Dáileadh Aortach agus Triáis Ainéaras Aortach Bhoilg (AAA) Ráite¶

Dhá cheann de na héigeandálaí cardashoithíoch cardashoithíoch is tábhachtaí ó thaobh ama de sa leigheas is ea géardháileadh Aortach agus ainéaras aortach bhoilg réabtha (AAA), atá in ann hemorrhage inmheánach marfach nó teip orgáin a chur faoi deara laistigh de nóiméid. Toisc gurb é an t-aorta an príomh-artaire ardbhrú a iompraíonn fuil ocsaiginithe go díreach ón gcroí go dtí an inchinn, na hairm, na horgáin agus na cosa, teastaíonn idirghabháil máinliachta éigeandála láithreach ó aon cuimilt ina bhalla istigh (dissection) nó pléasctha trasna deighleog lag (ainéaras réabtha). Díríonn garchabhair ar aithint thapa comharthaí na brataí deirge, ag glaoch ar sheirbhísí leighis éigeandála le foláirimh shoithíocha follasacha, ag coinneáil an duine go hiomlán fós chun spící brú fola a chosc, agus ag seachaint cógais mar aspairín a dhéanann fuiliú níos measa.

Déan é seo anois¶

1. Cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil láithreach agus dearbhaigh “Éigeandáil Aortach Amhrasta Amhrasta” nó “Ainéaras Aortach Amhrasta.” Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, nó seiceáil gach rud. uimhreacha éigeandála. Inis go sainráite don seoltóir má tá ainéaras aortach aitheanta ag an othar, siondróm Marfan, comhla aortach bicuspid, nó cófra stróicthe go tobann, ar ais, nó pian bhoilg le fainting, ionas gur féidir leo otharcharr ardtacaíochta saoil a sheoladh agus ospidéal a chur ar an airdeall le cumais máinliachta cardiothoracic nó soithíoch.
2. Cuir an duine cothrom ar a dhroim (nó i suíomh compordach leathchúltach má tá sé gann anáil) agus cuir scíth fhisiciúil iomlán i bhfeidhm. Ná lig don duine seasamh suas, siúl go dtí an seomra folctha, nó siúl amach chuig an otharcharr. Spreagann aon exertion fisiciúil, brú, nó seasamh tobann ardú i ráta croí agus brú fola (strus lomadh) is féidir a chur faoi deara cuimilt Aortach atá nó hematoma retroperitoneal réabfaidh go hiomlán isteach sa cófra nó cuas bhoilg.
3. Coimeád siar gach bia, uisce, leachtanna agus cógais béil, go háirithe aspairín agus nítriglicrín. Ná coinnigh an duine ach rud ar bith ó bhéal (NPO) mar beidh ainéistéise ginearálta éigeandála de dhíth orthu láithreach ar shroicheadh ​​an ospidéil. Ná riar aspairín, clopidogrel, nó spraeanna nitroglycerin sublingual mura bhfuil treoir sainráite ag dochtúir a chuir as an áireamh paiteolaíocht aortach.
4. Coinnigh an duine socair, ciúin agus normothermach agus tú ag maolú soilse geala agus ag laghdú scaoll mothúchánach. Scaoileann eagla agus pian mór tonnta ollmhóra adrenaline (epinephrine agus norepinephrine) isteach sa sruth fola, ag tiomáint brú fola systolic agus teannas balla Aortach níos airde. Labhair le guth mall, suaimhneasach, scaoil criosanna nó coiléar daingean, agus clúdaigh an duine go héadrom le brat amháin chun cosc ​​a chur ar shivering gan iad a róthéamh.
5. Seiceáil bíoga sa dá chaol agus tabhair faoi deara aon laige aontaobhach, numbness, nó difríochtaí brú fola. Má tá cuff brú fola baile agat, tomhais brú fola sa lámh ar dheis agus ar chlé agus tú ag fanacht le paraimhíochaineoirí, agus scríobh síos na huimhreacha. Mothaigh an chuisle gathacha go réidh ag an dá chaol na láimhe nó seiceáil an bhfuil cos amháin go tobann pale, fuar, nó pairilis, mar is minic a chuireann deighilt Aortach bac ar bhrainsí a bheathú lámh amháin, an inchinn nó na cosa.
6. Díghlasáil doirse, cruinnigh taifid leighis nó cártaí feiste ionchlannaithe, agus ullmhaigh do CPR láithreach má thiteann an duine. Iarr ar fhéachadóir an doras tosaigh a dhíghlasáil agus cosán a ghlanadh don shínteán otharchairr. Má éiríonn an duine neamhfhreagrach agus go stopann sé ag análú de ghnáth, cuir tús láithreach CPR le comhbhrú cófra ag 100 go 120 beats in aghaidh an nóiméid.

Triage éigeandála agus crann cinntí difreála¶

Bain úsáid as an tsreabhchairt chliniciúil seo chun idirdhealú a dhéanamh idir géardháileadh aortach chliabhraigh, ainéaras aortach bhoilg réabtha, agus infarction miócairdiach caighdeánach nó brú droma mhatánchnámharlaigh le linn na chéad nóiméad den ghéarchéim.

flowchart TD
    Start["Cliabh Trom Tobann, Cúil, Taobh,<br/>nó Pian bhoilg NÓ Sioncóp Tobann"] --> RedFlags{"Seiceáil Láithreach Bratacha Soithíocha Dearga:<br/>1. 'Tornach' meandrach ag sracadh/ag cuimilt pian?<br/>2. Mais pulsating sa bolg + pian droma/taobh?<br/>3. Easnamh cuisle nó >20 mmHg difríocht BP idir lámha?<br/>4. Pian cliabhraigh/droma + stróc nó cos fuar/pairilis?<br/>5. Ar a dtugtar AAA, siondróm Marfan, nó galar comhla aortach?"}

    RedFlags -->|"TÁ: Bratach dhearg shoithíoch amháin nó níos mó"| SuspectAorta["Damhsaí Géar-tubaiste Aortach<br/>(Discoradh Aortach nó réabadh AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Glaoigh ar 911 / 112 / 999 Láithreach:<br/>Fógairt 'Amhrasta Dissection Aortach nó Ruptured AAA'<br/>Iarr iompar chuig an Lárionad Soithíoch / Cairditeoiriceach"]

    CallEMS --> NoAspirin["CONTRÁTHÚLACHTAÍ CRITICIÚLA:<br/>1. NÁ tabhair Aspirin nó tanaitheoirí fola<br/>2. NÁ tabhair bia ná uisce (Coinnigh NPO le haghaidh máinliachta)<br/>3. NÁ lig don othar seasamh, siúl nó brú"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Cá bhfuil an phian bunscoile<br/>agus cad iad na comharthaí?"}

    LocationCheck -->|"cófra roimhe nó cúl uachtair idir lanna gualainn<br/>Bógaí láimhe míchothroma / comharthaí BP nó stróc"| DissectionCare["Scaradh Aortach Thoracach a bhfuiltear in amhras faoi (Cineál A / B):<br/>- Coinnigh socair agus socair (leathdhún nó cothrom)<br/>- Tomhais BP sa dá lámh dheis agus chlé má tá cufa ar fáil<br/>- Déan monatóireacht ghéar le haghaidh stróc, tamponade, nó comhréiteach aerbhealaigh"]

    LocationCheck -->|"Meán-bhoilg, cúl níos ísle, nó cliathánach/groin<br/>Pale, clammy, dizzy, hipitéiseach, nó >60 bliain caiteoir tobac"| AAACare["Ainéaras Aortach bhoilg Amhrasta (AAA):<br/>- Leag árasán ar a dhroim; NÁ brúigh go domhain ar an bolg<br/>- Coinnigh te leis an blaincéad chun hipiteirme a chosc<br/>- Ullmhaigh do turraing hipovolemic agus aistriú máinliachta tapa"]

    RedFlags -->|"NÍL: Brú de réir a chéile/pian cófra ag brú,<br/>bhíoga láimhe comhionanna, gan stró ar bith"| CheckMI["Déan measúnú maidir le Géarshiondróm Corónach / Croí-ionsaí:<br/>Féach an Treoir Ionsaí Croí le haghaidh prótacal caighdeánach EMS & aspairín"]

An dá éigeandáil Aortach atá bagrach don bheatha a thuiscint¶

Cé go mbaineann an dá choinníoll le teip struchtúrach ar an artaire is mó sa chorp, tarlaíonn géar-dháileadh Aortach agus Ainéaras Aortach bhoilg réabtha (AAA) trí phróisis mheicniúla éagsúla, buaileann siad próifílí othar atá beagán difriúil, agus éilíonn siad straitéisí ospidéil éigeandála ar leith.

1. Dissection Aortach Géarmhíochaine: An cuimilt istigh ardbhrú¶

Tá trí shraith micreascópacha i mballa an aorta sláintiúil: an líneáil tanaí inmheánach (tunica intima), an ciseal tiubh matánach leaisteacha (** tunica media**), agus an seaicéad shnáithíneach sheachtrach (tunica adventitia). I dissection aortach, forbraíonn cuimilt tobann sa líneáil inmheánach inmheánach, go hiondúil sa chliabhrach (aorta chliabhraigh) áit a bhfágann fuil an croí ar ardtreoluas.

Chomh luath agus a ardaíonn an fhuil tríd an gcuimilt inmheánach seo faoi bhrú systólach, scoilteann sé an ciseal matáin lár as a chéile, ag snoí "lúman bréagach" (an dara cainéal neamhghnácha fola) síos nó suas fad an aorta. De réir mar a théann an cainéal bréagach seo le fuil, spreagann sé ceithre chontúirt láithreach atá bagrach don bheatha: - Rab isteach sa sac pericardial (Tamponade Cairdiach): Má thaistealaíonn an dissection siar i dtreo an chroí isteach sa sac pericardial mórthimpeall matán an chroí, líonann an fhuil an sac agus fáisceann an croí go dtí nach féidir leis caidéalú, rud a fhágann bás tobann. - Géar-athbheochan na comhla aortach: Is féidir leis an cuimilt bileoga na comhla aortach a dhíbirt, rud a fhágann go mbíonn fuil ag doirteadh siar isteach san fhiontar clé agus ag tuilte na scamhóga le sreabhán (éidéime splanc scamhógach). - Occlusion artaire corónach: Is féidir leis an flap deighilte lomadh trasna oscailt na artaire corónach ar dheis nó ar chlé, rud a spreagann comhuaineach iarbhír taom croí. - Malperfusion soitheach brainse (Stróc, Paraplegia, Ischemia Visceral): De réir mar a bhíonn an lumen bréagach ag titim síos an aorta, is féidir leis an flap bulging istigh na hartairí carotid a chothaíonn an inchinn a phionnadh (is cúis le láithreach stróc), na hartairí subclavian a bheathú na n-arm (is cúis le cuisle láimhe ar iarraidh), na hartairí dromlaigh a bheathú chorda an dromlaigh (is cúis le pairilis tobann an dá chosa), nó na hartairí mesentéaracha agus duánacha a chothaíonn an intestines agus na duáin.

Déanann cliniceoirí deighiltí aortach a rangú trí úsáid a bhaint as Córas Aicmithe Stanford, a ordaíonn cúram marthanais láithreach: - Deighilt de Chineál A Stanford: Is éard atá i gceist leis an aorta ardaitheach (an chéad mhír ag éirí díreach as an gcroí) agus/nó an áirse Aortach, is cuma cé chomh fada síos a thaistealaíonn sé. Is éigeandálaí máinliachta iad deighiltí de Chineál A le ráta mortlaíochta a ardaíonn thart ar 1 go 2 faoin gcéad in aghaidh gach uaire a gcuirtear moill ar dheisiú máinliachta le linn na chéad 48 uair an chloig. - ** Dissection de Chineál B Stanford:** Tosaíonn san aorta chliabhraigh íslitheach (thar an artaire subclavian clé ag beathú na láimhe clé) agus téann sé síos i dtreo an bolg. Déantar deighiltí de Chineál B a bhainistiú ar dtús le brú fola infhéitheach ionsaitheach agus rialú ráta croí ("teiripe frith-impulse"), chomh maith le deisiú stent-graft insoithíoch (TEVAR) má bhíonn ocras fola ar orgáin nó má tá an balla i mbaol pléasctha.

2. Ainéaras Aortach bhoilg réabtha (AAA): An balla lagaithe pléasctha¶

Is éard atá in ainéaras ná leathnú buan, logánta (balúnáil) ar na trí shraith den bhalla artaireach de bharr meathlú ainsealach snáithíní leaisteacha agus collaigine. Cé gur féidir le ainéaras a bheith sa chliabhrach (ainéaras aortach chliabhraigh), tá siad i bhfad níos coitianta sa bolg íochtair faoi na hartairí duáin (Ainéaras Aortach bhoilg infridhearg, nó AAA), áit a bhfuil gnáth-aorta fásta thart ar 2.0 ceintiméadar (0.8 orlach) ar trastomhas. Nuair a shíneann an mhír sin thar 3.0 ceintiméadar (1.2 orlach), sainmhínítear é mar ainéaras; nuair a sháraíonn sé 5.0 go 5.5 ceintiméadar (2.0 go 2.2 orlach), ardaíonn an baol go réabfaidh balla spontáineach go géar.

Fásann an chuid is mó de ainéaras aortach bhoilg go ciúin thar na blianta gan cúis a bheith acu le hairíonna amháin go dtí go leathnaíonn siad nó go gcuimsítear iad go tobann (** réabtha AAA**). Nuair a phléascann AAA, doirteann fuil amach as an aorta i gceann amháin de dhá spás: - Rapture Intraperitoneal Saor: Pléann balla tosaigh an ainéaras go díreach isteach sa chuas bhoilg oscailte. Tarlaíonn exsanguination ollmhór laistigh de nóiméid, go minic is cúis le stad cairdiach láithreach sula dtagann an otharcharr. - Rapture Retroperitoneal atá ann (An Fhuinneog Triage Órga): I bhformhór na n-othar a mhaireann fada go leor chun ospidéal a bhaint amach, deora an ainéaras isteach sa **spás retroperitoneal ** daingean taobh thiar de chuas an bhoilg (in aice leis an spine agus matáin psoas). An fíochán máguaird agus brú fola ag titim go sealadach tamponade (breiseán) an sceitheadh ​​ar feadh 30 nóiméad le roinnt uaireanta an chloig. Mar sin féin, má dhéanann an t-othar é féin, brú nó má fhaigheann sé an iomarca sreabhán infhéitheach a sháraíonn a mbrú fola ró-ard, séideann an clot retroperitoneal sobhriste seo amach, agus déanann sé sceitheadh ​​atá marthanach a thiontú ina fhuiliú saor ó mharfach.

Comparáid chuimsitheach: Dissection Aortach vs AAA Ruptured vs Croí ionsaí¶

Toisc gur gearáin choitianta iad cófra, droma, agus pian bhoilg, is minic a dhéanann seoltóirí éigeandála agus daoine a fhéachann orthu tubaistí aortach a mhí-aicmiú mar thaomanna croí, clocha duáin, nó sciatica. Athbhreithnigh an tábla comparáide seo chun na sainmharcanna idirdhealaitheacha a fheiceáil:

Aithnítear go mion comharthaí an bhratach dhearg¶

Comharthaí clasaiceacha agus neamhthipiciúla de Dhearadh Géar Aortach¶

De réir threoirlínte Chlárlann Idirnáisiúnta na Géardháilte Aortach (IRAD) agus ACC/AHA, bíonn pian tobann ag níos mó ná 90 faoin gcéad d’othair a bhfuil géardheighilt Aortach orthu, ach déantar diagnóis mícheart ar suas le 30 faoin gcéad ar dtús. Bí ag faire do na braislí cliniciúla seo:

1. Pian “tearing” nó “sracadh” tobann, uasta-ag tosú: Murab ionann agus taom croí a thógann go mall thar roinnt nóiméad, buaileann an phian díománaithe Aortach buaic-dhéine sa chéad soicind de réir mar a réitíonn an ciseal intim. Déanann othair cur síos air mar mhothú "cosúil le rud éigin a bheith stróicthe taobh istigh de mo bhrollach" nó "cosúil le bheith sáite idir na lanna ghualainn."
2. Cosán pian na himirce: De réir mar a bhíonn an deighilt ag cuimilt níos faide síos an aorta ón gcliabhán isteach sa bolg, féadfaidh an pian tosú sa chliabhrach nó sa scornach tosaigh, bogadh idir na lanna gualainn 10 nóiméad ina dhiaidh sin, agus ansin sruthán sa chúl níos ísle nó sa chromáin.
3. ** "Péine Móide a hAon" (Péine Cliabhraigh/Cúl in éineacht le Comharthaí Néareolaíocha nó Géag):** Aon uair a tharlaíonn pian cliabhraigh nó droma le heasnamh néareolaíoch nó le géag fhuar, smaoinigh ar dissection aortach ar dtús:
4. ** Pian cliabhraigh / droma + Siomptóim stróc:** Is cúis le laige tobann aontaobhach, braon aghaidhe nó cailliúint cainte mar thoradh ar shíneadh isteach sna hartairí carotíde. (Rabhadh criticiúil ospidéil: Ag tabhairt drugaí infhéitheacha a bhriseann clotanna mar tPA/tenecteplase d’othar stróc arb é a stróc is cúis le dáileadh folaithe Aortach de Chineál A ná marfach don uile dhuine.)
5. ** Pian cliabhraigh / droma + Paraplegia (Cosa Pairilis):** Cruthaíonn lomadh na hartairí dromlaigh (artaire Adamkiewicz go háirithe) pairilis tobann agus numbness sa dá chosa.
6. ** Pian cliabhraigh/droma + Géar-Ischemia Géag:** Fágann bac ar an artaire subclavian nó iliac lámh amháin nó cos marbh-bán, fuar oighreata, gan phulse, agus pianmhar.
7. ** Syncope Gan Phian (Laghadh) i 5 go 10 faoin gcéad de chásanna:** Thart ar 1 as gach 10 n-othar a bhfuil dissection de Chineál A acu fann le beagán nó gan aon phian cliabhraigh tuairiscithe, go hiondúil toisc go bhfuil fuil silte isteach sa sac pericardial (tamponade cairdiach) nó a ghearradh as sreabhadh fola carotid go hachomair.

Triad clasaiceach agus "masquerades" d'Ainéaras Aortach bhoilg réabtha (AAA)¶

Is éard atá sa triad téacsleabhar clasaiceach do AAA réabtha ná pian tobann sa bhoilg/cúl/taobh, hipiteannas nó sioncóp, agus mais bhagánach bhoilg. Mar sin féin, léiríonn staidéir ón Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE) sa RA agus ón gCumann um Máinliacht Soithíoch (SVS) go dtarlaíonn na trí ghné go léir le chéile i níos lú ná 50 faoin gcéad d’othair réabtha AAA. Ina áit sin, bí ag faire do na trí masquerades cliniciúla is coitianta:

Cé atá i mbaol: fachtóirí géiniteacha, leighis, agus stíl mhaireachtála¶

Ceann de na bealaí is tapúla chun ultrafhuaime cois leapa nó angagram CT a dhéanamh láithreach ná stair fachtóirí riosca a roinnt leis an seoltóir 911/112/999 agus an t-altra triage seomra éigeandála.

Garchabhair céim ar chéim agus cúram réamh-ospidéil agus tú ag fanacht le EMS¶

Nuair a bhíonn cúram á thabhairt do dhuine a bhfuil amhras ann go bhfuil scaradh aortach nó ainéaras aortach bhoilg réabtha aige sula dtagann na paraimhíochaineoirí, tá gach gníomh deartha chun strus lomadh an bhalla aortach a laghdú agus téachtáin shrianta a chaomhnú.

Céim 1: Suíomh do chobhsaíocht hemodinimiciúil¶

• ** Dissection Aortach Thoracic Amhrasta (pian sa chliabhrach/ar ais uachtair, brú fola ard go minic):** Cabhraigh leo luí síos sa suíomh is cúis leis an bpian is lú agus is fusa análaithe, de ghnáth ** supine (árasán ar an gcúl) nó leath-Fowler (ceann agus guaillí le fás go réidh ar uillinn 30 céim)**. Ná cuir iallach ar othar atá ag streachailt análú a luí go hiomlán cothrom.
• ** Ceaptar go bhfuil AAA réabtha nó comharthaí de turraing (paill, fuar, clammy, dizzy, fann):** Leag iad go hiomlán cothrom ar a ndroim. NÁ ardaigh na cosa go ionsaitheach má chruthaíonn sé pian bhoilg, agus ná lig dóibh suí go díreach nó seasamh, mar má shuíonn siad suas draenann an fhuil atá fágtha ón inchinn agus ón gcroí.
• Gan aithne nó urlacan gníomhach: Rollaigh go réidh ar a thaobh iad isteach sa suíomh téarnaimh cliathánach mar aonad singil (stíl log-rolla, gan an torso a chasadh) ionas nach féidir leis an urlacan dul isteach sna scamhóga.

Céim 2: NÁ palpate nó brúigh go domhain ar bolg pulsating¶

Má thugann tú faoi deara nó má tá amhras ort go bhfuil mais throbbing i lár bolg an duine, ná brú go domhain ar a bholg chun é a sheiceáil, agus ná lig do fhéachadóirí dea-bhrí brú ar an bolg. Is féidir le brú láimhe domhain thar bhalla tanaí, ainéaras aortach bhoilg a sceitheadh, cur isteach go meicniúil ar an clot retroperitoneal leochaileach agus réabfaidh láithreach láithreach a spreagadh.

Céim 3: Conas brú fola dhá lámh agus seiceáil cuisle a dhéanamh¶

Má tá monatóir brú fola baile in aice láimhe agus é á úsáid, ní chuirfidh sé seo moill ar ghlaoch ar na seirbhísí éigeandála ná ní chuirfidh sé isteach ar an othar: 1. Tomhais agus scríobh síos an brú fola agus an ráta croí ar an lámh uachtarach ar dheis. 2. Bog an cufa láithreach go dtí an lámh uachtarach ar chlé agus tomhais an brú fola ansin. 3. Cad is brí leis na huimhreacha: I duine sláintiúil, bíonn difríocht níos lú ná \(10\text{mmHg}\) idir brú fola systólach idir an lámh dheas agus an lámh chlé. Léiríonn difríocht brú fola systolic níos mó ná \(20\text{mmHg}\) idir na lámha ar dheis agus ar chlé (péireáilte le géarphian sa chliabhrach nó sa chúl) go bhféadfadh flap díroinnte aortach a bheith ag cur bac ar cheann de na hartairí subclavianacha. Tuairiscigh an dá líon beachta do na paraimhíochaineoirí chomh luath agus a thagann siad.

Céim 4: Maolú fiseolaíoch ("Béite-Bloc Briathartha")¶

I rannóg éigeandála an ospidéil, is é an chéad chóireáil leighis le haghaidh scaradh aortach ná béite-bhactóirí infhéitheacha (cosúil le esmolol nó labetalol) chun an ráta croí a ísliú faoi \(60\text{ buillí in aghaidh an nóiméid}\) agus brú fola systólach idir \(100\text{ agus }120\text{mmHg}\), ag laghdú fórsa puntála gach balla in aghaidh an bhalla. Sa bhaile, sula dtagann cógais IV, is é scaoll agus pian an namhaid: - Glan sluaite scanraithe amach as an seomra agus cóiste an t-othar chun anáil mall, mhín a ghlacadh, ag seachaint a n-anáil a choinneáil go dian nó a bheith ag titim síos (seachain ainliú Valsalva, a ardaíonn brú aortach). - Coinnigh an timpeallacht ciúin agus cuir ar a suaimhneas iad go bhfuil cabhair nóiméad ar shiúl.

Céim 5: Cosaint theirmeach a bhainistiú (An Triad Marfach a Chosc)¶

In othar le AAA réabtha atá ag cailleadh fola go hinmheánach, titeann teocht an choirp go tapa. Hipothermia (teocht an choirp faoi \(35^\circ\text{C}\) nó \(95^\circ\text{F}\)) díchumasaítear einsímí téachtadh agus pláitíní na fola, rud a chuireann fuiliú inmheánach in olcas. Clúdaigh an t-othar ón smig go dtí an bharraicíní le blaincéid nó cótaí tirime, agus cuir blaincéad faoi bhun iad má tá siad ina luí ar urlár fuar.

Coincheapa otharchairr agus ospidéil a thuiscint: Hipirtheannas Ceadaithe agus Rialú Impulse¶

Má bhíonn a fhios acu cad a dhéanfaidh paraimhíochaineoirí agus lianna éigeandála cabhraíonn sé seo le baill teaghlaigh cumarsáid a dhéanamh go soiléir le linn géarchéime aortach:

1. Cén fáth a chleachtann paraimhíochaineoirí "hypotension ceadaitheach" i AAA réabtha¶

I bhformhór na n-éigeandálaí leighis a bhaineann le brú fola íseal, cuireann paraimhíochaineoirí isteach málaí móra salanda infhéitheach go tapa chun brú fola a thabhairt ar ais go \(120/80\text{ mmHg}\). I gcás ainéaras aortach bhoilg réabtha nó le scaipeadh aortach ag fuiliú, tá an t-aorta contúirteach chun líon mór sreabhán IV a thabhairt chun brú fola a normalú sula teannann an máinlia tá an t-aorta contúirteach. - Má ardaítear brú fola systólach os cionn \(90\téacs{ go }100\text{ mmHg}\) le saline caolaíonn sé fachtóirí nádúrtha téachtadh, fuaraíonn sé an fhuil, agus séideann go hiodrálach as an clot sealadach (“popping the clot”) a choinníonn an t-othar beo. - Mar sin, treoraíonn treoirlínte idirnáisiúnta (NICE NG156 sa Ríocht Aontaithe, an Cumann um Máinliacht Soithíoch sna Stáit Aontaithe, agus an Cumann Eorpach um Máinliacht Soithíoch) paraimhíochaineoirí chun hipiteannas ceadaitheach a chleachtadh: chomh fada agus a bhíonn an t-othar ina dhúiseacht, ag caint, agus ag cothabháil brú fola systolic timpeall **\(70\text{ go }90\text{mmHsg} go díreach chuig an seomra sreabhán, tá srianadh ar leachtanna otharchairr **\).

2. Cén fáth a sábhálann seachbhóthar ospidéal chuig Ionad Aortach daoine¶

Níl máinlia cardatóracsach (do dháileadh Aortach de Chineál A) nó máinlia soithíoch le sraith oibriúcháin hibrideach ionshoithíoch (do AAA réabtha) ar ghlao-dhualgas 24 uair sa lá ag gach ospidéal áitiúil. Nuair a luann tú go soiléir "Díroinnt Aortach Amhrasta" nó "Ainéaras Aortach Aithnideach Aithnideach le Pian Tobann agus Sioncóip" le linn do ghlao éigeandála tosaigh, is féidir le córais EMS réigiúnacha cosán Díreach go NÓ "Rupture Cód" nó "Cód Aorta" a ghníomhachtú, ag seachaint clinicí níos lú chun an t-othar a thógáil díreach chuig ionad máinliachta.

Script cumarsáide beacht do 911/112/999 agus triage ospidéil¶

Agus tú ag labhairt le seoltóir éigeandála nó altra triáise, bain úsáid as an sainteanga chliniciúil seo:

• Maidir le Dáileadh Aortach Amhrasta:

  • "Tá otharcharr éigeandála uaim ag [Seoladh Beacht]. Tá an t-othar [Aois] bliain d'aois [fireann/baineann] a d'fhorbair pian stróicthe meandarach, 10-as-10 [cófra / ais uachtair] ag [Am]. [Sé/Sí] freisin [difríocht brú fola de X mmHg idir na lámha ar dheis agus ar chlé / Siondróm cos tobann laige / Marbhríseach. Dáileadh Aortach NACH bhfuil aspairín tugtha againn."*

• Do AAA Amhrasta Ráite:

  "Tá otharcharr éigeandála ag teastáil uaim ag [Seoladh Beacht]. Tá an t-othar [Aois] bliain d'aois [fireann / baineann] le [Ainéaras Aortach bhoilg / stair caitheamh tobac agus Hipirtheannas] a d'fhorbair go tobann pian dian [bhoilg / chúl níos ísle / taobh] agus [lag / tá sé pale, sweaty, agus meadhrán Ainéaras]. ag coinneáil [é/í] ina luí ina luí agus ina luí."

Seicliosta ullmhúcháin triáise agus an t-otharcharr ar an mbealach¶

• ** Scríobh síos an t-am cruinn ar thosaigh an phian:** Ní mór do mháinlianna a bheith eolach ar an nóiméad cruinn a tharla an strócadh nó an phian.
• Taifeadadh brú fola an dá lámh (má thomhaistear iad): Scríobh síos BP na Lámha Deas agus BP na Lámh Chlé ar phíosa páipéir.
• ** Cártaí íomháithe aortach nó máinliachta roimhe seo suite:** Faigh aon achoimre scaoilte a thaispeánann an méid ainéaras roimhe seo (m.sh., "4.8 cm infridhearg AAA"), cártaí ionchlannáin stent-graft, nó cártaí comhla croí.
• Liosta iomlán de thinneoirí fola a aithníodh: Inis láithreach do na paraimhíochaineoirí má ghlacann an t-othar warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel, nó aspirin laethúil, ionas gur féidir leis an ospidéal gníomhairí cúlaithe éigeandála a ullmhú (cosúil le comhdhlúthú prothrombin 4-fachtóir [PCC], idarucizanab, orucexanab).
• Ní dhéanfaidh aon ní dearbhaithe ó bhéal: Inis do na paraimhíochaineoirí am béile deiridh nó dí an othair chun pleanáil shábháilte a dhéanamh ar ainéistéise.

Cosc agus scagadh: Ainéaras a ghabháil sula réabfaidh siad¶

Toisc gur féidir ainéaras aortach slán a dheisiú go roghnach le ráta marthanais 95 go 98 faoin gcéad, cé go n-iompraíonn ainéaras réabtha ráta básmhaireachta 70 go 80 faoin gcéad, tá scagthástáil ultrafhuaime agus bainistíocht brú fola ina shábháil saoil:

1. Scáthán Aonuaire Ultrafhuaime ar an mBolg:
2. Sna Stáit Aontaithe (Treoirlínte USPSTF & SVS): Moltar ultrafhuaime bhoilg aonuaire do gach fir idir 65 agus 75 bliain d'aois a chaith tobac, agus go roghnach d'fhir agus do mhná idir 65 agus 75 bliain d'aois a bhfuil stair teaghlaigh céadchéime acu de AAA.
3. Sa Ríocht Aontaithe (Clár Scagthástála AAA an NHS): Tugtar cuireadh do gach fear scagthástáil ultrafhuaime in aisce a fháil le linn na bliana a mbaineann siad 65 amach, agus is féidir le haon duine os cionn 65 bliain d'aois nach ndearnadh an scagadh iad féin a atreorú.
4. Scagthástáil Géiniteach agus Éiceacardiagrafach le haghaidh Ainéaras Thoracic:
5. Ba cheart do ghaolta céadchéime (tuismitheoirí, siblíní, agus leanaí) duine ar bith a fhulaingíonn géardháileadh aortach thoracach nó a bhfuil comhla aortach bicuspid aige dul faoi chomhairliúchán géiniteach agus bunlíne eaccairdiagrafaíochta nó angagrafaíocht CT/MR chun trastomhas a fhréamh aortach a thomhas.
6. Cosaint Stíl Mhaireachtála Laethúil d’Othair Ainéaras Aitheanta:
7. Cuir deireadh le caitheamh tobac go hiomlán (laghdaigh an ráta méadaithe ainéaras ina dhá leath) agus coinnigh brú fola scíthe faoi \(130/80\text{ mmHg}\).
8. Seachain brú uasta Valsalva: Ba chóir do dhaoine a bhfuil ainéaras aortach aitheanta orthu ardú meáchain isiméadrach trom a sheachaint (nuair a choinníonn tú d’anáil agus brú in aice le huastoilleadh), a d’fhéadfadh brú fola laistigh den aortach a ardú os cionn \(300\text{ mmHg}\). Spreagtar cleachtadh aeróbach measartha go ginearálta; teorainneacha meáchain ar leith a fhíorú le speisialtóir soithíoch.

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth a bhfuil aspairín coganta contúirteach le linn dissection Aortach nuair a mholtar le haghaidh taom croí?¶

Tarlaíonn taom croí mar gheall ar théachtán fola a chuireann bac ar artaire corónach, agus mar sin cuireann coganta aspairín bac ar an téachtán sin a fhás. I gcodarsnacht leis sin, is cuimilt meicniúil i mballa an aorta é dissection Aortach nó ainéaras réabtha; má thugtar aspairín díchumasaítear pláitíní, cuireann sé cosc ​​ar fhoirmiú clotanna cosanta, agus cuireann sé fuiliú marfach isteach sa chliabhrach, sa bolg, nó sa sac pericardial.

Conas is féidir liom an difríocht idir ainéaras aortach bhoilg réabtha agus cloch duáin i duine fásta a chur in iúl?¶

Is féidir leis an dá cheann a chur faoi deara pian tobann aon-thaobh taobh radiating isteach sa groin mar irritates fola retroperitoneal na nerves céanna agus úiréadar mar chloch. Mar sin féin, ní mór déileáil le haon duine fásta os cionn 55 bliain d'aois (go háirithe duine a chaitheann tobac nó hipirtheannas) a fhorbraíonn pian sa chloch duáin den chéad uair le meadhrán, craiceann éadrom, fainting, nó brú fola íseal mar ainéaras Aortach réabtha go dtí go rialaíonn scanadh ultrafhuaime nó CT é.

Cad a chiallaíonn difríocht brú fola idir na lámha clé agus na láimhe deise le linn pian cliabhraigh?¶

I duine fásta sláintiúil, tá difríocht idir brú fola systolic idir na lámha ar dheis agus ar chlé ag níos lú ná 10 milliméadar mearcair (mmHg). Má tá difríocht brú fola systólach níos mó ná 20 mmHg idir a n-arm ag duine a bhfuil pian cliabháin thromchúiseach air nó ar ais aige (nó cuisle lag caol ar thaobh amháin), is dócha go gcuirfidh flap géarchreasaithe aortach bac ar an artaire subclavian a sholáthraíonn an lámh sin.

Má thiteann duine a bhfuil pian droma nó bhoilg tobann air agus go n-éiríonn sé/sí ag mothú i bhfad níos fearr ar an urlár, an bhfuil deireadh leis an éigeandáil?¶

Ní hea, is comhartha clasaiceach é téarnamh sealadach tar éis fainting de réabadh retroperitoneal cuimsithe d'Ainéaras Aortach bhoilg nó deighilt chliabhraigh atá ag sceitheadh. Nuair a thiteann brú fola le linn an lag agus luíonn an t-othar cothrom, déanann fíochán retroperitoneal an sceitheadh ​​a phlocáil go sealadach; má sheasann siad nó má chuireann siad moill ar ghlaoch ar na seirbhísí éigeandála, is iondúil go bpléascann an clot sobhriste sin isteach i hemorrhage marfach laistigh de nóiméad go huaire an chloig.

Foinsí seiceáilte¶

• Coláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá (ACC) agus Cumann Croí Mheiriceá (AHA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlíne 2022 ACC/AHA maidir le Diagnóisiú agus Bainistiú Galar Aortach (Cúrsaíocht / Irisleabhar Choláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá).
• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE, An Ríocht Aontaithe): Ainéaras Aortach bhoilg: Diagnóis agus Bainistíocht (Treoirlíne NICE NG156, lena n-áirítear aistriú éigeandála agus prótacail cheadaithe hipiteirme).
• An Cumann um Máinliacht Soithíoch (SVS, Stáit Aontaithe Mheiriceá) agus an Cumann Eorpach um Máinliacht Soithíoch (ESVS): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla ar Chúram Othair a bhfuil Ainéaras Aortach bhoilg (Chaikof et al., Iris Máinliacht Soithíoch; Wanhainen et al., *Vaunhainen et al., *Vournal of Soithiceach, *Europ and Endova, *Vournal of Soithíoch Surgery, *Europ and Endova, *Journal of Soithiceach Surgery, *Europ and Endova. 2024).
• Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta (ESC): Treoirlínte ESC maidir le Bainistiú ar Ghalair Artaireacha agus Aortach Forimeallacha (uasdátú 2024 ar ghéarshiondróim Aortach thoracacha, triage de Chineál A agus Cineál B Stanford, agus spriocanna brú fola).
• Clárlann Idirnáisiúnta na Géar-dhíroinnte Aortach (IRAD) & Fondúireacht Marfan / Fondúireacht John Ritter um Shláinte Aortach (Stáit Aontaithe Mheiriceá): Rialacha Ritter maidir le Triáis agus Aithint Éigeandála ar Dhroinneadh Aortach Tóracsach.

Treoracha gaolmhara¶

• Aitheantas taom croí agus garchabhair láithreach
• Aitheantas turrainge agus bainistíocht garchabhrach
• Aitheantas stróc (FAST) agus freagairt éigeandála
• Athbheochan cardapulmonary (CPR) agus treoir AED
• Siondróm Cauda equina agus bratacha dearga comhbhrú corda an dromlaigh