulminantse, katehhhool-1-tooramiini ja elutähtsa reaktori. 60 minutit (perioraalne kipitus, keele sidekulatsioonid, läbimärja higi ja ilastamine, raske hüpertensioon, neurogeenne kopsuturse ja südame kollaps). Lehtrivõrgu ja hiire ämblikuhammustuste korral tuleb koheselt peale kanda Austraalia surveimmobiliseerimissideme (PIB) ja jäik lahas, patsiendi täielik immobiliseerimine ja CSL-lehtrivõrgu ämblikuvastase tõrje erakorraline infusioon. Ja vastupidi, kui isast kallaklindu käsitleb õngitseja, kajakisõitja või metsloomade päästja, ajab ta kaks õõnsat keratiinset kalkaani (pahkluu) kannet, mis asuvad tagajalgadel nagu pidurisadulad, süstides kruunääre mürki (sisaldab defensiini-tüüpi peptiidina, C-tüüpi peptide). peptiidid [OvCNP-d] ja närvikasvufaktor). Platypuse mürgistus ei ole kunagi inimestele surmav, sellel ei ole mürgivastast toimet ja EI MITTE KUNAGI mähkida surveimmobiliseerimissidemesse; selle asemel põhjustab see 10/10 piinavat, järeleandmatut hüperalgeesia ja massilise jäsemeturse, mis on kurikuulsalt vastupidav intravenoossele morfiinile ja nõuab haigla piirkondlikku närviblokaadi. Kui kedagi hammustas Austraalias suur must ämblik või teda kannustab kallaklind, helistage oma kohalikku hädaabinumbrid (000 Austraalias) kohe. Vaadake üle ka meie õdede-vendade juhendid Black Widow ja Redback vs Brown Recluse ämblikuhammustused, puugi- ja ämblikuhammustusedja maohammustused.

Teie esmane prioriteet on tuvastada, kas teil on tegemist suure musta ämblikuga (lehtrivõrk/hiireämblik) või platsiku pahkluu ämblikuga: iga suure musta ämbliku hammustuse korral Austraalia ida- või lõunaosas hoidke ohver täiesti paigal, mässige laia elastse surveimmobilisatsiooniga sidemega, kogu sidemega (PI-B) kinnimb ja allapoole. jäsemele ja helistage numbril 000, et saada Funnel-Web Spider Antivenom. Isassoost platypuse kannusvigastuse korral ÄRGE rakendage PIB-i, eemaldage õrnalt kannused, rippuge ja fikseerige käsi südame kõrgusel, kandke peale mähitud jahedat kotti (mitte kunagi palja jääga) ja transportige haiglasse bupivakaiini piirkondliku närviblokaadi saamiseks.

Tehke seda kohe¶

1. ** Helistage kohe Austraalias numbril 000 (või oma kohalikule hädaabinumbrile meie ülemaailmselt hädaabinumbrid kataloog).** Öelge kohe kiirabi dispetšerile, kas patsienti hammustas suur must ämblik (kahtlustatakse lehtrivõrk või hiireämblik) või isane platslaps. Sydneys või puudes elava lehtrivõrgu ämblikuhammustus võib 15-60 minuti jooksul põhjustada eluohtlikku hingamisteede sekretsiooni, kopsuturset ja kollapsit, eriti lastel.
2. SUURE MUSTA ÄMBLIKU HAMMUSTAMISEKS (lehtrivõrk Atrax / Hadronyche või Mouse Spider Missulena): kandke 60 sekundi jooksul surveimmobiliseerimisside (PIB) ja lahas ning hoidke patsient täielikult paigal.
3. Mähi 10-15 sentimeetri laiune elastne side esmalt kindlalt hammustuskoha kohale, seejärel kerige alla kuni sõrmede või varvasteni ja kuni kaenlaaluste või kubemeni, jättes sõrmede või varvaste otsad nähtavale, et kontrollida roosat kapillaari.
4. Siduge jäik lahas (pulk, rullitud ajakiri või vihmavari) mööda sidemega jäset, et liigesed ei saaks painduda, ja tooge kiirabi kanderaami patsiendi juurde (ärge laske patsiendil kunagi kõndida, kuna lihaste pumpamine pigistab delta-atrakotoksiini lümfiteedest vereringesse).
5. MEESTE PLASTÜPUSE HÜHJUHULLU KANGUSVIGASTE PUHUL: ÄRGE KUNAGI rakendage surveimmobilisatsiooni sidet (PIB) või arteriaalset žgutti. Platypuse crural mürk mõjub lokaalselt notsitseptiivsetele valukiududele ja kapillaarikihtidele, põhjustades tohutut pinges jäsemete turset ja mikrovaskulaarset leket. Tiheda survesideme mähkimine kallaklooma kannustatud käe ümber püüab mürkpeptiidid lokaalselt kinni, suurendab niigi pimestavat valu ja riskib isheemilise koekahjustusega.
6. Kui isane platsloom on ikka veel käe või jala külge kinnitatud pahkluu kannuste abil, toetage looma keharaskust ja sirutage tagajalad õrnalt laiali, et sissepoole kõverduvad kannused lahti haakida. Ärge kunagi tõmmake ega rebi oma kätt kallaklooma küljest jõuga eemale; loom mähib oma tagajalad ümber randme või käsivarre ja ajab mõlemad 1,5-sentimeetrised kumerad kannused üksteise poole nagu jäätangid, nii et rebimine rebib sügavad rebendid kõõlustele ja närvidele.
7. Laskarva haava puhul: peske õrnalt seebi ja puhta veega, eemaldage viivitamatult kõik sõrmused, kellad ja käevõrud, asetage jäse tropi sisse ja tehke jahe kompress või mähitud jääkott (ärge kunagi tehke palja jää või külmumist põhjustav kastmine). Massiivne mittetekitav paistetus muutub käest 9 minuti jooksul sõrmuseks 3 kuni 9 minuti jooksul. sõrme amputeeriv žgutt.
8. Haiglas: taotlege viivitamatult CSL-i lehtrivõrgu ämblikuvastast ravimit (2-4 ampulli IV) ENNE PIB-i eemaldamist mis tahes sümptomaatilise lehtrivõrgu hammustuse korral; Platypuse ägenemise korral taotlege viivitamatut ultraheliga juhitavat piirkondlikku närviblokaadi (0,5% bupivakaiin/ropivakaiin), kuna intravenoosne morfiin ja opioidid ei suuda tavaliselt platypuse hüperalgeesia kontrolli all hoida.

Otsuste puu: Austraalia lehtriveeb/hiireämblik vs isaslind vs punaselgämblik¶

flowchart TD
    A["Austraalia mürgine hammustus või kannusvigastus"] --> B{"Milline loom mürgistuse põhjustas?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["ELUOHTLIK NEUROTOKSILINE HÄDAOLU: Hoidke patsient täielikult paigal; helista 000 KOHE"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Isane kallaklind (Ornithorhynchus anatinus) Crural Spur Envenomation"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodektism: ÄRGE rakendage PIB-i; rakendage pakitud jahedat paki; analgeesia haigla / Redback Antivenom"]
    C --> F["Kandke hambumusele ja kogu jäsemele elastne surveimmobiliseerimisside (PIB) + jäik splint; ÄRGE peske hammustuskohta"]
    F --> G["Haigla ED elustamistuba: hoidke PIB sees, kuni IV juurdepääs ja CSL-i lehtrivõrgu ämblikuvastane antivenom (2-4 viaali) on valmis"]
    G --> H["Infuse Antivenom + PEEP ventilatsioon kopsuturse korral + atropiin bronhorröa korral + antihüpertensiivsed ravimid"]
    D --> I["ÄRGE KUNAGI rakendage PIB-i ega žgutti; harutage kannused õrnalt lahti; eemalda kohe kõik sõrmused/kellad; pesta seebi ja veega"]
    I --> J["jäseme liikumatuks muutmine tropis; rakendage jahedat kompressi; transportida haiglasse ED ravimatu 10/10 hüperalgeesia jaoks"]
    J --> K["Haiglaravi: piirkondlik närviblokaad (randme/õlavarrepõimiku bupivakaiin) + dilämmastikoksiid/ketamiin + haavade niisutamine ja antibiootikumid"]

Peadevaheline võrdlus: lehtri-veebi ämblik vs hiireämblik vs isaslindude ämblik vs punaselg.¶

Kuna Austraalia esmaabijuhised (ANZCORi juhised 9.4.2 ja 9.4.8) nõuavad olenevalt loomast vastupidiseid sidumistehnikaid, on kõrvuti eristamine ülioluline:

Austraalia lehter-Web (Atrax ja Hadronyche) ja hiireämblikud (Missulena): patofüsioloogia ja PIB-tehnika¶

1. Miks Sydney ja Tree-Dwelling Funnel-Web on meditsiiniline hädaolukord¶

Austraalia enam kui 35 lehtrivõrk-ämblikuliiki (sugukond Atracidae, perekonnad Atrax ja Hadronyche) elavad niisketes metsades, jõgedes, äärelinna kiviktaimlates ja ujumisbasseinides piki idarannikut Queenslandi kaguosast Uus-Lõuna-Walesini (sealhulgas **Sydney *lehter - me leidsime robb, sydney lehter - me robb, ). 160 kilomeetri [100 miili] raadiuses Sydneyst) Victoriasse Tasmaanias ja Lõuna-Austraalia Flindersi mäeahelikuni. - Miks eksivad suvised/sügisesed isased hammustavad? Soojadel ja niisketel öödel pärast tugevat vihma (novembrist aprillini) jätavad täiskasvanud isased Sydney lehtrivõrgud oma siidist vooderdatud urgudest emaseid otsima, sisenedes sageli esimese korruse magamistuppa, kingadesse, pesuhunnikutesse või kukkudes oma juuksekarvadesse ja basseinidesse (, kus nad võivad oma tagaaia basseinidesse sattuda). elavad 24-36 tundi basseinipõrandal vee all, hammustades kõiki, kes need üles võtavad, arvates, et nad on uppunud). Isaste Atrax robustus mürk on 5-6 korda mürgisem primaatidele kui emane mürk, sest ainult isasloom toodab suures kontsentratsioonis delta-atrakotoksiin-Ar1 (robustoksiin). Veelgi tugevamad on NSW ja Queenslandi põhja- ja lõunapoolsed puude elukohad (Hadronyche formidabilis ja Hadronyche cerberea), mis põhjustavad enam kui 50 protsendil hammustustest tugevat mürgistust. - Paraksiaalhamba mehaanika: erinevalt tänapäevastest araneomorfsetest ämblikest (nagu lesed või kerakudujad), kelle kihvad pigistavad külgsuunas kokku nagu pintsetid (diaksiaalsed), on Mygalomorf-ämblikel (Atrax, Hadronyche, Missulena ja tarantlid) selle punktiga paralleelsed lehvikud nagu massiivsed. kirkad. Nende 5-millimeetriste kihvade sisselöömiseks tõuseb lehtrivõrgust ämblik tagajalgadele ja põrutab korduvalt alla, haakides sageli kinni, nii et seda tuleb nipsata või harjata.

2. Delta-Atracotoxin kahefaasiline autonoomne torm¶

Kui delta-atrakotoksiin siseneb süsteemsesse vereringesse, ilmnevad sümptomid plahvatuslikult 10 kuni 30 minuti jooksul lastel (väikelapsel on ajalooliselt surmav juba 15 minutiga enne mürgistust) ja 15 kuni 90 minuti jooksul täiskasvanutel:

1. 1. faas: üliäge ergastustorm (minutid 10 kuni 4 tundi):
2. Neuromuskulaarsed nähud: hanekarnad (piloerektsioon) ja lokaalsed lihastõmblused hammustuskohas arenevad kiiresti kipituse ja tuimuseni suu ja huulte ümbruses (perioraalne paresteesia), nähtavad ussilaadsed keeletõmblused (keele fastsikulatsioonid), skeletilihaste tõmblused ja näolihaste üldised krambid.
3. Kolinergiline (parasümpaatiline) väljavool: Massiivne atsetüülkoliini vabanemine vallandab rohke süljeeritus (sialorröa), pisaravool (pisaravool), üldine higistamine (diaforees), rohke bronhide sekretsioon, iiveldus, oksendamine ja kõhukrambid.
4. Adrenergiline (sümpaatiline) kriis ja kopsuturse: Norepinefriini ja epinefriini samaaegne massiline vabanemine põhjustab äärmuslikku tahhükardiat, pahaloomulist arteriaalset hüpertensiooni (sageli üle 200/120 mmHg), intrakraniaalset ägedat **pulmonaalset hemorraagiat (pulss- ja ödeemi risk) neurogeenne kapillaaride leke ja äge vasaku vatsakese järelkoormuse rike), täites hingamisteed roosa vahutava vedelikuga ja põhjustades tõsist hüpoksiat ja koomat.
5. 2. faas: katehhoolamiinide hiline ammendumine ja kardiovaskulaarne kollaps (4. kuni 24. tundi):
6. Kui patsient elab 1. faasi üle ilma antimürgita, ammendavad presünaptilised närvilõpmed oma katehhoolamiinide varud, samal ajal kui tekivad atsidoos ja müokardi uimastamine. Patsient läheb järsult üle raskest hüpertensioonist sügavaks, raskesti alluvaks hüpotensiooniks, bradükardiaks, mitme organi puudulikkuseks ja südameseiskuseks.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Haigla elustamine ja CSL-i lehtriveebi ämblikuvastane protokoll¶

1. Hoidke PIB-d paigal, kuni elustamine on valmis:
2. Kui patsient saabub erakorralise meditsiini osakonda koos PIB-ga, ÄRGE pakkige sidet triaažis lahti. Kui suur delta-atrakotoksiini boolus jääb jäseme lümfiringedesse, põhjustab sideme enneaegne vabastamine 5 minuti jooksul kohese katastroofilise kopsuturse ja hüpertensiivse kriisi tõusu.
3. Looge kaks suure läbimõõduga IV liini, ühendage pidev EKG/BP/SpO2 jälgimine, valmistage ette hingamisteede intubatsiooniseadmed ja laske enne PIB eemaldamist 2 ampulli CSL Funnel-Web Spider Antivenom'i tõmmata voodi kõrvale.
4. CSL-i lehtri-veebi ämblikuvastase mürgistuse administreerimine:
5. Valmistatud puhastatud hüperimmuunsest küüliku IgG-st, mis on kasvatatud isasloomade Atrax robustus mürgi vastu (väga efektiivne kõigi Atrax, Hadronyche ja Missulena liikide vastu, allergiliste reaktsioonide määr on väga madal võrreldes hobuste mürkidega).
6. Dosustamine: Süsteemse mürgistuse nähtude korral (suuõõne kipitus, keele fascikulatsioonid, higistamine, süljeeritus, hüpertensioon, agitatsioon), infundeerige 2 ampulli (250 ühikut) lahjendatuna 100 ml tavalises füsioloogilises lahuses IV 15-20 minuti jooksul. Raske mürgistuse korral (kopsuturse, kooma, raske hüpertensioon) alustage kohe 4 ampulliga IV ja korrake 2 ampulli iga 15 minuti järel, kuni kõik autonoomsed ja neuromuskulaarsed nähud taanduvad.
7. ** Critical Care hingamisteede ja hemodünaamika tugi:**
8. Kopsuturse korral manustage kõrge vooluga hapnikku, CPAP-i või endotrahheaalset intubatsiooni kõrge positiivse väljahingamise lõpprõhuga (PEEP, 10-15 cmH2O).
9. Andke IV atropiini (0,6-1,2 mg IV; lastele 0,02 mg/kg) uppuva kolinergilise bronhide sekretsiooni ja süljeerituse kuivatamiseks.
10. Ravige eluohtlikku 1. faasi hüpertensiooni lühitoimeliste tiitritavate vasodilataatoritega (nagu naatriumnitroprussiid või fentolamiin) ja ÄRGE manusta KUNAGI pikatoimelisi beetablokaatoreid, mis põhjustavad patsiendil alfa-vasokonstriktsiooni varajases staadiumis fakolapsi ja südameveresoonkonna ahenemise. 2 hüpotensioon.

Isaslindu (Ornithorhynchus anatinus) pahkluu kannuse mürgistus: patofüsioloogia ja närviblokkide hooldus¶

1. Kruraalse mürgisüsteemi anatoomia ja hooajaline aretusvõime¶

platypus (Ornithorhynchus anatinus), mis on endeemiline mageveejõgedele, jõgedele ja ojadele Queenslandist läbi Uus-Lõuna-Walesi, Victoria ja Tasmaania, on üks väheseid mürgiseid imetajaid Maal. - Kellel on mürk: Nii isas- kui ka emaslindude koorunud poegad sünnivad algeliste tagumiste pahkluu pungadega, kuid emase pungad taanduvad esimesel eluaastal. Ainult täiskasvanud isaslindudel on paar teravat, kumerat, õõnsat keratiinset lubjakannast (pahkluu) (pikkusega umbes 12-15 millimeetrit), mis on kinnitatud kummagi tagajala sisekülje liigutatavatele tarsaalluudele. - Crural näärmete hooajaline hüpertroofia: iga õõnes kannus on paksuseinalise lihasekanali kaudu ühendatud neerukujulise kruuraalse mürginäärmega, mis paikneb reie ülaosas. Kuna isaslindude mürkloomad arendasid välja peamiselt isastevahelise territoriaalse võitluse jaoks kevadisel pesitsushooajal (Austraalias augustist oktoobrini), suurenevad näärmed järsult ja eritavad hilistalvel ja kevadel maksimaalse mürgikoguse (kuni 4 milliliitrit löögi kohta). - Kuidas inimesi kannustatakse: Peaaegu kõik inimese mürgistused tekivad siis, kui heatahtlik kalur püüab lahti haakida kalapüügi landi või ebaseadusliku mõrraga sassis lindu või kui metsloomade käitleja hällib looma alt. Isaslind mähib mõlemad tagajalad ümber ohvri käe, randme või reie ja suudab mõlemad pahkluu kannused sissepoole nagu pidurisadulad, klammerdudes tihedalt ja pumpades mürki korduvalt sügavale pärisnahasse ja lihasesse.

2. Miks Platypuse mürk põhjustab morfiiniresistentset hüperalgeesiat ja kuudepikkust lihaste kurnatust¶

Erinevalt madude või lehtrivõrgu ämblike mürkidest, mis arenesid kiiresti saagiks hingamishalvatuse või koagulopaatia tõttu, arenes isaslindude mürk konkureerivatele isasloomadele pimestavat ja teovõimetuks muutvat valu: 1. Ainulaadne peptiidikokteil: Ornithorhynchuse crural mürgi proteoomiline ja genoomne analüüs tuvastas vähemalt 83 erinevat toksiini transkripti 13 valguperekonnas, milles domineerivad neli ornithorhynchuse mürgi defensiinitaolist peptiidi (vDLP) (C ovC-type peptide growth) faktor (NGF), hüaluronidaas, kallikreiinitaolised seriinproteaasid ja L-D-peptiidide isomeraas (mis muudab vDLP-de ja natriureetiliste peptiidide N-otsas oleva L-aminohappe D-aminohappeks, muutes toksiinid resistentseks haavade lagunemise suhtes, nii et nad püsivad nädalateks inimesel aktiivsete haavade lagunemise eest). 2. ** Otsene notsitseptori aktiveerimine ja morfiiniresistentsus:** Platypus mürgipeptiidid avavad otse katioonikanalid inimese seljajuure ganglioni (DRG) C-kiudude ja A-delta notsitseptoritel, vallandavad massilise lokaalse histamiini ja bradükiniini vabanemise ning reguleerivad närvi kasvufaktori signaaliülekannet. Kuna see notsitseptiivne tulistamine möödub standardsest mu-opioidi retseptori modulatsioonist, on kliinilistes juhtumite seerias järjekindlalt teatatud, et isegi suurtes annustes intravenoosne morfiin, petidiin (meperidiin) või fentanüül ei anna piisavat leevendust, jättes patsiendi 10/10 piinades väänlema, arendades samal ajal opioididest põhjustatud hingamisdepressiooni ja oksendamist. 3. Kliiniline kulg (äge hüperalgeesia, allodüünia, tursed ja pikaajaline atroofia): - Minutid 0 kuni 60: Kahe kannustorke korral tekkiv hetkeline kõrvetav valu kiirgab kogu käsivarrest kuni kaenlaaluste ja rindkere seinani. Pingeline, erütematoosne, mittekolbitsev turse paisutab sõrmed, käed ja käsivarred tunni jooksul peaaegu kahekordseks. - Päevad 1-14: sügav mehaaniline ja termiline allodüünia (isegi kerge tuul või nahka puudutav riie põhjustab piinavat valu) ja sõrmede painde/sirutamise funktsionaalne kaotus. - Nädal 2 kuni 3 kuud: Kuigi puudub tsentraalne neurotoksilisus või koagulopaatia, kogevad patsiendid sageli püsivat hüperesteesiat, valutavat valu ja silmatorkavat lokaalset skeletilihaste kurnatust (atroofiat) käte ja küünarvarre lihastes (mürgi poolt vahendatud müotoksilised/proteolüütilised teraapiad, mille taastumiseks ja käte mittekasutamiseks on vaja kuid.

3. Samm-sammult esmaabi ja haiglaprotokoll platypuse mürgistuse korral¶

1. Esmaabi kohapeal (mida teha ja mida mitte kunagi teha):
2. Haakige kannused ohutult lahti: toetage kannulindu nii, et see ei rippuks teie randmelt, ja sirutage tagajalad õrnalt väljapoole, et vabastada sissepoole kaarduvad kannused ilma teie liha rebimata.
3. ÄRA MITTE KUNAGI rakendage surveimmobilisatsiooni sidet (PIB) ega žgutti: ANZCORi juhis 9.4.8 keelab selgesõnaliselt PIB-i kallakloomade kannuste puhul, kuna D-aminohappega stabiliseeritud vDLP-de ja proteaaside kinnijäämine käes intensiivistab hüperalgeesiat ja turset.
4. Pesege ja eemaldage rõngad kohe: peske torkekohad seebi ja puhta veega, eemaldage kõik sõrmused, kellad ja käevõrud esimese 2 minuti jooksul, enne kui turse need kinni paneb, asetage käsi toestavasse tropi ja kandke **jahe kompress või jääpakend **kangi sisse mähitud jääpakk.
5. Haiglasenalgeesia (piirkondlik närvibloki kullastandard):
6. Erakorralise meditsiini osakonda saabumisel andke koheselt inhaleeritav 50:50 dilämmastikoksiid / hapnik (Entonox) või madala annusega subdissotsiatiivne IV ketamiin (0,1-0,3 mg/kg IV) + sillana tiitritud IV fentanüül.
7. Teostage kohene piirkondlik närviblokaad: Kõige tõhusam ravimeetod, mis kaotab täielikult platypuse põhjustatud valu 5-10 minuti jooksul, on ultraheli juhitav piirkondlik närviblokaad tursepiirkonna proksimaalne (nagu kaenlaalune, infraklavikulaarne või supraklavikulaarne, radiulaarne median, õlavarre- või pleksiaalblokaad kombineeritud). küünarvarre närviblokaadid**), kasutades pikatoimelist 0,5% bupivakaiini või 0,5% kuni 0,75% ropivakaiini (sageli asetatakse pideva perineuraalse närviblokaadi kateetrina 48-72-tunniseks statsionaarseks infusiooniks).
8. Haava uurimine, radiograafia ja antibiootikumide profülaktika:
9. Kui jäse on piirkondlikust närviblokaadist täielikult tuimaks muutunud, tehke tavalised radiograafiad (röntgenipildid), et välistada kinnijäänud keratiiniotsad või luuümbrise laastud, ja niisutage sügavaid torkejälgi õrnalt steriilse tavalise soolalahusega (ärge ärge õmblege punktsioone kinni).
10. Värskendage teetanuse staatust (Tdap/Td) ja manustage laia spektriga antibiootikume, mis hõlmavad magevee Aeromonas hydrophila ja nahafloorat (nt **tsiprofloksatsiin 500 mg PO kaks korda päevas pluss amoksitsilliin-klavulanaat või flukloksatsilliin ), millele järgneb 5-le/klindamütsiinile ** varajase suunamise korral 7 päeva. tegevusteraapia, kui äge turse taandub, et vältida püsivat sisemist käte lihaste kurnatust ja liigeste jäikust.

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

• Austraalia (Uus-Lõuna-Wales, Queensland, Victoria, Tasmaania, Lõuna-Austraalia, ACT):
• Suure musta ämbliku hammustuse või tugeva kallaklooma mürgistuse korral valige kohe 000 (või nõrga signaaliga mobiiltelefonilt 112).
• Võtke ühendust Austraalia mürgisteabekeskusega numbril 13 11 26 (24 tundi ööpäevas kogu Austraalias), et ühendada raviv kiirabiarst otse kliinilise toksikoloogiga CSL Funnel-Web Spider Antivenom annustamis- või platypuse piirkondliku analgeesia protokollide jaoks.
• Järgige ANZCORi juhist 9.4.2 (mürgitus: ämblikuhammustus) lehtrivõrgu ja hiire ämbliku (PIB + splint) puhul ja ANZCORi juhist 9.4.8 (Endenomation: surveimmobilisatsiooni tehnika), et PIB-i rangelt vastunäidustusi platypuse ja punaselja korral.
• Uus-Meremaa: Hädaolukorras helistage numbril 111 ja helistage Uus-Meremaa riiklikule mürgistuskeskusele numbril 0800 764 766.
• Ühendkuningriik, Euroopa Liit, Ameerika Ühendriigid ja Kanada (zooloogilised ja eksootilised kollektsioonid): valige 999 (UK), 112 (EL) või 911 (USA/Kanada) ja võtke ühendust USA mürgistuskontrolliga numbril 1-800-222-1222 või UK BASENPIS (TOX). Kõik loomaaed, uurimislaborid või tollikontrolliasutused, kus hoitakse Austraalia Atraxi / Hadronyche lehtrivõrgu ämblikke, peavad hoidma aegumata CSL-i lehtrivõrgu ämblikuvastast antivenomi kohapeal või selleks määratud kohalikus traumahaiglas ja koolitama personali viivitamatult surveimmobilisatsiooni sidumiseks.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks mähite tiheda surveimmobiliseerimissideme lehtrivõrgu ämblikuhammustuse peale, aga MITTE MITTE KUNAGI ämbliku hambumusele?¶

Sydney või puudel elutsev lehtervõrgu ämblik süstib delta-atrakotoksiini, kiiresti surmavat neurotoksiini, mis liigub lümfisoonte kaudu vereringesse ja põhjustab 15-60 minuti jooksul eluohtlikku kopsuturset ja südameseiskust, põhjustamata sealjuures peaaegu mingit kohalikku kudede hävimist. Tugeva surveimmobilisatsioonisideme (PIB) mähkimine ja jäseme lahastamine peatab lümfivoolu ja püüab neurotoksiini ohutult jäsemesse seni, kuni haiglas manustatakse CSL Funnel-Web Antivenomi. Seevastu isaslindude mürk ja punaselglise ämbliku mürk toimivad lokaalselt, põhjustades tugevat valu ja kudede turset (ilma kiire surmava neurotoksilisuseta); Tiheda PIB-i mähkimine Platypuse kannuse kohale hoiab valupeptiidid käes ning muudab piinava valu ja turse palju hullemaks.

Kuidas ma tean, kas Austraalia must ämblik vajab surveimmobilisatsiooni sidet?¶

Austraalia esmaabijuhised (ANZCORi juhis 9.4.2) kasutavad lihtsat elupäästvat reeglit nimega "Big Black Spider": kui kedagi Austraalias (eriti piki ida- või lõunarannikut ja levikuid) hammustas keskmine kuni suur, tume või läikiv must ämblik (üle 1,5 sentimeetri pikkune), laseme seda kohe kasutada või potentsiaalselt kasutada. Surveimmobilisatsioon Side ja jäik splint ja helistamine 000. Põllul ei pea lehtrivõrku eristama hiireämblikust või trapdoor ämblikust, sest PIB-i rakendamine on neile kõigile täiesti ohutu ja elupäästev, kui tegemist on lehtrivõrguga.

Kas lehtrivõrgu ämblik võib tõesti koduaia basseini põhjas ellu jääda ja teid hammustada?¶

Jah. Soojadel vihmastel suve- ja sügisöödel kukuvad hulkuvad isased lehtrivõrgu ämblikud sageli tagaaia basseinidesse. Kuna nende kõht on kaetud tihedate vetthülgavate karvadega, mis hoiavad kinni õhukile nende hingamispilude (raamatukopsude) ümber, võib lehtrivõrgu ämblik ellu jääda klooritud basseini põhjas vee all 24-36 tundi. Ärge kunagi korjake paljaste kätega basseinipõrandalt või skimmerikastist "uppunud" musta ämblikku; kasutage alati pika varrega võrku või tange.

Kas nii isas- kui ka emaslindudel on mürgised kannused?¶

Ei, mürgine on ainult täiskasvanud isaslind. Nii isas- kui ka emaslindude beebid sünnivad pisikeste pahkluu pungadega, kuid emase pungad kukuvad maha enne üheaastaseks saamist. Ainult isasloomadel tekivad mõlema tagumise pahkluu siseküljel õõnsad 1,5-sentimeetrised keratiinist kannused, mis on ühendatud reie mürginäärmetega (crural näärmed), mis paisuvad ja toodavad kevadisel sigimisperioodil (august-oktoober) konkureerivate isaste vastu võitlemiseks mürki.

Miks ei peata intravenoosne morfiin isaslindude pahkluu valu?¶

Isaslindude mürk sisaldab ainulaadset kokteili defensiinilaadsetest peptiididest (stabiliseerib D-aminohappe isomeraas, nii et inimese ensüümid ei saa neid lagundada), natriureetilistest peptiididest ja närvikasvufaktorist, mis käivitavad otseselt perifeersed valunärvikiud (notsitseptorid) käes ja sensibiliseerivad neid läbi radade, mida mu-opioidiretseptorid ei mõjuta. Kliinilised aruanded näitavad, et isegi suured intravenoosse morfiini annused ei peata 10/10 põletavat valu ja äärmist puutetundlikkust (allodüünia). Selle asemel viivad arstid läbi piirkondliku närviblokaadi (bupivakaiini süstimine randme või õlavarrepõimiku närvide ümber), et füüsiliselt blokeerida elektriliste valusignaalide liikumine mööda kätt ajju.

Kas kallaklindude nõelamise vastu on mürki vastu?¶

Ei, kallaklindude mürgistuse vastu ei ole antimürki ja kunagi pole registreeritud ühtegi inimese surmajuhtumit, mis oleks põhjustatud lindude kannustest. Haiglaravi keskendub kohesele piirkondlikule närviblokaadi anesteesiale (sageli pideva kateetriga mitu päeva), dilämmastikoksiidi või väikeses annuses ketamiinile, haavade niisutamisele, teetanuse ja antibiootikumide profülaktikale ning käte füsioteraapiale, et ravida turset ja ajutist lihaste kurnatust, mis võib kesta nädalaid kuni kuid.

Allikad ja ametlikud juhised¶

• Australian Resuscitation Council (ANZCOR, Austraalia ja Uus-Meremaa): ANZCORi juhis 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite) ja ANZCORi juhis 9.4.8 (Enenomation: Surveimmobilisatsiooni tehnika).
• Terapeutilised juhised: toksikoloogia ja toksikoloogia (eTG Complete, Austraalia) ja AVRU: Leterliku võrgu ämbliku (Atrax / Hadronyche) Envenomation, CSL-i lehtri-veebi antimürgi, hiireämbliku triaaži ja platypuse mürgistuse haldamine.
• Medical Journal of Australia (MJA): Luhterivõrgu ämbliku Envenomation (Isbister et al., MJA) ja Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson ja Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Austraalia): Tooteteave lehtrivõrgu ämblikuvastase mürgistuse (puhastatud küüliku IgG) jaoks.
• Loodus- ja genoomiuuringud: Defensiinilaadsed peptiidid ja L-D-peptiidi isomeraas platypuse (Ornithorhynchus anatinus) mürgis (Whittington et al.; Torres jt).

Seotud juhendid¶

• Black Widow ja Redback vs Brown Reluse ämblikuhammustuste triaaž
• Puugi- ja ämblikuhammustuse esmaabi
• Maohammustused ja mürgiste roomajate hädaolukorrad
• Skorpioni, sajajalgse ja mürgiste lülijalgsete nõelamised
• Hädaabinumbrid riigiti