Hematoma expansiu del coll post-tiroidectomia o cirurgia caròtida: compressió traqueal i rescat de les vies respiratòries¶

Un hematoma en expansió a la part frontal o lateral del coll durant les primeres 6 a 72 hores després de la tiroidectomia, paratiroidectomia, endarterectomia caròtida (CEA), discectomia i fusió cervical anterior (ACDF) o dissecció radical del coll és una emergència immediata de les vies respiratòries minut a minut. Com que la fàscia cervical profunda embolcalla la tràquea, l'esòfag, el llit de la tiroide i la beina caròtida dins d'un compartiment muscular estret i inelàstic, fins i tot de 30 a 100 mil·lilitres (entre 1 i 3,4 unces líquides) de sang arterial o venosa atrapada aixafa ràpidament les venes i els vasos limfàtics, convertint les cordes episcopals i drenant les cordes vocals. paret d'edema inflada i infranquejable molt abans que la sang es filtri per l'embenat exterior. Si un pacient de coll postquirúrgic presenta un coll estret o abombat, dificultat per empassar, veu amortiguada, inquietud o sons respiratoris aguts (stridor), truqueu al vostre local números d'emergència immediatament. Per a emergències relacionades amb les vies aèries superiors i postquirúrgiques, consulteu epiglottitis, crup, estridor i obstrucció aguda de les vies respiratòries superiors, hemorràgia posterior a l'amigdalectomia i sagnat d'escara, i Angina de Ludwig i infeccions profundes del coll.

No espereu mai que la sang remulli la gasa exterior ni ompli el bulb de drenatge quirúrgic plàstic abans d'actuar; en més del 80 per cent dels hematomes mortals post-tiroidectomia, el drenatge de plàstic Jackson-Pratt està completament coagulat o sembla enganyósament buit mentre la pressió augmenta dins del compartiment muscular segellat. Asseure el pacient en posició vertical, treure immediatament la cinta exterior del coll i dirigir-se ràpidament al servei d'urgències per a la descompressió immediata de la ferida SCOOP al costat del llit salva al pacient de l'asfíxia.

Fes això ara¶

1. Truqueu immediatament al vostre número d'emergència local. Marqueu el 911 als Estats Units i el Canadà, el 112 a tota la Unió Europea, el 999 al Regne Unit, el 000 a Austràlia o consulteu el nostre directori de números d'emergència. Digueu-li clarament al despatxador: "Cirurgia recent de coll/tiroide/caròtida/columna cervical amb hematoma del coll que s'infla ràpidament i compressió de les vies respiratòries; necessiteu paramèdics de suport vital avançat immediatament."
2. Seieu el cargol del pacient en posició vertical entre 45 i 90 graus (high Fowler's position). No obliguis mai un pacient amb un coll inflamat després de la cirurgia a estirar-se d'esquena. Estirat pla permet que la gravetat i la pressió venosa elevada engordin l'hematoma del coll i fa caure la base inflada de la llengua i l'epiglotis cap enrere contra la tràquea comprimida, provocant el tancament total immediat de les vies respiratòries.
3. Retirar immediatament tots els embenats exteriors del coll ajustats, els apòsits de pressió i la cinta adhesiva (i afluixar qualsevol collar cervical rígid si l'estabilitat de la columna cervical ho permet o segons les indicacions de l'EMS). No emboliqueu un embenat elàstic al voltant d'un coll inflamat i no premeu fort amb les mans directament sobre la part davantera del vent (trachea) per "aturar l'hemorràgia". En prémer la part davantera d'un coll post-tiroidectomia empeny el coàgul de sang atrapat directament cap enrere a la paret traqueal posterior suau i sufoca el pacient. Retireu suaument la cinta i la gasa exteriors perquè vosaltres i els paramèdics pugueu veure la incisió quirúrgica i permetre que la pell s'expandeixi cap a l'exterior.
4. Mantenir el pacient tranquil, immòbil i estrictament nul per la boca (res per menjar, beure o empassar). Plorar, tossir, arcades o esforçar-se augmenta la pressió arterial venosa central i arterial dins de les artèries tiroïdals i accelera el sagnat al compartiment del coll.
5. Comproveu la bombeta de drenatge quirúrgic (si n'hi ha), però NO confieu MAI en un drenatge buit. Si el pacient va ser enviat a casa amb una bombeta d'aspiració Jackson-Pratt (JP) o Blake, comproveu si la bombeta en forma de granada s'ha inflat de sobte amb sang vermella brillant o ha perdut el pessic de buit. Tanmateix, recordeu que els gruixuts coàguls de sang tapen rutinàriament els petits forats d'un drenatge quirúrgic en qüestió de minuts, deixant la bombeta buida mentre el coll s'inflama perillosament.
6. Si el pacient està després d'una cirurgia de tiroides o paratiroides, comproveu també si hi ha formigueig al voltant dels llavis i els dits o espasmes a les mans (hypocalcemic laryngospasm). L'hematoma accidental o l'extirpació de les quatre glàndules paratiroides minúscules durant la cirurgia de la tiroide fa que els nivells de calci en sang caiguin en picat de 12 a 72 hores després de l'operació, provocant un formigueig als llavis/puntes dels dits, espasmes a les mans rígids en forma d'urpes (Trousseau's sign), i espasme sobtat de les cordes vocals (stridor) fins i tot sense hematoma.

Arbre de decisió: inflor post-cirurgia i triatge de les vies respiratòries¶

flowchart TD
    A["Pacient després d'una cirurgia de tiroidectomia, paratiroidectomia, caròtida (CEA) o columna cervical anterior (ACDF)"] --> B{"Valoreu l'aspecte del coll, la veu, la deglució i la respiració"}
    B -->|"Estridor (respiració aguda), llavis blaus, agitació o incapacitat per parlar/respirar"| C["ASFIXIA IMMINENT: Truqueu al 911/112/999 i assegueu el pacient en posició vertical."]
    C --> D["Traieu immediatament l'apòsit exterior; NO premeu la tràquea"]
    D --> E["Protocol Hospital/EMS SCOOP: Obriu la pell I les sutures de la corretja-múscul per evacuar el coàgul"]
    B -->|"Inflor del coll, tensió, plenitud, veu apagada o dificultat per empassar saliva"| F["HEMATOMA DEL COLL EN EXPANSIÓ (etapa inicial abans de l'estridor)"]
    F --> G["Seieu dret entre 45 i 90 graus, traieu la cinta adhesiva, mantingueu-vos estrictament NPO, truqueu a l'EMS ara"]
    B -->|"Pessigolleig al voltant de la boca/punts dels dits + rampes a les mans ('mà d'arpa') + coll pla i suau"| H["HIPOCALCÈMIA AGUDA POST-TIROIDECtomia (risc de tetania / laringoespasme)"]
    H --> I["Administreu carbonat de calci oral + calcitriol prescrit si és capaç d'empassar; anar a ER per gluconat de calci IV"]
    B -->|"Caiguda facial sobtada d'un sol costat, debilitat del braç o dificultad en la parla després de la cirurgia caròtida"| J["Ictus POST-CEA O TROMBOSI CARÒTIDEA: Truqueu immediatament al SEM"]

Com un petit hematoma del coll provoca el tancament sobtat de les vies respiratòries¶

Molts pacients i familiars assumeixen que si un vas sanguini comença a sagnar després de la cirurgia del coll, veuran que la sang goteja pel pit, o que es necessita una quantitat massiva de sang per aixafar els anells de cartílag de la tráquea. Ambdues suposicions són falses i mortals.

Per què la fàscia cervical profunda actua com una olla a pressió tancada¶

La part davantera del coll humà està dividida en compartiments anatòmics ajustats envoltats per làmines resistents i no elàstiques de teixit fibrós anomenades fàscia cervical profunda (específicament la capa d'inversió de la fàscia cervical profunda, la fàscia pretraqueal que envolta el llit de la tiroide i la tràquea i la beina caròtida). Quan un cirurgià acaba una tiroidectomia, una paratiroidectomia o una operació de la columna cervical anterior, normalment cosen els músculs de la corretja verticals (sternohyoid i sternothyroid) de nou junts a la línia mitjana sobre la tràquea i després tanqueu el múscul superficial (platysma) i pell amb sutures, grapes quirúrgiques o cola de pell de cianoacrilat.

Si una branca de l'artèria tiroïdal superior, l'artèria tiroïdal inferior, la vena tiroïdal mitjana o la vena jugular anterior llisca la seva lliga o es torna a obrir quan el pacient tos, vomita o tensa després de l'anestèsia, la sang s'aboca a l'espai pretraqueal segellat just a la part superior de la tràquea. Com que els músculs de la corretja cosida i la fàscia cervical dura no poden estirar-se fàcilment cap a l'exterior, la pressió dins d'aquest compartiment tancat es dispara (síndrome del compartiment cervical).

Els dos mecanismes letals de l'obstrucció de les vies respiratòries¶

Un hematoma de coll en expansió tanca la via aèria humana a través de dos mecanismes fisiològics diferents, i el segon mecanisme és el que atrapa fins i tot els metges experimentats desprevinguts:

1. Compressió mecànica directa de la tràquea membranosa posteriorpars membranacea)** -que s'assenta directament contra l'esòfag i la columna vertebral prevertebral- està fet de membrana fibromuscular suau i flexible amb suport de cartílag zero. A mesura que els coàguls de sang s'acumulen als espais pretraqueal i paratraqueal, l'hematoma comprimeix la tràquea des de la part davantera i lateral i aboca la paret membranosa posterior suau cap a dins, estrenyent l'escletxa de la tràquea.
2. ** Estrangulació venosa i limfàtica que causa edema de la mucosa faringolaringi massiva (The Real Killer):**
3. La sang arterial entra a la laringe i les cordes vocals a alta pressió (90 a 120 mmHg), mentre que la sang venosa i la limfa drenen fora de la laringe a través de les parets primes i les venes jugulars internes i de la tiroides (només de 5 a 15 mmHg).
4. Tan bon punt la pressió a l'interior de l'hematoma del llit tiroide segellat supera els 15 a 20 mmHg, el drenatge venós i limfàtic de la laringe, les cordes vocals, els aritenoides i l'epiglotis queda completament tallat, mentre les artèries segueixen bombejant líquid.
5. El líquid surt dels capil·lars laringis congestionats als teixits submucosos solts de la supraglotis i les cordes vocals. En un termini de 15 a 45 minuts, l'epiglotis i les falses cordes vocals es formen en esferes enormes, brillants i plenes d'aigua (edema laringi massiu) que tanquen les vies respiratòries des de l'interior, i fan gairebé impossible la intubació endotraqueal hospitalària estàndard tret que els punts de sutura del coll s'obrin primer per alleujar la pressió venosa.

Per què la pulsioximetria (SpO2) i l'estridor són signes perillosament TARDADS¶

Una tràquea adulta sana té un diàmetre intern de 15 a 20 mil·límetres (0,6 a 0,8 polzades). Com que la resistència al flux d'aire a través d'un tub estret és inversament proporcional a la quarta potència del radi (Poiseuille's law), un pacient que respira tranquil·lament en repòs tindrà una saturació d'oxigen completament normal (del 98% al 100% en un pulsioxímetre de dit) i sense estridor audible fins que més del 70% del diàmetre de les seves vies respiratòries ja estigui ocluït.

Una vegada que la via aèria s'estreny als seus últims 4 a 5 mil·límetres (0,16 a 0,2 polzades), el flux d'aire turbulent crea un estridor inspiratori agut, el pacient entra en pànic i jadeja més fort, la succió intratoràcica negativa uneix completament les cordes vocals inflades (l'efecte Venturi) i es completa en dos minuts. No espereu mai a l'estridor o a una lectura baixa d'oxigen; actuar al primer signe de tensió al coll, inflor o dificultat per empassar.

Cronologia i finestres de risc després de la cirurgia del coll¶

Signes d'alerta primerencs i tardans: la llista de verificació clínica "DESATS".¶

Les directrius britàniques i internacionals de cirurgia endocrina utilitzen la mnemotècnica DESATS per formar infermeres, pacients i cuidadors familiars per detectar un hematoma de coll en expansió abans que es desenvolupi l'estridor:

• D - Dificultat per empassar (Dysphagia) o molèsties: El pacient de sobte sent com una pilota de golf o una banda ajustada pressiona contra la seva gola quan intenta empassar la seva pròpia saliva, o comença a bavejar perquè em fa mal. Aquest és sovint el primer símptoma, que apareix una hora abans dels problemes respiratoris.
• E - Puntuació d'avís precoç / canvi de valors vitals: Augment de la freqüència cardíaca inexplicable (tachycardia over 100 bpm), augment de la pressió arterial (a causa de l'adrenalina i el dolor) o augment de la freqüència respiratòria (over 20 breaths per minute).
• S - Inflor: Plenitud, inflor, duresa o pèrdua del solc buit normal visible o palpable (suprasternal notch) a la base de la part davantera del coll, o hematomes que s'estenen cap a la barbeta o cap avall al pit.
• A - Ansietat, agitació o inquietud: Un pacient que de sobte no pot quedar-se quiet, es tira de la bata o el coll de l'hospital, insisteix a seure dret o diu "Alguna cosa se sent malament, sento que m'estan ofegant" està experimentant fam d'aire hipòxica/hipercàpnica precoç i pressió traqueal. Mai rebutgeu l'ansietat posterior a la cirurgia del coll com un atac de pànic ni doneu sedants.
• T - Taquipnea / dificultat per respirar: Falta d'alè, necessitat d'inclinar-se cap endavant per respirar o un canvi de veu (veu de "patata calenta" amortiguada o nova ronquera).
• S - Estridor (SIGNE TARDÍ): So agut, musical, grinyolant o crit que s'escolta en inspirar (inspiratory stridor) o tant dins com fora (biphasic stridor), seguit de la baixada de la saturació d'oxigen (SpO2).

Comprensió del protocol de descompressió de llit de l'hospital "SCOOP".¶

L'any 2022, la Difficult Airway Society (DAS), l'Associació Britànica de Cirurgians Endocrins i Tiroïdals (BAETS) i la Associació Britànica d'Otorrinolaringologia (ENT UK) van publicar directrius multidisciplinàries de referència que estableixen l'algoritme SCOOP per a l'evacuació d'emergència al costat del llit d'una hematoma-tiroidectomia. Tots els cuidadors, paramèdics i metges d'emergències haurien d'entendre per què i com funciona això.

Què significa SCOOP¶

1. S - Exposició de la pell: Traieu completament l'apòsit exterior, la cinta i les Steri-Strips per exposar la incisió quirúrgica del coll mentre asseu el pacient en posició vertical i proporciona oxigen d'alt flux al 100%.
2. C - Talleu les sutures (o traieu clips) de la capa SKIN: Utilitzant tallapunts, tisores estèrils o un removedor de grapes, obriu tota la longitud de la pell superficial i el tancament del platisma a la part inferior del coll.
3. O - Obriu la capa muscular més profunda (músculs de la corretja): Aquest és el pas més crític. Obrir la pell solament és freqüentment no n'hi ha prou perquè l'hematoma està atrapat sota els músculs de la corretja de la línia mitjana estretament cosits (sternohyoid i sternothyroid). Els metges tallen la sutura vertical de la línia mitjana que sosté els músculs de la corretja junts i separen els ventres musculars amb els dits o les pinces romes.
4. O - Obriu la ferida i evacuau el coàgul: Traieu els coàguls de sang foscos com gelatina que descansen directament a la part superior de la tràquea amb dits o gasa estèrils. A l'instant, la pressió del compartiment cau a zero, es reprèn el drenatge venós de les cordes vocals, l'edema laringi comença a disminuir i la paret traqueal posterior es torna a obrir.
5. P - Empaqueteu la ferida lleugerament amb una gasa estèril empapada de solució salina (NO premeu la tràquea) i traslladeu-la immediatament al quiròfan per a l'hemostàsia quirúrgica definitiva sota anestèsia general.

Consideracions especials per tipus de cirurgia: caròtida, columna vertebral ACDF i paratiroides¶

Si bé la tiroidectomia és la causa clàssica dels hematomes del coll del compartiment anterior, altres tres operacions comunes del coll comporten girs únics que amenacen la vida:

1. Endarterectomia postcaròtida (CEA) Hematoma de coll lateral en expansió¶

Durant una endarterectomia caròtida, un cirurgià vascular obre l'artèria caròtida comuna i interna d'un costat del coll per eliminar la placa ateroscleròtica i cos un pegat (bovine pericardium, Dacron, o vena) a la paret arterial d'alta pressió.

• Per què un hematoma post-CEA és explosiu: A diferència de la supuració venosa, una fuita de la línia de sutura arterial caròtida d'alta pressió (suture-line blowout) omple el coll lateral amb ratusan de mil·lilitres de sang arterial sota pressions sistòliques de 140 a 200 mmHg en qüestió de minuts.
• Desviació traqueal massiva: L'hematoma unilateral empeny tota la tràquea i la laringe violentament cap al costat oposat del coll, doblegant la via aèria en un angle agut mentre comprimeix la vena jugular interna i els nervis vagues/hipogloss.
• Risc d'ictus per compressió externa: Premer amb força un hematoma de coll post-CEA pot ocluir l'artèria caròtida interna acabada de reparar o desplaçar un trombe mural directament a l'artèria cerebral mitjana del cervell, provocant un ictus isquèmic massiu immediat (paràlisi de cara/braç contralateral i afàsia). Mantingueu el pacient assegut dret, controleu la pressió arterial si s'ha perdut la medicació prescrita i truqueu immediatament al 911/112/999.

2. Hematoma retrofarínge de discectomia i fusió cervical postanterior (ACDF)¶

Durant una operació de la columna ACDF per a una hèrnia discal del coll, els neurocirurgians o els cirurgians ortopèdics de la columna fan una incisió a la part davantera del coll, retrauen la tràquea i l'esòfag de costat, treuen el disc i enrosquen una placa de titani a la part davantera de les vèrtebres cervicals (C3 to C7).

• Atrapament de l'espai prevertebral / retrofaríngi profund: El sagnat del llit ossi o dels vasos tiroïdals superiors/inferiors s'acumula profundament darrere de l'esòfag i la tràquea a l'espai retrofaríngi just contra la columna cervical rígida.
• La inflamació externa del coll pot semblar enganyosament lleu: Com que la sang està atrapada profundament contra la columna vertebral darrere de l'esòfag, l'exterior del coll pot semblar només lleugerament ple mentre que el pacient perd sobtadament la capacitat d'empassar saliva (aphagia), baveja i desenvolupa un estridor inspiratori sever.
• Gestió del coll cervical rígid: Si el pacient porta un collar cervical de plàstic rígid (Aspen o Miami J coll) que està ofegant un coll que s'infla ràpidament, desenganxeu les corretges davanteres de velcro i traieu la meitat anterior del coll mantenint el cap i el coll del pacient recolzats en una posició neutra en línia amb tovalloles o coixins enrotllats a banda i banda perquè la part davantera del coll estigui completament descomprimida.

3. Hipocalcèmia post-tiroidectomia/paratiroidectomia vs. paràlisi recurrent del nervi laringi¶

No tots els pacients després de la tiroidectomia amb respiració sorollosa (stridor) té un hematoma. Dues complicacions quirúrgiques no hemorràgiques també poden causar estridor agut quan el coll és completament pla i tou:

Com distingir un seroma postquirúrgic benigne d'un hematoma perillós¶

Entre els dies 3 i 14 després de la cirurgia al coll, molts pacients noten una protuberància de líquid suau, esponjosa i indolora directament sota la incisió de curació que fluctua lleugerament com un petit globus d'aigua. Entendre la diferència entre un seroma inofensiu i un hematoma retardat o un abscés profund del coll evita el pànic mentre s'aconsegueix una emergència real:

• Seroma postoperatori inofensiu: Col·lecció de líquid limfàtic/serós groguenc clar que s'acumula gradualment diversos dies després de retirar el drenatge. La pell sobre un seroma és suau, fresca i de color normal; pressionar suaument se sent com un coixí d'aigua suau; el pacient té zero dificultat per empassar saliva, zero canvi de veu i respiració completament sense esforç quan està estirat o assegut. Els seromes petits es reabsorbeixen per si mateixos durant 2 a 4 setmanes o poden ser aspirats pel cirurgià durant una visita rutinària a la clínica.
• Hematoma retardat (dels dies 2 al 10, especialment després de reiniciar els anticoagulants): Els pacients que reprenguin apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarina, clopidogrel o heparina terapèutica entre 48 i 72 hores després de la cirurgia del coll poden desenvolupar una hemorràgia secundària sobtada al llit quirúrgic. El coll es torna ** ferm, ajustat, tendre i progressivament més gran durant 30 a 120 minuts**, sovint acompanyat d'hematomes de color negre morat que s'estenen cap a la clavícula, plenitud de la gola i problemes per empassar. Atureu el diluent de sang immediatament, asseieu-vos dret i aneu directament a la sala d'emergències.
• ** Abscés postoperatori de la ferida del coll profund (Dies 4 a 14):** Dolor punxant, enrogiment ardent que s'estén (cellulitis), calor, febre superior a 38,0 graus centígrads (100,4 graus Fahrenheit) o pus ennuvolat que fa mal olor entre els punts o Steri-Strips. Com que la infecció dins de l'espai pretraqueal pot anar directament cap avall a la cavitat toràcica (mediastinitis necrotitzant descendent), qualsevol incisió del coll infectada requereix antibiòtics intravenosos i drenatge quirúrgic de l'hospital el mateix dia.

Atenció domiciliària segura durant les primeres 72 hores després de la cirurgia ambulatòria de tiroides o paratiroides¶

Si un pacient és donat d'alta a casa el mateix dia o el matí després d'una hemitiroidectomia, una paratiroidectomia o un procediment de columna cervical, l'adhesió estricta a quatre precaucions domèstiques redueix dràsticament el risc de bufar un vas sanguini lligat al coll:

1. ** Dormiu recolzat entre 30 i 45 graus durant les primeres 3 a 5 nits: ** Utilitzeu dos o tres coixins o un coixí de falca (o dormiu en una cadira reclinable) perquè la pressió venosa dins del llit de la tiroide es mantingui baixa durant la nit i la inflor laringi postquirúrgica dreni cap avall cap al cor.
2. Eviteu les arcades, els vòmits, la tos i els esforços a tota costa: Un sol atac sec violent de pastilles per al dolor opioides o esforços al vàter augmenta la pressió venosa jugular per sobre de 60 a 80 mmHg i pot trencar la vena jugular anterior o l'artèria tiroïdal superior. Prendre medicaments contra les nàusees prescrits (ondansetron) immediatament a la primera indici de nàusees, utilitzeu suavitzants de femta en lloc d'esforçar-vos i eviteu aixecar pesades més de 4,5 quilograms (10 lliures) o doblegar el cap per sota de la cintura.
3. Mantingueu una llanterna i unes tisores a l'abast del braç, i no dormiu mai sol la primera nit: Tots els pacients ambulatoris de cirurgia de tiroides o paratiroides han de tenir un adult responsable despert i revisant-los durant les primeres 24 hores després de la cirurgia. Mantingueu visible el vestit exterior del coll (no enterrat sota camises de coll alt o bufandes) de manera que es detecti immediatament qualsevol pèrdua subtil de l'osca buida a la base de la gola.
4. Prendre el calci oral i la vitamina D (calcitriol) programats a temps si se'ls prescriu: No esperis que els teus llavis o els dits es pessiguin abans de prendre les pastilles de carbonat de calci post-tiroidectomia; mantenir estable el calci sèric evita l'espasme sobtat de les cordes vocals hipocalcèmics.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

• Estats Units i Canadà: Truqueu al 911. L'Associació Americana de Tiroides (ATA) Declaració sobre Tiroidectomia ambulatoria i l'American Head and Neck Society (AHNS) demanen que els pacients donats d'alta després d'una cirurgia de tiroide o paratiroides rebin instruccions d'emergència per escrit per anar al servei d'emergències més proper immediatament per qualsevol inflor del coll, disfàgia o veu/respiració per a un canvi de conducta mèdica abans de les vies respiratòries. intubació.
• Regne Unit: Truqueu al 999. La Difficult Airway Society (DAS), l'Associació Britànica de Cirurgians Endocrins i Tiroïdals (BAETS) i ENT UK Directrius multidisciplinàries per a la gestió de l'hemorràgia de la cirurgia posttiroïdal estandarditzen la llista de verificació de reconeixement DESATS i el SCOOP (exposició a la pell, sutures de la pell tallada, capa muscular oberta, seqüència oberta/rescuada al costat del llit, seqüència total de l'envàs). Hospitals del NHS.
• Unió Europea: Truqueu al 112. Les directrius de la Societat Europea de Cirurgians Endocrins (ESES) i de la Societat Europea d'Anestesiologia i Cures Intensives (ESAIC) exigeixen el posicionament vertical immediat, l'eliminació de sutures/clips a través dels músculs del platisma i de la corretja abans de la inducció de l'anestèsia en els hematomes obstructius del coll i les vies respiratòries frontals del coll.cricothyroidotomy) preparació.
• Austràlia i Nova Zelanda: Truqueu al 000 a Austràlia o al 111 a Nova Zelanda. Els cirurgians endocrins d'Austràlia i Nova Zelanda (ANZES) i les directrius ANZCA dirigeixen l'obertura immediata de la ferida al costat del llit per a un compromís de les vies respiratòries després de la tiroidectomia.
• Índia i Àsia-Pacífic: Truqueu al 112 a l'Índia, al 995 a Singapur, al 119 al Japó i Corea del Sud o al 999 a Malàisia i Hong Kong. Per a altres països, consulteu el nostre directori de números d'emergència internacionals.

Preguntes freqüents¶

Si el meu bulb de drenatge del coll quirúrgic està buit i l'embenat exterior està net i sec, encara puc tenir un hematoma de coll perillós?¶

Sí. En la majoria dels hematomes post-tiroidectomia que amenacen la vida, l'embenat exterior està completament net i el bulb de drenatge de succió de plàstic conté molt poca sang. Quan la sang arterial o venosa s'acumula dins de l'espai tancat al voltant de la tràquea, es coagula en una gelea espessa en qüestió de minuts, tapant les petites perforacions dins del tub de drenatge de plàstic perquè res flueixi al bulb extern. Jutgeu sempre l'emergència per com se sent el coll del pacient i com empassin i respiren, mai per si el bulb de drenatge s'omple.

Per què obrir els punts del coll ajuda algú a respirar si la sang està fora de la tràquea?¶

La glàndula tiroide es troba dins d'una butxaca muscular ajustada just a la part superior de la tráquea, segellada per músculs del coll verticals cosits (els músculs de la corretja) i la fàscia cervical dura. Quan la sang omple aquesta butxaca segellada, la pressió s'acumula tan alta que comprimeix la paret posterior suau de la tráquea cap a dins i sufoca les venes que drenen les cordes vocals, fent que l'interior de la gola s'infla. Obrir tant els punts de la pell com els punts musculars subjacents treu la tapa d'aquest compartiment a pressió, permetent que el coàgul de sang s'aboqui cap a l'exterior i restableixi immediatament el drenatge venós i l'obertura de les vies respiratòries.

Per què la dificultat per empassar la saliva sovint és el primer signe d'un hematoma del coll després de la cirurgia de la tiroide o la columna vertebral?¶

L'esòfag és un tub plegable suau i muscular que es troba directament darrere de la tràquea i contra els ossos rígids de la columna vertebral del coll. Quan la sang comença a acumular-se als compartiments profunds del coll després de la tiroidectomia o la cirurgia de la columna cervical anterior, comprimeix l'esòfag suau molt abans que la pressió sigui prou alta com per endollar els anells de cartílag més ferms de la tràquea. Un pacient que de sobte sent un bony estret en empassar saliva o comença a bavejar necessita una avaluació hospitalària immediata abans que comenci l'obstrucció respiratòria.

Què causa pessigolleig als llavis i rampes a les "mans d'urpa" un dia o dos després de la cirurgia de tiroides?¶

Quatre petites glàndules de la mida d'un gra d'arròs anomenades glàndules paratiroides es troben directament darrere de la glàndula tiroide i controlen el nivell exacte de calci al torrent sanguini. Durant una tiroidectomia total, aquestes delicades glàndules poden patir contusions, atordir-se temporalment del seu subministrament sanguini o eliminar-les sense voler. Durant les properes 12 a 72 hores, el calci en sang baixa (hipocalcèmia), provocant que els nervis i els músculs s'encenguin espontàniament, començant amb entumiment i formigueig al voltant de la boca i les puntes dels dits, progressant fins a calambres rígides a les mans (tetania) i potencialment causar espasmes perillosos de les cordes vocals (laringoespasme) o canvis cardíacs.

És normal tenir una veu lleugerament ronca o cansada després d'una cirurgia de la tiroide o de la columna anterior del coll?¶

La fatiga de la veu lleu, una gola lleugerament rascada pel tub de respiració utilitzat durant l'anestèsia o una ronquera lleu estable de les fibres del nervi laringi recurrent contusionat és freqüent i no posa en perill la vida si la respiració i la deglució són completament sense esforç i el coll és pla i suau. No obstant això, qualsevol ronquera que empitjori ràpidament, acompanyada d'inflor del coll, dificultat per empassar la saliva o un so de grinyol agut en inspirar (estridor) és una emergència mèdica immediata.

Fonts i orientació oficial¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) i ENT UK (Regne Unit): Directrius multidisciplinàries per a la gestió de l'hemorràgia post-tiroïdal (Iliff HA et al., Anesthesia, 2022: criteris de reconeixement de la ferida SCOOP i protocol DESATS).
• American Thyroid Association (ATA, Estats Units): Declaració sobre la tiroidectomia ambulatòria: prevenció, reconeixement i gestió de l'hematoma cervical postoperatori i la hipocalcèmia (Terris DJ et al., Tiroide).
• Associació Americana de Cirurgians Endocrins (AAES, Estats Units): Directrius per al maneig quirúrgic definitiu de la malaltia de la tiroide en adults (Patel KN et al., Annals of Surgery: fisiopatologia de l'edema laringi venós, la falta de fiabilitat del drenatge i l'obertura muscular de la corretja al costat del llit).
• Society for Vascular Surgery (SVS) i European Society for Vascular Surgery (ESVS): Directrius de pràctica clínica sobre el maneig de la malaltia ateroscleròtica de les artèries caròtides i vertebrals (Management de l'hematoma del coll i la desviació de les vies respiratòries post-carotídia).
• North American Spine Society (NASS) i Cervical Spine Research Society (CSRS): Gestió de l'obstrucció aguda de les vies aèries i l'hematoma retrofaríngi després de la cirurgia de la columna cervical anterior (ACDF).

Guies relacionades¶

• Epiglottitis, crup, estridor i obstrucció aguda de les vies respiratòries superiors
• Hemorràgia posterior a l'amigdalectomia, sagnat d'escara dels dies 5 a 10 i triatge de les vies respiratòries
• Angina de Ludwig, inflor de les vies respiratòries de l'abscés dental i infecció submandibular
• Tempesta de tiroides i coma mixedema Urgències endocrines
• Reconeixement d'ictus i resposta a emergències