Epileptiline seisund, pikaajalised krambid ja hädaabi¶

Status epilepticus on eluohtlik neuroloogiline hädaolukord, mille korral krambihoog kestab 5 minutit või kauem või kui inimene kogeb kaks või enamat krampe üksteise vastu, ilma et ta ärkaks ja taastaks nende vahel algse teadvuse. Kui enamik tüsistusteta epilepsiahooge lülitub loomulikult välja 1-2 minuti jooksul, siis kõik 5-minutilise künnise ulatuvad krambihood on kaotanud oma loomuliku aju pidurdusmehhanismi ja võivad kiiresti põhjustada äärmist hüpertermiat, aju hapnikupuudust, laktatsidoosi, lihaste lagunemist, püsivat närvikahjustust ja südameseiskust. Vahetu kõrvalseisja tegevus, stopperi käivitamine krambihoo esimesel sekundil, hingamisteede kaitsmine toivas asendis, kiirabi helistamine 5 minuti möödumisel ja ettenähtud nasaalse, põse (bukaal) või rektaalse bensodiasepiini päästeravimi õigeaegne manustamine on võti epileptilise seisundi peatamiseks enne ajukahjustuse tekkimist.

Tehke seda kohe¶

1. Vaadake kohe oma kella või telefoni ja käivitage taimer täpselt hetkel, mil krambid algavad. Teadmine, kas krambihoog on kestnud 90 sekundit või 5 minutit, määrab iga meditsiinilise otsuse. Eemaldage kõva või terav mööbel inimesest eemale, tõstke see õrnalt põrandale, kui nad seisavad või istuvad, ja asetage pea alla midagi pehmet ja tasast (nt volditud jope).
2. Helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile, kui krambihoog jõuab 5 minutini, kui teine kramp algab enne ärkamist või kui tegemist on esmakordse krambihooga. Helistage 911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis või vaadake kõiki hädaabinumbrid. Helistage viivitamatult, ilma 5-minutilist ootamata, kui isik sai vigastada, on rase, põeb diabeeti, oli vees või tal on pärast tõmblemise lõppemist hingamisraskused.
3. Manustage inimesele välja kirjutatud päästeravimid (intranasaalne midasolaam, intranasaalne diasepaam, bukaalne midasolaam või rektaalne diasepaam) 5-minutilise tähisega (või vastavalt tema kirjalikule krambihoogude tegevuskavale). Kontrollige, kas tema kotis, taskus või hooldajakomplektis on pakendatud ninasprei (Nayzilam) või [**prefileeritud a-midasolaam] suu-/bukaalsüstal (Epistatus või Buccolam [bukaalne midasolaam]) või rektaalne geelsüstal (Diastat [rektaalne diasepaam]). Järgige allolevaid täpseid samm-sammult marsruudijuhiseid; ärge kunagi pange tablette ega vedelikku kramplikule või teadvuseta inimesele kurku.
4. Ärge kunagi hoidke inimest all ja EI TOHI KUNAGI talle suhu sõrmi, lusikaid, rahakotte ega muid esemeid. Haaraval inimesel on füüsiliselt võimatu oma keelt alla neelata. Objektide surumine lukustatud lõualuude vahele murrab hambaid, lõhub igemeid ja surub katkised esemed hingetorusse, põhjustades surmava lämbumise.
5. Keerake inimene külili tagasitõmbeasendisse niipea, kui jäik tõmblemine seda võimaldab, ja vabastage kitsad kaelarihmad. Inimese külili pööramine võimaldab hammustatud keelel kogunenud süljel, vahul või verel suunurgast välja voolata, mitte kopsudesse sisse hingata. Avage kitsad särgikraed või lipsud ja eemaldage prillid.
6. Jälgige pidevalt tema rindkere ja hingamist pärast tõmblemise lõppemist ning otsige peent "mittekonvulsiivset epilepsiat". Kui suured lihasspasmid lakkavad (või pärast päästeravimi manustamist), veenduge, et inimene hingab ühtlaselt ja hakkab järgmise 15-30 minuti jooksul järk-järgult ärkama. Kui nad lõpetavad hingamise ja neil puudub pulss, alustage CPR kohe; kui nende keha lakkab äkilisest värisemisest, kuid silmad jäävad avatuks ja jäävad silmitsema peent rütmilist silmade tõmblemist, huulte löömist või täielikku reageerimatust, öelge kiirabile, et nende aju võib endiselt olla mittekonvulsiivses epileptilises seisundis.

Status epilepticuse ajaskaala ja päästeravimite otsustuspuu¶

Kasutage seda kliinilist vooskeemi krampide kestuse jälgimiseks, kodus või koolis päästeravimite manustamiseks ja abi osutamiseks parameedikutele.

flowchart TD
    Start["Krambihoog algab: käivitage stopperi taimer kohe<br/>Lihtsalt põrandale, pehmendage pea, vabastage krae, eemaldage ohud<br/>ÄRGE hoidke kinni ega pange midagi suhu"] --> CheckTime{"Stopperi jälgimise kestus:<br/>kas krambihoog on lõppenud enne 5 minutit<br/>(või enne patsiendi tegevuskava läve)?"}

    CheckTime -->|"JAH: Peatatud < 5 minuti pärast"| PostIctalCheck{"Keerake külili (taastamisasend)<br/>Kas TEINE krambihoog algab enne, kui<br/>inimene ärkab algtasemeni?"}

    PostIctalCheck -->|"Teist krambihoogu pole:<br/>Tavaline hingamine ja ärkamine"| RoutineCare["Tavaline pärast iktaalset taastusravi:<br/>- püsige patsiendil toivas asendis kuni täieliku ärkvelolekuni<br/>- Helistage numbril 911/112/999 ainult siis, kui esmakordne kramp, vigastatud, rase,<br/> diabeetik, vees või hingamine on ebanormaalne."]

    PostIctalCheck -->|"JAH: selja-tagasi klastri krambid<br/>ilma teadvusele tulemata"| StatusAlert["EPILEPTIA OLEK KINNITATUD:<br/>(pidev >= 5 min VÕI korduv ilma taastumiseta)"]

    CheckTime -->|"EI: krambihoog jätkub 5-minutilisel märgil<br/>(saavutatud ajapunkt t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["KOHE PÄÄSTEPROTOKOLL (5. minut):<br/>1. Helistage kohe 911 / 112 / 999<br/>2. Manustage väljakirjutatud esmavaliku bensodiasepiini päästemeditsiini:<br/> - intranasaalne midasolaam (nayzilam) VÕI intranasaalne diasepaam (Valtoco)<br/> - põse ja igemete vahele jääv midasolaam (Buccolam / Epistatus)<br/> - rektaalne diasepaamigeel (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Oodake ja jälgige hingamist (5. kuni 10. minutid):<br/>kas krambihoog on lakanud 5 kuni 10 minuti jooksul<br/>esimest päästeannust?"}

    TenMinCheck -->|"JAH: tõmblemine peatub"| WatchSubtle{"Kas patsient ärkab järk-järgult,<br/>VÕI on endiselt koomas ja silma-/näotõmblused?"}
    WatchSubtle -->|"Ärkamine, tasane hingamine"| HandoverEMS["Säilitage taastumisasend, jälgige hingamisteid,<br/>teatage parameedikutele krambihoogude täpne kestus ja annus"]
    WatchSubtle -->|"Koomas + peen silmade kõrvalekalle/tõmblused"| NCSEAlert["Kahtlustatav mittekonvulsiivne epilepsia (NCSE):<br/>Toetage hingamisteid, hoiatage kiirabi kiirabi haiglas kiireloomuliste EEG- ja IV-ravimite puhul"]

    TenMinCheck -->|"EI: krambihoog jätkub 10 minuti pärast"| SecondDose["Väljakujunenud epilepsiastaatus:<br/>- andke 2. päästev annus AINULT siis, kui see on hooldusplaanis selgesõnaliselt lubatud<br/> (ärge kunagi andke rohkem kui 2 annust hingamisdepressiooni riski tõttu)<br/>- Toetage hingamisteid/hingamist, kuni EMS manustab intravenoosselt levetiratsetaami/fosfenütoiini/valproaati."]

Status Epilepticuse kahe kriitilise ajapunkti (\(t_1\) ja \(t_2\)) mõistmine¶

Et aidata kõrvalseisjatel, parameedikutel ja kiirabiarstidel mõista, miks iga minut loeb, määratleb Rahvusvaheline Epilepsiavastane Liiga (ILAE) epileptilise staatuse, kasutades kahte operatiivset kella läve (Ajapunkt \(t_1\) ja Ajapunkt \(t_2\)):

Miks päästeravimid ei tööta ootamisel: "GABA retseptori sisestamine"¶

Paljud hooldajad imestavad, miks 5 minutiga bensodiasepiini nasaalne või bukaalne manustamine toimib enam kui 80 protsendil patsientidest, samas kui täpselt sama ravimi manustamine 20 või 30 minuti pärast ebaõnnestub sageli täielikult. Vastus peitub raku neurobioloogias: - Bensodiasepiinid (midasolaam, diasepaam ja lorasepaam) peatavad krambid, seondudes inhibeerivate \(\text{GABA}_\text{A}\) retseptoritega aju neuronite pinnal, pumpades rakkudesse kloriidioone, et vaigistada elektritormi. - Kuid pärast 5-10-minutilist pidevat krambihoogude käivitamist tõmbavad aju neuronid oma \(\text{GABA}_\text{A}\) retseptorid füüsiliselt rakupinnalt maha ja peidavad need raku sisse (retseptori endotsütoos / internaliseerimine), surudes samal ajal rohkem ergastavat NMDA ja AMPA rakkude pinnalt välja glutamaadi retseptorid. - Järelikult vähendab iga 5-minutiline viivitus esmavaliku bensodiasepiini päästeravi manustamisel ravimi efektiivsust ja võimaldab krambil lukustuda väljakujunenud epilepsiasse (mis nõuab levetiratsetaami, fosfenütoiini või valproaadi rasket intravenoosset haiglaravi) või **üldravi staapilist ravi. anesteesia ja mehaaniline ventilatsioon).

Kuidas pikaajalised krambihood kahjustavad keha: kahefaasiline süsteemne kriis¶

Kui generaliseerunud toonilis-klooniline kramp jätkub 5 minuti jooksul ilma peatumata, läbib kogu keha vägivaldse kaheetapilise füsioloogilise kriisi:

1. faas: hüperdünaamiline / sümpaatiline torm (minutid 0 kuni 30)¶

Pidevate lihaskrampide esimese 5-30 minuti jooksul: 1. Massiivne katehhoolamiinide tõus: epinefriini ja norepinefriini tase tõuseb taevasse, viies südame löögisageduse üle 150 $\text{ kuni }180\text{ bpm} $, süstoolse vererõhu tõus üle $ 200\text{ mmHg} $ ja koljusisene rõhk kolju sees. 2. Apnoe, hüpoksia ja raske laktatsidoos: Kuna rindkere seina lihased ja diafragma on toonilis-klooniliste spasmide tõttu lukustatud, ei saa patsient tõhusalt hingata, kui tema lihased tarbivad tohutul hulgal hapnikku. Arteriaalne veri \(\text{pH}\) langeb kombineeritud respiratoorse ja laktatsidoosi tõttu alla 7,00 \(. 3. **Neurogeenne hüpertermia ja rabdomüolüüs:** halastamatu kogu keha lihaste kokkutõmbumine tõstab keha sisetemperatuuri üle **40,0 ^\circ\text{C}\) (104,0 \(^\circ\text{F}\))** (mis küpsetab otseselt ajurakke hipokampuses ja väikeajus) ja purustab** skeletilihaste kiudude (skeletilihase kiud). Tükeldatud lihased paiskavad vereringesse müoglobiini (mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust) ja kaaliumi (hüperkaleemia, mis võib põhjustada surmavaid südame rütmihäireid).

2. faas: füsioloogiline kurnatus ja elektromehaaniline dissotsiatsioon (pärast 30 minutit)¶

Kui krambid jätkuvad ravimata kauem kui 20-30 minutit, siis keha kompensatsioonid ebaõnnestuvad: - Aju autoregulatsiooni kollaps ja hüpotensioon: vererõhk langeb järsult, samal ajal kui epilepsia aju neuronid nõuavad endiselt 300 protsenti normaalsest verevoolust, põhjustades aju hapniku- ja glükoosinälga (hüpoglükeemia). - Motoorne ammendumine ("peen olek"): patsiendi lihased saavad tühjaks ja lõpetavad vägivaldse peksmise, eksitades kõrvalseisjaid arvama, et kramp on möödas, isegi kui elektriline epileptiline seisund jätkab ajukoores täie jõuga tulistamist.

Konvulsiivse oleku ja mittekonvulsiivse oleku võrdlemine funktsionaalsete/dissotsiatiivsete krambihoogudega¶

Iga pikaajaline värisemise või reageerimatuse episood ei ole sama. Kasutage seda kliinilist võrdlustabelit, et tuvastada kolm peamist haiglaeelsetes hädaolukordades täheldatud mustrit:

Samm-sammuline juhend: kuidas manustada ettenähtud bensodiasepiini päästvaid ravimeid¶

Teadaoleva epilepsia, palavikukrampide, Draveti sündroomi või Lennox-Gastaut' sündroomiga patsientidele määratakse sageli haiglaväliselt bensodiasepiini päästeravim, millele on lisatud arsti allkirjastatud krambihoogude tegevuskava. Kuna krambihoo ajal on neelamine võimatu, imenduvad need ravimid nina (intranasaalne), põseõõne (bukaal) või pärasoole (rektaalne) sees olevate rikkalike veresoonte kaudu.

Nelja standardse haiglavälise päästetee kiire võrdlus¶

1. meetod: kuidas manustada intranasaalset midasolaami (Nayzilam) või intranasaalset diasepaami (Valtoco)¶

1. Kontrollige konfiskeerimise tegevuskava ja blisterpakendit. Kinnitage ettenähtud annus ja veenduge, kas karbis on üks ninasprei (\(5\text{ mg}\) Nayzilam või \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) või ****{}nasal$1 pihustusseadet \(20\text{ mg}\) Valtoco, kus igasse seadmesse mahub pool koguannusest).
2. Koorige lahti fooliumist mullpakend ja eemaldage ninasprei. Hoidke seadet pöidlaga kolvi põhjas ning nimetis- ja keskmise sõrmega mõlemal pool düüsi.
3. KRIITILINE: ÄRGE täitke seadet krundiga ega piserdage katsepihustiga õhku. Erinevalt hooajalistest allergiatest põhjustatud ninaspreidest sisaldavad erakorralised krambihoogude ninaspreid ainult ühte mõõdetud annust. Kolvi vajutamine enne düüsi inimese ninasse asetamist raiskab kogu elupäästva ravimi õhku.
4. Toetage inimese pead ja sisestage otsiku ots ühte ninasõõrmesse. Vajutage vaba käega õrnalt inimese pea tagaosa või külge, et järsk tõmblemine ei tõmbaks tema nina eemale. Sisestage otsiku ots ühte ninasõõrmesse, kuni teie düüsil olevad sõrmed toetuvad patsiendi nina põhja vastu. (Kui üks ninasõõr on ummistunud lima või verega, kasutage teist ninasõõret.)
5. Vajutage alumine kolb pöidlaga ühe liigutusega kindlalt lõpuni üles. Patsient ** EI PEA ravimi toimimiseks ** sisse hingama ega sisse hingama**; udu katab nina limaskesta ja imendub otse vereringesse.
6. 15 mg või 20 mg kahe seadme Valtoco annuse manustamisel: Avage kohe teine ​​blisterpakend ja pihustage teine ​​vahend TEISEsse ninasõõrmesse, et iga ninasõõr saaks ühe pihusti.
7. Pange tähele täpset antud aega ja hoidke inimest külili lamavas asendis. Ärge puhuge ega pühkige pärast pihustamist nina sisemust.

2. meetod: kuidas manustada buccal midasolaami (Buccolam või Epistatus eeltäidetud suusüstal)¶

Bukaalne midasolaam on Ühendkuningriigis, Euroopa Liidus ja Austraalias standardne kodu- ja koolipäästeravim, mis kasutab värvikoodiga plastsüstlaid (Kollane = \(2,5\text{ mg}\) [3 kuni 11 kuud]; Sinine = \(5\text{ mg}\) [1 kuni 4 aastat]; **Lilla = $7 kuni 9 aastat]; **Lilla = $7 kuni 9 aastat; Oranž/punane = 10 \(\text{ mg}\) [10-17-aastased ja täiskasvanud]).

1. Veenduge, et inimene lamab külili lamavas asendis. Põskevedeliku andmine sel ajal, kui inimene on külili, tagab, et vedelik koguneb ohutult alumises põsetaskus, mitte ei nirise kõri taha.
2. Eemaldage plastsüstal kaitsetoru küljest ja tõmmake otsakork ära. Kontrollige, et pisike sisemine poolläbipaistev otsakork oleks koos välimise korgiga täielikult maha tulnud, et seda ei saaks kogemata suhu lükata. Ärge kinnitage nõela (see on nõelavaba suusüstal).
3. Tõmmake õrnalt tagasi inimese alahuul põrandale kõige lähemal asuval küljel. Ärge kunagi proovige kokku surutud hambaid lahti urgitseda. Ravim läheb väljapoole hammastest, ruumi (põskkoopas) alumiste igemete väliskülje ja põse sisekülje vahel.
4. Sisestage süstla ots põse sisekülje ja igeme alumise osa vahele.
5. Vajutage kolbi aeglaselt 2-3 sekundi jooksul, et pigistada ligikaudu POOL vedelikust alumisse põsetaskusse, seejärel suruge ülejäänud pool teise põsetaskusse (või aeglaselt samasse alumisse taskusse, kui pööramine on keeruline). Aeglaselt liikudes ei lase vedelik üle voolata ning selle alla neelatakse või sülitatakse välja; bukaalne midasolaam toimib põse limaskesta kaudu imendudes viis korda kiiremini kui makku neelatuna.
6. Kui suust tilgub veidi vedelikku, ÄRGE andke täiendavat retseptita süstalt. Kirjutage üles annuse manustamise täpne aeg ja andke tühi süstal kiirabile.

3. meetod: kuidas manustada rektaalset diasepaami geeli (Diastat AcuDial)¶

1. Keerake inimene enda poole küljele ja painutage tema ülemist põlve ette. Langetage tema püksid ja aluspesu täpselt nii palju, et tuharad paljastaksid.
2. Kontrollige Diastat AcuDial süstla annuse akent ja eemaldage kaitsekork. Veenduge, et roheline riba "READY" on nähtaval ja lukustatud annuseaken vastab patsiendi retseptile.
3. Määritage sile plastikust rektaalne otsik. Rebige lahti kaksikpakendis karbis olev määrdeželee pakend ja katke plastikust otsiku ots põhjalikult.
4. ** Eraldage õrnalt tuharad ja sisestage määritud ots pärasoolde, kuni serv toetub tihedalt vastu rektaalset ava.** (Alla 3-aastastel lastel sisestage ainult pooleldi.)
5. Lugege aeglaselt "üks-üks-tuhat, kaks-üks-tuhat, kolm-üks tuhat", samal ajal kolbi lõpuni sisse vajutades.
6. Enne otsa pärasoolest välja libistamist lugege uuesti aeglaselt 3-ni, seejärel pigistage tuharad kohe kokku veel 3 sekundit. Tuharate kokkusurumine takistab geeli lekkimist lihaste kokkutõmbumise ajal. Jätke inimene külili tooliasendisse ja märkige üles täpne aeg.

Reeglid korduva manustamise ja hingamisdepressiooni jälgimise kohta¶

• Ärge kunagi andke teist annust liiga vara: Oodake vähemalt 5-10 minutit pärast esimest annust (10 minutit Nayzilami või Buccolami puhul; kontrollige patsiendi täpset kirjalikku krambihoogude tegevuskava).
• Ärge kunagi manustage väljaspool haiglat rohkem kui 2 bensodiasepiini koguannust: Teise või kolmanda bensodiasepiini annuse manustamine suurendab märkimisväärselt hingamisdepressiooni (aeglane, pinnapealne või seiskunud hingamine) riski. Isegi kui patsiendi krambihoogude tegevuskava lubab teist annust 10 minuti pärast, ärge ärge andke teist annust, kui tema hingamine on juba ohtlikult aeglane ($< 8\text{ kuni }10\text{ hingetõmmet minutis} $) või pinnapealne.
• Pärast päästeravimite manustamist jälgige pidevalt rindkere: hoidke käsi nende õlal ja jälgige, kuidas nende rind tõuseb ja langeb, kuni parameedikud üle võtavad. Kui nad lakkavad hingamast, avage hingamisteed õrnalt kallutades pead/lõuga tõstes (või kaelavigastuse kahtluse korral lõualuu tõukejõuga) ja alustage päästvat hingamist / CPR.

Spetsiaalsed kõrge riskiga stsenaariumid: Febriilne epilepsia, rasedus (eklampsia) ja trauma¶

1. Febriilne epilepsiavastane seisund imikutel ja väikelastel (vanuses 6 kuud kuni 5 aastat)¶

Kuigi lihtne febriilsed krambid väikelastel kestavad vaid 1-2 minutit ja on kahjutud, ligikaudu 5-8 protsenti palavikukrampidest kestavad kauem kui 5-30 minutit (Febrile Status Epilepticus). - Kohe tegutsemine: käivitage taimer, asetage laps külili jahedale tasasele pinnale, eemaldage rasked tekid või talvemantlid ja helistage numbril 911 / 112 / 999 5 minuti jooksul. - Ärge kunagi pange kinnijäävat last külma vanni ega hõõruge teda alkoholiga: Külm vesi põhjustab tugevat värisemist ja perifeerset vasokonstriktsiooni, mis tegelikult hoiab soojuse südamiku sisse ja tekitab uppumisohu. - Otsige meningiidi või entsefaliidi punaseid lippe: Hoiatage kohe parameedikuid, kui lapsel oli enne krambi algust kange kael, äärmine valgustundlikkus, mitte-blanšeeriv lilla/punane lööve (petehhia) või punnis pehme koht (fontanelle).

2. Esmakordne epilepsiahoog raseduse lõpus või sünnitusjärgsel perioodil: oletagem eklampsiat¶

Kui rasedal, kes on üle 20 rasedusnädala (või värskel emal kuni 6 nädalat pärast sünnitust) on generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid ja tal ei ole teadaolevalt esinenud epilepsiat, oletage eluohtlikku eklampsiat, kuni pole tõestatud vastupidist: - Helistage 911 / 112 / 999 kohe krambihoo esimesel sekundil (ärge oodake 5 minutit) ja teatage "Kahtlustav eklamptiline kramp raseduse ajal." - Asend vasakpoolses külgkaldes (vasak pool): Keerake rase oma vasakule küljele (või asetage tema parema puusa alla kindel padi, et kallutada emakat 15-30 kraadi vasakule), et raske raseda emakas ei purustaks alumist õõnesveeni ega nälgiks lapse ema südant. - Haiglamärkus: Eklamptilisi krampe ravitakse kiirabis või haiglas intravenoosse või intramuskulaarse magneesiumsulfaadiga (\(4\text{ kuni }6\text{ gram}\) laadimisannus), mitte ainult standardsete epilepsiavastaste ravimitega, mis on ühendatud kiire vererõhu kontrolliga.

3. Pikaajalised krambid, mis on põhjustatud pöörduvatest metaboolsetest või toksilistest vallandajatest¶

Epileptilise seisundi stseeni saabuvad parameedikud kontrollivad viivitamatult pöörduvaid "mitteepileptilisi" käivitajaid, mis nõuavad bensodiasepiinide kõrval spetsiifilist antidooti. Öelge kohe kiirabi meeskonnale, kui mõni järgmistest kehtib: - Raske hüpoglükeemia (madal veresuhkur): Iga epileptilise seisundiga patsient kontrollib viivitamatult sõrmeotsaga vere glükoosisisaldust EMS-i poolt; kui veresuhkur on alla \(3,3\text{ kuni }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ kuni }70\text{ mg/dL}\)), peatab intravenoosne dekstroos krambihoogu koheselt. - Äge hüponatreemia (veemürgitus): Sage maratonijooksjatel, kes jõid liitreid puhast vett, MDMA (ecstasy) kasutajatel või väikelastel, kellele toideti lahjendatud piimasegu; vajab haigla hüpertoonist \(3\%\) soolalahust. - Mürgine üleannustamine või ärajätmine: Raske alkoholi või igapäevaste bensodiasepiinide (Xanax, Valium, Ativan) järsk ärajätmine või tritsükliliste antidepressantide, bupropiooni (Wellbutrin), isoniasiidi (vajalik intravenoosne püridoksiini / B6-vitamiini), kokaiini või pestitsiidide orgaaniline fosfaat.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks muutus epileptilise seisundi määratlus 30 minutilt 5 minutiks?¶

Kuigi pöördumatu ajurakkude kahjustus algab umbes 30-minutise pideva krampliku krampide järel, on kliinilised uuringud tõestanud, et iga generaliseerunud toonilis-klooniline krambihoog, mis kestab 5 minutit või kauem, on juba kaotanud oma loomuliku võime iseseisvalt peatuda. Lisaks tõmbavad ajurakud pärast 5-10-minutilist pidevat tulistamist oma GABA-retseptorid raku sisse, kuhu bensodiasepiinide päästeravimid ei jõua; 5-minutilisel ravimisel peatub üle 80 protsendi pikaajalistest krambihoogudest enne ravimiresistentsuse ja ajukahjustuse tekkimist.

Kas ma võin kedagi kogemata lämmatada, andes talle krambihoo ajal põse midasolaami vedelikku?¶

Ei, kui bukaalset midasolaami manustatakse korralikult nii, et inimene lamab külili lamavas asendis ja pritsitakse aeglaselt alumises igeme väliskülje ja põse sisekülje vahele jäävasse alumisse taskusse, ei põhjusta see lämbumist. Väike kogus vedelikku (tavaliselt 0,5-2 milliliitrit) katab sisemise põsevoodri rikkad veresooned ja imendub otse vereringesse, ilma et oleks vaja alla neelata.

Kas haarav inimene peab sisse hingama või nuusutama, kui pihustan tema ninasõõrmesse intranasaalset midasolaami (Nayzilam) või diasepaami (Valtoco)?¶

Ei, intranasaalsete krambipihustite toimimiseks ei pea inimene sisse hingama, nuusutama ega isegi sügavalt hingama. Pihustusotsik muudab ravimi peeneks uduks, mis katab veresoonte limaskestad ninaõõnes (mitte kopsudes), imendudes 2-5 minuti jooksul otse venoossesse verevarustusse.

Mida teha, kui inimene lõpetab värisemise 4 minuti pärast, kuid 25 minutit hiljem pole ta ikka veel üldse ärganud?¶

Helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile (911, 112 või 999), kui te pole seda veel teinud, ja kontrollige hoolikalt nende silmi ja nägu. Kui 15-30-minutiline sügav postiktaalne uni on pärast suuremat krambihoogu tavaline, siis järkjärgulise ärkamise suutmatus 20-30 minuti pärast (eriti kui sellega kaasnevad avatud silmad, peened rütmilised silmamuna tõmblused või väikesed näotõmblused) on kriitiline punane lipp ilma krambita krambita aju sisemuses. lihaste krambid.

Allikad kontrollitud¶

• American Epilepsy Society (AES, Ameerika Ühendriigid): Tõenduspõhised juhised: Krambihoogude epilepsia ravi lastel ja täiskasvanutel: Ameerika Epilepsiaühingu juhiste komitee aruanne (Glauser et al., Epilepsy Currents, määratledes 0-5-minutilise stabiliseerimisfaasi ja 5-benso-20 minuti faasi).
• International League Against Epilepticus (ILAE): Epilepticuse staatuse määratlus ja klassifikatsioon: ILAE epilepsia staatuse klassifitseerimise töörühma aruanne (Trinka et al., Epilepsia, kehtestades ajapunktid \(t_1\) [5 minutit] ja \(t_2\) [30 minutit]).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Ühendkuningriik): Epilepsia lastel, noortel ja täiskasvanutel (NICE juhis NG217, kogukonna bukaalse midasolaami ja rektaalse diasepaami protokollid pikaajaliste või korduvate krambihoogude korral 5 minuti pärast).
• Neurocritical Care Society (Ameerika Ühendriigid) ja Euroopa Neuroloogiaakadeemia (EAN): Juhised epileptilise seisundi hindamiseks ja haldamiseks (sealhulgas peen/mittekonvulsiivne epileptilise staatuse äratundmine ja ravile alluvad rajad).
• Epilepsy Foundation (Ameerika Ühendriigid) ja Epilepsy Society / Epilepsy Action (Ühendkuningriik): Konfiskeerimise esmaabi ("Stay, Safe, Side") ja päästeravimite koolituse juhised Nayzilami, Valtoco, Buccolam, Epistatuse ja Diastati jaoks.

Seotud juhendid¶

• Krambid: üldine esmaabi ja taastumisasend
• Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) ja AED juhend
• Peavigastused ja põrutuspunased lipud
• Diabeedi hädaolukorrad: hüpoglükeemia ja kohene glükoosipäästmine
• Insuldituvastus (FAST) ja hädaolukorras reageerimine