Majom, makákó és pávián harapás vagy karcolás a templomokban: Herpes B vírus (Macacine Alphaherpesvirus 1), valaciklovir és veszettség RIG¶

Ha egy szabadon mozgó majom megharapja, megkarcolja vagy a szemébe köpi egy turistatemplomban, természetvédelmi területen vagy városi parkban, leggyakrabban egy óvilági Rhesus makákóban (Macaca mulatta), hosszúfarkú/rákevő makákó (Macaca fascicularis), japán makákó (Macaca fuscata), Barbary makákó (Macaca sylvanus) vagy pávián (Papio faj) egész Bali (Ubud), Thaiföld (Lopburi, Phuket), India (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltár, Japán (Arashiyama), Nepál vagy Afrika, kettős neuro-virológiai vészhelyzet. Amellett, hogy hordozza a veszettség vírusát** (100 percent fatal once neurological symptoms appear) és mély polimikrobiális harapásbaktériumok, a felnőtt óvilági makákó majmok 70-90 százaléka (genus Macaca) a Macacine alphaherpesvirus 1 egész életen át tartó tünetmentes hordozói (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Míg a Herpes B nem okoz mást, mint ártalmatlan szájherpeszt a makákókban, ha majomharapással, nyállal szennyezett karcolás vagy szemcseppen keresztül oltják be az embert, a kezeletlen humán herpesz B vírus fertőzés felszálló agyvelőgyulladást és légzésbénulást okoz, 70-80 százalékot meghaladó halálozási arány mellett.

Ha Ön vagy útitársa bőrtörést okozó harapást, karcolást vagy nyálkahártya-/szemfröccsenést szenved egy makákómajomtól vagy páviántól, kezdje el a folyamatos 15 perces sebradírozást szappannal és povidon-jóddal vagy klórhexidinnel az első 5 percben, majd azonnal menjen nemzetközi kórházba vagy Valcycloose utazási klinikára.1 g PO three times daily for 14 days) és A veszettség expozíció utáni profilaxisa (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Helyi mentő vagy orvosi segítségért hívja a helyi segélyhívó számot (112 vagy 119 Indonéziában, 1669 Thaiföldön, 112 Indiában és az Európai Unióban/Gibraltárban, 119 Japánban, 999 az Egyesült Királyságban, 911 az Egyesült Államokban és Kanadában), vagy tekintse meg globális címtárunkat segélyhívó számok. Az állatok harapásáról és veszettségéről szóló tágabb protokollokat lásd veszettség expozíció és az expozíció utáni profilaxis, állatharapások és sebfertőzések ellátása, és súlyos vérzésszabályozás.

Tedd ezt most¶

1. ** AZONNAL ERŐSEN TÖRÖLJE MEG A SEBET TELJES 15 PERCIG (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP)**: Ne várja meg, amíg eléri a klinikát a seb kimosásával. A herpesz B vírus és a veszettség vírus olyan lipidburkos vírus, amely a felületes bőrsejtekben ül meg az első néhány percben, mielőtt bejutna a perifériás idegvégződésekbe. Azonnal öblítse le és dörzsölje le a harapást vagy karcolást folyamatosan 15 teljes percig az óra szerint povidon-jóddal (Betadine), klórhexidin-glükonát (Hibiclens), vagy tömény mosószer szappan (dish soap / laundry bar) és folyóvíz.
2. HA SZEMBE VAGY SZÁJBA KÖPÖTT, ÖNTÖZZE MEG 15 PERCEN át sima vízzel vagy sóoldattal (NO SOAP IN EYES): Ha egy makákó sziszeg, köp vagy vizet/nyálat fröccsen a szemébe, az orrába vagy a szájába, 15 percig folyamatosan öblítse ki a nyitott szemet vagy a nyálkahártyát tiszta palackozott ivóvízzel vagy steril normál sóoldattal (soha ne öntsön erős tisztítószert, alkoholt vagy sebészeti bőrradír oldatot a szembe, mert ez károsítja a szaruhártyát).
3. SOHA NE HAGYJA A KLINIKA VARRASZTÁSA VAGY RAGASZTÁSA A majomharapást: A főemlősharapás lezárása varrással vagy bőrragasztóval elzárja a Herpes B vírust, a veszettség vírust és a szájüregi anaerobokat (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) a sérült ínrostok és idegrostok ellen. Hagyja nyitva a sebet, hogy lefolyhasson (vagy hagyjon csak laza közelítést a Rabies Immune Globulinnal való beszivárgás után).
4. START ORÁLIS VALACYCLOVIR (1 GRAM THREE TIMES DAILY) 24-72 ÓRÁN BELÜL MAKKÁK EXPOZÍCIÓSAN: Csak a Macaca nemzetségbe tartozó majmok (Macaques Ázsiában és Gibraltárban) Herpes B vírust hordoznak. Ragaszkodjon az expozíció utáni profilaxis megkezdéséhez (PEP) orális valaciklovirral 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (vagy orális Acyclovir 800 mg 5 times daily for 14 days) ideális esetben 24 órán belül (and up to 72 hours), mielőtt a vírus átjutna a központi idegrendszerbe.
5. ** MINDKÉT REBES IMMUNE GLOBULIN (HRIG / ERIG) ÉS VESETSÉGVÁLTÁS A 0. NAPON**: Minden majom- vagy páviáncsípés vagy karcolás, amelyből vér folyik Ázsiában, Afrikában vagy Latin-Amerikában, WHO III. kategóriájú veszettségnek minősül. Ha még nem kapott expozíció előtti veszettség elleni védőoltást, önmagában a veszettség elleni védőoltás NEM elég, hanem kapnia kell Rabies Immune Globulin (HRIG 20 IU/kg vagy ERIG 40 IU/kg) közvetlenül a sebbe és a sebbe infiltrálva a 0. napon, hogy semlegesítse a vírust a 7-14 napon belül, mielőtt szervezete saját antitesteket termelne.
6. ** AMOXICILLIN-KLAVULANÁTOT (AUGMENTIN) ÉS A TETANUS BOOSTER**: A főemlős szája az emberi harapásflórát utánozza (the most infectious mammalian bite); vegyen be amoxicillin-klavulanátot 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days és ellenőrizze tetanusz elleni védőoltását (Tdap).

Döntési fa: majom, makákó és pávián harapás vagy karcolás kezelése¶

Kövesse ezt a klinikai és helyszíni döntési fát abban a pillanatban, amikor a főemlősök találkozása harapást, karcolást vagy nyálkahártya-fröccsenést eredményez:

flowchart TD
    Exposure["Főemlős harapás, karcolás vagy nyálfröccsenés a bőrön/szemen"] --> WashNow{"1. Azonnali fertőtlenítés (0-5 percen belül)"}
    WashNow -->|"Bőrharapás, szúrás vagy karcolás"| Scrub15["15 TELJES PERC EREDMÉNYES TÖRZSELÉSE: Povidon-jód, klórhexidin vagy mosószappan + folyóvíz használata -> Hagyja szabadon vérezni -> Soha ne varrjon be"]
    WashNow -->|"Nyál fröccsen a szembe, az orrba vagy a szájba"| FlushEye["15 PERCEN át öblítse ki a szemet/nyálkahártyát: CSAK sima palackozott vizet vagy steril 0,9%-os sóoldatot használjon (soha ne tegyél szappant vagy jódot a szemébe)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Határozza meg a főemlőscsoportot és a földrajzot"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"Old World MACAQUE (Macaca nemzetség: Bali, Thaiföld, India, Japán, Gibraltár, Kína, Fülöp-szigetek)"| DualRisk["MAGAS KOCKÁZAT A HERPES B VÍRUS + REBES + BAKTÉRIUM SZÁMÁRA: 24 órán belül menjen a Nemzetközi Utazási Klinikára / Kórházba"]
    PrimateID -->|"Nem makákó főemlős (pávián, vervet, langur, kapucinus, mókusmajom, selyemmajom)"| RabiesOnly["NINCS HERPES B KOCKÁZAT -> NAGY VESETSÉGVESZETŐ + BAKTÉRIUM KOCKÁZATA: Menjen a Kórházba veszettség miatt PEP + antibiotikumok"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Adja meg a teljes expozíció utáni egészségügyi kezelést (0. nap)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (csak makákók): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 nap (vagy Acyclovir 800 mg PO 5x/nap x 14 nap)\n2. RABIES PEP (WHO III. kategória): Infiltráljon HRIG-t (20 NE/kg) a sebbe + Veszettség elleni vakcina 0., 3., 7., 14. nap\n3. ANTIBIOTIUM ÉS TETANUS: Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Monitorozás 21 napig: Hólyagok, bizsergés, láz, kettős látás vagy csuklás?"}
    NeuroWatch -->|"IGEN: Korai ideg-/bőrjelek"| IVGanciclovir["Sürgősségi kórházi felvétel: Azonnal kezdje el a nagy dózisú IV Acyclovir (12,5-15 mg/kg 8 óra) vagy IV Ganciclovir (5 mg/kg 12 óra)"]

1. fázis: mely főemlősök hordozzák a Herpes B vírust a veszettséggel szemben (Species and temple guide)¶

A Földön nem minden majom hordozza a herpesz B vírust, és nem minden főemlős régió rendelkezik ugyanolyan veszettség endémiával. Ha pontosan tudja, melyik főemlős harapta meg vagy karcolta meg, az határozza meg a vírusellenes receptet.

1. Globális főemlős kórokozó mátrix: makákók vs. páviánok, langurok és újvilági majmok¶

2. Miért támadják meg a templomi makákók a turistákat (And How to Escape Without Being Bitten)¶

A bali ubudi majomerdőben, a thaiföldi Lopburi templomokban és a gibraltári Felső-sziklában végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a makákók harapásának több mint 85 százaléka három konkrét emberi viselkedés során következik be: 1. Élelmiszerek, műanyag zacskók, vizespalackok, napszemüvegek vagy telefonok ragaszkodása: A templomi makákókat a tapasztalatok alapján képezték ki szemüvegek, kalapok, telefonok és gyűrött zacskók elkapására, és túszként tartják őket, amíg egy kezelő el nem ad nekik egy darab gyümölcsöt (a learned bartering behavior). Ha egy majom megragadja a táskáját, napszemüvegét vagy kulacsát, ** AZONNAL MENJEN EL**. A visszahúzás azonnali mély harapást vált ki a kézben vagy az alkarban. 2. Mosolygó fogakkal vagy közvetlen bámulás (Primate Threat Display): makákó és pávián testbeszéddel, a közvetlen szemkontaktus lezárása és az ajkak hátrahúzása, hogy megmutassa a fogait (a human smile for a selfie) a félelem-agresszió és a kihívás egyetemes főemlős gesztusa. Tartsa zárva ajkait a fogai fölött, kerülje a közvetlen bámulást, és soha ne guggoljon szemmagasságban egy felnőtt hím makákóval vagy egy csecsemőt hordozó anyával. 3. mászás a turisták vállára (Head and Neck Bite Hazard): Soha ne engedje meg a templomi árusoknak, hogy földimogyorót vagy banánt tegyenek a fejére vagy a vállára, hogy a makákó a nyakára másszon. A fej, az arc vagy a nyak harapásai vagy karcolásai jelentik a legnagyobb halálozási kockázatot mind a Herpes B vírus, mind a veszettség miatt, mivel a koponyaidegek (trigeminal, facial) rendkívül rövid utat biztosítanak (just centimeters) egyenesen az agytörzsbe, mielőtt az expozíció utáni profilaxis hatást fejthetne ki.

2. fázis: Lépésről lépésre elsősegélynyújtás és orvosi profilaxis (First 15 minutes to 72 hours)¶

Ha egy makákó vagy pávián feltöri a bőrt vagy kifröcsköli a nyálkahártyát, kövesse ezt a pontos időrendet.

1. 0-15. perc: mechanikai és kémiai vírusinaktiválás¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Miért kötelező a 15 teljes perc: Mind a CDC Herpes B Vírus Munkacsoport (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) A veszettségre vonatkozó irányelvek teljes 15 perces folyamatos mosást és mechanikus dörzsölést írnak elő (tiszta gézlap vagy puha rongy segítségével finoman dörzsölje át a fogszúrás vagy a karcolás helyét, lehetővé téve a kisebb vénás vérzést a nyál kiöblítéséhez).
• Milyen vírusölő szerek fejtik ki hatásukat a B herpeszre és a veszettségre?:
• Első választás a bőr számára: Povidon-jód (Betadine 7,5% - 10%), klórhexidin-glükonát (2% to 4%), benzalkónium-klorid vagy koncentrált háztartási mosószer / folyékony mosogatószer / szappan bő folyóvízzel.
• Mi van, ha a templomos ösvényen csak vizespalackkal és kézfertőtlenítővel jár?: Azonnal öblítse le a palackozott ivóvíz felével, miközben erőteljesen dörzsöli a sebet, kenjen be 70%-os alkoholos kézfertőtlenítőt, és 3-5 percen belül rohanjon a templom elsősegély-fülkéjéhez, a mosdó mosdójához vagy a legközelebbi 5 perces gyógyszertárhoz. bozót. *(Megjegyzés: A Balin található Ubud Sacred Monkey Forestben és a főbb thai templomokban a helyszíni elsősegélynyújtó klinikán povidon-jód van, azonnal menjen oda, mosakodjon meg 15 percig, majd menjen közvetlenül a Valacyclovir and Rabies RIG nemzetközi kórházába, mivel a templomi fülkék csak Betadine-t helyeznek a bőrre, és NEM adnak ki vírusellenes szert.)

2. 1-72 óra: vírusellenes megelőzés a herpesz B vírus ellen (Valacyclovir vs. Acyclovir)¶

Az US Centers for Disease Control and Prevention szerint (CDC) és a National B Virus Resource Center (Georgia State University) klinikai irányelvek:

3. Egyidejű veszettség expozíció utáni profilaxis (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Míg az Egyesült Államokban vagy Európában utazók gyakran olvasnak olyan újságokat, amelyek arról vitatkoznak, hogy a vadon élő és a fogságban tartott laboratóriumi makákóknak szüksége van-e a herpesz B és a veszettség gondozására, az ázsiai és afrikai turistatemplomokban mindkettőt egyszerre kell kezelni. Ne hagyja, hogy a helyi klinikán csak veszettség elleni oltást adjanak Valacyclovir nélkül, és ne csak Valacyclovirt vegyenek be veszettség PEP nélkül:

1. Nem oltott utazóknak (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. A lépés: Passzív immunitás (Day 0 Only): Infiltráció Humán veszettség immunglobulin (HRIG at 20 IU/kg testtömeg) vagy tisztított Ló veszettség immunglobulin (ERIG at 40 IU/kg) ha a HRIG nem elérhető, közvetlenül minden harapás- és karcolás mélységébe és széleibe. Bármilyen fennmaradó térfogatot, amely anatómiailag nem fér be a seb(ek)be (például egy harapás az ujjhegyen), intramuszkuláris injekciót kell beadni egy távoli helyre (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Kritikus 7 napos HRIG-ablak: Ha a távoli klinikán, ahol megkapja a 0. napi veszettség elleni vakcinát, nincs készleten HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), az első vakcinaadag utáni 7. napig kell repülnie vagy elutaznia egy nagy kórházba (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) HRIG injekció beadásához. Ne adjon be HRIG-et a 7. nap után, mert az elnyomja a saját aktív vakcina antitestválaszát.
4. B. lépés: Aktív immunizálás (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Injekció 1.0 mL (vagy 0.5 mL márkától függően: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) intramuszkulárisan a deltoid izomba (never into the gluteal/buttock muscle, vagy anterolateral thigh in young children) a 0., 3., 7. és 14. napon (plusz 28. napon, ha immunhiányos).
5. Korábban beoltott utazóknak (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. NE adj HRIG-et. Adjon be 2 intramuszkuláris emlékeztető oltást a veszettség elleni vakcinából, csak a 0. és a 3. napon.

4. Polimikrobiális bakteriális profilaxis (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

A főemlősök szájürege nagy koncentrációban tartalmaz alfa-hemolitikus Streptococcusokat, Staphylococcus aureust, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides és Fusobacterium: - Első vonalbeli orális antibiotikum: Amoxicillin-klavulanát (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours 5-7 napig). - Penicillin-allergiás betegek: Doxiciklin (100 mg PO BID) vagy Moxifloxacin (400 mg PO daily) vagy Ciprofloxacin (500 mg PO BID) PLUS Metronidazol (500 mg PO TID) vagy klindamicin (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

3. fázis: A herpesz B vírus tüneteinek felismerése (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Még a sebradírozás befejezése és a Valacyclovir-kezelés megkezdése után is minden makákó által megharapott vagy megkarcolt személynek naponta ellenőriznie kell magát 30 napon keresztül (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Miért van szükség a tartós csuklás, a végtagbizsergés vagy a végtagbizsergés miatt azonnali intravénás vírusellenes kezelésre:
• Az emberi ajakherpesztől eltérően (HSV-1), a Herpes B vírus gyakran eljut a perifériás idegeken anélkül, hogy látható bőrhólyagot hozna létre a harapás helyén (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Ehelyett a legkorábbi figyelmeztető jel a neuropathiás fájdalom, égő érzés, zsibbadás vagy erős viszketés (pruritus) proximálisan felsugárzik a megharapott végtagig, majd influenzaszerű láz, tartós csuklás (singultus, amelyet a medulla oblongata vírusos gyulladása okoz), kettős látás (diplopia), nyelési nehézség (dysphagia), vagy felszálló végtaggyengeség (Landry-type ascending paralysis).
• A tünetekkel járó herpesz B kórházi fekvőbeteg kezelése: Az orális valacyclovir szigorúan megelőzésre szolgál (PEP) a tünetek megjelenése előtt. Ha bármilyen helyi hólyag vagy neurológiai tünet jelentkezik, a betegnek azonnali sürgősségi kórházi kezelésre és intravénás vírusellenes terápiára van szüksége:
  1. CNS-tünetek nélkül (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Intravénás acyclovir (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) VAGY Intravénás ganciklovir (5 mg/kg IV every 12 hours) legalább 14-21 napig, amíg minden tünet megszűnik, és a vírusos PCR-tenyészetek negatívak lesznek.
  2. ** Bármilyen központi idegrendszeri/agytörzsi tünet esetén (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness)**: Intravénás ganciklovir (5 mg/kg IV every 12 hoursA ) a CDC Herpes B Munkacsoport által javasolt választott gyógyszer, mivel a ganciklovir szignifikánsan nagyobb in vitro és in vivo hatást fejt ki a Macacine alphaherpesvirus 1 ellen a központi idegrendszerben, mint az acyclovir.

Regionális segélyhívó számok, nemzetközi klinikák és referencialaboratóriumok¶

Miután elvégezte az azonnali 15 perces sebradírozást a helyszínen, menjen közvetlenül egy nemzetközi kórházba vagy utazási orvosi rendelőbe (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali és Indonézia: Tárcsázza 112 vagy 119 mentőhöz. Balin (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), menjen közvetlenül a BIMC Kórházba (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam Hospital Denpasar (+62 361 779900) vagy SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505), amely készlet importált HRIG (Berirab/HyperRAB), Verorab vakcina és orális valaciklovir (Valtrex).
• Thaiföld (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Tárcsázza 1669 EMS-hez ill 1155 a turisztikai rendőrség számára. Menjen a Queen Saovabha Memorial Institute-ba (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), Bangkok Hospital Phuket (+66 76 254 425) vagy Bumrungrad Nemzetközi Kórház (+66 2 066 8888).
• India és Nepál: Tárcsázza 112 (108 mentő) Indiában; Kathmanduban (Swayambhunath Monkey Temple), menjen közvetlenül a CIWEC Hospital Travel Medicine Centerbe (+977 1 4524111), a régió aranystandard főemlősharapási klinikája. Indiában menjen egy nagyobb felsőfokú vállalati kórházba (Apollo, Max, Fortis, Manipal), és kérje mindkét Human Rabies Immun Globulin (HRIG) és Valacyclovir 1,000 mg tabletták (Valcivir).
• Gibraltár, Egyesült Királyság és az Európai Unió: Tárcsázza 112 vagy 190 Gibraltáron (St Bernard's Hospital dedikált Barbary Macaque harapási protokollal rendelkezik). Az Egyesült Királyságban tárcsázzon 999 vagy 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); EU-szerte tárcsázza 112.
• Japán, Hongkong, Szingapúr és Malajzia: Tárcsázza 119 Japánban, 999 Hongkongban (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) és Malajzia, ill 995 Szingapúrban (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Egyesült Államok és Globális Herpes B Referencialaboratórium: Hívjon 911 vészhelyzetekre. Az orvosok világszerte konzultálhatnak a Georgia State University National B Virus Resource Centerével (Atlanta, USA) 24/7 segélyhívó szám: +1-404-413-6550 vagy a CDC Emergency Operations Center (+1-770-488-7100) PCR/szerológiai diagnosztikához és klinikai vírusellenes útmutatáshoz.

Gyakran ismételt kérdések¶

Mely majmok hordozzák a Herpes B vírust, és minden majomban van?¶

Nem, csak a Macaca (makákók) nemzetséghez tartozó óvilági majmok, köztük a Rhesus makákók, a hosszúfarkú (rákevő) makákók, a japán makákók és a Balin, Thaiföldön, Indiában, Nepálban, Malajziában, Szingapúrban, Hongkongban, Japánban és Gibraltáron található makákók, a Macacpes B alHher természetes rezervoárjai (Macapes B alHher) A kifejlett makákók 70-90 százaléka tünetmentesen hordozza. A páviánok, a vervet majmok, az ázsiai langurok és az összes közép- és dél-amerikai (újvilági) majom, például a kapucinusok, mókusmajmok és selyemmajmok természetesen NEM hordozzák a Herpes B vírust, bár továbbra is azonnali veszettség utáni expozíciós profilaxist és antibiotikumokat igényelnek.

Miért olyan kritikus egy makákóharapás vagy karcolás azonnali 15 perces dörzsölése?¶

A herpesz B vírust és a veszettségvírust egy törékeny lipid (zsír) burok veszi körül, és harapás vagy karcolás után csak néhány percig marad a felszíni bőrsejteken, mielőtt a perifériás érzőidegekhez kötődik, és feljutna a gerincvelőbe és az agyba. Miután a vírus bejut az ideg axonjába, a felületi antiszeptikumok már nem érhetik el. A seb azonnali, teljes 15 perces dörzsölése povidon-jóddal (Betadine), klórhexidinnel vagy koncentrált detergens szappannal és folyóvízzel érintkezéskor feloldja a vírus lipidburokát, és a vírus több mint 99 százalékát kimossa, mielőtt az ideginvázió bekövetkezne.

Mekkora a Valacyclovir vagy Acyclovir pontos adagja a Herpes B vírus megelőzéséhez makákócsípés után?¶

Mivel a Herpes B vírus nagyjából 10-szer kevésbé érzékeny a vírusellenes szerekre, mint a humán herpesz herpesz (HSV-1), a szokásos, alacsony dózisú ajakherpesz elleni recept nem elegendő. A CDC Herpes B Virus Working Group irányelvei szerint a felnőtteknek 1000 mg (1 gramm) orális valacyclovirra van szükségük, naponta háromszor (8 óránként) 14 teljes napon át, vagy 800 mg orális Acyclovirra, naponta ötször 14 napon keresztül, ideális esetben a harapás, a szem vagy a karcolás után 24-72 órán belül.

Mit tegyek, ha egy makákómajom vizet köp vagy fröccsen a szemembe?¶

A makákó nyál vagy a ketrec/medence víz szembefröccsenése a kötőhártyán és a látó-/trigeminális idegeken keresztül végzetes humán Herpes B vírus átvitelének dokumentált módja. NE tegyen szappant, povidon-jódot vagy alkoholt a szemébe; ehelyett tartsa nyitva a szemhéját, és folyamatosan öblítse ki a szemet 15 teljes percig tiszta, palackozott ivóvízzel vagy steril 0,9%-os normál sóoldattal, majd azonnal menjen a kórházba, hogy elkezdje a Valacyclovir orális adagolását (1 g naponta háromszor 14 napon keresztül), és beszélje meg a veszettség megelőzését.

Szükségem van-e még veszettség elleni immunglobulinra (HRIG), ha a majomharapás napján megkapom a veszettség elleni védőoltást?¶

Igen, ha még soha nem kapott expozíció előtti veszettség elleni védőoltást az utazás előtt, minden bőrtörő majomharapás vagy karcolás veszettségben fertőzött országban (például Indonéziában/Balin, Thaiföldön, Indiában, Nepálban, Afrikában vagy Latin-Amerikában) a WHO III. kategóriájú expozíciónak minősül, amely mind a 4-adagos humán veszettség elleni vakcina sorozatot (Imm. NE/kg) közvetlenül a sebbe és a sebbe infiltrálva. Mivel a veszettség elleni oltás 7-14 nap alatt serkenti az immunrendszert saját antitestek előállítására, a HRIG azonnali semlegesítő antitesteket biztosít közvetlenül a harapás helyén a veszélyes első héten.

Milyen figyelmeztető tünetek a makákócsípés utáni első 30 napban azt jelentik, hogy sürgősségi IV kezelésre van szükségem?¶

Azonnali sürgősségi kórházi felvételt kell kérni intravénás Ganciclovir (5 mg/kg IV 12 óránként) vagy nagy dózisú IV Acyclovir beadására, ha a makákó expozíciót követő 3-30 napon belül a következők bármelyike ​​alakul ki: folyadékkal telt hólyagok vagy fekélyek a seb közelében; égő érzés, bizsergés, zsibbadás vagy súlyos viszketés, amely a megharapott karba vagy lábba sugárzik; megmagyarázhatatlan láz vagy erős fejfájás; tartós, kezelhetetlen csuklás (a herpesz B agytörzsi gyulladás klasszikus jele); kettős látás, szédülés, nyelési nehézség vagy végtaggyengeség.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Veszettség expozíció, denevérrel való találkozás és expozíció utáni megelőzés
• Állatharapások és sebfertőzések ellátása
• Dühöngő róka, mosómedve, prérifarkas vagy huncut nappali támadás elleni védekezés
• Súlyos vérzés és vérzés szabályozása

Források és hivatalos útmutatás¶

• Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok (CDC, Egyesült Államok): CDC Yellow Book (Egészségügyi információk nemzetközi utazásokhoz): Zoonótikus expozíció: harapások, karcolások és egyéb veszélyek makákómajmoktól (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) és veszettség.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A. és mtsai. (B Virus Working Group, Klinikai fertőző betegségek / CDC): Ajánlások a B vírussal való érintkezés megelőzésére és kezelésére (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Országos B Vírus Erőforrás Központ (Georgia State University, Atlanta, USA): Vészhelyzeti szabványos működési eljárások makákó harapás/karcolás fertőtlenítésére, diagnosztikai tesztelésre és expozíció utáni profilaxisra.
• Egészségügyi Világszervezet (WHO): WHO szakértői konzultáció a veszettségről: III. kategória expozíciókezelés, veszettség immunglobulin helyi sebbeszűrődése (HRIG/ERIG), és az oltási ütemterv.
• Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA): Gyakorlati irányelvek a főemlősök harapását követő bőr- és lágyszöveti fertőzések diagnosztizálásához és kezeléséhez.