Estat epilèptic, convulsions prolongades i atenció de rescat d'emergència¶

L'estat epilèptic és una emergència neurològica que amenaça la vida en la qual una convulsió dura 5 minuts o més, o quan una persona experimenta dues o més convulsions adossades sense despertar-se i recuperar la consciència inicial entre elles. Tot i que la majoria de les convulsions epilèptiques sense complicacions s'apaguen de manera natural en 1 o 2 minuts, qualsevol convulsió que arriba al llindar dels 5 minuts ha perdut el seu mecanisme de frenada cerebral natural i pot provocar ràpidament hipertèrmia extrema, falta d'oxigen cerebral, acidosi làctica, ruptura muscular, lesió neuronal permanent i aturada cardíaca. L'acció immediata dels espectadors, iniciar un cronòmetre al primer segon de l'activitat convulsiva, protegir les vies respiratòries en la posició de recuperació, trucar als serveis mèdics d'emergència als 5 minuts i administrar a temps els medicaments de rescat de benzodiazepines nasals, galtes (bucals) o rectals prescrits, són la clau per aturar l'estat epilèptic abans de l'injuria cerebral.

Fes això ara¶

1. Mireu el vostre rellotge o telèfon immediatament i engegueu un temporitzador en el moment exacte en què comença la convulsió. Saber si una convulsió ha durat 90 segons en comparació amb 5 minuts dicta cada decisió mèdica. Netegeu els mobles durs o afilats lluny de la persona, deixeu-los suaument a terra si està dret o assegut, i col·loqueu alguna cosa suau i pla (com una jaqueta plegada) sota el seu cap.
2. Truqueu immediatament al vostre número d'emergència local si la convulsió arriba als 5 minuts, si comença una segona convulsió abans que es despertin o si es tracta d'una convulsió per primera vegada. Truqueu al 911 als Estats Units i al Canadà, al 112 a tota la Unió Europea, al 999 al Regne Unit o consulteu-ho tot. números d'emergència. També truqueu immediatament sense esperar 5 minuts si la persona s'ha lesionat, està embarassada, té diabetis, estava a l'aigua o té problemes per respirar després que la sacsejada s'aturi.
3. Administreu la medicació de rescat prescrita per la persona (midazolam intranasal, diazepam intranasal, midazolam bucal o diazepam rectal) als 5 minuts (o segons el seu Pla d'acció per a les convulsions escrit). Comproveu la bossa, la butxaca o el kit del cuidador per obtenir un esprai nasal preenvasat (****Valtozolam] [diazepam]), una xeringa oral/bucal preomplenada (Epistatus o Buccolam [midazolam bucal]) o una xeringa de gel rectal (Diastat [diazepam rectal]). Seguiu les instruccions exactes de la ruta pas a pas a continuació; Mai poseu pastilles o líquids a la gola d'una persona que s'apodera o està inconscient.
4. Mai subjecteu la persona i MAI li poseu dits, culleres, carteres o cap objecte a la boca. És físicament impossible que una persona que l'atrapi s'empassi la llengua. Forçar objectes entre mandíbules bloquejades trenca les dents, lacera les genives i empeny objectes trencats a la tràquea, provocant un ennuegament mortal.
5. Feu girar la persona de costat a la posició de recuperació tan aviat com ho permeti la sacsejada rígida i afluixeu la roba de coll ajustada. Girar la persona de costat permet que la saliva acumulada, l'escuma o la sang d'una llengua mossegada s'escorri per la cantonada de la boca en lloc de ser inhalada als pulmons. Desbotoneu-vos els colls o les corbates de la camisa i traieu-vos les ulleres.
6. Mireu el seu pit i la respiració contínuament després que s'aturi la sacsejada, i busqueu un "estat epilèptic no convulsiu" subtil. Una vegada que els grans espasmes musculars s'aturin (o després de rebre medicaments de rescat), comproveu que la persona respira de manera constant i comença a despertar-se gradualment durant els propers 15 a 30 minuts. Si deixen de respirar i no tenen pols, comença RCP immediatament; si el seu cos deixa de tremolar violentament, però els seus ulls romanen oberts i mirant amb una subtil contracció ocular rítmica, un cop de llavis o una falta total de resposta, digueu als paramèdics que el seu cervell encara pot estar en estat epilèptic no convulsiu.

Cronologia de l'estat epilèptic i arbre de decisions de medicació de rescat¶

Utilitzeu aquest diagrama de flux clínic per fer un seguiment de la durada de les convulsions, administrar medicaments de rescat a casa o a l'escola i augmentar l'atenció als paramèdics.

flowchart TD
    Start["Comença la convulsió: inicieu immediatament el cronòmetre del cronòmetre<br/>Aneu a terra, encoixineu el cap, afluixeu el coll, netegeu els perills<br/>NO posis res a la boca."] --> CheckTime{"Durada del cronòmetre del monitor:<br/>La convulsió s'ha aturat abans de 5 minuts<br/>(o abans del llindar del Pla d'acció del pacient)?"}

    CheckTime -->|"SÍ: S'ha aturat en < 5 minuts"| PostIctalCheck{"Girar de costat (posició de recuperació)<br/>Comença una SEGONA convulsió abans que<br/>la persona es desperti a la línia de base?"}

    PostIctalCheck -->|"Sense segona convulsió:<br/>Respirar amb normalitat i despertar-se"| RoutineCare["Atenció estàndard de recuperació post-ictal:<br/>- Mantingueu-vos amb el pacient en posició de recuperació fins que estigui completament alerta<br/>- Truqueu al 911/112/999 només si la primera convulsió, lesionat, embarassada,<br/> diabètic, a l'aigua o la respiració continua sent anormal"]

    PostIctalCheck -->|"SÍ: Convulsions en grup adossades<br/>sense recuperar la consciència"| StatusAlert["ESTAT EPILEPTIC CONFIRMAT:<br/>(Continu >= 5 min O Recurrent sense recuperació)"]

    CheckTime -->|"NO: la convulsió continua a la marca de 5 minuts<br/>(s'ha arribat al punt t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["PROTOCOL DE SALVAMENT IMMEDIAT (Minut 5):<br/>1. Truqueu immediatament al 911 / 112 / 999<br/>2. Administreu el medicament de rescat de benzodiazepina de primera línia prescrit:<br/> - Midazolam intranasal (Nayzilam) O Diazepam intranasal (Valtoco)<br/> - Midazolam bucal (Buccolam / Epistatus) entre la galta i la geniva<br/> - Gel de diazepam rectal (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Espera i observa la respiració (minuts 5 a 10):<br/>La convulsió s'ha aturat entre 5 i 10 minuts<br/>des de la primera dosi de rescat?"}

    TenMinCheck -->|"SÍ: s'atura"| WatchSubtle{"El pacient es desperta gradualment<br/>O encara està en coma amb una subtil contracció ocular/cara?"}
    WatchSubtle -->|"Despertar-se, respirar de manera constant"| HandoverEMS["Mantenir la posició de recuperació, controlar les vies respiratòries,<br/>informar de la durada i la dosi exactes de la convulsió als paramèdics"]
    WatchSubtle -->|"Comatós + desviació/contracció ocular subtil"| NCSEAlert["Sospitós d'estat epilèptic no convulsiu (NCSE):<br/>Suport a les vies respiratòries, alerta el SEM per a medicaments EEG i IV d'hospital urgent"]

    TenMinCheck -->|"NO: la convulsió encara està en curs als 10 minuts"| SecondDose["Estat d'epilèptic establert:<br/>- Doneu una segona dosi de rescat NOMÉS si s'autoritza explícitament en el pla d'atenció<br/> (Mai doneu >2 dosis a causa del risc de depressió respiratòria)<br/>- Doneu suport a les vies respiratòries/respiració fins que l'EMS doni Levetiracetam/fosfenitoïna/valproat IV."]

Comprendre els dos moments crítics (\(t_1\) i \(t_2\)) de l'estat epilèptic¶

Per ajudar els espectadors, els paramèdics i els metges d'emergències a entendre per què cada minut compta, la Lliga Internacional contra l'Epilèpsia (ILAE) defineix l'estat epilèptic mitjançant dos llindars de rellotge operatius (Punt temporal \(t_1\) i Punt temporal \(t_2\)):

Per què l'espera fa que els fàrmacs de rescat deixin de funcionar: "Internalització del receptor GABA"¶

Molts cuidadors es pregunten per què donar una benzodiazepina nasal o bucal a 5 minuts funciona en més del 80 per cent dels pacients, mentre que donar exactament el mateix medicament a 20 o 30 minuts sovint falla completament. La resposta es troba en la neurobiologia cel·lular: - Les benzodiazepines (midazolam, diazepam i lorazepam) aturen les convulsions unint-se als receptors inhibidors \(\text{GABA}_\text{A}\) a la superfície de les neurones cerebrals, bombejant ions de clorur a les cèl·lules per calmar la tempesta elèctrica. - Tanmateix, després de 5 a 10 minuts de convulsió contínua, les neurones del cervell treuen físicament els seus receptors \(\text{GABA}_\text{A}\) de la superfície cel·lular i els amaguen dins de la cèl·lula (endocitosi / internalització del receptor), alhora que impulsen més excitadors NMDA i AMPA a la superfície dels receptors glutamats. - En conseqüència, cada 5 minuts de retard en l'administració de la teràpia de rescat de benzodiazepina de primera línia redueix l'eficàcia del fàrmac i permet que la convulsió es bloquegi en estat epilèptic establert (que requereix infusions intravenoses de levetiracetam, fosfenitoïna o valproat) o cures intensives d'estatus refractaris** anestèsia i ventilació mecànica).

Com les convulsions convulsives prolongades perjudiquen el cos: la crisi sistèmica en dues fases¶

Quan una convulsió tònic-clònica generalitzada continua passats 5 minuts sense aturar-se, tot el cos pateix una crisi fisiològica violenta en dues etapes:

Fase 1: la tempesta hiperdinàmica/simpàtica (minuts 0 a 30)¶

Durant els primers 5 a 30 minuts de convulsions musculars contínues: 1. Obtenció massiva de catecolamines: Els nivells d'adrenalina i norepinefrina es disparen, condueixen la freqüència cardíaca per sobre de \(150\text{ a }180\text{ bpm}\), augmenta la pressió arterial sistòlica per sobre de \(200\text{ mmHg}\) i augmenta la pressió intracranial dins del crani. 2. Apnea, hipòxia i acidosi làctica severa: Com que els músculs de la paret toràcica i el diafragma estan bloquejats en espasmes toniclònics, el pacient no pot respirar eficaçment mentre els seus músculs consumeixen enormes quantitats d'oxigen. La sang arterial \(\text{pH}\) cau per sota dels 7,00$ a causa de l'acidosi respiratòria i làctica combinada. 3. Hipertèrmia neurogènica i rabdomiòlisi: La contracció muscular implacable de tot el cos escalfa la temperatura corporal central per sobre de \(40,0^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)) (que cuina directament les cèl·lules cerebrals a l'hipocamp i el cerebel) i les fibres musculars esqueletal** (esquelet)**. El múscul triturat aboca mioglobina (que provoca insuficiència renal aguda) i potassi (hiperpotasèmia, que pot desencadenar arítmies cardíaques mortals) al torrent sanguini.

Fase 2: Esgotament fisiològic i dissociació electromecànica (després de 30 minuts)¶

Si la convulsió continua més enllà de 20 a 30 minuts sense tractar-se, les compensacions del cos fracassen: - ** Col·lapse de l'autoregulació cerebral i hipotensió:** La pressió arterial cau sobtadament mentre les neurones epilèptiques del cervell encara exigeixen el 300 per cent del flux sanguini normal, deixant el cervell d'oxigen i glucosa (hipoglucèmia). - Esgotament motor ("estat subtil"): els músculs del pacient es queden sense energia i deixen de colpejar-se violentament, fent-los enganyar als espectadors perquè creguin que la convulsió ha acabat, fins i tot mentre l'estat elèctric epilèptic continua disparant amb tota la força dins de l'escorça.

Comparació de l'estat convulsiu amb l'estat no convulsiu amb les convulsions funcionals/disociatives¶

No tots els episodis prolongats de tremolor o falta de resposta són iguals. Utilitzeu aquesta taula de comparació clínica per reconèixer els tres patrons principals observats en les emergències prehospitalàries:

Guia pas a pas: com administrar els medicaments de rescat de benzodiazepines prescrits¶

Els pacients amb epilèpsia coneguda, convulsions febrils, síndrome de Dravet o síndrome de Lennox-Gastaut sovint se'ls prescriu un medicament de rescat de benzodiazepines extrahospitalari acompanyat d'un Pla d'acció per a convulsions signat pel metge. Com que la deglució és impossible durant una convulsió, aquests medicaments s'absorbeixen a través dels rics vasos sanguinis dins del nas (intranasal), cavitat de la galta (bucal) o recte (rectal).

Comparació ràpida de les quatre rutes estàndard de rescat fora de l'hospital¶

Mètode 1: com administrar midazolam intranasal (Nayzilam) o diazepam intranasal (Valtoco)¶

1. Consulteu el Pla d'acció per a les convulsions i inspeccioneu el blister. Confirmeu la dosi prescrita i verifiqueu si la caixa conté un dispositiu d'esprai nasal (\(5\text{ mg}\) Nayzilam, o \(5\text{ mg} / 7,5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) o **dos dispositius d'esprai nasal o \(text (\text{}\) 5**2}\({}\)) Valtoco, on cada dispositiu conté la meitat de la dosi total).
2. ** Obriu el suport de la butllofa d'alumini i traieu la unitat d'esprai nasal.** Agafeu el dispositiu amb el polze a la part inferior de l'èmbol i els dits índex i mig a banda i banda del broquet.
3. CRÍTIC: NO cebeu ni proveu el dispositiu a l'aire. A diferència dels aerosols nasals per al·lèrgies estacionals, els aerosols nasals per a convulsions d'emergència només contenen una única dosi mesurada. Premer l'èmbol abans de col·locar el broquet dins del nas de la persona malgasta tota la medicació que salva vides a l'aire.
4. Suporteu el cap de la persona i introduïu la punta del broquet en una fossa nasal. Establiu suaument la part posterior o lateral del cap de la persona amb la mà lliure perquè una sacsejada sobtada no li tregui el nas. Introduïu la punta del broquet en una fossa nasal fins que els dits del broquet descansin contra la part inferior del nas del pacient. (Si una fossa nasal està bloquejada per moc o sang, utilitzeu l'altra fossa nasal).
5. Premeu fermament l'èmbol inferior amb el polze en un sol moviment. El pacient NO necessita inhalar ni inspirar perquè el medicament funcioni; la boira cobreix el revestiment nasal i s'absorbeix directament al torrent sanguini.
6. Si administra una dosi de Valtoco de 15 mg o 20 mg de dos dispositius: Obriu immediatament el segon blister i ruixeu el segon dispositiu a l'ALTRA fossa nasal perquè cada fossa nasal rebi un esprai.
7. Anoteu el temps exacte donat i mantingueu la persona de costat en la posició de recuperació. No us bufeu ni netegeu el nas després de la ruixada.

Mètode 2: Com administrar Buccal Midazolam (Buccolam o Epistatus xeringa oral preomplenada)¶

El midazolam bucal és el medicament estàndard de rescat a la llar i a l'escola al Regne Unit, la Unió Europea i Austràlia, que utilitza xeringues de plàstic preomplertes codificades per colors (groc = 2,5 \(\text{ mg}\) [3 a 11 mesos]; Blau = 5 \(\text{ mg}\) [de 1 a 4 anys]; 5{$7.; Taronja/Vermell = 10 \(\text{ mg}\) [de 10 a 17 anys i adults]).

1. Assegureu-vos que la persona estigui estirada de costat en la posició de recuperació. Donar líquid bucal mentre la persona està de costat s'assegura que el líquid s'acumula amb seguretat a la butxaca inferior de la galta en lloc de gotejar cap a la part posterior de la gola.
2. Traieu la xeringa de plàstic del tub protector i traieu la tapa de l'extrem. Comproveu que la petita tapa interior translúcida de la punta s'hagi desenganxat completament amb la tapa exterior perquè no es pugui empènyer accidentalment a la boca. No col·loqueu cap agulla (es tracta d'una xeringa oral sense agulla).
3. Estireu suaument el llavi inferior de la persona al costat més proper al terra. Mai intenteu obrir les dents tancades. El medicament va fora de les dents, a l'espai (cavitat bucal) entre l'exterior de les genives inferiors i l'interior de la galta inferior.
4. Inseriu la punta de la xeringa a l'espai entre l'interior de la galta inferior i la geniva inferior.
5. Premeu lentament l'èmbol durant 2 o 3 segons per esprémer aproximadament la meitat del líquid a la butxaca inferior de la galta, després premeu la meitat restant a l'altra butxaca de la galta (o lentament a la mateixa butxaca inferior si és difícil girar). Anar lentament evita que el líquid es desbordi i s'empassi o escupi; El midazolam bucal funciona cinc vegades més ràpid quan s'absorbeix a través del revestiment de la galta que quan s'empassa a l'estómac.
6. Si surt una mica de líquid per la boca, NO doneu una xeringa addicional sense recepta. Anoteu l'hora exacta de la dosi i entrega la xeringa buida als paramèdics.

Mètode 3: com administrar el gel de diazepam rectal (Diastat AcuDial)¶

1. Fes girar la persona cap al costat que mira cap a tu i doblega el genoll superior cap endavant. Baixa els pantalons i la roba interior just per deixar al descobert les natges.
2. Verifiqueu la finestra de dosi a la xeringa Diastat AcuDial i traieu la tapa protectora. Confirmeu que la banda verda "LISTA" sigui visible i que la finestra de dosi bloquejada coincideixi amb la prescripció del pacient.
3. Lubriqueu la punta rectal de plàstic llisa. Obriu el paquet de gelea lubricant inclòs a la caixa del paquet doble i recobriu bé la punta del broquet de plàstic.
4. Separeu suaument les natges i introduïu la punta lubricada al recte fins que la vora descansi perfectament contra l'obertura rectal. (Per a nens menors de 3 anys, introduïu només a la meitat).
5. Compteu lentament "Un mil, dos mil, tres mil" mentre prem l'èmbol fins a dins.
6. Compteu lentament fins a 3 de nou ABANS de lliscar la punta fora del recte i, a continuació, pessigueu immediatament les natges junts durant 3 segons més. Pessigar les natges juntes evita que el gel s'escapi durant una contracció muscular. Deixeu la persona al seu costat en la posició de recuperació i anoteu l'hora exacta.

Normes sobre dosificacions repetides i seguiment de la depressió respiratòria¶

• Mai donar una segona dosi massa aviat: Espereu almenys 5 a 10 minuts després de la primera dosi (10 minuts per a Nayzilam o Buccolam; comproveu el pla d'acció per a les convulsions escrit exacte del pacient).
• No donar mai més de 2 dosis totals de benzodiazepines fora d'un hospital: Donar una segona o tercera dosi de benzodiazepina augmenta dràsticament el risc de depressió respiratòria (respiració lenta, superficial o aturada). Fins i tot si el Pla d'Acció de Convulsions del pacient autoritza una segona dosi als 10 minuts, no li doneu una segona dosi si la seva respiració ja és perillosament lenta (\(< 8\text{ a }10\text{ respiracions per minut}\)) o poc profunda.
• Vigileu el pit contínuament després de donar qualsevol medicament de rescat: Mantingueu una mà a l'espatlla i mireu que el pit s'aixeca i baixa fins que els paramèdics es facin càrrec. Si deixen de respirar, obriu les vies respiratòries amb una suau inclinació del cap/aixecament de la barbeta (o empenta de la mandíbula si se sospita de lesió al coll) i comenceu a respirar de rescat / RCP.

Escenaris especials d'alt risc: estat epilèptic febril, embaràs (eclàmpsia) i trauma¶

1. Estat epilèptic febril en nadons i nens petits (de 6 mesos a 5 anys)¶

Tot i que senzill convulsions febrils en els nens petits només duren d'1 a 2 minuts i són inofensius, aproximadament del 5 al 8% de les convulsions febrils duren més de 5 a 30 minuts (estat epilèptic febril). - Acció immediata: Engegueu un temporitzador, col·loqueu el nen de costat sobre una superfície plana fresca, traieu mantes gruixudes o abrics d'hivern i truqueu al 911 / 112 / 999 a la marca de 5 minuts. - No posis mai a un nen que s'apodera d'un bany fred ni el fregui amb alcohol: L'aigua freda provoca un tremolor violent i una vasoconstricció perifèrica que atrapa la calor dins del nucli i crea un perill d'ofegament. - Busqueu senyals vermells de meningitis o encefalitis: Aviseu immediatament els paramèdics si el nen tenia un coll rígid, una sensibilitat extrema a la llum, una erupció cutània de color morat/vermell que no es blanqueja (petèquies) o un punt suau (fontanel·la) abombat abans que comencés la convulsió.

2. Convulsió per primera vegada al final de l'embaràs o postpart: Suposem l'eclàmpsia¶

Si una persona embarassada després de 20 setmanes de gestació (o una mare nova fins a 6 setmanes després del part) té una convulsió tònic-clònica generalitzada i no té antecedents coneguts d'epilèpsia, assumeu una eclampsia que amenaça la vida fins que es demostri el contrari: - Truqueu al 911/112/999 immediatament al primer segon de la convulsió (no espereu 5 minuts) i declareu "Sospita de convulsió eclàmptica durant l'embaràs." - Posició a la inclinació lateral esquerra (costat esquerre): Enrotlla la persona embarassada cap al seu cost esquerre (o col·loca un coixí ferm sota el seu maluc dret per inclinar l'úter de 15 a 30 graus cap a l'esquerra) perquè l'úter pesat embarassat no aixafi la vena cava inferior i faci morir el cor de la sang de la mare. - Nota de l'hospital: Les convulsions eclamptiques es tracten a l'ambulància o a l'hospital amb sulfat de magnesi per via intravenosa o intramuscular (dosi de càrrega de \(4\text{ a }6\text{ gram}\)), en lloc de fàrmacs antiepilèptics estàndard, combinats amb un control urgent de la pressió arterial.

3. Convulsions prolongades causades per desencadenants metabòlics o tòxics reversibles¶

Els paramèdics que arriben a una escena d'estat epilèptic comproven immediatament si hi ha activadors reversibles "no epilèptics" que requereixen un antídot específic juntament amb les benzodiazepines. Informeu immediatament a la tripulació de l'ambulància si hi ha algun d'aquests casos: - Hipoglucèmia severa (baix nivell de sucre en la sang): Tots els pacients en estat epilèptic reben un control de glucosa a la sang immediatament mitjançant punxada dels dits per part del SEM; si el sucre en sang està per sota de \(3,3\text{ a }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ a }70\text{ mg/dL}\)), la dextrosa intravenosa atura la convulsió a l'instant. - Hiponatrèmia aguda (intoxicació per aigua): Comú en corredors de marató de resistència que van beure litres d'aigua senzilla, usuaris de MDMA (èxtasi) o nadons alimentats amb fórmula diluïda; requereix solució salina hipertònica hospitalària \(3\%\). - Sobredosi o abstinència tòxica: Abstinència brusca d'alcohol pesat o benzodiazepines diàries (Xanax, Valium, Ativan) o sobredosi d'antidepressius tricíclics, bupropió (Wellbutrin), isoniazida (requereix piridoxina / vitamina B6 per via intravenosa), cocaïna o pesticides organofosforats.

Preguntes freqüents¶

Per què la definició d'estat epilèptic va canviar de 30 minuts a 5 minuts?¶

Tot i que la lesió irreversible de les cèl·lules cerebrals comença al voltant dels 30 minuts de convulsions convulses contínues, els estudis clínics van demostrar que qualsevol convulsió tònicoclònica generalitzada que duri 5 minuts o més ja ha perdut la seva capacitat natural d'aturar-se per si sola. A més, després de 5 a 10 minuts de tret continu, les cèl·lules cerebrals estiren els seus receptors GABA dins de la cèl·lula on els fàrmacs de rescat de benzodiazepines no poden arribar-hi; El tractament als 5 minuts atura més del 80 per cent de les convulsions prolongades abans que es desenvolupin la resistència als medicaments i el dany cerebral.

Puc sufocar algú accidentalment donant-li líquid de midazolam bucal dins de la galta durant una convulsió?¶

No, quan el midazolam bucal s'administra correctament amb la persona estirada de costat en la posició de recuperació i s'injecta lentament a la butxaca inferior entre l'exterior de la geniva inferior i la galta interna, no provoca l'asfixia. El petit volum de líquid (generalment de 0,5 a 2 mil·lilitres) cobreix els rics vasos sanguinis del revestiment interior de la galta i s'absorbeix directament al torrent sanguini sense necessitat d'empassar-lo.

Necessita una persona que s'apodera d'inhalar o olorar quan ruixo midazolam intranasal (Nayzilam) o diazepam (Valtoco) a la seva fossa nasal?¶

No, la persona no necessita inhalar, olorar ni tan sols respirar profundament perquè els aerosols intranasals funcionin. El broquet d'esprai converteix el medicament en una boira fina que cobreix les mucoses vasculars dins de la cavitat nasal (no els pulmons), absorbint directament al subministrament de sang venosa en 2 a 5 minuts.

Què he de fer si una persona deixa de tremolar després de 4 minuts, però 25 minuts després encara no s'ha despertat?¶

Truqueu al vostre número d'emergència local (911, 112 o 999) immediatament si encara no ho heu fet i inspeccioneu-los els ulls i la cara de prop. Tot i que 15 a 30 minuts de son post-ictal profund són habituals després d'una convulsió important, no mostrar cap despertar gradual després de 20 a 30 minuts (sobretot si s'acompanya d'ulls oberts, espasmes subtils rítmiques del globus ocular o petites contraccions facials) és una bandera vermella crítica per a la no epilèpsia, la qual cosa significa que l'estat de la sepsi elèctrica no és epilèptica. cervell sense convulsions musculars visibles.

Fonts revisades¶

• American Epilepsy Society (AES, Estats Units): Directriu basada en l'evidència: tractament de l'estat epilèptic convulsiu en nens i adults: Informe del comitè de pautes de la Societat Americana d'Epilèpsia (Glauser et al., Epilèpsia Currents, que defineix la fase d'estabilització de 0-5 minuts i la fase d'estabilització de 5-20 minuts de benzodia).
• Lliga Internacional contra l'Epilèpsia (ILAE): A Definition and Classification of Status Epilepticus: Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus (Trinka et al., Epilèpsia, establint els punts de temps \(t_1\) [5 minuts] i \(t_2\) [30 minuts]).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regne Unit): Epilèpsies en nens, joves i adults (NICE Guideline NG217, protocols comunitaris de midazolam bucal i diazepam rectal per a convulsions prolongades o repetides als 5 minuts).
• Neurocritical Care Society (Estats Units) i Acadèmia Europea de Neurologia (EAN): Directrius per a l'avaluació i la gestió de l'estat epilèptic (incloent el reconeixement de l'estat epilèptic subtil/no convulsiu i les vies refractàries).
• Epilepsy Foundation (Estats Units) i Epilepsy Society / Epilepsy Action (Regne Unit): Seizure First Aid ("Stay, Safe, Side") i Rescue Medication Training Guidelines for Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus i Diastat.

Guies relacionades¶

• Convulsions: primers auxilis generals i posició de recuperació
• Guia de reanimació cardiopulmonar (RCP) i DEA
• Lesions al cap i banderes vermelles de commoció cerebral
• Urgències diabètics: hipoglucèmia i rescat immediat de glucosa
• Reconeixement d'ictus (FAST) i resposta a emergències