សត្វស្វា Macaque និង Baboon ខាំ ឬកោសនៅប្រាសាទ៖ វីរុស Herpes B (Macacine Alphaherpesvirus 1), Valacyclovir និង Rabies RIG¶

ត្រូវបានខាំ កោស ឬស្ដោះទឹកមាត់ដាក់ភ្នែកដោយសត្វស្វាសេរីនៅប្រាសាទទេសចរណ៍ បម្រុងធម្មជាតិ ឬឧទ្យានទីក្រុង ដែលភាគច្រើនជាពិភពលោកចាស់ **Rhesus Macaque (Macaca mulatta) **, ** ក្តាម-ស៊ីក្តាម កន្ទុយវែង (Macaca fascicularis) **, ** ម៉ាកាកជប៉ុន (Macaca fuscata) **, ** Barbary Macaque (Macaca sylvanus) ** ឬ ** បាប៊ុន (Papio ប្រភេទ) ** ទូទាំង ** បាលី (Ubudថៃ (Lopburi, Phuket) ប្រទេសឥណ្ឌា (Varanasi, Jaipur, ShimlaGibraltar ប្រទេសជប៉ុន (Arashiyama) ប្រទេសនេប៉ាល់ ឬអាហ្រ្វិក ** គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃប្រព័ន្ធប្រសាទពីរ។ បន្ថែមពីលើការយក ** មេរោគ Rabies ** (100 percent fatal once neurological symptoms appear) និងបាក់តេរីខាំ polymicrobial ជ្រៅ ** 70 ទៅ 90 ភាគរយនៃមនុស្សពេញវ័យ Old World Macaque ស្វា (genus Macaca) គឺជាអ្នកផ្ទុកមេរោគពេញមួយជីវិតរបស់ Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1) **។ ខណៈពេលដែលមេរោគ Herpes B បណ្តាលឱ្យគ្មានអ្វីក្រៅពីការបង្ករោគដោយជំងឺផ្តាសាយក្នុងមាត់នៅក្នុងសត្វស្វា នៅពេលដែលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងមនុស្សតាមរយៈសត្វស្វាខាំ ការកោសដោយទឹកមាត់ ឬការបញ្ចេញទឹកមាត់ ** ការឆ្លងវីរុស Herpes B របស់មនុស្សដែលមិនបានព្យាបាលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាល និងខ្វិនផ្លូវដង្ហើមដែលមានអត្រាស្លាប់លើសពី 70 * ដល់ 80 ភាគរយ។

ប្រសិនបើអ្នក ឬដៃគូធ្វើដំណើរ ទទួលរងការខាំ កោស ឬប្រឡាក់តាមស្បែកពីសត្វស្វា ឬសត្វស្វា** ចាប់ផ្តើមជូតមុខរបួសជាបន្តបន្ទាប់រយៈពេល 15 នាទីជាមួយនឹងសាប៊ូ និង povidone-iodine ឬ chlorhexidine ក្នុងរយៈពេល 5 នាទីដំបូង** បន្ទាប់មកត្រូវទៅមន្ទីរពេទ្យអន្តរជាតិ ឬគ្លីនិកធ្វើដំណើរភ្លាមៗ ឬ (**high-clinic)។1 g PO three times daily for 14 days) ** និង ** ការការពារជំងឺឆ្កែឆ្កួតក្រោយពេលប៉ះពាល់ (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine) **។ សម្រាប់រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ ឬជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (112 ឬ 119 នៅប្រទេសឥណ្ឌូនេស៊ី 1669 នៅប្រទេសថៃ 112 នៅប្រទេសឥណ្ឌា និងសហភាពអឺរ៉ុប / Gibraltar, 119 នៅប្រទេសជប៉ុន 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា) ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីសកលរបស់យើង។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. សម្រាប់ពិធីការខាំសត្វ និងជំងឺឆ្កែឆ្កួត សូមមើល ការប៉ះពាល់នឹងជំងឺឆ្កែឆ្កួត និងការបង្ការក្រោយការប៉ះពាល់, សត្វខាំ និងការថែទាំរបួស, និង ការគ្រប់គ្រងការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ.

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ជូតមុខរបួសឱ្យពេញ 15 នាទីភ្លាមៗ (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP)**៖ កុំចាំដល់ពេលទៅដល់គ្លីនីកដើម្បីលាងមុខរបួស។ មេរោគ Herpes B និង មេរោគឆ្កែឆ្កួត គឺជាមេរោគដែលមានស្រទាប់ខ្លាញ់ ដែលស្ថិតនៅខាងក្នុងកោសិកាស្បែកខាងលើ ក្នុងអំឡុងពេលប៉ុន្មាននាទីដំបូង មុនពេលចូលទៅក្នុងចុងសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ លាងជម្រះភ្លាមៗ ហើយជូតកន្លែងខាំ ឬកោសជាបន្តបន្ទាប់ ១៥នាទីពេញតាមទ្រនិចនាឡិកា ដោយប្រើ **povidone-iodine (Betadine) chlorhexidine gluconate (Hibiclens) ឬ​សាប៊ូ​ដុស​សម្អាត​កំហាប់ (dish soap / laundry bar) និងទឹកហូរ ** ។
2. ប្រសិន​បើ​ស្ដោះ​ទឹក​ចូល​ភ្នែក ឬ​មាត់ សូម​ស្រោច​ដោយ​ទឹក​ធម្មតា ឬ​ទឹក​អំបិល​រយៈពេល ១៥ នាទី (NO SOAP IN EYES)៖ ប្រសិនបើសត្វស្វាហាប់ ហៀរទឹកមាត់ ឬហៀរទឹកមាត់ ចូលក្នុងភ្នែក ច្រមុះ ឬមាត់ ចូរលាងភ្នែកចំហ ឬភ្នាសរំអិលបន្តបន្ទាប់គ្នារយៈពេល ១៥នាទី ជាមួយនឹងទឹកដបស្អាត ឬទឹកអំបិលធម្មតាដែលគ្មានមេរោគ** (កុំដាក់ម្សៅសាប៊ូ អាល់កុល ឬដំណោះស្រាយជូតសម្អាតភ្នែក ដែលធ្វើឱ្យខូចកញ្ចក់ភ្នែក)។
3. កុំឱ្យបិទស្នាមសង្វារ ឬបិទស្នាមសង្វារ៖ ការបិទស្នាមខាំដោយស្នាមដេរ ឬកាវលើស្បែក មេរោគ Herpes B មេរោគជំងឺឆ្កែឆ្កួត និង anaerobes មាត់ (Eikenella corrodens, Bacteroides, pasteurella) ប្រឆាំងនឹងសរសៃពួរ និងសរសៃពួរ។ ទុកមុខរបួសឱ្យចំហរឱ្យហូរចេញ (ឬអនុញ្ញាតឱ្យមានចន្លោះប្រហោងតែប៉ុណ្ណោះបន្ទាប់ពីការជ្រៀតចូលជាមួយ Rabies Immune Globulin) ។
4. ** ចាប់ផ្តើម វ៉ាឡាស៊ីក្លូវីរ មាត់ (1 GRAM THREE TIMES DAILY) ក្នុងរយៈពេលពី 24 ទៅ 72 ម៉ោងសម្រាប់ការបង្ហាញវត្តមានរបស់ MACAQUE ៖ មានតែសត្វស្វានៃ genus *** Macaca (Macaques នៅទូទាំងអាស៊ី និង Gibraltar) ** ផ្ទុកវីរុស Herpes B ។ ទទូចឱ្យចាប់ផ្តើម ** ការការពារក្រោយការប៉ះពាល់ (PEP) ជាមួយ Valacyclovir ផ្ទាល់មាត់ 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days* (ឬ ** មាត់ Acyclovir 800 mg 5 times daily for 14 days**) តាមឧត្ដមគតិក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង (and up to 72 hours) ** នៃការប៉ះពាល់ មុនពេលមេរោគឆ្លងចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។
5. ** តម្រូវ​ឱ្យ​អ្នក​ជំងឺ​ទាំង​ពីរ​ជំងឺ​ឆ្កែឆ្កួត​ទាំង​ពីរ (HRIG / ERIG) និងវ៉ាក់សាំងជំងឺឆ្កែឆ្កួតនៅថ្ងៃ 0**៖ រាល់សត្វស្វា ឬបាប៊ុនខាំ ឬកោសដែលទាញឈាមនៅអាស៊ី អាហ្រ្វិក ឬអាមេរិកឡាទីន គឺជា WHO ប្រភេទ III Rabies Exposure។ ប្រសិនបើ​អ្នក​មិន​បាន​ចាក់​វ៉ាក់សាំង​ការពារ​ជំងឺ​ឆ្កែឆ្កួត​មុន​ប៉ះពាល់​ទេ វ៉ាក់សាំង​ការពារ​ជំងឺ​ឆ្កែឆ្កួត​តែមួយ​មុខ​មិន​គ្រប់គ្រាន់​ទេ អ្នក​ក៏​ត្រូវ​ទទួល​បាន Rabies Immune Globulin (HRIG 20 IU/kg ឬ ERIG 40 IU/kg) ជ្រៀតចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង និងជុំវិញមុខរបួសនៅថ្ងៃទី 0 ដើម្បីបន្សាបមេរោគក្នុងអំឡុងពេល 7 ទៅ 14 ថ្ងៃមុនពេលរាងកាយរបស់អ្នកបង្កើតអង្គបដិប្រាណរបស់ខ្លួន។
6. ** ទទួលបានអាម៉ុកស៊ីលីន-ក្លាវីឡាណេត (AUGMENTIN) និង TETANUS BOOSTER** : មាត់ Primate ធ្វើត្រាប់តាមរុក្ខជាតិខាំមនុស្ស (the most infectious mammalian bite); យក ** អាម៉ុកស៊ីលីន - ក្លូឡាណេត 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days** និងផ្ទៀងផ្ទាត់ការចាក់ថ្នាំបង្ការជំងឺតេតាណូសរបស់អ្នក (Tdap)

មែកធាងការសម្រេចចិត្ត៖ ស្វា ស្វា និង បាប៊ុន ខាំ ឬកោស¶

សូមអនុវត្តតាមមែកធាងនៃការសម្រេចចិត្តខាងគ្លីនិក និងវាលនេះ នៅពេលដែលការជួបប្រទះនឹងសត្វព្រូន បណ្តាលឱ្យមានការខាំ កោស ឬប្រឡាក់ទឹករំអិល៖

flowchart TD
    Exposure["ខាំព្រីត កោស ឬទឹកមាត់ប្រឡាក់លើស្បែក/ភ្នែក"] --> WashNow{"1. ការកំចាត់មេរោគភ្លាមៗ (ក្នុងរយៈពេលពី 0 ទៅ 5 នាទី)"}
    WashNow -->|"ខាំស្បែក ដាល់ ឬកោស"| Scrub15["ជូតយ៉ាងខ្លាំងក្លារយៈពេល 15 នាទីពេញ៖ ប្រើ Povidone-Iodine, Chlorhexidine ឬសាប៊ូបោកខោអាវ + ទឹកដែលកំពុងរត់ -> ទុកឱ្យហូរឈាមដោយសេរី -> កុំបិទដេរ។"]
    WashNow -->|"ទឹកមាត់ហូរចូលភ្នែក ច្រមុះ ឬមាត់"| FlushEye["ស្រោចទឹកភ្នែក/ មូកូសា ១៥នាទី៖ ប្រើទឹកដបធម្មតា ឬទឹកអំបិល ០.៩% មាប់មគតែប៉ុណ្ណោះ (កុំដាក់សាប៊ូ ឬអ៊ីយ៉ូតចូលភ្នែក)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. កំណត់អត្តសញ្ញាណក្រុម Primate និងភូមិសាស្ត្រ"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"Old World MACAQUE (Genus Macaca: បាលី ថៃ ឥណ្ឌា ជប៉ុន ហ្គីប្រាលតា ចិន ហ្វីលីពីន)"| DualRisk["ហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះមេរោគ HERPES B + RABIES + Bacteria៖ ទៅកាន់គ្លីនិកទេសចរណ៍អន្តរជាតិ / មន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង"]
    PrimateID -->|"ព្រីមដែលមិនមែនជា Macaque (Baboon, Vervet, Langur, Capuchin, Squirrel Monkey, Marmoset)"| RabiesOnly["NO HERPES B Risk -> ហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ជំងឺឆ្កែឆ្កួត + បាក់តេរី៖ ទៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ជំងឺឆ្កែឆ្កួត PEP + ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. គ្រប់គ្រងរបបវេជ្ជសាស្ត្រក្រោយការប៉ះពាល់ទាំងស្រុង (ថ្ងៃទី 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (Macaques Only): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 ថ្ងៃ (ឬ Acyclovir 800 mg PO 5x/day x 14 days)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III)៖ ជ្រៀតចូល HRIG (20 IU/kg) ទៅក្នុងមុខរបួស + វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺឆ្កែឆ្កួត ថ្ងៃទី 0, 3, 7, 14\n3. អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក និងតេតាណុស៖ អាម៉ុកស៊ីលីន-ក្លូឡាណេត ៨៧៥/១២៥ មីលីក្រាម PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. តាមដានរយៈពេល 21 ថ្ងៃ៖ មាន vesicles, tingling, fever, double vision, or hiccups?"}
    NeuroWatch -->|"បាទ/ចាស៖ សញ្ញាណប្រសាទ/ស្បែកដំបូង"| IVGanciclovir["ការចូលមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ ចាប់ផ្តើមប្រើកម្រិតខ្ពស់ IV Acyclovir (12.5-15 mg/kg q8h) ឬ IV Ganciclovir (5 mg/kg q12h) ភ្លាមៗ"]

ដំណាក់កាលទី 1៖ សត្វព្រូនមួយណាដែលផ្ទុកមេរោគ Herpes B ទល់នឹង Rabies (Species and temple guide)¶

មិនមែនសត្វស្វាទាំងអស់នៅលើផែនដីមានផ្ទុកមេរោគ Herpes B នោះទេ ហើយមិនមែនគ្រប់តំបន់សត្វស្វាទាំងអស់សុទ្ធតែមានមេរោគជំងឺឆ្កែឆ្កួតដូចគ្នានោះទេ។ ការដឹងច្បាស់ថា primate bit ឬ scratched មួយណាដែលអ្នកកំណត់វេជ្ជបញ្ជាប្រឆាំងមេរោគរបស់អ្នក។

1. Global Primate Pathogen Matrix: Macaques vs. Baboons, Langurs, និង New World Monkeys¶

2. ហេតុអ្វីបានជាប្រាសាទ Macaques វាយប្រហារអ្នកទេសចរ (And How to Escape Without Being Bitten)¶

ការសិក្សានៅព្រៃស្វា Ubud របស់កោះបាលី ប្រាសាទ Lopburi របស់ប្រទេសថៃ និង Upper Rock របស់ Gibraltar បង្ហាញថាជាង 85 ភាគរយនៃសត្វស្វាខាំកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលអាកប្បកិរិយាជាក់លាក់បីរបស់មនុស្ស៖ 1. ការកាន់អាហារ ថង់ផ្លាស្ទិក ដបទឹក វ៉ែនតា ឬទូរស័ព្ទ៖ សត្វស្វាប្រាសាទត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលដោយបទពិសោធន៍ដើម្បីឆក់យកវ៉ែនតា មួក ទូរស័ព្ទ និងកាបូបយ៉ាងក្រៀមក្រំ ដោយចាប់ពួកគេធ្វើជាចំណាប់ខ្មាំងរហូតដល់អ្នកដោះដូរផ្លែឈើមួយដុំ (a learned bartering behavior) ប្រសិនបើសត្វស្វាចាប់កាបូប វ៉ែនតា ឬដបទឹក ** អនុញ្ញាតឱ្យទៅភ្លាមៗ ** ។ ការ​ទាញ​ថយ​ក្រោយ​បង្ក​ឱ្យ​សត្វ​ឆ្កែ​ខាំ​យ៉ាង​ជ្រៅ​ភ្លាមៗ​ទៅ​លើ​ដៃ ឬ​កំភួន​ដៃ។ 2. ** ញញឹម​ដោយ​ដាក់​ធ្មេញ​ឬ​សម្លឹង​ដោយ​ផ្ទាល់ (Primate Threat Display)៖ ជាភាសាម៉ាកាក និងបាប៊ូន ការបិទភ្នែកដោយផ្ទាល់ ហើយទាញបបូរមាត់របស់អ្នកមកវិញ ដើម្បីបង្ហាញធ្មេញរបស់អ្នក (a human smile for a selfie) គឺជាកាយវិការ primate សកលនៃការភ័យខ្លាច ការឈ្លានពាន និងការប្រឈម ** ។ រក្សាបបូរមាត់របស់អ្នកបិទជិតធ្មេញរបស់អ្នក ជៀសវាងការសម្លឹងមើលដោយផ្ទាល់ ហើយកុំអង្គុយចុះនៅកម្រិតភ្នែកជាមួយនឹងសត្វស្វាឈ្មោលពេញវ័យ ឬម្តាយដែលដឹកទារក។ 3. ** ឡើងលើស្មាអ្នកទេសចរ (Head and Neck Bite Hazard)**៖ កុំឲ្យអ្នកលក់នៅប្រាសាទដាក់សណ្តែកដី ឬចេកលើក្បាល ឬស្មារបស់អ្នក ដើម្បីឲ្យសត្វម៉ាកាកឡើងមកករបស់អ្នក។ **ការ​ខាំ ឬ​កោស​ក្បាល មុខ ឬ​ក មាន​ហានិភ័យ​ស្លាប់​ខ្ពស់​បំផុត​ទាំង​វីរុស Herpes B និង Rabies ** ព្រោះ​សរសៃប្រសាទ​ខួរក្បាល (trigeminal, facial) ផ្តល់ផ្លូវខ្លីបំផុត (just centimeters) ត្រង់ចូលទៅក្នុងដើមខួរក្បាល មុនពេលការបង្ការក្រោយការប៉ះពាល់អាចមានប្រសិទ្ធភាព។

ដំណាក់កាលទី 2៖ ជំនួយដំបូងជាជំហានៗ និងការការពារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត (First 15 minutes to 72 hours)¶

នៅពេលដែលសត្វស្វា ឬ baboon បំបែកស្បែក ឬប្រឡាក់ភ្នាសរំអិល សូមអនុវត្តតាមពេលវេលាកំណត់ពេលវេលាពិតប្រាកដនេះ។

1. នាទី 0 ដល់ នាទី 15: ភាពអសកម្មនៃមេរោគ មេកានិក និងគីមី¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• ** ហេតុអ្វីបានជា 15 នាទីពេញជាកាតព្វកិច្ច**៖ ទាំងក្រុមការងារ ** CDC Herpes B Virus (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) ** និង ** អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) គោលការណ៍ណែនាំពីជំងឺឆ្កែឆ្កួត** បញ្ជាក់ការលាងសម្អាតបន្តបន្ទាប់គ្នារយៈពេល 15 នាទី និងការសម្អាតដោយមេកានិក** (ប្រើបន្ទះមារៈបង់រុំស្អាត ឬក្រណាត់ទន់ ដើម្បីជូតថ្នមៗនៅខាងក្នុងកន្លែងចាក់ធ្មេញ ឬស្នាមប្រេះ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានឈាមតាមសរសៃឈាមតូចៗហូរចេញទឹកមាត់)។
• តើភ្នាក់ងារវីរុសណាដែលធ្វើការលើវីរុស Herpes B និង Rabies?៖
• ជម្រើសដំបូងសម្រាប់ស្បែក: ** Povidone-iodine (Betadine 7.5% ទៅ 10%) ** chlorhexidine gluconate (2% to 4%)**, benzalkonium chloride, ឬ សាប៊ូលាងចាន/រាវ/សាប៊ូដុំ ដោយប្រើទឹកហូរច្រើន។
• ចុះបើអ្នកនៅលើផ្លូវប្រាសាទដោយគ្រាន់តែដបទឹក និងជែលលាងដៃនោះ?៖ លាងភ្លាមជាមួយនឹងទឹកផឹកពាក់កណ្តាលដបរបស់អ្នក ខណៈពេលជូតមុខរបួសឱ្យខ្លាំង លាប ទឹកលាងដៃដែលមានជាតិអាល់កុល 70% ហើយប្រញាប់ប្រញាល់ក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 5 នាទីទៅកាន់កន្លែងសង្គ្រោះបឋម កន្លែងលាងដៃ ឬឱសថស្ថានដែលនៅជិតបំផុតដើម្បីទិញ povidone-1 អេតចាយ 5 នាទី។ (ចំណាំ៖ នៅ Ubud Sacred Monkey Forest នៅកោះបាលី និងប្រាសាទធំៗរបស់ថៃ គ្លីនិកសង្គ្រោះបឋមនៅនឹងកន្លែង មានសារធាតុ povidone-iodine ទៅដល់ទីនោះភ្លាម លាងសម្អាត ១៥ នាទី រួចបន្តទៅមន្ទីរពេទ្យអន្តរជាតិ Valacyclovir និង Rabies RIG ព្រោះស្តង់ប្រាសាទគ្រាន់តែដាក់ Betadine លើស្បែក ហើយហាមថ្នាំកម្ចាត់មេរោគ។

2. ម៉ោង 1 ដល់ម៉ោង 72: ការការពារប្រឆាំងមេរោគសម្រាប់វីរុស Herpes B (Valacyclovir ទល់នឹង Acyclovir)¶

នេះ​បើ​យោង​តាម ** មជ្ឈមណ្ឌល​គ្រប់គ្រង​និង​ការពារ​ជំងឺ​អាមេរិក (CDC) ** និង ** មជ្ឈមណ្ឌលធនធានមេរោគ B ជាតិ (Georgia State University** គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិក៖

3. ការបង្ការជំងឺឆ្កែឆ្កួតក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្រោយការប៉ះពាល់ (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

ខណៈពេលដែលអ្នកធ្វើដំណើរនៅសហរដ្ឋអាមេរិក ឬអឺរ៉ុបតែងតែអានឯកសារដែលជជែកដេញដោលគ្នាថាតើសត្វស្វានៅមន្ទីរពិសោធន៍ដែលជាប់ឃុំត្រូវការការថែទាំជំងឺ Herpes B ទល់នឹងជំងឺឆ្កែឆ្កួត ** នៅប្រាសាទទេសចរណ៍អាស៊ី និងអាហ្រ្វិក អ្នកត្រូវតែព្យាបាលទាំងពីរក្នុងពេលដំណាលគ្នា**។ កុំឱ្យគ្លីនិកក្នុងស្រុកផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវតែការចាក់ថ្នាំបង្ការជំងឺឆ្កែឆ្កួតដោយគ្មានថ្នាំ Valacyclovir ហើយកុំប្រើថ្នាំតែ Valacyclovir ដោយគ្មានជំងឺឆ្កែឆ្កួត PEP៖

1. ** សម្រាប់អ្នកដំណើរដែលមិនបានចាក់វ៉ាក់សាំង (No Prior Pre-Exposure Rabies Series) **៖
2. ** ជំហាន A: អភ័យឯកសិទ្ធិអកម្ម (Day 0 Only)៖ ជ្រៀតចូល ភាពស៊ាំនឹងជំងឺឆ្កែឆ្កួតរបស់មនុស្ស (Human Rabies Immune Globulin)HRIG នៅ 20 IU/kg ទំងន់រាងកាយ) ** ឬបន្សុត ** Equine Rabies Immune Globulin (ERIG នៅ 40 IU/kg)** ប្រសិនបើ HRIG មិនអាចប្រើបាន ** ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងជម្រៅ និងគែមនៃរាល់ស្នាមខាំ និងកោស**។ បរិមាណដែលនៅសេសសល់ ដែលមិនអាចចូលតាមកាយវិភាគវិទ្យាបាន (ឧទាហរណ៍ ខាំនៅលើចុងម្រាមដៃ) ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំនៅកន្លែងឆ្ងាយ (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm)
3. • បង្អួច HRIG 7 ថ្ងៃដ៏សំខាន់*៖ ប្រសិនបើគ្លីនិកដាច់ស្រយាលដែលអ្នកទទួលថ្នាំបង្ការជំងឺឆ្កែឆ្កួត Day 0 របស់អ្នកគឺអស់ពីស្តុករបស់ HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), ** អ្នកមានរហូតដល់ថ្ងៃទី 7 បន្ទាប់ពីការចាក់វ៉ាក់សាំងដំបូងដើម្បីហោះហើរ ឬធ្វើដំណើរទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យធំមួយ (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) ដើម្បីទទួលបាន HRIG ចាក់ ** ។ កុំគ្រប់គ្រង HRIG បន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 7 ព្រោះវានឹងរារាំងការឆ្លើយតបអង់ទីករវ៉ាក់សាំងសកម្មរបស់អ្នក។
4. ** ជំហានទី B៖ ការចាក់ថ្នាំបង្ការសកម្ម (4-Dose Intramuscular Vaccine Series) ៖ ចាក់ 1.0 mL (ឬ 0.5 mL អាស្រ័យលើម៉ាក៖ Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) ** បញ្ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ deltoid ** (never into the gluteal/buttock muscle, ឬ anterolateral thigh in young children) នៅ ថ្ងៃទី 0, 3, 7, និង 14 (បូក ** ថ្ងៃទី 28 ប្រសិនបើ immunocompromised)។
5. **សម្រាប់អ្នកធ្វើដំណើរដែលបានចាក់វ៉ាក់សាំងពីមុន (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP) **៖
6. ** កុំផ្តល់ HRIG ** ។ ចាក់ថ្នាំបង្ការជំងឺឆ្កែឆ្កួត 2 ដូស នៅថ្ងៃ 0 និងថ្ងៃទី 3 តែប៉ុណ្ណោះ ** ។

4. ការការពារបាក់តេរី Polymicrobial (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

បែហោងធ្មែញមាត់ដែលមិនមែនជាមនុស្សមានកំហាប់ខ្ពស់នៃ alpha-hemolytic * Streptococci , * Staphylococcus aureus, * Eikenella corrodens*, * Pasteurella*, * Bacteroides*, និង * Fusobacterium*: - ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់ទីមួយ៖ **អាម៉ុកស៊ីលីន-ក្លវឡាណេត (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours រយៈពេល 5 ទៅ 7 ថ្ងៃ) ** ។ - ** អ្នកជំងឺអាឡែស៊ី Penicillin **៖ ** Doxycycline (100 mg PO BID) ** ឬ ** Moxifloxacin (400 mg PO daily) ** ឬ ** Ciprofloxacin (500 mg PO BID) បូក Metronidazole (500 mg PO TIDឬ Clindamycin (300-450 mg PO TID) ** (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella)

ដំណាក់កាលទី 3៖ ការទទួលស្គាល់រោគសញ្ញាវីរុស Herpes B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

សូម្បីតែបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការជូតមុខរបួស និងចាប់ផ្តើមថ្នាំ Valacyclovir ក៏ដោយ ក៏មនុស្សគ្រប់រូបដែលខាំ ឬកោសដោយម៉ាកាក ត្រូវតែតាមដានខ្លួនឯងជារៀងរាល់ថ្ងៃរយៈពេល 30 ថ្ងៃ (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur)

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• ** ហេតុអ្វីបានជាការហៀរសំបោរជាប់រហូត Diplopia ឬ រមួលអវយវៈ ត្រូវការថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ IV ភ្លាមៗ**៖
• មិនដូចជំងឺផ្តាសាយរបស់មនុស្សទេ (HSV-1) មេរោគ Herpes B ជារឿយៗធ្វើដំណើរលើសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រដោយមិនបង្កើតជាពងបែកស្បែកដែលអាចមើលឃើញនៅកន្លែងខាំ (> 50% of patients never develop local vesicles)
• ផ្ទុយទៅវិញ សញ្ញាព្រមានដំបូងបំផុតគឺ **ការឈឺចាប់សរសៃប្រសាទ ការដុត ស្ពឹក ឬរមាស់ខ្លាំង (pruritus) បញ្ចេញ​រស្មី​ទៅ​ជិត​ចុង​ដែល​ត្រូវ​បាន​ខាំ ** បន្ទាប់​មក​ដោយ​គ្រុនក្តៅ​ដូច​ជា​ជំងឺ​គ្រុន​ផ្ដាសាយ ** hiccups ជាប់​រហូត (singultusបណ្តាលមកពីការរលាកមេរោគនៃ medulla oblongata) **, ** ចក្ខុវិស័យទ្វេ (diplopia) ** ពិបាកលេប (dysphagia) ឬខ្សោយអវយវៈកើនឡើង (Landry-type ascending paralysis)
• ** ការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់រោគសញ្ញា Herpes B **៖ មាត់ Valacyclovir គឺយ៉ាងតឹងរ៉ឹងសម្រាប់ * ការការពារ (PEP) * មុនពេលរោគសញ្ញាលេចឡើង។ នៅពេលដែលពងបែក ឬរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទក្នុងតំបន់កើតឡើង អ្នកជំងឺត្រូវការការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ និង ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគតាមសរសៃឈាម៖
  1. ** ដោយគ្មានរោគសញ្ញា CNS (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only) ៖ ** Acyclovir ចាក់តាមសរសៃឈាម (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) ** ឬ ** ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម Ganciclovir (5 mg/kg IV every 12 hours) យ៉ាងហោចណាស់ 14 ទៅ 21 ថ្ងៃ រហូតដល់រោគសញ្ញាទាំងអស់បានដោះស្រាយ ហើយវប្បធម៌ PCR របស់មេរោគគឺអវិជ្ជមាន។
  2. ** ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា CNS / Brainstem ណាមួយ (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness) ៖ ** ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម Ganciclovir (5 mg/kg IV every 12 hours) គឺជា ថ្នាំនៃជម្រើស ដែលត្រូវបានណែនាំដោយ CDC Herpes B Working Group ពីព្រោះ ganciclovir បង្ហាញនូវប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងជាង in vitro និង in vivo ប្រឆាំងនឹង Macacine alphaherpesvirus 1 នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលជាង acyclovir។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ គ្លីនិកអន្តរជាតិ និងមន្ទីរពិសោធន៍យោង¶

បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការសម្អាតមុខរបួសភ្លាមៗរបស់អ្នករយៈពេល 15 នាទីនៅនឹងកន្លែង សូមទៅកាន់ ** មន្ទីរពេទ្យអន្តរជាតិ ឬគ្លីនិកព្យាបាលការធ្វើដំណើរពិសេស ** (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• កោះបាលី និងឥណ្ឌូណេស៊ី៖ ចុច 112 ឬ 119 សម្រាប់រថយន្តសង្គ្រោះ។ នៅបាលី (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu) ទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ BIMC ដោយផ្ទាល់ (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313)**, ** មន្ទីរពេទ្យស៊ីឡោម ឌិនប៉ាសា (+62 361 779900) ** ឬ ** SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505) ** ភាគហ៊ុនដែលនាំចូល ** HRIG (Berirab/HyperRAB), វ៉ាក់សាំង Verorab និង Valacyclovir ផ្ទាល់មាត់ (Valtrex) **។
• ** ប្រទេសថៃ (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai) ៖ ចុច 1669 សម្រាប់ EMS ឬ 1155 សម្រាប់ប៉ូលីសទេសចរណ៍។ ទៅ​កាន់​វិទ្យាស្ថាន​សក្ការៈ​រាជសីហ៍ (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinicបាងកក៖ +66 2 252 0161), **មន្ទីរពេទ្យបាងកកភូកេត (+66 76 254 425) ** ឬ ** មន្ទីរពេទ្យអន្តរជាតិ Bumrungrad (+66 2 066 8888) **។
• ឥណ្ឌា និងនេប៉ាល់៖ ហៅទូរសព្ទ 112 (108 រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់) នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា; នៅ ** ទីក្រុង Kathmandu (Swayambhunath Monkey Temple)** ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រទេសចរណ៍របស់មន្ទីរពេទ្យ CIWEC (+977 1 4524111)** គ្លីនីកខាំ primate ស្តង់ដារមាសក្នុងតំបន់។ នៅប្រទេសឥណ្ឌា សូមទៅមន្ទីរពេទ្យសាជីវកម្មថ្នាក់ឧត្តមសិក្សាធំមួយ (Apollo, Max, Fortis, Manipal) និងស្នើសុំទាំងពីរ ** Human Rabies Immune Globulin (HRIG) ** និង ** Valacyclovir 1,000 mg គ្រាប់ (Valcivir) **។
• ** Gibraltar ចក្រភពអង់គ្លេស និងសហភាពអឺរ៉ុប **៖ ចុច 112 ឬ 190 នៅ Gibraltar (St Bernard's Hospital មានពិធីការខាំ Barbary Macaque ជាក់លាក់)។ នៅចក្រភពអង់គ្លេស ហៅទូរសព្ទ 999 ឬ 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, ចុច 112.
• ** ជប៉ុន ហុងកុង សិង្ហបុរី និងម៉ាឡេស៊ី **៖ ចុច 119 នៅប្រទេសជប៉ុន 999 នៅហុងកុង (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&Eនិងម៉ាឡេស៊ី ឬ 995 នៅប្រទេសសិង្ហបុរី (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID])
• ** United States & Global Herpes B Reference Laboratory ៖ ហៅទូរសព្ទ 911 សម្រាប់ភាពអាសន្ន។ គ្រូពេទ្យទូទាំងពិភពលោកអាចពិគ្រោះជាមួយ ** National B Virus Resource Center នៅសាកលវិទ្យាល័យ Georgia State (Atlanta, USA) 24/7 លេខទូរសព្ទបន្ទាន់នៅ +1-404-413-6550 ឬ ** មជ្ឈមណ្ឌលប្រតិបត្តិការបន្ទាន់ CDC (+1-770-488-7100)** សម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យ PCR/serology និងការណែនាំអំពីថ្នាំប្រឆាំងវីរុស។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើសត្វស្វាមួយណាផ្ទុកមេរោគ Herpes B ហើយសត្វស្វាទាំងអស់មានវាដែរឬទេ?¶

ទេ មានតែស្វា Old World នៃ genus Macaca (macaques) រួមទាំង Rhesus macaques, Long-tailed (crab-eating) macaques, Japanese macaques, and Barbary macaques ត្រូវបានរកឃើញនៅទូទាំងកោះបាលី ថៃ ឥណ្ឌា នេប៉ាល់ ម៉ាឡេស៊ី សិង្ហបុរី ហុងកុង ជប៉ុន និង Gibraltar គឺជាអាងស្តុកទឹកធម្មជាតិនៃមេរោគ Macheracines 1 ។ 70 ទៅ 90 ភាគរយនៃសត្វស្វាពេញវ័យផ្ទុកវាដោយគ្មានរោគសញ្ញា។ សត្វស្វា Baboons, vervet monkeys, Asian langurs និងសត្វស្វាអាមេរិកកណ្តាល និងខាងត្បូង (ពិភពលោកថ្មី) ដូចជា capuchins ស្វាកំប្រុក និង marmosets មិនផ្ទុកមេរោគ Herpes B ពីធម្មជាតិនោះទេ ទោះបីជាវានៅតែត្រូវការការការពារ និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាបន្ទាន់។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ការ​ដុស​ក្អែល​ខាំ ឬ​កោស ១៥ នាទី​ភ្លាមៗ​ដូច្នេះ​?¶

វីរុស Herpes B និងមេរោគឆ្កែឆ្កួតត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយស្រោមសំបុត្រខ្លាញ់ (ខ្លាញ់) ផុយស្រួយ ហើយនៅតែមាននៅលើកោសិកាស្បែកសម្រាប់តែពីរបីនាទីប៉ុណ្ណោះបន្ទាប់ពីខាំ ឬកោស មុនពេលភ្ជាប់ទៅនឹងសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ និងធ្វើដំណើរឡើងទៅខួរឆ្អឹងខ្នង និងខួរក្បាល។ នៅពេលដែលមេរោគចូលទៅក្នុងសរសៃប្រសាទ axon ថ្នាំសំលាប់មេរោគលើផ្ទៃមិនអាចទៅដល់វាទៀតទេ។ ជូតមុខរបួសភ្លាមៗរយៈពេល 15 នាទីពេញជាមួយនឹង povidone-iodine (Betadine) chlorhexidine ឬសាប៊ូដុសខ្លួន និងទឹកដែលកំពុងដំណើរការ រំលាយស្រោមសំបុត្រ lipid មេរោគនៅលើទំនាក់ទំនង និងលាងសម្អាតមេរោគជាង 99 ភាគរយ មុនពេលការលុកលុយនៃសរសៃប្រសាទកើតឡើង។

តើថ្នាំ Valacyclovir ឬ Acyclovir ត្រូវការអ្វីខ្លះ ដើម្បីការពារវីរុស Herpes B បន្ទាប់ពីខាំម៉ាកាក?¶

ដោយសារតែវីរុស Herpes B មានភាពរសើបចំពោះថ្នាំប្រឆាំងវីរុសប្រហែល 10 ដងតិចជាងវីរុស Herpes ជំងឺផ្តាសាយរបស់មនុស្ស (HSV-1) នោះ វេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺផ្តាសាយកម្រិតទាបស្តង់ដារគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំរបស់ CDC Herpes B Virus Working Group មនុស្សពេញវ័យតម្រូវឱ្យលេបថ្នាំ Valacyclovir 1,000 mg (1 ក្រាម) បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ (រៀងរាល់ 8 ម៉ោង) រយៈពេល 14 ថ្ងៃពេញ ឬផ្ទុយទៅវិញ Acyclovir 800 mg លេប 5 ដងក្នុង 1 ថ្ងៃរយៈពេល 14 ថ្ងៃ ចាប់ផ្តើមតាមឧត្ដមគតិក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោង។

តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេច ប្រសិនបើស្វាស្ដោះទឹកមាត់ ឬហៀរទឹកចូលភ្នែករបស់ខ្ញុំ?¶

ការបញ្ចេញទឹកមាត់របស់ម៉ាកាក ឬទ្រុង/អាងទឹក គឺជាផ្លូវដែលបានចងក្រងជាឯកសារនៃការចម្លងវីរុស Herpes B របស់មនុស្សតាមរយៈសរសៃចង និងសរសៃប្រសាទអុបទិក/ទ្រីជីមីន។ កុំដាក់សាប៊ូ, povidone-iodine, ឬអាល់កុលទៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នក; ជំនួសមកវិញ សង្កត់ត្របកភ្នែករបស់អ្នក ហើយបើកត្របកភ្នែកជាបន្តបន្ទាប់រយៈពេល 15 នាទីពេញ ជាមួយនឹងទឹកដបស្អាត ឬទឹកអំបិលធម្មតា 0.9% មាប់មគ បន្ទាប់មកទៅមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ ដើម្បីចាក់ថ្នាំ Valacyclovir (1 ក្រាម បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ រយៈពេល 14 ថ្ងៃ) និងពិភាក្សាអំពីការការពារជំងឺឆ្កែឆ្កួត។

តើខ្ញុំនៅតែត្រូវការថ្នាំបង្ការជំងឺឆ្កែឆ្កួត (HRIG) ប្រសិនបើខ្ញុំចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺឆ្កែឆ្កួតនៅថ្ងៃដែលស្វាខាំ?¶

បាទ / ចាស ប្រសិនបើអ្នកមិនធ្លាប់បានទទួលការចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺឆ្កែឆ្កួតមុនពេលចេញដំណើរទេ រាល់សត្វស្វាដែលខាំ ឬកោសស្បែកនៅក្នុងប្រទេសដែលមានជំងឺឆ្កែឆ្កួត (ដូចជា ឥណ្ឌូនេស៊ី/បាលី ថៃ ឥណ្ឌា នេប៉ាល់ អាហ្រ្វិក ឬអាមេរិកឡាទីន) គឺជាការប៉ះពាល់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកប្រភេទ III ដែលទាមទារទាំងវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺឆ្កែឆ្កួត 4 ដូសស៊េរី bies 2 HR AND HR អកម្ម។ IU/kg) ជ្រៀតចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង និងជុំវិញមុខរបួស។ ដោយសារវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺឆ្កែឆ្កួតត្រូវចំណាយពេលពី 7 ទៅ 14 ថ្ងៃដើម្បីជំរុញប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកឱ្យបង្កើតអង្គបដិប្រាណដោយខ្លួនឯង HRIG ផ្តល់អង់ទីករអព្យាក្រឹតភ្លាមៗនៅកន្លែងខាំក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ដំបូងដ៏គ្រោះថ្នាក់នោះ។

តើរោគសញ្ញាព្រមានអ្វីខ្លះក្នុងអំឡុងពេល 30 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការខាំរបស់ Macaque មានន័យថាខ្ញុំត្រូវការការព្យាបាល IV ជាបន្ទាន់?¶

ស្វែងរកការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់សម្រាប់ Ganciclovir ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (5 mg/kg IV រៀងរាល់ 12 ម៉ោង) ឬកម្រិតខ្ពស់ IV Acyclovir ប្រសិនបើអ្នកវិវត្តន៍ណាមួយខាងក្រោមក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 30 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់សត្វស្វា៖ ពងបែកដែលមានសារធាតុរាវ ឬដំបៅនៅជិតមុខរបួស។ ការដុត រមាស់ ស្ពឹក ឬរមាស់ខ្លាំង រាលដាលដល់ដៃ ឬជើងដែលខាំ។ គ្រុនក្តៅដែលមិនអាចពន្យល់បានឬឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ; hiccups ជាប់លាប់ (ជាសញ្ញាបុរាណនៃការរលាកទងសួត Herpes B); ការមើលឃើញទ្វេរដង វិលមុខ ពិបាកលេប ឬខ្សោយអវយវៈ។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការប៉ះពាល់នឹងជំងឺឆ្កែឆ្កួត ការជួបប្រទះសត្វប្រចៀវ និងការការពារក្រោយការប៉ះពាល់
• សត្វខាំ និងការថែទាំរបួស
• កញ្ជ្រោង Rabid, raccoon, coyote, ឬ skunk ការការពារការវាយប្រហារពេលថ្ងៃ
• ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងការគ្រប់គ្រងការហូរឈាម

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDCសហរដ្ឋអាមេរិក)៖ CDC Yellow Book (ព័ត៌មានសុខភាពសម្រាប់ការធ្វើដំណើរអន្តរជាតិ)៖ ការប៉ះពាល់ដោយ Zoonotic៖ ខាំ កោស និងគ្រោះថ្នាក់ផ្សេងៗពីសត្វស្វា Macaque (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) និងជំងឺឆ្កែឆ្កួត។
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក / CDC)៖ អនុសាសន៍សម្រាប់ការបង្ការ និងព្យាបាលការប៉ះពាល់នឹងវីរុស B (Cercopithecine Herpesvirus 1)។
• មជ្ឈមណ្ឌលធនធានមេរោគជាតិ B (Georgia State University, អាត្លង់តា សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ * នីតិវិធីប្រតិបត្តិការស្តង់ដារបន្ទាន់សម្រាប់ Macaque Bite/Scratch Decontamination ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ និងការការពារក្រោយការប៉ះពាល់*។
• អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO): ការពិគ្រោះជាមួយអ្នកជំនាញរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកស្តីពីជំងឺឆ្កែឆ្កួត៖ ប្រភេទទី III ការគ្រប់គ្រងការប៉ះពាល់, ការជ្រៀតចូលមុខរបួសក្នុងតំបន់នៃមេរោគ Rabies Immunoglobulin (HRIG/ERIG) និងកាលវិភាគវ៉ាក់សាំង។
• សមាគមជំងឺឆ្លងនៃសហរដ្ឋអាមេរិក (IDSA): គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគលើស្បែក និងជាលិកាទន់ បន្ទាប់ពីខាំសត្វព្រូនដែលមិនមែនជាមនុស្ស។