रेबीज़ एक्सपोज़र, चमगादड़ मुठभेड़, और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी)¶

रेबीज़ एक तीव्र, प्रगतिशील वायरल एन्सेफेलोमाइलाइटिस है जो जीनस लिसावायरस में न्यूरोट्रोपिक वायरस के कारण होता है। एक बार जब वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश कर जाता है और नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी लक्षण शुरू हो जाते हैं, तो रोग लगभग 100 प्रतिशत घातक होता है। हालाँकि, जब तत्काल शारीरिक और रासायनिक घाव परिशोधन को समय पर पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) के साथ जोड़ा जाता है, तो रेबीज को भी 100 प्रतिशत रोका जा सकता है। काटने, खरोंचने या टूटी हुई त्वचा पर लार के संपर्क के हर घंटे बाद सतह पर वायरल आवरण को नष्ट करने और परिधीय तंत्रिका अंत में प्रवेश करने से पहले वायरल कणों को बेअसर करने के लिए एक महत्वपूर्ण खिड़की का प्रतिनिधित्व करता है।

यह मार्गदर्शिका विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), यूनाइटेड स्टेट्स सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी), यूके हेल्थ सिक्योरिटी एजेंसी (यूकेएचएसए), और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस एंड रेड क्रिसेंट सोसाइटीज (आईएफआरसी) के मार्गदर्शन के अनुरूप चरण-दर-चरण फ़ील्ड प्रोटोकॉल और नैदानिक ​​​​मार्ग प्रदान करती है। चाहे आपको विदेश में किसी आवारा कुत्ते ने काट लिया हो, किसी जंगली मांसाहारी ने खरोंच दिया हो, या जागते समय आपने अपने कमरे में चमगादड़ पाया हो, इन कदमों का पालन करने से तुरंत आपकी जान बच जाती है।

अभी ऐसा करो¶

यदि आपको या आपके आस-पास किसी को किसी जंगली स्तनपायी, चमगादड़, या बिना टीकाकरण वाले या आवारा घरेलू जानवर ने काट लिया है, खरोंच दिया है, या टूटी हुई त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को चाट लिया है:

1. सुरक्षा की ओर जाएं और जानवर को नंगे हाथ छुए बिना अलग करें: तुरंत किसी ठोस दरवाजे, बाड़ या वाहन के पीछे जाएं। कभी भी किसी संभावित पागल स्तनपायी को पकड़ने, पकड़ने या उस पर हमला करने का प्रयास न करें, क्योंकि संक्रमित जानवर अपना प्राकृतिक डर खो देते हैं और बार-बार हमला करते हैं। यदि चमगादड़ उस कमरे के अंदर है जहां कोई सो रहा था, तो कमरे के अंदर चमगादड़ को फंसाने के लिए सभी आंतरिक दरवाजे और खिड़कियां बंद कर दें ताकि पशु नियंत्रण अधिकारी रेबीज के लिए उसके मस्तिष्क के ऊतकों का परीक्षण कर सकें।
2. पहले जीवन-घातक रक्तस्राव को नियंत्रित करें: यदि गहरे काटने से खून निकल रहा है या लगातार बह रहा है, तो घाव पर एक साफ कपड़ा या बाँझ धुंध पैड को मजबूती से दबाएं। अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999) या हमसे परामर्श करें आपातकालीन नंबर यदि रक्तस्राव गंभीर हो, यदि काटने में सिर या गर्दन शामिल हो, या यदि व्यक्ति में इसके लक्षण दिखाई दें तो तुरंत निर्देशिका करें झटका.
3. घाव को पूरे 15 मिनट तक लगातार साबुन और बहते पानी से धोएं: काटने, खरोंचने या लार के संपर्क में आई त्वचा को सीधे बहते नल के पानी की तेज धारा के नीचे रखें। सामान्य घरेलू बार साबुन, तरल हाथ साबुन, या डिश डिटर्जेंट के साथ पूरे 15 मिनट की घड़ी पर तक अच्छी तरह से झाग बनाएं। साबुन रेबीज वायरस के नाजुक बाहरी वसा आवरण को घोल देता है, जिससे आपके अस्पताल पहुंचने से पहले वायरल के जीवित रहने का जोखिम 50 प्रतिशत से अधिक कम हो जाता है।
4. विषाणुनाशक एंटीसेप्टिक घोल से सिंचाई करें: साबुन और पानी से धोने के 15 मिनट पूरे होने के बाद, सभी साबुन के झाग को साफ पानी से धो लें और पोविडोन-आयोडीन (1 प्रतिशत से 10 प्रतिशत जलीय घोल), 70 प्रतिशत आइसोप्रोपिल या एथिल अल्कोहल, या क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट लगाएं। यदि लार आंखों, नाक या मुंह में चली जाए, तो उन श्लेष्मा झिल्ली को बिना साबुन के 15 मिनट के लिए साफ बहते पानी या सामान्य सेलाइन से धो लें।
5. घाव को बाँझ धुंध से ढक दें: परिवहन के दौरान गंदगी से बचाने के लिए उस स्थान पर एक साफ, सूखा धुंध पैड ढीला रखें। काटने के घाव को कभी भी बटरफ्लाई टेप, त्वचा के गोंद या तंग पट्टियों से बंद न करें, क्योंकि घाव को बंद करने से वायरस के कण और गहरे मौखिक बैक्टीरिया कम ऑक्सीजन वाले ऊतक तल के अंदर फंस जाते हैं।
6. पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) के लिए उसी दिन अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएं: घाव में और उसके आसपास सीधे घुसपैठ करने वाले रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (एचआरआईजी) और आपके दिन 0 इंट्रामस्क्युलर रेबीज वैक्सीन की खुराक प्राप्त करने के लिए तुरंत आपातकालीन चिकित्सा देखभाल लें। स्थानीय सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों या पशु नियंत्रण को मुठभेड़ की रिपोर्ट करें ताकि जानवर को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए सुरक्षित रूप से पकड़ा जा सके या अनिवार्य 10-दिवसीय अवलोकन संगरोध के तहत रखा जा सके।

रेबीज़ एक्सपोज़र और बैट ट्राइएज के लिए आपातकालीन निर्णय वृक्ष¶

flowchart TD
    Start["स्तनपायी का काटना, खरोंचना, लार का संपर्क, या घर के अंदर चमगादड़ का सामना"] --> ContactType{"किस प्रकार का संपर्क हुआ?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["WHO श्रेणी I: कोई एक्सपोज़र नहीं<br/>त्वचा को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोएं<br/>रेबीज वैक्सीन या इम्यून ग्लोब्युलिन की आवश्यकता नहीं है"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["इनविजिबल बाइट प्रोटोकॉल (श्रेणी III के रूप में मानें)<br/>लैब परीक्षण के लिए बल्ले को दस्ताने और बॉक्स के साथ सुरक्षित रूप से रखें<br/>पीईपी के लिए आपातकालीन विभाग में जाएं जब तक कि चमगादड़ का परीक्षण 48 घंटों के भीतर नकारात्मक न हो जाए"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["तत्काल 15 मिनट का परिशोधन<br/>पूरे 15 मिनट तक साबुन और बहते नल के पानी के नीचे धोएं<br/>पोविडोन-आयोडीन या 70% अल्कोहल लगाएं; ढीला ढकें"]

    Wash --> Vector{"किस पशु प्रजाति के कारण घाव हुआ?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["उच्च जोखिम जलाशय: तत्काल अस्पताल पीईपी<br/>घाव में घुसे हुए एचआरआईजी (20 आईयू/किग्रा) का प्रशासन करें<br/>4-खुराक रेबीज वैक्सीन श्रृंखला शुरू करें (दिन 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["असत्यापित घरेलू पशु: तत्काल अस्पताल पीईपी<br/>एचआरआईजी + डे 0 रेबीज वैक्सीन तुरंत लगाएं<br/>स्थानीय सार्वजनिक स्वास्थ्य को पशु विवरण की रिपोर्ट करें"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["सत्यापन योग्य घरेलू पालतू जानवर: चिकित्सा देखभाल + 10-दिवसीय संगरोध<br/>बैक्टीरिया और टेटनस के लिए घाव का इलाज करें; यदि पशु स्वस्थ है तो पीईपी रोकें<br/>यदि पालतू जानवर बीमार दिखता है या 10 दिनों के भीतर मर जाता है तो तुरंत पूर्ण पीईपी शुरू करें"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["कम जोखिम वाला लैगोमोर्फ/कृंतक<br/>रेबीज पीईपी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है जब तक कि जानवर बिना उकसावे/न्यूरोलॉजिकल कार्य न करे<br/>टेटनस और जीवाणु संक्रमण के लिए घाव का मूल्यांकन करें"]

वायरोलॉजिकल मैकेनिक्स: 15 मिनट का साबुन धोने से जान क्यों बचती है¶

जब कोई संक्रमित जानवर काटता है या खरोंचता है, तो यह लिसावायरस कणों से भरी लार को चमड़े के नीचे की वसा, त्वचा और कंकाल की मांसपेशी ऊतक में जमा करता है। यह समझना कि पहले कई घंटों के दौरान घाव में क्या होता है, यह बताता है कि सिंक में प्राथमिक उपचार अस्पताल में दिए गए इंजेक्शन जितना ही महत्वपूर्ण क्यों है।

साबुन संपर्क में आने पर रेबीज वायरस को कैसे नष्ट कर देता है?¶

रेबीज वायरस एक गोली के आकार का, एकल-फंसे हुए आरएनए वायरस है जो एक नाजुक होस्ट-व्युत्पन्न लिपोप्रोटीन (वसा) आवरण से घिरा होता है। इस वसायुक्त झिल्ली के बाहरी भाग में ग्लाइकोप्रोटीन स्पाइक्स (जी प्रोटीन) लगे होते हैं। वायरस मानव मांसपेशियों की कोशिकाओं और न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर तंत्रिका कोशिका आसंजन अणुओं पर निकोटिनिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को पहचानने और उनसे जुड़ने के लिए इन सतह स्पाइक्स पर निर्भर करता है।

1. मैकेनिकल फ्लशिंग से बड़ी मात्रा में लार निकल जाती है: घाव की गुहा में 15 मिनट तक नल का पानी चलाने से वायरस ऊतक रिसेप्टर्स से जुड़ने से पहले मुक्त वायरल कणों, थक्के वाले रक्त और विदेशी मलबे को धो देता है।
2. एम्फ़िफ़िलिक लिपिड विघटन: साधारण घरेलू साबुन और डिश डिटर्जेंट में एम्फ़िफ़िलिक सर्फेक्टेंट अणु होते हैं जिनमें पानी को पसंद करने वाला सिर और वसा को पसंद करने वाली पूंछ होती है। जब आप काटने के घाव पर 15 मिनट के लिए साबुन का झाग लगाते हैं, तो वसा-प्रेमी पूंछ सीधे वायरल लिपोप्रोटीन आवरण में घुस जाती हैं।
3. संपूर्ण संरचनात्मक पतन: जैसे ही पानी साबुन के मिसेल को धो देता है, वायरल लिपिड झिल्ली फट जाती है। इसके बाहरी लिपिड आवरण और ग्लाइकोप्रोटीन स्पाइक्स के बिना, नग्न वायरल कोर मांसपेशियों की कोशिकाओं से बंध नहीं सकता है या तंत्रिका अक्षतंतु में प्रवेश नहीं कर सकता है। इसे स्थायी रूप से गैर-संक्रामक बना दिया गया है।
4. आयोडीन या अल्कोहल द्वारा रासायनिक निष्क्रियता: जलीय पोविडोन-आयोडीन या 70 प्रतिशत अल्कोहल के साथ 15 मिनट तक साबुन से धोने के बाद घाव भरने के लिए आवश्यक स्वस्थ मानव ऊतकों को जलाए बिना किसी भी शेष सतह प्रोटीन को नष्ट कर दिया जाता है।

चरण-दर-चरण फ़ील्ड परिशोधन चेकलिस्ट¶

• तेज रोशनी में शरीर की सभी सतहों का निरीक्षण करें: कई पीड़ित सबसे बड़े काटने के निशान पर ध्यान केंद्रित करते हैं और पास में छोटे पंजे की खरोंच या लार-दूषित खरोंच को नजरअंदाज कर देते हैं। त्वचा के हर एक हिस्से को धोना चाहिए और बाद में प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन के साथ घुसपैठ करना चाहिए।
• अंगूठियां, घड़ियां और तंग कपड़े हटाएं: जानवरों की लार से भीगे हुए आस्तीन या पैंट के कपड़े को काट लें (दस्ताने के साथ दूषित कपड़ों को संभालें और डिटर्जेंट के साथ गर्म पानी में धोएं)। सूजन शुरू होने से तुरंत पहले उंगलियों के छल्ले हटा दें।
• उच्च मात्रा में बहते पानी का उपयोग करें: घाव को लगातार 15 मिनट तक मध्यम दबाव में नल या शॉवर नोजल के नीचे रखें। नलसाजी के बिना दूरदराज के जंगली इलाकों में, पीने योग्य पानी की एक स्थिर दबाव वाली धारा को पंचर पथों में गहराई से प्रवाहित करने के लिए 20-मिलीलीटर से 50-मिलीलीटर सिंचाई सिरिंज (या ढक्कन में एक छोटा छेद वाली साफ प्लास्टिक की पानी की बोतल) का उपयोग करें।
• कड़े ब्रश वाले ब्रश के बिना धीरे से धोएं: साफ उंगलियों या मुलायम धुंध से घाव में साबुन का झाग डालें। कच्चे पंचर घावों के अंदरूनी हिस्से को कड़े नायलॉन के नेल ब्रश से न रगड़ें; आक्रामक स्क्रबिंग उजागर परिधीय तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाती है और तंत्रिका तंतुओं में वायरल प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है।
• आंखें, नाक और मुंह केवल पानी या सेलाइन से धोएं: यदि कोई जानवर भौंकता है, छींकता है, या आपकी आंखों, नाक या मुंह में लार टपकाता है, तो साफ गुनगुने पानी या स्टेराइल 0.9 प्रतिशत सामान्य सेलाइन का उपयोग करके उन श्लेष्मा झिल्ली को 15 मिनट तक लगातार धोएं। आंखों में कभी भी साबुन या अल्कोहल न डालें।

वैश्विक रेबीज भंडार और पशु जोखिम स्तरीकरण¶

जबकि कोई भी गर्म रक्त वाला स्तनपायी रेबीज से संक्रमित हो सकता है, केवल विशिष्ट मांसाहारी और चमगादड़ प्रजातियाँ ही प्रकृति में वायरल परिसंचरण को बनाए रखती हैं। क्षेत्रीय महामारी विज्ञान और प्रजाति प्रोफ़ाइल को जानने से आपको और आपके चिकित्सक को जोखिम का सटीक मूल्यांकन करने में मदद मिलती है।

चमगादड़ मुठभेड़ आपातकालीन प्रोटोकॉल: अदृश्य काटने से क्यों मरते हैं¶

उन देशों में जहां घरेलू कुत्तों को नियमित रूप से टीका लगाया जाता है (जैसे कि संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और पूरे यूरोप में), कीटभक्षी माइक्रोबैट स्थानीय रूप से प्राप्त मानव रेबीज से होने वाली अधिकांश मौतों के लिए जिम्मेदार हैं। चमगादड़-प्रकार के रेबीज से मरने वाले आधे से अधिक रोगियों को काटे जाने की कोई याद नहीं रहती है।

चमगादड़ के काटने का पता क्यों नहीं चल पाता?¶

दर्दनाक घाव करने वाले कुत्तों या रैकून के विपरीत, छोटे कीट खाने वाले चमगादड़ (जैसे कि चांदी के बालों वाला चमगादड़ लेसियोनिक्टेरिस नोक्टिवैगन्स या तिरंगे रंग का चमगादड़ पेरिमियोटिस सबफ्लेवस) का वजन 10 से 15 ग्राम (0.35 से 0.5 औंस) से कम होता है और उनके बहुत तेज, शंक्वाकार दांत होते हैं जिनकी माप केवल 1 से 2 मिलीमीटर होती है। (0.04 से 0.08 इंच) लंबाई में।

• दर्द रहित सूक्ष्म-पंचर: एक सोते हुए व्यक्ति की नंगी बांह, गर्दन या चेहरे पर थोड़ी देर के लिए उतरने वाला चमगादड़ एक रक्षात्मक झटका दे सकता है जो गहरी नींद में सो रहे व्यक्ति को जगाए बिना एपिडर्मिस में प्रवेश कर जाता है।
• सुबह तक कोई दृश्यमान निशान नहीं: क्योंकि पंचर सूक्ष्म है, केशिका रक्तस्राव न्यूनतम या नगण्य है, और छोटी त्वचा का चीरा कुछ घंटों के भीतर पूरी तरह से बंद हो जाता है। अगली सुबह दर्पण में स्वयं का निरीक्षण करने और साफ त्वचा देखने से शून्य आश्वासन मिलता है कि काटने की घटना नहीं हुई है।

अनिवार्य सार्वजनिक स्वास्थ्य परिदृश्यों में चमगादड़ परीक्षण या पीईपी की आवश्यकता होती है¶

सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियां (यूएस सीडीसी, कनाडा की सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी और यूकेएचएसए सहित) निम्नलिखित स्थितियों को अनुमानित रेबीज एक्सपोजर के रूप में वर्गीकृत करती हैं, जिसके लिए या तो पकड़े गए चमगादड़ के तत्काल मस्तिष्क परीक्षण की आवश्यकता होती है या सभी के लिए पूर्ण श्रेणी III पीईपी की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है:

1. प्रत्यक्ष शारीरिक संपर्क: आपने महसूस किया कि कोई चमगादड़ आपकी नंगी त्वचा से टकराया है, आपके शरीर पर गिरा है, आपके बालों में उलझ गया है, या जागते समय आपको खरोंच गया है, भले ही बाद में आपको कोई चोट का निशान न दिखे।
2. कमरे में चमगादड़ के साथ जागना: आप नींद से जागते हैं (यहां तक ​​कि दिन की एक छोटी सी झपकी भी) और कमरे के अंदर एक जीवित या मृत चमगादड़ पाते हैं।
3. एक लावारिस बच्चे के साथ कमरे में चमगादड़: आपको एक ऐसे कमरे में चमगादड़ मिलता है जिसके साथ एक शिशु, बच्चा या छोटा बच्चा होता है जो विश्वसनीय रूप से यह नहीं बता सकता है कि चमगादड़ ने उन्हें छुआ था या नहीं।
4. किसी अक्षम वयस्क के साथ कमरे में चमगादड़: आपको किसी ऐसे व्यक्ति के साथ कमरे में चमगादड़ मिलता है जो संज्ञानात्मक विकलांगता, मनोभ्रंश, संवेदी न्यूरोपैथी से पीड़ित है, या शराब, शामक या नींद की दवा के अत्यधिक नशे में है।

अपने घर के अंदर चमगादड़ को सुरक्षित रूप से कैसे पकड़ें और रखें¶

यदि शयनकक्ष या रहने की जगह के अंदर चमगादड़ पाया जाता है जहां मानव संपर्क हो सकता है, तो आपकी सर्वोच्च प्राथमिकता (बच्चों और पालतू जानवरों को कमरे से बाहर ले जाने के बाद) चमगादड़ को नंगे हाथ से छुए बिना और उसकी खोपड़ी को कुचले बिना रोकना है, ताकि सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयोगशालाएं उसके मस्तिष्क के ऊतकों पर प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी (डीएफए) परीक्षण कर सकें। यदि प्रयोगशाला 24 से 48 घंटों के भीतर पुष्टि करती है कि चमगादड़ रेबीज के लिए नकारात्मक है, तो घर में किसी को भी पीईपी वैक्सीन श्रृंखला से गुजरने की आवश्यकता नहीं है।

1. कमरे को अलग करें: धीरे से सभी लोगों और घर के पालतू जानवरों को कमरे से बाहर निकालें। शयनकक्ष का दरवाज़ा बंद कर दें, दरवाज़े के निचले हिस्से में एक तौलिया भर दें और सभी खिड़कियाँ बंद रखें ताकि चमगादड़ बाहर न निकल सकें।
2. दोबारा प्रवेश करने से पहले तैयार हो जाएं: मोटे चमड़े के काम वाले दस्ताने पहनें (कभी भी पतले लेटेक्स या नाइट्राइल मेडिकल दस्ताने नहीं, जो दांतों को आसानी से छेद देते हैं), लंबी आस्तीन, लंबी पैंट और एक टोपी या हुडी।
3. बल्ले के उतरने की प्रतीक्षा करें: उड़ते हुए बल्ले पर झाड़ू, टेनिस रैकेट या जूता न घुमाएँ। चमगादड़ पर प्रहार करने से उसकी छोटी खोपड़ी कुचल जाती है और प्रयोगशाला में रेबीज परीक्षण के लिए आवश्यक मस्तिष्क संरचना नष्ट हो जाती है। कमरे की लाइटें जलाएं और 5 से 15 मिनट तक चुपचाप प्रतीक्षा करें जब तक कि चमगादड़ थक न जाए और दीवार, पर्दे या फर्श पर न गिर जाए।
4. बॉक्स-और-कार्डबोर्ड जाल को निष्पादित करें:
5. दस्ताने पहने एक हाथ में कठोर प्लास्टिक भंडारण कंटेनर, कॉफी कैन, या मजबूत जूते का डिब्बा और दूसरे हाथ में कड़े कार्डबोर्ड का एक सपाट टुकड़ा पकड़कर धीरे-धीरे आराम कर रहे चमगादड़ के पास जाएं।
6. कंटेनर के खुले मुंह को दीवार या फर्श के सामने बल्ले के ऊपर चौकोर रखें।
7. कार्डबोर्ड की सपाट शीट को धीरे-धीरे दीवार और कंटेनर के खुले हिस्से के बीच सरकाएं, बल्ले के पैरों को धीरे से कार्डबोर्ड पर तब तक धकेलें जब तक कि छेद पूरी तरह से ढक न जाए।
8. जब आप कंटेनर को दीवार से दूर खींचते हैं तो कार्डबोर्ड को रिम के खिलाफ कसकर पकड़ें, फिर कार्डबोर्ड को टेप करें (या कंटेनर के ढक्कन को स्नैप करें) चारों ओर से सुरक्षित रूप से बंद करें।
9. यदि बल्ला जीवित है, तो पेन की नोक का उपयोग करके कुछ छोटे हवा के छेद (2 मिलीमीटर / 0.08 इंच से छोटे ताकि बल्ला बाहर न निकल सके; चमगादड़ 6 मिलीमीटर / 0.25 इंच जितनी संकीर्ण जगह से निकल सकते हैं) डालें।
10. सुरक्षित रूप से संग्रहित करें और अधिकारियों को तुरंत कॉल करें: सीलबंद कंटेनर को बच्चों और पालतू जानवरों से दूर एक शांत, छायादार स्थान पर रखें। यदि चमगादड़ पहले ही मर चुका है, तो इसे एक कठोर कंटेनर के अंदर एक सीलबंद प्लास्टिक बैग के अंदर रखने के लिए चमड़े के दस्ताने या चिमटे का उपयोग करें और इसे आइस पैक पर प्रशीतित रखें (इसे ठोस रूप में जमा न करें), क्योंकि ठंड माइक्रोस्कोपी के लिए मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है। पिकअप और त्वरित परीक्षण के लिए तुरंत अपने स्थानीय पशु नियंत्रण कार्यालय या सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग को कॉल करें।

मनुष्यों में रेबीज की पैथोफिज़ियोलॉजी और नैदानिक ​​चरण¶

यह समझना कि रेबीज वायरस मानव शरीर के माध्यम से कैसे आगे बढ़ता है, यह स्पष्ट करता है कि ऊष्मायन विंडो के दौरान पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार क्यों काम करता है और शरीर के विशिष्ट भागों में काटने पर तत्काल देखभाल की आवश्यकता क्यों होती है।

वायरस घाव से मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है?¶

1. चरण 1: स्थानीय मांसपेशी प्रतिकृति (घंटे से सप्ताह तक): काटने या खरोंचने के बाद, रेबीज वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है। इसके बजाय, वायरल कण स्थानीय घाव ऊतक में रहते हैं, कंकाल की मांसपेशी फाइबर पर निकोटिनिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, जहां वे टीकाकरण स्थल पर चुपचाप दोहराते हैं। यह स्थानीय निवास खिड़की है जब साबुन से धोया जाता है और रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (HRIG) इंजेक्ट किया जाता है जो वायरस को रोक सकता है और नष्ट कर सकता है।
2. चरण 2: न्यूरोमस्कुलर जंक्शन प्रवेश और प्रतिगामी एक्सोनल परिवहन (दिनों से महीनों तक): मांसपेशी फाइबर से, वायरस न्यूरोमस्कुलर जंक्शन को परिधीय मोटर या संवेदी तंत्रिका अंत में पार करता है। एक बार तंत्रिका अक्षतंतु के अंदर, वायरस परिसंचारी एंटीबॉडी से सुरक्षित हो जाता है। यह न्यूरॉन की आंतरिक डायनेइन मोटर प्रोटीन परिवहन प्रणाली पर सवारी करता है, प्रति दिन लगभग 12 से 100 मिलीमीटर (0.5 से 4 इंच) की गति से रीढ़ की हड्डी पृष्ठीय रूट गैन्ग्लिया और ब्रेनस्टेम की ओर पीछे की ओर यात्रा करता है।
3. चरण 3: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रवर्धन (दिन): एक बार जब वायरस रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक पहुंच जाता है, तो यह तेजी से न्यूरॉन से न्यूरॉन तक सिनैप्टिक जंक्शनों में फैल जाता है, जिससे न्यूरोट्रांसमीटर में गंभीर व्यवधान होता है।
4. चरण 4: लार ग्रंथियों और अंगों में केन्द्रापसारक प्रसार: संक्रमित मस्तिष्क से, वायरस स्वायत्त और कपाल तंत्रिकाओं के साथ लार ग्रंथियों (जहां यह लार में बहाया जाता है), कॉर्निया, गर्दन के पिछले हिस्से में त्वचा के बालों के रोम, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों तक फैलता है।

ऊष्मायन अवधि कारक और नैदानिक प्रगति¶

काटने से लेकर लक्षण शुरू होने तक की औसत ऊष्मायन अवधि 20 से 90 दिन (1 से 3 महीने) है, हालांकि प्रलेखित मामले 4 दिन से लेकर 1 वर्ष से अधिक तक होते हैं। चेहरे, खोपड़ी, या गर्दन (मस्तिष्क तने के करीब) या अत्यधिक अंदरुनी उंगलियों पर काटने पर सबसे कम ऊष्मायन अवधि होती है (कभी-कभी 10 दिनों से कम)।

यदि उपचार न किया जाए, तो क्लिनिकल रेबीज़ 5 से 14 दिनों के भीतर घातक कार्डियोरेस्पिरेटरी अरेस्ट से पहले तीन चरणों में प्रकट होता है:

• प्रोड्रोमल चरण (2 से 10 दिन): फ्लू जैसा बुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता और चिंता, 50 से 80 प्रतिशत रोगियों में ठीक काटने वाली जगह पर न्यूरोपैथिक पेरेस्टेसिया (जलन, खुजली, झुनझुनी, या पुराने निशान से निकलने वाला धड़कते दर्द) के साथ।
• तीव्र न्यूरोलॉजिकल चरण (2 से 7 दिन): या तो उत्तेजना, मतिभ्रम, स्वायत्त अस्थिरता, हाइपरसैलिवेशन, हाइड्रोफोबिया (पानी निगलने का प्रयास करते समय ग्रसनी में दर्दनाक ऐंठन), और एयरोफोबिया (हवा के झोंकों से उत्पन्न ऐंठन) के साथ उग्र रेबीज (80 प्रतिशत) के रूप में या पैरालिटिक रेबीज (20 प्रतिशत) के रूप में प्रस्तुत होता है। आरोही शिथिलता पक्षाघात के साथ काटे गए अंग में शुरू होता है और श्वसन पक्षाघात की ओर बढ़ता है।
• कोमा और मृत्यु: कोमा, सेरेब्रल एडिमा और कार्डियक अरेस्ट का तेजी से बढ़ना।

डब्ल्यूएचओ एक्सपोज़र श्रेणियाँ और आधुनिक पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी)¶

जब आप आपातकालीन विभाग में पहुंचते हैं, तो आवश्यक सटीक चिकित्सा आहार निर्धारित करने के लिए चिकित्सक विश्व स्वास्थ्य संगठन की त्रि-स्तरीय वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करते हैं।

*ध्यान दें: एक "पहले टीका लगाए गए व्यक्ति" ने आधुनिक सेल-कल्चर या भ्रूण-अंडा रेबीज वैक्सीन, या कम से कम 0.5 आईयू/एमएल के एक दस्तावेज निष्क्रिय एंटीबॉडी टिटर का उपयोग करके पूर्व पीईपी या पीईपी श्रृंखला को पूरा करने का दस्तावेजीकरण किया है।

घटक 1: दिन 0 पर रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (HRIG / ERIG)।¶

क्योंकि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को अपने पहले टीके के बाद अपने स्वयं के सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन करने में 7 से 14 दिन लगते हैं, रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (आरआईजी) 0 दिन पर घाव स्थल पर तत्काल निष्क्रिय एंटीबॉडी प्रदान करके उस दो सप्ताह के अंतर को पाटता है।

1. वजन-आधारित खुराक: मानव रेबीज इम्यून ग्लोब्युलिन (HRIG) की खुराक वयस्कों और बच्चों के लिए 20 अंतर्राष्ट्रीय यूनिट प्रति किलोग्राम (20 IU/kg) दी जाती है (इक्विन RIG की खुराक 40 IU/kg पर दी जाती है)। कभी भी गणना की गई खुराक से अधिक न लें, क्योंकि अतिरिक्त आरआईजी सक्रिय टीका प्रतिक्रिया को दबा देता है।
2. शारीरिक घाव में घुसपैठ: वर्तमान डब्ल्यूएचओ और सीडीसी दिशानिर्देशों के तहत, संरचनात्मक रूप से यथासंभव गणना की गई एचआरआईजी खुराक की गहराई में और प्रत्येक काटने वाले घाव या खरोंच के किनारों के आसपास सीधे घुसपैठ की जानी चाहिए। स्थानीय घुसपैठ तंत्रिका अक्षतंतु में प्रवेश करने से पहले ऊतक के अंदर वायरस कणों को निष्क्रिय कर देती है। कोई भी शेष मात्रा जो एक तंग शारीरिक स्थान (जैसे कि उंगलियों की नोक, जहां चिकित्सक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम को रोकने के लिए अतिरिक्त दबाव से बचते हैं) में फिट नहीं हो सकते हैं, उन्हें वैक्सीन साइट से शारीरिक रूप से दूर साइट पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
3. 7-दिवसीय एचआरआईजी कटऑफ और सिरिंज पृथक्करण: यदि दिन 0 पर एचआरआईजी अनुपलब्ध है, तो इसे पहले टीके की खुराक के बाद दिन 7 तक और इसमें शामिल किया जाना चाहिए (7वें दिन के बाद, सक्रिय वैक्सीन एंटीबॉडी मौजूद हैं)। कभी भी HRIG और वैक्सीन को एक ही सिरिंज में न मिलाएं और न ही उन्हें एक ही मांसपेशी में इंजेक्ट करें।

घटक 2: आधुनिक सेल-कल्चर रेबीज़ वैक्सीन अनुसूची¶

ह्यूमन डिप्लोइड सेल वैक्सीन (एचडीसीवी) और प्यूरिफाइड चिक एम्ब्रियो सेल वैक्सीन (पीसीईसीवी) सहित आधुनिक टीके सुरक्षित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हैं।

• इंजेक्शन साइट नियम (केवल डेल्टॉइड या जांघ): वयस्कों और बड़े बच्चों में klzzwxh:0078 म, या 2 साल से कम उम्र के छोटे बच्चों में एटेरोलेटरल जांघ** में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाएं। **रेबीवैक्सीन को कभी भी ग्लूटियल (नितंब) क्षेत्र में इंजेक्ट न करें**, जहां वसा ऊतक खराब अवशोषण और वैक्सीन विफलता का कारण बनता है।
• मानक 4-खुराक आहार (स्वस्थ बिना टीकाकरण वाले रोगी): दिन 0, दिन 3, दिन 7, और दिन 14 पर दिया जाता है (जहाँ दिन 0 पहली खुराक का दिन होता है)।
• 5-खुराक आहार (इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीज़): एचआईवी, अंग प्रत्यारोपण, कीमोथेरेपी, या उच्च खुराक वाले स्टेरॉयड वाले मरीजों को 28वें दिन (दिन 0, 3, 7, 14, और 28) पर पांचवीं खुराक और साथ ही एंटीबॉडी टिटर सत्यापन मिलता है।
• 2-खुराक आहार (पहले टीका लगाए गए मरीज़): दिन 0 और दिन 3 पर केवल **दो इंट्रामस्क्युलर बूस्टर खुराक प्राप्त करें, शून्य एचआरआईजी के साथ।
• गर्भावस्था और शैशवावस्था: गर्भावस्था, स्तनपान और शैशवावस्था रेबीज पीईपी के लिए कभी भी प्रतिकूल नहीं होती है।

10 दिवसीय घरेलू पशु अवलोकन नियम और यात्रा सावधानियां¶

केवल घरेलू कुत्तों, बिल्लियों और फेरेट्स में, वायरोलॉजिकल अध्ययन साबित करते हैं कि यदि रेबीज वायरस जानवर की लार तक पहुंच गया है, तो जानवर अनिवार्य रूप से अचूक न्यूरोलॉजिकल बीमारी दिखाएगा या 3 से 7 दिनों के भीतर (हमेशा 10 दिनों से कम) मर जाएगा।

• जब 10-दिवसीय अवलोकन लागू होता है: यदि कोई स्वस्थ, पहचान योग्य पालतू कुत्ता, बिल्ली, या फेर्रेट आपको कम जोखिम वाले क्षेत्र में काटता है और 10-दिवसीय अवलोकन अवधि के लिए सुरक्षित रूप से सीमित है, तो आप पीईपी शुरू करने को स्थगित कर सकते हैं, जबकि पालतू जानवर की दैनिक निगरानी की जाती है (जब तक कि काट किसी संदिग्ध जानवर के सिर या गर्दन पर न हो)। यदि पालतू जानवर 10वें दिन पूरी तरह से स्वस्थ रहता है, तो आपको काटने पर उसमें रेबीज वायरस नहीं फैल सकता है, और किसी पीईपी की आवश्यकता नहीं है। यदि 10 दिनों के दौरान पालतू जानवर बीमार हो जाता है, मर जाता है, या भाग जाता है, तो तुरंत पूर्ण एचआरआईजी और टीका शुरू करें।
• कभी भी जंगली जानवरों का निरीक्षण न करें: 10-दिवसीय अवलोकन नियम कभी भी जंगली स्तनधारियों या भेड़िया-कुत्ते संकरों पर लागू नहीं होता है, जिन्हें डीएफए मस्तिष्क परीक्षण के लिए तुरंत इच्छामृत्यु दी जानी चाहिए या तत्काल मानव पीईपी ट्रिगर किया जाना चाहिए।
• यदि विदेश यात्रा के दौरान काट लिया जाए: घाव को तुरंत साबुन और पानी से 15 मिनट तक धोएं, डेल्टॉइड में एक आधुनिक सेल-कल्चर वैक्सीन (एचडीसीवी, पीसीईसीवी, या पीवीआरवी) पर जोर दें, और यदि स्थानीय क्लिनिक में एचआरआईजी की कमी है, तो तुरंत अपना डे 0 वैक्सीन प्राप्त करें और अपने एचआरआईजी घुसपैठ को प्राप्त करने के लिए 7 दिनों के भीतर किसी प्रमुख केंद्र या गृह देश में यात्रा करें। सभी वैक्सीन शीशियों और लॉट नंबरों की तस्वीर लें, पंचर घावों को सूखने के लिए खुला छोड़ दें, गहरे या बिल्ली/हाथ के काटने के लिए रोगनिरोधी एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट प्राप्त करें (हमारा देखें) जानवरों के काटने का मार्गदर्शन), और यदि आपकी आखिरी खुराक 5 साल से अधिक पहले ली गई थी, तो अपने टेटनस बूस्टर को अपडेट करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

यह मार्गदर्शिका सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा मूल्यांकन या व्यावहारिक प्रशिक्षण को प्रतिस्थापित नहीं करती है। हम इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस एंड रेड क्रिसेंट सोसाइटीज़ (आईएफआरसी), आपकी राष्ट्रीय रेड क्रॉस सोसाइटी, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित स्थानीय प्रशिक्षण प्रदाता के माध्यम से एक मान्यता प्राप्त प्राथमिक चिकित्सा और सीपीआर पाठ्यक्रम लेने की सलाह देते हैं।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ): रेबीज पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ परामर्श, तीसरी रिपोर्ट (डब्ल्यूएचओ तकनीकी रिपोर्ट श्रृंखला, संख्या 1012) और रेबीज टीके: डब्ल्यूएचओ स्थिति पत्र।
• रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका): मानव रेबीज रोकथाम, टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकार समिति (एसीआईपी) की सिफारिशें और मानव रेबीज को रोकने के लिए पोस्टएक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए कम (4-खुराक) वैक्सीन अनुसूची का उपयोग।
• यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (यूकेएचएसए, यूनाइटेड किंगडम): रेबीज पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के प्रबंधन पर दिशानिर्देश (ग्रीन बुक चैप्टर 27: रेबीज)।
• संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए, संयुक्त राज्य अमेरिका): त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण के निदान और प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• जानवरों के काटने: कुत्ते के काटने, बिल्ली के काटने, और घाव के संक्रमण की देखभाल
• गहरे पंचर घाव, कील पर कदम रखना, और टेटनस की रोकथाम
• कट, खरोंच और मामूली घाव की देखभाल
• गंभीर रक्तस्राव नियंत्रण और टूर्निकेट
• देश के अनुसार आपातकालीन नंबर