Gezichtsverlamming: de verlamming van Bell onderscheiden van een hersenstamberoerte¶

Wakker worden of in de spiegel kijken en zien dat één kant van uw gezicht hangt, niet kunt lachen en niet kunt knipperen, is angstaanjagend omdat eenzijdige gezichtsverlamming een klassiek kenmerk is van zowel een levensbedreigende als een levensbedreigende aandoening. beroerte en Bell's verlamming (een acute ontsteking van de zevende hersenzenuw). Generaties lang werd aan medische studenten en EHBO-hulpverleners één enkele anatomische regel geleerd: als het voorhoofd nog steeds aan de hangende kant kan rimpelen (voorhoofd sparen), is er sprake van een beroerte; als de hele helft van het gezicht, inclusief het voorhoofd en de wenkbrauw, verlamd is, is het de verlamming van Bell. Hoewel die regel een gewone hersenbloeding scheidt van de verlamming van Bell, kan een zeldzame hersenstam (pontine) beroerte die de zevende zenuwkern aantast, het voorhoofd op dezelfde manier verlammen als de verlamming van Bell. Daarom vereist eerste hulp bij noodgevallen het controleren van het voorhoofd, het systematisch screenen op rode vlaggen van de hersenstam en corticale beroerte, het krijgen van een medische evaluatie op dezelfde dag binnen het 72-uurs corticosteroïdvenster, en het onmiddellijk beschermen van het blootgestelde hoornvlies tegen blindheid met de juiste smering en nachtelijke oogtaping.

Doe dit nu¶

1. Controleer onmiddellijk op rode vlaggen en bel uw lokale alarmnummer als er maar één aanwezig is. Bel 911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk, of bekijk alles noodnummers als het gezicht hangt:
2. Spaart het voorhoofd (de persoon kan nog steeds beide wenkbrauwen optrekken en beide zijden van het voorhoofd rimpelen, terwijl alleen de ondermond/wang naar beneden hangt).
3. Onmiddellijk getroffen in één seconde (in plaats van te evolueren over enkele uren tot twee dagen).
4. Gaat gepaard met ENIGE zwakte van ledematen, afdrijven van de armen, onhandigheid van de handen, gevoelloosheid van gezicht of lichaam, onduidelijke of verwarde spraak, dubbelzien, draaiduizeligheid, slikproblemen of onvermogen om recht te lopen.
5. Test de wenkbrauwen en oogleden ("Forehead Wrinkle & Eye Closure Test"). Vraag de persoon om naar het plafond te kijken en beide wenkbrauwen zo hoog mogelijk op te trekken, en vervolgens beide ogen stevig dicht te knijpen:
6. Voorhoofdsrimpels normaal aan beide kanten + ogen goed gesloten + alleen de ondermond hangt naar beneden: Dit is een Upper Motor Neuron (Central) laesie. Behandel als een acuut beroerte en bel onmiddellijk 911 / 112 / 999.
7. De wenkbrauw is plat en kan niet omhoog komen + het oog kan niet volledig sluiten (de oogbol rolt naar boven en vertoont een witte sclera, het zogenaamde Bell-fenomeen) + de mondhoek hangt aan dezelfde kant: Dit is een Lower Motor Neuron (Perifere) aangezichtszenuwverlamming (Bell-verlamming, Ramsay Hunt-syndroom, de ziekte van Lyme of een pontine-hersenstamberoerte).
8. Controleer de zes oogbewegingen en balanceer om een ​​ponshersenstamberoerte uit te sluiten. Houd één vinger omhoog en vraag de persoon om uw vinger te volgen met zijn ogen naar uiterst links en uiterst rechts, zonder zijn hoofd te bewegen. Omdat de zesde hersenzenuw (zenuw abducens, die het oog naar buiten richting het oor trekt) in exact dezelfde lus zit als de zevende aangezichtszenuw in de hersenstam, als het oog aan de verlamde kant niet naar buiten kan draaien richting het oor, of de persoon dubbel ziet, is het een hersenstamberoerte, NIET de verlamming van Bell.
9. Kijk goed in de gehoorgang en op de tong/gehemelte naar pijnlijke blaren (Ramsay Hunt Syndrome Screen). Schijn een licht in de buitenste gehoorgang (concha en oorschelp) aan de verlamde kant. Rode bultjes, met vocht gevulde blaren of ernstige diepe oorpijn wijzen op het Ramsay Hunt-syndroom (Herpes Zoster Oticus), een reactivering van het gordelroosvirus dat permanente doofheid en permanente gezichtsverlamming veroorzaakt, tenzij onmiddellijk behandeld met hoge doses antivirale middelen plus corticosteroïden.
10. Bescherm het niet-knipperende oog onmiddellijk met kunsttranen zonder conserveermiddel. Als het ooglid aan de aangedane zijde niet kan knipperen of volledig kan sluiten (lagophthalmus), droogt het delicate, heldere hoornvlies uit en ontwikkelt zich binnen enkele uren permanente littekens of hoornvlieszweren. Breng elke 1 tot 2 uur conserveermiddelvrije, smerende oogdruppels aan terwijl u wakker bent, draag buitenshuis een wikkelzonnebril en wrijf nooit over het verdoofde of niet-knipperende oog.
11. Zoek een medische evaluatie op dezelfde dag om binnen het kritieke tijdsbestek van 72 uur met orale corticosteroïden te beginnen. Zelfs als alle tekenen van een beroerte afwezig zijn en echte Bell-verlamming is bevestigd door een arts, is het klinisch bewezen dat het starten van een 10-daagse kuur met orale corticosteroïden (prednisolon of prednison) binnen 72 uur na het begin van de symptomen klinisch bewezen is door de richtlijnen van de American Academy of Neurology (AAN) en de Britse NICE om de snelheid van een volledige gezichtsbehandeling aanzienlijk te verhogen. herstel van de zenuwen.

Noodtriage en beslisboom voor gezichtsverlamming¶

Gebruik dit klinische stroomschema om onderscheid te maken tussen een beroerte in de hersenhelft, een beroerte in de pontine hersenstam, het syndroom van Ramsay Hunt, neuroborreliose van Lyme en de idiopathische verlamming van Bell.

flowchart TD
    Start["Plotselinge of zich snel ontwikkelende<br/>Eenzijdige gezichtsverzakking/asymmetrie"] --> ForeheadTest{"Stap 1: Voorhoofd- en wenkbrauwtest<br/>Vraag de patiënt om beide wenkbrauwen hoog op te trekken<br/>en beide ogen stevig dicht te knijpen."}

    ForeheadTest -->|"Voorhoofd RIMPELS aan beide kanten<br/>Ogen normaal gesloten; alleen de ondermond hangt"| CentralStroke["BOVENMOTOR NEURON (CENTRALE) GEZICHTSVERLAMMING:<br/>Klassieke beroerte op het contralaterale halfrond<br/>1. Bel onmiddellijk 911 / 112 / 999 (Code Stroke)<br/>2. Leg de exacte 'Laatst Bekende Bron'-tijd vast<br/>3. NPO behouden; zie Beroertegids"]

    ForeheadTest -->|"Het voorhoofd is plat aan de hangende kant<br/>Kan de wenkbrauw niet optrekken; oog kan niet goed sluiten"| BrainstemScreen{"Stap 2: Scherm voor ponshersenstamberoerte<br/>Controleer ALLE volgende punten:<br/>1. Onmiddellijk begin binnen 1 seconde?<br/>2. Dubbelzien of oog kan niet naar buiten draaien (CN VI)?<br/>3. Arm-/beenzwakte of gevoelloosheid aan beide kanten?<br/>4. Draaiduizeligheid, ataxie (niet kunnen lopen) of dysfagie?<br/>5. Verwarring of moeite met het vinden van woorden (afasie)?"}

    BrainstemScreen -->|"JA: Elke 1 aanwezig"| PontineStroke["VERMOEDELIJKE PONTINE HERSENSTEMSLAG:<br/>(perifere patroonberoerte die de verlamming van Bell nabootst)<br/>Bel onmiddellijk 911 / 112 / 999 voor MRI / CT van de hersenen"]

    BrainstemScreen -->|"NEE: Geen tekenen van hersenstam of ledematen; <br/>ontwikkeld in de loop van uren tot 48 uur"| SecondaryCauses{"Stap 3: Controleer specifieke behandelbare oorzaken:<br/>1. Blaren in oor/mond, ernstige oorpijn, duizeligheid/doofheid?<br/>2. Parotiswangmassa, spiertrekkingen in het gezicht of pus/koorts in het oor?<br/>3. Bilaterale gezichtsverlamming of recente tekenbeet / roos in de roos?"}

    SecondaryCauses -->|"Oorblaren + ernstige otalgie"| RamsayHunt["VERMOEDELIJK RAMSAY HUNT-SYNDROOM (Zoster Oticus):<br/>Dringende nood-/KNO-evaluatie op dezelfde dag voor<br/>Hoge dosis valaciclovir/acyclovir + prednison binnen 72 uur"]

    SecondaryCauses -->|"Blootstelling aan teken of bilaterale verlamming"| LymeGBS["VERMOEDELIJKE ZIEKTE VAN LYME OF GUILLAIN-BARRE:<br/>Dringende medische behandeling op dezelfde dag (Doxycycline / Neurologie)"]

    SecondaryCauses -->|"Geen: geïsoleerde CN VII-verlamming<br/>(vaak met oorgeluidsgevoeligheid en smaakverandering)"| BellsPalsy["WAARSCHIJNLIJKE IDIOPATHISCHE BELL-VERLAMMING:<br/>1. Spoed-/artsbezoek op dezelfde dag om de diagnose te bevestigen<br/>2. Start binnen 72 uur met orale corticosteroïden (prednison)<br/>3. Start onmiddellijk met hoornvliesbescherming en nachtoogtaping"]

De neuroanatomie van "Forehead Sparing": waarom beroertes meestal de wenkbrauw sparen (en wanneer dat niet het geval is)¶

Begrijpen hoe de zevende hersenzenuw (Gezichtszenuw, CN VII) is aangesloten vanaf de hersenschors naar beneden door de hersenstam en naar buiten via de schedelbasis verklaart waarom het controleren van het voorhoofd in 95 procent van de gevallen werkt, en waarom de uitzondering van 5 procent in de hersenstam zo belangrijk is:

1. Waarom een standaard hersenbloeding het voorhoofd spaart (patroon van bovenste motorneuronen)¶

• De motorische commando's voor uw gezicht beginnen in de motorische cortex aan de buitenkant van de hersenen en reizen naar beneden naar de gezichtszenuwkern in de pons (het middelste deel van de hersenstam).
• De onderste helft van de kern van de aangezichtszenuw (die de wang, neus en mond aanstuurt) ontvangt bedrading alleen vanaf de andere kant van de hersenen (contralaterale innervatie). Daarom, als een bloedstolsel de rechter middelste hersenslagader blokkeert, hangt de linkerkant van de mond volledig naar beneden.
• De bovenste helft van de aangezichtszenuwkern (die de voorhoofdspier [frontalis] en de bovenste ooglidspier [orbicularis oculi] aanstuurt) ontvangt echter back-upbedrading van ZOWEL de linker- als de rechterhersenhelft (bilaterale corticale innervatie). Omdat de niet-aangedane kant van de hersenen signalen naar beide kanten van het voorhoofd blijft sturen, kan een persoon met een typische corticale of subcorticale beroerte nog steeds beide wenkbrauwen optrekken en zijn voorhoofd symmetrisch rimpelen.

2. Waarom de verlamming van Bell de hele helft van het gezicht verlamt (patroon van lagere motorneuronen)¶

• Zodra de zevende hersenzenuw de pons verlaat en de smalle benige tunnel binnengaat door het slaapbeen achter het oor (het eileiderskanaal, eindigend bij het stylomastoïde foramen), reizen alle zenuwvezels voor zowel het bovenste voorhoofd als de onderste mond gebundeld in één enkele kabel.
• Bij de verlamming van Bell zorgt een virale ontsteking (meestal reactivering van het latente herpes-simplexvirus type 1 [HSV-1]**) ervoor dat de zevende zenuw in die stijve benige tunnel opzwelt, waardoor de bloedtoevoer wordt afgekneld en de hele zenuwbundel wordt samengedrukt.
• Omdat het knelpunt zich stroomafwaarts van alle hersenbedradingen bevindt, is elke spier aan die hele kant van het gezicht samen verlamd: het voorhoofd is glad en plat, de wenkbrauw zakt, het ooglid kan niet knipperen of sluiten, de plooi naast de neus (nasolabiale plooi) wordt platter en de mondhoek hangt.

3. Waarom een hersenstam (Pontine) beroerte je voor de gek kan houden (de perifere nabootsing)¶

• Als een klein bloedstolsel een doordringende tak van de arteria basiliek of de Anterior Inferior Cerebellar Artery (AICA) in de pons van de hersenstam blokkeert, kan het de kern van de gezichtszenuw zelf of de zevende zenuwbundel vernietigen net voordat deze de hersenstam verlaat.
• Omdat deze beroerte het laatste gemeenschappelijke pad raakt waar de bovenste en onderste gezichtsvezels al zijn samengevoegd, verlamt een pontine beroerte het voorhoofd en het ooglid op dezelfde manier als de verlamming van Bell.
• Hoe je elke keer een pontine beroerte kunt krijgen: De kern van de aangezichtszenuw in de pons is strak opeengepakt naast de zenuwkern van de abducens (CN VI, die het oog naar buiten draait), de vestibulaire kernen (evenwicht), het spinale trigeminuskanaal (gezichtssensatie) en het corticospinale kanaal (arm- en beenkracht). Daarom veroorzaakt een pontine beroerte bijna altijd "Bell's verlamming PLUS":
• Foville-syndroom: Volledige eenzijdige gezichtsverlamming (inclusief het voorhoofd) PLUS onvermogen om naar de verlamde kant te kijken (horizontale blikverlamming) PLUS zwakte van de arm en het been aan de andere kant van het lichaam.
• Millard-Gubler-syndroom: Volledige eenzijdige gezichtsverlamming (inclusief het voorhoofd) PLUS onvermogen om het oog aan dezelfde kant naar buiten te draaien (CN VI-verlamming veroorzaakt dubbelzien) PLUS zwakte van de arm en het been aan de andere kant.
• AICA Laterale Pontiene beroerte: Volledige eenzijdige gezichtsverlamming PLUS plotselinge, gewelddadige draaiduizeligheid, misselijkheid, nystagmus (schokkende ogen), plotselinge doofheid aan die kant en onvermogen om recht te lopen (ataxie).

Vier eigenzinnige aanwijzingen die de echte Bell's Palsy bevestigen (CN VII Branches)¶

Omdat de zevende hersenzenuw drie kleine liftende zenuwtakken in zijn benige tunnel achter het trommelvlies draagt, ervaren patiënten met echte perifere Bell-verlamming vaak symptomen die hen doen schrikken door te denken dat ze een zware beroerte hebben, terwijl in feite deze exacte symptomen bewijzen dat de ontsteking zich in het zevende zenuwkanaal bevindt:

1. Hyperacusis (alledaagse geluiden voelen pijnlijk luid in één oor): Een kleine tak van de zevende zenuw (zenuw naar de stapedius) drijft de microscopische stapedius-spier in het middenoor aan, die fungeert als een schokdemper om luide trillingen op het trommelvlies te dempen. Wanneer de zevende zenuw opzwelt, raakt die kleine oorspier verlamd, waardoor rammelende borden, blaffende honden of normale stemmen blikkerig, dreunend of pijnlijk luid klinken in het oor aan de verlamde kant.
2. Veranderde of metaalachtige smaak op het voorste tweederde deel van de tong: Een andere tak (de Chorda tympani-zenuw) draagt ​​smaakvezels van het voorste tweederde deel van de tong dwars door het middenoor en komt uit in de zevende zenuw. Patiënten met de verlamming van Bell merken vaak dat voedsel metaalachtig of kartonachtig smaakt of afwezig is aan die kant van de tong.
3. Droge ogen OF overmatig tranen (Epiphora): De grotere petrosale tak controleert de traanklier, waardoor de traanproductie kan afnemen. Paradoxaal genoeg klagen veel patiënten dat de tranen voortdurend over hun wangen stromen: dit gebeurt omdat het verlamde onderste ooglid naar buiten zakt (ectropion) en het knipperende pompje dat normaal gesproken de tranen in het neustraanbuisje pompt, verlamd is.
4. Lichte pijn achter het oor (mastoïdpijn) die voorafgaat aan het hangen: Tot 50 procent van de patiënten met een verlamming van Bell voelt een doffe pijn direct achter de oorlel (over het mastoïdbeen) of een vreemd “novocaïne” zwaar gevoel in de wang 24 tot 48 uur voordat het gezicht gaat hangen. (Opmerking: De zevende zenuw is een motorische zenuw; terwijl de doorhangende wang zwaar of ‘houten’ aanvoelt, wordt het werkelijke gevoel van een speldenprik en een lichte aanraking, getest door aanraking van de huid, geleverd door de vijfde zenuw [trigeminus, CN V] en moet intact blijven.)

Uitgebreide vergelijking: hersenbloeding versus hersenstamberoerte versus Bell's Palsy versus Ramsay Hunt versus Lyme¶

Gebruik deze klinische vergelijkingstabel om elke patiënt met acute gezichtszwakte te evalueren:

Verplichte oogzorg: hoe u permanente blindheid kunt voorkomen wanneer het ooglid niet kan knipperen¶

Bij de verlamming van Bell en het Ramsay Hunt-syndroom is het meest directe fysieke gevaar voor de patiënt niet de hangende glimlach; het is blootstellingskeratopathie (uitdrogen, zweren en permanente littekenvorming op het hoornvlies).

Waarom het oog in onmiddellijk gevaar verkeert¶

Normaal gesproken knippert de orbicularis oculi-spier 15 tot 20 keer per minuut, waarbij een nieuw microscopisch laagje tranen over het heldere hoornvlies wordt geveegd en de oogleden tijdens de slaap stevig worden gesloten. Wanneer de zevende hersenzenuw verlamd is: 1. Het bovenste ooglid blijft open (lagophthalmus) en het onderste ooglid zakt weg van de oogbol (paralytische ectropion). 2. Tijdens de slaap rolt de oogbol op natuurlijke wijze omhoog (Bell-fenomeen), waardoor het onderste derde deel van het hoornvlies acht uur lang volledig wordt blootgesteld aan droge slaapkamerlucht, stof en kussenslopen. 3. Binnen 24 tot 72 uur na onbeschermd slapen droogt het hoornvliesoppervlak uit, pelt af (hoornvliesschaafsel) en kan een geïnfecteerde hoornvlieszweer of -perforatie ontwikkelen, waardoor permanente blindheid ontstaat.

Stapsgewijs protocol voor oogbescherming overdag¶

1. Breng elke 1 tot 2 uur kunsttranen zonder conserveermiddel aan:
2. Gebruik flacons voor eenmalig gebruik met conserveermiddelvrije, bevochtigende oogdruppels (die carboxymethylcellulose, hypromellose of natriumhyaluronaat bevatten) minstens elke 1 tot 2 uur als u wakker bent, en elke 30 minuten als u naar computerschermen kijkt of in kamers met airconditioning of verwarming.
3. Waarom conserveermiddelvrij belangrijk is: Standaard oogdruppels in flessen met meerdere doses bevatten conserveermiddelen zoals benzalkoniumchloride (BAK), die de kwetsbare hoornvliescellen strippen en vergiftigen als ze meer dan 4 keer per dag worden aangebracht.
4. Handmatig knipperen elke 15 minuten:
5. Omdat het ooglid niet automatisch knippert, drukt u met de schone achterkant van uw wijsvinger het bovenste ooglid meerdere keren per 15 minuten helemaal naar beneden, zodat het het onderste ooglid raakt, zodat de tranen zich over het midden van het hoornvlies verspreiden.
6. Draag een omhullende zonnebril of een vochtkamerbril:
7. Elke keer dat u naar buiten gaat (zelfs op bewolkte dagen) of in de buurt van een ventilator, airconditioning of autoventilatie zit, draag dan een wikkelbril om te voorkomen dat de wind de tranen verdampt en om te voorkomen dat stofdeeltjes op een oog terechtkomen dat ze niet kan wegknippen.

Stapsgewijs nachtelijk oogtaping- en zalfprotocol (vóór elk dutje of slaapje)¶

Ga nooit slapen met een verlamd ooglid dat niet is afgeplakt of onbeschermd. Voer deze exacte routine van drie stappen elke avond uit (en vóór een dutje overdag):

Rode vlag hoornvliessymptomen die een onmiddellijk oogarts/spoedbezoek vereisen¶

Ga onmiddellijk naar een spoedeisende oogkliniek of afdeling spoedeisende hulp als het oog aan de verlamde kant zich ontwikkelt: - Toenemende roodheid van het oogwit (conjunctivale injectie) - Een gevoel van korreligheid, zand of scherpe pijn in het oog - Nieuwe troebeling of een wit/grijze vlek op het heldere hoornvlies - Dikke gele of groene afscheiding, of verergering van wazig zicht, zelfs na het uitspoelen van de zalf

Tijdlijnen voor medische behandelingen: het 72-uurs corticosteroïdenvenster¶

Zodra een spoedarts of huisarts de perifere verlamming van Bell bevestigt (en een beroerte, het Ramsay Hunt-syndroom, oorontsteking en de ziekte van Lyme uitsluit), bepaalt een snelle start van de medicatie het gezichtsherstel op de lange termijn:

1. Orale corticosteroïden binnen 72 uur (gouden standaard):
2. Klinische onderzoeken met hoge zekerheid (zoals de historische Scottish Bell's Palsy Study en richtlijnen van de American Academy of Neurology [AAN], American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery [AAO-HNS] en UK NICE) bewijzen dat het starten van orale prednisolon (doorgaans \(50\text{ mg}\) dagelijks gedurende 10 dagen, of \(60\text{ mg}\) dagelijks gedurende 5 dagen, gevolgd door een 5-daagse afbouw) binnen 72 uur na het begin van de symptomen vermindert de zenuwzwelling in het benige eileiderskanaal en verhoogt het herstelpercentage van het volledige gezicht van ongeveer \(80\%\) naar meer dan \(90\%\text{ naar }94\%\).
3. Wanneer antivirale medicijnen worden toegevoegd:
4. Bij ernstige complete Bell's Palsy: Artsen kunnen binnen 72 uur een oraal antiviraal middel (valaciclovir of acyclovir) naast prednison toevoegen (antivirale middelen alleen zonder steroïden zijn volledig ineffectief en mogen op zichzelf nooit worden gebruikt).
5. Bij het Ramsay Hunt-syndroom (verplicht): Als er sprake is van oorpijn, oorblaren, mondblaren, duizeligheid of gehoorverlies, moet combinatietherapie met hoge doses valaciclovir/aciclovir PLUS corticosteroïden onmiddellijk worden gestart om permanente doofheid en permanente gezichtssynkinese (abnormale kruisbedrading tijdens hergroei van zenuwen) te voorkomen.
6. Aanpassingen aan eten, drinken en mondhygiëne tijdens herstel:
7. Omdat de wangspier (buccinator) en de lippen (orbicularis oris) aan één kant zwak zijn, kwijlen vloeistoffen uit de mondhoek, voedselzakken in de doorzakkende wang en bijten patiënten per ongeluk op de binnenkant van hun wang of lip tijdens het kauwen.
8. Praktische tips: Kauw zacht voedsel op de niet-aangetaste kant, gebruik een rietje op de niet-aangetaste kant van de mond, ondersteun de zwakke wang zachtjes met uw vingers terwijl u drinkt, en poets en veeg het tandvleeszakje aan de zwakke kant na elke maaltijd uit, zodat vastzittend voedsel geen snel tandbederf of verstikking veroorzaakt terwijl u ligt.

Exact communicatiescript voor 911 / 112 / 999 en Triage¶

• Als er rode vlaggen voor een beroerte aanwezig zijn (voorhoofd gespaard, onmiddellijk begin of enig ledematen-/oog-/evenwichtsteken):

  "Ik heb een ambulance nodig op [Exact Adres] voor een vermoedelijke acute beroerte. Op [Exacte Tijd] ontwikkelde deze [Leeftijd]-jarige [man/vrouw] een plotselinge [links/rechts] gezichtsverzakking. [Hij/Zij kan nog steeds beide zijden van het voorhoofd rimpelen, wat wijst op een beroerte in het centrale halfrond. / OF / Hoewel het voorhoofd zwak is, heeft hij/zij ook dubbelzien, een wankel evenwicht of zwakte van de armen, wat wijst op een mogelijke hersenstamberoerte. De laatst bekende tijd was [Exact] Tijd]."

• Als u dringende medische evaluatie op dezelfde dag aanvraagt wegens vermoedelijke perifere Bell-verlamming of het Ramsay Hunt-syndroom:

  "Ik heb dringend onderzoek nodig op dezelfde dag voor een acute eenzijdige gezichtsverlamming die [X] uur geleden is begonnen. Zowel het bovenste voorhoofd/de wenkbrauw als de ondermond zijn verlamd aan de [links/rechts] kant, en ik kan mijn [links/rechts] ooglid niet volledig sluiten. Ik heb gecontroleerd op armzwakte, spraakverlies, dubbelzien en onevenwichtigheid bij het lopen, die afwezig zijn, [of: ik heb ook ernstige oorpijn en blaren in mijn gehoorgang, wat verband houdt met het Ramsay Hunt-syndroom]. Ik ben in de kritische periode van 72 uur om nabootsingen van een beroerte uit te sluiten en een behandeling met corticosteroïden [en antivirale] te starten."

Checklist om mee te nemen naar het ziekenhuis of doktersbezoek¶

• Het exacte uur waarop u voor het eerst gezichtsasymmetrie, smaakverandering of oorpijn opmerkte.
• Een recente smartphonefoto van uw normale glimlach ter vergelijking, plus een foto van uw huidige poging om beide wenkbrauwen op te trekken en te glimlachen.
• Geschiedenis van tekenbeten, kamperen/wandelen in de open lucht of uitslag in de afgelopen 2 maanden (voor screening op de ziekte van Lyme).
• Voorgeschiedenis van diabetes, zwangerschap of hoge bloeddruk (steroïden zorgen voor een tijdelijke stijging van de bloedsuikerspiegel en bloeddruk, dus diabetespatiënten of zwangere patiënten hebben tijdens de 10-daagse prednisonkuur nauwlettend medisch toezicht nodig).

Veelgestelde vragen¶

Hoe helpt de ‘voorhoofdrimpeltest’ de verlamming van Bell te onderscheiden van een typische beroerte?¶

Bij een standaard hersenbloeding hangt alleen de onderste helft van het gezicht (wang en mond), terwijl de persoon nog steeds beide wenkbrauwen kan optrekken en beide zijden van het voorhoofd kan rimpelen, omdat het voorhoofd back-upzenuwsignalen ontvangt van beide zijden van de hersenen. Bij de verlamming van Bell raakt de ontsteking de zevende hersenzenuw direct achter het oor nadat alle zenuwvezels zijn samengekomen, waardoor de hele helft van het gezicht wordt verlamd, zodat de wenkbrauw niet omhoog kan komen, het voorhoofd glad blijft, het ooglid niet kan sluiten en de mond helemaal aan dezelfde kant hangt.

Kan een beroerte ooit het voorhoofd verlammen, net als de verlamming van Bell?¶

Ja, een beroerte in de pons van de hersenstam kan de kern van de gezichtszenuw zelf beschadigen, waardoor zowel het bovenste voorhoofd als het onderste gezicht verlamd raken, net als bij de verlamming van Bell. Omdat de hersenstam echter dicht opeengepakt is met andere zenuwbanen, veroorzaakt een pontine beroerte bijna altijd extra rode vlag-symptomen die nooit voorkomen bij de eenvoudige verlamming van Bell, zoals het onvermogen om het oog naar het oor te draaien, dubbelzien, ernstige draaiduizeligheid, het onvermogen om recht te lopen, onduidelijke spraak, of zwakte en gevoelloosheid in een arm of been.

Waarom is het gevaarlijk om een ​​stoffen ooglapje te dragen over een oog dat is getroffen door de verlamming van Bell?¶

Een standaard elastische stoffen "piratenpleister" of los gaasje houdt een verlamd bovenooglid niet betrouwbaar dicht. In het donker onder de pleister springt het verlamde ooglid open en wrijft de ruwe stof van de pleister elke keer dat het oog beweegt direct tegen het kale, droge hoornvlies, waardoor pijnlijke schaafwonden en zweren aan het hoornvlies ontstaan. Gebruik in plaats daarvan conserveermiddelvrije smeerzalf en plak het ooglid voorzichtig volledig dicht met siliconen- of papieren chirurgische tape (of gebruik een doorzichtig bellenscherm voor de vochtkamer).

Wat is het Ramsay Hunt-syndroom en waarom is het gevaarlijker dan de standaard Bell-verlamming?¶

Het Ramsay Hunt-syndroom (herpes zoster oticus) treedt op wanneer het gordelroosvirus (varicella-zoster-virus) reactiveert in het ganglion van de aangezichtszenuw achter het oor. In tegenstelling tot de standaardverlamming van Bell veroorzaakt het Ramsay Hunt-syndroom ernstige diepe oorpijn, kleine met vocht gevulde blaasjes of korstjes in de gehoorgang of op het gehemelte, en tast het vaak de aangrenzende achtste hersenzenuw aan, waardoor draaiduizeligheid en permanent gehoorverlies ontstaat; het vereist onmiddellijke behandeling op dezelfde dag met zowel hoge doses antivirale medicijnen als corticosteroïden.

Bronnen gecontroleerd¶

• American Academy of Neurology (AAN, Verenigde Staten): Evidence-based richtlijnupdate: steroïden en antivirale middelen voor Bell Palsy (Gronseth & Paduga, Neurologie).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS, Verenigde Staten): Klinische praktijkrichtlijn: Bell's Palsy (Baugh et al., Otolaryngology-Head and Neck Surgery, differentiële diagnose van centrale versus perifere gezichtsverlamming en bescherming van het hoornvlies).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Verenigd Koninkrijk): Bell's Palsy en Acute Facial Nerve Palsy: klinische beoordeling, voorschrijven van corticosteroïden binnen 72 uur en richtlijnen voor oogbescherming.
• American Heart Association (AHA) en American Stroke Association (ASA, Verenigde Staten): Richtlijnen voor de vroege behandeling van patiënten met een acute ischemische beroerte (waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen pontine hersenstam beroertes zoals Foville, Millard-Gubler en AICA syndromen en perifere craniale neuropathieën).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN) en American College of Rheumatology (ACR): Klinische praktijkrichtlijnen voor de preventie, diagnose en behandeling van de ziekte van Lyme (craniële neuritis en behandeling van bilaterale gezichtszenuwverlamming).

Gerelateerde handleidingen¶

• Beroerteherkenning (FAST) en noodhulp
• Transient ischaemic aanval (TIA / mini-beroerte) en onmiddellijke preventie van beroertes
• Vreemd voorwerp in de ogen, slijtage van het hoornvlies en eerste hulp bij lassen
• Snel toenemende zwakte, Guillain-Barre-syndroom en myasthenische crisis
• Eerste hulp bij teken- en spinnenbeten