Bearnaí clúdach sláinte éigeandála, Medicaid aisghníomhach 90-lá, agus droichid COBRA¶

Má tá móréigeandáil leighis, ligean isteach ospidéil, nó máinliacht práinneach le linn bearna idir pleananna árachais sláinte, nó fáil amach gur chaill tú spriocdháta 60 lá an Achta um Chúram Inacmhainne (ACA) (SEP) nó go bhfuil do chlúdach leanúnach COBRA imithe i léig mar gheall ar neamhíocaíocht, féadann sé do theaghlach a nochtadh do na mílte dollar i mbillí ospidéil gan árachas. Glacann formhór na n-othar leis, a luaithe a théann an spriocdháta le haghaidh clárúcháin nó nuair a tharlaíonn iontráil seomra éigeandála gan cárta árachais gníomhach, níl aon bhealach dlíthiúil ann chun plean árachais a fháil chun íoc as cúram leighis a tharla cheana féin.

Go deimhin, cuireann an dlí feidearálach sna Stáit Aontaithe trí mheicníocht "cuimsithe sláinte aisghníomhaigh" le chéile atá deartha go sonrach chun billí leighis gan árachas a scriosadh le linn bearna: (1) **Clúdach Éigeantach 90-Lá Medicaid Aisghníomhach (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) agus 42 C.F..R.) agus 42 gníomhaireachtaí CF. suas go 3 mhí féilire iomlána roimh an mhí a dhéanann tú iarratas agus íoc as aon bhillí ospidéil a tabhaíodh le linn míosa inar thit d’ioncam; (2) Straitéis Droichead Aisghníomhach 105-Lá COBRA (29 USC § 1165 agus § 1162(2)(C)), a ligeann duit "snámh" ar feadh suas le 60 lá chun COBRA a thoghadh agus 45 lá eile chun an chéad phréimh a íoc agus tú ag coinneáil clúdach aisghníomhach 100 faoin gcéad ar ais go dtí an lá a chaill tú; agus (3) Achomharc Aisghníomhacha um Chlárú Speisialta Aisghníomhaithe ar Áit Mhargaidh ACA (45 C.F.R. § 155.420(d)(9)), a thugann clúdach aisghníomhach nuair a d’fhág san ospidéal, éagumas, nó earráid fostóra/árachóra gur chaill tú d’fhuinneog clárúcháin 60 lá.

Déan é seo anois¶

1. Ná cuir moill ar chúram leighis éigeandála mar go bhfuil tú i mbearna clúdaigh: Faoin Acht um Chóireáil Leighis Éigeandála agus Saothair (EMTALA, 42 USC § 1395dd)**, tá dualgas dlíthiúil ar gach roinn éigeandála ospidéil sna Stáit Aontaithe atá rannpháirteach sa Medicare scrúdú scagthástála leighis agus cóireáil chobhsaithe iomlán a sholáthar (lena n-áirítear máinliacht éigeandála, ICU, cúram saoránach, agus íoc as do stádas saothair ospidéil, cúram saoránach nó cúram seachadta éigeandála, ICU). tá cosc ar chléirigh chlárúcháin moill a chur ar chóireáil chobhsaithe ceisteanna a chur faoi árachas nó éarlais roimh ré a éileamh, cibé an bhfuil an t-ospidéal 1 chiliméadar (0.6 míle) nó 50 ciliméadar (31 míle) uaidh. Má tá pian cliabhraigh ort féin nó do ghaolta, comharthaí stróc, fuiliú tromchúiseach, deacracht análaithe, nó aon éigeandáil bagrach don bheatha, cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil (911 i SAM agus i gCeanada, 112 san AE, 999 sa RA) nó seiceáil ár uimhreacha éigeandála eolaire láithreach.
2. Déan iarratas ar Medicaid roimh an lá deiridh den mhí chun an tAmharc Aisghníomhach 3 Mhí a ghlasáil (42 CFR § 435.915): Murab ionann agus pleananna ACA Marketplace (nach mbeidh éifeacht acu ach go hionchasach ar an 1ú lá den mhí dár gcionn), ** Ríomhtar incháilitheacht Medicaid ar bhonn ioncaim na míosa reatha** (ní ioncam bliantúil) agus folaíonn **Lá Aisghabhálach **Lá C.90) Má d’fhulaing tú ospidéal éigeandála gan árachas i mí Iúil agus má chaill tú do phost nó má bhí ioncam gar-nialas agat i mí Iúil, má dhéanann tú iarratas ar Medicaid ar 31 Deireadh Fómhair nó roimhe sin cuireann sé iallach ar chlár Medicaid an stáit (i stáit gan tarscaoileadh caol Alt 1115) do bhillí leighis Iúil, Lúnasa agus Meán Fómhair a chlúdach go haisghníomhach ar ais go dtí 1 Iúil.
3. Úsáid an Fhuinneog Préimhe 60-Lá COBRA Toghcháin + 45-Lá Tosaigh chun éigeandáil a chlúdach le linn aistrithe poist: Má d’fhág tú do phost le 60 lá anuas agus má tá bearna agat sula gcuirtear tús le plean sláinte d’fhostóra nua (nó sula dtiocfaidh do phlean ACA Marketplace i bhfeidhm), ná híoc as COBRA costasach roimh ré mura bhfuil cúram leighis costasach uait. Faoi ERISA (29 USC § 1165), tá 60 lá féilire agat ón dáta a tháinig deireadh le clúdach d’fhostóra nó ón dáta a seoladh Fógra Toghcháin COBRA chugat chun COBRA a thoghadh, mar aon le 45 lá féilire sa bhreis tar éis an dáta a roghnaíonn tú COBRA chun na préimheanna aisghníomhacha a íoc, rud a thugann suas le 105 lá de do chosaint chúltaca ar Lá saor ó riosca duit.
4. Ná scaoil COBRA go deonach i lár na bliana ag glacadh leis go mbeidh tú in ann aistriú go plean ACA Marketplace: Seo an gaiste árachais sláinte is maraí sna Stáit Aontaithe. Faoi 45 C.F.R. § 155.420(e), do chlúdach COBRA a fhoirceannadh go deonach go luath (nó ligean do COBRA a bheith curtha ar ceal toisc gur stop tú ag íoc an bhille míosúil) NÍ Ócáid Saoil Cáilitheach é agus NÍ chuireann tús le Tréimhse Chláraithe Speisialta 60 lá ar HealthCare.gov. A luaithe a roghnaíonn tú agus a íocann tú as COBRA, tá tú faoi ghlas ó athrú chuig plean fóirdheontais ACA Marketplace go dtí an Tréimhse Chláraithe Oscailte (1 Samhain), mura dtéann do thréimhse COBRA iomlán 18 mí in éag go hiomlán nó go dtiocfaidh deireadh le fóirdheontas COBRA fostóra.
5. ** Bíodh a fhios agat go spreagtar Fóirdheontas COBRA d’Fhostóirí Tréimhse Chláraithe Speisialta 60-Lá ACA:** Cé nach gcáilíonn COBRA lár na bliana gan fóirdheontas do SEP, forálann rialacháin cónaidhme (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)) go sainráite má bhí d’iarfhostóir ag íoc na préimhe go léir nó cuid den phacáiste COBRA ** mar chuid den phacáiste ** go léir nó cuid den phacáiste COBRA. dul in éag an fhóirdheontais COBRA fostóra IS Ócáid Saoil Cáilitheach** a thugann 60 lá féilire duit roimh lá deiridh an fhóirdheontais fostóra nó ina dhiaidh sin chun COBRA a scor agus chun clárú i bplean fóirdheontais ACA Marketplace.
6. Déan Achomharc SEP "Cúinsí Eisceachtúla" a chomhdú faoi 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) má chaill tú do fhuinneog ACA 60-lá: Má chaill tú do Tréimhse Rollaithe Speisialta 60 lá tar éis duit clúdach postbhunaithe a chailleadh (féach ar ár caillteanas treoir árachais sláinte) toisc go raibh tú san ospidéal, faoi éagumas leighis, faoi thubaiste nádúrtha FEMA, nó gur thug d’fhostóir nó d’árachóir páipéarachas déanach/mícheart duit, cuir glaoch ar Ionad Glaonna Marketplace (1-800-318-2596) Tréimhse Chláraithe Speisialta le Dáta Iarghníomhacha Iarghníomhach a iarraidh láithreach ar Chúinsí Eisceachtúla**.

Crann cinntí: Bille leighis gan árachas nó bearna clúdaigh a tharrtháil¶

Bain úsáid as an gcairt triáise seo chun a aithint cé na líontán sábhála reachtúil ar féidir leo éigeandáil leighis gan árachas a scriosadh go haisghníomhach nó fuinneog rollaithe dúnta a oscailt arís.

flowchart TD
    A["Éigeandáil Míochaine Gan Árachas NÓ Fuinneog Chláraithe Árachais Sláinte ar Chaill"] --> B{"Cé Mhéad Lá Ó Tháinig Deireadh le Clúdach Postbhunaithe?"}
    B -->|"Laistigh de 60 Lá tar éis Cumhdach a Chailleadh (nó Fógra COBRA a fháil)"| C["Laistigh den Fhuinneog Ghníomhach 60-Lá: Déan comparáid idir COBRA Toghchán Aisghníomhach vs ACA SEP"]
    C -->|"Bhí Mór-Bhille ER/Ospidéil le linn na bearna cheana féin"| D["Roghnaigh COBRA Láithreach (Aisghníomhach go Lá 1) + Úsáid Fuinneog Íocaíochta Tosaigh 45 Lá"]
    C -->|"Níl Billí Móra ar bith fós & Teastaíonn Plean Inacmhainne Leanúnach"| E["Cláraigh i bPlean Áit Mhargaidh ACA trí SEP 60-Lá + Úsáid COBRA mar Chúltaca Éigeandála 60-Lá Saor in Aisce"]
    B -->|"60 lá a chuaigh thart NÓ COBRA imithe i léig cheana féin"| F{"Seiceáil 4 Línte Tarrthála Éigeandála Aisghníomhacha"}
    F -->|"Ioncam Míosúil Reatha Faoi Theorainn Medicaid an Stáit (m.sh., 138% FPL / -$1,732/mo Aonair)"| G["Déan Iarratas ar Medicaid Láithreach + Iarratas ar Chlúdach Aisghníomhach 90-Lá (42 C.F.R. 435.915)"]
    F -->|"Fóirdheontas Téarfa COBRA díreach críochnaithe"| H["agairt Meán Fómhair Fóirdheontais 60-Lá COBRA faoi 45 C.F.R. 155.420(d)(15) ar HealthCare.gov"]
    F -->|"Meán Fómhair 60-Lá caillte de bharr Ospidéil, Tubaiste, nó Earráid Fostóra/Fógra"| I["Comhdú Achomharc Meán Fómhair Cúinsí Eisceachtúla faoi 45 C.F.R. 155.420(d)(9) maidir le Cumhdach Aisghníomhach"]
    F -->|"COBRA imithe i léig le 30 lá a chuaigh thart mar gheall ar Neamhíocaíocht"| J["Leigheas COBRA Laistigh den Tréimhse Éigeantach 30 Lá Grace (29 USC 1162(2)(C)) nó Riail Easnaimh Neamhshuntasach"]

Straitéis 1: Droichead Aisghníomhach 105-Lá COBRA (Conas cosaint bearna in aisce a fháil)¶

Nuair a fhágann tú post ar 31 Márta agus nach dtosaíonn árachas sláinte d’fhostóra nua go dtí an 1 Bealtaine nó an 1 Meitheamh, tá bearna scanrúil 30 go 60 lá gan árachas agat. Ag íoc $900 go $2,400 in aghaidh na míosa roimh ré le haghaidh COBRA (a ghearrann 102% den phréimh ghrúpa iomlán) díreach chun bearna 45 lá a chlúdach nuair a bhíonn tú folláin ag cur amú airgid thirim atá uait ar cíos. Ina áit sin, bain úsáid as an Droichead Aisghníomhach COBRA reachtúil faoi ERISA §§ 602 agus 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) agus 26 C.F.R. § 54.4980B- 6:

Conas a oibríonn an clog reachtúil 60-Lá + 45-Lá¶

1. An Fhuinneog Toghcháin 60-Lá (29 U.S.C. § 1165(a)(1)): Nuair a thagann deireadh le clúdach do ghrúpa fostóra, beidh ar a laghad 60 lá féilire agat ón níos déanaí de (a) ón dáta ar cuireadh deireadh le do chlúdach gníomhach, nó (b) ón dáta ar chuir riarthóir an phlean d'fhógra toghcháin COBRA oifigiúil amach, chun an fhoirm toghcháin a shíniú agus a sheoladh ar ais.
2. Clúdach Aisghníomhach Ar Ais go Lá 1: Murab ionann agus gach plean sláinte príobháideach ar an margadh, má dhéanann tú d’Fhoirm Toghcháin COBRA a shíniú agus a phostmharcáil ar Lá 59, éilíonn dlí feidearálach an plean chun d’árachas sláinte a chur ar ais go haisghníomhach ar ais go Lá 1 (an nóiméad cruinn a tháinig deireadh le do chlúdach postbhunaithe), le bearna nialasach sa chlúdach.
3. An Fhuinneog Íocaíochta Tosaigh Préimhe 45-Lá (29 USC § 1162(2)(C)): Tá toirmiscthe ort airgead a sheoladh le d’Fhoirm Toghcháin COBRA. Faoin reacht feidearálach, a luaithe a dhéanann tú an toghchán, caithfidh an plean 45 lá féilire tar éis dháta do thoghcháin COBRA a thabhairt duit chun na préimheanna aisghníomhacha tosaigh a íoc.
4. Conas an "COBRA Snámh" a rith go sábháilte:
5. Comhlánaigh d’Fhoirm Toghcháin COBRA ar Lá 1, sínigh í, agus cuir isteach i gclúdach litreach stampáilte é agus é dírithe chuig riarthóir COBRA ar bhord do chistin (fág cóip le do chéile nó teagmhálaí éigeandála).
6. Má dhéanann tú é trí do bhearna aistrithe 30-go-60-lá go dtí plean sláinte d’fhostóra nua (nó do phlean nua ACA Marketplace) gan cnámh a bhriseadh nó dul chuig an ospidéal, ní dhéanann tú ** an fhoirm COBRA a phostáil** riamh, agus d’íoc tú $0 ar feadh 60 lá de chosaint thubaisteach.
7. Má fhulaingíonn tú ionsaí appendicitis nó timpiste cairr ar Lá 42 (bille ER $18,000) agus préimh COBRA \(1,400 á íoc agat, seolann tú d’Fhoirm Toghcháin COBRA sínithe trí Phost Deimhnithe roimh Lá 60, íoc an dá mhí de phréimheanna COBRA aisghníomhacha (\) 2,800) laistigh de 45 lá, agus caithfidh an chuideachta árachais, an t-éileamh iomlán $18.00 a íoc i gceann 45 lá, agus caithfidh an chuideachta árachais an t-éileamh iomlán $18.00 a íoc.

Straitéis 2: Cáilitheacht Éigeantach um Mhíochaine Iarghníomhach 90 Lá & Ospidéal Toimhdeach¶

Mura bhfuil árachas agat nuair a bhuaileann éigeandáil leighis, ná glac leis go dtuilleann tú an iomarca airgid do Medicaid bunaithe ar an méid a thuill tú níos luaithe sa bhliain féilire.

Cén fáth go gcáilíonn daoine arda tuillimh a chailleann a bpoist do Medicaid láithreach¶

Faoi rialacha comhairimh Medicaid Ollioncam Coigeartaithe Athraithe (MAGI) ** den Acht um Chúram Inacmhainne (42 CFR § 435.603(h)), cé go bhféachann fóirdheontais ACA Marketplace ar d’ioncam réamh-mheasta lánbhliana bliantúil, ** déantar incháilitheacht Medicaid a chinneadh go docht de réir d’ioncam míosúil reatha nó cnapshuime áirithe a íocadh ** (agus gan cnapshuim a bheith íoctha san áireamh). sochair). Fiú má thuill tú $85,000 idir Eanáir agus Iúil, má asleagadh thú ar 31 Iúil agus má tá d’ioncam míosúil reatha i mí Lúnasa \(0 (nó faoi bhun 138% den Leibhéal Bochtaineachta Feidearálach sna 40+ stát Fairsingithe Medicaid, thart ar **\)1,732/mí do dhuine fásta singil nó **$3,588/mí) **** tá tú incháilithe go hiomlán do theaghlach de chuid Medicaid i mí Lúnasa.

An Reacht Medicaid Aisghníomhach 3-mhí a fhorfheidhmiú (42 USC § 1396a(a)(34))¶

Faoi dhlí feidearálach Medicaid (42 USC § 1396a(a)(34) agus 42 C.F.R. § 435.915), ní mór do ghníomhaireachtaí stáit Medicaid cúnamh leighis a chur ar fáil le haghaidh cúraim agus seirbhísí a chuirtear ar fáil sa tríú mí nó ina dhiaidh sin roimh an mhí ina ndéanann an duine iarratas, ar choinníoll go gcomhlíontar dhá choinníoll:

1. Fuair ​​tú seirbhísí leighis clúdaithe le linn na míosa roimhe sin (cosúil le cuairt ER, fanacht san ospidéal, máinliacht, iompar otharchairr, nó oideas), cibé an bhfuil an bille íoctha agat nó nach bhfuil; AGUS
2. Bheadh ​​​​tú incháilithe le haghaidh Medicaid ag an am a cuireadh na seirbhísí ar fáil dá mbeadh iarratas déanta agat ar ais ag an am sin (rud a chiallaíonn go raibh d'ioncam míosúil le linn na míosa roimhe sin laistigh den teorainn Medicaid, nó gur sháraigh do bhillí leighis tubaisteach d'ioncam barrachais faoi chlár stáit Caiteachas Riachtanas Leighis / Sciar Costais).

Céim Ghníomhaíochta ag Taobh Leapa an Ospidéil (Cáilitheacht Toimhdeach Ospidéil, 42 C.F.R. § 435.1110): Agus tú fós ag ligean isteach san ospidéal, iarr labhairt le Comhairleoir Airgeadais Medicaid nó Abhcóide Othair an ospidéil agus iarr Cáilitheacht Toimhdeach Ospidéil (HPE) agus Réamh-Cháilitheacht Aisghabhála Ospidéil (HPE)** agus Réamhíocaíocht C. Forlíonadh)**. Faoi 42 C.F.R. § 435.1110, is féidir le hospidéil cháilithe clúdach sealadach Medicaid ar an láthair a dheonú duit an lá céanna bunaithe ar d'ioncam míosúil reatha ionas gur féidir leat oidis a líonadh nuair a scaoiltear amach duit agus d'iarratas aisghníomhach iomlán 90-lá próiseáilte.

Comparáid idir droichid um chumhdach éigeandála agus rialacha aisghníomhacha¶

Beartas COBRA atá imithe i léig a leigheas: An Tréimhse 30 Lá Grace & Riail "Easnamh Neamhshuntasach"¶

Má sheolann do riarthóir COBRA fógra foirceanta chugat ag éileamh gur cuireadh do chlúdach COBRA ar ceal go buan toisc gur tháinig íocaíocht phréimhe mhíosúil go déanach nó go raibh sé gearr le cúpla dollar, seiceáil na trí chosaint reachtúla seo láithreach:

1. An Tréimhse Éigeantach 30-Lá Míosúil Grace (29 USC. § 1162(2)(C)) agus 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5): Le haghaidh gach íocaíocht COBRA mhíosúil tar éis d’íocaíocht tosaigh 45-lá, sainorduithe dlí feidearálach íosmhéid ** 30 lá - tréimhsí cairde ** 30 lá íosta. Fiú má deir do bhille COBRA "Dlite ar an 1ú lá den Mhí," tá íocaíocht arna postmharcáil (nó arna cur isteach go leictreonach) ar an 30ú lá tar éis an dáta dlite nó roimhe sin tráthúil ó thaobh an dlí, agus ní mór don árachóir clúdach a chur ar ais go dtí an 1ú lá den mhí.
2. ** Riail an IRS "Easnamh Neamhshuntasach" (26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d)):** Is minic a chealaíonn riarthóirí COBRA polasaithe nuair a athraíonn ardú ráta bliantúil do phréimh mhíosúil ó $812 go $845 agus seolann do phá uathoibríoch $812. Faoi Rialachán Cistíochta § 54.4980B-8, Q&A-5(d), má íocann tú préimh COBRA tráthúil atá gearr le "méid neamhshuntasach", arna shainiú ag calafort sábháilte feidearálach mar an níos lú $50 nó 10 faoin gcéad den phréimh riachtanach, tá an plean cosc ar do COBRA a fhoirceannadh mura dtugann an riarthóir fógra i scríbhinn duit ar dtús **3 mura gcuireann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat ar dtús agus má chuireann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat ar dtús 3 má chuireann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat agus má thugann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat ar dtús agus má thugann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat3 má thugann tú fógra i scríbhinn duit ar dtús agus má thugann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat **3 má thugann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat agus má thugann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat ar dtús **3 má thugann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat agus má thugann an riarthóir fógra scríofa chugat 3 go dtugann an riarthóir fógra i scríbhinn duit ar dtús agus má chuireann an riarthóir fógra i scríbhinn chugat [méid neamhshuntasach" duit. laethanta ón bhfógra sin chun an difríocht atá in easnamh a íoc.
3. Fógra Toghcháin COBRA atá lochtach nó ar Iarraidh (ERISA § 502©(1), 29 U.S.C. § 1132©(1)): Faoi 29 U.S.C. § 1166, tá spriocdhátaí reachtúla dochta ag d’fhostóir agus riarthóir an phlean (go hiondúil suas go 44 lá le chéile) chun d’Fhógra Toghcháin COBRA a sheoladh chuig do sheoladh is déanaí ar eolas (lena n-áirítear fógraí spleáchais ar leith más gá). Más rud é gur theip orthu Fógra Toghcháin COBRA a phostáil in am, níor thosaigh do chlog toghcháin 60 lá ag rith go dlíthiúil, agus tá pionóis reachtúla chomh hard le $110+ in aghaidh an lae le sárú ag an Riarthóir Pleananna móide dliteanas i leith d’éilimh leighis nochta.

Teimpléad Cóipeála agus Greamaigh: Éileamh ar Chlúdach Aisghníomhach & Achomharc COBRA / Meán Fómhair¶

Bain úsáid as Roinn 1 chun Meán Fómhair Cúinsí Eisceachtúla Iarghníomhacha ACA a éileamh, Cuid 2 chun iarratas a dhéanamh ar Medicaid Aisghníomhach 90 Lá, nó Cuid 3 chun Foirceann COBRA neamhdhleathach a fhreaschur.

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

--------------------------------------------------------------------------------
SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

Clúdach sláinte éigeandála idirnáisiúnta & droichid costais oidis¶

Má chailleann tú do phlean forlíontach drugaí/sláinte san ionad oibre nó má tá géarbhille leighis os do chomhair le linn trasdula clúdaigh lasmuigh de na Stáit Aontaithe, cuir na cláir phoiblí reachtúla seo i ngníomh láithreach:

• Ceanada (Cúige Poiblí Pharmacare & Trillium / Athmheasúnú Ioncaim Fair PharmaCare): Cé go bhfuil seirbhísí lárnacha ospidéil agus lianna clúdaithe go huilíoch faoi árachas sláinte cúige (OHIP, MSP, AHCIP, RAMQ), má chailleann tú do phost cuirfear deireadh le Plean Sláinte agus Drugaí Ar Oideas Sínte d’fhostóra. Má thugann tú aghaidh go tobann ar mhíochainí speisialtachta costasacha (amhail inslin, bithloighic, nó cógais chroí), déan iarratas láithreach ar chlár drugaí tubaiste poiblí ioncam-bhunaithe do chúige, amhail **Clár Drugaí Ontario Trillium ** (a chuireann teorainn ar do chostais oidis as póca ag thart ar 4% de do ghlanioncam teaghlaigh), BC Fair PharmaCare, nó Alberta Non-G. **Gomh Criticiúil: Iarr ar an gclár **Athmheasúnú Ioncaim/Athbhreithniú ar sceacht sa Bhliain ionas go ríomhtar d’asbhaint ar d’ioncalaghdthe reatha iar-chaillteanas poist, ní ar thuairisceán cánach na iana seo caite. Tabhair faoi deara freisin go bhfuil 60 lá agat tar éis do phlean grúpa fostóra a chailliúint chun tiontú go plean sláinte aonair "FollowMe / Assured Access" gan gan aon fhrithghealladh leighis.
• An Ríocht Aontaithe (Scéim Ioncam Íseal na SNS, Foirm HC1 & Aisíocaíocht Aisghníomhaithe 3-Mí HC5): Cé go bhfuil cóireáil éigeandála ospidéil SNS saor in aisce ag an bpointe úsáide do chónaitheoirí na Ríochta Aontaithe, má chailleann tú d’ioncam féadann tú íoc as oideas SNS (i Sasana), cóireáil fiaclóireachta, nó cúram optúil. Mura bhfuil Creidmheas Uilíoch incháilithe á fháil agat go fóill, cuir isteach Iarratas ar Scéim Íseal-Ioncaim SNS (Foirm HC1) ar líne nó tríd an bpost chun Deimhniú HC2 (100% oideas saor in aisce agus cúram fiaclóireachta) nó Deimhniú HC3 (cuidiú páirteach) a fháil. Riail Aisíocaíochta Aisghníomhaigh: Más gá duit íoc as oideas nó cúram fiaclóireachta éigeandála SNS inniu agus tú ag fanacht le do HC1 nó do Chreidmheas Uilíoch a fhaomhadh, iarr ar an gcógaiseoir Foirm Admhála SNS FP57 oifigiúil a fháil ag an nóiméad cruinn a íocann tú (ní féidir leat FP57 a fháil níos déanaí) agus cuir isteach Foirm Éilimh Aisíocaíochta HC5 laistigh de 3 mhí chun aisíocaíocht iomlán airgid a fháil.
• An Astráil (Líon Sábhála Medicare, Cárta Cúraim Sláinte ar Ioncam Íseal & Fionraí 60-Lá Sláinte Príobháideach): Coinníonn gach cónaitheoir incháilithe rochtain ar ospidéil phoiblí agus ar chógaisíocht PBS trí Medicare, beag beann ar chailliúint post. Má thiteann d’ioncam go mór tar éis duit do phost a chailleadh, cuir iarratas chuig Services Australia (Centrelink) le haghaidh Chárta Cúraim Sláinte ar Ioncam Íseal (arna chinneadh thar fhuinneog ioncaim rollta 8 seachtaine**, ní ioncam cánach bliantúil), a ghearrann do chomhíocaíochtaí oideas Scéim Sochair Chógaisíochta (PBS) chuig an ráta lamháltais (\(7.70) do thairseach lamháltais (\)7.70) do ráta lamháltais ** SNEM). Murar féidir leat do phréimheanna ospidéil Árachas Sláinte Príobháideach a íoc a thuilleadh (nó más mian leat Formhuirear Tobhach Medicare agus pionós luchtaithe Clúdach Sláinte Saoil a sheachaint), iarr ar d’árachóir sláinte príobháideach Fionraí foirmiúil Beartais Cruatain Airgeadais / Dífhostaíochta ( ceadaíonn formhór na gcistí préimheanna a chur ar fionraí ar feadh 2 mhí go 2 bhliain gan do thréimhsí feithimh ná do stádas Clúdach Sláinte Saoil a chailliúint).

Ceisteanna coitianta¶

Foinsí seiceáilte¶

• S.A. An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna (HHS) agus Ionaid do Sheirbhísí Medicare & Medicaid (CMS, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Reacht Cáilitheachta Éigeantach Medicaid Aisghníomhach 90-Lá (42 U.S.C. § 1396a(a)(34)) agus Rialacháin (42 C.F.R. § 435.915, C.F.R. § 435.915, C.F.R. § 435. § 435.603), Cáilitheacht Toimhdeach Ospidéil (42 C.F.R. § 435.1110), agus An tAcht um Chóireáil Leighis Éigeandála agus Saothair (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd).
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS / HealthCare.gov, United States): ACA Exchange Special Enrollment Periods (45 C.F.R. § 155.420), Expiration of Employer COBRA Contributions SEP (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)), Exceptional Circumstances SEP and Dátaí Éifeachtacha Aisghníomhaithe (45 C.F.R. § 155.420(d)(9) agus § 155.420(b)(2)(iii))), agus Riail Dheiridh Árachas Gearrthéarmach, Tréimhse Theoranta (45 C.F.R. § 144.103).
• S.A. An Roinn Saothair (EBSA) agus an tSeirbhís Ioncaim Inmheánach (Stáit Aontaithe Mheiriceá): An tAcht um Réiteach Buiséid Omnibus Comhdhlúite (COBRA, ERISA §§ 601 go 608, 29 U.S.C. §§ 1161 go 1168) agus Rialacháin Leanúnach COBRA an Chisteáin (Cúdach §F. 54.4980B-6 ar Thréimhsí Toghcháin agus § 54.4980B-8 ar Windows Íocaíochta 45-Lá/30-Lá agus Easnaimh Neamhshuntasacha).
• Aireacht Sláinte Ontario agus Aireacht Sláinte BC (Ceanada): Treoirlínte Athmheasúnaithe Ioncaim In-Bliana Chlár na nDrugaí Trillium agus Rialacha Athbhreithnithe Ioncaim Fair PharmaCare BC.
• Údarás Seirbhísí Gnó na SNS (NHSBSA, An Ríocht Aontaithe): Scéim Íseal-Ioncaim an NHS (HC1/HC2/HC3) agus na Rialacha Oideas Cúlghníomhaigh/Aisíocaíocht Fiaclóireachta (Foirmeacha FP57 agus HC5).
• Seirbhísí an Astráil agus an tOmbudsman um Árachas Sláinte Príobháideach (An Astráil): Tástáil Ioncaim 8 Seachtaine ar Chárta Cúraim Sláinte Íseal, Líonra Sábháilteachta Medicare Breisithe, agus Treoirlínte um Fhionraí Cruatain Airgeadais Árachas Sláinte Príobháideach.

Treoracha gaolmhara¶

• Caillteanas árachas sláinte, COBRA, agus Clárú Speisialta
• Bailiúcháin billí leighis, cúnamh airgeadais ospidéil, agus cúram carthanachta
• Diúltú éileamh árachais míchumais gearrthéarmach agus fadtéarmach (achomhairc ERISA)
• Caillteanas tobann post agus maireachtáil airgeadais láithreach
• Ag glaoch amach breoite agus ag glacadh saoire leighis faoi chosaint (FMLA)
• Uimhreacha éigeandála de réir tíre