သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသခြင်း သို့မဟုတ် Carotid ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လည်ပင်းသွေးပြန်ကြောချဲ့ခြင်း- Tracheal Compression and Airway Rescue¶

**thyroidectomy၊ parathyroidectomy၊ carotid endarterectomy (CEA)၊ anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) သို့မဟုတ် radical neck dissection ** လည်ပင်းရှေ့ သို့မဟုတ် တစ်ဖက်တွင် သွေးခြေဥခြင်း ** လည်ပင်းခွဲစိတ်ခြင်း ** သည် ချက်ချင်း တစ်မိနစ်မှ မိနစ်အထိ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။ နက်ရှိုင်းသောသားအိမ်ခေါင်းအလွှာသည် လေပြွန်၊ အစာပြွန်၊ သိုင်းရွိုက်အိပ်ရာနှင့် ကာရိုတီးဒ်အလွှာကို တင်းကျပ်ပြီး မပျော့ပျောင်းသောကြွက်သားအကွက်အတွင်း၌ ဖုံးအုပ်ထားသောကြောင့် ပိတ်မိနေသောသွေးလွှတ်ကြော သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြောမှသွေး 30 မှ 100 မီလီလီတာ (ရေ 1 အောင်စမှ 3.4 အောင်စ) ရှိသော သွေးလွှတ်ကြော သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြောများသည် သွေးကြောများကို လျင်မြန်စွာ နှိပ်စက်ကာ သွေးကြောများနှင့် lymphatic သွေးကြောများကို အက်ကွဲစေသည်။ အပြင်ဘက်ပတ်တီးမှ သွေးများ မယိုစိမ့်မီ ကာလအတန်ကြာ ရောင်ရမ်း၍ မသွားလာနိုင်သော ဖောရောင်နေသော နံရံတစ်ခုထဲသို့။ ခွဲစိတ်ပြီးသော လည်ပင်းလူနာသည် လည်ပင်းတင်းကျပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဖောင်းလာခြင်း၊ မျိုချရခက်ခဲခြင်း၊ ရှုပ်ပွနေသောအသံ၊ ဂနာမငြိမ်ခြင်း သို့မဟုတ် အသံမြင့်အသက်ရှုသံများ ဖြစ်ပေါ်လာပါက (stridor) သင့်ဒေသကို ဖုန်းဆက်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ ချက်ချင်း။ ဆက်စပ်လေရှူလမ်းကြောင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပါ။ epiglottitis၊ croup၊ stridor နှင့် စူးရှသောလေလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်းပိတ်ဆို့ခြင်း။၊ post-tonsillectomy သွေးယိုခြင်းနှင့် eschar slough သွေးထွက်ခြင်း။, နှင့် Ludwig's angina နှင့် deep neck ပိုးဝင်ခြင်း။.

ပြင်ပပိတ်ကျဲစကို သွေးစိမ်ရန် သို့မဟုတ် မလုပ်ဆောင်မီ ပလပ်စတစ် ခွဲစိတ်ခန်းသုံး မီးသီးကို ဖြည့်သွင်းရန် မစောင့်ပါနှင့်။ သေဆုံးစေသော သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် သွေးခြေဥခြင်း၏ 80 ရာခိုင်နှုန်းကျော်တွင်၊ ပလပ်စတစ် Jackson-Pratt ယိုစီးမှုသည် အလုံပိတ်ကြွက်သားအတွင်း၌ ဖိအားများရှိနေချိန်တွင် လုံးလုံးပိတ်သွားသည် သို့မဟုတ် လှည့်စားကာ ဗလာဖြစ်နေပုံရသည်။ လူနာ၏ကျည်တောင့်ကို မတ်မတ်ထိုင်ကာ လည်ပင်းအပြင်ဘက် တိပ်ကို ချက်ချင်းထုတ်ကာ အရေးပေါ်ဌာနသို့ အမြန်သွားကာ SCOOP ဒဏ်ရာကို ဖိသိပ်ထားခြင်းဖြင့် လူနာအား အသက်ရှုကြပ်ခြင်းမှ ကယ်တင်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. သင့်ဒေသတွင်း အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ United Kingdom တွင် 999၊ 000 သြစတြေးလျတွင် သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်ကို စစ်ဆေးပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. ပေးပို့သူကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်းပြောပြပါ- "လတ်တလော လည်ပင်း/သိုင်းရွိုက်/ကာရိုတစ်/သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးခွဲစိတ်မှု လည်ပင်းသွေးခြေဥခြင်းနှင့် လေပြွန်ကို လျင်မြန်စွာ ဖိသိပ်ထားသဖြင့် Advanced Life Support ဆေးမှူးများ ချက်ချင်းလိုအပ်ပါသည်။"
2. လူနာအား တံကျင်ကို ၄၅ မှ ၉၀ ဒီဂရီတွင် မတ်မတ်ထိုင်ပါ။high Fowler's position)။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လည်ပင်းရောင်နေသော လူနာအား ကျောကုန်းပေါ်တွင် ပက်လက်အိပ်ရန် အတင်းအကျပ်မလုပ်ပါနှင့်။ ပြားလိုက် လှဲလျောင်းခြင်းက လည်ပင်းသွေးပြန်ကြောကို ဆွဲငင်အားနှင့် သွေးပြန်ကြောဖိအားကို တိုးလာစေပြီး ရောင်ရမ်းနေသော လျှာနှင့် အီပီဂလော့တီအောက်ခံကို ဖိထားသော လေပြွန်ဆီသို့ နောက်ပြန်ဆုတ်သွားကာ ချက်ခြင်း အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ပိတ်သွားစေသည်။
3. လည်ပင်းအပြင်ဘက်ပတ်တီးများ၊ တင်းကျပ်သောပတ်တီးများနှင့် ကပ်ခွာတိပ်များအားလုံးကို ချက်ချင်းဖယ်ပါ (သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုးတည်ငြိမ်မှုကို ခွင့်ပြုပါက သို့မဟုတ် EMS ညွှန်ကြားသည့်အတိုင်း တင်းကျပ်သောသားအိမ်ခေါင်းကော်လာကို ဖြေလျော့ပါ။ ရောင်ရမ်းနေသောလည်ပင်းတစ်ဝိုက်တွင် တင်းကြပ်သောပတ်တီးကို မခြုံပါနှင့် ** လေပြွန်၏အရှေ့ဘက်သို့ သင့်လက်များကို တိုက်ရိုက်မနှိပ်ပါနှင့်။trachea၎) "သွေးတိတ်အောင်" သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် လည်ပင်းရှေ့ကို ဖိထားခြင်းဖြင့် ပိတ်မိနေသော သွေးခဲကို ပျော့ပျောင်းသော နောက်ခြေလမ်းကြောင်း နံရံသို့ တိုက်ရိုက်နောက်သို့ တွန်းပို့ကာ လူနာကို အသက်ရှုကြပ်စေသည်။ ပြင်ပတိပ်နှင့် ပိတ်စကို ညင်သာစွာ ခွာထုတ်ခြင်းဖြင့် သင်နှင့် ဆေးမှူးများသည် ခွဲစိတ်ထားသော ဒဏ်ရာကို မြင်နိုင်ပြီး အရေပြားကို အပြင်သို့ ချဲ့နိုင်စေပါသည်။
4. လူနာအား ငြိမ်သက်စွာ၊ မလှုပ်မယှက်နှင့် ပါးစပ်ဖြင့် တင်းကြပ်စွာ မနေပါနှင့် (မစားရ၊ သောက်ရန် သို့မဟုတ် မျိုချရန်)။ ငိုခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ အားပြန်ထုတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ညှစ်ထုတ်ခြင်းသည် သိုင်းရွိုက်သွေးကြောအတွင်းရှိ ဗဟိုသွေးပြန်ကြောနှင့် သွေးလွှတ်ကြောများအတွင်း သွေးဖိအားကို တိုးစေပြီး လည်ပင်းအတွင်း သွေးထွက်နှုန်းကို မြန်စေသည်။
5. ** ခွဲစိတ်ခန်းသုံး ရေနုတ်မြောင်းမီးသီးကို စစ်ဆေးပါ (ရှိလျှင်) ၊ သို့သော် အလွတ်ရေမြောင်းကို မယုံပါနှင့်။** လူနာအား Jackson-Pratt (JP) သို့မဟုတ် Blake စုပ်မီးသီးဖြင့် အိမ်ပြန်ပို့ပါက၊ လက်ပစ်ဗုံးပုံသဏ္ဍာန် မီးသီးသည် ရုတ်တရက် တောက်ပသောသွေးများ ပြည့်လျှံသွားခြင်း ရှိ၊ မရှိ စစ်ဆေးပါ။ သို့သော်၊ လည်ပင်းတွင် မီးလုံးများ ပေါက်နေချိန်တွင် မီးသီးကို လွတ်သွားအောင် ခွဲစိတ်ထားသော သေးငယ်သော အပေါက်ငယ်များကို ပုံမှန်အတိုင်း တပ်ဆင်ပေးကြောင်း သတိရပါ။
6. လူနာသည် သိုင်းရွိုက် သို့မဟုတ် ပါရာသိုင်းရွိုက် ခွဲစိတ်ကုသမှု ခံယူပြီးပါက၊ နှုတ်ခမ်းနှင့် လက်ချောင်းများ တဝိုက် ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် လက်ညောင်းညာခြင်း ရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ (hypocalcemic laryngospasm)။ သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ပါရာသိုင်းရွိုက်ဂလင်းသေးသေးလေးခုကို မတော်တဆထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် ဖယ်ထုတ်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 12 နာရီမှ 72 နာရီအတွင်း သွေးတွင်းကယ်လ်စီယမ်ပမာဏကို ကျဆင်းစေပြီး နှုတ်ခမ်း/လက်ချောင်းများ နာကျင်ခြင်း၊ ခြေသည်းများကဲ့သို့ တောင့်တင်းသောလက်များ ညောင်းညာခြင်း (Trousseau's sign) ရုတ်တရက် အသံကြိုးကျုံ့ခြင်း (stridor) သွေးခြေဥခြင်းမရှိဘဲ။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- လည်ပင်းခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောင်ရမ်းခြင်း နှင့် လေလမ်းကြောင်းဖြတ်တောက်ခြင်း¶

flowchart TD
    A["Thyroidectomy ပြီးနောက် လူနာ၊ Parathyroidectomy၊ Carotid (CEA) သို့မဟုတ် Anterior Cervical Spine (ACDF) ခွဲစိတ်မှု"] --> B{"လည်ပင်းသဏ္ဌာန်၊ အသံ၊ မျိုချခြင်းနှင့် အသက်ရှူခြင်းတို့ကို အကဲဖြတ်ပါ။"}
    B -->|"Stridor (အသံမြင့်အသက်ရှူခြင်း)၊ အပြာရောင်နှုတ်ခမ်း၊ စိတ်လှုပ်ရှားခြင်း သို့မဟုတ် စကားပြော/အသက်မရှူနိုင်ခြင်း"| C["အသက်ရှုကြပ်ခြင်း- 911/112/999 ကိုခေါ်ဆိုပြီး လူနာကို မတ်မတ်ထိုင်ပါ။"]
    C --> D["အပြင်ဘက်အဝတ်အစားတွေကို ချက်ချင်းဖယ်လိုက်ပါ။ လေပြွန်ကို မဖိပါနှင့်"]
    D --> E["ဆေးရုံ/EMS SCOOP ပရိုတိုကော- သွေးခဲများကို ဖယ်ရှားရန် အရေပြားကိုဖွင့်ပြီး သိုင်းကြိုး-ကြွက်သား ချုပ်လုပ်ခြင်း"]
    B -->|"လည်ပင်းရောင်ရမ်းခြင်း၊ တင်းကျပ်ခြင်း၊ ပြည့်တင်းခြင်း၊ အသံထွက်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် တံတွေးမျိုရခက်ခြင်း"| F["လည်ပင်းသွေးခဲခြင်း ( stridor မတိုင်မီ အစောပိုင်းအဆင့်)"]
    F --> G["၄၅ မှ ၉၀ ဒီဂရီတွင် မတ်တတ်ထိုင်ပါ၊ တင်းကျပ်သောတိပ်ကိုဖယ်ပါ၊ NPO ကိုတင်းကြပ်စွာထားပါ၊ EMS ကိုယခုပဲခေါ်ဆိုပါ။"]
    B -->|"ပါးစပ်/လက်ချောင်းထိပ်တစ်ဝိုက် နာကျင်ခြင်း + ကြွက်တက်နေသောလက်များ ('claw hand') + ပျော့ပျောင်းသောလည်ပင်း"| H["ACUTE POST-THYROIDECTOMY HYPOCALCEMIA (Tetany / Laryngospasm အန္တရာယ်)"]
    H --> I["မျိုချနိုင်လျှင် သတ်မှတ်ထားသော ခံတွင်းမှ ကယ်လ်စီယမ်ကာဗွန်နိတ် + ကယ်လ်စီထရီရယ် ပေးပါ။ IV calcium gluconate အတွက် ER သို့သွားပါ။"]
    B -->|"Carotid ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရုတ်တရတ် မျက်နှာပျက်ခြင်း၊ လက်မောင်းအားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် ပါးလျသောစကားများ"| J["Post-CEA STROKE သို့မဟုတ် CAROTID Thrombosis- EMS ကို ချက်ချင်းဖုန်းဆက်ပါ။"]

လည်ပင်းသေးသေးသွေးခြေဥခြင်းသည် ရုတ်တရက် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းပိတ်ခြင်းကို မည်သို့ဖြစ်စေသနည်း။¶

လူနာများနှင့် မိသားစုဝင်များစွာသည် လည်ပင်းခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးကြောတစ်ခုမှ သွေးထွက်လာပါက ရင်ဘတ်တွင် သွေးများယိုကျလာသည် သို့မဟုတ် လေပြွန်၏ အရိုးနုကွင်းများကို ကြိတ်ချေရန် သွေးပမာဏများစွာ လိုအပ်သည်ဟု ယူဆကြသည်။ ယူဆချက် နှစ်ခုလုံးသည် မှားယွင်းပြီး သေစေနိုင်သည်။

အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် နက်နဲသော သားအိမ်ခေါင်း နံရံသည် အပိတ်ဖိအား ပေါင်းအိုးကဲ့သို့ လုပ်ဆောင်သည်။¶

လူ့လည်ပင်း၏အရှေ့ဘက်ကို deep cervical fascia (အထူးသဖြင့် သားအိမ်ခေါင်းအတွင်းပိုင်းအလွှာ၊ သိုင်းရွိုက်အိပ်ရာနှင့် လေပြွန်ပတ်ပတ်လည်ရှိ pretracheal fascia နှင့် carotid sheath) ဟုခေါ်သော အကြမ်းထည်မဟုတ်သော အမြှေးပါးတစ်ရှူးများဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသော တင်းကျပ်သောခန္ဓာဗေဒအခန်းများအဖြစ် ပိုင်းခြားထားသည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်တစ်ဦးသည် thyroidectomy၊ parathyroidectomy သို့မဟုတ် anterior cervical spine ခွဲစိတ်မှုကို ပြီးမြောက်သောအခါ၊ ၎င်းတို့သည် ပုံမှန်အားဖြင့် ဒေါင်လိုက် သိုင်းကြိုး ကြွက်သားများကို ချုပ်လိုက်သည် (sternohyoid နှင့် sternothyroid) လေပြွန်ပေါ်ရှိ အလယ်မျဉ်းတွင် တွဲပြီး အပေါ်ယံကြွက်သားကို ပိတ်ပါ။platysma) နှင့် ချုပ်ရိုးများ၊ ခွဲစိတ်ချုပ်ရိုးများ၊ သို့မဟုတ် cyanoacrylate အရေပြားကော်ဖြင့် အရေပြား။

superior thyroid artery၊ inferior thyroid artery၊ middle thyroid vein သို့မဟုတ် anterior jugular vein ၏ အကိုင်းအခက်တစ်ခု ချော်သွားပါက သို့မဟုတ် လူနာသည် မေ့ဆေးပျောက်ပြီးနောက် ချောင်းဆိုးခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် မျိုးကွဲများ ပြန်ပွင့်လာပါက လေပြွန်၏အပေါ်ဘက်ရှိ အလုံပိတ် pretracheal space အတွင်းသို့ သွေးများ စီးကျလာသည်။ ချုပ်ထားသောသိုင်းကြိုး ကြွက်သားများနှင့် တင်းမာသော သားအိမ်ခေါင်း နံရံသည် အပြင်သို့ အလွယ်တကူ မဆန့်နိုင်သောကြောင့်၊ ဤအပိတ်ခန်းအတွင်း ဖိအားများ မြင့်တက်လာသည် (** သားအိမ်ခေါင်းအတွင်းပိုင်း ရောဂါစု**)။

လေလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း၏ သေစေသော ယန္တရားနှစ်ခု¶

လည်ပင်းသွေးခြေဥခြင်း သည် ထူးခြားသော ဇီဝကမ္မယန္တရားနှစ်ခုမှတစ်ဆင့် လူ့လေလမ်းကြောင်းကို ပိတ်စေသည် - ဒုတိယယန္တရားမှာ အတွေ့အကြုံရှိ ဆေးခန်းများမှပင် သတိမထားမိအောင် ဖမ်းယူပေးနိုင်သော အရာဖြစ်သည်။

1. ** လေပြွန်အမြှေးပါးလေပြွန်၏ အရှေ့ဘက်နှင့် ဘေးနှစ်ဖက်ကို Hyaline အရိုးနု၏ C ပုံသဏ္ဍာန်အကွင်းများဖြင့် ပံ့ပိုးထားသော်လည်း၊ ** လေပြွန်၏နောက်ဘက်နံရံ (pars membranacea)** - အစာပြွန်နှင့် ကျောရိုးရှိ ကျောရိုးနှင့် တိုက်ရိုက်ထိုင်သည့် - ပျော့ပျောင်းသော ပျော့ပျောင်းသော fibromuscular အမြှေးပါးဖြင့် ပြုလုပ်ထားသည့် အရိုးနုကို သုည။ သွေးခဲများသည် pretracheal နှင့် paratracheal space များထဲသို့ ထုပ်ပိုးလာသောအခါ၊ hematoma သည် လေပြွန်ကို ရှေ့နှင့် ဘေးနှစ်ဖက်မှ ညှစ်ထုတ်ပြီး ** ပျော့ပျောင်းသော posterior membranous နံရံအတွင်းပိုင်း** ကို ပိတ်ဆို့စေပြီး လေပြွန်အပေါက်များကို ကျဉ်းစေသည်။
2. သွေးပြန်ကြောနှင့် lymphatic strangulation သည် ကြီးမားသော pharyngolaryngeal mucosal edema (The Real Killer):
3. သွေးလွှတ်ကြောသွေးများသည် ဖိအားမြင့် (90 မှ 120 mmHg) ဖြင့် အသံအိုးနှင့် အသံကြိုးများအတွင်းသို့ ရောက်ရှိလာပြီး ပါးလွှာသောနံရံများ၊ ဖိအားနည်းသော အတွင်းပိုင်း jugular နှင့် သိုင်းရွိုက်သွေးပြန်ကြောများ (5 မှ 15 mmHg သာ) ရှိသော သွေးပြန်ကြောမှ သွေးနှင့် lymph များ လည်မျိုမှ ထွက်သည်။
4. အလုံပိတ်သိုင်းရွိုက်အိပ်ရာအတွင်း သွေးဥဆဲလ်အတွင်း ဖိအား 15 မှ 20 mmHg ကျော်လွန်သည်နှင့် တပြိုင်နက်၊ အသံအိုးမှ သွေးပြန်ကြောများ၊ အသံကြိုးများ၊ arytenoids နှင့် epiglottis တို့သည် လုံးဝပြတ်တောက်သွားသည်၊ သွေးကြောများအတွင်းမှ အရည်များကို ဆက်လက်စုပ်ယူနေပါသည်။
5. ပိတ်ဆို့နေသော လည်မျိုဆံချည်မျှင်သွေးကြောများမှ အရည်များသည် supraglottis နှင့် အသံကြိုးများ၏ လျော့ရဲသော submucosal တစ်ရှူးများထဲသို့ စိမ့်ဝင်လာသည်။ 15 မှ 45 မိနစ်အတွင်းတွင်၊ epiglottis နှင့် မှားယွင်းသောအသံကြိုးများ သည် ကြီးမား၍ ပြောင်လက်တောက်ပနေပြီး ရေကျနေသော စက်လုံးများ (** ကြီးမားသော လေပြွန်ရောင်ခြင်း**) သည် အတွင်းပိုင်းမှ လေပြွန်ပိတ်သွားကာ လည်ပင်းချုပ်ရိုးများကို ဦးစွာမဖွင့်ဘဲ ဖိအားများကို သက်သာစေရန် ပုံမှန်ဆေးရုံတွင် endotracheal intubation ပြုလုပ်ရန် မဖြစ်နိုင်ပေ။

Pulse oximetry (ဘာကြောင့်၊SpO2) နှင့် stridor များသည် အန္တရာယ်ရှိသော နောက်ကျသော လက္ခဏာများဖြစ်သည်။¶

ကျန်းမာသောအရွယ်ရောက်ပြီးသူ၏ လေပြွန်သည် အတွင်းအချင်း 15 မှ 20 မီလီမီတာ (0.6 မှ 0.8 လက်မ) ရှိသည်။ ကျဉ်းမြောင်းသောပြွန်မှတဆင့် လေစီးဆင်းမှုခုခံမှုသည် အချင်းဝက်၏စတုတ္ထပါဝါ** နှင့် ပြောင်းပြန်အချိုးကျသောကြောင့်၊Poiseuille's law)** အနားယူချိန်တွင် ငြိမ်သက်စွာအသက်ရှုသော လူနာတစ်ဦးသည် ပုံမှန်အောက်ဆီဂျင် အပြည့်အ၀ (98% မှ 100% of finger pulse oximeter) ရှိမည်ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းတို့၏ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းအချင်း၏ 70 ရာခိုင်နှုန်းကျော်ကို ** 70 ရာခိုင်နှုန်းကျော်အထိ ပိတ်ဆို့ထားပြီးဖြစ်သည်။

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းသည် ၎င်း၏နောက်ဆုံး 4 မှ 5 မီလီမီတာ (0.16 မှ 0.2 လက်မအထိ) ကျဉ်းသွားသည်နှင့် တပြိုင်နက် လှိုင်းထန်သောလေစီးကြောင်းသည် ပြင်းထန်သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ stridor ကို ဖန်တီးပေးကာ လူနာသည် ထိတ်လန့်ကာ အသက်ရှူရပိုခက်လာကာ အနုတ်လက္ခဏာဆောင်သော စုပ်ထုတ်မှုသည် ရောင်ရမ်းနေသော အသံကြိုးများကို လုံးလုံးတညီတည်း ဆွဲထုတ်သွားပါသည်။ (the Venturi effect) သည် နှစ်မိနစ်အတွင်း ပြီးဆုံးသွားပါသည်။ ** stridor သို့မဟုတ် အောက်ဆီဂျင်နည်းသော စာဖတ်ခြင်းကို ဘယ်တော့မှ မစောင့်ပါနှင့်။ လည်ပင်းတင်းကျပ်ခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် မျိုချရခက်ခဲခြင်း၏ ပထမဆုံးလက္ခဏာတွင် လုပ်ဆောင်ပါ။**

လည်ပင်းခွဲစိတ်ပြီးနောက် အချိန်ဇယားနှင့် အန္တရာယ်ပြတင်းပေါက်များ¶

အစောပိုင်းနှင့် နောက်ကျသောသတိပေးလက္ခဏာများ- "DESATS" ဆေးခန်းစစ်ဆေးမှုစာရင်း¶

ဗြိတိန်နှင့်နိုင်ငံတကာ endocrine ခွဲစိတ်မှုလမ်းညွှန်ချက်များသည် mnemonic DESATS ကိုအသုံးပြု၍ သူနာပြုများ၊ လူနာများနှင့် မိသားစုပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးသူများအား လည်ပင်းသွေးခြေဥခြင်း **စထရစ်ဒါမကြီးထွားမီ **စထရစ်ဒါမကြီးထွားလာမီတွင် တွေ့ရှိရန် သူနာပြုများ၊ လူနာများနှင့် မိသားစုပြုစုစောင့်ရှောက်သူများကို လေ့ကျင့်ပေးသည်။

• D - မျိုချရခက်ခြင်း (Dysphagia) သို့မဟုတ် မသက်မသာ : လူနာသည် ၎င်းတို့၏ တံတွေးကို မျိုချရန် ကြိုးစားသောအခါ ဂေါက်ဘောလုံး သို့မဟုတ် တင်းကျပ်စွာ လည်ပင်းကို ဖိထားသကဲ့သို့ ရုတ်တရက် ခံစားရခြင်း သို့မဟုတ် မျိုချမိခြင်းကြောင့် နှာရည်ယိုခြင်း ဖြစ်သည်။ ဒါဟာ မကြာခဏဆိုသလို ပထမဆုံး လက္ခဏာ ဖြစ်ပြီး၊ အသက်ရှူမဝခင် တစ်နာရီအလိုမှာ ပေါ်လာတတ်ပါတယ်။
• E - အစောပိုင်းသတိပေးရမှတ် / vitals အပြောင်းအလဲ- မရှင်းပြနိုင်သော နှလုံးခုန်နှုန်း မြင့်တက်လာခြင်း (tachycardia over 100 bpm) သွေးပေါင်ချိန် တက်လာခြင်း ( adrenaline နှင့် နာကျင်ခြင်း ) ၊ သို့မဟုတ် အသက်ရှူလမ်းကြောင်း တိုးလာခြင်း (over 20 breaths per minute)
• S - ရောင်ရမ်းခြင်း- မြင်နိုင်သော သို့မဟုတ် ထင်သာမြင်သာရှိသော ပြည့်ခြင်း၊ ဖောင်းခြင်း၊ မာကျောခြင်း သို့မဟုတ် ပုံမှန်အခေါင်းပေါက်များ ဆုံးရှုံးခြင်း (suprasternal notch) လည်ပင်းရှေ့ခြေရင်းတွင် သို့မဟုတ် မေးစေ့ဆီသို့ သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်ပေါ်သို့ နိမ့်ဆင်းသွားသော ပွန်းပဲ့မှု။
• A - စိုးရိမ်စိတ်၊ တုန်လှုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဂနာမငြိမ်ခြင်း- ရုတ်တရက် ငြိမ်ငြိမ်မအိပ်နိုင်သော လူနာတစ်ဦးသည် ၎င်းတို့၏ ဆေးရုံဝတ်စုံ သို့မဟုတ် ကော်လာကို ဆွဲထုတ်ကာ မတ်တတ်ထိုင်ကာ သို့မဟုတ် "တစ်ခုခုမှားနေပြီ၊ ငါဆို့နေသလိုခံစားရတယ်" သည် အစောပိုင်းတွင် hypoxic/hypercapnic လေဆာလောင်မွတ်သိပ်မှုနှင့် tracheal pressure ကို ကြုံတွေ့နေရပါသည်။ ** လည်ပင်းခွဲစိတ်ပြီးနောက် စိတ်ပူပန်မှုကို ထိတ်လန့်တကြားတိုက်ခိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် သက်သာစေသောဆေးများ မပေးပါနှင့်။**
• T - Tachypnea/ အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း- အသက်ရှုကြပ်ခြင်း၊ အသက်ရှုရန် ရှေ့ကို မတ်မတ်နေရန် လိုအပ်ခြင်း သို့မဟုတ် အသံပြောင်းလဲမှု (muffled "အာလူးပူ" အသံ သို့မဟုတ် အသံဗလံအသစ်)။
• S - Stridor (LATE SIGN): အသက်ရှုသွင်းသောအခါတွင် အသံမြင့်၊ တေးဂီတ၊ အော်ဟစ်သံ သို့မဟုတ် တွန်သံ (inspiratory stridor) သို့မဟုတ် အဝင်နှင့်အထွက် နှစ်မျိုးလုံး (biphasic stridor) ပြီးနောက် အောက်ဆီဂျင် ပြည့်ဝမှု ကျဆင်းသွားသည် (SpO2)

ဆေးရုံ "SCOOP" bedside decompression protocol ကို နားလည်ခြင်း။¶

2022 တွင် Difficult Airway Society (DAS)၊ British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) နှင့် British Association of Otorhinolaryngology (ENT UK) တို့သည် **thyroid ၏ postrogen နှင့် သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များကို ထုတ်ဝေခဲ့ပါသည်။ ပြုစုစောင့်ရှောက်သူ ၊ ဆေးမှူး နှင့် အရေးပေါ်ဆေးပေးခန်းတိုင်းသည် အဘယ်ကြောင့် ဤအရာသည် မည်သို့အလုပ်လုပ်သည်ကို နားလည်သင့်သည်။

SCOOP ဆိုသည်မှာ အဘယ်နည်း¶

1. S - အရေပြားနှင့်ထိတွေ့ခြင်း- လူနာအား မတ်တတ်ထိုင်နေချိန်တွင် ခွဲစိတ်ထားသောလည်ပင်းခွဲစိတ်မှုကို ဖော်ထုတ်ရန် အပြင်ဘက်အဝတ်အစားများ၊ တိပ်များနှင့် Steri-Strips များကို ဖယ်ရှားပြီး 100% မြင့်မားသော အောက်ဆီဂျင်ကို ထုတ်ပေးပါသည်။
2. C - အရေပြားအလွှာ၏ ချုပ်ရိုးညှပ်များ (သို့မဟုတ် ကလစ်များ) ကို ဖြတ်ပါ- ချုပ်ရိုးဖြတ်စက်များ၊ ပိုးသတ်ထားသောကတ်ကြေး သို့မဟုတ် ချုပ်လုပ်ထားသော ကိရိယာကို အသုံးပြု၍ အပေါ်ယံအရေပြား၏ အရှည်တစ်ခုလုံးကို ဖွင့်ပြီး လည်ပင်းအောက်ပိုင်းရှိ platysma အပိတ်များကို ဖွင့်ပါ။
3. O - ပိုမိုနက်ရှိုင်းသောကြွက်သားအလွှာကိုဖွင့်ပါ (Strap muscles):** ဒါက အရေးကြီးဆုံးအဆင့်ပါ။ အရေပြားကိုဖွင့်ရုံနဲ့ မလုံလောက်ပါဘူး** သွေးခြေဥက အောက်ဘက်မှာ ပိတ်မိနေတာကြောင့် တင်းတင်းကြပ်ကြပ်ချုပ်ထားတဲ့ အလယ်တန်းသိုင်းကြိုးကြွက်သားများ (sternohyoid နှင့် sternothyroid) ဆေးခန်းသမားများသည် သိုင်းကြိုးကြွက်သားများကို တွဲကိုင်ထားသည့် အလယ်မျဉ်းဒေါင်လိုက် အပြေးချုပ်ရိုးကို ဖြတ်တောက်ပြီး ကြွက်သားဗိုက်များကို လက်ချောင်းများ သို့မဟုတ် တုံးတုံးထားသော အတင်းများဖြင့် ခွဲထုတ်သည်။
4. O - ဒဏ်ရာကိုဖွင့်ပြီး သွေးခဲများကို ဖယ်ထုတ်ပါ- ပိုးသတ်ထားသော လက်ချောင်းများ သို့မဟုတ် ပိတ်စများကို အသုံးပြု၍ လေပြွန်ထိပ်တွင် တိုက်ရိုက်ကျနေသော ဂျယ်လီကဲ့သို့ အမည်းရောင်သွေးခဲများကို ဖယ်ထုတ်ပါ။ ချက်ချင်းပင်၊ အခန်းတွင်း ဖိအားသည် သုညသို့ ကျဆင်းသွားသည်၊ အသံကြိုးများမှ သွေးပြန်ကြောများ ပြန်ထွက်လာသည်၊ အသံအိုးဖျော့စပြုလာသည်၊ နှင့် အနောက်လေပြွန်နံရံသည် ပြန်ပွင့်လာသည်။
5. P - ဒဏ်ရာကို ဆားရည်စိမ်ထားသော ပိတ်စများဖြင့် ပေါ့ပေါ့တန်တန် ထုပ်ပိုးပါ (လေပြွန်ကို မဖိမိပါနှင့်) အထွေထွေ မေ့ဆေးအောက်တွင် တိကျသော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ သွေးခြေဥခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်ခန်းသို့ ချက်ချင်း လွှဲပြောင်းပါ။

ခွဲစိတ်မှုအမျိုးအစားအလိုက် အထူးထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်- Carotid၊ ACDF ကျောရိုးနှင့် Parathyroid¶

thyroidectomy သည် ရှေ့ခန်းလည်ပင်းသွေးပြန်ကြောများ၏ ဂန္ထဝင်အကြောင်းရင်းဖြစ်သော်လည်း၊ အခြားဘုံလည်ပင်းခွဲစိတ်မှုသုံးမျိုးသည် ထူးခြားသောအသက်အန္တရာယ်ရှိသော လှည့်ကွက်များကို သယ်ဆောင်သည်-

1. Post-Carotid Endarterectomy (CEA) Lateral Neck Hematoma ကိုချဲ့ခြင်း၊¶

carotid endarterectomy ပြုလုပ်စဉ်အတွင်း သွေးကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် လည်ပင်းတစ်ခြမ်းရှိ သွေးကြောဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် သွေးကြောကျဉ်းသော plaque များကို ဖယ်ရှားပြီး ချုပ်ရန် လည်ပင်းတစ်ဖက်တွင်ရှိသော common and internal carotid artery ကို ဖွင့်ပေးသည်။bovine pericardium၊ Dacronသို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြော) ဖိအားမြင့်သွေးလွှတ်ကြောနံရံပေါ်သို့။

• CEA လွန်သွေးခြေဥသည် အဘယ်ကြောင့် ပေါက်ကွဲထွက်သနည်း- သွေးပြန်ကြောများထွက်ခြင်းနှင့် မတူဘဲ ဖိအားမြင့် carotid သွေးလွှတ်ကြောချုပ်ရိုးမှ ယိုစိမ့်ခြင်း (suture-line blowout) လည်ပင်းနောက်ဘက်ခြမ်းကို မိနစ်ပိုင်းအတွင်း systolic pressures 140 မှ 200 mmHg အောက်တွင် သွေးလွှတ်ကြောသွေး မီလီလီတာ ratusan ဖြင့် ပြည့်စေသည်။
• ကြီးမားသော tracheal deviation- တစ်ဖက်သတ်သွေးခြေဥသည် လေပြွန်နှင့် လည်မျိုတစ်ခုလုံး **လည်ပင်း၏တစ်ဖက်ခြမ်းသို့ ပြင်းထန်စွာ တွန်းပို့ကာ အတွင်းပိုင်း jugular vein နှင့် vagus/hypoglossal အာရုံကြောများကို ဖိသွင်းစဉ်တွင် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ချွန်ထက်သောထောင့်တွင် ကွေးညွှတ်သွားစေသည်။
• ပြင်ပဖိအားကြောင့် လေဖြတ်နိုင်ခြေ- CEA လည်ပင်းသွေးခြေဥကို ပြင်းထန်စွာ နှိပ်ခြင်းသည် လတ်ဆတ်သောပြုပြင်ထားသော အတွင်းပိုင်း carotid သွေးလွှတ်ကြောကို ပိတ်ဆို့နိုင်သည် သို့မဟုတ် နံရံကပ် ဦးနှောက်သွေးကြောထဲသို့ တည့်တည့်ဝင်သွားကာ ပြင်းထန်သော ischemic လေဖြတ်ခြင်း (contralateral face/arm paralysis and aphasia) ကို ဖြစ်စေသည်။ လူနာကို မတ်တတ်ထိုင်စေပြီး ညွှန်ကြားထားသော ဆေးဝါးများ လွတ်သွားပါက သွေးပေါင်ချိန်ထိန်းကာ 911/112/999 သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။

2. Post-Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Retropharyngeal Hematoma၊¶

herniated neck disc အတွက် ACDF ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်နေစဉ်အတွင်း အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ သို့မဟုတ် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် လည်ပင်းရှေ့တွင် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ကာ လေပြွန်နှင့် အစာပြွန်ကို ဘေးတိုက်ပြန်ဆုတ်ကာ disc ကိုဖယ်ရှားကာ သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုး၏ရှေ့တွင် တိုက်တေနီယမ်ပြားပြားကို ဝက်အူလှည့်ပါ (C3 to C7)

• ** နက်ရှိုင်းသော prevertebral / retropharyngeal space ကိုထည့်သွင်းခြင်း-** အရိုးအိပ်ရာမှသွေးထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် သာလွန်သော/နိမ့်သောသိုင်းရွိုက်သွေးကြောများသည် အစာပြွန်နှင့် အစာပြွန်နောက်ဘက်နက်ရှိုင်းသော retropharyngeal space တွင် တောင့်တင်းသောသားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာကျောရိုးကိုဆန့်ကျင်သည်။
• ** လည်ပင်းပြင်ပ ရောင်ရမ်းခြင်းသည် လိမ်လည် ပျော့ပျောင်းပုံပေါ်နိုင်သည်-** သွေးသည် အစာပြွန်နောက်ကျောရိုးကို နက်ရှိုင်းစွာ ပိတ်မိနေသောကြောင့် လူနာသည် တံတွေးမျိုနိုင်စွမ်း ရုတ်တရက် ဆုံးရှုံးသွားချိန်တွင် လည်ပင်းအပြင်ဘက် အနည်းငယ်သာ ပြည့်နေမည် (aphagia), drools နှင့်ပြင်းထန်သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ stridor ဖွံ့ဖြိုး။
• သားအိမ်ခေါင်း ကော်လာကို တောင့်တင်းအောင် စီမံခြင်း- လူနာသည် တင်းကျပ်သော ပလတ်စတစ်သားအိမ်ခေါင်းကော်လာကို ၀တ်ထားလျှင် (Aspen သို့မဟုတ် Miami J ကော်လာ) လျင်မြန်စွာ ရောင်ရမ်းနေသောလည်ပင်းကို ညှစ်ထုတ်ခြင်း၊ ရှေ့ Velcro ကြိုးများကို ဖြုတ်ပြီး ကော်လာ၏ ရှေ့တစ်ဝက်ကို ဖယ်ပါ လူနာ၏ ဦးခေါင်းနှင့် လည်ပင်းကို ဘက်မလိုက်သော အနေအထားတွင် လိပ်ထားသော မျက်နှာသုတ်ပုဝါ သို့မဟုတ် ခေါင်းအုံးများဖြင့် ဘက်မလိုက်ဘဲ ထားရှိခြင်းဖြင့် လည်ပင်းကို လုံးဝဖိမထားပါ။

3. Post-Thyroidectomy / Parathyroidectomy Hypocalcemia နှင့် Recurrent Laryngeal Nerve Palsy¶

ဆူညံသောအသက်ရှူသံများနှင့်အတူစတီရွိုက်ခွဲစိတ်ပြီးနောက်လူနာတိုင်းမဟုတ်ပါ။stridor) သွေးခြေဥခြင်း ရှိသည်။ လည်ပင်းသည် လုံးဝပြားပြီး ပျော့ပျောင်းနေသောအခါတွင် သွေးထွက်ခြင်းမရှိသော ခွဲစိတ်မှုနှစ်ခုသည် ပြင်းထန်သော stridor ကိုဖြစ်စေနိုင်သည်-

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နူးညံ့သိမ်မွေ့သောသွေးရည်ကြည်ကို အန္တရာယ်ရှိသောသွေးခြေဥခြင်းမှ မည်သို့ခွဲခြားနိုင်မည်နည်း။¶

လည်ပင်းခွဲစိတ်မှုအပြီး ၃ ရက်မှ ၁၄ ရက်အတွင်း လူနာများစွာသည် သေးငယ်သောရေပူဖောင်းကဲ့သို့ အနည်းငယ်ပြောင်းလဲသွားသည့် အနာကျက်ခွဲစိတ်မှုအောက်တွင် ပျော့ပျောင်းပြီး နာကျင်မှုမရှိသော အရည်စူလာသည်ကို သတိထားမိသည်။ အန္တရာယ်မရှိသော seroma နှင့် နှောင့်နှေးနေသော သွေးခြေဥခြင်း သို့မဟုတ် လည်ပင်းနက်သောပြည်တည်နာ အကြား ခြားနားချက်ကို နားလည်ခြင်းသည် တကယ့်အရေးပေါ်အခြေအနေများကို ဖမ်းမိစဉ် ထိတ်လန့်ခြင်းမှ ကာကွယ်ပေးသည်-

• အန္တရာယ်မရှိသော ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် Seroma- ဆီးသွားပြီးနောက် ရက်အတော်ကြာအောင် တဖြည်းဖြည်း စုပုံလာသော ကြည်လင်သော အဝါရောင်ရှိသော lymphatic/serous အရည်အစုအဝေး။ Seroma ၏အရေပြားသည် ပျော့ပျောင်း၊ အေးမြပြီး ပုံမှန်အရောင်ရှိသည်။ ညင်သာစွာနှိပ်ခြင်းသည် နူးညံ့သောရေခေါင်းအုံးကဲ့သို့ခံစားရသည်။ လူနာတွင် ** တံတွေးမျိုချရခက်ခဲခြင်း ၊ အသံပြောင်းလဲမှုမရှိ ၊ ပြားချပ်ချပ်လေး လှဲလျောင်းနေချိန် သို့မဟုတ် ထိုင်နေသည့်အခါတွင် လုံးဝအားစိုက်မရသော အသက်ရှူခြင်း** ရှိပါသည်။ သေးငယ်သောသွေးရည်ကြည်များသည် ၂ ပတ်မှ ၄ ပတ်ကျော်အတွင်း ၎င်းတို့ကိုယ်တိုင် ပြန်လည်စုပ်ယူနိုင်သည် သို့မဟုတ် ပုံမှန်ဆေးခန်းသို့လာရောက်လည်ပတ်စဉ် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်မှ အသက်ရှုသွင်းနိုင်ပါသည်။
• သွေးကျဥခြင်းနှောင့်နှေးခြင်း (အထူးသဖြင့် 2 ရက်မှ 10 ရက်အထိ၊ အထူးသဖြင့် သွေးကျဲဆေးများ ပြန်လည်စတင်ပြီးနောက်): apixaban၊ rivaroxaban၊ dabigatran၊ warfarin၊ clopidogrel သို့မဟုတ် လည်ပင်းခွဲစိတ်မှုအပြီး ၄၈ မှ ၇၂ နာရီအတွင်း လည်ပင်းကို ခွဲစိတ်ကုသပြီး ၄၈ နာရီမှ ၇၂ နာရီအတွင်း ရုတ်တရက် ဒုတိယမြောက်သွေးယိုစိမ့်သောလူနာများ ခွဲစိတ်ခန်းထဲသို့ဝင်သွားနိုင်သည်။ လည်ပင်းသည် တင်းမာခြင်း၊ တင်းကျပ်ခြင်း၊ နူးညံ့လာပြီး မိနစ် 30 မှ 120 ကျော်အတွင်း တဖြည်းဖြည်း ပိုကြီးလာကာ ညှပ်ရိုးဆီသို့ ခရမ်းရောင် အနက်ရောင်အမာရွတ်များ ပျံ့နှံ့သွားကာ မကြာခဏဆိုသလို လည်ချောင်းပြည့်လာကာ အစာမျိုရခက်ခဲလာပါသည်။ သွေးကျဲဆေးကို ချက်ချင်းရပ်ပါ၊ မတ်တတ်ထိုင်ပြီး အရေးပေါ်ခန်းကို တည့်တည့်သွားပါ။
• ** Postoperative Deep Neck Wound Abscess (4 ရက်မှ 14 ရက်အထိ) :** နာကျင်ခြင်း ၊ နီရဲရောင်ရမ်းခြင်း (cellulitis) အပူ၊ အဖျား 38.0 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ် (100.4 ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်) သို့မဟုတ် ချုပ်ရိုးများကြားတွင် အနံ့ဆိုးထွက်နေသော တိမ်အဖုများ ထွက်နေသည်။ pretracheal space အတွင်းရှိ ရောဂါပိုးများသည် ရင်ဘတ်အပေါက် (descending necrotizing mediastinitis) သို့ တိုက်ရိုက်ခြေရာခံနိုင်သောကြောင့် ရောဂါပိုးရှိသောလည်ပင်းခွဲစိတ်မှုတိုင်းသည် နေ့ချင်းပြီး ဆေးရုံတွင် အကြောသွင်းပိုးသတ်ဆေးများနှင့် ခွဲစိတ်ခန်းသုံး ရေနုတ်မြောင်းများ လိုအပ်ပါသည်။

ပြင်ပလူနာ သိုင်းရွိုက် သို့မဟုတ် ပါရာသိုင်းရွိုက် ခွဲစိတ်မှုအပြီး ပထမ ၇၂ နာရီအတွင်း ဘေးကင်းသော အိမ်တွင် စောင့်ရှောက်မှု¶

အကယ်၍ လူနာတစ်ဦးသည် hemithyroidectomy၊ parathyroidectomy သို့မဟုတ် သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ ကျောရိုးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက် သို့မဟုတ် နံနက်ပိုင်းတွင် အိမ်မှဆင်းပါက၊ အိမ်တွင်းသတိပေးချက်လေးခုကို တင်းကြပ်စွာလိုက်နာခြင်းဖြင့် လည်ပင်းတွင်ချည်ထားသောသွေးကြောကိုမှုတ်ထုတ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာလျော့ကျစေသည်-

1. ပထမ 3 မှ 5 ညအထိ အပူချိန် 30 မှ 45 ဒီဂရီအထိ အိပ်စက်ပါ- ခေါင်းအုံး နှစ်လုံး သို့မဟုတ် သုံးလုံး သို့မဟုတ် သပ်ကူရှင် (သို့မဟုတ် ထိုင်ခုံပေါ်တွင် အိပ်ပါ) ထို့ကြောင့် သိုင်းရွိုက်ကုတင်အတွင်းရှိ သွေးပြန်ကြောဖိအားသည် တစ်ညလုံး နည်းပါးနေပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အသံအိုး ရောင်ရမ်းခြင်းသည် နှလုံးဆီသို့ စီးဆင်းသွားပါသည်။
2. ပြန်ထွက်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်းနှင့် တင်းကျပ်ခြင်းတို့ကို ကုန်ကျစရိတ်အားလုံးတွင် ကာကွယ်နိုင်သည်- opioid အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးပြားများ သို့မဟုတ် အိမ်သာပေါ်တွင် ညှစ်ထားခြင်းကြောင့် ခြောက်ကပ်သော ပြင်းထန်သော ရှူးရှူးရှဲရှဲတစ်ခုသည် 60 မှ 80 mmHg အထက်ရှိ jugular သွေးပြန်ကြောဖိအားကို မြင့်တက်စေပြီး အရှေ့ဘက် jugular vein သို့မဟုတ် သာလွန်သိုင်းရွိုက်သွေးလွှတ်ကြောမှ ချည်နှောင်နိုင်သည်။ သတ်မှတ်ထားသော ပျို့အန်ခြင်းတိုက်ဖျက်ဆေးသောက်ပါ (ondansetron) ပျို့အန်ခြင်း၏ ပထမ အရိပ်အမြွက်တွင် ချက်ခြင်း အကျဉ်းချခြင်းထက် ဝမ်းပျော့ဆေးကို အသုံးပြုကာ လေးလံသော 4.5 ကီလိုဂရမ် (10 ပေါင်) သို့မဟုတ် ခါးအောက် ခေါင်းငုံ့ထားခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။
3. လက်နှိပ်ဓာတ်မီးနှင့် ချုပ်ရိုးကတ်ကြေးကို လက်တစ်ကမ်းအကွာတွင် ထားပါ၊ ပထမညတွင် တစ်ယောက်တည်း မအိပ်ပါနှင့်- ပြင်ပလူနာ သိုင်းရွိုက် သို့မဟုတ် ပါရာသိုင်းရွိုက် ခွဲစိတ်မှုလူနာတိုင်းတွင် တာဝန်ရှိလူကြီးတစ်ဦးမှ နိုးလာပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပထမ ၂၄ နာရီအတွင်း ၎င်းတို့ကို စစ်ဆေးရပါမည်။ လည်ပင်းအပြင်ဘက်တွင် မြင်သာအောင်ဝတ်ဆင်ထားပါ (ကော်လာမြင့်အင်္ကျီများ သို့မဟုတ် ပဝါများအောက်တွင် မမြှုပ်ထားပါ) သို့မှသာ လည်ချောင်းခြေရင်းရှိ အပေါက်အပြဲများကို ချက်ချင်းတွေ့မြင်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။
4. သတ်မှတ်ထားသော ခံတွင်းကယ်လ်စီယမ်နှင့် ဗီတာမင်ဒီ (calcitriol) ကို အချိန်မီသောက်ပါ- စတီရွိုက်ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် ကယ်လစီယမ်ကာဗွန်နိတ်ဆေးပြားများကို မသောက်မီ သင့်နှုတ်ခမ်း သို့မဟုတ် လက်ချောင်းများ နာကျင်လာစေရန် မစောင့်ပါနှင့်။ သွေးရည်ကြည် ကယ်လ်စီယမ်ကို တည်ငြိမ်အောင်ထိန်းထားခြင်းဖြင့် ရုတ်တရက် hypocalcemic အသံကြိုးကျုံ့ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးသည်။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ- 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ American Thyroid Association (ATA) ပြင်ပလူနာ Thyroidectomy on Statement နှင့် American Head and Neck Society (AHNS) မှ သိုင်းရွိုက် သို့မဟုတ် ပါရာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှုအပြီး ဆေးရုံမှဆင်းလာသောလူနာများသည် လည်ပင်းရောင်ရမ်းခြင်း၊ အသက်ရှူမဝခြင်း သို့မဟုတ် အသံ/အသက်ရှုပြောင်းလဲမှုများအတွက် အနီးဆုံး အရေးပေါ်ဌာနသို့ ချက်ချင်းသွားရမည့် ညွှန်ကြားချက်များကို နီးစပ်ရာ အရေးပေါ်ဌာနသို့ ချက်ချင်းသွားရန် ညွှန်ကြားထားသည်။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း- 999 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ The Difficult Airway Society (DAS)၊ British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) နှင့် ENT UK သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးထွက်ခြင်းကို စီမံခန့်ခွဲခြင်းအတွက် ဘက်စုံလမ်းညွှန်ချက်များ DESATS အသိအမှတ်ပြုစစ်ဆေးမှုစာရင်းနှင့် SCOOP (အရေပြားထိတွေ့မှု၊ ဒဏ်ရာအဖွင့်အပိတ်အထုပ်များ)၊ အရေပြားအဖွင့်အလွှာ၊ NHS ဆေးရုံများအားလုံးတွင်ကယ်ဆယ်ရေးအစီအစဉ်။
• ဥရောပသမဂ္ဂ- 112 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ European Society of Endocrine Surgeons (ESES) နှင့် European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) မှ လမ်းညွှန်ချက်များသည် တည့်မတ်သောနေရာချထားခြင်း၊ ပါးစပ်နှင့် သိုင်းကြိုးနှစ်ဖက်လုံးမှ ကြွက်သားများကို မေ့ဆေးမသွင်းမီ platysma နှင့် သိုင်းကြိုးနှစ်ဖက်လုံးမှတဆင့် မေ့ဆေးပေးပြီး လည်ပင်းသွေးပြန်ကြောများနှင့် ရှေ့လည်ပင်းလေလမ်းကြောင်း (cricothyroidotomy) စေတနာ။
• သြစတေးလျနှင့် နယူးဇီလန်- သြစတြေးလျတွင် 000 သို့မဟုတ် နယူးဇီလန်တွင် 111 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ Australian နှင့် New Zealand Endocrine Surgeons (ANZES) နှင့် ANZCA လမ်းညွှန်ချက်များသည် သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အပေးအယူလုပ်ခြင်းအတွက် ချက်ချင်းလက်ငင်း အိပ်ယာဘေးအနာကို တိုက်ရိုက်ဖွင့်ပေးပါသည်။
• အိန္ဒိယနှင့် အာရှ-ပစိဖိတ်- အိန္ဒိယတွင် 112၊ စင်ကာပူတွင် 995၊ ဂျပန်နှင့် တောင်ကိုရီးယားတွင် 119 သို့မဟုတ် မလေးရှားနှင့် ဟောင်ကောင်တွင် 999 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ အခြားနိုင်ငံများအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်ကို တိုင်ပင်ပါ။ နိုင်ငံတကာ အရေးပေါ်နံပါတ်များ.

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ကျွန်ုပ်၏ ခွဲစိတ်ထားသော လည်ပင်းမှ ရေထွက်မီးသီးသည် ဗလာဖြစ်နေပြီး အပြင်ဘက်ပတ်တီးသည် သန့်ရှင်းခြောက်သွေ့ပါက၊ ကျွန်ုပ်တွင် အန္တရာယ်ရှိသော လည်ပင်းသွေးခြေဥနေနိုင်ပါသလား။¶

ဟုတ်ကဲ့။ သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် သွေးခြေဥခြင်း၏ အသက်အန္တရာယ်ရှိသည့် အများစုတွင်၊ အပြင်ဘက်ပတ်တီးသည် လုံးဝသန့်ရှင်းနေပြီး ပလပ်စတစ်စုပ်ထုတ်သည့်မီးသီးတွင် သွေးအနည်းငယ်သာပါရှိသည်။ လေပြွန်နားတစ်ဝိုက်ရှိ တင်းကျပ်သောနေရာအတွင်းတွင် သွေးလွှတ်ကြော သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြောများ သွေးများစုပုံလာသောအခါ ၎င်းသည် မိနစ်ပိုင်းအတွင်း ဂျယ်လီအထူအပါးအဖြစ်သို့ ခဲသွားကာ ပလပ်စတစ်အိတ်အတွင်းမှ အပေါက်သေးသေးများကို ပလပ်စတစ်ဖြင့် ကပ်ထားသောကြောင့် ပြင်ပမီးသီးထဲသို့ မည်သည့်အရာမျှ မစီးဆင်းနိုင်ပါ။ လူနာ၏လည်ပင်းခံစားရပုံနှင့် ၎င်းတို့မျိုချပုံနှင့် အသက်ရှုနည်းတို့ဖြင့် အရေးပေါ်အခြေအနေအား အမြဲတမ်းစစ်ဆေးပါ

လည်ပင်းမှာ ချုပ်ရိုးတွေဖွင့်ထားရင် သွေးက လေပြွန်အပြင်ဘက်မှာ ရှိနေရင် တစ်စုံတစ်ယောက် အသက်ရှူဖို့ ဘာကြောင့် ကူညီပေးတာလဲ။¶

သိုင်းရွိုက်ဂလင်းသည် လေပြွန်၏အပေါ်ဘက်ရှိ တင်းကျပ်သောကြွက်သားအိတ်ကပ်အတွင်းတွင် ဒေါင်လိုက်လည်ပင်းကြွက်သားများ (သိုင်းကြိုးကြွက်သားများ) နှင့် တင်းကျပ်သော သားအိမ်ခေါင်း fascia တို့ဖြင့် ချိတ်ပိတ်ထားသည်။ အလုံပိတ်အိတ်ထဲရှိ သွေးများ ပြည့်သွားသောအခါတွင် လေပြွန်၏ပျော့ပျောင်းသော နောက်ကျောနံရံကို ညှစ်ထုတ်ကာ အသံကြိုးများကို ညှစ်ထုတ်ကာ လည်ချောင်းအတွင်းပိုင်းကို ဖောင်းပိတ်စေပါသည်။ အရေပြားချုပ်ရိုးနှင့် အောက်ခြေကြွက်သားချုပ်ရိုးနှစ်ခုစလုံးကို ဖွင့်ဖြတ်ခြင်းဖြင့် အဆိုပါဖိအားပေးထားသည့် အဖုံးကိုပိတ်လိုက်ခြင်းဖြင့် သွေးခဲများကို အပြင်သို့ ယိုဖိတ်စေပြီး သွေးပြန်ကြောများထွက်ခြင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ချက်ချင်းပြန်လည်ရရှိစေပါသည်။

သိုင်းရွိုက် သို့မဟုတ် ကျောရိုးခွဲစိတ်ပြီးနောက် တံတွေးမျိုရခက်ခြင်းမှာ အဘယ်ကြောင့် လည်ပင်းသွေးဥခြင်း၏ ပထမဆုံးလက္ခဏာဖြစ်သနည်း။¶

အစာပြွန်သည် လေပြွန်၏နောက်တွင် တိုက်ရိုက်တည်ရှိပြီး လည်ပင်းကျောရိုး၏ တောင့်တင်းသောအရိုးများနှင့် ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သော ပျော့ပျောင်းသောကြွက်သားများပြိုကျနိုင်သောပြွန်တစ်ခုဖြစ်သည်။ thyroidectomy သို့မဟုတ် anterior သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာကျောရိုးခွဲစိတ်ပြီးနောက် လည်ပင်းနက်သောအခန်းများတွင် သွေးများစတင်စုပုံလာသောအခါ၊ ၎င်းသည် လေပြွန်၏ တင်းမာသောအရိုးနုကွင်းများကို မထိစေရန် ဖိအားမမြင့်မီ ကြာရှည်စွာ အစာပြွန်ပျော့ကို ဖိသိပ်သည်။ တံတွေးမျိုချသည့်အခါ သို့မဟုတ် နှာရည်ယိုစပြုလာသောအခါ တင်းကျပ်သောအဖုကို ရုတ်တရက်ခံစားရသော လူနာသည် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းမစတင်မီ ဆေးရုံချက်ချင်းအကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်သည်။

သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှုအပြီး တစ်ရက်နှစ်ရက်အတွင်း နှုတ်ခမ်းများ ယားယံခြင်းနှင့် ကြွက်တက်ခြင်းတို့ကို ဘာကဖြစ်စေသလဲ ။¶

ပါရာသိုင်းရွိုက်ဂလင်းဟုခေါ်သော သေးငယ်သော စပါးစေ့အရွယ် ဂလင်းလေးခုသည် သိုင်းရွိုက်ဂလင်း၏နောက်တွင် တိုက်ရိုက်တည်ရှိပြီး သင့်သွေးကြောအတွင်းရှိ ကယ်လ်စီယမ်ပမာဏအတိအကျကို ထိန်းချုပ်ပါသည်။ သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင်၊ ဤသိမ်မွေ့သောဂလင်းများသည် ပွန်းပဲ့သွားခြင်း၊ ၎င်းတို့၏သွေးထောက်ပံ့မှုကို ယာယီအံ့အားသင့်စေခြင်း သို့မဟုတ် အမှတ်မထင်ဖယ်ရှားခြင်း ဖြစ်နိုင်သည်။ နောက် 12 နာရီမှ 72 နာရီအတွင်း သွေးတွင် ကယ်လ်စီယမ်ကျဆင်းခြင်း (hypocalcemia) သည် အာရုံကြောများနှင့် ကြွက်သားများကို အလိုအလျောက် လောင်ကျွမ်းစေသည် - ပါးစပ်နှင့် လက်ချောင်းထိပ်တစ်ဝိုက်တွင် ထုံကျင်ခြင်းနှင့် လက်ချောင်းထိပ်များ ထုံကျင်ခြင်း၊ တောင့်တင်းသောလက်များ (tetany) အထိ တိုးလာကာ အန္တရာယ်ရှိသော အသံကြိုးများကျုံ့သွားခြင်း (laryngospasm) သို့မဟုတ် နှလုံးခုန်နှုန်း ပြောင်းလဲခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်ချေရှိသည်။

သိုင်းရွိုက် သို့မဟုတ် လည်ပင်းရှေ့ ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် အနည်းငယ် အသံပြာခြင်း သို့မဟုတ် မောပန်းနွမ်းနယ်နေခြင်းသည် ပုံမှန်ဖြစ်ပါသလား။¶

အပျော့စား အသံပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ မေ့ဆေးအသုံးပြုနေစဉ် အသက်ရှူပြွန်မှ အနည်းငယ်ခြစ်ရာ လည်ချောင်း သို့မဟုတ် ပွန်းပဲ့သော ထပ်တလဲလဲ လည်ချောင်းနာ့ဗ်ကြောမျှင်များမှ တည်ငြိမ်ပျော့ပျောင်းသော အသံပြာသည် အဖြစ်များပြီး အသက်ရှုခြင်းနှင့် မျိုချခြင်းတို့ကို လုံးဝ အားမစိုက်ဘဲ လည်ပင်းသည် ပျော့ပျောင်းနေပါက အသက်အန္တရာယ်မရှိပါ။ သို့သော်၊ လည်ပင်းရောင်ရမ်းခြင်း၊ တံတွေးမျိုရခက်ခြင်း သို့မဟုတ် အသက်ရှုစဉ် (stridor) မှ စူးစူးရှရှရှိုက်သံများနှင့်အတူ လျင်မြန်စွာပိုဆိုးလာသော အသံပြာသည် ချက်ခြင်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS), & ENT UK (United Kingdom): သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးထွက်ခြင်းကို စီမံခန့်ခွဲခြင်းအတွက် ဘက်စုံလမ်းညွှန်ချက်များ (Iliff HA et al., Anaesthesia, 2022 ကုတင်ဘေးထွက်ဒဏ်ရာ နှင့် DETS SCOG ရွှေ့ပြောင်းရေးပရိုတိုကော)။
• American Thyroid Association (ATA, United States): ပြင်ပလူနာ Thyroidectomy ဆိုင်ရာ ထုတ်ပြန်ချက်- ကာကွယ်ခြင်း၊ အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သားအိမ်ခေါင်းသွေးပြန်ကြောနှင့် Hypocalcemia (Terris DJ et al., Thyroid)။
• American Association of Endocrine Surgeons (AAES, United States): လူကြီးများတွင် သိုင်းရွိုက်ရောဂါ၏ တိကျသေချာသော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ (Patel KN et al., Annals of Surgery- သွေးပြန်ကြောရောင်ခြင်း၏ ဇီဝကမ္မဗေဒပညာ၊ သွေးပြန်ကြောမယုံကြည်နိုင်မှု) နှင့် အိပ်ယာဘေးရှိ လက်ပတ်ကြိုးများ။
• ** သွေးကြောခွဲစိတ်ကုသရေးအသင်း (SVS) နှင့် သွေးကြောခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဥရောပအဖွဲ့အစည်း (ESVS): ** * နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ * (Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease စီမံခန့်ခွဲမှု* (post-carotid endarterectomy လည်ပင်းသွေးပြန်ကြောနှင့် လေလမ်းကြောင်းသွေဖည်ခြင်းတို့ကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း)။
• North American Spine Society (NASS) နှင့် Cervical Spine Research Society (CSRS): Acute Airway Obstruction and Retropharyngeal Hematoma of Anterior Cervical Spine Surgery (ACDF)။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Epiglottitis၊ croup၊ stridor နှင့် စူးရှသောလေလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်းပိတ်ဆို့ခြင်း။
• အာသီးခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးယိုခြင်း၊ eschar slough bleeding 5 ရက်မှ 10 ရက်နှင့် airway triage
• Ludwig ၏ angina၊ သွားဘက်ဆိုင်ရာအိုင်းနာသည် လေလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် submandibular ပိုးဝင်ခြင်း
• Thyroid storm နှင့် myxedema coma endocrine အရေးပေါ်အခြေအနေများ
• လေဖြတ်ခြင်းကို အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် အရေးပေါ်တုံ့ပြန်မှု