आपातकालीन स्वास्थ्य कवरेज अंतराल, पूर्वव्यापी 90-दिवसीय मेडिकेड, और कोबरा ब्रिज¶

स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के बीच अंतराल के दौरान एक प्रमुख चिकित्सा आपातकाल, अस्पताल में प्रवेश, या तत्काल सर्जरी का सामना करना, या यह पता लगाना कि आप अपने 60-दिवसीय किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) विशेष नामांकन अवधि (एसईपी) की समय सीमा से चूक गए हैं या भुगतान न करने के कारण आपका COBRA निरंतरता कवरेज समाप्त हो गया है, आपके परिवार को बिना बीमा वाले अस्पताल के बिलों में हजारों डॉलर का नुकसान हो सकता है। अधिकांश मरीज़ यह मानते हैं कि एक बार नामांकन की समय सीमा बीत जाने या सक्रिय बीमा कार्ड के बिना आपातकालीन कक्ष में प्रवेश होने पर, पहले से हो चुकी चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए बीमा योजना प्राप्त करने का कोई कानूनी तरीका नहीं है।

वास्तव में, संयुक्त राज्य अमेरिका में संघीय कानून तीन शक्तिशाली रेट्रोएक्टिव स्वास्थ्य कवरेज तंत्र का निर्माण करता है, जो विशेष रूप से अंतराल के दौरान बिना बीमा वाले चिकित्सा बिलों को मिटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है: (1) अनिवार्य 90-दिवसीय रेट्रोएक्टिव मेडिकेड कवरेज (42 यू.एस.सी. § 1396a(ए)(34) और 42 सी.एफ.आर. § 435.915), जो राज्य मेडिकेड एजेंसियों को पहुंचने के लिए मजबूर करता है। जिस महीने आप आवेदन कर रहे हैं उससे पहले 3 पूर्ण कैलेंडर महीनों तक का बैकअप लें और उस महीने के दौरान हुए किसी भी अस्पताल के बिल का भुगतान करें जब आपकी आय कम हो गई हो; (2) 105-दिवसीय कोबरा रेट्रोएक्टिव ब्रिज रणनीति (29 यू.एस.सी. § 1165 और § 1162(2)(सी)), जो आपको कोबरा का चुनाव करने के लिए 60 दिनों तक "फ्लोट" करने की अनुमति देती है और पहले प्रीमियम का भुगतान करने के लिए 45 दिनों का समय देती है, जबकि आपकी नौकरी खोने के दिन तक 100 प्रतिशत रेट्रोएक्टिव कवरेज बरकरार रखती है; और (3) एसीए मार्केटप्लेस "असाधारण परिस्थितियाँ" पूर्वव्यापी विशेष नामांकन अपील (45 सी.एफ.आर. § 155.420(डी)(9)), जो अस्पताल में भर्ती होने, अक्षमता, या नियोक्ता/बीमाकर्ता त्रुटि के कारण आपकी 60-दिवसीय नामांकन विंडो चूक जाने पर पूर्वव्यापी कवरेज प्रदान करती है।

अभी ऐसा करो¶

1. कभी भी आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में देरी न करें क्योंकि आप कवरेज गैप में हैं: संघीय आपातकालीन चिकित्सा उपचार और श्रम अधिनियम (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd) के तहत, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रत्येक मेडिकेयर-भाग लेने वाले अस्पताल के आपातकालीन विभाग को आपकी बीमा स्थिति, नागरिकता या भुगतान करने की क्षमता की परवाह किए बिना एक मेडिकल स्क्रीनिंग परीक्षा और पूर्ण स्थिर उपचार (आपातकालीन सर्जरी, आईसीयू देखभाल और सक्रिय श्रम वितरण सहित) प्रदान करना आवश्यक है। और अस्पताल पंजीकरण क्लर्कों को बीमा के बारे में पूछने या अग्रिम जमा की मांग करने के लिए स्थिर उपचार में देरी करने से मना किया जाता है, चाहे अस्पताल 1 किलोमीटर (0.6 मील) या 50 किलोमीटर (31 मील) दूर हो। यदि आप या आपका कोई प्रियजन सीने में दर्द, स्ट्रोक के लक्षण, गंभीर रक्तस्राव, सांस लेने में कठिनाई, या किसी जीवन-घातक आपात स्थिति का अनुभव कर रहे हैं, तो अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर (अमेरिका और कनाडा में 911, ईयू में 112, यूके में 999) पर कॉल करें या हमारी जांच करें। आपातकालीन नंबर निर्देशिका तुरंत.
2. 3 महीने के रेट्रोएक्टिव लुकबैक (42 सी.एफ.आर. § 435.915) को लॉक करने के लिए महीने के आखिरी दिन से पहले मेडिकेड के लिए आवेदन करें: एसीए मार्केटप्लेस योजनाओं के विपरीत (जो केवल अगले महीने की पहली तारीख को प्रभावी होती हैं), मेडिकेड पात्रता की गणना चालू महीने की आय के आधार पर की जाती है (वार्षिक आय नहीं) और इसमें 90-दिन का रेट्रोएक्टिव कवरेज शामिल है। यदि आपको जुलाई में बिना बीमा के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना पड़ा और आपकी नौकरी छूट गई या जुलाई में आपकी आय लगभग शून्य थी, तो 31 अक्टूबर को या उससे पहले मेडिकेड के लिए आवेदन करना राज्य मेडिकेड कार्यक्रम (धारा 1115 की संकीर्ण छूट के बिना राज्यों में) को आपके जुलाई, अगस्त और सितंबर के मेडिकल बिलों को 1 जुलाई तक पूर्वव्यापी रूप से कवर करने के लिए मजबूर करता है।
3. नौकरी परिवर्तन के दौरान किसी आपात स्थिति को कवर करने के लिए 60-दिवसीय कोबरा चुनाव + 45-दिवसीय प्रारंभिक प्रीमियम विंडो का उपयोग करें: यदि आपने पिछले 60 दिनों के भीतर अपनी नौकरी छोड़ दी है और आपके नए नियोक्ता की स्वास्थ्य योजना शुरू होने से पहले (या आपके एसीए मार्केटप्लेस योजना प्रभावी होने से पहले) अंतराल है, तो महंगी COBRA के लिए अग्रिम भुगतान न करें जब तक कि आपको वास्तव में महंगी चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता न हो। ईआरआईएसए (29 यू.एस.सी. § 1165) के तहत, आपके पास आपके नियोक्ता कवरेज समाप्त होने की तारीख के बाद से या कोबरा का चुनाव करने के लिए आपको कोबरा चुनाव नोटिस भेजे जाने की तारीख से 60 कैलेंडर दिन हैं, साथ ही पूर्वव्यापी प्रीमियम का भुगतान करने के लिए आपके द्वारा कोबरा को चुनने की तारीख के बाद अतिरिक्त 45 कैलेंडर दिन हैं, जो आपको आपकी नौकरी छूटने के दिन 1 तक 105 दिनों की जोखिम-मुक्त पूर्वव्यापी सुरक्षा प्रदान करता है।
4. कभी भी स्वेच्छा से वर्ष के मध्य में COBRA को यह मानकर न छोड़ें कि आप ACA मार्केटप्लेस योजना पर स्विच कर सकते हैं: यह संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे घातक स्वास्थ्य बीमा जाल है। 45 सी.एफ.आर. के तहत § 155.420(e), स्वेच्छा से अपने COBRA कवरेज को जल्दी समाप्त करना (या अपने COBRA को रद्द कर देना क्योंकि आपने मासिक बिल का भुगतान करना बंद कर दिया है) एक योग्य जीवन घटना नहीं है और 60-दिवसीय विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर नहीं करता है HealthCare.gov. एक बार जब आप COBRA के लिए चुनाव और भुगतान कर देते हैं, तो आप वार्षिक ओपन नामांकन अवधि (1 नवंबर) तक सब्सिडी वाले ACA मार्केटप्लेस योजना पर स्विच करने से वंचित हो जाते हैं, जब तक कि आपकी 18 महीने की पूर्ण COBRA अवधि पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाती या नियोक्ता COBRA सब्सिडी समाप्त नहीं हो जाती।
5. जानें कि नियोक्ता की COBRA सब्सिडी खोने से 60-दिवसीय ACA विशेष नामांकन अवधि शुरू हो जाती है: जबकि बिना सब्सिडी वाले COBRA को मध्य वर्ष में छोड़ना SEP के लिए योग्य नहीं है, संघीय नियम (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)) स्पष्ट रूप से प्रदान करते हैं कि यदि आपका पूर्व नियोक्ता आपके COBRA प्रीमियम का पूरा या आंशिक भुगतान कर रहा था। विच्छेद पैकेज, उस नियोक्ता COBRA सब्सिडी की समाप्ति एक योग्यता जीवन घटना है जो आपको नियोक्ता सब्सिडी के अंतिम दिन से पहले या बाद में COBRA को छोड़ने और सब्सिडी वाले ACA मार्केटप्लेस योजना में नामांकन करने के लिए 60 कैलेंडर दिन देती है।
6. 45 सी.एफ.आर. के तहत "असाधारण परिस्थितियों" एसईपी अपील दायर करें। § 155.420(डी)(9) यदि आप अपनी 60-दिवसीय एसीए विंडो चूक गए: यदि आप नौकरी-आधारित कवरेज खोने के बाद अपनी 60-दिवसीय विशेष नामांकन अवधि चूक गए हैं (हमारा देखें) स्वास्थ्य बीमा गाइड का नुकसान) क्योंकि आप अस्पताल में भर्ती थे, चिकित्सकीय रूप से अक्षम थे, फेमा प्राकृतिक आपदा से प्रभावित थे, या आपके नियोक्ता या बीमाकर्ता द्वारा देर से/गलत कागजी कार्रवाई दी गई थी, मार्केटप्लेस कॉल सेंटर को कॉल करें (1-800-318-2596) तुरंत पूर्वव्यापी प्रभावी तिथि के साथ असाधारण परिस्थितियों में विशेष नामांकन अवधि का अनुरोध करने के लिए।

निर्णय वृक्ष: बिना बीमा वाले मेडिकल बिल या कवरेज अंतर से बचाव¶

इस ट्राइएज चार्ट का उपयोग यह पहचानने के लिए करें कि कौन सा वैधानिक सुरक्षा जाल पूर्वव्यापी रूप से बिना बीमा वाली चिकित्सा आपात स्थिति को मिटा सकता है या बंद नामांकन विंडो को फिर से खोल सकता है।

flowchart TD
    A["बिना बीमा वाली चिकित्सा आपात स्थिति या छूटी हुई स्वास्थ्य बीमा नामांकन विंडो"] --> B{"नौकरी-आधारित कवरेज समाप्त हुए कितने दिन हो गए हैं?"}
    B -->|"कवरेज खोने के 60 दिनों के भीतर (या कोबरा नोटिस प्राप्त होने पर)"| C["सक्रिय 60-दिवसीय विंडो के अंदर: कोबरा रेट्रोएक्टिव चुनाव बनाम एसीए एसईपी की तुलना करें"]
    C -->|"अंतराल के दौरान पहले से ही प्रमुख ईआर/अस्पताल बिल था"| D["कोबरा का तुरंत चुनाव करें (पहले दिन से पूर्वव्यापी) + 45-दिन की प्रारंभिक भुगतान विंडो का उपयोग करें"]
    C -->|"अभी तक कोई बड़ा बिल नहीं है और किफायती चालू योजना की आवश्यकता है"| E["60-दिवसीय सितंबर के माध्यम से एसीए मार्केटप्लेस योजना में नामांकन करें + कोबरा को निःशुल्क 60-दिवसीय आपातकालीन बैकअप के रूप में उपयोग करें"]
    B -->|"पिछले 60 दिन या कोबरा पहले ही समाप्त हो चुका है"| F{"4 आपातकालीन पूर्वव्यापी जीवनरेखाएँ जाँचें"}
    F -->|"वर्तमान मासिक आय राज्य मेडिकेड सीमा से नीचे (जैसे, 138% एफपीएल / -$1,732/महीना एकल)"| G["मेडिकेड के लिए तुरंत आवेदन करें + 90-दिवसीय पूर्वव्यापी कवरेज का अनुरोध करें (42 सी.एफ.आर. 435.915)"]
    F -->|"नियोक्ता विच्छेद COBRA सब्सिडी अभी समाप्त हुई"| H["45 सी.एफ.आर. के तहत 60-दिवसीय कोबरा सब्सिडी समाप्ति सितंबर को लागू करें। 155.420(डी)(15) हेल्थकेयर.जीओवी पर"]
    F -->|"अस्पताल में भर्ती होने, आपदा, या नियोक्ता/नोटिस त्रुटि के कारण 60 दिन का एसईपी छूट गया"| I["45 सी.एफ.आर. के तहत असाधारण परिस्थितियों में एसईपी अपील दायर करें। रेट्रोएक्टिव कवरेज के लिए 155.420(डी)(9)।"]
    F -->|"भुगतान न करने के कारण COBRA पिछले 30 दिनों के भीतर समाप्त हो गया"| J["अनिवार्य 30-दिन की छूट अवधि (29 यू.एस.सी. 1162(2)(सी)) या महत्वहीन कमी नियम के भीतर कोबरा का इलाज करें"]

रणनीति 1: 105-दिवसीय कोबरा रेट्रोएक्टिव ब्रिज (फ्री गैप सुरक्षा कैसे प्राप्त करें)¶

जब आप 31 मार्च को नौकरी छोड़ते हैं और आपके नए नियोक्ता का स्वास्थ्य बीमा 1 मई या 1 जून तक शुरू नहीं होता है, तो आपको 30 से 60 दिन के बिना बीमा वाले भयानक अंतराल का सामना करना पड़ता है। जब आप स्वस्थ होते हैं तो केवल 45 दिनों के अंतराल को कवर करने के लिए COBRA (जो पूरे समूह प्रीमियम का 102% चार्ज करता है) के लिए प्रति माह $900 से $2,400 का भुगतान करना किराए के लिए आवश्यक नकदी को बर्बाद कर देता है। इसके बजाय, ERISA §§ 602 और 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) और 26 C.F.R. के तहत वैधानिक COBRA रेट्रोएक्टिव ब्रिज का उपयोग करें। § 54.4980बी-6:

60-दिन + 45-दिन की वैधानिक घड़ी कैसे काम करती है¶

1. 60-दिवसीय चुनाव विंडो (29 यू.एस.सी. § 1165(ए)(1)): आपके नियोक्ता समूह कवरेज समाप्त होने के बाद, आपके पास चुनाव फॉर्म पर हस्ताक्षर करने और वापस करने के लिए (ए) आपके सक्रिय कवरेज समाप्त होने की तारीख, या (बी) जिस तारीख को योजना प्रशासक ने आपका आधिकारिक कोबरा चुनाव नोटिस भेजा था, बाद में से कम से कम 60 कैलेंडर दिन** हैं।
2. रेट्रोएक्टिव कवरेज पहले दिन पर वापस: बाजार में हर निजी स्वास्थ्य योजना के विपरीत, यदि आप दिन 59 पर अपने COBRA चुनाव फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं और पोस्टमार्क करते हैं, तो संघीय कानून के अनुसार आपके स्वास्थ्य बीमा को दिन 1 पर वापस लाने की योजना की आवश्यकता होती है (ठीक उसी मिनट जब आपका नौकरी-आधारित कवरेज समाप्त हो गया था), कवरेज में शून्य अंतर के साथ।
3. 45-दिवसीय प्रारंभिक प्रीमियम भुगतान विंडो (29 यू.एस.सी. § 1162(2)(सी)): आपको अपने कोबरा चुनाव फॉर्म के साथ पैसे भेजने से निषिद्ध किया जाता है। संघीय क़ानून के तहत, एक बार जब आप चुनाव कर लेते हैं, तो योजना को आपको प्रारंभिक पूर्वव्यापी प्रीमियम का भुगतान करने के लिए आपके COBRA चुनाव की तारीख के बाद 45 कैलेंडर दिन देना होगा।
4. "कोबरा फ्लोट" को सुरक्षित रूप से कैसे निष्पादित करें:
5. पहले दिन अपना COBRA चुनाव फॉर्म भरें, उस पर हस्ताक्षर करें, और उसे अपनी रसोई की मेज पर COBRA प्रशासक को संबोधित एक मुहर लगे लिफाफे में रखें (एक प्रति अपने जीवनसाथी या आपातकालीन संपर्क के पास छोड़ दें)।
6. यदि आप हड्डी तोड़े बिना या अस्पताल गए बिना अपने नए नियोक्ता की स्वास्थ्य योजना (या अपनी नई एसीए मार्केटप्लेस योजना) पर 30 से 60 दिन के संक्रमण अंतराल के माध्यम से इसे पूरा करते हैं, तो आप बस कभी भी COBRA फॉर्म मेल नहीं करते हैं, और आपने 60 दिनों की भयावह सुरक्षा के लिए $0 का भुगतान किया है।
7. यदि आप \(1,400 COBRA प्रीमियम का भुगतान करते समय 42वें दिन (\)18,000 ईआर बिल) पर एपेंडिसाइटिस हमले या कार दुर्घटना से पीड़ित होते हैं, तो आप 60 दिन से पहले प्रमाणित मेल के माध्यम से अपने हस्ताक्षरित COBRA चुनाव फॉर्म को मेल करते हैं, 45 दिनों के भीतर दो महीने के पूर्वव्यापी COBRA प्रीमियम ($2,800) का भुगतान करते हैं, और बीमा कंपनी को $18,000 अस्पताल के दावे का पूरा भुगतान करना होगा।

रणनीति 2: अनिवार्य 90-दिवसीय रेट्रोएक्टिव मेडिकेड और प्रकल्पित अस्पताल पात्रता¶

यदि कोई चिकित्सीय आपातकाल आने पर आपका बीमा नहीं है, तो कभी भी यह न मानें कि आपने कैलेंडर वर्ष में पहले जो कमाया था, उसके आधार पर आप मेडिकेड के लिए बहुत अधिक पैसा कमाते हैं।

क्यों अधिक कमाई करने वाले लोग जो अपनी नौकरी खो देते हैं वे तुरंत मेडिकेड के लिए पात्र हो जाते हैं¶

अफोर्डेबल केयर एक्ट के संशोधित समायोजित सकल आय (एमएजीआई) मेडिकेड गणना नियम (42 सी.एफ.आर. § 435.603(एच)) के तहत, जबकि एसीए मार्केटप्लेस सब्सिडी आपकी अनुमानित पूर्ण-वर्षीय वार्षिक आय को देखती है, मेडिकेड पात्रता आपकी वर्तमान मासिक आय द्वारा सख्ती से निर्धारित की जाती है (और इसमें पिछले महीने या किसी निश्चित महीने में भुगतान की गई एकमुश्त विच्छेद शामिल नहीं है) गैर-कर योग्य लाभ)। भले ही आपने जनवरी और जुलाई के बीच $85,000 कमाए हों, अगर आपको 31 जुलाई को नौकरी से निकाल दिया गया था और अगस्त में आपकी वर्तमान मासिक आय $0 (या 40+ मेडिकेड विस्तार वाले राज्यों में संघीय गरीबी स्तर के 138% से कम है, लगभग एक वयस्क के लिए $1,732/माह या चार लोगों के परिवार के लिए $3,588/माह), आप अगस्त में पूर्ण मेडिकेड के लिए कानूनी रूप से पात्र हैं।

3-माह पूर्वव्यापी मेडिकेड क़ानून लागू करना (42 यू.एस.सी. § 1396ए(ए)(34))¶

संघीय मेडिकेड कानून (42 यू.एस.सी. § 1396ए(ए)(34) और 42 सी.एफ.आर. § 435.915) के तहत, राज्य मेडिकेड एजेंसियों को उस महीने से पहले तीसरे महीने में या उसके बाद प्रदान की जाने वाली देखभाल और सेवाओं के लिए चिकित्सा सहायता उपलब्ध करानी चाहिए जिसमें व्यक्ति आवेदन करता है**, बशर्ते दो शर्तें पूरी हों:

1. आपको उस पिछले महीने के दौरान कवर की गई चिकित्सा सेवाएं प्राप्त हुईं (जैसे कि ईआर विजिट, अस्पताल में रहना, सर्जरी, एम्बुलेंस परिवहन, या प्रिस्क्रिप्शन), चाहे आपने पहले ही बिल का भुगतान कर दिया हो या नहीं; तथा
2. आप सेवाएं प्रदान किए जाने के समय मेडिकेड के लिए पात्र होते यदि आपने उसी समय आवेदन किया होता (मतलब कि उस पूर्व महीने के दौरान आपकी मासिक आय मेडिकेड सीमा के भीतर थी, या आपके विनाशकारी चिकित्सा बिल एक राज्य चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद व्यय-डाउन / लागत का हिस्सा कार्यक्रम के तहत आपकी अतिरिक्त आय से अधिक हो गए थे)।

अस्पताल के बिस्तर के पास कार्रवाई कदम (अस्पताल प्रकल्पित पात्रता, 42 सी.एफ.आर. § 435.1110): जब आप अभी भी अस्पताल में भर्ती हैं, तो अस्पताल के मेडिकेड वित्तीय परामर्शदाता या रोगी वकील से बात करने के लिए कहें और अस्पताल प्रकल्पित पात्रता (एचपीई) और एक रेट्रोएक्टिव मेडिकेड आवेदन (3-महीने पूर्व कवरेज) का अनुरोध करें। अनुपूरक). 42 सी.एफ.आर. के तहत § 435.1110, योग्य अस्पताल आपकी वर्तमान मासिक आय के आधार पर उसी दिन आपको अस्थायी ऑन-द-स्पॉट मेडिकेड कवरेज प्रदान कर सकते हैं ताकि आप छुट्टी पर नुस्खे भर सकें जबकि आपका पूरा 90-दिवसीय पूर्वव्यापी आवेदन संसाधित हो।

आपातकालीन कवरेज पुलों और पूर्वव्यापी नियमों की तुलना¶

समाप्त हो चुकी COBRA पॉलिसी को ठीक करना: 30 दिन की छूट अवधि और "महत्वहीन कमी" नियम¶

यदि आपका COBRA व्यवस्थापक आपको यह दावा करते हुए समाप्ति नोटिस भेजता है कि आपका COBRA कवरेज स्थायी रूप से रद्द कर दिया गया है क्योंकि मासिक प्रीमियम भुगतान देर से आया है या कुछ डॉलर कम है, तो तुरंत इन तीन वैधानिक बचावों की जाँच करें:

1. अनिवार्य 30-दिन की मासिक अनुग्रह अवधि (29 यू.एस.सी. § 1162(2)(सी) और 26 सी.एफ.आर. § 54.4980बी-8, प्रश्नोत्तर-5): आपके प्रारंभिक 45-दिन के भुगतान के बाद प्रत्येक मासिक कोबरा भुगतान के लिए, संघीय कानून न्यूनतम 30-कैलेंडर-दिन की अनुग्रह अवधि को अनिवार्य करता है। भले ही आपका COBRA बिल "महीने की पहली तारीख को देय" कहता हो, लेकिन नियत तारीख के बाद 30वें दिन को या उससे पहले पोस्टमार्क किया गया भुगतान (या इलेक्ट्रॉनिक रूप से जमा किया गया) कानूनी रूप से समय पर है, और बीमाकर्ता को महीने की पहली तारीख तक कवरेज बहाल करना होगा।
2. आईआरएस "महत्वहीन कमी" नियम (26 सी.एफ.आर. § 54.4980बी-8, क्यू एंड ए-5(डी)): जब वार्षिक दर में वृद्धि से आपका मासिक प्रीमियम $812 से $845 हो जाता है और आपका ऑटो-पे \(812 भेजता है, तो COBRA प्रशासक अक्सर नीतियों को रद्द कर देते हैं। ट्रेजरी विनियमन **§ 54.4980बी-8, क्यू एंड ए-5(डी)** के तहत, यदि आप समय पर कोबरा प्रीमियम का भुगतान करते हैं जो कि **"महत्वहीन राशि"** से कम है, जिसे संघीय सुरक्षित बंदरगाह द्वारा **\)50 से कम या आवश्यक प्रीमियम का 10 प्रतिशत** के रूप में परिभाषित किया गया है, तो योजना आपके कोबरा को समाप्त करने से प्रतिबंधित है जब तक कि प्रशासक पहले आपको एक लिखित कमी नोटिस नहीं भेजता और देता है आपको उस नोटिस से छूटे हुए अंतर का भुगतान करने के लिए अतिरिक्त 30 कैलेंडर दिन मिलेंगे।
3. दोषपूर्ण या गुम कोबरा चुनाव नोटिस (ईआरआईएसए § 502(सी)(1), 29 यू.एस.सी. § 1132(सी)(1)): 29 यू.एस.सी. के तहत। § 1166, आपके नियोक्ता और योजना प्रशासक के पास आपके COBRA चुनाव नोटिस को आपके अंतिम ज्ञात पते पर मेल करने के लिए सख्त वैधानिक समय सीमा (आमतौर पर 44 दिनों तक) है (यदि आवश्यक हो तो अलग निर्भरता नोटिस सहित)। यदि वे समय पर COBRA चुनाव नोटिस भेजने में विफल रहे, तो आपकी 60-दिवसीय चुनाव घड़ी कभी भी कानूनी रूप से चलनी शुरू नहीं हुई, और योजना प्रशासक को $110+ प्रति दिन तक वैधानिक दंड का सामना करना पड़ेगा, साथ ही आपके उजागर किए गए चिकित्सा दावों के लिए दायित्व भी।

टेम्पलेट कॉपी-पेस्ट करें: पूर्वव्यापी कवरेज मांग और कोबरा/एसईपी अपील¶

एसीए असाधारण परिस्थिति पूर्वव्यापी एसईपी की मांग करने के लिए धारा 1 का उपयोग करें, 90-दिवसीय रेट्रोएक्टिव मेडिकेड के लिए आवेदन करने के लिए धारा 2, या गैरकानूनी कोबरा समाप्ति को उलटने के लिए धारा 3 का उपयोग करें।

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

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SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

अंतर्राष्ट्रीय आपातकालीन स्वास्थ्य कवरेज और प्रिस्क्रिप्शन लागत पुल¶

यदि आप संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर कवरेज परिवर्तन के दौरान अपनी कार्यस्थल पूरक दवा/स्वास्थ्य योजना खो देते हैं या गंभीर चिकित्सा बिल का सामना करते हैं, तो इन वैधानिक सार्वजनिक कार्यक्रमों को तुरंत सक्रिय करें:

• कनाडा (प्रांतीय सार्वजनिक फार्माकेयर और ट्रिलियम / फेयर फार्माकेयर आय पुनर्मूल्यांकन): जबकि मुख्य अस्पताल और चिकित्सक सेवाएं सार्वभौमिक रूप से प्रांतीय स्वास्थ्य बीमा (ओएचआईपी, एमएसपी, एएचसीआईपी, रैमक्यू) के तहत कवर की जाती हैं, आपकी नौकरी खोने से आपके नियोक्ता की विस्तारित स्वास्थ्य और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग योजना समाप्त हो जाती है। यदि आपको अचानक महंगी विशेष दवाओं (जैसे इंसुलिन, बायोलॉजिक्स, या हृदय की दवाएं) का सामना करना पड़ता है, तो तुरंत अपने प्रांत के आय-आधारित सार्वजनिक आपदा दवा कार्यक्रम के लिए आवेदन करें, जैसे कि ओंटारियो ट्रिलियम ड्रग प्रोग्राम (जो आपकी जेब से निकलने वाली प्रिस्क्रिप्शन लागत को आपकी कुल घरेलू आय का लगभग 4%), बीसी फेयर फार्माकेयर, या अल्बर्टा नॉन-ग्रुप कवरेज तक सीमित करता है। महत्वपूर्ण कार्रवाई: कार्यक्रम से वर्ष-दर-वर्ष आय पुनर्मूल्यांकन / अपवाद समीक्षा के लिए पूछें ताकि आपकी कटौती की गणना आपकी नौकरी-हानि के बाद की वर्तमान कम हुई आय पर की जाए, न कि पिछले वर्ष के कर रिटर्न पर। यह भी ध्यान दें कि आपके पास अपने नियोक्ता समूह योजना को खोने से लेकर बिना मेडिकल अंडरराइटिंग के एक व्यक्तिगत "फॉलोमी / एश्योर्ड एक्सेस" स्वास्थ्य योजना में बदलने के लिए 60 दिन हैं।
• यूनाइटेड किंगडम (एनएचएस कम आय योजना, एचसी1 फॉर्म और 3-महीने का रेट्रोएक्टिव एचसी5 रिफंड): जबकि यूके के निवासियों के लिए उपयोग के बिंदु पर एनएचएस अस्पताल का आपातकालीन उपचार मुफ्त है, आपकी आय खोने से आप एनएचएस नुस्खे (इंग्लैंड में), दंत चिकित्सा उपचार, या ऑप्टिकल देखभाल के लिए भुगतान करने में असमर्थ हो सकते हैं। यदि आपको अभी तक योग्य यूनिवर्सल क्रेडिट प्राप्त नहीं हुआ है, तो HC2 प्रमाणपत्र (100% निःशुल्क नुस्खे और दंत चिकित्सा देखभाल) या HC3 प्रमाणपत्र (आंशिक सहायता) प्राप्त करने के लिए एनएचएस निम्न आय योजना आवेदन (फॉर्म एचसी1) ऑनलाइन या डाक द्वारा जमा करें। रेट्रोएक्टिव रिफंड नियम: यदि आपको अपने एचसी1 या यूनिवर्सल क्रेडिट के स्वीकृत होने की प्रतीक्षा करते समय आज नुस्खे या आपातकालीन एनएचएस दंत चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करना है, तो फार्मासिस्ट से एक आधिकारिक एनएचएस रसीद फॉर्म एफपी57 के लिए ठीक उसी समय पूछें जब आप भुगतान करते हैं (आपको बाद में एफपी57 नहीं मिल सकता है) और पूर्ण नकद रिफंड प्राप्त करने के लिए 3 महीने के भीतर रिफंड क्लेम फॉर्म एचसी5 जमा करें।
• ऑस्ट्रेलिया (मेडिकेयर सेफ्टी नेट, कम आय स्वास्थ्य देखभाल कार्ड और निजी स्वास्थ्य 60-दिवसीय निलंबन): सभी पात्र निवासी नौकरी छूटने की परवाह किए बिना, मेडिकेयर के माध्यम से सार्वजनिक अस्पताल और पीबीएस फार्मास्युटिकल पहुंच बनाए रखते हैं। यदि नौकरी खोने के बाद आपकी आय तेजी से गिरती है, तो कम आय वाले स्वास्थ्य देखभाल कार्ड के लिए सर्विसेज ऑस्ट्रेलिया (सेंट्रेलिंक) पर आवेदन करें (8-सप्ताह की रोलिंग आय विंडो पर निर्धारित, वार्षिक कर आय नहीं), जो आपके फार्मास्युटिकल बेनिफिट्स स्कीम (पीबीएस) प्रिस्क्रिप्शन सह-भुगतान को रियायती दर ($7.70 एयूडी) तक घटा देता है और आपके विस्तारित मेडिकेयर सुरक्षा नेट को गिरा देता है। (ईएमएसएन) सीमा। यदि आप अब अपने निजी स्वास्थ्य बीमा अस्पताल के प्रीमियम का भुगतान नहीं कर सकते हैं (या मेडिकेयर लेवी सरचार्ज और लाइफटाइम हेल्थ कवर लोडिंग पेनल्टी से बचना चाहते हैं), तो अपने निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ता से औपचारिक वित्तीय कठिनाई / बेरोजगारी नीति निलंबन के लिए कहें (अधिकांश फंड आपकी प्रतीक्षा अवधि या लाइफटाइम हेल्थ कवर स्थिति को खोए बिना 2 महीने से 2 साल तक प्रीमियम को निलंबित करने की अनुमति देते हैं)।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

सूत्रों की जाँच की गई¶

• हम। स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (एचएचएस) और मेडिकेयर और मेडिकेड सेवा केंद्र (सीएमएस, संयुक्त राज्य अमेरिका): अनिवार्य 90-दिवसीय पूर्वव्यापी मेडिकेड पात्रता क़ानून (42 यू.एस.सी. § 1396ए(ए)(34)) और विनियम (42 सी.एफ.आर. § 435.915), एमएजीआई वर्तमान मासिक आय नियम (42) सी.एफ.आर. § 435.603), अस्पताल अनुमानित पात्रता (42 सी.एफ.आर. § 435.1110), और आपातकालीन चिकित्सा उपचार और श्रम अधिनियम (ईएमटीएएलए, 42 यू.एस.सी. § 1395डीडी)।
• मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र (सीएमएस / हेल्थकेयर.जीओवी, संयुक्त राज्य अमेरिका): एसीए एक्सचेंज विशेष नामांकन अवधि (45 सी.एफ.आर. § 155.420), नियोक्ता कोबरा योगदान की समाप्ति सितंबर (45 सी.एफ.आर. § 155.420(डी)(15)), असाधारण परिस्थितियाँ एसईपी और पूर्वव्यापी प्रभावी तिथियां (45 सी.एफ.आर. § 155.420(डी)(9) और § 155.420(बी)(2)(iii)), और अल्पकालिक, सीमित अवधि बीमा अंतिम नियम (45 सी.एफ.आर. § 144.103)।
• हम। श्रम विभाग (ईबीएसए) और आंतरिक राजस्व सेवा (संयुक्त राज्य): समेकित सर्वग्राही बजट सुलह अधिनियम (कोबरा, ईआरआईएसए §§ 601 से 608, 29 यू.एस.सी. §§ 1161 से 1168) और ट्रेजरी कोबरा निरंतरता कवरेज विनियम (26 सी.एफ.आर. § चुनाव अवधि पर 54.4980बी-6 और 45-दिन/30-दिन भुगतान विंडोज़ और मामूली कमी पर § 54.4980बी-8)।
• ओंटारियो स्वास्थ्य मंत्रालय और बीसी स्वास्थ्य मंत्रालय (कनाडा): ट्रिलियम ड्रग प्रोग्राम इन-ईयर आय पुनर्मूल्यांकन दिशानिर्देश और बीसी फेयर फार्माकेयर आय समीक्षा नियम।
• एनएचएस बिजनेस सर्विसेज अथॉरिटी (एनएचएसबीएसए, यूनाइटेड किंगडम): एनएचएस कम आय योजना (एचसी1/एचसी2/एचसी3) और रेट्रोएक्टिव प्रिस्क्रिप्शन/डेंटल रिफंड नियम (फॉर्म एफपी57 और एचसी5)।
• सेवा ऑस्ट्रेलिया और निजी स्वास्थ्य बीमा लोकपाल (ऑस्ट्रेलिया): कम आय स्वास्थ्य देखभाल कार्ड 8-सप्ताह आय परीक्षण, विस्तारित चिकित्सा सुरक्षा नेट, और निजी स्वास्थ्य बीमा वित्तीय कठिनाई निलंबन दिशानिर्देश।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• स्वास्थ्य बीमा, कोबरा और विशेष नामांकन की हानि
• चिकित्सा बिल संग्रह, अस्पताल वित्तीय सहायता, और दान देखभाल
• अल्पकालिक और दीर्घकालिक विकलांगता बीमा दावा अस्वीकृति (ईआरआईएसए अपील)
• अचानक नौकरी छूटना और तत्काल वित्तीय अस्तित्व
• बीमार होने की सूचना देना और संरक्षित चिकित्सा अवकाश लेना (एफएमएलए)
• देश के अनुसार आपातकालीन नंबर