எமர்ஜென்சி ஹெல்த் கவரேஜ் இடைவெளிகள், ரெட்ரோஆக்டிவ் 90 நாள் மருத்துவ உதவி மற்றும் கோப்ரா பிரிட்ஜ்கள்¶

அவசரகால எண்கள் நாடு வாரியாக வேறுபடுகின்றன. இந்தப் பக்கம் அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவின் எண்ணான 911ஐப் பயன்படுத்துகிறது. பல நாடுகள் 112, 999 அல்லது வேறு எண்ணைப் பயன்படுத்துகின்றன. உங்கள் நாட்டிற்கான எண்ணைக் கண்டறியவும்.

உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கிடையேயான இடைவெளியில் ஒரு பெரிய மருத்துவ அவசரநிலை, மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் அல்லது அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு ஆளாகுதல் அல்லது உங்கள் 60 நாள் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டம் (ஏசிஏ) சிறப்புப் பதிவுக் காலம் (எஸ்இபி) காலக்கெடுவை நீங்கள் தவறவிட்டதைக் கண்டறிதல் அல்லது உங்கள் கோப்ரா தொடர்விற்கான கவரேஜ் பணம் செலுத்தாததால், உங்கள் குடும்பங்கள் ஆயிரக்கணக்கான டாலர்கள் செலவழிக்கப்படாமல் இருக்கலாம். பெரும்பாலான நோயாளிகள் பதிவு காலக்கெடுவை கடந்துவிட்டால் அல்லது அவசரகால அறை சேர்க்கை செயலில் உள்ள காப்பீட்டு அட்டை இல்லாமல் நடந்தால், ஏற்கனவே ஏற்பட்டுள்ள மருத்துவ பராமரிப்புக்கு பணம் செலுத்துவதற்கான காப்பீட்டுத் திட்டத்தைப் பெறுவதற்கு சட்டப்பூர்வ வழி இல்லை என்று கருதுகின்றனர்.

உண்மையில், யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில் உள்ள ஃபெடரல் சட்டம், ஒரு இடைவெளியில் காப்பீடு செய்யப்படாத மருத்துவ பில்களை அழிக்க குறிப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட மூன்று சக்திவாய்ந்த ** பின்னோக்கி சுகாதார பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை உருவாக்குகிறது 435.915)**, நீங்கள் விண்ணப்பிக்கும் மாதத்திற்கு ** 3 முழு காலண்டர் மாதங்கள் வரை திரும்பப் பெற மாநில மருத்துவ உதவி நிறுவனங்களை கட்டாயப்படுத்துகிறது. (2) 105-நாள் கோப்ரா ரெட்ரோஆக்டிவ் பிரிட்ஜ் வியூகம் (29 யு.எஸ்.சி. § 1165 மற்றும் § 1162(2)(சி)), இது கோப்ராவைத் தேர்ந்தெடுக்க 60 நாட்கள் வரை "மிதக்க" அனுமதிக்கிறது, மேலும் 45 நாட்கள் முதல் பிரீமியத் தொகையைத் தக்க வைத்துக் கொள்ள முடியும். உங்கள் வேலையை இழந்தது; மற்றும் (3) ACA மார்க்கெட்பிளேஸ் "விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகள்" பிற்போக்கான சிறப்பு பதிவு முறையீடுகள் (45 C.F.R. § 155.420(d)(9)), இது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது, இயலாமை அல்லது உங்கள் பதிவுசெய்தல் பிழை 60-நாளில் உங்களைத் தவறவிடும்.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

நீங்கள் கவரேஜ் இடைவெளியில் இருப்பதால் அவசர மருத்துவச் சேவையைத் தாமதப்படுத்தாதீர்கள்: கூட்டாட்சி அவசர மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் தொழிலாளர் சட்டத்தின் (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd), அமெரிக்காவில் உள்ள ஒவ்வொரு மருத்துவக் காப்பீட்டு மருத்துவமனையின் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவும் சட்டப்பூர்வமாகத் தேவைப்படுகின்றன. டெலிவரி) உங்கள் காப்பீட்டு நிலை, குடியுரிமை அல்லது பணம் செலுத்தும் திறன் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், மருத்துவமனை 1 கிலோமீட்டர் (0.6 மைல்) அல்லது 50 கிலோமீட்டர் (31 மைல்) தொலைவில் இருந்தாலும், காப்பீடு அல்லது முன்பண வைப்புத் தொகையைக் கோருவதற்கு சிகிச்சையை உறுதிப்படுத்துவதைத் தாமதப்படுத்துவதில் இருந்து மருத்துவமனைப் பதிவு எழுத்தர்கள் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளனர். நீங்களோ அல்லது அன்பானவர்களோ மார்பு வலி, பக்கவாதம் அறிகுறிகள், கடுமையான இரத்தப்போக்கு, சுவாசிப்பதில் சிரமம் அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான ஏதேனும் அவசரநிலை போன்றவற்றை அனுபவித்தால், உங்கள் உள்ளூர் அவசர எண்ணை (அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் 911, EU இல் 112, UK இல் 999) அல்லது எங்களைப் பார்க்கவும் அவசர எண்கள் உடனடியாக அடைவு.
** 3-மாத ரெட்ரோஆக்டிவ் லுக்பேக்கில் (42 C.F.R. § 435.915) லாக் செய்ய மாதத்தின் கடைசி நாளுக்கு முன் மருத்துவ உதவிக்கு விண்ணப்பிக்கவும்:** ACA மார்க்கெட்பிளேஸ் திட்டங்களைப் போலல்லாமல் (அடுத்த மாதத்தின் 1 ஆம் தேதியில் மட்டுமே இது நடைமுறைக்கு வரும்), *மருத்துவ உதவித் தகுதியின் அடிப்படையில் வருமானம் கணக்கிடப்படுகிறது. 90-நாள் ரெட்ரோஆக்டிவ் கவரேஜ். நீங்கள் ஜூலை மாதம் காப்பீடு செய்யப்படாத அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டு, உங்கள் வேலையை இழந்தாலோ அல்லது ஜூலை மாதத்தில் பூஜ்ஜியத்திற்கு அருகில் வருமானம் இருந்தாலோ, அக்டோபர் 31 அன்று அல்லது அதற்கு முன் மருத்துவ உதவிக்கு விண்ணப்பிப்பது, மாநில மருத்துவ உதவித் திட்டத்தை (குறுகிய பிரிவு 1115 தள்ளுபடி இல்லாத மாநிலங்களில்) ஜூலை, ஆகஸ்ட் மற்றும் செப்டம்பர் 1 முதல் ஜூலை 1 வரை திரும்பப் பெற வேண்டும்.
வேலை மாற்றத்தின் போது அவசரகாலச் சூழலை ஈடுகட்ட 60-நாள் கோப்ரா தேர்தல் + 45-நாள் ஆரம்ப பிரீமியம் சாளரத்தைப் பயன்படுத்தவும்: கடந்த 60 நாட்களுக்குள் உங்கள் வேலையை விட்டுவிட்டு, உங்கள் புதிய முதலாளியின் சுகாதாரத் திட்டம் தொடங்கும் முன் (அல்லது உங்கள் ஏசிஏ மார்க்கெட்ப்ளேஸ் திட்டம் நடைமுறைக்கு வருவதற்கு முன்பு) இடைவெளி இருந்தால், உண்மையில் விலையுயர்ந்த மருத்துவ பராமரிப்புத் தேவை இல்லை. ERISA (29 U.S.C. § 1165) இன் கீழ், உங்களுக்கு 60 காலண்டர் நாட்கள் உங்கள் முதலாளியின் கவரேஜ் முடிவடைந்த தேதியிலிருந்து அல்லது கோப்ராவைத் தேர்ந்தெடுக்க கோப்ரா தேர்தல் அறிவிப்பு உங்களுக்கு அனுப்பப்பட்ட தேதியிலிருந்து, கூடுதலாக 45 காலண்டர் நாட்கள் நீங்கள் தேர்ந்தெடுத்த தேதிக்குப் பிறகு 45 காலண்டர் நாட்கள் ஆபத்து இல்லாத பின்னோக்கி பாதுகாப்பு* உங்கள் வேலை இழப்பின் முதல் நாளுக்குத் திரும்பு.
நீங்கள் ACA மார்க்கெட்பிளேஸ் திட்டத்திற்கு மாறலாம் எனக் கருதி, ஆண்டின் நடுப்பகுதியில் கோப்ராவை தானாக முன்வந்து கைவிடாதீர்கள்: இது அமெரிக்காவில் உள்ள ஒரு கொடிய சுகாதார காப்பீட்டு பொறியாகும். கீழ் 45 சி.எஃப்.ஆர். § 155.420(e), தானாக முன்வந்து உங்கள் கோப்ரா கவரேஜை முன்கூட்டியே நிறுத்துதல் (அல்லது மாதாந்திர பில் செலுத்துவதை நிறுத்தியதால் உங்கள் கோப்ராவை ரத்து செய்ய அனுமதித்தல்) ** தகுதிபெறும் வாழ்க்கை நிகழ்வு அல்ல** மேலும் 60 நாள் சிறப்புப் பதிவுக் காலத்தைத் தூண்டாது HealthCare.gov. நீங்கள் கோப்ராவைத் தேர்ந்தெடுத்து பணம் செலுத்தியவுடன், உங்கள் 18 மாத முழு கோப்ரா காலம் முழுவதுமாக முடிவடையும் வரை அல்லது முதலாளியின் COBRA மானியம் முடிவடையும் வரை, வருடாந்திர திறந்த பதிவுக் காலம் (நவம்பர் 1) வரை மானியம் வழங்கப்படும் ACA மார்க்கெட் பிளேஸ் திட்டத்திற்கு மாற முடியாது.
ஒரு முதலாளி கோப்ரா மானியத்தை இழப்பது 60-நாள் ACA சிறப்புப் பதிவுக் காலத்தைத் தூண்டுகிறது என்பதை அறிந்து கொள்ளுங்கள்: மானியமில்லாத கோப்ராவை ஆண்டு நடுப்பகுதியில் கைவிடுவது SEPக்கு தகுதி பெறாது, மத்திய அரசின் விதிமுறைகள் (**45 C.F.R. § 155 வழங்கினால்) உங்கள் முன்னாள் முதலாளி உங்கள் கோப்ரா பிரீமியங்களை பிரிமியம் தொகுப்பின் ஒரு பகுதியாக செலுத்தி வருகிறார்.
45 C.F.R இன் கீழ் "விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகள்" SEP மேல்முறையீட்டை தாக்கல் செய்யவும். § 155.420(d)(9) உங்களின் 60-நாள் ACA சாளரத்தை நீங்கள் தவறவிட்டால்: வேலை சார்ந்த கவரேஜை இழந்த பிறகு உங்களின் 60-நாள் சிறப்புப் பதிவுக் காலத்தைத் தவறவிட்டால் (எங்களைப் பார்க்கவும் சுகாதார காப்பீட்டு வழிகாட்டி இழப்பு) நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டதால், மருத்துவ ரீதியாக இயலாமையால், FEMA இயற்கைப் பேரழிவால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளீர்கள், அல்லது உங்கள் முதலாளி அல்லது காப்பீட்டாளரால் தாமதமாக/தவறான ஆவணங்கள் வழங்கப்பட்டதால், மார்க்கெட்பிளேஸ் கால் சென்டரை அழைக்கவும் (1-800-318-2596) உடனடியாக விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகள் சிறப்புப் பதிவுக் காலத்தை முன்னோக்கிச் செயல்படும் தேதியுடன் கோர வேண்டும்.

முடிவு மரம்: காப்பீடு செய்யப்படாத மருத்துவ பில் அல்லது கவரேஜ் இடைவெளியை மீட்பது¶

காப்பீடு செய்யப்படாத மருத்துவ அவசரநிலையை எந்த சட்டப்பூர்வ பாதுகாப்பு வலை பின்னோக்கி அழிக்க முடியும் அல்லது மூடிய பதிவு சாளரத்தை மீண்டும் திறக்க முடியும் என்பதை அடையாளம் காண இந்த சோதனை விளக்கப்படத்தைப் பயன்படுத்தவும்.

flowchart TD
    A["காப்பீடு செய்யப்படாத மருத்துவ அவசரநிலை அல்லது தவறவிட்ட உடல்நலக் காப்பீடு பதிவு சாளரம்"] --> B{"வேலை சார்ந்த கவரேஜ் முடிந்து எத்தனை நாட்கள் ஆகிறது?"}
    B -->|"கவரேஜ் இழந்த 60 நாட்களுக்குள் (அல்லது கோப்ரா அறிவிப்பைப் பெறுதல்)"| C["செயலில் உள்ள 60-நாள் சாளரத்தின் உள்ளே: கோப்ரா ரெட்ரோஆக்டிவ் தேர்தலுக்கு எதிராக ACA SEPஐ ஒப்பிடுக"]
    C -->|"இடைவெளியின் போது ஏற்கனவே பெரிய ER/மருத்துவமனை பில் இருந்தது"| D["கோப்ராவை உடனடியாகத் தேர்ந்தெடுங்கள் (நாள் 1 முதல்) + 45-நாள் ஆரம்ப கட்டணச் சாளரத்தைப் பயன்படுத்தவும்"]
    C -->|"இன்னும் பெரிய பில்கள் எதுவும் இல்லை & மலிவு தற்போதைய திட்டம் தேவை"| E["60 நாள் SEP வழியாக ACA மார்க்கெட்ப்ளேஸ் திட்டத்தில் பதிவு செய்யவும் + COBRA ஐ 60 நாள் இலவச அவசர காப்புப்பிரதியாகப் பயன்படுத்தவும்"]
    B -->|"கடந்த 60 நாட்கள் அல்லது நாகப்பாம்பு ஏற்கனவே மறைந்துவிட்டது"| F{"4 எமர்ஜென்சி ரெட்ரோஆக்டிவ் லைஃப்லைன்களை சரிபார்க்கவும்"}
    F -->|"மாநில மருத்துவ உதவி வரம்புக்குக் கீழே நடப்பு மாத வருமானம் (எ.கா., 138% FPL / -$1,732/mo ஒற்றை)"| G["மருத்துவ உதவிக்கு உடனடியாக விண்ணப்பிக்கவும் + 90-நாள் ரெட்ரோஆக்டிவ் கவரேஜ் (42 C.F.R. 435.915) கோரிக்கை"]
    F -->|"பணியமர்த்துபவர் சீவரென்ஸ் கோப்ரா மானியம் முடிவடைந்தது"| H["45 C.F.R இன் கீழ் 60 நாள் COBRA மானிய காலாவதி SEP ஐ அழைக்கவும். HealthCare.gov இல் 155.420(d)(15)"]
    F -->|"மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், பேரழிவு அல்லது முதலாளி/அறிவிப்பு பிழை காரணமாக 60-நாள் SEP தவறிவிட்டது"| I["விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகள் 45 C.F.R இன் கீழ் SEP மேல்முறையீடு. 155.420(d)(9) ரெட்ரோஆக்டிவ் கவரேஜுக்கு"]
    F -->|"பணம் செலுத்தாததால் கடந்த 30 நாட்களுக்குள் கோப்ரா காலாவதியானது"| J["கட்டாய 30-நாள் கருணை காலத்திற்குள் கோப்ராவை குணப்படுத்துங்கள் (29 யு.எஸ்.சி. 1162(2)(சி)) அல்லது சிறிய குறைபாடு விதி"]

உத்தி 1: 105-நாள் கோப்ரா ரெட்ரோஆக்டிவ் பாலம் (இலவச இடைவெளி பாதுகாப்பை எவ்வாறு பெறுவது)¶

மார்ச் 31 அன்று நீங்கள் வேலையை விட்டுவிட்டு, உங்கள் புதிய முதலாளியின் உடல்நலக் காப்பீடு மே 1 அல்லது ஜூன் 1 வரை தொடங்கவில்லை என்றால், 30 முதல் 60 நாட்கள் வரையிலான காப்பீடு இல்லாத இடைவெளியை நீங்கள் சந்திக்க நேரிடும். நீங்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்கும் போது 45 நாள் இடைவெளியை ஈடுகட்ட கோப்ராவிற்கு (முழு குழு பிரீமியத்தில் 102% வசூலிக்கிறது) மாதத்திற்கு $900 முதல் $2,400 வரை செலுத்தினால் வாடகைக்கு தேவைப்படும் பணத்தை வீணடிக்கலாம். அதற்கு பதிலாக, ERISA §§ 602 மற்றும் 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) மற்றும் 26 C.F.R இன் கீழ் சட்டப்பூர்வமான COBRA ரெட்ரோஆக்டிவ் பிரிட்ஜ் ஐப் பயன்படுத்தவும். § 54.4980B-6:

60-நாள் + 45-நாள் சட்டப்பூர்வ கடிகாரம் எப்படி வேலை செய்கிறது¶

60 நாள் தேர்தல் சாளரம் (29 U.S.C. § 1165(a)(1)): உங்கள் முதலாளி குழு கவரேஜ் முடிவடைந்த பிறகு, உங்களுக்கு 60 காலண்டர் நாட்கள் பின்னர் (a) தேதியிலிருந்து ** தேர்தல் படிவத்தை திரும்பவும்.
முன்னோடி கவரேஜ் 1 முதல் நாள்: சந்தையில் உள்ள ஒவ்வொரு தனியார் சுகாதாரத் திட்டத்தைப் போலல்லாமல், நாள் 59 அன்று உங்கள் கோப்ரா தேர்தல் படிவத்தில் கையொப்பமிட்டு போஸ்ட்மார்க் செய்தால், கூட்டாட்சிச் சட்டத்தின்படி உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை மீண்டும் முதல் நாளுக்குத் திரும்பப் பெற வேண்டும் ** (உங்கள் வேலை அடிப்படையிலான கவரேஜ் முடிந்தது*)
45-நாள் ஆரம்பகட்ட பிரீமியம் செலுத்தும் சாளரம் (29 யு.எஸ்.சி. § 1162(2)(சி)): உங்கள் கோப்ரா தேர்தல் படிவத்துடன் பணம் அனுப்புவது உங்களுக்கு தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. கூட்டாட்சி சட்டத்தின்படி, நீங்கள் தேர்தலைச் செய்தவுடன், உங்கள் கோப்ரா தேர்தல் தேதிக்குப் பிறகு** 45 காலண்டர் நாட்களுக்குப் பிறகு ஆரம்ப காலப் பிரீமியங்களைச் செலுத்த திட்டம் உங்களுக்கு வழங்க வேண்டும்.
** "கோப்ரா ஃப்ளோட்" ஐ எவ்வாறு பாதுகாப்பாக இயக்குவது:**
உங்கள் கோப்ரா தேர்தல் படிவத்தை 1 ஆம் நாளில் பூர்த்தி செய்து, அதில் கையொப்பமிட்டு, உங்கள் சமையலறை மேசையில் உள்ள கோப்ரா நிர்வாகிக்கு அனுப்பப்பட்ட முத்திரையிடப்பட்ட உறையில் வைக்கவும் (உங்கள் மனைவி அல்லது அவசரகாலத் தொடர்புக்கு நகலை விட்டு விடுங்கள்).
எலும்பை உடைக்காமல் அல்லது மருத்துவமனைக்குச் செல்லாமல் உங்கள் புதிய முதலாளியின் சுகாதாரத் திட்டத்தில் (அல்லது உங்கள் புதிய ஏசிஏ மார்க்கெட்ப்ளேஸ் திட்டம்) 30 முதல் 60 நாள் இடைமாற்ற இடைவெளியில் நீங்கள் அதைச் செய்தால், நீங்கள் கோப்ரா படிவத்தை ஒரு போதும் அனுப்ப வேண்டாம்**, மேலும் 60 நாட்கள் பேரழிவு பாதுகாப்புக்காக $0 செலுத்த வேண்டும்.
$1,400 கோப்ரா பிரீமியத்தைச் செலுத்தும் போது, 42 ஆம் நாள் ($18,000 ER பில்) குடல் அழற்சி தாக்குதல் அல்லது கார் விபத்துக்குள்ளானால், நீங்கள் கையொப்பமிடப்பட்ட கோப்ரா தேர்தல் படிவத்தை சான்றளிக்கப்பட்ட அஞ்சல் மூலம் 60 ஆம் தேதிக்கு முன் அனுப்புங்கள், இரண்டு மாதங்களுக்கு முன்னோடி கோப்ரா பிரீமியங்களைச் செலுத்துங்கள் ($2,850 நாட்களுக்குள்) காப்பீட்டை செலுத்த வேண்டும். $18,000 மருத்துவமனைக் கோரிக்கை முழுமையாக.

உத்தி 2: கட்டாய 90-நாள் ரெட்ரோஆக்டிவ் மெடிகேட் & அனுமான மருத்துவமனை தகுதி¶

மருத்துவ அவசரநிலை ஏற்படும் போது நீங்கள் காப்பீடு செய்யாமல் இருந்தால், காலண்டர் ஆண்டில் நீங்கள் முன்பு சம்பாதித்ததை அடிப்படையாகக் கொண்டு **மருத்துவ உதவிக்காக அதிக பணம் சம்பாதிப்பீர்கள் என்று ஒருபோதும் கருத வேண்டாம்.

வேலை இழக்கும் அதிக வருமானம் ஈட்டுபவர்கள் ஏன் உடனடியாக மருத்துவ உதவிக்கு தகுதி பெறுகிறார்கள்¶

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தின் மாற்றியமைக்கப்பட்ட சரிசெய்யப்பட்ட மொத்த வருமானம் (MAGI) மருத்துவ உதவி எண்ணும் விதிகளின் கீழ் (42 C.F.R. § 435.603(h)), ACA மார்க்கெட்பிளேஸ் மானியங்கள் உங்கள் திட்டமிடப்பட்ட முழு ஆண்டு வருமானம் மற்றும் உங்கள் தற்போதைய மாத வருமானத்தின்படி நிர்ணயிக்கப்படும். முந்தைய மாதத்தில் செலுத்தப்பட்ட மொத்தத் தொகை துண்டிப்பு அல்லது சில வரி விதிக்கப்படாத பலன்கள் உட்பட). ஜனவரி முதல் ஜூலை வரை நீங்கள் $85,000 சம்பாதித்திருந்தாலும், நீங்கள் ஜூலை 31 அன்று பணிநீக்கம் செய்யப்பட்டிருந்தாலும், ஆகஸ்டில் உங்கள் தற்போதைய மாத வருமானம் $0 (அல்லது 40+ மருத்துவ உதவி விரிவாக்க மாநிலங்களில் கூட்டாட்சி வறுமை மட்டத்தில் 138% க்கும் குறைவாக இருந்தால், ஒரு வயது வந்தவருக்கு மாதத்திற்கு **$1,732/மாதம்,5 அல்லது klzzwxh:0008 குடும்பத்திற்கு **8/3 ஆகஸ்டில் முழு மருத்துவ உதவிகு சட்டப்பூர்வமாக தகுதியுடையவர்**.

3-மாத ரெட்ரோஆக்டிவ் மெடிகேட் சட்டத்தை அமல்படுத்துதல் (42 யு.எஸ்.சி. § 1396a(a)(34))¶

ஃபெடரல் மருத்துவச் சட்டத்தின் கீழ் (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) மற்றும் 42 C.F.R. § 435.915), மாநில மருத்துவ உதவி முகவர்கள் பராமரிப்பு மற்றும் சேவைகளுக்கு மருத்துவ உதவியை வழங்க வேண்டும்

அந்த முந்தைய மாதத்தில் நீங்கள் மூடப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளைப் பெற்றுள்ளீர்கள் (ER வருகை, மருத்துவமனையில் தங்குதல், அறுவை சிகிச்சை, ஆம்புலன்ஸ் போக்குவரத்து அல்லது மருந்துச் சீட்டு போன்றவை), நீங்கள் ஏற்கனவே பில் செலுத்தியிருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும்; மற்றும்
சேவைகள் வழங்கப்பட்ட நேரத்தில் நீங்கள் மருத்துவ உதவிக்கு தகுதி பெற்றிருப்பீர்கள் நீங்கள் விண்ணப்பித்திருந்தால் (அந்த முந்தைய மாதத்தின் உங்கள் மாத வருமானம் மருத்துவ உதவி வரம்பிற்குள் இருந்தது அல்லது உங்கள் பேரழிவுகரமான மருத்துவக் கட்டணங்கள் மாநில மருத்துவத் தேவைக்கான செலவு குறைப்பு/செலவின் பங்கு திட்டத்தின் கீழ் உங்கள் அதிகப்படியான வருமானத்தை மீறியது).

மருத்துவமனையின் படுக்கையில் நடவடிக்கை படி (மருத்துவமனையின் அனுமானத் தகுதி, 42 C.F.R. § 435.1110): நீங்கள் இன்னும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருக்கும் போது, மருத்துவமனையின் **மருத்துவ நிதி ஆலோசகர் அல்லது நோயாளி வழக்கறிஞரிடம் பேசவும், மேலும் *Hospital தகுதியைக் கோரவும் ** ரெட்ரோஆக்டிவ் மெடிகேட் அப்ளிகேஷன் (3-மாத முன் கவரேஜ் சப்ளிமெண்ட்)**. 42 வயதிற்குட்பட்ட சி.எஃப்.ஆர். § 435.1110, தகுதிவாய்ந்த மருத்துவமனைகள் உங்கள் தற்போதைய மாதாந்திர வருமானத்தின் அடிப்படையில் அதே நாளில் தற்காலிக மருத்துவக் காப்பீட்டை உங்களுக்கு வழங்க முடியும், எனவே உங்களின் முழு 90-நாள் முன்னோடி விண்ணப்பம் செயலாக்கப்படும்போது, டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டவுடன் மருந்துச் சீட்டுகளை நிரப்பலாம்.

ஒரு தகுதியான வாழ்க்கை நிகழ்வு இல்லாமல் கோப்ராவை ஆண்டின் நடுப்பகுதியில் கைவிட வேண்டாம்

45 வயதிற்குட்பட்ட சி.எஃப்.ஆர். § 155.420(e), உங்கள் 18 மாத COBRA காலம் காலாவதியாகும் முன் உங்கள் மாதாந்திர COBRA பில் செலுத்துவதை நிறுத்துவது ** தகுதிபெறும் வாழ்க்கை நிகழ்வு அல்ல** மேலும் ** 60 நாள் சிறப்புப் பதிவுக் காலத்தைத் திறக்காது** HealthCare.gov. உங்கள் முதலாளியின் COBRA மானியம் முடிவடையாத வரையில், உங்கள் வருமானம் மருத்துவ உதவித் தகுதிக்குக் குறைந்துவிட்டது அல்லது புதிய ஜிப் குறியீட்டிற்குச் சென்றுவிட்டீர்கள், COBRAஐ ஆண்டு நடுப்பகுதியில் கைவிடுவது நவம்பர் 1-ஆம் தேதி வரை நீங்கள் ACA Marketplace திட்டங்களில் இருந்து வெளியேறிவிடுவீர்கள்.

அவசரகால கவரேஜ் பாலங்கள் மற்றும் பிற்போக்கு விதிகளின் ஒப்பீடு¶

கவரேஜ் மெக்கானிசம்	கூட்டாட்சி சட்டத்தை நிர்வகிக்கிறது	யார் தகுதியானவர்கள்?	பின்னோக்கி சென்றடைதல் (கடந்த பில்களை உள்ளடக்கியதா?)	முக்கிய காலக்கெடு மற்றும் ஆபத்துகள்
90-நாள் ரெட்ரோஆக்டிவ் மெடிகேட் (MAGI அல்லது மருத்துவ ரீதியாக தேவைப்படும் செலவு-குறைப்பு)	42 யு.எஸ்.சி. § 1396a(a)(34); 42 சி.எஃப்.ஆர். § 435.915	மருத்துவக் கட்டணத்தின் மாதத்தில் மாதாந்திர வருமானம் மாநில மருத்துவ உதவி வரம்புகளை எட்டிய எவருக்கும்	ஆம், விண்ணப்பித்த மாதத்திற்கு 3 முழு காலண்டர் மாதங்கள் வரை (மீண்டும் 3வது முந்தைய மாதத்தின் 1வது நாளுக்கு)	மருத்துவமனையில் தங்கிய பிறகு 3வது மாதத்தின் கடைசி காலண்டர் நாளுக்கு முன் மருத்துவ உதவி விண்ணப்பத்தை சமர்ப்பிக்க வேண்டும்; உங்கள் மாநிலத்தில் 1115 பிரிவு 1115 தள்ளுபடி உள்ளதா என்பதைச் சரிபார்க்கவும்
கோப்ரா தொடர் கவரேஜ் பாலம்	ERISA §§ 601 முதல் 608 வரை (29 U.S.C. §§ 1161 to 1168); 26 சி.எஃப்.ஆர். § 54.4980B	20+ பணியாளர்கள் (அல்லது மாநில "Mini-COBRA" இன் கீழ் 2 முதல் 19 பணியாளர்கள்) உள்ள ஒரு முதலாளியிடம் குழு சுகாதார பாதுகாப்பை இழந்த பணியாளர்கள் (மற்றும் வாழ்க்கைத் துணைவர்கள்/சார்ந்தவர்கள்)	ஆம், 100% பின்னோக்கி உங்கள் செயலில் உள்ள வேலை வாய்ப்புத் திட்டம் முடிவடைந்த சரியான நாளுக்கு	60 நாட்கள் கோப்ராவைத் தேர்ந்தெடுக்க + 45 நாட்கள் தேர்தலுக்குப் பிறகு ஆரம்ப பிற்போக்கான பிரீமியங்களைச் செலுத்த; 30 நாள் சலுகை காலம் அடுத்தடுத்த மாதாந்திர கொடுப்பனவுகளுக்கு
ACA Marketplace Loss-of-coverage சிறப்பு பதிவு (SEP)	45 சி.எஃப்.ஆர். § 155.420(d)(1)	குறைந்தபட்ச குறைந்தபட்ச கவரேஜை இழக்கும் எவருக்கும் (வேலை இழப்பு, பெற்றோரின் திட்டத்தை 26 வயதில் முதிர்ச்சியடையச் செய்தல், மருத்துவ உதவி/சிஐபியை இழப்பது அல்லது சோர்வடையும் கோப்ரா)	இல்லை (தோல்விக்கு முன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், அடுத்த மாதம் 1ஆம் தேதி அல்லது தேர்வின் அடுத்த மாதத்தின் 1ஆம் தேதி முதல் நடைமுறைக்கு வரும்)	60 நாட்களுக்கு முன் அல்லது 60 நாட்களுக்குப் பிறகு கவரேஜ் இழப்பு (மருத்துவ உதவி/CHIP விண்டோவின் விருப்ப இழப்பை ஏற்றுக்கொள்ளும் மாநிலங்களில் 90 நாட்களுக்கு நீட்டிக்கப்படுகிறது). கோப்ராவை தானாக முன்வந்து வீழ்த்துவது தகுதி பெறாது
முதலாளியின் கோப்ரா மானியம் SEP காலாவதியாகும்	45 சி.எஃப்.ஆர். § 155.420(d)(15)	**முதலாளியின் மானியம் முடிவடையும் போது, முன்னாள் முதலாளி தங்கள் கோப்ரா பிரீமியத்தின் முழுவதுமாக அல்லது ஒரு பகுதியைப் பிரிமியம் ஒப்பந்தத்தின் கீழ் செலுத்திய தொழிலாளர்கள்	இல்லை (முன்கூட்டியே தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், மானியம் முடிந்த பிறகு, மாதத்தின் 1ஆம் தேதி முதல் அமலுக்கு வரும்)	60 நாட்களுக்கு முன் அல்லது 60 நாட்களுக்குப் பிறகு முதலாளியின் கோப்ரா பங்களிப்பின் கடைசி நாள்; மானியமில்லாத கோப்ராவிலிருந்து மானியமிடப்பட்ட ஏசிஏ திட்டத்திற்கு ஆண்டு நடுப்பகுதியில் மாற அனுமதிக்கிறது
ஏசிஏ "விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகள்" பிற்போக்கு SEP	45 சி.எஃப்.ஆர். § 155.420(d)(9) & § 155.420(b)(2)(iii)	தீவிர மருத்துவ இயலாமை/மருத்துவமனை, FEMA இயற்கைப் பேரழிவு அல்லது முதலாளி/திட்டம்/சந்தையிடப் பிழை காரணமாக 60-நாள் SEPயைத் தவறவிட்ட நுகர்வோர்	ஆம், பின்னோக்கி தேதி கவரேஜ் விதிவிலக்கான சூழ்நிலை அல்லது பிழை ஏற்படாமல் இருந்திருந்தால் நடைமுறைக்கு வந்திருக்கும்	அழைக்கவும் `1-800-318-2596` ஒரு விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகளை SEP கோருவதற்கு மற்றும் மறுக்கப்பட்டால் 90 நாட்களுக்குள் சந்தை மேல்முறையீட்டு மையத்திற்கு

காலாவதியான கோப்ரா கொள்கையை குணப்படுத்துதல்: 30-நாள் கிரேஸ் காலம் & "சிறிய பற்றாக்குறை" விதி¶

மாதாந்திர பிரீமியம் பணம் தாமதமாக வந்ததாலோ அல்லது சில டாலர்கள் குறைவாக இருந்ததாலோ உங்கள் கோப்ரா கவரேஜ் நிரந்தரமாக ரத்துசெய்யப்பட்டதாகக் கூறி உங்கள் கோப்ரா நிர்வாகி உங்களுக்கு ஒரு பணிநீக்க அறிவிப்பை அனுப்பினால், இந்த மூன்று சட்டப்பூர்வ பாதுகாப்புகளை உடனடியாகச் சரிபார்க்கவும்:

கட்டாயமான 30-நாள் மாதாந்திர சலுகைக் காலம் (29 U.S.C. § 1162(2)(C) மற்றும் 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5): ஒவ்வொரு மாதாந்திர கோப்ரா பேமெண்ட்டுக்கும் உங்கள் ஆரம்ப 45-நாள்* மேன்ட் பேமெண்ட்டுக்கு, 45-நாள் மேன்டேல் 3 கட்டணம் செலுத்த வேண்டும். காலம்**. உங்கள் COBRA பில் "மாதத்தின் 1 ஆம் தேதி நிலுவையில் உள்ளது" என்று கூறினாலும், **30வது நாளுக்கு முன்போஸ்ட்மார்க் செய்யப்பட்ட (அல்லது மின்னணு முறையில் சமர்ப்பிக்கப்பட்ட) பணம் செலுத்துவது சட்டப்பூர்வமாக சரியான நேரத்தில் இருக்கும்.
ஐஆர்எஸ் "சிறிய பற்றாக்குறை" விதி (26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d)): கோப்ரா நிர்வாகிகள் பாலிசிகளை அடிக்கடி ரத்து செய்கிறார்கள், வருடாந்திர கட்டண உயர்வு உங்கள் மாதாந்திர பிரீமியத்தை $812ல் இருந்து $845 ஆக மாற்றும்போது மற்றும் உங்கள் தானாகச் செலுத்தும் கட்டணம் $812. கருவூல ஒழுங்குமுறை § 54.4980B-8, Q&A-5(d), நீங்கள் சரியான நேரத்தில் கோப்ரா பிரீமியத்தை செலுத்தினால், அது "முக்கியமான தொகை" என ஃபெடரல் பாதுகாப்பான துறைமுகத்தால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. COBRA** நிர்வாகி முதலில் உங்களுக்கு எழுத்துப்பூர்வ குறைபாடு அறிவிப்பை அனுப்பினால் மற்றும் விடுபட்ட வித்தியாசத்தை செலுத்த அந்த அறிவிப்பில் இருந்து கூடுதலாக 30 காலண்டர் நாட்கள் வழங்கினால் தவிர.
குறைபாடுள்ள அல்லது விடுபட்ட கோப்ரா தேர்தல் அறிவிப்பு (ERISA § 502©(1), 29 U.S.C. § 1132©(1)): 29 U.S.C. § 1166, உங்களின் கடைசியாக அறியப்பட்ட முகவரிக்கு (தேவைப்பட்டால் தனி சார்பு அறிவிப்புகள் உட்பட) உங்கள் கோப்ரா தேர்தல் அறிவிப்பை அனுப்ப, உங்கள் முதலாளி மற்றும் திட்ட நிர்வாகி கடுமையான சட்டப்பூர்வ காலக்கெடுவைக் கொண்டுள்ளனர் (பொதுவாக **44 நாட்கள் வரை **). அவர்கள் சரியான நேரத்தில் கோப்ரா தேர்தல் அறிவிப்பை அனுப்பத் தவறினால், உங்கள் 60 நாள் தேர்தல் கடிகாரம் சட்டப்பூர்வமாக இயங்கத் தொடங்கவில்லை, மேலும் திட்ட நிர்வாகி ஒரு நாளைக்கு $110+ வரை சட்டப்பூர்வ அபராதங்களை எதிர்கொள்கிறார்.

Copy-and-paste template: Retroactive Coverage Demand & COBRA / SEP Appeal¶

ACA விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகள் ரெட்ரோஆக்டிவ் SEPஐக் கோருவதற்கு பிரிவு 1ஐப் பயன்படுத்தவும், 90-நாள் ரெட்ரோஆக்டிவ் மெடிகேட்க்கு விண்ணப்பிக்க பிரிவு 2 அல்லது சட்டத்திற்குப் புறம்பாக கோப்ரா நிறுத்தத்தை மாற்றுவதற்கு பிரிவு 3ஐப் பயன்படுத்தவும்.

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

--------------------------------------------------------------------------------
SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

சர்வதேச அவசரகால சுகாதார பாதுகாப்பு மற்றும் மருந்துச் செலவுப் பாலங்கள்¶

If you lose your workplace supplemental drug/health plan or face an acute medical bill during a coverage transition outside the United States, activate these statutory public programs immediately:

கனடா (மாகாண பொது மருந்தகம் & டிரில்லியம் / நியாயமான மருந்துப் பராமரிப்பு வருமான மறுமதிப்பீடு): முக்கிய மருத்துவமனை மற்றும் மருத்துவர் சேவைகள் உலகளவில் மாகாண சுகாதாரக் காப்பீட்டின் கீழ் (OHIP, MSP, AHCIP, RAMQ) உள்ளடக்கப்பட்டாலும், உங்கள் வேலையை இழப்பது உங்கள் முதலாளியின் உடல்நலத் திட்டத்தை நீக்குகிறது ** முன்பதிவு செய்யப்பட்ட மருத்துவத் திட்டம். நீங்கள் திடீரென்று விலையுயர்ந்த சிறப்பு மருந்துகளை (இன்சுலின், உயிரியல் மருந்துகள் அல்லது இதய மருந்துகள்) எதிர்கொண்டால், உங்கள் மாகாணத்தின் வருமான அடிப்படையிலான பொதுப் பேரழிவு மருந்துத் திட்டத்திற்கு உடனடியாக விண்ணப்பிக்கவும், அதாவது ஒன்டாரியோ டிரில்லியம் மருந்து திட்டம் (இது உங்கள் பாக்கெட்டுக்குப் புறம்பான மருந்துச் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்துகிறது) ஆல்பர்ட்டா அல்லாத குழு கவரேஜ். முக்கியமான செயல்: ஒரு ஆண்டு வருமான மறுமதிப்பீடு / விதிவிலக்கு மதிப்பாய்வு திட்டத்தில் கேளுங்கள், எனவே உங்கள் கழித்தல் உங்கள் தற்போதைய குறைக்கப்பட்ட வேலை-இழப்பு வருமானத்தில் கணக்கிடப்படும், கடந்த ஆண்டு வரி வருமானத்தில் அல்ல. மருத்துவ அண்டர்ரைட்டிங் இல்லாத தனிநபர் "FollowMe / Assured Access" என்ற சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கான உங்கள் முதலாளி குழுத் திட்டத்தை இழப்பதில் இருந்து உங்களுக்கு 60 நாட்கள் உள்ளன.
யுனைடெட் கிங்டம் (NHS குறைந்த வருமானம் திட்டம், HC1 படிவம் & 3-மாத முன்னோடி HC5 திரும்பப்பெறுதல்): UK குடியிருப்பாளர்களுக்கு NHS மருத்துவமனையில் அவசர சிகிச்சை இலவசம் என்றாலும், உங்கள் வருமானத்தை இழப்பதால் NHS பரிந்துரைகளுக்கு (இங்கிலாந்தில்), பல் சிகிச்சை, அல்லது ஆப்டிகல் சிகிச்சை. நீங்கள் இன்னும் தகுதிபெறும் யுனிவர்சல் கிரெடிட்டைப் பெறவில்லை என்றால், HC2 சான்றிதழைப் பெற NHS குறைந்த வருமானத் திட்ட விண்ணப்பத்தை (படிவம் HC1) ஆன்லைனில் அல்லது தபால் மூலம் சமர்ப்பிக்கவும் (100% இலவச மருந்துகள் மற்றும் பல் பராமரிப்பு) அல்லது HC3 சான்றிதழ் (பகுதி உதவி). முன்னோடி பணத்தைத் திரும்பப்பெறுதல் விதி: உங்கள் HC1 அல்லது யுனிவர்சல் கிரெடிட் அனுமதிக்கப்படுவதற்குக் காத்திருக்கும் போது, இன்றே மருந்துச் சீட்டு அல்லது அவசரகால NHS பல் பராமரிப்புக்காக நீங்கள் பணம் செலுத்த வேண்டும் எனில், நீங்கள் செலுத்தும் சரியான நேரத்தில் அதிகாரப்பூர்வ NHS ரசீது படிவத்தை FP57க்காக மருந்தாளரிடம் கேட்கவும் (உங்களால் *FPRefund ஐப் பெற முடியாது) மாதங்கள் முழு பணத்தை திரும்பப் பெற.
ஆஸ்திரேலியா (மருத்துவப் பாதுகாப்பு நிகரம், குறைந்த வருமானம் பெறும் சுகாதார அட்டை & தனியார் உடல்நலம் 60 நாள் இடைநீக்கம்): தகுதியுள்ள அனைத்து குடியிருப்பாளர்களும் வேலை இழப்பைப் பொருட்படுத்தாமல் மெடிகேர் மூலம் பொது மருத்துவமனை மற்றும் பிபிஎஸ் மருந்து அணுகலைத் தக்கவைத்துக்கொள்கிறார்கள். உங்கள் வேலையை இழந்த பிறகு உங்கள் வருமானம் வெகுவாகக் குறைந்தால், Services Australia (Centrelink) க்கு குறைந்த வருமான சுகாதார அட்டை (8 வார ரோலிங் வருமான சாளரத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது உங்கள் மருந்து பலன்களுக்கான முன்கூட்டிய விகிதத்தை குறைக்கிறது ($7.70 AUD) மற்றும் உங்கள் ** விரிவாக்கப்பட்ட மருத்துவ பாதுகாப்பு வலை (EMSN)** வரம்பைக் குறைக்கிறது. உங்களால் இனி உங்கள் தனியார் சுகாதார காப்பீடு மருத்துவமனை பிரீமியங்களை வாங்க முடியாவிட்டால் (அல்லது மருத்துவ லெவி கூடுதல் கட்டணம் மற்றும் வாழ்நாள் சுகாதார காப்பீடு ஏற்றுதல் அபராதத்தை தவிர்க்க விரும்பினால்), உங்கள் தனிப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டாளரிடம் முறையான *நிதி கஷ்டம் / வேலையின்மை கொள்கை இடைநீக்கத்தைக் கேளுங்கள் கவர் நிலை).

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

If I already signed up and started paying for COBRA, is there any way to switch to a cheaper ACA Marketplace plan before November Open Enrollment?

Once your 60-day initial loss-of-coverage Special Enrollment Period (SEP) has expired and you are actively paying for COBRA, you cannot voluntarily stop paying your COBRA bill to trigger an ACA Marketplace SEP mid-year (45 C.F.R. § 155.420(e)). However, there are four legal ways out of COBRA mid-year: (1) your 18-month (or 36-month) full COBRA continuation period naturally runs out ("exhaustion of COBRA"); (2) your former employer was subsidizing part of your COBRA premium and that employer subsidy ends (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)); (3) your current monthly income drops low enough to qualify you for free Medicaid (which you can enroll in 365 days a year, and once approved for Medicaid, you can cancel COBRA); or (4) you move to a new permanent residential ZIP code outside your COBRA plan's service area.

Can I elect COBRA for just one person in my family (such as my spouse who is pregnant or needs surgery) while putting everyone else on a cheaper ACA Marketplace plan?

Yes. Under federal COBRA regulations (26 C.F.R. § 54.4980B-6, Q&A-6), every "qualified beneficiary" in your household (you, your spouse, and each covered dependent child) has an independent legal right to elect or decline COBRA separately. If one family member is in the middle of cancer treatment or has already met their annual deductible on the employer's plan, that single family member can elect single-person COBRA coverage while the rest of the family uses their 60-day loss-of-coverage Special Enrollment Period to enroll in a low-cost subsidized ACA Marketplace plan or CHIP.

What happens if a hospital sends my uninsured ER bill to collections while my 90-Day Retroactive Medicaid application is still pending?

Notify the hospital's billing department and any third-party collection agency in writing immediately that a Retroactive Medicaid Application (and/or Hospital Financial Assistance Charity Care application under Internal Revenue Code § 501(r)) is pending for the dates of service. Under 42 C.F.R. § 447.15, once a patient's retroactive Medicaid eligibility is approved for those dates of service and you provide your Medicaid ID number to a participating hospital, the hospital must bill the state Medicaid agency (subject to state timely-filing exceptions for retroactive approvals) and is prohibited by federal law from balance-billing or collecting those covered charges from you.

Does buying a "Short-Term Limited-Duration Insurance (STLDI)" plan protect me during a gap, and does it give me an ACA Special Enrollment Period when it ends?

Exercise extreme caution with Short-Term Limited-Duration Insurance (STLDI) plans. First, federal HHS rules (updated in 2024 under 45 C.F.R. § 144.103) cap new STLDI policies at a maximum initial duration of 3 months (4 months total including renewals), and STLDI plans are exempt from the Affordable Care Act, meaning they routinely exclude pre-existing conditions, refuse to cover maternity or prescription drugs, and impose strict dollar caps. Second, because an STLDI policy is NOT "Minimum Minimum Coverage," when your short-term policy expires after 3 or 4 months, its expiration does NOT give you a 60-day Special Enrollment Period to buy a real ACA Marketplace plan, leaving you completely uninsured until November Open Enrollment.

ஆதாரங்கள் சரிபார்க்கப்பட்டன¶

** யு.எஸ். உடல்நலம் மற்றும் மனித சேவைகள் துறை (HHS) மற்றும் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள் (CMS, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்):** கட்டாய 90-நாள் ரெட்ரோஆக்டிவ் மெடிகேட் தகுதிச் சட்டம் (42 U.S.C. § 1396a(a)(34)) மற்றும் விதிமுறைகள் (42 C.F.42 C.F.42 C.F. தற்போதைய மாதாந்திர வருமான விதிகள் (42 C.F.R. § 435.603), மருத்துவமனை அனுமானத் தகுதி (42 C.F.R. § 435.1110), மற்றும் *அவசர மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் தொழிலாளர் சட்டம் (EMTALA, 1C.392 U.)
மருத்துவப் பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவச் சேவைகளுக்கான மையங்கள் (CMS / HealthCare.gov, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்): ACA Exchange சிறப்புப் பதிவுக் காலங்கள் (45 C.F.R. § 155.420), முதலாளி கோப்ரா பங்களிப்புகளின் காலாவதி SEP (45 C.F.R. 155.420(d)(15)), விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகள் சோசலிச சமத்துவக் கட்சி மற்றும் பிற்போக்கான பயனுள்ள தேதிகள் (45 C.F.R. § 155.420(d)(9) மற்றும் § 155.420(b)(2)(iii) கடன் வழங்கல், மற்றும் நிதி, கடன் விதி (45 C.F.R. § 144.103).
** யு.எஸ். தொழிலாளர் துறை (EBSA) மற்றும் உள்நாட்டு வருவாய் சேவை (யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்):** ஒருங்கிணைந்த ஆம்னிபஸ் பட்ஜெட் நல்லிணக்கச் சட்டம் (COBRA, ERISA §§ 601 முதல் 608, 29 U.S.C. §§ 1161 முதல் 1168 வரை) மற்றும் *Treasurygulation (CO268) C.F.R
ஒன்டாரியோ சுகாதார அமைச்சகம் மற்றும் BC சுகாதார அமைச்சகம் (கனடா): டிரில்லியம் மருந்து திட்டம் ஆண்டு வருமான மறுமதிப்பீட்டு வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் BC Fair PharmaCare வருமான மதிப்பாய்வு விதிகள்.
NHS வணிகச் சேவைகள் ஆணையம் (NHSBSA, யுனைடெட் கிங்டம்): NHS குறைந்த வருமானத் திட்டம் (HC1/HC2/HC3) மற்றும் ரெட்ரோஆக்டிவ் மருந்து/பல் பணத்தைத் திரும்பப்பெறும் விதிகள் (FP57 மற்றும் HC5 படிவங்கள்).
** சேவைகள் ஆஸ்திரேலியா மற்றும் தனியார் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் குறைதீர்ப்பாளன் (ஆஸ்திரேலியா):** குறைந்த வருமான சுகாதார அட்டை 8 வார வருமான சோதனை, விரிவாக்கப்பட்ட மருத்துவ பாதுகாப்பு நிகர, மற்றும் தனியார் உடல்நலக் காப்பீட்டு நிதி நெருக்கடி இடைநீக்க வழிகாட்டுதல்கள்.