Tráma cliabh treáiteach agus Aitheantas Tampónád Peirecairdiach¶

Buaileann croí an duine taobh istigh de sac crua, snáithíneach, dhá shraith cosúil le leathar ar a dtugtar an pericardium. Faoi ghnáthchoinníollacha, níl ach 15 go 50 millilítear (1 go 3 spúnóg bhoird) de shreabhán bealaithe soiléir sa spás idir sraitheanna inmheánacha agus seachtracha an sac seo, rud a ligeann do na ventricles leathnú agus conradh faoi shaoirse 100,000 uair sa lá. Nuair a théann lann scian, pioc oighir, scriúire, piléar, nó blúirín shrapnel isteach sa bhalla cófra lárnach (an "Bosca Cairdiach") agus nuair a bhuaileann sé balla an chroí nó bun an aorta, spurtaíonn fola ardbhrú ón seomra croí go díreach isteach sa sac pericardial neamhleaisteach séalaithe.

Toisc nach féidir leis an pericardium snáithíneach síneadh go tapa, ní thógann sé ach 60 go 150 millilítear (2 go 5 unsa sreabhán, níos lú ná leath cupán) d'fhuil ghéarmhíochaine atá gafa laistigh den sac pericardial chun na seomraí croí a bhrú ón taobh amuigh. Ós rud é go sáraíonn an brú inpericardiach brú líonta an aitriam ceart agus an fhiontair dheis, ní féidir leis an gcroí leathnú a thuilleadh idir buillí le glacadh le fuil venous a thabhairt ar ais, rud a fhágann go dtiteann an t-aschur cairdiach go nialas laistigh de nóiméid (tampónáid ghéarcairdiach nó cairdiach). Bheith eolach ar theorainneacha anatamaíocha an Bhosca Cairdiach a mhapáil, conas ** tampónáid chairdiach (triad Beck)** a idirdhealú ó scamhóg tite (pneumothorax teannas), cén fáth nach mór duit lann scian lagaithe a tharraingt amach go deo, agus cén fáth nach bhfuil tú in ann uige a phacáil laistigh de chuas cliabhraigh a cheannaíonn na miontuairiscí luachmhara atá ag teastáil le haghaidh tóracatóm mháinliachta éigeandála tarrthála nó peireacairdiócentesis.

Déan é seo anois¶

1. Cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil láithreach agus iarr ar pharaimhíochaineoirí Ardtacaíochta Beatha (ALS) le haghaidh iompar práinneach Lárionad Tráma Leibhéal 1. Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, 000 san Astráil, nó seiceáil an t-eolaire de uimhreacha éigeandála. Tuairiscigh créachta treáite sa chliabhrach lárnach (Bosca Cairdiach) ionas go gcuirtear an fhoireann máinliachta tráma ar an eolas sula dtagann an otharcharr.
2. Nocht an cófra lom ar fad, bolg uachtair, armpits, agus ar ais chun teacht ar gach créachta iontrála agus imeachta. Fiú poll beag bídeach 5-milliméadar (0.2-orlach) piocadh oighir thar an breastbone, líne nipple, nó epigastrium uachtair ("clas an boilg") uillinn in airde tríd an scairt isteach an ventricle ceart an chroí.
3. NÁ bain scian lann, scriúire, saighead, nó biotáille ghloine atá claonta sa bhrollach riamh. Feidhmíonn lann atá greamaithe sa bhalla croí mar chorc meicniúil a phlocálann an poll san ventricle; Nuair a tharraingítear amach é scaoiltear torrent ardbhrú fola isteach sa sac pericardial a fhágann tampónáid cairdiach marfach laistigh de 60 soicind. Cobhsaigh an réad atá i bhfeidhm le rollaí uige toirtiúla cúpla.
4. NÁ pacálann uige nó ribín hemostatach ISTEACH ISTEACH d’fhoirceann treáiteach cliabhraigh. Murab ionann agus créacht dhomhain sa cheo, sa ghréin, nó sa armpit, is spás mór cuas folúis é an chuas chliabhraigh; Ní chuireann líonadh slat uige tríd an easnacha croí fuiliú nó artaire inmheánach mhamach a chomhbhrú, agus ina ionad sin cuireann sé an scamhóg ar leataobh agus seithí hemorrhage inmheánach marfach.
5. Má tá an fhoirceann cliabhraigh ag sú aeir nó má tá fuil bhándearg ag bubbling, cuir Séala Cliabh Vente Tráchtála nó Cóiriú Sreabhán Trí Thaobh i bhfeidhm. Ná cuir bindealán ceithre-Thaobh atá séalaithe go hiomlán ar aon chréacht cliabhraigh, agus bí réidh le craiceann ar ais ("burp") an séala má éiríonn análaithe in olcas.
6. Coimeád othar comhfhiosach socair, ina shuí leath díreach (nó ina shuí compord), go docht NPO (rud ar bith sa bhéal), agus fillte i blaincéid te. Féach go leanúnach ar Beck's Triad of Cardiac Tamponade: ** féitheacha muiníl bulging (distension venous jugular), brú fola ag titim go tapa / ag titim brú fola ag titim go tapa, suaimhneas croí ag gabháil le fuaimeanna suaimhnis **fuaimeanna anála comhionann ar an dá thaobh den chliabhrh.

Crann cinntí éigeandála le haghaidh tráma cófra treáite agus tamponade cairdiach¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

Mapáil an "Bosca Cairdiach" (An Crios Contúirt Mediastinal)¶

Sainmhíníonn máinlianna tráma crios anatamaigh dronuilleogach ar thaobh tosaigh (agus cúl comhfhreagrach) an torso ar a dtugtar an "Bosca Cairdiach" (nó bosca réamhthaifeadach). Tá dóchúlacht ard gortú croí díreach, imchairde nó gortaithe mór-soithí ag baint le haon chréachtadh, polladh nó urchar atá suite laistigh de na ceithre theorainn seo:

• ** Teorainn Barr (Sármhaith):** Líne chothrománach trasna na clavicles (cnámha collar) agus an eagar uachtarach ag bun an mhuiníl.
• Teorainn Bhun (Inferior): Líne chothrománach trasna an phróisis xiphoid (bun chnámh an bhrollaigh) agus imeall na n-easnacha cósta íochtair (lena n-áirítear an triantán eipeagastach uachtarach).
• Teorainneacha ar an Taobh Clé agus ar Dheas (Claiseach): Línte ingearacha tarraingthe díreach síos trí lár gach cnámh collar (na línte lárchlavicular chlé agus ar dheis, thart ar ag dul tríd na ** siní** i bhfear).
• Cén fáth a mbuaileann an Ventricle Ceart 50% den am: Mar gheall ar an mbealach a rothlaíonn an croí daonna taobh istigh den chliabhrach, cruthaíonn an ventricle dheis beagnach dromchla iomlán tosaigh (anterior) an chroí díreach taobh thiar den sternum agus d’fhág sé cartilages costal 3ú go 6ú. Mar thoradh air sin, trealaíonn os cionn 50 faoin gcéad de ghortuithe treáite cairdiacha an ventricle ceart, pollann thart ar 30 faoin gcéad an ventricle clé níos tiús, agus pollann 10 go 15 faoin gcéad an t-aitriam ar dheis nó ar chlé nó an t-aorta ionchcairdiach/vena cava.

Idirdhealú a dhéanamh ar na Trí Éigeandálaí Marfacha Cófra: Tamponád Cairdiach vs Teannas Pneumothorax vs Hemothorax ollmhór¶

Nuair a théann othar a bhfuil créacht threáiteach chliabhrach air go tapa i turraing, ní mór do pharaimhíochaineoirí agus lianna éigeandála idirdhealú a dhéanamh láithreach idir Tamponade Pericardial, Pneumothorax Teannas, agus Hemothorax Ollmhór. Tabhair faoi deara mar is cúis le beirt acu féitheacha muiníl bulging** (turraing bhac) agus is cúis le duine acu ** féitheacha an mhuineál cothrom** (turraing hipvolemic), agus mar a insíonn éisteacht leis na scamhóga an dá éigeandáil bhacacha óna chéile:

Anatamaíocht agus pathofiseolaíocht an Tamponade Pericardial¶

1. Cén fáth a mharaíonn leath chupán fola i nóiméid agus nach ndéanann lítear de shreabhán mall (An Cuar Brú Pericardial-Imleabhar)¶

Cén fáth ar féidir le hothar leighis a bhfuil cliseadh duánach ainsealach nó ailse air/uirthi 1,000 go 1,500 millilítear (1 go 1.5 lítear) de sreabhán timpeall a chroí a charnadh go mall thar roinnt seachtainí gan turraing a bheith ann, ach faigheann íospartach tráma sa chliabhrach bás i 5 nóiméad ó díreach 75 go 100 millilítear (3 unsa sreabhán laistigh den pheireiam)? * Tá ciseal seachtrach an pericardium (an pericardium snáithíneach) fite fuaite as snáithíní dlúth, neamh-leaisteacha collaigine a bhfuil stráice géar beagnach nialas acu. * Nuair a charnann sreabhán go mall thar seachtainí, déanann snáithíní collagen athmhúnlú de réir a chéile agus síneann siad chun lítear sreabhán a shealbhú. * I géarthráma treáiteach, doirteann fuil isteach sa spás pericardial i soicindí. Chomh luath agus a bhíonn an 30 go 50 millilítear tosaigh de spás bog laistigh den sac líonta, ** casann cuar brú-toirte an pericardium ingearach**: ag cur díreach 20 nó 30 millilítear níos mó fola ina chúis le brú infhéitheach a spéirroicéad ó 0 mmHg go > 15 go 25 mmHg. * Toisc go líonann an atrium ceart agus an fhiontar dheis ballaí tanaí de ghnáth ag brú veiníre mín díreach 2 go 8 mmHg, brúnn brú seachtrach pericardial de 20 mmHg an t-aitriam ceart agus an fhiontar ceart cothrom le linn diastóil (an chéim líonta scíthe den bhuille croí).

2. Idirspleáchas Ventricular agus "Pulsus Paradoxus"¶

Laistigh den bhosca docht gan toradh den sac pericardial, caithfidh an ventricle clé agus an ventricle ar dheis dul san iomaíocht le haghaidh spás iomlán seasta (idirspleáchas ventricular), atá scartha ag an septum interventricular amháin: 1. Gach uair a inhales an t-othar ** (análú i), brú diúltach taobh istigh den cófra sucks ardú beag fola venous isteach ar an taobh deas an chroí. 2. Toisc go ndiúltaíonn an sac pericardial dolúbtha fola ar an taobh amuigh ligean don ventricle ceart leathnú amach, cuirtear iallach ar an bhfiontar ar dheis atá ag méadú ** an septum interventricular ISTEACH isteach sa ventricle clé a bhrú, cuas an fhiontair chlé beagnach stoptha le linn ionanálú. 3. Mar thoradh air sin, le linn ionanálú, is ar éigean gur féidir leis an bhfiontar clé aon fhuil a phumpáil amach san aorta: titeann brú fola systolic an othair níos mó ná 10 mmHg le linn gach aon anáil isteach, agus **má choinníonn tú do mhéara ar chuisle gathacha an othair ag an chaolán, is ar éigean a bhraitheann tú bíog na láimhe clé, nuair a imíonn an t-othar go hiomlán, nuair a imíonn an t-anáil amach nó nuair a imíonn an t-anáil go hiomlán. Pulsus Paradoxus a thugtar ar an gcomhartha fisiceach suntasach seo.

3. Triad Beck a thuiscint (agus cén fáth nach bhfuil stethoscope de dhíth ort i sráid nochtach)¶

I 1935, rinne an máinlia cardiothoracic Claude Beck cur síos ar an triad clasaiceach de ghéar-thamponad cairdiach (Triad Beck): 1. ** Hipirtheannas (Brú Fola Artaireach ag Titim & Brú Pulse Caol):** Titeann brú fola sistólach fad is a fhanann an brú diastólach ardaithe (mar shampla, 85/75 mmHg, brú bídeach bídeach 10 mmHg), ag cruthú cuisle lag, snáitheach gathacha a imíonn nuair a dhéantar ionanálú. 2. Glaonadh Géineach Iúil (JVD): Toisc go gcuirtear bac ar fhuil venous a fhilleann ón gceann agus ón muineál dul isteach san aitriam brú ar dheis, tumfaidh na féitheacha jugular seachtracha agus inmheánacha ar thaobh an mhuineál amach cosúil le rópaí gorma tiubh, fiú nuair a bhíonn an t-othar ina shuí ar uillinn 45 céim. (Nóta: Ar thaobh an bhóthair torannach nuair nach féidir leat fuaimeanna croí a chloisteáil le stethoscope, créachta treáite sa Bhosca Cairdiach + Turraing + Veaineanna Muineál Bulging + Fuaimeanna Anála Déthaobhacha Comhionann* is gá duit a bheith in amhras faoi tampónáid chairdiach.)* 3. Fuaimeanna Croí Muffled nó i gCéin: Insíonn an fhuil timpeall an chroí fuaim fhuaimiúil lub-dub comhlaí an chroí cosúil le seaicéad uisce.

4. Comharthaí rabhaidh eile de Tamponade Pericardial¶

• ** Comhartha Kussmaul:** Ardú paradoxical de veins an mhuineál le linn ionanálú** (go hiondúil, leathnaíonn veins an mhuineál beagán nuair a ionanálann duine toisc go bhfuil fuil tarraingthe isteach sa chliabhrach; sa tamponade, ní féidir leis an fhuil dul isteach sa chroí brú, agus mar sin bulge veins an mhuineál níos mó fós ar inspioráid).
• ** Agitation Extreme agus "Sense of Doom In Imending" (Angor Animi):** Toisc go dtiteann perfusion cheirbreach go tapa agus an t-othar fós comhfhiosach, is minic a éiríonn taismigh tamponade thar a bheith gan staonadh, ag bualadh, ag troid chun suí suas, agus ag rá go bhfuil siad ar tí bás a fháil, comhartha a dhéantar go minic ag lucht féachana nó póilíní a dhearmad mar gheall ar meisce alcóil nó ar an gcáirdiúlacht tobann.

Garchabhair céim ar chéim le haghaidh Créachtaí Treáite na Cliabh agus Tamponád Amhrasta¶

Céim 1: Triage Láithreach agus Gníomhachtaithe "Scóip agus Rith".¶

1. ** Glaoigh ar 911 / 112 / 999 láithreach: ** Murab ionann agus créachtaí foircneacha is féidir a chobhsú go cinntitheach sa réimse le tourniquet, ** ní féidir tamponade cairdiach a leigheas ach amháin tríd an sac pericardial (pericardiocentesis nó pericardiotomy méar) a dhraenáil agus an poll sa chroí a dhúnadh taobh istigh de mhatán tráma**. Laghdaíonn gach nóiméad a chaitear ar an ardán maireachtáil go géar.
2. ** Nocht an cófra agus ar ais:** Gearr an léine ar oscailt go hiomlán agus iniúchadh tosaigh agus cúl an torso araon.

Céim 2: Blade nó Réad Impaled a Bhainistiú sa Bhosca Cairdiach¶

Má tá an scian, pioc oighir, rebar, nó shard gloine fós ag gobadh amach as an cófra nó epigastrium uachtair: 1. NÁ tarraing amach é choíche, agus NÁ déan iarracht é a dhíriú nó a ghiorrú. 2. Féach ar "Gluaisne Pulsatile Blade": Go minic, feicfear go bhfeicfear lann scian a bhfuil a bharr taobh istigh de bhalla an ventricle dheis agus go bhfeicfear rithim le gach buille croí**. 3. Séalaigh agus cobhsaigh gan srian a chur ar ghluaisne croí: * Má tá aer ag sú thart ar bhonn an lann, leag stiallacha uige peitriliam nó uige plaisteach timpeall an bhealaigh isteach craiceann (ag fágáil cúinne amháin gan séalaithe chun aer a aeráil). * Cuir dhá rolla toirtiúla de uige nó tuáillí fillte ar gach taobh den lann chun é a chosaint ó bheith bumped nó brú níos doimhne le linn iompair otharchairr, ach ná strap an lann síos chomh docht sin go stróiceann an croí buailte féin i gcoinne barr miotail dhochorraithe.

Céim 3: Bainistiú Créachta Oscailte Treáite Gan Réad Impaled¶

1. Ná pacála uige riamh isteach sa chuas cófra: Ná brúigh uige comhraic nó bindealáin idir na heasnacha isteach sa chófra.
2. Cuir Séala Cliabh Vented i bhfeidhm (nó Cóiriú Tréimhsiúil Trí Thaobh): Fiú má bhíonn créachta beag sáite thar an sternum nó an chliabhrach ar chlé, bain an fhuil agus an t-allas tirim agus cuir séala cliabhraigh aeráilte tráchtála i bhfeidhm ag deireadh an easanálaithe ionas nach féidir leis an aer tarraing isteach sa spás pleural nó mediastinum.
3. Cad a tharlaíonn má tá fuil gheal dhearg ag sileadh as balla an chliabhraigh féin?"
4. Ritheann dhá artaire mhóra, na artairí mammary inmheánach (treoracacha inmheánacha), go hingearach síos ar an taobh istigh den ribcage tosaigh díreach ** 1 go 2 ceintiméadar (0.5 orlach) ar chlé agus ar dheis imeall cnámh cíche (sternum)**, agus ritheann ** artaire idirchostasach feadh an groove bun gach rib.
5. Má ghearrann créacht stab artaire idirchosach nó inmheánach mhamach agus má tá fuil ag doirteadh amach as imill an chraiceann, cuir brú díreach cothrom daingean le eochaircheap uige steiriúil díreach os cionn an chréachta sheachtraigh (nó thar seala cliabhraigh aeráilte agus monatóireacht ghéar á dhéanamh ar an teannas pneumothorax).

Céim 4: Suí, Cúram Teirmeach, agus Athbheochan¶

1. Suíomh: Lig d’othar comhfhiosach, análaithe fanacht ina staid chompordach (go hiondúil leathdhreach ag 30 go 45 céim nó claonadh beagán chun cinn, rud a thógann beagán níos lú brú ar an aitriam ceart). Má thiteann a mbrú fola go criticiúil agus má mhothaíonn siad lag, ísligh ceann an tsínteora go dtí an t-árasán/supine agus iad ag faire go géar ar a n-análú.
2. Coinnigh an t-othar socair agus socair: Méadaíonn streachailt fhisiciúil nó seasamh suas éileamh ocsaigine an chroí agus ardaíonn sé brú ventricular systolic, ag brú níos mó fola amach tríd an cuimilt miócairdiach isteach sa sac pericardial.
3. ** Cosc a chur ar hipiteirme:** Wrap an t-othar i blaincéid te agus coinnigh go docht NPO iad (rud ar bith de bhéal).
4. Cad a tharlaíonn má chailleann an t-othar comhfhios agus má théann sé isteach i nGaomhaireacht Chairdiach Thrámamach (Gníomhaíocht Leictreach gan Bhíog / PEA) sula dtagann EMS?
5. I tamponade cairdiach, coinníonn séadair leictreach an chroí ag lámhach gnáthchomharthaí ar mhonatóir ECG fad a bhíonn fuil nialasach á pumpáil (Gníomhaíocht Leictreach Gan Radharc nó PEA).
6. ** Tosaigh caighdeánach CPR láithreach** agus na paraimhíochaineoirí ar an mbealach. Cé nach mbíonn comhbhrú cófra seachtrach chomh héifeachtach nuair a bhíonn an sac pericardial lán d’fhuil ná mar a bhíonn i dtaom croí leighis, coinníonn CPR braon de perfusion corónach agus cheirbreach go dtí go dtagann paraimhíochaineoirí ALS nó máinlianna tráma chun ** thoracotomy athbheochana éigeandála** nó **periocardiocentesis ultrafhuaime faoi threoir ** a dhéanamh (nuair a tharraingítear siar fiú30 ** 15 cairditéarach go dtí an cairditéarach fiú30 ** 15 go dtí an milliméadar). Is féidir le sac cuisle spontáineach a chur ar ais láithreach).

Cásanna cliniciúla speisialta i dtráma thoracach treáite¶

1. Díobhálacha Trajectory Thoracoabdominal (Thíos an 4ú Spás Idirchostais / Líne Nipple)¶

Ní thuigeann go leor tarrthóirí cé chomh hard agus a ardaíonn cruinneachán an scairt taobh istigh den ribcage nuair a bhíonn duine ag easanálú. Le linn gnáth-exhalation, ardaíonn cruinneachán ceart an scairt an bealach ar fad suas go dtí an 4ú spás idirchosach (leibhéal an nipple) chun tosaigh, an 6ú rib ar an taobh, agus an 8ú rib (bun an lann ghualainn) sa chúl. * Mar thoradh air sin, tá dóchúlacht ard ag baint le haon chréacht stab nó urchar atá suite faoi bhun na líne nipple chun tosaigh nó faoi bhun an lann ghualainn sa chúl go rachaidh sé isteach i gcuas an chliabhraigh (pleura/pericardium) AGUS i gcuas an bhoilg (scairt, ae, spleen, boilg, nó idirstad). * Coinnigh NPO go docht (rud ar bith sa bhéal) d'othar le créachta cliabhraigh níos ísle agus scrúdaigh a bolg le haghaidh cosanta, rigidity, nó pian ghualainn dá dtagraítear.

2. Créachtaí Gunshot Trasmheáin (Urchair ag Trasnú Lár an Chliabh)¶

Aon uair a théann piléar isteach ar thaobh amháin den chliabhrach agus amach ar an taobh eile (nó a thaisceadh ar an taobh eile den spine), tá a chonair tar éis an **mediastinum ** a thrasnú, an chonair lárnach ina bhfuil an croí, an aorta ardaitheach agus íslitheach, na hartairí scamhógacha, an traicé, agus an éasafagas. * Bíonn turraing thromchúiseach ag breis is 50 faoin gcéad d’othair a bhfuil créacht gunshot trasmheáin orthu ó thamponade cairdiach nó hemothorax ollmhór, agus teastaíonn angagrafaíocht CT práinneach, éasafagascópacht agus bronchoscóp ar na hothair atá fágtha a bhfuil cuma chobhsaí orthu go sealadach chun bréifní aortach nó esophageal a chur as an áireamh.

3. Díobhálacha Crann Tracheobronchial agus Emphysema Fochraicneach Ollmhór¶

Nuair a ghearrann lann nó piléar treáite an traicé intrathoracic nó bronchus príomhchúir: * Doirteann méideanna móra aeir isteach sa mediastinum (pneumomediastinum) agus dírigh go tapa faoi chraiceann an mhuineál, an aghaidh agus an bhalla cliabhraigh (** emphysema ollmhór subcutaneous**), rud a fhágann go n-éireoidh muineál agus eyelids an othair cosúil le balún le scáineadh "Rice Krispies" crepitus faoi na méara, ag gabháil le casacht geal aníos (** dearg aníos). * Coinnigh na hothair seo ina suí ina seasamh, cuir séala cliabhraigh aeráilte i bhfeidhm ar aon fhoirceannadh sucking seachtrach, agus cuir paraimhíochaineoirí ALS ar an airdeall láithreach.

Cinntíonn aitheantas mear ar ghortú Bosca Cairdiach agus triad Beck go seachnaíonn paraimhíochaineoirí clinicí áitiúla agus go n-imíonn siad díreach chuig ionad tráma máinliachta. Smaoinigh ar chúrsa garchabhrach deimhnithe, Stop the Bleed, nó Tacaíocht Saoil Tráma Réamh-Ospidéil a ghlacadh trí do chumann náisiúnta na Croise Deirge nó an Chorráin Dheirg, Coláiste Meiriceánach na Máinlianna, nó Otharcharr Naomh Eoin.

Ceisteanna coitianta¶

Foinsí seiceáilte¶

• Coláiste Meiriceánach na Máinlianna (ACS, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Lámhleabhar Chúrsa do Mhic Léinn Ardtacaíochta Tráma Saoil (ATLS): Tráma Thoracic, Gortú Cairdiach Treáiteach, Tamponád Peirecairdiach, agus Tóraacótóm Athbheochana.
• Cumann an Oirthir um Máinliacht Tráma (Oirthear) & Comhlachas Tráma an Iarthair (WTA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte Bainistíochta Cleachtais um Thráma Thoracach Treáite agus an "Bosca Cairdiach".
• An Coiste um Chúram Taismeach do Chomhrac Oirbheartaíochta (CoTCCC / Comhchóras Tráma, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte TCCC: Bainistiú ar Thráma Treá na cliabhraigh agus ar Lán-Chomhriail ar Phacáil Créachta laistigh den Tóraic.
• An Chomhairle Eorpach um Athbheochan (ERC) & Comhairle Athbheochana na Ríochta Aontaithe: Treoirlínte maidir le Gabháil Chairdiach Thrámamach (TCA): Cúiseanna Inchúlaithe (4 H agus 4 T, Tamponád Cairdiach, agus Pneumothorax Teannais).
• Cumann Náisiúnta na dTeicneoirí Míochaine Éigeandála (NAEMT, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Tacaíocht Saoil Tráma Réamh-Ospidéil (PHTLS): Turraing Cosc, Triad Beck, agus Pulsus Paradoxus.

Treoracha gaolmhara¶

• Créachta cófra sucking agus garchabhair scamhóg tite
• cófra suaite, bristeacha rib iolracha, agus tráma maol den chliabhrach
• Impalement agus leabaithe cobhsú réad eachtrach
• Aitheantas turrainge agus cúram éigeandála
• CPR do dhaoine fásta agus análaithe tarrthála
• Uimhreacha éigeandála agus seoladh idirnáisiúnta