Nhận biết chấn thương xuyên ngực và chèn ép màng ngoài tim¶

Trái tim con người đập bên trong một chiếc túi cứng, dạng sợi, có hai lớp giống như da được gọi là màng ngoài tim. Trong điều kiện bình thường, khoảng trống giữa lớp bên trong và bên ngoài của túi này chỉ chứa 15 đến 50 ml (1 đến 3 muỗng canh) chất lỏng bôi trơn trong suốt, cho phép tâm thất giãn nở và co bóp tự do 100.000 lần mỗi ngày. Khi một lưỡi dao, que chọc đá, tuốc nơ vít, viên đạn hoặc mảnh đạn xuyên qua thành ngực trung tâm (“Hộp tim”**) và cắt vào thành tim hoặc gốc động mạch chủ, máu có áp suất cao sẽ phun thẳng từ buồng tim vào túi màng ngoài tim bịt ​​kín, không đàn hồi.

Bởi vì màng ngoài tim dạng sợi không thể giãn ra nhanh chóng nên chỉ cần 60 đến 150 ml (2 đến 5 ounce chất lỏng, chưa đến nửa cốc) máu cấp tính bị mắc kẹt bên trong túi màng ngoài tim để ép các buồng tim đóng lại từ bên ngoài. Khi áp lực trong màng ngoài tim vượt quá áp lực đổ đầy của tâm nhĩ phải và tâm thất phải, tim không còn có thể giãn nở giữa các nhịp để nhận máu tĩnh mạch quay về, khiến cung lượng tim giảm mạnh về 0 trong vòng vài phút (màng ngoài tim cấp tính hoặc chèn ép tim). Biết cách lập bản đồ ranh giới giải phẫu của Hộp tim, cách phân biệt chèn ép tim (bộ ba Beck) với xẹp phổi (tràn khí màng phổi căng thẳng), tại sao bạn phải không bao giờ rút lưỡi dao đâm ra và tại sao bạn phải không bao giờ nhét gạc vào trong khoang ngực để có được những phút quý giá cần thiết cho phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật lồng ngực hoặc chọc dịch màng ngoài tim.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Gọi ngay số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn và yêu cầu nhân viên y tế Hỗ trợ Cuộc sống Nâng cao (ALS) để vận chuyển khẩn cấp đến Trung tâm Chấn thương Cấp 1. Quay số 911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên toàn Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh, 000 ở Úc hoặc kiểm tra danh bạ của số khẩn cấp. Báo cáo vết thương xuyên thấu ở ngực trung tâm (Hộp tim) để đội phẫu thuật chấn thương được cảnh báo trước khi xe cấp cứu đến.
2. ** Phơi toàn bộ ngực trần, bụng trên, nách và lưng để xác định từng vết thương ra vào. ** Ngay cả một vết đâm băng nhỏ 5 mm (0,2 inch) trên xương ức, đường núm vú hoặc vùng thượng vị trên ("hố dạ dày") cũng có thể hướng lên trên qua cơ hoành vào tâm thất phải của tim.
3. KHÔNG BAO GIỜ tháo lưỡi dao, tuốc nơ vít, mũi tên hoặc mảnh thủy tinh cắm vào ngực. Một lưỡi dao mắc vào thành tim hoạt động như một nút chai cơ học bịt lỗ trên tâm thất; kéo nó ra sẽ giải phóng một dòng máu áp suất cao vào túi màng ngoài tim, gây chèn ép tim gây tử vong trong vòng chưa đầy 60 giây. Cố định vật thể tại chỗ bằng cuộn gạc đôi cồng kềnh.
4. KHÔNG BAO GIỜ gói gạc hoặc băng cầm máu BÊN TRONG vết thương xuyên thấu ở ngực. Không giống như vết thương sâu ở đùi, háng hoặc nách, khoang ngực là một khoảng trống chân không lớn; Việc nhét hàng mét gạc qua xương sườn không đè nén được trái tim đang chảy máu hoặc động mạch vú trong mà thay vào đó đẩy phổi sang một bên và che giấu vết xuất huyết nội gây tử vong.
5. Nếu vết thương ở ngực đang hút không khí hoặc sủi bọt máu màu hồng, hãy dán Miếng dán ngực có lỗ thông hơi thương mại hoặc Băng rung ba mặt. Không bao giờ dán băng bốn mặt kín hoàn toàn, không có lỗ thông hơi lên bất kỳ vết thương nào ở ngực và sẵn sàng bóc lớp băng ("ợ ra") nếu hơi thở trở nên trầm trọng hơn.
6. Giữ cho bệnh nhân tỉnh táo bình tĩnh, ngồi nửa ngồi thẳng (hoặc trong tư thế thoải mái), nghiêm ngặt NPO (không nói gì bằng miệng) và quấn trong chăn ấm. Tìm kiếm liên tục Bộ ba chèn ép tim của Beck: phình tĩnh mạch cổ (tĩnh mạch cảnh căng), huyết áp giảm nhanh / mất mạch cổ tay và âm thanh xa xăm, bị bóp nghẹt, kèm theo cảm giác bồn chồn cực độ và âm thanh hơi thở bằng nhau ở cả hai bên ngực.

Cây quyết định cấp cứu chấn thương ngực xuyên thấu và chèn ép tim¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

Lập bản đồ "Hộp tim" (Vùng nguy hiểm ở trung thất)¶

Các bác sĩ phẫu thuật chấn thương xác định một vùng giải phẫu hình chữ nhật ở mặt trước (và mặt sau tương ứng) của thân được gọi là "Hộp tim" (hoặc hộp trước tim). Bất kỳ vết đâm, vết đâm hoặc vết đạn bắn vào/ra nào nằm bên trong bốn ranh giới này đều có khả năng cao gây tổn thương trực tiếp vào tim, màng ngoài tim hoặc mạch máu lớn:

• Đường viền trên (Cấp trên): Một đường ngang ngang qua xương đòn (xương đòn) và vùng trên xương ức ở gốc cổ.
• Đường viền dưới (dưới): Một đường ngang ngang qua mỏm xiphoid (đầu dưới của xương ức) và lề xương sườn dưới (bao gồm cả tam giác thượng vị phía trên).
• Đường viền bên trái và bên phải (Bên): Các đường thẳng đứng được vẽ thẳng xuống giữa mỗi xương đòn (đường trung đòn bên trái và bên phải, gần như đi qua núm vú ở nam giới).
• Tại sao tâm thất phải bị đập 50% thời gian: Do cách tim con người quay bên trong lồng ngực, tâm thất phải tạo thành gần như toàn bộ bề mặt phía trước (phía trước) của tim ngay phía sau xương ức và sụn sườn thứ 3 đến thứ 6 bên trái. Do đó, trên 50% các vết thương xuyên thấu tim xuyên qua tâm thất phải, khoảng 30% xuyên thủng tâm thất trái dày hơn, và 10 đến 15% xuyên qua tâm nhĩ phải hoặc trái hoặc động mạch chủ/tĩnh mạch chủ trong màng ngoài tim.

Phân biệt ba trường hợp khẩn cấp về ngực gây chết người: Chèn ép tim, tràn khí màng phổi căng thẳng và tràn máu màng phổi ồ ạt¶

Khi một bệnh nhân có vết thương xuyên ngực nhanh chóng bị sốc, nhân viên y tế và bác sĩ cấp cứu phải phân biệt ngay giữa Chèn ép màng ngoài tim, Tràn khí màng phổi căng thẳng, và Tràn máu màng phổi ồ ạt. Lưu ý cách hai trong số chúng gây ra phình tĩnh mạch cổ (sốc tắc nghẽn) trong khi một nguyên nhân gây ra tĩnh mạch cổ phẳng (sốc giảm thể tích) và cách nghe phổi phân biệt hai trường hợp khẩn cấp do tắc nghẽn:

Giải phẫu và sinh lý bệnh của chèn ép màng ngoài tim¶

1. Tại sao nửa cốc máu có thể giết chết bệnh nhân trong vài phút trong khi một lít dịch truyền chậm thì không (Đường cong thể tích-áp lực màng ngoài tim)¶

Tại sao một bệnh nhân nội khoa bị suy thận mãn tính hoặc ung thư có thể tích tụ từ từ 1.000 đến 1.500 ml (1 đến 1,5 lít) chất lỏng quanh tim trong vài tuần mà không bị sốc, trong khi một nạn nhân bị chấn thương ở ngực lại chết sau 5 phút chỉ từ 75 đến 100 ml (3 ounce chất lỏng) máu bên trong màng ngoài tim? * Lớp ngoài của màng ngoài tim (** màng ngoài tim dạng sợi**) được dệt từ các sợi collagen dày đặc, không đàn hồi và độ giãn cấp tính gần như bằng không. * Khi chất lỏng tích tụ dần dần trong nhiều tuần, các sợi collagen dần dần tái cấu trúc và căng ra để chứa một lít chất lỏng. * Trong chấn thương xuyên thấu cấp tính, máu chảy vào khoang màng ngoài tim trong vài giây. Khi 30 đến 50 ml không gian trống ban đầu bên trong túi được lấp đầy, đường cong thể tích áp lực của màng ngoài tim sẽ thẳng đứng: chỉ cần thêm 20 hoặc 30 ml máu nữa sẽ khiến áp lực trong màng ngoài tim tăng vọt từ 0 mmHg lên > 15 đến 25 mmHg. * Bởi vì tâm nhĩ phải và tâm thất phải có thành mỏng thường được lấp đầy với áp lực tĩnh mạch nhẹ nhàng chỉ 2 đến 8 mmHg, áp lực màng ngoài tim bên ngoài 20 mmHg sẽ đè bẹp tâm nhĩ phải và tâm thất phải phẳng trong thời kỳ tâm trương (giai đoạn đổ đầy khi nghỉ ngơi của nhịp tim).

2. Sự phụ thuộc lẫn nhau của tâm thất và "Mạch nghịch lý"¶

Bên trong chiếc hộp cứng chắc, không chịu khuất phục của túi màng ngoài tim, tâm thất trái và tâm thất phải phải cạnh tranh trong một không gian cố định (sự phụ thuộc lẫn nhau giữa các tâm thất), chỉ ngăn cách bởi vách liên thất cơ: 1. Mỗi khi bệnh nhân hít vào (thở vào), áp suất âm bên trong lồng ngực sẽ hút một lượng nhỏ máu tĩnh mạch vào bên phải tim. 2. Bởi vì túi màng ngoài tim cứng, chứa đầy máu ở bên ngoài không cho tâm thất phải nở ra ra ngoài, nên tâm thất phải đang giãn nở buộc phải phồng vách liên thất VÀO vào tâm thất trái, ép khoang tâm thất trái gần như đóng lại khi hít vào. 3. Kết quả là, trong hít vào, tâm thất trái hầu như không thể bơm máu vào động mạch chủ: huyết áp tâm thu của bệnh nhân giảm hơn 10 mmHg trong mỗi lần hít vào và nếu bạn giữ ngón tay theo mạch quay của bệnh nhân ở cổ tay, bạn thực sự có thể cảm thấy mạch cổ tay yếu đi hoặc biến mất hoàn toàn mỗi khi bệnh nhân hít vào, sau đó quay trở lại khi họ thở ra. Dấu hiệu vật lý đáng chú ý này được gọi là Pulsus Paradoxus.

3. Hiểu về Bộ ba của Beck (và tại sao bạn không cần ống nghe ở đường phố ồn ào)¶

Năm 1935, bác sĩ phẫu thuật tim lồng ngực Claude Beck đã mô tả bộ ba cổ điển của chèn ép tim cấp tính (Beck's Triad): 1. Hạ huyết áp (Huyết áp động mạch giảm và huyết áp thu hẹp): Huyết áp tâm thu giảm trong khi huyết áp tâm trương vẫn ở mức cao (ví dụ: 85/75 mmHg, huyết áp cực nhỏ 10 mmHg), tạo ra mạch quay yếu, dạng sợi và biến mất khi hít vào. 2. Căng tĩnh mạch cảnh (JVD): Do máu tĩnh mạch quay trở lại từ đầu và cổ bị chặn đi vào tâm nhĩ phải bị ép, các tĩnh mạch cảnh ngoài và tĩnh mạch cảnh trong ở hai bên cổ phình ra như những sợi dây dày màu xanh, ngay cả khi bệnh nhân ngồi nghiêng một góc 45 độ. (Lưu ý: Trên lề đường ồn ào, nơi bạn không thể nghe thấy tiếng tim bằng ống nghe, một vết thương xuyên thấu trong Hộp Tim + Sốc + Tĩnh mạch cổ phồng lên + Âm thanh hơi thở hai bên là tất cả những gì bạn cần để nghi ngờ chèn ép tim.) 3. Âm thanh tim bị bóp nghẹt hoặc xa xôi: Máu bao quanh tim cách ly âm thanh dub-dub âm thanh của van tim giống như một chiếc áo nước.

4. Các dấu hiệu cảnh báo khác của chèn ép màng ngoài tim¶

• Dấu hiệu Kussmaul: Một nghịch lý Tĩnh mạch cổ nổi lên (phình to hơn nữa) khi hít vào (thông thường, tĩnh mạch cổ hơi xẹp xuống khi một người hít vào vì máu bị hút vào ngực; khi bị chèn ép tim, máu không thể đi vào tim bị chèn ép nên tĩnh mạch cổ thậm chí còn phình to hơn khi hít vào).
• Kích động cực độ và "Cảm giác sắp chết" (Angor Animi): Do tưới máu não giảm nhanh chóng trong khi bệnh nhân vẫn còn tỉnh táo, những người bị chèn ép tim thường trở nên bồn chồn dữ dội, giãy dụa, vùng vẫy để ngồi dậy và nói rằng họ sắp chết, một dấu hiệu thường bị người ngoài cuộc hoặc cảnh sát nhầm lẫn là ngộ độc rượu hoặc phản kháng ngay trước khi ngừng tim đột ngột xảy ra.

Sơ cứu từng bước cho vết thương xuyên ngực và nghi ngờ bị chèn ép tim¶

Bước 1: Phân loại ngay lập tức và kích hoạt "Scoop and Run"¶

1. Gọi ngay 911 / 112 / 999: Không giống như các vết thương ở chi có thể được cố định chắc chắn tại hiện trường bằng dây garô, chèn ép tim chỉ có thể được chữa khỏi bằng cách dẫn lưu túi màng ngoài tim (chọc màng ngoài tim hoặc phẫu thuật cắt màng ngoài tim bằng ngón tay) và khâu lỗ trên cơ tim vào bên trong trung tâm chấn thương. Mỗi phút dành cho cảnh này sẽ làm giảm khả năng sống sót một cách đáng kể.
2. Để lộ ngực và lưng: Cắt áo hở hoàn toàn và kiểm tra cả mặt trước và mặt sau của thân.

Bước 2: Xử lý lưỡi dao hoặc vật thể đâm vào hộp tim¶

Nếu con dao, que chọc đá, thanh thép hoặc mảnh thủy tinh vẫn còn dính ra khỏi ngực hoặc vùng thượng vị trên: 1. KHÔNG BAO GIỜ kéo nó ra và KHÔNG BAO GIỜ cố gắng làm thẳng hoặc rút ngắn nó. 2. Theo dõi "Chuyển động của lưỡi dao theo nhịp": Thông thường, một lưỡi dao có đầu nằm bên trong thành của tâm thất phải sẽ lắc lư hoặc co giật theo nhịp một cách rõ ràng. 3. Bịt kín và ổn định mà không hạn chế chuyển động của nhịp tim: * Nếu không khí bị hút xung quanh đáy lưỡi dao, hãy đặt các dải gạc dầu hoặc bọc nhựa quanh lối vào da (để lại một góc không bịt kín để thoát khí). * Đặt hai cuộn gạc hoặc khăn gấp cồng kềnh ở hai bên lưỡi dao để bảo vệ lưỡi dao không bị va đập hoặc bị đẩy sâu hơn trong quá trình vận chuyển xe cứu thương, nhưng không buộc lưỡi dao xuống quá cứng đến mức trái tim đang đập sẽ tự xé nát đầu kim loại bất động.

Bước 3: Xử lý vết thương hở không có vật đâm¶

1. Không bao giờ nhét gạc vào khoang ngực: Không đẩy gạc hoặc băng chiến đấu vào giữa các xương sườn vào ngực.
2. Dán Miếng bịt ngực có lỗ thông hơi (hoặc Băng bịt kín ba mặt): Ngay cả đối với một vết đâm nhỏ trên xương ức hoặc ngực trái, hãy lau khô máu và mồ hôi và dán miếng bịt ngực có lỗ thông hơi thương mại vào cuối hơi thở ra để không khí không thể hút vào khoang màng phổi hoặc trung thất.
3. Nếu máu đỏ tươi chảy ra từ thành ngực thì sao?
4. Hai động mạch lớn, động mạch vú trong (ngực trong), chạy thẳng đứng xuống bên trong lồng ngực phía trước chỉ 1 đến 2 cm (0,5 inch) về phía bên trái và bên phải của mép xương ức (xương ức), và một động mạch liên sườn chạy dọc theo rãnh dưới cùng của mỗi xương sườn.
5. Nếu vết đâm cắt vào động mạch liên sườn hoặc động mạch vú trong và máu chảy ra từ mép da, hãy dùng áp lực trực tiếp phẳng và chắc chắn bằng miếng gạc vô trùng trực tiếp lên vết thương bên ngoài (hoặc lên miếng đệm ngực có lỗ thông hơi trong khi theo dõi chặt chẽ tình trạng tràn khí màng phổi căng).

Bước 4: Định vị, Chăm sóc nhiệt và Hồi sức¶

1. Định vị: Cho phép bệnh nhân còn tỉnh táo, còn thở ở tư thế thoải mái (thường nửa thẳng ở 30 đến 45 độ hoặc hơi nghiêng về phía trước, điều này gây ít áp lực hơn lên tâm nhĩ phải). Nếu huyết áp của họ giảm nghiêm trọng và họ cảm thấy ngất xỉu, hãy hạ đầu cáng xuống/nằm ngửa đồng thời theo dõi chặt chẽ nhịp thở của họ.
2. Giữ cho bệnh nhân bình tĩnh và đứng yên: Việc vật lộn hoặc đứng lên làm tăng nhu cầu oxy của tim và làm tăng huyết áp tâm thu, đẩy nhiều máu đi qua vết rách cơ tim vào túi màng ngoài tim.
3. Ngăn ngừa hạ thân nhiệt: Quấn người bệnh trong chăn ấm và giữ chặt NPO (không cho uống gì).
4. Điều gì sẽ xảy ra nếu bệnh nhân bất tỉnh và rơi vào trạng thái Ngừng tim do chấn thương (Hoạt động điện vô mạch / PEA) trước khi EMS đến?
5. Trong chèn ép tim, máy điều hòa nhịp tim điện của tim tiếp tục phát các tín hiệu bình thường trên máy theo dõi ECG trong khi không có máu được bơm vào (Hoạt động điện không xung hoặc PEA).
6. Bắt đầu tiêu chuẩn CPR ngay lập tức trong khi nhân viên y tế đang trên đường tới. Trong khi ép ngực bên ngoài ít hiệu quả hơn khi túi màng ngoài tim đầy máu so với trong cơn đau tim nội khoa, CPR vẫn duy trì một lượng nhỏ tưới máu mạch vành và não cho đến khi nhân viên y tế ALS hoặc bác sĩ phẫu thuật chấn thương đến để thực hiện phẫu thuật cắt lồng ngực hồi sức khẩn cấp hoặc chọc màng ngoài tim dưới hướng dẫn siêu âm (trong đó việc rút ra thậm chí 15 đến 30 ml máu bằng kim từ túi màng ngoài tim có thể khôi phục lại mạch tự phát ngay lập tức).

Các tình huống lâm sàng đặc biệt trong chấn thương xuyên thấu ngực¶

1. Chấn thương quỹ đạo ngực bụng (Dưới khoang liên sườn 4/Đường núm vú)¶

Nhiều người cứu hộ không nhận ra vòm cơ hoành bên trong lồng ngực dâng cao đến mức nào khi một người thở ra. Trong quá trình thở ra bình thường, vòm bên phải của cơ hoành nâng lên đến khoang liên sườn thứ 4 (ngang mức núm vú) ở phía trước, xương sườn thứ 6 ở bên cạnh và xương sườn thứ 8 (đầu dưới của xương bả vai) ở phía sau. * Do đó, bất kỳ vết đâm hoặc vết đạn nào nằm bên dưới đường núm vú ở phía trước hoặc dưới xương bả vai ở phía sau đều có khả năng cao xuyên qua CẢ HAI khoang ngực (màng phổi/màng ngoài tim) VÀ khoang bụng (cơ hoành, gan, lá lách, dạ dày hoặc đại tràng). * Luôn giữ bệnh nhân có vết thương ở ngực dưới nghiêm ngặt (không dùng gì bằng miệng) và kiểm tra vùng bụng của họ xem có đề kháng, cứng cơ hoặc đau vai quy chiếu hay không.

2. Vết thương do đạn bắn xuyên trung thất (Viên đạn xuyên giữa ngực)¶

Bất cứ khi nào một viên đạn đi vào một bên ngực và đi ra phía đối diện (hoặc găm vào phía đối diện của cột sống), quỹ đạo của nó sẽ đi qua trung thất, hành lang trung tâm chứa tim, động mạch chủ lên và xuống, động mạch phổi, khí quản và thực quản. * Hơn 50% bệnh nhân bị vết thương do đạn bắn xuyên trung thất có biểu hiện sốc nặng do chèn ép tim hoặc tràn máu màng phổi lượng lớn, trong khi những bệnh nhân còn lại có vẻ ổn định tạm thời cần chụp CT mạch, nội soi thực quản và nội soi phế quản khẩn cấp để loại trừ thủng động mạch chủ hoặc thực quản.

3. Chấn thương cây khí phế quản và khí thũng dưới da nghiêm trọng¶

Khi một lưỡi dao hoặc viên đạn xuyên qua khí quản trong lồng ngực hoặc phế quản chính: * Một lượng lớn không khí tràn vào trung thất (pneumomediastinum) và mổ xẻ nhanh chóng dưới da cổ, mặt và thành ngực (tràn khí dưới da lượng lớn), khiến cổ và mí mắt của bệnh nhân phồng lên như một quả bóng với tiếng lạo xạo “Rice Krispies” dưới ngón tay, kèm theo ho ra máu sủi bọt màu đỏ tươi (ho ra máu). * Giữ những bệnh nhân này ngồi thẳng, dán miếng dán ngực có lỗ thông hơi vào bất kỳ vết thương hút bên ngoài nào và báo cho nhân viên y tế ALS ngay lập tức.

Việc nhận biết nhanh chóng chấn thương Hộp Tim và bộ ba của Beck đảm bảo rằng các nhân viên y tế sẽ bỏ qua các phòng khám địa phương và chạy thẳng đến trung tâm phẫu thuật chấn thương. Hãy cân nhắc tham gia khóa học sơ cứu, cầm máu hoặc hỗ trợ sự sống sau chấn thương tiền viện được chứng nhận thông qua Hội Chữ thập đỏ hoặc Trăng lưỡi liềm đỏ quốc gia của bạn, Trường Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ hoặc Xe cứu thương St John.

Câu hỏi thường gặp¶

Đã kiểm tra nguồn¶

• Trường Cao đẳng Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ (ACS, Hoa Kỳ): Sổ tay khóa học dành cho sinh viên Hỗ trợ sự sống sau chấn thương nâng cao (ATLS): Chấn thương lồng ngực, Chấn thương tim xuyên thấu, Chèn ép màng ngoài tim và Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực hồi sức.
• Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Miền Đông (EAST) & Hiệp hội Chấn thương Miền Tây (WTA, Hoa Kỳ): Hướng dẫn Quản lý Thực hành Chấn thương Xuyên thấu Lồng ngực và "Hộp tim".
• Ủy ban về Chăm sóc thương vong trong chiến đấu chiến thuật (CoTCCC / Hệ thống chấn thương chung, Hoa Kỳ): Hướng dẫn của TCCC: Quản lý chấn thương ngực xuyên thấu và chống chỉ định tuyệt đối với việc bó vết thương trong lồng ngực.
• Hội đồng hồi sức Châu Âu (ERC) & Hội đồng hồi sức Vương quốc Anh: Hướng dẫn ngừng tim do chấn thương (TCA): Nguyên nhân có thể đảo ngược (4 Hs và 4 Ts, chèn ép tim và tràn khí màng phổi do căng thẳng).
• Hiệp hội kỹ thuật viên y tế cấp cứu quốc gia (NAEMT, Hoa Kỳ): Hỗ trợ sự sống sau chấn thương trước bệnh viện (PHTLS): Sốc tắc nghẽn, Bộ ba Beck và Mạch nghịch lý.

Hướng dẫn liên quan¶

• Sơ cứu vết thương ngực xẹp phổi
• Chấn thương ngực, gãy nhiều xương sườn và chấn thương ngực kín
• Gia cố và ổn định vật thể lạ
• Nhận biết sốc và chăm sóc khẩn cấp
• CPR dành cho người lớn và hô hấp cấp cứu
• Số khẩn cấp và công văn quốc tế