Gigitan atau Goresan Monyet, Kera dan Babon di Kuil: Virus Herpes B (Macacine Alphaherpesvirus 1), Valacyclovir dan Rabies RIG¶

Digigit, dicakar atau diludah di mata oleh monyet yang melarikan diri di kuil pelancongan, rizab alam semula jadi atau taman bandar, selalunya Dunia Lama Rhesus Macaque (Macaca mulatta), Monyet Ekor Panjang / Makan Ketam (Macaca fascicularis), Monyet Jepun (Macaca fuscata), Barbary Macaque (Macaca sylvanus), atau Babun (Papio spesies) merentas Bali (Ubud), Thailand (Lopburi, Phuket), India (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Jepun (Arashiyama), Nepal, atau Afrika, ialah kecemasan dua neuro-virologi. Selain membawa virus Rabies (100 percent fatal once neurological symptoms appear) dan bakteria gigitan polimikrob dalam, 70 hingga 90 peratus daripada monyet Old World Macaque dewasa (genus Macaca) adalah pembawa asimptomatik Macacine alphaherpesvirus 1 sepanjang hayat (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Walaupun Herpes B menyebabkan tidak lebih daripada kudis selesema mulut yang tidak berbahaya pada kera, apabila disuntik ke dalam manusia melalui gigitan monyet, calar tercemar air liur, atau percikan mata, jangkitan virus Herpes B manusia yang tidak dirawat menyebabkan encephalomyelitis menaik dan lumpuh pernafasan dengan kadar kematian melebihi 70 hingga 80 peratus.

Jika anda atau rakan seperjalanan mengalami sebarang gigitan, calar, atau percikan mukosa/mata yang mencederakan kulit daripada monyet kera atau babun, mulakan menyental luka berterusan selama 15 minit dengan sabun dan povidone-iodin atau chlorhexidine dalam masa 5 minit pertama, kemudian pergi segera ke hospital antarabangsa atau klinik perjalanan untuk valacyclovir oral1 g PO three times daily for 14 days) dan Profilaksis Selepas Pendedahan Rabies (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Untuk ambulans tempatan atau bantuan perubatan, hubungi nombor kecemasan tempatan anda (112 atau 119 di Indonesia, 1669 di Thailand, 112 di India dan Kesatuan Eropah / Gibraltar, 119 di Jepun, 999 di United Kingdom, 911 di Amerika Syarikat dan Kanada) atau semak direktori global kami untuk nombor kecemasan. Untuk protokol gigitan haiwan dan rabies yang lebih luas, lihat pendedahan rabies dan profilaksis selepas pendedahan, gigitan haiwan dan penjagaan jangkitan luka, dan kawalan pendarahan yang teruk.

Lakukan ini sekarang¶

1. GOSOK LUKA DENGAN SEGERA SELAMA 15 MINIT PENUH (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): Jangan tunggu sehingga anda sampai ke klinik untuk mencuci luka. Virus Herpes B dan virus rabies ialah virus yang diselubungi lipid yang berada di dalam sel-sel kulit cetek selama beberapa minit pertama sebelum memasuki hujung saraf periferi. Segera siram dan gosok gigitan atau calar secara berterusan selama 15 minit penuh mengikut jam menggunakan povidone-iodin (Betadine), klorheksidin glukonat (Hibiclens), atau sabun detergen pekat (dish soap / laundry bar) dan air mengalir.
2. JIKA TERLUDU DI MATA ATAU MULUT, SIRAM DENGAN AIR TATA ATAU MASIN SELAMA 15 MINIT (NO SOAP IN EYES): Jika seekor kera mendesis, meludah atau memercikkan air/air liur ke dalam mata, hidung atau mulut anda, siram mata atau mukosa yang terbuka secara berterusan selama 15 minit dengan air minuman botol bersih atau garam biasa steril (jangan sekali-kali meletakkan detergen yang keras, alkohol atau larutan gosok pembedahan ke dalam mata, yang merosakkan kornea).
3. JANGAN SEKALI-KALI BIARKAN KLINIK MENJAHIT ATAU MELEMKAN GIGITAN MONYET TERTUTUP: Menutup gigitan primata dengan jahitan atau gam kulit memerangkap virus Herpes B, virus rabies dan anaerobes mulut (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) terhadap gentian saraf dan tendon yang rosak. Biarkan luka terbuka untuk mengalir (atau biarkan hanya anggaran longgar selepas penyusupan dengan Rabies Immune Globulin).
4. MULAKAN VALACYCLOVIR ORAL (1 GRAM THREE TIMES DAILY) DALAM 24 HINGGA 72 JAM UNTUK PENDEDAHAN MACAQUE: Hanya monyet dari genus Macaca (Macaques merentasi Asia dan Gibraltar) membawa virus Herpes B. Bertegas untuk memulakan Profilaksis Selepas Pendedahan (PEP) dengan Valacyclovir oral 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (atau oral Acyclovir 800 mg 5 times daily for 14 days) sebaiknya dalam masa 24 jam (and up to 72 hours) pendedahan, sebelum virus melintasi sistem saraf pusat.
5. TUNTUT KEDUA-DUA GLOBULIN IMUN rabies (HRIG / ERIG) DAN VAKSIN RABIES PADA HARI 0: Setiap gigitan atau calar monyet atau babun yang mengeluarkan darah di Asia, Afrika atau Amerika Latin adalah Pendedahan Rabies Kategori III WHO. Jika anda belum menjalani vaksinasi rabies pra-pendedahan, vaksin rabies sahaja TIDAK mencukupi, anda juga mesti menerima Rabies Immune Globulin (HRIG 20 IU/kg atau ERIG 40 IU/kg) menyusup terus ke dalam dan sekitar luka pada Hari 0 untuk meneutralkan virus dalam tempoh 7 hingga 14 hari sebelum badan anda membuat antibodi sendiri.
6. MENERIMA AMOXICILLIN-CLAVULANAT (AUGMENTIN) DAN PENGGALAK TETANUS: Mulut primata meniru flora gigitan manusia (the most infectious mammalian bite); ambil amoxicillin-clavulanate 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days dan sahkan imunisasi tetanus anda (Tdap).

Pokok keputusan: pengurusan gigitan atau calar monyet, kera dan babun¶

Ikuti pepohon keputusan klinikal dan lapangan ini apabila pertemuan primata mengakibatkan gigitan, calar atau percikan mukosa:

flowchart TD
    Exposure["Gigitan Primata, Calar atau Percikan Air Liur pada Kulit/Mata"] --> WashNow{"1. Dekontaminasi Segera (Dalam 0 hingga 5 Minit)"}
    WashNow -->|"Gigitan Kulit, Tusukan atau Calar"| Scrub15["SCRUB BERTENAGA SELAMA 15 MINIT PENUH: Gunakan Povidone-Iodine, Chlorhexidine, atau Sabun Detergen + Air yang mengalir -> Biarkan berdarah dengan bebas -> Jangan sekali-kali jahitan ditutup"]
    WashNow -->|"Air liur Memercik ke dalam Mata, Hidung atau Mulut"| FlushEye["AIR MATA / MUKOSA SELAMA 15 MINIT: Gunakan Air Botol Biasa atau Steril 0.9% Saline SAHAJA (Jangan sekali-kali meletakkan sabun atau iodin di mata)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Mengenalpasti Kumpulan Primat dan Geografi"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MACAQUE Dunia Lama (Genus Macaca: Bali, Thailand, India, Jepun, Gibraltar, China, Filipina)"| DualRisk["BERISIKO TINGGI UNTUK VIRUS HERPES B + RABIES + BAKTERIA: Pergi ke Klinik / Hospital Pelancongan Antarabangsa Dalam Masa 24 Jam"]
    PrimateID -->|"Primat Bukan Monyet (Babun, Vervet, Langur, Capuchin, Tupai Monyet, Marmoset)"| RabiesOnly["TIADA RISIKO HERPES B -> RISIKO TINGGI UNTUK RABIES + BAKTERIA: Pergi ke Hospital untuk Rabies PEP + Antibiotik"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Mentadbir Rejimen Perubatan Pasca Pendedahan Lengkap (Hari 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (Macaques Sahaja): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 hari (atau Acyclovir 800 mg PO 5x/hari x 14 hari)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III): Masukkan HRIG (20 IU/kg) ke dalam luka + Vaksin Rabies Hari 0, 3, 7, 14\n3. ANTIBIOTIK & TETANUS: Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Pantau selama 21 Hari: Sebarang Vesikel, Kesemutan, Demam, Penglihatan Berganda, atau Cegukan?"}
    NeuroWatch -->|"YA: Tanda Neuro / Kulit Awal"| IVGanciclovir["KEMASUKAN HOSPITAL KECEMASAN: Mulakan Acyclovir IV Dos Tinggi (12.5-15 mg/kg q8j) atau IV Ganciclovir (5 mg/kg q12j) Dengan serta-merta"]

Fasa 1: Primata manakah yang membawa virus Herpes B vs. Rabies (Species and temple guide)¶

Tidak setiap monyet di Bumi membawa virus Herpes B, dan tidak setiap kawasan primata mempunyai endemisiti rabies yang sama. Mengetahui dengan tepat gigitan atau calar primata yang mana anda menentukan preskripsi antivirus anda.

1. Matriks Patogen Primat Global: Monyet lwn Babon, Langur dan Monyet Dunia Baharu¶

2. Mengapa Kera Kuil Menyerang Pelancong (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Kajian di Hutan Monyet Ubud di Bali, kuil Lopburi Thailand dan Batu Atas Gibraltar menunjukkan bahawa lebih 85 peratus gigitan kera berlaku semasa tiga tingkah laku manusia tertentu: 1. Memegang Makanan, Beg Plastik, Botol Air, Cermin Mata Hitam atau Telefon: Kera kuil dilatih oleh pengalaman untuk merampas cermin mata, topi, telefon dan beg keriting, menahan mereka sebagai tebusan sehingga seorang pengendali menjual sekeping buah kepada mereka (a learned bartering behavior). Jika monyet mengambil beg, cermin mata hitam atau botol air anda, LEPASKAN SEGERA. Menarik ke belakang mencetuskan gigitan taring dalam serta-merta pada tangan atau lengan bawah anda. 2. Tersenyum Dengan Gigi Terdedah atau Merenung Terus (Primate Threat Display): Dalam bahasa badan kera dan babun, mengunci hubungan mata terus dan menarik bibir anda ke belakang untuk menampakkan gigi anda (a human smile for a selfie) ialah gerak isyarat primata sejagat iaitu pencerobohan ketakutan dan cabaran. Pastikan bibir anda tertutup pada gigi anda, elakkan merenung terus, dan jangan sekali-kali mencangkung pada paras mata dengan kera jantan dewasa atau ibu yang membawa bayi. 3. Memanjat Bahu Pelancong (Head and Neck Bite Hazard): Jangan sekali-kali membenarkan penjual kuil meletakkan kacang tanah atau pisang di atas kepala atau bahu anda supaya seekor kera memanjat leher anda. Gigitan atau calar pada kepala, muka atau leher membawa risiko kematian tertinggi untuk kedua-dua virus Herpes B dan Rabies kerana saraf kranial (trigeminal, facial) menyediakan laluan ultra-pendek (just centimeters) terus ke dalam batang otak sebelum profilaksis selepas pendedahan boleh berkuat kuasa.

Fasa 2: Pertolongan cemas langkah demi langkah dan profilaksis perubatan (First 15 minutes to 72 hours)¶

Apabila kera atau babun memecahkan kulit atau memercikkan selaput lendir, ikut garis masa kronologi yang tepat ini.

1. Minit 0 hingga Minit 15: Penyahaktifan Virus Mekanikal dan Kimia¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Mengapa 15 Minit Penuh Adalah Wajib: Kedua-dua Kumpulan Kerja Virus Herpes B CDC (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) Garis Panduan Rabies menyatakan penuh 15 minit membasuh berterusan dan menyental mekanikal (gunakan pad kasa bersih atau kain lembut untuk menggosok perlahan-lahan di dalam tusukan gigi atau tapak calar, membenarkan pendarahan vena kecil untuk mengeluarkan air liur).
• Apakah Ejen Virucidal yang Berfungsi untuk Herpes B dan Rabies?:
• Pilihan Pertama untuk Kulit: Povidone-iodin (Betadine 7.5% hingga 10%), chlorhexidine gluconate (2% to 4%), benzalkonium klorida, atau detergen isi rumah pekat / sabun pinggan mangkuk cecair / sabun bar dengan air mengalir yang banyak.
• Bagaimana Jika Anda Berada di Laluan Kuil Dengan Hanya Botol Air dan Pembersih Tangan?: Siram serta-merta dengan separuh daripada air minuman botol anda sambil menggosok luka dengan kuat, gunakan 70% pembersih tangan alkohol, dan tergesa-gesa dalam masa 3 hingga 5 minit ke pondok pertolongan cemas kuil, sinki tandas atau farmasi terdekat untuk membeli povidone-iodin dan sabun penuh 15 minit. (Nota: Di Hutan Monyet Suci Ubud di Bali dan kuil utama Thai, klinik pertolongan cemas di lokasi mempunyai povidone-iodin, pergi ke sana dengan segera, basuh selama 15 minit, dan kemudian pergi terus ke hospital antarabangsa untuk Valacyclovir dan Rabies RIG, kerana pondok kuil hanya meletakkan Betadine pada kulit dan JANGAN mengeluarkan vaksin rabies atau).

2. Jam 1 hingga Jam 72: Profilaksis Antivirus untuk Virus Herpes B (Valacyclovir lwn. Acyclovir)¶

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) dan Pusat Sumber Virus B Kebangsaan (Georgia State University) garis panduan klinikal:

3. Profilaksis Selepas Pendedahan Rabies Serentak (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Walaupun pengembara di Amerika Syarikat atau Eropah sering membaca kertas yang membahaskan sama ada kera makmal liar vs. kurungan memerlukan penjagaan Herpes B vs. Rabies, di kuil pelancong Asia dan Afrika, anda mesti merawat KEDUA-DUAnya serentak. Jangan biarkan klinik tempatan memberi anda suntikan rabies sahaja tanpa Valacyclovir, dan jangan ambil hanya Valacyclovir tanpa Rabies PEP:

1. Untuk Pengembara yang Tidak Divaksin (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Langkah A: Kekebalan Pasif (Day 0 Only): Menyusup Manusia Rabies Immune Globulin (HRIG di 20 IU/kg berat badan), atau disucikan Equine Rabies Immune Globulin (ERIG di 40 IU/kg) jika HRIG tidak tersedia, terus ke dalam dan tepi setiap gigitan dan tanda calar. Sebarang baki isipadu yang tidak boleh masuk secara anatomi ke dalam luka (contohnya, gigitan pada hujung jari) disuntik secara intramuskular di tapak yang jauh (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Tetingkap HRIG 7 Hari Kritikal: Jika klinik terpencil tempat anda menerima vaksin rabies Hari 0 anda kehabisan stok HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), anda mempunyai sehingga Hari ke-7 selepas dos vaksin pertama untuk terbang atau pergi ke hospital utama (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) untuk mendapatkan suntikan HRIG. Jangan berikan HRIG selepas Hari ke-7, kerana ia akan menyekat tindak balas antibodi vaksin aktif anda sendiri.
4. Langkah B: Imunisasi Aktif (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Suntikan 1.0 mL (atau 0.5 mL bergantung pada jenama: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) secara intramuskular ke dalam otot deltoid (never into the gluteal/buttock muscle, atau anterolateral thigh in young children) pada Hari 0, 3, 7 dan 14 (ditambah Hari 28 jika imunokompromi).
5. Untuk Pengembara Terdahulu Divaksin (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. JANGAN beri HRIG. Berikan 2 dos penggalak intramuskular vaksin rabies pada Hari 0 dan Hari 3 sahaja.

4. Profilaksis Bakteria Polimikrobial (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Rongga mulut primata bukan manusia mengandungi kepekatan tinggi alpha-hemolytic Streptococci, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides, dan Fusobacterium: - Antibiotik Oral Baris Pertama: Amoxicillin-clavulanate (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours selama 5 hingga 7 hari). - Pesakit Alahan Penisilin: Doxycycline (100 mg PO BID) atau Moxifloxacin (400 mg PO daily), atau Ciprofloxacin (500 mg PO BID) PLUS Metronidazole (500 mg PO TID) atau Clindamycin (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Fasa 3: Mengenali simptom virus Herpes B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Walaupun selepas selesai menyental luka dan memulakan Valacyclovir, setiap orang yang digigit atau dicakar oleh kera mesti memantau diri mereka setiap hari selama 30 hari (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Mengapa Cegukan Berterusan, Diplopia, atau Kesemutan Pada Anggota Badan Memerlukan Antivirus IV Segera:
• Tidak seperti kudis selsema manusia (HSV-1), virus Herpes B kerap mengembara ke atas saraf periferal tanpa membentuk lepuh kulit yang kelihatan di tempat gigitan (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Sebaliknya, tanda amaran terawal ialah sakit neuropatik, terbakar, kebas atau gatal-gatal yang teruk (pruritus) memancar secara proksimal ke atas bahagian yang digigit, diikuti oleh demam seperti selesema, cegukan yang berterusan (singultus, disebabkan oleh keradangan virus medulla oblongata), penglihatan berganda (diplopia), kesukaran menelan (dysphagia), atau kelemahan anggota menaik (Landry-type ascending paralysis).
• Rawatan Pesakit Dalam Hospital untuk Herpes Bergejala B: Valacyclovir oral adalah untuk pencegahan (PEP) sebelum gejala muncul. Sebaik sahaja sebarang lepuh tempatan atau gejala neurologi berkembang, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan segera dan terapi antiviral intravena:
  1. Tanpa Gejala SSP (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Asiklovir intravena (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) ATAU Ganciclovir intravena (5 mg/kg IV every 12 hours) selama sekurang-kurangnya 14 hingga 21 hari sehingga semua gejala hilang dan kultur PCR virus adalah negatif.
  2. Dengan Sebarang Simptom CNS / Batang Otak (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Ganciclovir intravena (5 mg/kg IV every 12 hours) ialah ubat pilihan yang disyorkan oleh Kumpulan Kerja CDC Herpes B kerana ganciclovir mempamerkan potensi in vitro dan in vivo yang jauh lebih besar terhadap Macacine alphaherpesvirus 1 di dalam sistem saraf pusat berbanding acyclovir.

Nombor kecemasan serantau, klinik antarabangsa, dan makmal rujukan¶

Selepas menyelesaikan gosok luka 15 minit serta-merta anda di tapak, pergi terus ke hospital antarabangsa atau klinik perubatan perjalanan khusus (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali & Indonesia: Dail 112 atau 119 untuk ambulans. Di Bali (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), pergi terus ke Hospital BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Hospital Siloam Denpasar (+62 361 779900), atau Klinik SOS Medika Bali (+62 361 710505), stok yang diimport HRIG (Berirab/HyperRAB), vaksin Verorab, dan Valacyclovir oral (Valtrex).
• Thailand (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Dail 1669 untuk EMS atau 1155 untuk Polis Pelancong. Pergi ke Institut Memorial Queen Saovabha (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), Hospital Bangkok Phuket (+66 76 254 425), atau Hospital Antarabangsa Bumrungrad (+66 2 066 8888).
• India & Nepal: Dail 112 (108 ambulans) di India; dalam Kathmandu (Swayambhunath Monkey Temple), pergi terus ke Pusat Perubatan Perjalanan Hospital CIWEC (+977 1 4524111), klinik gigitan primat standard emas di rantau ini. Di India, pergi ke hospital korporat tertiari utama (Apollo, Max, Fortis, Manipal) dan minta kedua-duanya Human Rabies Immune Globulin (HRIG) dan Valacyclovir 1,000 mg tablet (Valcivir).
• Gibraltar, United Kingdom dan Kesatuan Eropah: Dail 112 atau 190 di Gibraltar (St Bernard's Hospital mempunyai protokol gigitan Barbary Macaque khusus). Di UK, dail 999 atau 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); merentasi EU, dail 112.
• Jepun, Hong Kong, Singapura dan Malaysia: Dail 119 di Jepun, 999 di Hong Kong (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) dan Malaysia, atau 995 di Singapura (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Makmal Rujukan Herpes B Amerika Syarikat & Global: Hubungi 911 untuk kecemasan. Pakar perubatan di seluruh dunia boleh berunding dengan Pusat Sumber Virus B Kebangsaan di Georgia State University (Atlanta, USA) Talian Kecemasan 24/7 di +1-404-413-6550 atau Pusat Operasi Kecemasan CDC (+1-770-488-7100) untuk diagnostik PCR/serologi dan panduan antivirus klinikal.

Soalan lazim¶

Monyet manakah yang membawa virus Herpes B, dan adakah semua monyet menghidapinya?¶

Tidak, hanya monyet Dunia Lama dari genus Macaca (kera), termasuk kera Rhesus, kera ekor panjang (pemakan ketam), kera Jepun dan kera Barbary yang ditemui di seluruh Bali, Thailand, India, Nepal, Malaysia, Singapura, Hong Kong, Jepun dan Gibraltar, adalah takungan semula jadi Macacine alphaherpesvirus B 1 (H90%) dengan virus Macacine alphaherpes B1 (H90%). membawanya tanpa gejala. Babun, monyet vervet, lutung Asia, dan semua monyet Amerika Tengah dan Selatan (Dunia Baharu) seperti capuchin, monyet tupai dan marmoset TIDAK secara semula jadi membawa virus Herpes B, walaupun ia masih memerlukan Profilaksis Selepas Pendedahan Rabies serta-merta dan antibiotik.

Mengapakah menggosok gigitan atau calar kera selama 15 minit dengan segera begitu kritikal?¶

Virus Herpes B dan virus rabies dikelilingi oleh sampul lipid (lemak) yang rapuh dan kekal di permukaan sel kulit selama beberapa minit sahaja selepas gigitan atau calar sebelum mengikat saraf deria periferi dan bergerak naik ke dalam saraf tunjang dan otak. Sebaik sahaja virus memasuki akson saraf, antiseptik permukaan tidak lagi boleh mencapainya. Menggosok luka serta-merta selama 15 minit penuh dengan povidone-iodin (Betadine), klorheksidin, atau sabun detergen pekat dan air mengalir melarutkan sampul lipid virus apabila bersentuhan dan membasuh lebih 99 peratus virus sebelum pencerobohan saraf berlaku.

Apakah dos sebenar Valacyclovir atau Acyclovir yang diperlukan untuk mencegah virus Herpes B selepas gigitan kera?¶

Oleh kerana virus Herpes B adalah kira-kira 10 kali kurang sensitif terhadap antivirus berbanding herpes sakit selsema manusia (HSV-1), preskripsi sakit selsema dos rendah standard tidak mencukupi. Menurut garis panduan Kumpulan Kerja Virus Herpes B CDC, orang dewasa memerlukan Valacyclovir oral 1,000 mg (1 gram) yang diambil tiga kali sehari (setiap 8 jam) selama 14 hari penuh, atau secara alternatif Acyclovir 800 mg oral diambil lima kali sehari selama 14 hari, dimulakan secara ideal dalam tempoh 24 hingga 72 jam selepas gigitan, calar atau mata.

Apakah yang perlu saya lakukan jika monyet beruk meludah atau menyimbah air ke mata saya?¶

Percikan mata air liur kera atau air sangkar/kolam adalah laluan yang didokumenkan bagi penghantaran virus Herpes B manusia yang membawa maut melalui konjunktiva dan saraf optik/trigeminal. JANGAN masukkan sabun, povidone-iodin, atau alkohol ke dalam mata anda; Sebaliknya, pegang kelopak mata anda terbuka dan siram mata secara berterusan selama 15 minit penuh dengan air minuman botol bersih atau steril 0.9% garam biasa, kemudian pergi segera ke hospital untuk memulakan oral Valacyclovir (1 g tiga kali sehari selama 14 hari) dan bincangkan profilaksis rabies.

Adakah saya masih memerlukan Rabies Immune Globulin (HRIG) jika saya mendapat vaksin rabies pada hari gigitan monyet?¶

Ya, jika anda tidak pernah menerima vaksinasi rabies pra-pendedahan sebelum perjalanan, setiap monyet yang mencederakan kulit menggigit atau menggaru di negara endemik rabies (seperti Indonesia/Bali, Thailand, India, Nepal, Afrika atau Amerika Latin) ialah pendedahan Kategori III WHO yang memerlukan KEDUA-DUA vaksin rabies 4 dos rabies Rabulin 2 Dos pasif dan Immune Human Rabul2. IU/kg) menyusup terus ke dalam dan sekitar luka. Oleh kerana vaksin rabies mengambil masa 7 hingga 14 hari untuk merangsang sistem imun anda untuk membuat antibodinya sendiri, HRIG menyediakan antibodi peneutral segera tepat di tapak gigitan semasa minggu pertama yang berbahaya itu.

Apakah gejala amaran semasa 30 hari pertama selepas gigitan kera bermakna saya memerlukan rawatan IV kecemasan?¶

Dapatkan kemasukan hospital kecemasan segera untuk Ganciclovir intravena (5 mg/kg IV setiap 12 jam) atau Acyclovir IV dos tinggi jika anda mengalami mana-mana yang berikut dalam tempoh 3 hingga 30 hari selepas pendedahan kera: lepuh atau ulser berisi cecair berhampiran luka; terbakar, kesemutan, kebas, atau gatal-gatal teruk yang memancar ke atas lengan atau kaki yang digigit; demam yang tidak dapat dijelaskan atau sakit kepala yang teruk; cegukan sukar dikawal yang berterusan (tanda klasik keradangan batang otak Herpes B); penglihatan berganda, pening, kesukaran menelan, atau kelemahan anggota badan.

Panduan berkaitan¶

• Pendedahan rabies, pertemuan kelawar, dan profilaksis selepas pendedahan
• Gigitan haiwan dan penjagaan jangkitan luka
• Musang gila, rakun, anjing hutan atau sigung pertahanan serangan siang hari
• Pendarahan yang teruk dan kawalan pendarahan

Sumber dan panduan rasmi¶

• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat): Buku Kuning CDC (Maklumat Kesihatan untuk Perjalanan Antarabangsa): Pendedahan Zoonosis: Gigitan, Calar dan Bahaya Lain daripada Monyet Macaque (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) dan Rabies.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, Penyakit Berjangkit Klinikal / CDC): Cadangan Pencegahan dan Terapi Pendedahan kepada Virus B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Pusat Sumber Virus B Kebangsaan (Georgia State University, Atlanta, Amerika Syarikat): Prosedur Operasi Standard Kecemasan untuk Dekontaminasi Gigitan Kera/Calar, Ujian Diagnostik dan Profilaksis Selepas Pendedahan.
• Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO): Konsultasi Pakar WHO mengenai Rabies: Pengurusan Pendedahan Kategori III, Infiltrasi Luka Tempatan Rabies Immunoglobulin (HRIG/ERIG), dan Jadual Vaksin.
• Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA): Garis Panduan Amalan untuk Diagnosis dan Pengurusan Jangkitan Kulit dan Tisu Lembut Berikutan Gigitan Primat Bukan Manusia.