Lumpuh Muka: Membezakan Bell's Palsy daripada Strok Batang Otak¶

Bangun atau melihat di cermin untuk mendapati sebelah muka anda terkulai, tidak dapat tersenyum dan tidak dapat berkelip adalah menakutkan kerana lumpuh muka unilateral adalah ciri klasik kedua-dua penyakit yang mengancam nyawa. strok dan Bell's palsy (radang akut saraf kranial ketujuh). Selama beberapa generasi, pelajar perubatan dan responden pertolongan cemas diajar satu peraturan anatomi: jika dahi masih boleh berkerut pada bahagian yang terkulai (dahi sparing), ia adalah strok; jika seluruh separuh muka termasuk dahi dan kening lumpuh, ia adalah Bell's palsy. Walaupun peraturan itu memisahkan strok hemisfera biasa daripada Bell's palsy, strok batang otak (pontine) yang jarang menjejaskan nukleus saraf ketujuh boleh melumpuhkan dahi secara sama seperti Bell's palsy. Oleh itu, pertolongan cemas kecemasan memerlukan pemeriksaan dahi, saringan secara sistematik untuk tanda merah strok batang otak dan kortikal, mendapatkan penilaian perubatan pada hari yang sama dalam tetingkap kortikosteroid 72 jam, dan segera melindungi kornea yang terdedah daripada buta dengan pelinciran yang betul dan rakaman mata pada waktu malam.

Lakukan ini sekarang¶

1. Skrin segera untuk tanda merah pukulan dan hubungi nombor kecemasan tempatan anda jika ada satu pun. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, atau lihat semua nombor kecemasan jika muka terkulai:
2. Menghindarkan dahi (orang itu masih boleh mengangkat kedua-dua kening dan mengerutkan kedua-dua belah dahi mereka, manakala hanya mulut/pipi bawah yang terkulai).
3. Dipukul serta-merta dalam satu saat (bukannya berkembang selama beberapa jam hingga 2 hari).
4. Diiringi oleh SEBARANG kelemahan anggota badan, lengan hanyut, kejang tangan, kebas muka atau badan, pertuturan yang tidak jelas atau keliru, penglihatan berganda, pening berputar, kesukaran menelan atau ketidakupayaan untuk berjalan lurus.
5. Uji kening dan kelopak mata ("Ujian Kedutan Dahi & Penutupan Mata"). Minta orang itu mendongak ke siling dan angkat kedua-dua kening setinggi mungkin, kemudian perah kedua-dua matanya dengan rapat:
6. Dahi berkerut biasanya pada kedua-dua belah + mata ditutup rapat + hanya mulut bawah terkulai: Ini adalah luka Neuron Motor Atas (Tengah). Rawat sebagai akut strok dan hubungi 911 / 112 / 999 dengan segera.
7. Kening rata dan tidak boleh naik + mata tidak boleh menutup sepenuhnya (bola mata berguling ke atas menunjukkan sklera putih, dipanggil fenomena Bell) + sudut mulut jatuh pada sebelah yang sama: Ini adalah Lower Motor Neuron (Periferal) saraf muka lumpuh (Bell's palsy, sindrom Ramsay Hunt, penyakit otak Lyme, atau penyakit otak pontine).
8. Periksa enam pergerakan mata dan imbangan untuk menolak Strok Batang Otak Pontine. Pegang satu jari ke atas dan minta orang itu mengikut jari anda dengan mata mereka ke kiri dan jauh ke kanan tanpa menggerakkan kepalanya. Kerana saraf kranial keenam (saraf abducens, yang menarik mata keluar ke arah telinga) terletak di dalam gelung yang sama persis dengan saraf muka ketujuh di dalam batang otak, jika mata pada bahagian yang lumpuh tidak dapat menoleh ke luar ke arah telinga, atau orang itu melihat dua kali ganda, ia adalah strok batang otak, BUKAN Bell's palsy.
9. Perhatikan dengan teliti bahagian dalam saluran telinga dan pada lidah/lelangit untuk mengesan lepuh yang menyakitkan (Skrin Sindrom Ramsay Hunt). Pancarkan cahaya ke dalam saluran telinga luar (concha dan pinna) pada bahagian yang lumpuh. Benjolan merah, lepuh berisi cecair atau sakit telinga dalam yang teruk menunjukkan Ramsay Hunt Syndrome (Herpes Zoster Oticus), pengaktifan semula virus kayap yang menyebabkan pekak kekal dan lumpuh muka kekal melainkan dirawat dengan segera dengan antivirus dos tinggi serta kortikosteroid.
10. Lindungi mata yang tidak berkelip serta-merta dengan air mata tiruan tanpa pengawet. Jika kelopak mata pada bahagian yang terjejas tidak boleh berkelip atau menutup sepenuhnya (lagophthalmos), kornea jernih yang halus menjadi kering dan membentuk parut kekal atau ulser kornea dalam beberapa jam. Sapukan titisan mata pelincir tanpa pengawet setiap 1 hingga 2 jam semasa terjaga, pakai cermin mata hitam lilit di luar rumah dan jangan sekali-kali menggosok mata yang kebas atau tidak berkelip.
11. Dapatkan penilaian perubatan pada hari yang sama untuk memulakan kortikosteroid oral dalam tetingkap 72 jam yang kritikal. Walaupun semua tanda strok tiada dan Bell's palsy benar disahkan oleh doktor, memulakan kursus 10 hari kortikosteroid oral (prednisolone atau prednisone) dalam masa 72 jam selepas simptom Neurologi berlaku di UK () garis panduan untuk meningkatkan dengan ketara kadar pemulihan saraf muka yang lengkap.

Triage kecemasan dan pokok keputusan lumpuh muka¶

Gunakan carta alir klinikal ini untuk membezakan strok hemisfera, strok batang otak pontine, sindrom Ramsay Hunt, neuroborreliosis Lyme dan Bell's palsy idiopatik.

flowchart TD
    Start["Berkembang Secara Tiba-tiba atau Pantas<br/>Kerutan Muka Sebelah / Asimetri"] --> ForeheadTest{"Langkah 1: Ujian Dahi & Kening<br/>Minta pesakit untuk mengangkat kedua-dua kening tinggi<br/>dan memerah kedua-dua matanya tertutup rapat."}

    ForeheadTest -->|"Dahi BERKEDUT di kedua-dua belah pihak<br/>Mata ditutup seperti biasa; hanya mulut bawah terkulai"| CentralStroke["NEURON MOTOR ATAS (TENGAH) PALSI MUKA:<br/>Strok Hemisfera Kontralateral Klasik<br/>1. Hubungi 911 / 112 / 999 Dengan Segera (Kod Stroke)<br/>2. Catat masa tepat 'Terakhir Diketahui dengan Baik'<br/>3. Simpan NPO; lihat Panduan Strok"]

    ForeheadTest -->|"Dahi RATA pada sisi yang layu<br/>Tidak boleh menaikkan kening; mata tidak boleh menutup rapat"| BrainstemScreen{"Langkah 2: Skrin Strok Batang Otak Pontine<br/>Semak SEMUA yang berikut:<br/>1. Permulaan 1 saat serta-merta?<br/>2. Penglihatan berganda atau mata tidak boleh beralih ke luar (CN VI)?<br/>3. Lengan/kaki lemah atau kebas pada kedua-dua belah pihak?<br/>4. Vertigo berputar, ataxia (tidak boleh berjalan), atau disfagia?<br/>5. Kekeliruan atau kesukaran mencari perkataan (afasia)?"}

    BrainstemScreen -->|"YA: Mana-mana 1 hadiah"| PontineStroke["STROK OTAK PONTINE YANG DISYAKI:<br/>(Strok Pola Periferal Meniru Bell's Palsy)<br/>Hubungi 911 / 112 / 999 Segera untuk MRI Otak / CT"]

    BrainstemScreen -->|"TIDAK: Tanda batang otak atau anggota badan sifar;<br/>berkembang selama beberapa jam hingga 48 jam"| SecondaryCauses{"Langkah 3: Semak Punca Khusus yang Boleh Diubati:<br/>1. Lepuh di telinga/mulut, sakit telinga yang teruk, vertigo/pekak?<br/>2. Jisim pipi parotid, muka berkedut, atau telinga bernanah/demam?<br/>3. Lumpuh muka dua hala atau gigitan kutu / ruam mata?"}

    SecondaryCauses -->|"Lepuh telinga + otalgia teruk"| RamsayHunt["SYNDROME RAMSAY HUNT SYNDROME (Zoster Oticus):<br/>Penilaian Kecemasan / ENT segera pada hari yang sama untuk<br/>Vacyclovir/Acyclovir + Prednison Berdos Tinggi dalam masa 72j"]

    SecondaryCauses -->|"Pendedahan tanda atau lumpuh dua hala"| LymeGBS["DISYAKI PENYAKIT LYME ATAU GUILLAIN-BARRE:<br/>Pemeriksaan perubatan segera pada hari yang sama (Doxycycline / Neurology)"]

    SecondaryCauses -->|"Tiada: Palsi CN VII terpencil<br/>(selalunya dengan sensitiviti bunyi kuat telinga & perubahan rasa)"| BellsPalsy["KEMUNGKINAN IDIOPATIC BEL'S PALSY:<br/>1. Lawatan Kecemasan / Doktor pada hari yang sama untuk mengesahkan diagnosis<br/>2. Mulakan Kortikosteroid Oral (Prednisone) dalam masa 72 jam<br/>3. Mulakan segera Perlindungan Kornea & Tampalan Mata Malam"]

Neuroanatomi "Forehead Sparing": Mengapa strok biasanya menyelamatkan kening (dan apabila tidak)¶

Memahami cara saraf kranial ketujuh (Saraf Muka, CN VII) disambungkan dari korteks serebrum ke bawah melalui batang otak dan keluar melalui dasar tengkorak menerangkan sebab memeriksa dahi berfungsi dalam 95 peratus kes, dan mengapa pengecualian 5 peratus batang otak adalah sangat penting:

1. Mengapa Strok Hemisfera Piawai Melindungi Dahi (Corak Neuron Motor Atas)¶

• Perintah motor untuk wajah anda bermula di korteks motor pada permukaan luar otak dan bergerak ke bawah ke nukleus saraf muka di dalam pons (bahagian tengah batang otak).
• Separuh bawah nukleus saraf muka (yang mengawal pipi, hidung dan mulut) menerima pendawaian hanya dari bahagian bertentangan otak (innervation contralateral). Oleh itu, jika bekuan darah menyekat arteri serebral tengah kanan, bahagian kiri mulut terkulai sepenuhnya.
• Walau bagaimanapun, bahagian atas nukleus saraf muka (yang mengawal otot dahi [frontalis] dan otot kelopak mata atas [orbicularis oculi]) menerima pendawaian sandaran daripada KEDUA-DUA hemisfera kiri dan kanan otak (innervation kortikal dua hala). Oleh kerana bahagian otak yang tidak terjejas terus menghantar isyarat ke kedua-dua belah dahi, seseorang yang mengalami strok kortikal atau subkortikal biasa masih boleh menaikkan kedua-dua kening dan mengerutkan dahi mereka secara simetri.

2. Mengapa Bell's Palsy Lumpuhkan Keseluruhan Separuh Muka (Corak Neuron Motor Bawah)¶

• Sebaik sahaja saraf kranial ketujuh meninggalkan pons dan memasuki terowong tulang sempitnya melalui tulang temporal di belakang telinga (saluran Fallopian, berakhir di foramen stylomastoid), semua gentian saraf untuk kedua-dua dahi atas dan mulut bawah bergerak bersama di dalam satu kabel.
• Dalam Bell's palsy, keradangan virus (kebiasaannya pengaktifan semula laten Herpes Simplex Virus Type 1 [HSV-1]) menyebabkan saraf ketujuh membengkak di dalam terowong tulang tegar itu, mencubit bekalan darah dan memampatkan keseluruhan berkas saraf.
• Kerana kesesakan adalah hiliran semua pendawaian sandaran otak, setiap otot di seluruh bahagian muka itu lumpuh bersama: dahi licin dan rata, kening melorot, kelopak mata tidak boleh berkelip atau tertutup, lipatan di sebelah hidung (lipatan nasolabial) rata, dan sudut mulut terkulai.

3. Mengapa Strok Batang Otak (Pontine) Boleh Menipu Anda (Mimik Periferal)¶

• Jika bekuan darah kecil menyekat cawangan menembusi arteri basilar atau Anterior Inferior Cerebellar Artery (AICA) di dalam pons batang otak, ia boleh memusnahkan nukleus saraf muka itu sendiri atau fasikel saraf ketujuh sejurus sebelum ia keluar dari batang otak.
• Oleh kerana strok ini mencecah laluan biasa terakhir di mana gentian muka atas dan bawah telah bercantum bersama, strok pontine melumpuhkan dahi dan kelopak mata secara sama dengan Bell's palsy.
• Cara untuk menangkap strok pontine setiap kali: Nukleus saraf muka di dalam pons dibungkus rapat di sebelah nukleus saraf abducens (CN VI, yang memalingkan mata ke luar), nukleus vestibular (keseimbangan), saluran trigeminal tulang belakang (sensasi muka), dan saluran kekuatan kortikospinal (lengan dan kaki) Oleh itu, pukulan pontine hampir selalu menghasilkan "Bell's palsy PLUS":
• Sindrom Foville: Lumpuh muka sebelah sebelah lengkap (termasuk dahi) TAMBAH ketidakupayaan untuk melihat ke arah sisi lumpuh (palsi pandangan mendatar) TAMBAH kelemahan lengan dan kaki pada bahagian badan yang bertentangan.
• Sindrom Millard-Gubler: Lumpuh muka sebelah sebelah lengkap (termasuk dahi) TAMBAH ketidakupayaan untuk memalingkan mata ke luar pada sisi yang sama (CN VI palsy menyebabkan penglihatan berganda) TAMBAH kelemahan lengan dan kaki di sebelah bertentangan.
• AICA Lateral Pontine Stroke: Lumpuh muka sebelah sebelah lengkap PLUS vertigo berputar ganas secara tiba-tiba, loya, nystagmus (mata tersentak), pekak secara tiba-tiba di sebelah itu dan ketidakupayaan untuk berjalan lurus (ataxia).

Empat petunjuk unik yang benar-benar mengesahkan Bell's Palsy benar (Cawangan CN VII)¶

Oleh kerana saraf kranial ketujuh membawa tiga dahan saraf kecil yang menumpang di dalam terowong tulangnya di belakang gegendang telinga, pesakit yang mengalami Bell's palsy periferal tulen sering mengalami simptom yang menakutkan mereka untuk berfikir bahawa mereka mengalami strok besar-besaran, sedangkan sebenarnya simptom yang tepat itu membuktikan keradangan itu berada di saluran saraf ketujuh:

1. Hyperacusis (Bunyi Setiap Hari Terasa Nyaring Sakit Dalam Satu Telinga): Cawangan kecil saraf ketujuh (saraf ke stapedius) menggerakkan otot stapedius mikroskopik di dalam telinga tengah, yang bertindak sebagai penyerap hentakan untuk meredam getaran kuat pada gegendang telinga. Apabila saraf ketujuh membengkak, otot telinga kecil itu lumpuh, jadi bunyi dentingan pinggan, anjing menyalak, atau suara biasa berbunyi nyaring, meletus, atau kuat menyakitkan di telinga pada bahagian lumpuh.
2. Rasa Berubah atau Metalik pada Bahagian Hadapan Dua Pertiga Lidah: Satu lagi cabang (saraf korda tympani) membawa serabut rasa dari dua pertiga bahagian depan lidah terus melalui telinga tengah bercantum ke saraf ketujuh. Pesakit yang mengalami Bell's palsy sering menyedari bahawa makanan mempunyai rasa logam, seperti kadbod, atau tidak terdapat pada bahagian lidah itu.
3. Mata Kering ATAU Koyakan Berlebihan (Epiphora): Cawangan petrosal yang lebih besar mengawal kelenjar lakrimal (koyak), jadi pengeluaran air mata mungkin berkurangan. Secara paradoks, ramai pesakit mengadu bahawa air mata sentiasa tumpah ke pipi mereka: ini berlaku kerana kelopak mata bawah yang lumpuh melorot ke luar (ectropion) dan pam berkelip yang biasanya menyapu air mata ke saluran air mata hidung lumpuh.
4. Sakit Ringan Di Belakang Telinga (Sakit Mastoid) Sebelum Terkulai: Sehingga 50 peratus pesakit Bell's palsy merasakan sakit yang membosankan betul-betul di belakang cuping telinga (di atas tulang mastoid) atau rasa berat "novocaine" yang pelik di pipi 24 hingga 48 jam sebelum muka terkulai. (Nota: Saraf ketujuh ialah saraf motor; manakala pipi yang kendur terasa berat atau "kayu," tusukan jarum sebenar dan sensasi sentuhan ringan yang diuji dengan menyentuh kulit dibekalkan oleh saraf kelima [trigeminal, CN V] dan harus kekal utuh.)

Perbandingan menyeluruh: Strok Hemisfera lwn. Strok Batang Otak lwn. Bell's Palsy lwn. Ramsay Hunt lwn Lyme¶

Gunakan jadual perbandingan klinikal ini untuk menilai mana-mana pesakit dengan kelemahan muka akut:

Penjagaan mata wajib: Bagaimana untuk mengelakkan buta kekal apabila kelopak mata tidak boleh berkelip¶

Dalam Bell's palsy dan sindrom Ramsay Hunt, bahaya fizikal yang paling segera kepada pesakit ialah bukan senyuman yang meleret; ia adalah keratopati pendedahan (pengeringan, ulser, dan parut kekal kornea).

Mengapa Mata Berada Dalam Bahaya Serta-merta¶

Biasanya, otot orbicularis oculi berkelip 15 hingga 20 kali setiap minit, mengelap filem mikroskopik air mata yang segar merentasi kornea yang jernih, dan menutup kelopak mata rapat-rapat semasa tidur. Apabila saraf kranial ketujuh lumpuh: 1. Kelopak mata atas tetap terbuka (lagophthalmos) dan kelopak mata bawah melorot menjauhi bola mata (paralytic ectropion). 2. Semasa tidur, bola mata secara semula jadi berguling ke atas (fenomena Bell), menjadikan sepertiga bawah kornea terdedah sepenuhnya kepada udara bilik tidur yang kering, habuk dan sarung bantal selama 8 jam berturut-turut. 3. Dalam masa 24 hingga 72 jam selepas tidur tanpa perlindungan, permukaan kornea menjadi kering, mengelupas (lelasan kornea), dan boleh menyebabkan ulser kornea atau penebuk kornea yang dijangkiti, menyebabkan buta kekal.

Protokol Perlindungan Mata Siang Langkah demi Langkah¶

1. Sapukan Air Mata Tiruan Tanpa Pengawet Setiap 1 hingga 2 Jam:
2. Gunakan botol sekali guna titisan mata pelincir tanpa pengawet (mengandungi carboxymethylcellulose, hypromellose, atau sodium hyaluronate) sekurang-kurangnya setiap 1 hingga 2 jam semasa berjaga, dan setiap 30 minit apabila melihat skrin komputer atau dalam bilik berhawa dingin/dipanaskan.
3. Mengapa bebas pengawet penting: Titik mata botol berbilang dos standard mengandungi bahan pengawet seperti benzalkonium klorida (BAK), yang menanggalkan dan meracuni sel kornea yang rapuh jika digunakan lebih daripada 4 kali sehari.
4. Manual Berkelip Setiap 15 Minit:
5. Kerana kelopak mata tidak akan berkelip secara automatik, gunakan bahagian belakang bersih jari telunjuk anda untuk tekan perlahan-lahan kelopak mata atas ke bawah untuk bertemu kelopak mata bawah beberapa kali setiap 15 minit untuk menyebarkan air mata di bahagian tengah kornea.
6. Pakai Cermin Mata Hitam Balut atau Cermin Mata Lembapan:
7. Pada bila-bila masa anda melangkah keluar (walaupun pada hari mendung) atau duduk berhampiran kipas, penghawa dingin atau bolong kereta, pakai cermin mata lilit untuk menyekat angin daripada menyejat air mata dan untuk menghalang zarah habuk daripada mendarat pada mata yang tidak dapat berkelip.

Langkah-demi-Langkah Protokol Penapisan Mata dan Salap Waktu Malam (Sebelum Setiap Tidur atau Tidur)¶

Jangan sekali-kali tidur dengan kelopak mata lumpuh yang tidak dipelihara atau tidak dilindungi. Lakukan rutin tiga langkah tepat ini setiap malam (dan sebelum tidur siang):

Simptom Kornea Bendera Merah Memerlukan Pakar Oftalmologi Segera / Lawatan Kecemasan¶

Pergi ke klinik mata segera atau jabatan kecemasan dengan segera jika mata pada bahagian lumpuh berkembang: - Meningkatkan kemerahan putih mata (suntikan konjunktiva) - Perasaan kegelisahan, pasir atau sakit tajam di mata - Kekeruhan baru atau bintik putih/kelabu pada kornea jernih - Keputihan kuning atau hijau pekat, atau penglihatan kabur yang semakin teruk walaupun selepas membilas salap

Garis masa rawatan perubatan: Tetingkap Kortikosteroid 72 Jam¶

Sebaik sahaja doktor kecemasan atau doktor penjagaan primer mengesahkan periferal Bell's palsy (dan menolak strok, sindrom Ramsay Hunt, jangkitan telinga, dan penyakit Lyme), permulaan ubat yang cepat menentukan pemulihan muka jangka panjang:

1. Kortikosteroid Oral Dalam 72 Jam (Standard Emas):
2. Ujian klinikal kepastian tinggi (seperti kajian Scottish Bell's Palsy yang terkenal dan garis panduan daripada Akademi Neurologi Amerika [AAN], Akademi Otolaryngology-Pembedahan Kepala dan Leher Amerika [AAO-HNS], dan UK NICE) membuktikan bahawa permulaan lisan prednisolone (biasanya \(1}\)0\teks (biasanya \(1}\)0\teks setiap hari" mg}$ setiap hari selama 5 hari diikuti dengan tirus 5 hari) dalam masa 72 jam bermulanya gejala mengurangkan pembengkakan saraf di dalam saluran Fallopio tulang dan meningkatkan kadar pemulihan muka lengkap daripada kira-kira \(80\%\) kepada lebih \(90\%\teks{ kepada }94\%\).
3. Apabila Ubat Antiviral Ditambah:
4. Dalam Severe Complete Bell's Palsy: Doktor boleh menambah antiviral oral (valacyclovir atau acyclovir) bersama-sama prednison dalam masa 72 jam (antiviral sahaja tanpa steroid adalah tidak berkesan sepenuhnya dan tidak boleh digunakan sendiri).
5. Dalam Sindrom Ramsay Hunt (Wajib): Jika terdapat sebarang sakit telinga, lepuh telinga, lepuh mulut, vertigo atau kehilangan pendengaran, terapi gabungan dengan kortikosteroid valacyclovir/acyclovir PLUS dos tinggi mesti dimulakan dengan segera untuk mengelakkan pekak kekal dan sinkinesis muka kekal (pendawaian silang yang tidak normal semasa saraf).
6. Pengubahsuaian Makan, Minum dan Kebersihan Mulut Semasa Pemulihan:
7. Kerana otot pipi (buccinator) dan bibir (orbicularis oris) lemah pada satu sisi, cecair meleleh keluar dari sudut mulut, poket makanan di dalam pipi yang kendur, dan pesakit secara tidak sengaja menggigit bahagian dalam pipi atau bibir mereka semasa mengunyah.
8. Petua praktikal: Kunyah makanan lembut pada sebelah yang tidak terjejas, gunakan penyedut minuman yang diletakkan pada sebelah yang tidak terjejas mulut, sokong pipi yang lemah perlahan-lahan dengan jari anda semasa minum, dan gosok dan sapu kantung gusi pada bahagian yang lemah selepas setiap kali makan supaya makanan yang terperangkap tidak menyebabkan gigi cepat rosak atau tercekik.

Skrip komunikasi tepat untuk 911 / 112 / 999 dan Triage¶

• Jika Bendera Merah Strok Terdapat (Dahi Terhindar, Permulaan Segera, atau Mana-mana Tanda Anggota/Mata/Imbangan):

  "Saya memerlukan ambulans di [Alamat Tepat] untuk strok akut yang disyaki. Pada [Masa Tepat], [lelaki/wanita] berumur [Umur] tahun ini mengalami kekenduran muka [kiri/kanan] secara tiba-tiba. [Dia masih boleh mengerutkan kedua-dua belah dahi, menunjukkan strok hemisfera tengah/kepala/kepalanya juga lemah, tidak seimbang, atau strok/kepalanya juga lemah, tidak seimbang atau dua kali ganda. kelemahan lengan, menunjukkan potensi strok batang otak pontine]. Masa terakhir yang diketahui ialah [Masa Tepat]."

• Jika Meminta Penilaian Perubatan Segera Hari Sama untuk Disyaki Palsi Bell Periferal atau Sindrom Ramsay Hunt:

  "Saya memerlukan penilaian segera pada hari yang sama untuk lumpuh muka unilateral akut yang bermula [X] jam yang lalu. Kedua-dua bahagian atas dahi/kening dan mulut bawah lumpuh di sebelah [kiri/kanan], dan saya tidak boleh menutup kelopak mata [kiri/kanan] sepenuhnya. Saya telah memeriksa untuk kelemahan lengan, kehilangan pertuturan, penglihatan berganda, dan ketidakseimbangan berjalan, [kiri/kanan] yang juga tidak seimbang, dan tidak seimbang. dalam saluran telinga saya, berkenaan dengan sindrom Ramsay Hunt]. Saya berada di dalam tetingkap kritikal selama 72 jam untuk menolak peniruan strok dan memulakan rawatan kortikosteroid [dan antivirus]."

Senarai semak untuk dibawa ke hospital atau lawatan doktor¶

• Jam tepat anda mula-mula melihat asimetri muka, perubahan rasa atau sakit telinga.
• Foto telefon pintar terkini senyuman biasa anda untuk perbandingan garis dasar, serta foto percubaan semasa anda untuk menaikkan kedua-dua kening dan senyuman.
• Sejarah sebarang gigitan kutu, perkhemahan/kembara di luar, atau ruam bulat sepanjang 2 bulan yang lalu (untuk pemeriksaan penyakit Lyme).
• Sejarah diabetes, kehamilan atau tekanan darah tinggi (steroid menaikkan gula darah dan tekanan darah buat sementara waktu, jadi pesakit diabetes atau hamil memerlukan pemantauan perubatan yang rapi semasa kursus prednison selama 10 hari).

Soalan lazim¶

Bagaimanakah "ujian kedutan dahi" membantu membezakan Bell's palsy selain daripada strok biasa?¶

Dalam strok hemisfera standard, hanya bahagian bawah muka (pipi dan mulut) yang jatuh, manakala orang itu masih boleh menaikkan kedua-dua kening dan mengerutkan kedua-dua belah dahi mereka kerana dahi menerima isyarat saraf sandaran dari kedua-dua belah otak. Dalam Bell's palsy, keradangan melanda saraf kranial ketujuh terus di belakang telinga selepas semua serabut saraf bercantum, melumpuhkan keseluruhan separuh muka sehingga kening tidak boleh terangkat, dahi kekal licin, kelopak mata tidak boleh ditutup, dan mulut terkulai semua pada sisi yang sama.

Bolehkah strok melumpuhkan dahi sama seperti Bell's palsy?¶

Ya, strok di dalam pons batang otak boleh merosakkan nukleus saraf muka itu sendiri, melumpuhkan kedua-dua dahi atas dan muka bawah secara identik dengan Bell's palsy. Walau bagaimanapun, kerana batang otak padat dengan laluan saraf yang lain, strok pontine hampir selalu menyebabkan simptom bendera merah tambahan yang tidak pernah berlaku dalam Bell's palsy yang mudah, seperti ketidakupayaan untuk mengalihkan mata ke luar ke arah telinga, penglihatan berganda, vertigo berputar yang teruk, ketidakupayaan untuk berjalan lurus, pertuturan yang tidak jelas, atau kelemahan dan kebas pada lengan atau kaki.

Mengapakah ia berbahaya untuk memakai penutup mata kain di atas mata yang terkena Bell's palsy?¶

Kain elastik standard "tampalan lanun" atau pad kasa longgar tidak menutup kelopak mata atas yang lumpuh dengan pasti. Dalam gelap di bawah tampalan, kelopak mata yang lumpuh terbuka dan kain kasar tampalan itu bergesel terus pada kornea yang terdedah dan kering setiap kali mata bergerak, menyebabkan kornea melecet dan ulser yang menyakitkan. Sebaliknya, gunakan salap pelincir tanpa pengawet dan pitam perlahan-lahan kelopak mata ditutup sepenuhnya dengan pita pembedahan silikon atau kertas (atau gunakan perisai gelembung ruang lembapan yang jelas).

Apakah sindrom Ramsay Hunt, dan mengapa ia lebih berbahaya daripada Bell's palsy biasa?¶

Sindrom Ramsay Hunt (herpes zoster oticus) berlaku apabila virus kayap (virus varicella-zoster) mengaktifkan semula di dalam ganglion saraf muka di belakang telinga. Tidak seperti Bell's palsy standard, sindrom Ramsay Hunt menyebabkan sakit telinga dalam yang teruk, lepuh kecil berisi cecair atau kudis di dalam saluran telinga atau di atas bumbung mulut, dan kerap menyerang saraf kranial kelapan yang berdekatan, menyebabkan vertigo berputar dan kehilangan pendengaran kekal; ia memerlukan rawatan segera pada hari yang sama dengan kedua-dua ubat antivirus dan kortikosteroid dos tinggi.

Sumber disemak¶

• Akademi Neurologi Amerika (AAN, Amerika Syarikat): Kemas Kini Garis Panduan Berasaskan Bukti: Steroid dan Antiviral untuk Bell Palsy (Gronseth & Paduga, Neurologi).
• American Academy of Otolaryngology-Yayasan Pembedahan Kepala dan Leher (AAO-HNS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal: Bell's Palsy (Baugh et al., Otolaryngology-Pembedahan Kepala dan Leher, diagnosis pembezaan kelumpuhan muka pusat vs periferal dan perlindungan kornea).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Bell's Palsy dan Acute Facial Nerve Palsy: Penilaian Klinikal, Preskripsi Kortikosteroid dalam 72 Jam dan Garis Panduan Perlindungan Mata.
• Persatuan Jantung Amerika (AHA) dan Persatuan Strok Amerika (ASA, Amerika Syarikat): Garis Panduan untuk Pengurusan Awal Pesakit Dengan Strok Iskemia Akut (membezakan strok batang otak pontine seperti sindrom Foville, Millard-Gubler dan AICA daripada neuropati kranial periferal).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), dan American College of Rheumatologi (ACR): Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Pencegahan, Diagnosis dan Rawatan Penyakit Lyme (neuritis kranial dan pengurusan palsi saraf muka dua hala).

Panduan berkaitan¶

• Pengecaman strok (CEPAT) dan tindak balas kecemasan
• Serangan iskemia sementara (TIA / strok mini) dan pencegahan strok segera
• Objek asing mata, lelasan kornea, dan kimpalan kilat pertolongan cemas
• Kelemahan yang meningkat dengan cepat, sindrom Guillain-Barre, dan krisis miastenia
• Kutu dan gigitan labah-labah pertolongan cemas