Traumatisme thoracique pénétrant et reconnaissance de tamponnade péricardique¶

Le cœur humain bat à l'intérieur d'un sac dur, fibreux et semblable à du cuir, à double couche, appelé péricarde. Dans des conditions normales, l'espace entre les couches interne et externe de ce sac ne contient que 15 à 50 millilitres (1 à 3 cuillères à soupe) de liquide lubrifiant clair, permettant aux ventricules de se dilater et de se contracter librement 100 000 fois par jour. Lorsqu'une lame de couteau, un pic à glace, un tournevis, une balle ou un fragment d'obus pénètre dans la paroi thoracique centrale (la « boîte cardiaque ») et entaille la paroi du cœur ou la racine de l'aorte, du sang à haute pression jaillit de la chambre cardiaque directement dans le sac péricardique scellé et inélastique.

Étant donné que le péricarde fibreux ne peut pas s'étirer rapidement, il suffit de 60 à 150 millilitres (2 à 5 onces liquides, moins d'une demi-tasse) de sang aigu emprisonné à l'intérieur du sac péricardique pour fermer les cavités cardiaques de l'extérieur. Comme la pression intrapéricardique dépasse la pression de remplissage de l'oreillette droite et du ventricule droit, le cœur ne peut plus se dilater entre les battements pour absorber le sang veineux qui revient, ce qui fait chuter le débit cardiaque à zéro en quelques minutes (tamponnade péricardique ou cardiaque aiguë). Savoir cartographier les limites anatomiques de la Boîte Cardiaque, comment distinguer la tamponnade cardiaque (triade de Beck) d'un poumon affaissé (pneumothorax sous tension), pourquoi vous ne devez jamais retirer une lame de couteau empalée, et pourquoi vous ne devez jamais mettre de gaze à l'intérieur d'une cavité thoracique vous permet d'acquérir les précieuses minutes nécessaires à une thoracotomie chirurgicale d'urgence ou à une péricardiocentèse qui sauve des vies.

Fais ça maintenant¶

1. Appelez immédiatement votre numéro d'urgence local et demandez aux ambulanciers paramédicaux Advanced Life Support (ALS) un transport urgent vers un centre de traumatologie de niveau 1. Composez le 911 aux États-Unis et au Canada, le 112 dans l'Union européenne, le 999 au Royaume-Uni, le 000 en Australie ou consultez l'annuaire des numéros d'urgence. Signalez une plaie pénétrante dans la poitrine centrale (Cardiac Box) afin que l'équipe chirurgicale de traumatologie soit alertée avant l'arrivée de l'ambulance.
2. Exposez toute la poitrine nue, le haut de l'abdomen, les aisselles et le dos pour localiser chaque plaie d'entrée et de sortie. Même une minuscule piqûre de pic à glace de 5 millimètres (0,2 pouce) sur le sternum, la ligne du mamelon ou l'épigastre supérieur (« le creux de l'estomac ») peut s'incliner vers le haut à travers le diaphragme jusqu'au ventricule droit du cœur.
3. NE JAMAIS retirer une lame de couteau, un tournevis, une flèche ou un éclat de verre empalé dans la poitrine. Une lame coincée dans la paroi cardiaque agit comme un bouchon mécanique bouchant le trou du ventricule ; le retirer libère un torrent de sang à haute pression dans le sac péricardique qui provoque une tamponnade cardiaque mortelle en moins de 60 secondes. Stabilisez l’objet en place avec des rouleaux de gaze jumeaux volumineux.
4. NE JAMAIS mettre de gaze ou de ruban hémostatique À L'INTÉRIEUR d'une plaie pénétrante à la poitrine. Contrairement à une plaie profonde à la cuisse, à l'aine ou à l'aisselle, la cavité thoracique est un grand espace vide creux ; bourrer des mètres de gaze dans les côtes ne comprime pas un cœur qui saigne ou une artère mammaire interne, mais repousse le poumon de côté et cache une hémorragie interne mortelle.
5. Si la plaie thoracique aspire de l'air ou bouillonne de sang rose mousseux, appliquez un pansement thoracique ventilé du commerce ou un pansement flottant à trois côtés. N'appliquez jamais de bandage à quatre côtés complètement scellé et non ventilé sur une plaie thoracique et soyez prêt à décoller (« roter ») le sceau si la respiration se détériore.
6. Gardez un patient conscient calme, assis semi-droit (ou dans sa position de confort), strictement NPO (rien par la bouche) et enveloppé dans des couvertures chaudes. Recherchez en permanence la Triade de tamponnement cardiaque de Beck : veines du cou bombées (distension veineuse jugulaire), chute rapide de la tension artérielle/perte du pouls du poignet et sons cardiaques étouffés et distants, accompagnés d'une agitation extrême et de bruits respiratoires égaux des deux côtés du corps. poitrine.

Arbre de décision d’urgence en cas de traumatisme thoracique pénétrant et de tamponnade cardiaque¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

Cartographie de la « boîte cardiaque » (la zone de danger médiastinal)¶

Les chirurgiens traumatologues définissent une zone anatomique rectangulaire sur l'avant (et l'arrière correspondant) du torse appelée la « Boîte Cardiaque » (ou boîte précordiale). Toute blessure par arme blanche, perforation ou entrée/sortie par balle située à l'intérieur de ces quatre frontières comporte une forte probabilité de blessure directe au cœur, au péricarde ou aux gros vaisseaux :

• Bordure supérieure (supérieure) : Une ligne horizontale traversant les clavicules (clavicules) et l'encoche suprasternale à la base du cou.
• Bordure inférieure (inférieure) : Une ligne horizontale traversant le processus xiphoïde (pointe inférieure du sternum) et les marges inférieures des côtes costales (y compris le triangle épigastrique supérieur).
• Bordures latérales gauche et droite (latérales) : Lignes verticales tracées directement vers le milieu de chaque clavicule (les lignes médio-claviculaires gauche et droite, passant à peu près par les mamelons chez les hommes).
• Pourquoi le ventricule droit est frappé 50 % du temps : En raison de la façon dont le cœur humain tourne à l'intérieur de la poitrine, le ventricule droit forme presque toute la surface avant (antérieure) du cœur directement derrière le sternum et les cartilages costaux gauches du 3e au 6e. Par conséquent, plus de 50 % des lésions cardiaques pénétrantes transpercent le ventricule droit, environ 30 % perforent le ventricule gauche, plus épais, et 10 à 15 % perforent l'oreillette droite ou gauche ou l'aorte/veine cave intrapéricardique.

Différencier les trois urgences thoraciques mortelles : tamponnade cardiaque, pneumothorax sous tension et hémothorax massif¶

Lorsqu'un patient présentant une plaie thoracique pénétrante entre rapidement en état de choc, les ambulanciers paramédicaux et les médecins d'urgence doivent immédiatement faire la distinction entre la Tamponade péricardique, Pneumothorax sous tension et Hémothorax massif. Remarquez comment deux d'entre eux provoquent des veines du cou bombées (choc obstructif) tandis que l'un provoque des veines du cou plates (choc hypovolémique), et comment l'écoute des poumons distingue les deux urgences obstructives :

Anatomie et physiopathologie de la tamponnade péricardique¶

1. Pourquoi une demi-tasse de sang tue en quelques minutes alors qu'un litre de liquide lent ne le fait pas (courbe pression-volume péricardique)¶

Pourquoi un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique ou de cancer peut-il accumuler lentement 1 000 à 1 500 millilitres (1 à 1,5 litres) de liquide autour de son cœur pendant plusieurs semaines sans tomber en état de choc, alors qu'une victime d'un traumatisme poignardé à la poitrine meurt en 5 minutes avec seulement 75 à 100 millilitres (3 onces liquides) de sang dans le péricarde ? * La couche externe du péricarde (le péricarde fibreux) est tissée à partir de fibres de collagène denses et non élastiques qui n'ont pratiquement aucun étirement aigu. * Lorsque le liquide s’accumule lentement au fil des semaines, les fibres de collagène se remodèlent et s’étirent progressivement pour contenir un litre de liquide. * Lors d'un traumatisme pénétrant aigu, le sang se déverse dans l'espace péricardique en quelques secondes. Une fois que les 30 à 50 millilitres initiaux d'espace libre à l'intérieur du sac sont remplis, la courbe pression-volume du péricarde devient verticale : ajouter seulement 20 ou 30 millilitres de sang supplémentaire fait monter en flèche la pression intrapéricardique de 0 mmHg à > 15 à 25 mmHg. * Étant donné que l'oreillette droite et le ventricule droit à paroi mince se remplissent normalement avec une légère pression veineuse de seulement 2 à 8 mmHg, une pression péricardique externe de 20 mmHg écrase l'oreillette droite et le ventricule droit à plat pendant la diastole (la phase de remplissage au repos du battement cardiaque).

2. Interdépendance ventriculaire et « paradoxe du pouls »¶

À l'intérieur de la boîte rigide et inflexible du sac péricardique, le ventricule gauche et le ventricule droit doivent rivaliser pour un espace total fixe (interdépendance ventriculaire), séparés uniquement par le septum interventriculaire musculaire : 1. Chaque fois que le patient inspire (inspire), une pression négative à l'intérieur de la poitrine aspire un petit afflux de sang veineux dans le côté droit du cœur. 2. Parce que le sac péricardique rigide et rempli de sang à l'extérieur refuse de laisser le ventricule droit se dilater vers l'extérieur, le ventricule droit en expansion est obligé de gonfler le septum interventriculaire VERS L'INTÉRIEUR dans le ventricule gauche, écrasant la cavité du ventricule gauche presque fermée pendant l'inhalation. 3. Par conséquent, lors de l'inhalation, le ventricule gauche peut à peine pomper du sang dans l'aorte : la tension artérielle systolique du patient chute de plus de 10 mmHg à chaque inspiration, et si vous gardez vos doigts sur le pouls radial du patient au niveau du poignet, vous pouvez réellement sentir le pouls du poignet s'atténuer ou disparaître complètement à chaque fois que le patient inspire, puis revenir à l'expiration. Ce signe physique remarquable est appelé Pulsus Paradoxus.

3. Comprendre la triade de Beck (et pourquoi vous n'avez pas besoin de stéthoscope dans une rue bruyante)¶

En 1935, le chirurgien cardiothoracique Claude Beck a décrit la triade classique de tamponnade cardiaque aiguë (Triade de Beck) : 1. Hypotension (chute de la pression artérielle et pression pulsée réduite) : La pression artérielle systolique chute tandis que la pression diastolique reste élevée (par exemple, 85/75 mmHg, une minuscule pression pulsée de 10 mmHg), produisant un pouls radial faible et filiforme qui disparaît à l'inhalation. 2. Distension veineuse jugulaire (JVD) : Étant donné que le retour du sang veineux de la tête et du cou est empêché d'entrer dans l'oreillette droite comprimée, les veines jugulaires externes et internes sur les côtés du cou se gonflent comme d'épaisses cordes bleues, même lorsque le patient est assis à un angle de 45 degrés. (Remarque : sur un bord de route bruyant où vous ne pouvez pas entendre les bruits cardiaques avec un stéthoscope, une plaie pénétrante dans la boîte cardiaque + un choc + des veines du cou bombées + des bruits respiratoires bilatéraux égaux est tout ce dont vous avez besoin pour suspecter une tamponnade cardiaque.) 3. Sons cardiaques étouffés ou lointains : Le sang entourant le cœur isole le son acoustique lub-dub des valvules cardiaques comme une veste d'eau.

4. Autres signes avant-coureurs de la tamponnade péricardique¶

• Signe de Kussmaul : Une montée (renflement supplémentaire) paradoxale des veines du cou pendant l'inhalation (normalement, les veines du cou s'aplatissent légèrement lorsqu'une personne inhale parce que le sang est aspiré dans la poitrine ; lors de la tamponnade, le sang ne peut pas pénétrer dans le cœur comprimé, donc les veines du cou se gonflent encore plus à l'inspiration).
• Agitation extrême et « sentiment de malheur imminent » (Angor Animi) : Parce que la perfusion cérébrale chute rapidement alors que le patient est encore conscient, les victimes de tamponnade deviennent souvent intensément agitées, se débattant, luttant pour s'asseoir et déclarant qu'elles sont sur le point de mourir, un signe souvent confondu par les passants ou la police avec une intoxication alcoolique ou une combativité juste avant qu'un arrêt cardiaque soudain ne se produise.

Premiers secours étape par étape en cas de plaies pénétrantes à la poitrine et de tamponnade suspectée¶

Étape 1 : Triage immédiat et activation « Scoop and Run »¶

1. Appelez immédiatement le 911/112/999 : Contrairement aux plaies des extrémités qui peuvent être définitivement stabilisées sur le terrain avec un garrot, la tamponnade cardiaque ne peut être guérie qu'en drainant le sac péricardique (péricardiocentèse ou péricardiotomie du doigt) et en cousant le trou dans le muscle cardiaque fermé dans un centre de traumatologie. Chaque minute passée sur place réduit considérablement la survie.
2. Exposer la poitrine et le dos : Coupez complètement la chemise et inspectez le devant et l'arrière du torse.

Étape 2 : Gestion d'une lame ou d'un objet empalé dans la boîte cardiaque¶

Si le couteau, le pic à glace, la barre d'armature ou l'éclat de verre dépasse toujours de la poitrine ou de l'épigastre supérieur : 1. Ne le retirez JAMAIS et n'essayez JAMAIS de le redresser ou de le raccourcir. 2. Surveillez le « mouvement pulsatile de la lame » : Souvent, une lame de couteau dont la pointe repose à l'intérieur de la paroi du ventricule droit bobine ou se contracte visiblement au rythme de chaque battement de cœur. 3. Scellez et stabilisez sans restreindre le mouvement du rythme cardiaque : * Si de l'air aspire autour de la base de la lame, posez des bandes de gaze de pétrole ou une pellicule plastique autour de l'entrée de la peau (en laissant un coin non scellé pour évacuer l'air). * Placez deux gros rouleaux de gaze ou de serviettes pliées de chaque côté de la lame pour la protéger contre les chocs ou les poussées plus profondes pendant le transport en ambulance, mais n'attachez pas la lame de manière si rigide que le cœur battant se déchire contre une pointe métallique inamovible.

Étape 3 : Gérer une plaie ouverte et pénétrante sans objet empalé¶

1. Ne placez jamais de gaze dans la cavité thoracique : Ne poussez pas de gaze de combat ou de bandages entre les côtes dans la poitrine.
2. Appliquez un pansement thoracique ventilé (ou un pansement occlusif à trois côtés) : Même en cas de petite blessure par arme blanche sur le sternum ou la poitrine gauche, essuyez le sang et la sueur et appliquez un pansement thoracique ventilé du commerce à la fin de l'expiration afin que l'air ne puisse pas aspirer dans l'espace pleural ou le médiastin.
3. Et si du sang rouge vif jaillit de la paroi thoracique elle-même ?
4. Deux grandes artères, les artères mammaires internes (thoraciques internes), descendent verticalement à l'intérieur de la cage thoracique avant à seulement 1 à 2 centimètres (0,5 pouces) à gauche et à droite du bord du sternum (sternum), et une artère intercostale court le long de la rainure inférieure de chaque côte.
5. Si une blessure par arme blanche coupe une artère mammaire intercostale ou interne et que du sang s'écoule des bords de la peau, appliquez une pression directe et ferme avec une compresse de gaze stérile directement sur la plaie externe (ou sur un joint thoracique ventilé tout en surveillant étroitement tout pneumothorax sous tension).

Étape 4 : Positionnement, soins thermiques et réanimation¶

1. Positionnement : Permettez à un patient conscient et respirant de rester dans sa position de confort (généralement semi-debout à 30 à 45 degrés ou légèrement penché vers l'avant, ce qui nécessite un peu moins de pression sur l'oreillette droite). Si leur tension artérielle chute de façon critique et qu’ils se sentent faibles, abaissez la tête de la civière à plat/en décubitus dorsal tout en surveillant attentivement leur respiration.
2. Gardez le patient calme et immobile : Les difficultés physiques ou la position debout augmentent la demande en oxygène du cœur et augmentent la pression ventriculaire systolique, forçant plus de sang à sortir par la déchirure du myocarde vers le sac péricardique.
3. Prévenir l'hypothermie : Enveloppez le patient dans des couvertures chaudes et gardez-les strictement NPO (rien par voie orale).
4. Que se passe-t-il si le patient perd connaissance et subit un arrêt cardiaque traumatique (activité électrique sans pouls / PEA) avant l'arrivée des secours ?
5. Lors de la tamponnade cardiaque, le stimulateur cardiaque électrique du cœur continue d'émettre des signaux normaux sur un moniteur ECG tandis que zéro sang n'est pompé (Activité électrique sans impulsion ou PEA).
6. Début standard RCR immédiatement pendant que les ambulanciers sont en route. Alors que les compressions thoraciques externes sont moins efficaces lorsque le sac péricardique est plein de sang que lors d'une crise cardiaque médicale, la RCR maintient un filet de perfusion coronaire et cérébrale jusqu'à ce que les ambulanciers paramédicaux ou les chirurgiens traumatologues de la SLA arrivent pour effectuer une thoracotomie de réanimation d'urgence ou une péricardiocentèse guidée par échographie (où le retrait même de 15 à 30 millilitres de sang avec une aiguille du sac péricardique peut restaurer instantanément un pouls spontané).

Scénarios cliniques particuliers en cas de traumatisme thoracique pénétrant¶

1. Blessures de la trajectoire thoraco-abdominale (sous le 4ème espace intercostal/ligne du mamelon)¶

De nombreux sauveteurs ne réalisent pas à quelle hauteur le dôme du diaphragme s'élève à l'intérieur de la cage thoracique lorsqu'une personne expire. Lors d'une expiration normale, le dôme droit du diaphragme s'élève jusqu'au 4ème espace intercostal (le niveau du mamelon) en avant, la 6ème côte sur le côté et la 8ème côte (extrémité inférieure de l'omoplate) en arrière. * Par conséquent, toute blessure par arme blanche ou par balle située sous la ligne du mamelon devant ou sous l'omoplate derrière a une forte probabilité de pénétrer à la fois dans la cavité thoracique (plèvre/péricarde) ET dans la cavité abdominale (diaphragme, foie, rate, estomac ou côlon). * Gardez toujours un patient présentant une plaie au bas de la poitrine strictement NPO (rien par la bouche) et inspectez son abdomen pour déceler toute garde, rigidité ou douleur à l'épaule référée.

2. Plaies transmédiastinales par balle (balles traversant le centre de la poitrine)¶

Chaque fois qu'une balle pénètre d'un côté de la poitrine et sort du côté opposé (ou se loge du côté opposé de la colonne vertébrale), sa trajectoire a traversé le médiastin, le couloir central abritant le cœur, l'aorte ascendante et descendante, les artères pulmonaires, la trachée et l'œsophage. * Plus de 50 pour cent des patients présentant une blessure transmédiastinale par balle présentent un choc sévère dû à une tamponnade cardiaque ou à un hémothorax massif, tandis que les patients restants qui semblent temporairement stables nécessitent une angiographie tomodensitométrique, une œsophagoscopie et une bronchoscopie urgentes pour exclure toute perforation aortique ou œsophagienne confinée.

3. Lésions de l'arbre trachéobronchique et emphysème sous-cutané massif¶

Lorsqu’une lame ou une balle pénétrante tranche la trachée intrathoracique ou une bronche souche : * De grands volumes d'air se déversent dans le médiastin (pneumomédiastin) et disséquent rapidement sous la peau du cou, du visage et de la paroi thoracique (emphysème sous-cutané massif), provoquant un gonflement du cou et des paupières du patient comme un ballon avec des crépitements de « Rice Krispies » crépitants sous les doigts, accompagnés de crachats de sang mousseux rouge vif (hémoptysie). * Gardez ces patients assis debout, appliquez un joint thoracique ventilé sur toute plaie de succion externe et alertez immédiatement les ambulanciers paramédicaux SLA.

La reconnaissance rapide d'une blessure à la boîte cardiaque et de la triade de Beck garantit que les ambulanciers paramédicaux contournent les cliniques locales et se précipitent directement vers un centre de traumatologie chirurgicale. Envisagez de suivre un cours certifié de premiers secours, d'arrêt du saignement ou de réanimation préhospitalière en traumatologie par l'intermédiaire de votre société nationale de la Croix-Rouge ou du Croissant-Rouge, de l'American College of Surgeons ou de l'Ambulance Saint-Jean.

Questions fréquemment posées¶

Sources vérifiées¶

• American College of Surgeons (ACS, États-Unis) : Manuel de cours pour étudiants Advanced Trauma Life Support (ATLS) : traumatisme thoracique, lésion cardiaque pénétrante, tamponnade péricardique et thoracotomie de réanimation.
• Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) & Western Trauma Association (WTA, États-Unis) : Directives de gestion pratique pour les traumatismes thoraciques pénétrants et la « boîte cardiaque ».
• Comité sur les soins tactiques aux blessés au combat (CoTCCC / Joint Trauma System, États-Unis) : Directives TCCC : Gestion des traumatismes thoraciques pénétrants et contre-indication absolue au pansement intra-thoracique des plaies.
• Conseil européen de réanimation (ERC) et Conseil de réanimation du Royaume-Uni : Lignes directrices pour l'arrêt cardiaque traumatique (TCA) : causes réversibles (4 Hs et 4 Ts, tamponnade cardiaque et pneumothorax sous tension).
• Association nationale des techniciens médicaux d'urgence (NAEMT, États-Unis) : Réanimation préhospitalière en traumatologie (PHTLS) : choc obstructif, triade de Beck et paradoxe du pulsus.

Guides associés¶

• Sucer une plaie thoracique et un poumon effondré, premiers secours
• Fléau thoracique, fractures multiples des côtes et traumatisme contondant à la poitrine
• Stabilisation de l'empalement et des corps étrangers intégrés
• Reconnaissance des chocs et soins d'urgence
• RCR et respiration artificielle chez l'adulte
• Numéros d'urgence et répartition internationale