बंदर, मकाक, और बबून के काटने या मंदिरों को खरोंचने से: हर्पीज़ बी वायरस (मैकासिन अल्फ़ाहर्पीसवायरस 1), वैलेसीक्लोविर, और रेबीज़ आरआईजी¶

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

किसी पर्यटक मंदिर, नेचर रिजर्व, या शहरी पार्क में घूमने वाले बंदर द्वारा काटा जाना, खरोंचना या आंख में थूकना, आमतौर पर पुरानी दुनिया का रीसस मकाक (Macaca mulatta), लंबी पूंछ वाला / केकड़ा खाने वाला मकाक (Macaca fascicularis), जापानी मकाक (Macaca fuscata), बर्बरी मकाक (Macaca sylvanus), या बबून (Papio प्रजाति) पार बाली (Ubud), थाईलैंड (Lopburi, Phuket), भारत (Varanasi, Jaipur, Shimla), जिब्राल्टर, जापान (Arashiyama), नेपाल, या अफ़्रीका, एक दोहरी न्यूरो-वायरोलॉजिकल आपातकाल है। रेबीज़ वायरस ले जाने के अलावा (100 percent fatal once neurological symptoms appear) और गहरे पॉलीमाइक्रोबियल काटने वाले बैक्टीरिया, 70 से 90 प्रतिशत वयस्क पुरानी दुनिया के मकाक बंदर (genus Macaca) मैकासिन अल्फ़ाहर्पीसवायरस 1 के आजीवन स्पर्शोन्मुख वाहक हैं (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). जबकि हरपीज बी मकाक में हानिरहित मौखिक सर्दी के घावों से ज्यादा कुछ नहीं करता है, जब बंदर के काटने, लार-दूषित खरोंच, या आंखों के छींटे के माध्यम से मानव में टीका लगाया जाता है, ** अनुपचारित मानव हर्पीज बी वायरस संक्रमण आरोही एन्सेफेलोमाइलाइटिस और श्वसन पक्षाघात का कारण बनता है जिसमें मृत्यु दर 70 से 80 प्रतिशत से अधिक होती है**।

यदि आप या आपके साथ यात्रा करने वाला कोई साथी मकाक बंदर या बबून के काटने, खरोंचने, या म्यूकोसल/आंख के छींटों से पीड़ित है, तो पहले 5 मिनट के भीतर साबुन और पोविडोन-आयोडीन या क्लोरहेक्सिडिन के साथ घाव को लगातार 15 मिनट तक रगड़ना शुरू करें, फिर उच्च खुराक वाले मौखिक वैलेसीक्लोविर के लिए तुरंत एक अंतरराष्ट्रीय अस्पताल या यात्रा क्लिनिक में जाएं।1 g PO three times daily for 14 days)** और रेबीज़ पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). स्थानीय एम्बुलेंस या चिकित्सा सहायता के लिए, अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (112 या 119 इंडोनेशिया में, 1669 थाईलैंड में, 112 भारत और यूरोपीय संघ/जिब्राल्टर में, 119 जापान में, 999 यूनाइटेड किंगडम में, 911 संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में) या हमारी वैश्विक निर्देशिका की जाँच करें आपातकालीन नंबर. व्यापक पशु काटने और रेबीज प्रोटोकॉल के लिए, देखें रेबीज़ एक्सपोज़र और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस, जानवरों के काटने और घाव के संक्रमण की देखभाल, और गंभीर रक्तस्राव नियंत्रण.

अभी ऐसा करो¶

घाव को तुरंत पूरे 15 मिनट तक जोर से रगड़ें (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): घाव को धोने के लिए क्लिनिक पहुंचने तक इंतजार न करें। हर्पीस बी वायरस और रेबीज वायरस लिपिड-आवरण वाले वायरस हैं जो परिधीय तंत्रिका अंत में प्रवेश करने से पहले पहले कुछ मिनटों के दौरान सतही त्वचा कोशिकाओं के अंदर बैठते हैं। काटने या खरोंच को तुरंत धोएं और पोविडोन-आयोडीन का उपयोग करके पूरे 15 मिनट तक लगातार रगड़ें।Betadine), क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट (Hibiclens), या सांद्रित डिटर्जेंट साबुन (dish soap / laundry bar) और बहता पानी।
यदि आंख या मुंह में थूक जाए, तो 15 मिनट तक सादे पानी या खारे पानी से सिंचाई करें (NO SOAP IN EYES): यदि कोई मकाक फुफकारता है, थूकता है, या आपकी आंख, नाक या मुंह में पानी/लार छिड़कता है, तो खुली आंख या म्यूकोसा को 15 मिनट तक साफ बोतलबंद पीने के पानी या स्टेराइल सामान्य सेलाइन से लगातार धोएं (आंख में कभी भी कठोर डिटर्जेंट, अल्कोहल या सर्जिकल स्क्रब का घोल न डालें, जो कॉर्निया को नुकसान पहुंचाता है)।
** बंदर के काटने पर क्लिनिक को कभी भी टांके या गोंद से बंद न करें**: टांके या त्वचा के गोंद से बंदर के काटने को बंद करने से हर्पीस बी वायरस, रेबीज वायरस और मौखिक एनारोबेस (ईकेनेला कोरोडेन्स, बैक्टेरॉइड्स, पाश्चरेला) क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं और टेंडनों के खिलाफ फंस जाते हैं। घाव को सूखने के लिए खुला छोड़ दें (या रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन के प्रवेश के बाद इसे केवल ढीला होने दें)।
मौखिक वैलेसीक्लोविर शुरू करें (1 GRAM THREE TIMES DAILY) मैकाका एक्सपोजर के लिए 24 से 72 घंटों के भीतर: केवल जीनस के बंदर मैकाका (Macaques पूरे एशिया और जिब्राल्टर में) हर्पीस बी वायरस फैलाते हैं। पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस शुरू करने पर जोर दें (PEP) मौखिक वैलेसीक्लोविर के साथ 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (या मौखिक एसाइक्लोविर 800 mg 5 times daily for 14 days) आदर्श रूप से 24 घंटों के भीतर (and up to 72 hours) एक्सपोज़र का, वायरस के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने से पहले।
दोनों रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन की मांग करें (HRIG / ERIG) और दिन 0 पर रेबीज का टीका: एशिया, अफ्रीका या लैटिन अमेरिका में प्रत्येक बंदर या बबून के काटने या खरोंच से खून निकलने वाला डब्ल्यूएचओ श्रेणी III रेबीज एक्सपोजर है। यदि आपने एक्सपोज़र से पहले रेबीज़ के टीके नहीं लगवाए हैं, तो अकेले रेबीज़ का टीका पर्याप्त नहीं है, आपको रेबीज़ इम्यून ग्लोब्युलिन भी अवश्य लेना चाहिए।HRIG 20 IU/kg या ERIG 40 IU/kg) आपके शरीर द्वारा अपनी स्वयं की एंटीबॉडी बनाने से पहले 7 से 14 दिनों के दौरान वायरस को बेअसर करने के लिए दिन 0 पर सीधे घाव में और उसके आसपास घुसपैठ की जाती है।
एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट प्राप्त करें (AUGMENTIN) और एक टेटनस बूस्टर: प्राइमेट के मुंह मानव काटने वाली वनस्पतियों की नकल करते हैं (the most infectious mammalian bite); एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट लें 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days और अपने टेटनस टीकाकरण को सत्यापित करें (Tdap).

Danger

हर्पीज़ बी वायरस के संपर्क में आने पर पहले 5 से 15 मिनट की स्क्रबिंग ही जीवित रहने का निर्णय क्यों करती है: सीडीसी और नेशनल बी वायरस रिसोर्स सेंटर पैथोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन से पता चलता है कि मैकासिन अल्फ़ाहर्पीसवायरस 1 (Herpes B Virus) में एक नाजुक बाहरी लिपिड आवरण होता है। जब एक मकाक मानव त्वचा को काटता है या खरोंचता है, तो बंदर की लार से वायरल कण संवेदी तंत्रिका अक्षतंतु से जुड़ने से पहले एक संक्षिप्त खिड़की के लिए एपिडर्मिस और डर्मिस के अंदर बैठते हैं (retrograde axonal transport along peripheral nerves to the dorsal root ganglia and brainstem). अस्पताल पहुंचने तक घाव धोने में 30 से 60 मिनट की भी देरी करने से वायरस तंत्रिका अक्षतंतु में प्रवेश कर जाता है, जहां सतही साबुन अब उस तक नहीं पहुंच सकता है। डिटर्जेंट साबुन, पोविडोन-आयोडीन, या क्लोरहेक्सिडिन के साथ तत्काल, आक्रामक 15 मिनट की स्क्रबिंग, संपर्क में आने पर वायरल लिपिड लिफाफे को भंग कर देती है और संक्रामक वायरल लोड को 99 प्रतिशत से अधिक कम कर देती है।

निर्णय वृक्ष: बंदर, मकाक और बबून के काटने या खरोंच का प्रबंधन¶

इस नैदानिक और क्षेत्र निर्णय वृक्ष का उस क्षण अनुसरण करें जब किसी प्राइमेट मुठभेड़ के परिणामस्वरूप काटने, खरोंचने या म्यूकोसल छींटे पड़ते हैं:

flowchart TD
    Exposure["त्वचा/आंख पर प्राइमेट का काटना, खरोंचना या लार का छींटा"] --> WashNow{"1. तत्काल परिशोधन (0 से 5 मिनट के भीतर)"}
    WashNow -->|"त्वचा का काटना, छेदना या खरोंचना"| Scrub15["पूरे 15 मिनट तक ज़ोर से रगड़ें: पोविडोन-आयोडीन, क्लोरहेक्सिडिन, या डिटर्जेंट साबुन + बहते पानी का उपयोग करें -> खून को स्वतंत्र रूप से बहने दें -> सिवनी को कभी भी बंद न करें"]
    WashNow -->|"आंख, नाक या मुंह में लार का छींटा"| FlushEye["15 मिनट के लिए आंख/म्यूकोसा में सिंचाई करें: सादे बोतलबंद पानी या स्टेराइल 0.9% सेलाइन का ही उपयोग करें (आंखों में कभी भी साबुन या आयोडीन न डालें)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. प्राइमेट समूह और भूगोल को पहचानें"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"पुरानी दुनिया का मकाक (जीनस मकाका: बाली, थाईलैंड, भारत, जापान, जिब्राल्टर, चीन, फिलीपींस)"| DualRisk["हर्पीस बी वायरस + रेबीज + बैक्टीरिया के लिए उच्च जोखिम: 24 घंटे के भीतर अंतर्राष्ट्रीय ट्रैवल क्लिनिक/अस्पताल जाएं"]
    PrimateID -->|"गैर-मकाक प्राइमेट (बबून, वर्वेट, लंगूर, कैपुचिन, गिलहरी बंदर, मार्मोसेट)"| RabiesOnly["कोई हर्पीस बी जोखिम नहीं -> रेबीज + बैक्टीरिया के लिए उच्च जोखिम: रेबीज पीईपी + एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अस्पताल जाएं"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. पूर्ण पोस्ट-एक्सपोज़र मेडिकल आहार का प्रशासन करें (दिन 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. हर्पीस बी पीईपी (केवल मकाक): वैलेसीक्लोविर 1 ग्राम पीओ टीआईडी x 14 दिन (या एसाइक्लोविर 800 मिलीग्राम पीओ 5x/दिन x 14 दिन)\n2. रेबीज पीईपी (डब्ल्यूएचओ कैट III): घाव में एचआरआईजी (20 आईयू/किग्रा) का घुसपैठ + रेबीज टीका दिन 0, 3, 7, 14\n3। एंटीबायोटिक्स और टेटनस: एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट 875/125 मिलीग्राम पीओ बीआईडी + टीडीएपी बूस्टर"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. 21 दिनों के लिए निगरानी: कोई बुलबुले, झुनझुनी, बुखार, दोहरी दृष्टि, या हिचकी?"}
    NeuroWatch -->|"हाँ: प्रारंभिक न्यूरो/त्वचा लक्षण"| IVGanciclovir["आपातकालीन अस्पताल में प्रवेश: उच्च खुराक IV एसाइक्लोविर (12.5-15 मिलीग्राम/किलो q8h) या IV गैन्सीक्लोविर (5 मिलीग्राम/किलो q12h) तुरंत शुरू करें"]

चरण 1: कौन से प्राइमेट हर्पीज़ बी वायरस बनाम रेबीज़ ले जाते हैं (`Species and temple guide`)¶

पृथ्वी पर हर बंदर में हर्पीस बी वायरस नहीं होता है, और हर प्राइमेट क्षेत्र में रेबीज स्थानिकता समान नहीं होती है। यह जानना कि आपने किस प्राइमेट को काटा है या खरोंचा है, आपके एंटीवायरल नुस्खे का निर्धारण करता है।

1. वैश्विक प्राइमेट रोगज़नक़ मैट्रिक्स: मकाक बनाम बबून, लंगूर और नई दुनिया के बंदर¶

प्राइमेट समूह और सामान्य प्रजातियाँ	प्रसिद्ध पर्यटक एवं मुठभेड़ स्थल	हर्पीज़ बी वायरस (`Macacine alphaherpesvirus 1`) जोखिम?	रेबीज वायरस का खतरा?	अनिवार्य पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (`PEP`)
1. पुरानी दुनिया के मकाक (`Genus Macaca`: 23 प्रजातियाँ): - लंबी पूंछ वाला मकाक (`M. fascicularis`) - रीसस मकाक (`M. mulatta`) - जापानी मकाक (`M. fuscata`) - बार्बरी मकाक (`M. sylvanus`) - बोनट/टोक/सुअर-पूंछ वाले मकाक	- बाली, इंडोनेशिया (`Ubud Sacred Monkey Forest`, `Uluwatu Temple`) - थाईलैंड (`Lopburi`, `Phuket Monkey Hill`, `Krabi`) - भारत और नेपाल (`Varanasi`, `Jaipur`, `Agra`, `Swayambhunath`) - मलेशिया और सिंगापुर (`Batu Caves`, `MacRitchie`) - जिब्राल्टर (`Upper Rock`) - जापान (`Arashiyama`, `Jigokudani`) - हांगकांग (`Kam Shan`)	हाँ: उच्च (`70% to 90%` वयस्क मकाक सेरोपोसिटिव वाहक होते हैं; वायरस लार, नेत्रश्लेष्मला द्रव और मूत्रजनन स्राव में रुक-रुक कर निकलता है, खासकर जब तनाव या प्रजनन होता है)।	हाँ पूरे एशिया, भारत और उत्तरी अफ़्रीका में। (नोट: जापान, सिंगापुर और हांगकांग आधिकारिक तौर पर स्थलीय-रेबीज-मुक्त हैं, हालांकि स्थानीय नैदानिक परामर्श अभी भी आवश्यक है; बाली और मुख्य भूमि दक्षिण पूर्व एशिया/भारत में सक्रिय रेबीज है)।	1. 15-मिनट पोविडोन-आयोडीन / साबुन स्क्रब 2. ओरल वैलेसीक्लोविर (`1 g TID x 14d`) 3. रेबीज़ एचआरआईजी + 4-खुराक टीका (`in endemic zones`) 4. एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट + टेटनस
2. बबून (`Genus Papio`), वर्वेट बंदर (`Chlorocebus`), और एशियाई लंगूर/पत्ती बंदर (`Semnopithecus` / `Trachypithecus`)	- दक्षिण अफ़्रीका (`Cape Peninsula`), केन्या, तंजानिया, ज़िम्बाब्वे (`Victoria Falls`) - भारत और श्रीलंका (`Hanuman Langurs` मंदिरों में) - सऊदी अरब (`Hamadryas baboons` ताइफ़/आभा में)	नहीं (`Zero Herpes B transmission to humans`): बबून और वर्वेट्स संबंधित सिमीयन हर्पीसवायरस ले जाते हैं (`SA8`, `HVP2`) जो घातक मानव रोग का कारण नहीं होते हैं, हालांकि मकाक और पिंजरों में एक साथ रखे गए अन्य प्राइमेट एक-दूसरे को संक्रमित कर सकते हैं।	हाँ: उच्च: अफ़्रीका, अरब और भारत में बबून, वर्वेट और लंगूर रेबीज़ के साथ-साथ गंभीर कुचलने/आक्रामक जीवाणु घाव भी फैला सकते हैं।	1. 15-मिनट साबुन/आयोडीन स्क्रब 2. रेबीज़ एचआरआईजी + 4-खुराक टीका 3. एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट + टेटनस (वैलेसीक्लोविर की आवश्यकता नहीं है जब तक कि प्रजाति अनिश्चित न हो और वह मकाक हो सकता है)
3. नई दुनिया के बंदर (`Central & South America`): - कैपुचिन्स (`Cebus`) - गिलहरी बंदर (`Saimiri`) - हाउलर / स्पाइडर बंदर - मार्मोसेट्स (`Callithrix`)	- कोस्टा रिका (`Manuel Antonio`) - ब्राज़ील (`Rio de Janeiro`, `Amazon`) - पेरू, कोलंबिया, मैक्सिको	नहीं (`Zero Herpes B`): नई दुनिया के बंदरों में हर्पीस बी वायरस नहीं होता है।	हाँ: बहुत अधिक: विशेष रूप से मर्मोसेट्स (`Saguis`) ब्राज़ील और कैपुचिन्स में, जो एक विशिष्ट, अत्यधिक घातक प्राइमेट रेबीज़ वैरिएंट बनाए रखता है (`Antigenic Variant 3 / Marmoset variant`).	1. 15-मिनट साबुन/आयोडीन स्क्रब 2. तत्काल रेबीज एचआरआईजी + 4-खुराक टीका 3. एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट + टेटनस

2. टेम्पल मैकाक पर्यटकों पर हमला क्यों करते हैं (`And How to Escape Without Being Bitten`)¶

बाली के उबुद बंदर वन, थाईलैंड के लोपबुरी मंदिरों और जिब्राल्टर के अपर रॉक के अध्ययन से पता चलता है कि 85 प्रतिशत से अधिक मकाक के काटने की घटना तीन विशिष्ट मानव व्यवहारों के दौरान होती है: 1. भोजन, प्लास्टिक की थैलियाँ, पानी की बोतलें, धूप का चश्मा, या फोन पकड़ना: टेम्पल मकाक को चश्मा, टोपी, फोन और सिकुड़े हुए बैग छीनने के लिए अनुभव से प्रशिक्षित किया जाता है, उन्हें तब तक बंधक बनाए रखा जाता है जब तक कि हैंडलर उन्हें फल का टुकड़ा नहीं दे देता (a learned bartering behavior). यदि कोई बंदर आपका बैग, धूप का चश्मा, या पानी की बोतल पकड़ लेता है, तो तुरंत जाने दें। पीछे खींचने से आपके हाथ या बांह पर तुरंत गहरा कुत्ते का काटने का कारण बनता है। 2. खुले दांतों के साथ मुस्कुराना या सीधे घूरना (Primate Threat Display): मकाक और बबून बॉडी लैंग्वेज में, सीधे आंखों से संपर्क बंद करना और अपने दांत दिखाने के लिए अपने होठों को पीछे खींचना (a human smile for a selfie) भय-आक्रामकता और चुनौती का सार्वभौमिक अंतरंग संकेत है। अपने होठों को अपने दांतों के ऊपर बंद रखें, सीधे घूरने से बचें, और कभी भी वयस्क नर मकाक या शिशु को ले जाने वाली मां के साथ आंखों के स्तर पर न बैठें। 3. पर्यटकों के कंधों पर चढ़ना (Head and Neck Bite Hazard): कभी भी किसी मंदिर विक्रेता को अपने सिर या कंधों पर मूंगफली या केले रखने की अनुमति न दें ताकि मकाक आपकी गर्दन पर चढ़ जाए। सिर, चेहरे या गर्दन पर काटने या खरोंचने से हर्पीस बी वायरस और रेबीज दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम सबसे अधिक होता है क्योंकि कपाल तंत्रिकाएं (trigeminal, facial) एक अल्ट्रा-शॉर्ट पाथवे प्रदान करें (just centimeters) पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के प्रभावी होने से पहले सीधे मस्तिष्क तंत्र में।

चरण 2: चरण-दर-चरण प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सीय रोकथाम (`First 15 minutes to 72 hours`)¶

जब एक मकाक या बबून त्वचा को तोड़ता है या श्लेष्म झिल्ली को तोड़ता है, तो इस सटीक कालानुक्रमिक समयरेखा का पालन करें।

1. मिनट 0 से मिनट 15: यांत्रिक और रासायनिक वायरल निष्क्रियता¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

पूरे 15 मिनट क्यों अनिवार्य हैं: दोनों सीडीसी हर्पीस बी वायरस वर्किंग ग्रुप (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) और विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) रेबीज दिशानिर्देश पूरे 15 मिनट की निरंतर धुलाई और यांत्रिक स्क्रबिंग निर्दिष्ट करते हैं (दांत के पंचर या स्क्रैच ट्रैक के अंदर धीरे से रगड़ने के लिए एक साफ धुंध पैड या मुलायम कपड़े का उपयोग करें, जिससे मामूली शिरापरक रक्तस्राव लार को बाहर निकाल सके)।
हर्पीज़ बी और रेबीज़ पर कौन से विषाणुनाशक एजेंट काम करते हैं?:
त्वचा के लिए पहली पसंद: पोविडोन-आयोडीन (Betadine 7.5% से 10%), क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट (2% to 4%), बेंज़ालकोनियम क्लोराइड, या सांद्रित घरेलू डिटर्जेंट / तरल डिश साबुन / बार साबुन प्रचुर मात्रा में बहते पानी के साथ।
क्या होगा यदि आप केवल पानी की बोतल और हैंड सैनिटाइजर के साथ मंदिर की राह पर हैं?: घाव को जोर से रगड़ते हुए तुरंत अपनी बोतलबंद पीने के आधे पानी से धोएं, 70% अल्कोहल वाला हैंड सैनिटाइजर लगाएं, और पूरे 15 मिनट के स्क्रब के लिए पोविडोन-आयोडीन और साबुन खरीदने के लिए 3 से 5 मिनट के भीतर मंदिर प्राथमिक चिकित्सा बूथ, टॉयलेट सिंक, या निकटतम फार्मेसी में जाएं। (नोट: बाली में उबुद पवित्र बंदर वन और प्रमुख थाई मंदिरों में, एक ऑन-साइट प्राथमिक चिकित्सा क्लिनिक में पोविडोन-आयोडीन है, तुरंत वहां जाएं, 15 मिनट के लिए धोएं, और फिर सीधे वैलेसीक्लोविर और रेबीज आरआईजी के लिए एक अंतरराष्ट्रीय अस्पताल में जाएं, क्योंकि मंदिर के बूथ केवल त्वचा पर बीटाडीन लगाते हैं और एंटीवायरल या रेबीज टीके नहीं लगाते हैं)।

2. घंटा 1 से घंटा 72: हर्पीस बी वायरस के लिए एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस (`Valacyclovir` बनाम `Acyclovir`)¶

यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के अनुसार (CDC) और नेशनल बी वायरस रिसोर्स सेंटर (Georgia State University) नैदानिक दिशानिर्देश:

क्लिनिकल पैरामीटर	प्रथम-पंक्ति आहार (`Preferred`)	वैकल्पिक मौखिक आहार	महत्वपूर्ण नैदानिक एवं खुराक नियम
दवा का नाम और वयस्क मौखिक खुराक	वैलेसीक्लोविर (`Valtrex`): `1,000 mg` (`1 gram`) मौखिक रूप से प्रतिदिन तीन बार (`every 8 hours / TID`) के लिए `14 days` (`Total: 3 grams/day`).	एसाइक्लोविर (`Zovirax`): `800 mg` प्रतिदिन मौखिक रूप से पाँच बार (`every 4 hours while awake`) के लिए `14 days` (`Total: 4 grams/day`).	वैलेसीक्लोविर को प्राथमिकता क्यों दी जाती है: वैलेसीक्लोविर एसाइक्लोविर का एल-वैलिल एस्टर प्रोड्रग है और मौखिक एसाइक्लोविर की तुलना में 3 से 5 गुना अधिक सीरम जैवउपलब्धता प्राप्त करता है, जो महत्वपूर्ण है क्योंकि हर्पस बी वायरस लगभग 10 गुना कम संवेदनशील है (`higher IC50`) एसाइक्लोविर की तुलना में मानव हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (`HSV-1/HSV-2`). कभी भी सर्दी-जुकाम की कम खुराक न लें (`such as acyclovir 200 mg or 400 mg TID`), आपको पूरी उच्च खुराक वाली हर्पीस ज़ोस्टर/हर्पीज़ बी खुराक लेनी होगी (`1 g Valacyclovir TID` या `800 mg Acyclovir 5x/day`).
इष्टतम समय विंडो	आदर्श रूप से 24 घंटे के भीतर प्रारंभ करें (`and up to 72 hours` /3 दिन) मकाक के काटने या खरोंचने के।	वही (`within 24 to 72 hours`).	भले ही 72 घंटे से अधिक (`up to 5 days`) उच्च जोखिम वाले मकाक के काटने के बाद आपके किसी प्रमुख चिकित्सा केंद्र तक पहुंचने से पहले का समय बीत चुका है, संक्रामक रोग विशेषज्ञ अक्सर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की बारीकी से निगरानी करते हुए अभी भी वैलेसीक्लोविर का 14-दिवसीय कोर्स शुरू करते हैं।
किस मैकाक एक्सपोज़र के लिए वैलेसीक्लोविर पीईपी की आवश्यकता है?	1. उच्च जोखिम (`Mandatory PEP`): - मकाक का कोई भी त्वचा-तोड़ने वाला काटने या गहरी खरोंच (`especially to the head, neck, torso, or hands`). - मकाक की लार या तरल पदार्थ आंख, नाक, मुंह या खुले कट में चला गया। - बीमार, सुस्त या मुंह में छाले वाले मकाक के काटने/खरोंचने से।	2. कम जोखिम (`PEP Generally Not Required`): - मकाक साबुत, अखंडित त्वचा को छूता है। - गैर-मकाक बंदर का काटना या खरोंचना (`baboon, langur, vervet, capuchin, marmoset`) बिना मकाक संपर्क के।	रीनल हाइड्रेशन नियम: उच्च खुराक वाले वैलेसीक्लोविर (`3 g/day`) और एसाइक्लोविर (`4 g/day`) गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं और यदि आप गर्म उष्णकटिबंधीय जलवायु में निर्जलित हैं तो गुर्दे की नलिकाओं में एसाइक्लोविर क्रिस्टल जमा हो सकते हैं। 14 दिन का कोर्स लेते समय प्रतिदिन कम से कम 2.5 से 3 लीटर पानी पिएं, और यदि आपको क्रोनिक किडनी रोग है तो खुराक समायोजित करें (`reduced eGFR`).
बाल चिकित्सा और गर्भावस्था संबंधी विचार	गर्भावस्था: वैलेसीक्लोविर (`1 g TID`) या एसाइक्लोविर (`800 mg 5x/day`) को मकाक के काटने के बाद गर्भावस्था के दौरान दृढ़ता से अनुशंसित किया जाता है क्योंकि मातृ हरपीज बी एन्सेफेलोमाइलाइटिस में एक `>70\%` मृत्यु दर, और एसाइक्लोविर/वैलेसीक्लोविर का गर्भावस्था सुरक्षा रिकॉर्ड स्थापित है।	बच्चे: बाल चिकित्सा मौखिक एसाइक्लोविर (`20 mg/kg/dose PO 4 to 5 times daily, max 800 mg/dose`) या बाल चिकित्सा संक्रामक रोग मार्गदर्शन के तहत 14 दिनों के लिए वजन-समायोजित वैलेसीक्लोविर।	भले ही त्वचा की खरोंच 3 दिनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाए, 14-दिवसीय पाठ्यक्रम को जल्दी बंद न करें; जल्दी रोकने से दबी हुई वायरल प्रतिकृति को फिर से बढ़ने की अनुमति मिल सकती है (`late-onset encephalomyelitis`).

3. एक साथ रेबीज पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (`HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule`)¶

जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका या यूरोप में यात्री अक्सर इस बात पर बहस करते हुए कागजात पढ़ते हैं कि क्या जंगली बनाम कैप्टिव प्रयोगशाला मकाक को हर्पीस बी बनाम रेबीज देखभाल की आवश्यकता है, एशियाई और अफ्रीकी पर्यटक मंदिरों में, आपको दोनों का एक साथ इलाज करना होगा। किसी स्थानीय क्लिनिक को आपको वैलेसीक्लोविर के बिना केवल रेबीज़ शॉट न देने दें, और रेबीज़ पीईपी के बिना केवल वैलेसाइक्लोविर न लेने दें:

बिना टीकाकरण वाले यात्रियों के लिए (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
चरण ए: निष्क्रिय प्रतिरक्षा (Day 0 Only): घुसपैठ मानव रेबीज प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (HRIG पर 20 IU/kg शरीर का वजन), या शुद्ध इक्वाइन रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (ERIG पर 40 IU/kg) यदि HRIG अनुपलब्ध है, सीधे प्रत्येक काटने और खरोंच के निशान की गहराई और किनारों में। कोई भी शेष मात्रा जो घाव(घावों) में शारीरिक रूप से फिट नहीं हो सकती है (उदाहरण के लिए, उंगली की नोक पर काटा गया हिस्सा) को दूर के स्थान पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
महत्वपूर्ण 7-दिवसीय HRIG विंडो: यदि दूरस्थ क्लिनिक जहां आप अपना 0 दिन का रेबीज टीका प्राप्त करते हैं, वहां HRIG का स्टॉक खत्म हो गया है (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), टीके की पहली खुराक के बाद आपके पास उड़ान भरने या किसी बड़े अस्पताल तक यात्रा करने के लिए 7वें दिन तक का समय है (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) एचआरआईजी इंजेक्शन लगवाने के लिए। 7वें दिन के बाद एचआरआईजी का प्रबंध न करें, क्योंकि यह आपकी अपनी सक्रिय वैक्सीन एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को दबा देगा।
चरण बी: सक्रिय टीकाकरण (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): इंजेक्ट करें 1.0 mL (या 0.5 mL ब्रांड के आधार पर: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) डेल्टोइड मांसपेशी में इंट्रामस्क्युलर रूप से (never into the gluteal/buttock muscle, या anterolateral thigh in young children) दिन 0, 3, 7, और 14 (साथ ही दिन 28 अगर प्रतिरक्षा कमजोर हो)।
पहले टीका लगवा चुके यात्रियों के लिए (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
HRIG न दें। केवल दिन 0 और दिन 3 पर रेबीज वैक्सीन की 2 इंट्रामस्क्युलर बूस्टर खुराक दें।

4. पॉलीमाइक्रोबियल बैक्टीरियल प्रोफिलैक्सिस (`Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours`)¶

गैर-मानव प्राइमेट मौखिक गुहाओं में अल्फा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, इकेनेला कोरोडेन्स, पाश्चरेला, बैक्टेरॉइड्स, और फुसोबैक्टीरियम की उच्च सांद्रता होती है: - प्रथम-पंक्ति मौखिक एंटीबायोटिक: एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours 5 से 7 दिनों के लिए). - पेनिसिलिन-एलर्जी रोगी: डॉक्सीसाइक्लिन (100 mg PO BID) या मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 mg PO daily), या सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 mg PO BID) प्लस मेट्रोनिडाजोल (500 mg PO TID) या क्लिंडामाइसिन (300-450 mg PO TID)(never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

चरण 3: हर्पीस बी वायरस के लक्षणों को पहचानना (`The 3-to-30-day neurological red-flag window`)¶

घाव की सफ़ाई पूरी करने और वैलेसीक्लोविर शुरू करने के बाद भी, मकाक द्वारा काटे गए या खरोंचे गए प्रत्येक व्यक्ति को 30 दिनों तक प्रतिदिन स्वयं की निगरानी करनी चाहिए (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

लगातार हिचकी, डिप्लोपिया, या अंग में झुनझुनी के लिए तत्काल IV एंटीवायरल की आवश्यकता क्यों है:
मानव शीत घावों के विपरीत (HSV-1), हर्पीस बी वायरस अक्सर काटने की जगह पर त्वचा पर दिखाई देने वाला छाला बनाए बिना परिधीय तंत्रिकाओं तक पहुंच जाता है (> 50% of patients never develop local vesicles).
इसके बजाय, सबसे प्रारंभिक चेतावनी संकेत न्यूरोपैथिक दर्द, जलन, सुन्नता, या तीव्र खुजली है (pruritus) काटे गए सिरे के समीप तक विकिरण, इसके बाद फ्लू जैसा बुखार, लगातार हिचकी आना (singultus, मेडुला ऑबोंगटा की वायरल सूजन के कारण), दोहरी दृष्टि (diplopia), निगलने में कठिनाई (dysphagia), या आरोही अंग कमजोरी (Landry-type ascending paralysis).
लक्षणात्मक हर्पीस बी के लिए अस्पताल में रोगी उपचार: ओरल वैलेसीक्लोविर सख्ती से रोकथाम के लिए है (PEP) लक्षण प्रकट होने से पहले। एक बार जब कोई स्थानीय छाला या तंत्रिका संबंधी लक्षण विकसित हो जाता है, तो रोगी को तत्काल आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करने और अंतःशिरा एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता होती है:
1. सीएनएस लक्षणों के बिना (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): अंतःशिरा एसाइक्लोविर (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) या अंतःशिरा गैन्सीक्लोविर (5 mg/kg IV every 12 hours) कम से कम 14 से 21 दिनों तक जब तक कि सभी लक्षण ठीक न हो जाएं और वायरल पीसीआर कल्चर नकारात्मक न हो जाए।
2. किसी भी सीएनएस/ब्रेनस्टेम लक्षण के साथ (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): अंतःशिरा गैन्सीक्लोविर (5 mg/kg IV every 12 hours) सीडीसी हर्पीज बी वर्किंग ग्रुप द्वारा अनुशंसित पसंद की दवा है क्योंकि गैन्सीक्लोविर एसाइक्लोविर की तुलना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंदर मैकासिन अल्फाहर्पीसवायरस 1 के खिलाफ इन विट्रो और इन विवो शक्ति में काफी अधिक प्रदर्शित करता है।

Warning

आपको घाव को रगड़ने से पहले कभी उस पर झाड़ू या कल्चर क्यों नहीं करना चाहिए: प्रयोगशाला सेटिंग्स में, तकनीशियनों को ऐतिहासिक रूप से धोने से पहले बेसलाइन वायरल पीसीआर के लिए घाव को साफ करना सिखाया जाता था। सीडीसी स्पष्ट रूप से धोने से पहले बंदर के काटने पर स्वाब लेने के खिलाफ चेतावनी देता है: स्वाब का पता लगाने और घाव का नमूना लेने में 2 मिनट का समय लेने से हर्पीस बी वायरस को संवेदी तंत्रिका अंत में प्रवेश करने का समय मिल जाता है, और स्वाब करने से सतह के वायरस को त्वचा में गहराई तक धकेल दिया जाता है। हमेशा पहले 15 मिनट तक स्क्रब करें; यदि बाद में वायरल पीसीआर या सीरोलॉजी परीक्षण की आवश्यकता होती है, तो इसे राष्ट्रीय बी वायरस संसाधन केंद्र () के माध्यम से परिशोधन के बाद किया जाता है।+1-404-413-6550) या आपकी राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशाला।

Tip

यात्री के मंदिर-भ्रमण निवारण किट: यदि आपके यात्रा कार्यक्रम में बाली, थाईलैंड, भारत, जिब्राल्टर, या जापान में मकाक मंदिर या ट्रेल्स शामिल हैं, तो 10% पोविडोन-आयोडीन की 60-एमएल यात्रा बोतल पैक करें।Betadine) और एक ज़िप वाले बैकपैक में सादे पीने के पानी की 500 एमएल की बोतल (never carry loose plastic bags or visible food/bottles in your hands), लंबी पतलून और बंद जूते पहनें, और 2-खुराक प्री-एक्सपोज़र रेबीज वैक्सीन श्रृंखला को पूरा करने पर विचार करें (Days 0 and 7) प्रस्थान से पहले ताकि आपको कभी भी दुर्लभ मानव रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन की तलाश न करनी पड़े (HRIG) एक विदेशी आपातकालीन कक्ष में। रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या आईएसटीएम क्लिनिक से ट्रैवल मेडिसिन एंड वाइल्डरनेस फर्स्ट एड कोर्स लेने से आप पहले 5 मिनटों में महत्वपूर्ण कार्य करने के लिए तैयार हो जाते हैं।

क्षेत्रीय आपातकालीन नंबर, अंतर्राष्ट्रीय क्लीनिक और संदर्भ प्रयोगशालाएँ¶

साइट पर अपना तत्काल 15 मिनट का घाव साफ़ करने के बाद, सीधे अंतर्राष्ट्रीय अस्पताल या समर्पित यात्रा चिकित्सा क्लिनिक पर जाएँ।do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

बाली और इंडोनेशिया: डायल करें 112 या 119 एम्बुलेंस के लिए. बाली में (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), सीधे बीआईएमसी अस्पताल जाएं (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), सिलोम अस्पताल देनपसार (+62 361 779900), या एसओएस मेडिका क्लिनिक बाली (+62 361 710505), कौन सा स्टॉक आयात किया गया HRIG (Berirab/HyperRAB), वेरोरैब वैक्सीन, और ओरल वैलेसीक्लोविर (Valtrex).
थाईलैंड (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): डायल करें 1669 ईएमएस के लिए या 1155 पर्यटक पुलिस के लिए. क्वीन सौवाभा मेमोरियल इंस्टीट्यूट पर जाएँ (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, बैंकॉक: +66 2 252 0161), बैंकॉक अस्पताल फुकेत (+66 76 254 425), या बुमरुनग्राद इंटरनेशनल हॉस्पिटल (+66 2 066 8888).
भारत और नेपाल: डायल करें 112 (108 एम्बुलेंस) भारत में; काठमांडू में (Swayambhunath Monkey Temple), सीधे CIWEC हॉस्पिटल ट्रैवल मेडिसिन सेंटर पर जाएं (+977 1 4524111), इस क्षेत्र में स्वर्ण-मानक प्राइमेट बाइट क्लिनिक। भारत में, किसी प्रमुख तृतीयक कॉर्पोरेट अस्पताल में जाएँ (Apollo, Max, Fortis, Manipal) और दोनों से अनुरोध करें ह्यूमन रेबीज़ इम्यून ग्लोब्युलिन (HRIG) और वैलेसीक्लोविर 1,000 mg गोलियाँ (Valcivir).
जिब्राल्टर, यूनाइटेड किंगडम और यूरोपीय संघ: डायल करें 112 या 190 जिब्राल्टर में (St Bernard's Hospital एक समर्पित बार्बरी मैकाक बाइट प्रोटोकॉल है)। यूके में, डायल करें 999 या 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); पूरे यूरोपीय संघ में, डायल करें 112.
जापान, हांगकांग, सिंगापुर और मलेशिया: डायल करें 119 जापान में, 999 हांगकांग में (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) और मलेशिया, या 995 सिंगापुर में (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
संयुक्त राज्य अमेरिका और वैश्विक हर्पीस बी संदर्भ प्रयोगशाला: कॉल करें 911 आपात्कालीन स्थिति के लिए. दुनिया भर के चिकित्सक जॉर्जिया स्टेट यूनिवर्सिटी में नेशनल बी वायरस रिसोर्स सेंटर से परामर्श ले सकते हैं (Atlanta, USA) 24/7 आपातकालीन हॉटलाइन +1-404-413-6550 या सीडीसी आपातकालीन परिचालन केंद्र (+1-770-488-7100) पीसीआर/सीरोलॉजी डायग्नोस्टिक्स और क्लिनिकल एंटीवायरल मार्गदर्शन के लिए।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

कौन से बंदरों में हर्पीस बी वायरस होता है और क्या सभी बंदरों में यह होता है?¶

नहीं, बाली, थाईलैंड, भारत, नेपाल, मलेशिया, सिंगापुर, हांगकांग, जापान और जिब्राल्टर में पाए जाने वाले रीसस मकाक, लंबी पूंछ वाले (केकड़ा खाने वाले) मकाक, जापानी मकाक और बार्बरी मकाक सहित जीनस मैकाका (मकाक) के केवल पुरानी दुनिया के बंदर, मैकासीन अल्फ़ाहर्पीसवायरस 1 (हर्पीज़ बी वायरस) के प्राकृतिक भंडार हैं, जिनमें 70 से 90 प्रतिशत वयस्क हैं। मकाक इसे बिना किसी लक्षण के धारण करते हैं। बबून, वर्वेट बंदर, एशियाई लंगूर, और सभी मध्य और दक्षिण अमेरिकी (नई दुनिया) बंदर जैसे कैपुचिन, गिलहरी बंदर और मार्मोसेट स्वाभाविक रूप से हर्पीस बी वायरस नहीं रखते हैं, हालांकि उन्हें अभी भी तत्काल रेबीज पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस और एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है।

मकाक के काटने या खरोंच को तुरंत 15 मिनट तक रगड़ना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?¶

हर्पीस बी वायरस और रेबीज वायरस एक नाजुक लिपिड (वसा) आवरण से घिरे होते हैं और परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं से जुड़ने और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक जाने से पहले काटने या खरोंच के बाद केवल कुछ मिनटों के लिए सतह की त्वचा कोशिकाओं पर रहते हैं। एक बार जब वायरस तंत्रिका अक्षतंतु में प्रवेश कर जाता है, तो सतही एंटीसेप्टिक्स उस तक नहीं पहुंच पाते हैं। पोविडोन-आयोडीन (बीटाडाइन), क्लोरहेक्सिडिन, या केंद्रित डिटर्जेंट साबुन और बहते पानी के साथ घाव को तुरंत पूरे 15 मिनट तक रगड़ने से संपर्क में आने पर वायरल लिपिड लिफाफा घुल जाता है और तंत्रिका आक्रमण होने से पहले 99 प्रतिशत से अधिक वायरस बह जाता है।

मकाक के काटने के बाद हर्पीज़ बी वायरस को रोकने के लिए वैलेसीक्लोविर या एसाइक्लोविर की सटीक खुराक क्या है?¶

क्योंकि हर्पीस बी वायरस मानव कोल्ड-सोर हर्पीस (एचएसवी-1) की तुलना में एंटीवायरल के प्रति लगभग 10 गुना कम संवेदनशील है, एक मानक कम खुराक वाली कोल्ड-सोर प्रिस्क्रिप्शन पर्याप्त नहीं है। सीडीसी हर्पीस बी वायरस वर्किंग ग्रुप के दिशानिर्देशों के अनुसार, वयस्कों को पूरे 14 दिनों तक प्रतिदिन तीन बार (हर 8 घंटे में) मौखिक वैलेसीक्लोविर 1,000 मिलीग्राम (1 ग्राम) लेने की आवश्यकता होती है, या वैकल्पिक रूप से मौखिक एसाइक्लोविर 800 मिलीग्राम 14 दिनों के लिए प्रतिदिन पांच बार ली जाती है, आदर्श रूप से काटने, खरोंच या आंख में छींटे पड़ने के 24 से 72 घंटों के भीतर शुरू होती है।

यदि कोई मकाक बंदर मेरी आँख में थूक दे या पानी फेंक दे तो मुझे क्या करना चाहिए?¶

मकाक लार या पिंजरे/पूल के पानी के नेत्र संबंधी छींटे कंजंक्टिवा और ऑप्टिक/ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं के माध्यम से घातक मानव हर्पीस बी वायरस संचरण का एक प्रलेखित मार्ग हैं। अपनी आंख में साबुन, पोविडोन-आयोडीन या अल्कोहल न डालें; इसके बजाय, अपनी पलकें खुली रखें और साफ बोतलबंद पीने के पानी या स्टेराइल 0.9% सामान्य सेलाइन से पूरे 15 मिनट तक लगातार आंख को धोएं, फिर मौखिक वैलेसीक्लोविर (14 दिनों के लिए प्रतिदिन तीन बार 1 ग्राम) शुरू करने के लिए तुरंत अस्पताल जाएं और रेबीज प्रोफिलैक्सिस पर चर्चा करें।

अगर मुझे बंदर के काटने के दिन रेबीज का टीका लग जाए तो क्या मुझे अभी भी रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (HRIG) की जरूरत है?¶

हां, यदि आपने यात्रा से पहले कभी भी प्री-एक्सपोज़र रेबीज टीकाकरण नहीं करवाया है, तो रेबीज-स्थानिक देश (जैसे इंडोनेशिया/बाली, थाईलैंड, भारत, नेपाल, अफ्रीका, या लैटिन अमेरिका) में प्रत्येक त्वचा-तोड़ने वाले बंदर के काटने या खरोंच को डब्ल्यूएचओ श्रेणी III एक्सपोजर माना जाता है, जिसके लिए 4-खुराक रेबीज वैक्सीन श्रृंखला और निष्क्रिय मानव रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (एचआरआईजी, 20 आईयू / किग्रा) दोनों की आवश्यकता होती है, जो सीधे घाव में और उसके आसपास घुसपैठ करते हैं। क्योंकि रेबीज के टीके को आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को अपने स्वयं के एंटीबॉडी बनाने के लिए उत्तेजित करने में 7 से 14 दिन लगते हैं, एचआरआईजी उस खतरनाक पहले सप्ताह के दौरान काटने वाली जगह पर तत्काल निष्क्रिय करने वाले एंटीबॉडी प्रदान करता है।

मकाक के काटने के बाद पहले 30 दिनों के दौरान किन चेतावनी लक्षणों का मतलब है कि मुझे आपातकालीन IV उपचार की आवश्यकता है?¶

यदि मकाक के संपर्क में आने के 3 से 30 दिनों के भीतर आपमें निम्नलिखित में से कोई भी विकसित होता है, तो अंतःशिरा गैन्सीक्लोविर (प्रत्येक 12 घंटे में 5 मिलीग्राम/किग्रा IV) या उच्च खुराक IV एसाइक्लोविर के लिए तत्काल आपातकालीन अस्पताल में प्रवेश लें: घाव के पास तरल पदार्थ से भरे छाले या अल्सर; जलन, झुनझुनी, सुन्नता, या गंभीर खुजली जो काटे गए हाथ या पैर तक फैलती है; अस्पष्टीकृत बुखार या गंभीर सिरदर्द; लगातार असाध्य हिचकी (हर्पीज़ बी ब्रेनस्टेम सूजन का एक क्लासिक संकेत); दोहरी दृष्टि, चक्कर आना, निगलने में कठिनाई, या अंग कमजोरी।

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन¶

रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (CDC, संयुक्त राज्य अमेरिका): सीडीसी येलो बुक (अंतर्राष्ट्रीय यात्रा के लिए स्वास्थ्य सूचना): ज़ूनोटिक एक्सपोज़र: मैकाक बंदरों के काटने, खरोंच और अन्य खतरे (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) और रेबीज़।
कोहेन, जे.आई., डेवनपोर्ट, डी.एस., स्टीवर्ट, जे.ए., एट अल। (B Virus Working Group, नैदानिक संक्रामक रोग / सीडीसी): बी वायरस के संपर्क के लिए रोकथाम और उपचार के लिए सिफारिशें (Cercopithecine Herpesvirus 1).
राष्ट्रीय बी वायरस संसाधन केंद्र (Georgia State University, अटलांटा, यूएसए): मैकाक बाइट/स्क्रैच परिशोधन, नैदानिक परीक्षण और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए आपातकालीन मानक संचालन प्रक्रियाएं।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): रेबीज पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ परामर्श: श्रेणी III एक्सपोजर प्रबंधन, रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन की स्थानीय घाव घुसपैठ (HRIG/ERIG), और वैक्सीन अनुसूचियां।
अमेरिका की संक्रामक रोग सोसायटी (IDSA): गैर-मानव प्राइमेट के काटने के बाद त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण के निदान और प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश।