Post-thyroidectomie of carotisoperatie Uitbreidend nekhematoom: tracheale compressie en redding van de luchtwegen¶

Een uitzettend hematoom aan de voorkant of zijkant van de nek gedurende de eerste 6 tot 72 uur na thyroïdectomie, parathyroïdectomie, carotisendarteriëctomie (CEA), anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) of radicale nekdissectie is een onmiddellijk, van minuut tot minuut urgent luchtwegnoodgeval. Omdat de diepe cervicale fascia de luchtpijp, de slokdarm, het schildklierbed en de halsslagader omhult in een strak, inelastisch spiercompartiment, verplettert zelfs 30 tot 100 milliliter (1 tot 3,4 vloeibare ounces) opgesloten arterieel of veneus bloed snel de aderen en lymfevaten die het strottenhoofd afvoeren, waardoor de stembanden en epiglottis veranderen in een gezwollen, onbegaanbare oedeemwand lang voordat bloed lekt ooit door het buitenste verband. Als een postoperatieve nekpatiënt een strakke of uitpuilende nek krijgt, moeite heeft met slikken, een gedempte stem, rusteloosheid of hoge ademhalingsgeluiden (stridor), bel uw plaatselijke noodnummers onmiddellijk. Raadpleeg voor gerelateerde noodgevallen in de bovenste luchtwegen en na een operatie epiglottitis, kroep, stridor en acute obstructie van de bovenste luchtwegen, post-tonsillectomiebloeding en korstbloeding, en Ludwig's angina en diepe nekinfecties.

Wacht nooit tot bloed het buitenste gaasje heeft doordrenkt of de plastic chirurgische afvoerbol heeft gevuld voordat u handelt; bij meer dan 80 procent van de fatale hematomen na een thyreoïdectomie is de plastic Jackson-Pratt-drain volledig verstopt of ziet er bedrieglijk leeg uit, terwijl de druk in het afgesloten spiercompartiment toeneemt. Door de patiënt rechtop te zetten, onmiddellijk de buitenste nektape af te trekken en zich naar de afdeling spoedeisende hulp te haasten voor onmiddellijke SCOOP-wonddecompressie aan het bed, wordt de patiënt gered van verstikking.

Doe dit nu¶

1. Bel onmiddellijk uw lokale alarmnummer. Bel 911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk, 000 in Australië, of bekijk onze lijst met noodnummers. Vertel de coördinator duidelijk: "Recente nek-/schildklier-/halsslagader-/cervicale wervelkolomoperatie met snel zwellend nekhematoom en luchtwegcompressie; heb onmiddellijk Advanced Life Support-paramedici nodig."
2. Zit de patiëntbout rechtop in een hoek van 45 tot 90 graden (high Fowler's position). Dwing een patiënt met een gezwollen nek na de operatie nooit om plat op de rug te gaan liggen. Door plat te liggen kunnen de zwaartekracht en verhoogde veneuze druk het hematoom in de nek opvullen en de gezwollen basis van de tong en het epiglottis naar achteren tegen de samengedrukte luchtpijp laten vallen, waardoor een onmiddellijke volledige afsluiting van de luchtwegen wordt veroorzaakt.
3. Trek onmiddellijk alle strakke buitenste nekverbanden, drukverbanden en plakband los (en maak eventuele stijve halskraag los als de stabiliteit van de cervicale wervelkolom dit toelaat of zoals voorgeschreven door EMS). Wikkel geen een elastisch verband rond een zwellende nek en druk niet hard met uw handen direct over de voorkant van de luchtpijp (trachea) om "het bloeden te stoppen." Door op de voorkant van een nek na een thyreoïdectomie te drukken, wordt het opgesloten bloedstolsel rechtstreeks naar achteren in de zachte achterste tracheale wand geduwd, waardoor de patiënt stikt. Trek voorzichtig de buitenste tape en het gaasje weg, zodat u en het ambulancepersoneel de chirurgische incisie kunnen zien en de huid naar buiten kunnen uitzetten.
4. Houd de patiënt kalm, roerloos en strikt niets via de mond (niets eten, drinken of slikken). Huilen, hoesten, kokhalzen of persen verhoogt de centrale veneuze en arteriële bloeddruk in de schildklierslagaders en versnelt de bloeding in het nekcompartiment.
5. Controleer de chirurgische drainballon (indien aanwezig), maar vertrouw NOOIT op een lege drain. Als de patiënt naar huis is gestuurd met een Jackson-Pratt (JP) of Blake-zuignap, controleer dan of de granaatvormige ballon plotseling vol helder rood bloed is opgeblazen of zijn vacuümknijp is kwijtgeraakt. Bedenk echter dat dikke bloedstolsels routinematig binnen enkele minuten de kleine gaatjes van een chirurgische drain dichten, waardoor de ballon leeg blijft terwijl de nek gevaarlijk opbolt.
6. Als de patiënt een schildklier- of bijschildklieroperatie ondergaat, controleer dan ook op tintelingen rond de lippen en vingers of handkrampen (hypocalcemic laryngospasm). Per ongeluk blauwe plekken of verwijdering van de vier kleine bijschildklieren tijdens een schildklieroperatie zorgt ervoor dat de calciumspiegel in het bloed 12 tot 72 uur na de operatie keldert, wat tintelende lippen/vingertoppen en stijve klauwachtige handkrampen veroorzaakt (Trousseau's sign), en plotselinge spasmen van de stembanden (stridor) zelfs zonder hematoom.

Beslissingsboom: zwelling na een nekoperatie en luchtwegtriage¶

flowchart TD
    A["Patiënt na thyroïdectomie, parathyreoïdectomie, carotis (CEA) of anterieure cervicale wervelkolom (ACDF) operatie"] --> B{"Beoordeel het uiterlijk van de nek, stem, slikken en ademhaling"}
    B -->|"Stridor (hoge ademhaling), blauwe lippen, opwinding of onvermogen om te spreken/ademen"| C["Dreigende verstikking: bel 911/112/999 en zet de patiënt rechtop"]
    C --> D["Verwijder het buitenste verband onmiddellijk; druk NIET op de luchtpijp"]
    D --> E["Ziekenhuis/EMS SCOOP-protocol: Open de hechtingen van de huid EN de spanspieren om het stolsel te verwijderen"]
    B -->|"Zwelling van de nek, benauwdheid, volheid, gedempte stem of problemen met het doorslikken van speeksel"| F["UITBREIDENDE HALSHEMATOMA (vroege fase vóór stridor)"]
    F --> G["Ga rechtop zitten op 45 tot 90 graden, verwijder strakke tape, houd u strikt NPO, bel nu EMS"]
    B -->|"Tintelingen rond mond/vingertoppen + krampende handen (‘klauwhand’) + platte zachte nek"| H["ACUTE POST-THYROIDECTOMIE HYPOCALCEMIE (risico op tetanie/laryngospasme)"]
    H --> I["Geef het voorgeschreven orale calciumcarbonaat + calcitriol als u kunt slikken; ga naar ER voor IV calciumgluconaat"]
    B -->|"Plotseling eenzijdig hangen van het gezicht, zwakte van de armen of onduidelijke spraak na een halsslagaderoperatie"| J["NA een CEA-beroerte of halsslagader-trombose: bel onmiddellijk de ambulance"]

Hoe een klein hematoom in de nek een plotselinge afsluiting van de luchtwegen veroorzaakt¶

Veel patiënten en familieleden gaan ervan uit dat als een bloedvat begint te bloeden na een nekoperatie, ze bloed langs de borst zullen zien druppelen, of dat er een enorme hoeveelheid bloed nodig is om de kraakbeenringen van de luchtpijp te verpletteren. Beide veronderstellingen zijn vals en dodelijk.

Waarom de diepe cervicale fascia werkt als een gesloten snelkookpan¶

De voorkant van de menselijke nek is verdeeld in strakke anatomische compartimenten, omhuld door stevige, niet-rekbare lagen vezelig weefsel, de zogenaamde diepe cervicale fascia (met name de investerende laag van de diepe cervicale fascia, de pretracheale fascia rond het schildklierbed en de luchtpijp, en de halsslagader). Wanneer een chirurg een thyreoïdectomie, parathyroïdectomie of een operatie aan de voorste halswervelkolom voltooit, worden doorgaans de verticale bandspieren gehecht (sternohyoid en sternothyroid) weer samen in de middellijn over de luchtpijp en sluit vervolgens de oppervlakkige spier (platysma) en huid met hechtingen, chirurgische nietjes of cyanoacrylaathuidlijm.

Als een vertakking van de superieure schildklierslagader, onderste schildklierslagader, middelste schildklierader of voorste halsader zijn ligatuur loslaat of opnieuw opengaat wanneer de patiënt hoest, braakt of zich inspant nadat de anesthesie is uitgewerkt, stroomt er bloed in de afgesloten pretracheale ruimte precies bovenop de luchtpijp. Omdat de vastgenaaide bandspieren en de taaie cervicale fascia niet gemakkelijk naar buiten kunnen strekken, schiet de druk in dit gesloten compartiment omhoog (cervicaal compartimentsyndroom).

De twee dodelijke mechanismen van luchtwegobstructie¶

Een zich uitbreidend hematoom in de nek sluit de menselijke luchtwegen af via twee verschillende fysiologische mechanismen - en het tweede mechanisme is het mechanisme dat zelfs ervaren artsen overrompelt:

1. Directe mechanische compressie van de achterste vliezige luchtpijp: Terwijl de voorkant en zijkanten van de luchtpijp worden ondersteund door C-vormige ringen van hyalien kraakbeen, wordt de achterwand van de luchtpijp (pars membranacea) - dat direct tegen de slokdarm en de voorwervelwervelkolom zit - is gemaakt van een zacht, flexibel fibromusculair membraan zonder ondersteuning van het kraakbeen. Terwijl bloedstolsels zich in de pretracheale en paratracheale ruimten ophopen, knijpt het hematoom de luchtpijp vanaf de voorkant en zijkanten samen en buigt de zachte achterste vliezige wand naar binnen, waardoor de luchtpijpspleet smaller wordt.
2. Veneuze en lymfatische wurging die massaal faryngolarynxoedeem van het slijmvlies veroorzaakt (The Real Killer):
3. Arterieel bloed komt het strottenhoofd en de stembanden binnen onder hoge druk (90 tot 120 mmHg), terwijl veneus bloed en lymfe uit het strottenhoofd wegvloeien via dunwandige, lage druk interne hals- en schildklieraders (slechts 5 tot 15 mmHg).
4. Zodra de druk in het afgesloten hematoom van het schildklierbed 15 tot 20 mmHg overschrijdt, wordt de veneuze en lymfatische drainage van het strottenhoofd, de stembanden, de arytenoïden en het epiglottis volledig afgesneden, terwijl de slagaders vloeistof naar binnen blijven pompen.
5. Vloeistof stroomt uit de verstopte larynxcapillairen in de losse submucosale weefsels van de supraglottis en stembanden. Binnen 15 tot 45 minuten zwellen de epiglottis en valse stembanden op tot enorme, glinsterende, drassige bollen (massaal larynxoedeem) die de luchtwegen van binnenuit afsluiten - en standaard endotracheale intubatie in ziekenhuizen bijna onmogelijk maken, tenzij eerst de nekhechtingen worden opengesneden om de veneuze druk te verlichten.

Waarom pulsoximetrie (SpO2) en stridor zijn gevaarlijk LATE-tekens¶

Een gezonde volwassen luchtpijp heeft een interne diameter van 15 tot 20 millimeter (0,6 tot 0,8 inch). Omdat de luchtstroomweerstand door een vernauwde buis omgekeerd evenredig is met de vierde macht van de straal (Poiseuille's law) heeft een patiënt die in rust rustig ademt een volkomen normale zuurstofsaturatie (98% tot 100% op een vingerpulsoximeter) en geen hoorbare stridor totdat meer dan 70 procent van de luchtwegdiameter al is afgesloten.

Zodra de luchtweg zich vernauwt tot de laatste 4 tot 5 millimeter (0,16 tot 0,2 inch), creëert de turbulente luchtstroom een ​​hoge inspiratoire stridor, de patiënt raakt in paniek en hijgt harder, negatieve intrathoracale zuigkracht trekt de gezwollen stembanden volledig samen (het Venturi-effect) en volledige verstikking treedt binnen twee tot drie minuten op. Wacht nooit op stridor of een lage zuurstofwaarde; handel bij het allereerste teken van een beklemd gevoel in de nek, zwelling of slikproblemen.

Tijdlijn en risicovensters na nekoperaties¶

Vroege versus late waarschuwingssignalen: de klinische checklist "DESATS".¶

Britse en internationale richtlijnen voor endocriene chirurgie gebruiken het geheugensteuntje DESATS om verpleegkundigen, patiënten en mantelzorgers te trainen in het herkennen van een zich uitbreidend nekhematoom voordat stridor zich ontwikkelt:

• D - Moeite met slikken (Dysphagia) of ongemak: De patiënt heeft plotseling het gevoel dat een golfbal of een strakke band tegen de keel drukt wanneer hij zijn eigen speeksel probeert in te slikken, of begint te kwijlen omdat slikken pijn doet. Dit is vaak het allereerste symptoom, dat zich een uur vóór de ademhalingsproblemen manifesteert.
• E - Vroege waarschuwingsscore / verandering van vitale functies: Onverklaarbare stijgende hartslag (tachycardia over 100 bpm), stijgende bloeddruk (van adrenaline en pijn), of toenemende ademhalingsfrequentie (over 20 breaths per minute).
• S - Zwelling: Zichtbare of voelbare volheid, wallen, hardheid of verlies van de normale holle groef (suprasternal notch) aan de onderkant van de voorkant van de nek, of blauwe plekken die zich naar de kin of naar beneden op de borst verspreiden.
• A - Angst, opwinding of rusteloosheid: Een patiënt die plotseling niet stil kan liggen, aan de ziekenhuisjas of -kraag trekt, erop staat rechtop te zitten, of zegt: "Er voelt iets mis, ik heb het gevoel dat ik stik"*, ervaart vroegtijdige hypoxische/hypercapnische luchthonger en tracheale druk. Verwerp de angst na een nekoperatie nooit als een paniekaanval en geef geen kalmerende middelen.
• T - Tachypneu/moeilijke ademhaling: Kortademigheid, naar voren moeten leunen om te ademen, of een stemverandering (gedempte "hete aardappel"-stem of nieuwe heesheid).
• S - Stridor (LAAT TEKEN): Hoog, muzikaal, piepend of kraaiend geluid hoorbaar bij het inademen (inspiratory stridor) of zowel in als uit (biphasic stridor), gevolgd door het verlagen van de zuurstofverzadiging (SpO2).

Het 'SCOOP'-decompressieprotocol aan het bed van het ziekenhuis begrijpen¶

In 2022 publiceerden de Difficult Airway Society (DAS), de British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) en de ** British Association of Otorhinolaryngology (ENT UK)** baanbrekende multidisciplinaire richtlijnen waarin het SCOOP-algoritme werd vastgelegd voor noodevacuatie aan het bed van een hematoom na een thyreoïdectomie. Elke zorgverlener, paramedicus en spoedarts moet begrijpen waarom en hoe dit werkt.

Waar SCOOP voor staat¶

1. S - Blootstelling aan de huid: Verwijder het buitenste verband, de tape en de Steri-Strips volledig om de chirurgische incisie in de nek bloot te leggen terwijl de patiënt rechtop zit en 100% high-flow zuurstof wordt toegediend.
2. C - Knip de hechtingen door (of verwijder clips) van de SKIN-laag: Open met behulp van een hechtknipper, een steriele schaar of een nietjesverwijderaar de gehele lengte van de oppervlakkige huid en de platysma-sluiting over de onderhals.
3. O - Open de diepere spierlaag (Strap-spieren): Dit is de meest kritische stap. Het openen van de huid alleen is vaak niet genoeg omdat het hematoom vastzit onder de strak gestikte middellijn-strapspieren (sternohyoid en sternothyroid). Artsen snijden de verticaal lopende hechtdraad in de middellijn door, waardoor de bandspieren bij elkaar worden gehouden, en spreiden de spierbuiken uit elkaar met vingers of een stompe pincet.
4. O - Open de wond en verwijder het stolsel: Schep de geleiachtige donkere bloedstolsels die direct op de luchtpijp rusten eruit met steriele vingers of gaas. Onmiddellijk daalt de druk in het compartiment tot nul, wordt de veneuze drainage uit de stembanden hervat, begint het larynxoedeem af te nemen en springt de achterste tracheale wand weer open.
5. P - Verpak de wond lichtjes met een steriel, met zoutoplossing doordrenkt gaas (druk NIET op de luchtpijp) en breng deze onmiddellijk over naar de operatiekamer voor definitieve chirurgische hemostase onder algemene anesthesie.

Speciale overwegingen per type operatie: halsslagader, ACDF-wervelkolom en bijschildklier¶

Hoewel thyreoïdectomie de klassieke oorzaak is van hematomen in de voorste compartimenthals, brengen drie andere veel voorkomende nekoperaties unieke levensbedreigende wendingen met zich mee:

1. Post-carotis-endarteriëctomie (CEA) Uitbreidend lateraal nekhematoom¶

Tijdens een halsslagader-endarteriëctomie opent een vaatchirurg de gemeenschappelijke en interne halsslagader aan één kant van de nek om atherosclerotische plaque te verwijderen en naait een pleister (bovine pericardium, Dacronof ader) op de onder hoge druk staande arteriële wand.

• Waarom een post-CEA-hematoom explosief is: In tegenstelling tot veneus sijpelen, lekt er een lek uit de hogedruk-hechtdraad van de halsslagader (suture-line blowout) vult de laterale nek binnen enkele minuten met ratusan van milliliter arterieel bloed onder een systolische druk van 140 tot 200 mmHg.
• Grote tracheale afwijking: Het unilaterale hematoom duwt de gehele luchtpijp en het strottenhoofd met geweld naar de andere kant van de nek, waardoor de luchtwegen in een scherpe hoek worden geknikt terwijl de interne halsader en de vagus/hypoglossale zenuwen worden samengedrukt.
• Risico op een beroerte door externe compressie: Hard drukken op een post-CEA-halshematoom kan de pas gerepareerde interne halsslagader afsluiten of een muurtrombus recht in de middelste hersenslagader van de hersenen losmaken, waardoor een onmiddellijke massale ischemische beroerte ontstaat (contralaterale verlamming van gezicht/arm en afasie). Houd de patiënt rechtop, controleer de bloeddruk als de voorgeschreven medicatie is gemist en bel onmiddellijk 911/112/999.

2. Post-anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) retrofarynxhematoom¶

Tijdens een ACDF-wervelkolomoperatie voor een hernia in de nek maken neurochirurgen of orthopedische wervelkolomchirurgen een incisie aan de voorkant van de nek, trekken de luchtpijp en de slokdarm zijwaarts terug, verwijderen de tussenwervelschijf en schroeven een titaniumplaat op de voorkant van de halswervels.C3 to C7).

• Diepe beknelling van de prevertebrale/retrofaryngeale ruimte: Bloedingen uit het botbed of de superieure/inferieure schildkliervaten verzamelen zich diep achter de slokdarm en de luchtpijp in de retrofaryngeale ruimte, precies tegen de stijve cervicale wervelkolom.
• Uitwendige zwelling van de nek kan er bedrieglijk mild uitzien: Omdat het bloed diep tegen de ruggengraat achter de slokdarm zit, kan de buitenkant van de nek er slechts een beetje vol uitzien, terwijl de patiënt plotseling het vermogen verliest om speeksel in te slikken (aphagia), kwijlt en ontwikkelt ernstige inspiratoire stridor.
• Stijve halskraagbehandeling: Als de patiënt een stijve plastic halskraag draagt (Aspen of Miami J halsband) die een snel zwellende nek verstikt, maak de voorste klittenbanden los en verwijder de voorste helft van de halsband terwijl u het hoofd en de nek van de patiënt in een neutrale inline-positie houdt met opgerolde handdoeken of kussens aan beide kanten, zodat de voorkant van de nek volledig niet wordt samengedrukt.

3. Post-thyreoïdectomie/parathyroïdectomie Hypocalciëmie versus terugkerende larynxzenuwverlamming¶

Niet elke patiënt na een thyreoïdectomie met luidruchtige ademhaling (stridor) heeft een hematoom. Twee niet-bloedende chirurgische complicaties kunnen ook acute stridor veroorzaken wanneer de nek zelf volledig vlak en zacht is:

Hoe onderscheid je een goedaardig postoperatief seroom van een gevaarlijk hematoom?¶

Tussen dag 3 en 14 na een nekoperatie merken veel patiënten een zachte, zachte, pijnloze vochtuitstulping op direct onder de genezende incisie, die enigszins fluctueert als een kleine waterballon. Als u het verschil begrijpt tussen een onschuldig seroma en een vertraagd hematoom of een diep nekabces, voorkomt u paniek terwijl u echte noodsituaties opmerkt:

• Onschadelijk postoperatief seroma: Een verzameling helder geelachtig lymfatisch/sereus vocht dat zich geleidelijk ophoopt enkele dagen nadat de drain is verwijderd. De huid boven een seroma is zacht, koel en normaal van kleur; zachtjes drukken voelt als een zacht waterkussen; de patiënt heeft geen enkele moeite met het doorslikken van speeksel, geen stemverandering en volledig moeiteloze ademhaling wanneer hij plat ligt of rechtop zit. Kleine seroma's worden binnen 2 tot 4 weken vanzelf gereabsorbeerd of kunnen door de chirurg worden opgezogen tijdens een routinebezoek aan de kliniek.
• Vertraagd hematoom (dag 2 tot 10, vooral na het opnieuw starten van bloedverdunners): Patiënten die 48 tot 72 uur na een nekoperatie de behandeling met apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarine, clopidogrel of therapeutische heparine hervatten, kunnen een plotselinge secundaire bloeding in het operatiebed ontwikkelen. De nek wordt stevig, strak, gevoelig en geleidelijk groter in de loop van 30 tot 120 minuten, vaak gepaard gaand met paarszwarte blauwe plekken die zich uitbreiden naar het sleutelbeen, een volle keel en problemen met slikken. Stop onmiddellijk met de bloedverdunner, ga rechtop zitten en ga direct naar de eerste hulp.
• Postoperatief diep nekwondabces (dag 4 tot 14): Kloppende pijn, verspreidende vurige roodheid (cellulitis), hitte, koorts boven 38,0 graden Celsius (100,4 graden Fahrenheit) of stinkende troebele pus die tussen de hechtingen of Steri-Strips lekt. Omdat een infectie in de pretracheale ruimte direct naar beneden in de borstholte kan doordringen (descenderende necrotiserende mediastinitis), vereist elke geïnfecteerde nekincisie op dezelfde dag intraveneuze antibiotica in het ziekenhuis en chirurgische drainage.

Veilige thuiszorg gedurende de eerste 72 uur na een poliklinische schildklier- of bijschildklieroperatie¶

Als een patiënt op dezelfde dag of de ochtend na een hemithyroidectomie, parathyroïdectomie of cervicale wervelkolomprocedure naar huis wordt ontslagen, verlaagt strikte naleving van vier voorzorgsmaatregelen het risico op het doorblazen van een vastzittend bloedvat in de nek drastisch:

1. Slaap de eerste 3 tot 5 nachten op een temperatuur van 30 tot 45 graden: Gebruik twee of drie kussens of een wigkussen (of slaap in een ligstoel), zodat de veneuze druk in het schildklierbed 's nachts laag blijft en de postoperatieve zwelling van het strottenhoofd naar beneden in de richting van het hart wegvloeit.
2. Voorkom ten koste van alles kokhalzen, braken, hoesten en persen: Een enkele hevige aanval van droog deinen door opioïde pijnstillers of persen op het toilet verhoogt de veneuze druk in de hals boven 60 tot 80 mmHg en kan de voorste halsader of de bovenste schildklierslagader losmaken. Neem voorgeschreven medicijnen tegen misselijkheid (ondansetron) Gebruik onmiddellijk bij de eerste tekenen van misselijkheid ontlastingverzachters in plaats van te persen, en vermijd zwaar tillen van meer dan 4,5 kilogram (10 pond) of bukken met het hoofd naar beneden onder de taille.
3. Houd een zaklamp en een hechtschaar binnen handbereik en slaap nooit alleen tijdens de eerste nacht: Bij elke poliklinische patiënt die een schildklier- of bijschildklieroperatie ondergaat, moet een verantwoordelijke volwassene wakker zijn en hem of haar controleren gedurende de eerste 24 uur na de operatie. Houd het buitenste nekverband zichtbaar (niet verborgen onder overhemden of sjaals met hoge kraag), zodat elk subtiel verlies van de holle inkeping aan de basis van de keel onmiddellijk wordt opgemerkt.
4. Neem op tijd oraal calcium en vitamine D (calcitriol) in, indien voorgeschreven: Wacht niet tot uw lippen of vingers tintelen voordat u calciumcarbonaattabletten na een thyreoïdectomie inneemt; het stabiel houden van serumcalcium voorkomt plotselinge hypocalciëmische spasmen van de stembanden.

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

• Verenigde Staten en Canada: Bel 911. De American Thyroid Association (ATA) Statement on Outpatient Thyroidectomy en de American Head and Neck Society (AHNS) schrijven voor dat patiënten die worden ontslagen na een schildklier- of bijschildklieroperatie, schriftelijke noodinstructies krijgen om onmiddellijk naar de dichtstbijzijnde afdeling spoedeisende hulp te gaan voor eventuele nekzwelling, dysfagie of stem-/ademhalingsverandering, waarbij spoedartsen decompressieprotocollen aan het bed volgen voorafgaand aan moeilijke luchtwegintubatie.
• Verenigd Koninkrijk: Bel 999. De Difficult Airway Society (DAS), de British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) en ENT UK Multidisciplinaire richtlijnen voor de behandeling van bloedingen na een schildklieroperatie standaardiseren de DESATS-herkenningschecklist en de SCOOP (Blootstelling van de huid, doorgesneden huidhechtingen, open spierlaag, open/evacueren stolsel, pakwond) aan het bed in alle NHS-ziekenhuizen.
• Europese Unie: Bel 112. De richtlijnen van de European Society of Endocrine Surgeons (ESES) en de European Society of Anesthesiology and Intensive Care (ESAIC) schrijven voor dat onmiddellijk rechtop moet worden gepositioneerd, hechtingen/clips moeten worden verwijderd door zowel platysma- als strap-spieren voorafgaand aan inductie van anesthesie bij obstructieve nekhematomen en de luchtwegen aan de voorkant van de nek.cricothyroidotomy) bereidheid.
• Australië en Nieuw-Zeeland: Bel 000 in Australië of 111 in Nieuw-Zeeland. Australische en Nieuw-Zeelandse richtlijnen voor endocriene chirurgen (ANZES) en ANZCA richten de onmiddellijke opening van de wond aan het bed in geval van luchtwegcompromis na een thyreoïdectomie.
• India en Azië-Pacific: Bel 112 in India, 995 in Singapore, 119 in Japan en Zuid-Korea, of 999 in Maleisië en Hong Kong. Voor andere landen, raadpleeg onze gids van internationale noodnummers.

Veelgestelde vragen¶

Als mijn chirurgische nekdrainagelampje leeg is en het buitenste verband schoon en droog is, kan ik dan nog steeds een gevaarlijk nekhematoom hebben?¶

Ja. Bij de meeste levensbedreigende hematomen na een thyreoïdectomie is het buitenste verband volledig schoon en bevat de plastic zuigdrainagebol zeer weinig bloed. Wanneer arterieel of veneus bloed zich in de nauwe ruimte rond de luchtpijp verzamelt, stolt het binnen enkele minuten tot een dikke gelei, waardoor de kleine perforaties in de plastic afvoerbuis worden verstopt, zodat er niets in de externe ballon stroomt. Beoordeel de noodsituatie altijd op basis van hoe de nek van de patiënt aanvoelt en hoe deze slikt en ademt, nooit op basis van de vraag of de drainbol zich vult.

Waarom helpt het openen van de hechtingen in de nek iemand om te ademen als het bloed zich buiten de luchtpijp bevindt?¶

De schildklier zit in een strak gespierd zakje precies bovenop de luchtpijp, opgesloten door gestikte verticale nekspieren (de bandspieren) en een stevige cervicale fascia. Wanneer bloed dat afgesloten zakje vult, wordt de druk zo hoog opgebouwd dat het de zachte achterwand van de luchtpijp naar binnen knijpt en de aderen die de stembanden afvoeren verstikt, waardoor de binnenkant van de keel dichtzwelt. Door zowel de huidhechtingen als de onderliggende spierhechtingen open te snijden, springt het deksel van dat onder druk staande compartiment, waardoor het bloedstolsel naar buiten kan stromen en onmiddellijk de veneuze drainage en de opening van de luchtwegen wordt hersteld.

Waarom is moeite met het slikken van speeksel vaak het allereerste teken van een nekhematoom na een schildklier- of wervelkolomoperatie?¶

De slokdarm is een zachte, gespierde, opvouwbare buis die direct achter de luchtpijp en tegen de stijve botten van de nekwervelkolom zit. Wanneer bloed zich begint op te hopen in de diepe nekcompartimenten na een thyreoïdectomie of een operatie aan de voorste halswervelkolom, comprimeert het de zachte slokdarm lang voordat de druk hoog genoeg wordt om de stevigere kraakbeenringen van de luchtpijp te doen knikken. Een patiënt die plotseling een strak knobbeltje voelt bij het inslikken van speeksel of begint te kwijlen, moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden onderzocht voordat de ademhalingsobstructie begint.

Wat veroorzaakt tintelende lippen en krampende ‘klauwhanden’ een dag of twee na een schildklieroperatie?¶

Vier kleine klieren ter grootte van een rijstkorrel, de bijschildklieren genaamd, zitten direct achter de schildklier en controleren het exacte calciumniveau in uw bloedbaan. Tijdens een totale thyreoïdectomie kunnen deze delicate klieren gekneusd raken, tijdelijk worden verdoofd door hun bloedtoevoer of per ongeluk worden verwijderd. Gedurende de volgende 12 tot 72 uur daalt het calciumgehalte in het bloed (hypocalciëmie), waardoor zenuwen en spieren spontaan gaan vuren - beginnend met gevoelloosheid en tintelingen rond de mond en vingertoppen, zich ontwikkelend tot stijve krampende handen (tetanie) en mogelijk gevaarlijke stembandkrampen (laryngospasme) of hartritmeveranderingen veroorzaken.

Is het normaal dat u een licht schorre of vermoeide stem heeft na een operatie aan de schildklier of de voorste nekwervelkolom?¶

Milde stemmoeheid, een licht krassende keel door de beademingsslang die wordt gebruikt tijdens de anesthesie, of stabiele milde heesheid door gekneusde terugkerende larynxzenuwvezels komen vaak voor en zijn niet levensbedreigend als ademen en slikken volledig moeiteloos gaan en de nek vlak en zacht is. Elke heesheid die snel verergert en gepaard gaat met zwelling van de nek, moeite met het doorslikken van speeksel of een hoog piepend geluid bij het inademen (stridor), is echter een onmiddellijk medisch noodgeval.

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS), & ENT UK (Verenigd Koninkrijk): Multidisciplinaire richtlijnen voor de behandeling van bloedingen na een schildklieroperatie (Iliff HA et al., Anaesthesia, 2022: DESATS-herkenningscriteria en SCOOP-protocol voor wondevacuatie aan het bed).
• American Thyroid Association (ATA, Verenigde Staten): Verklaring over poliklinische thyroïdectomie: preventie, herkenning en behandeling van postoperatief cervicaal hematoom en hypocalciëmie (Terris DJ et al., schildklier).
• American Association of Endocrine Surgeons (AAES, Verenigde Staten): Richtlijnen voor de definitieve chirurgische behandeling van schildklieraandoeningen bij volwassenen (Patel KN et al., Annals of Surgery: pathofysiologie van veneus larynxoedeem, onbetrouwbaarheid van drains en opening van de spierband aan het bed).
• Society for Vascular Surgery (SVS) & European Society for Vascular Surgery (ESVS): Klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van atherosclerotische carotis- en vertebrale arterieziekte (behandeling van post-carotis endarteriëctomie nekhematoom en luchtwegafwijking).
• North American Spine Society (NASS) & Cervical Spine Research Society (CSRS): Beheer van acute luchtwegobstructie en retrofarynxhematoom na een anterieure cervicale wervelkolomoperatie (ACDF).

Gerelateerde handleidingen¶

• Epiglottitis, kroep, stridor en acute obstructie van de bovenste luchtwegen
• Post-tonsillectomiebloeding, korstbloeding dagen 5 tot 10 en luchtwegtriage
• Ludwig's angina, zwelling van de luchtwegen door tandtanden en submandibulaire infectie
• Schildklierstorm en myxoedeem coma endocriene noodsituaties
• Beroerteherkenning en noodhulp